PARO CARDIORESPIRATORIO

1. ASPECTOS GENERALES:

El paro cardiaco sbito que ocurre fuera del hospital es un importante problema de salud pblica,
casi medio milln de muertes por ao en Estados Unidos se atribuyen al paro cardiaco sbito y 47%
de estas ocurren fuera de los hospitales. (Still IG, 2000) La mayora de las comunidades tienen un
rango de sobrevida menor al 5% cuando el paro ocurre fuera del hospital.
En Estado Unidos la incidencia anual de paro cardiaco extra hospitalario es de 0.55 por cada 1000
habitantes al ao, en el contexto mexicano se hablara de 189,000 muertes sbitas de cualquier
etiologa por ao, sin embargo no se cuenta con registros precisos sobre estos eventos. (Aguilera C,
2012).
Un estudio realizado en Quertaro entre 2006 y 2007 encontr que solo 2% de las victimas reciban
RCP (Reanimacin Cardiopulmonar) por un primer respondiente antes del arribo de la ambulancia.
(Aguilera C, 2012).
Los paros cardiacos que se presentan en los hospitales, representan un problema social, sanitario y
econmico de gran magnitud. La literatura internacional considera que entre 1.04% y un 2% de los
pacientes ingresados y hasta un 30% de las defunciones precisan tcnicas de reanimacin
cardiopulmonar, la mitad de estos paros se producen fuera de las reas de las unidades de cuidados
intensivos y en la actualidad en el mejor de los casos, solo 1 de cada 6 pacientes tratados
sobrevivir y podr ser dado de alta.
Se estima que en los EEUU las cifras de pacientes que son tratados anualmente de un paro
cardiorrespiratorio es de 370,000 a 700,000. En Espaa se desconoce el nmero de muerte sbita
que requiere Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) aunque la cifra estimada supera a los 18 000
pacientes. (Rerales Rodrguez N, 2005)
En la repblica mexicana solo se cuenta con informacin indirecta sobre la incidencia de muerte
sbita. En 1999 entre 443,950 defunciones, la primera causa de muerte fue la cardiopata,
responsable de 69,278 fallecimientos, la cardiopata isqumica causo 44,070 de ellos y se
registraron 998 causas, de muerte como paros cardiacos. Si se hace una extrapolacin de las cifras
obtenidas en otros pases, se podra hablar de alrededor de 53,000 muertes anuales en nuestro
pas. Por otro lado, vale la pena mencionar que de los 998 paros cardiacos, ocurrieron entre los 15 y
24 aos sin presentar ningn antecedente cardiolgico. (Asencio E, 2005).

2. DEFINICIONES:

El Paro Cardiorrespiratorio (PCR) se define como la detencin de la circulacin y la ventilacin

efectiva, que lleva a dao orgnico irreversible y muerte, de no mediar intervencin externa, en
alguien que no se espera que muera.

La Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) se define como el conjunto de medidas que deben

ponerse en marcha inmediatamente ocurrido el paro, para reemplazar la funcin cardiaca
propia mientras sta logra ser restablecida.

La Muerte sbita se define como parada cardiaca sin causa aparente dentro de la primera hora
sin inicio de ningn sntoma.

La Cadena de Supervivencia se define como las acciones a realizarse sistemticas y

ordenadas, con el objetivo de mejorar la sobrevida de un paciente.

Los primeros auxilios se definen como la asistencia de urgencia que se presta a una persona
en caso de accidente o enfermedad repentina.

El soporte vital se define como las tcnicas y tratamientos de emergencia realizadas en una
situacin de urgencia mdica para mantener la vida del paciente tras el fallo de uno o ms
rganos vitales, puede dividirse en bsico y avanzado.

La atencin pre hospitalaria se define como un servicio operacional y de coordinacin para los
problemas mdicos urgentes y que comprende todos los servicios de salvamento, atencin
mdica y transporte que se presta a enfermos o accidentados fuera del hospital.

El reanimador no profesional (LEGO) es una persona no experta en un determinado campo de

conocimiento (en general, que no tiene formacin en ningn rea muy especializada o
calificada) que puede brindar atencin bsica.

Asociacin Americana del Corazn (AHA) es el mximo referente cientfico en cardiologa de

Estados Unidos y el resto del mundo, debido a su volumen de publicaciones cientficas y que
actualmente determina y define las directrices de los avances mdicos en el mbito de la
cardiologa.

3. FISIOPATOLOGIA:
El PCR significa un colapso en la perfusin tisular cuyas consecuencias son determinadas por el dao
producido a los rganos ms temprana y severamente afectados (diagrama 1). La magnitud del dao
producido depender de la condicin previa del paciente y del tiempo que tome retornar a la circulacin
normal. Los rganos ms tempranamente afectados por el colapso circulatorio son el cerebro y corazn. El
dao producido a estos rganos, especialmente al cerebro, determinan el pronstico del paciente que ha
sufrido un PCR. La detencin de la circulacin significa un abrupto corte en el aporte de oxigeno (O2) y
glucosa a las clulas de los diferentes tejidos. El aporte de O2 depende de la mantencin de un adecuado
flujo tisular, cuya suma total conocemos como gasto cardiaco, y de un nivel de hemoglobina (Hb) que acte
como transportador del O2. En el caso del PCR el problema surge mayoritariamente de la inexistencia de
gasto cardaco ms que de un dficit en la saturacin con O2 de la Hb. Pese a que la consecuencia final es la
misma, ya que una detencin de la circulacin lleva a una detencin de la ventilacin y viceversa, el hecho de
que el fenmeno circulatorio sea mucho ms frecuente nos lleva a priorizar este aspecto en las medidas de
reanimacin. Si la causa del PCR es de tipo circulatoria, en general el nivel de saturacin de la Hb previo al
evento ser normal, por lo que la real necesidad tisular ser que se genere un flujo sanguneo adecuado que
lleve el O2 a las clulas.
La isquemia cerebral es el resultado de la disminucin, por debajo de un nivel crtico, del flujo sanguneo
cerebral global. Esto resulta en una alteracin rpida del metabolismo y las diversas funciones cerebrales. El
fallo en la produccin energtica, la acidosis lctica, el aumento del calcio citoslico, el exceso de radicales
libres y el acmulo extracelular de neurotransmisores, con la consecuente activacin de receptores y
estimulacin neuronal en circunstancias de fallo de aporte de oxgeno y glucosa, parecen ser pasos
importantes en los procesos que conducen a la muerte neuronal. Estos mecanismos conduciran a un dao
secundario de la microcirculacin cerebral, por edema y lesin endotelial, formacin de agregados celulares
intravasculares y alteraciones de la permeabilidad y reactividad vascular.

4. REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP):

Imagen 1.- Cadena de supervivencia (AHA) 2010.

La (AHA) ide hace muchos aos el esquema denominado "Cadena de la Supervivencia",
representando las acciones que deben llevarse a cabo ante un PCR para alcanzar el objetivo de la
RCP. Los eslabones se conforman del siguiente modo:
I.

Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema de respuesta de

emergencias.

II.

RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas.

III.

Desfibrilacin rpida.

IV.

Soporte vital avanzado efectivo.

V.

Cuidados integrados postparo cardiaco.

El objetivo de esta cadena es que el practicante la logre identificar y emplear al momento de realizar
las acciones bsicas de los primeros auxilios, ya que esta representa el modelo o tronco principal a
la hora de realizar este conjunto de acciones.

5. CONCLUSIONES:
El paro cardiorrespiratorio es la emergencia ms dramtica que todo mdico o personal de salud
debe saber enfrentar. La letalidad del paro sigue siendo extremadamente alta, pero existe gran
variabilidad entre los centros mundiales, lo que nos dice que podemos mejorar. Se necesitan
polticas pblicas y privadas que tiendan a aumentar la capacidad de respuesta a situaciones de
PCR en la poblacin general de nuestro pas.
Durante la reanimacin se sabe que hay dos elementos claves: la compresin y la desfibrilacin, y
existe buena evidencia de que mejoran la sobrevida y el pronstico neurolgico.
Por ello la importancia de implementar este conjunto de maniobras como parte de nuestra
capacitacin como profesionales de la salud.

6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

Hazinsky, M. F. Aspectos destacados de las guas de la American Heart Association de 2010

para RCP y ACE. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care (2010).
Fran M. soporte vital bsico para personal de la salud. Soporte vital bsico. (American Heart
Association 2011). Estados Unidos de Amrica. Pg. 1- 15. www.heart.org/cpr
Goi D. 6 acciones bsicas para salvar una vida. Evaluacin primaria y la cadena de
supervivencia. (Cruz Roja Mexicana capacitacin) Distrito Federal, Mxico. 2007. Pg.5 22.
Young, G. Bryan. Neurologic prognosis after cardiac arrest. New England Journal of Medicine
361.6 (2009): 605-611.
Aguirre, Mara. Reanimacin Cardiopulmonar y Anestesiologa. Revista Chilena de Anestesia
41 (2012): 6-8.
Arellano H. Cruz S. Garca R. et al (2013). Gua de prctica clnica del manejo inicial del paro
cardiorrespiratorio en paciente mayor a 18 aos. Mxico. DF.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_633_13_MANEJOP
AROCARDIORESP/633GER.pdf