Enfermedad periodontal e insuficiencia renal.

El objetivo con este tipo de pacientes es restaurar en lo posible la salud bucal y eliminar
las posibles fuentes de infeccin.
La enfermedad renal crnica (ERC) o Insuficiencia Renal Crnica (IRC):
Es una prdida progresiva (por 3 meses o ms) e irreversible de las funciones renales.
Como consecuencia, los riones pierden su capacidad para eliminar desechos,
concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre, para ello estos paciente
deben ser tratador por hemodilisis es una terapia de sustitucin renal, que tiene
como finalidad suplir parcialmente la funcin de los riones.
Las causas ms comunes de ERC son:
La nefropata diabtica.- (La diabetes es una enfermedad que impide que el cuerpo
use glucosa (azcar) de forma adecuada. Si la glucosa se queda en la sangre en lugar de
metabolizarse, puede provocar toxicidad. El dao que el exceso de glucosa en sangre
causa a las nefronas se llama nefropata diabtica),hipertensin arterial,
glomerulonefritis.
El problema potencial ante el tratamiento odontolgico en pacientes con insuficiencia
renal es la intolerancia a los frmacos neurotxicos o de metabolizacin renal, lo
fundamental que debemos saber es que la mayora de los medicamentos que son
administrador o prescritos por los odontlogos son eliminados por los riones (va renal)
y si hay un dao en la funcin renal, se reduce la eliminacin de desechos lo cual puede
causar niveles txicos del medicamento en plasma si se prescribe en dosis normal. As
se evitarn frmacos nefrotxicos como el AAS, los AINES, las tetraciclinas, los
aminoglucsidos, el Aciclovir, los antihistminicos y el fenobarbital.
Los frmacos de eleccin en estos pacientes sern analgsicos como codena, la
dihidrocodena y el paracetamol a bajas dosis, como antibiticos se adminitra a bajas
dosis, la doxiciclina y las minociclinas.
En pacientes con (ERC) es importante la revisin de peridica porque sufren deterioros
en la secregacion de saliva es decir ellos presentan xerostoma como consecuencia
puede llevar a patologas como: caries dental, enfermedad periodontal, infecciones
fngicas orales como la candidiasis y queilitis angular, entre otras. Sumado a esto,
demostraron la asociacin de la enfermedad Periodontal en la prevalencia de la
enfermedad.
Pueden existir factores psicolgicos como depresin, ansiedad y estrs que influyen en la
presencia de xerostoma subjetiva en pacientes con Insuficiencia Renal Crnica
Hemodializados.

Varios factores pueden favorecer a la enfermedad periodontal en pacientes con

Enfermedad renal crnica como:

Malos hbitos de higiene oral.

disminucin de flujo salival.
cambios de pH salival.
inmunosupresin crnica.

Sntomas en pacientes con insuficiencia renal.

Heces con sangre

Tendencia a la formacin de hematomas

Disminucin de la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies

Fatiga (cansancio)

Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)

Hipertensin arterial

Anemia: disminucin de eritropoyesis de la mdula sea

Nuseas o vmitos que pueden durar das

Hemorragia: disfuncin plaquetaria, trombocitopenia y tromboastenia,

Sangrado prolongado

Crisis epilptica

Dificultad para respirar

Hinchazn por retencin de lquidos en el cuerpo (puede presentarse en las

piernas, los tobillos y los pies)

Cambios en la miccin como poca o ninguna orina, miccin excesiva durante la

noche o suspensin completa de la miccin

El 90% de los pacientes con insuficiencia renal crnica sufren signos y sntomas bucales,
que afectan tanto al hueso como a los tejidos blandos, sin embargo estos no son
patognomnicos ni determinantes de la enfermedad:
Las manifestaciones bucales ms frecuentes en pacientes con insuficiencia
renal
Las de mayor incidencia la mucosa plida, xerostomia y disgeusia,
Disgeusia y cacogeusia.- que resulta del aumento de la concentracin de urea en la
saliva y su posterior transformacin en amoniaco, lo cual ocurre en aproximadamente
un tercio de los individuos sometidos a HD.

Xerostoma.- como consecuencia de la restriccin en la ingesta de lquidos, efectos

secundarios de los medicamentos (fundamentalmente frmacos antihipertensivos),
posible alteracin de las glndulas salivales, y respiracin oral secundaria a los
problemas de perfusin pulmonar. Sin embargo en estudios realizados en pacientes
postdializados no se observ disminucin del flujo salival en comparacin con pacientes
sanos debido al equilibrio hdrico al que llegan una vez terminado el procedimiento.

Palidez de la mucosa.- bucal debido a la anemia, la cual puede enmascarar

patologas como gingivitis.

Sangrado gingival.- resultado de una disfuncin plaquetaria, trombocitopenia y

tromboastenia o ambas, as como tambin los efectos de los anticoagulantes en
pacientes sometidos a HD.
Erosiones severas en las superficies linguales de los dientes.- debido a
regurgitaciones frecuentes y vmitos inducidos por la uremia, medicamentos y la dilisis.
Osteodistrofia renal.- caracterizada por fracturas y dolor seo, cambios cosmticos
como macrognasia, maloclusin y dismorfia facial: dolicocefalia, prominencia frontal,
dorsos nasales aplanados con amplias bases alares, hiperplasia maxilar severa,
incompetencia labial grave en casos donde se pueden ver las coronas clnicas de los
dientes y amplias bandas de mucosa expuesta. Radiograficamente se puede observar
resorcin sea subperistica o densidad sea alterada que se caracteriza por zonas
radiolcidas amplias y de forma lobular tanto en maxilar superior como inferior
Otras manisfestaciones.

Tambin en la insuficiencia renal existe la perdida de lamina dura alveolar,

desmineralizacin

sea,

lesiones

mandibulares

localizadas,

osteoporosis

asociadas
Khocht refiere la significativa relacin entre la periodontitis y la insuficiencia renal
debido a la disminucin de los leucocitos polimorfo nucleares que representan la

primera lnea de defensas en relacin a las bacteria que intervienen en la

enfermedad periodontal.
Yamalik describe el efecto de la terapia inmunosupresora en pacientes con
insuficiencia renal

y trasplantados renales en relacin con la enfermedad

periodontal demostarndo que se inhibe el efecto inductor de inflamacin gingival

de la placa dental.
Tai
menciona que

existe

manifestaciones

bucales

como

xerostoma

ensanchamiento del ligamento periodontal reabsorcin osea periodontal y

enfermedad periodontal consecuente con la perdida de dientes.

El potencial de nefrotoxicidad de muchos frmacos se debe tomar en cuenta para
evitar su acumulacin y efectos indeseables.

IMPORTACION DE PREVENIR O TRATAR CON TIEMPO LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN

PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL.
Entre otros, los factores presentes usualmente en los pacientes en HDC que pueden
explicar la mayor prevalencia de lesiones son: xerostoma, la calcificacin de la cmara
pulpar, la hipoplasia del esmalte, y el mayor pH salival. A esto deben agregarse las
alteraciones funcionales del Sistema inmune en la uremia, particularmente en la funcin
linfocitaria y macrofgica, que condicionan disminucin de la respuesta del husped a la
carga de microorganismos gram negativos subgingivales Por otro lado, parecera que los
pacientes con enfermedad renal crnica descuidan la higiene oral y utilizan menos la
consulta odontolgica, probablemente por la carga emocional que conlleva
el
tratamiento dialtico as como el tiempo que ocupa el propio tratamiento
Un reciente estudio que encontr una prevalencia EP de 56,8% en pacientes HDC,
tambin detect que el 20,6% nunca cepillaba sus dientes, y slo el 11,4% utilizaba hilo
dental, ambos datos que confirman el pobre cuidado de la higiene oral en estos
pacientes
Por otro lado, tratar clnicamente la enfermedad periodontal en pacientes con
insuficiencia renal crnica con o sin bajo tratamiento dialtico tiene efectos beneficiosos
sobre la inflamacin crnica, expresado en reduccin de la PCR y la Il 6
Nuestro estudio tambin diagnostic mala salud oral, encontrando caries, focos
infecciosos dentarios, restos radiculares, calculus, prdida de piezas dentarias,
desdentamiento y una alta prevalencia de EP .
Diagnosticar precozmente la EP es importante, no slo porque es un factor ms que
puede provocar inflamacin crnica sistmica, sino porque es potencialmente tratable y
prevenible, y el tratamiento no invasivo mejora la salud oral y reduce la respuesta
inflamatoria. Por lo tanto consideramos que debe incluirse la evaluacin de la salud
bucal al ingreso a tratamiento dialtico crnico y peridicamente.
.
CONCLUSIONES:

Se encontr alta prevalencia de lesiones odontolgicas, con franco predominio de la EP.

El grupo de pacientes con EP tuvo significativamente mayor PCR, como marcador de
inflamacin. Siendo la EP una causa prevenible y tratable de inflamacin crnica, su
deteccin precoz debera incluirse como parte de la evaluacin de los pacientes que
ingresan a HDC
En pacientes bajo tratamiento con hemodilisis crnica (HDC) se ha sugerido que, al
igual que en la poblacin general, existe un vnculo positivo entre la presencia de EP e
inflamacin sistmica, expresada como elevacin de los niveles de Protena C Reactiva
(PCR). Otros estudios han confirmado que la salud bucal es pobre en pacientes en HDC, y
que correlaciona con marcadores de malnutricin e inflamacin. Por lo tanto, detectar EP
puede ser puede ser importante en el manejo de pacientes con insuficiencia renal
crnica termina.

CARACTERIZACIN EN SALUD ORAL Y HABITOS DE HIGIENE ORAL EN PACIENTES

CON ENFERMEDAD RENAL
Objetivo:

Determinar el estado de salud oral de pacientes con enfermedad renal crnica.

Conclusin:

La higiene oral de los pacientes con dilisis es satisfactorio pero presenta alta
prevalencia de enfermedad periodontal y caries.

Materiales y mtodos:
Fueron evaluados 336 pacientes con diagnostico de enfermedad renal crnica que
llevaron mas de tres meses de atencin ininterrumpidos.

Se consideraron valores normales de:

1. Albumina
2. Ferritina
3. Transferrina
Una alteracin de estos valores van a estar presentes en estados inflamatorios.
(menor 3,5- mayo 500 menor 20%.)
La salud periodontal se evalu mediante el ndice de Loe y Silness
Los valores fueron:
1. Enca normal: 0
2. Inflamacin leve: 1 Cambio de color, edema leve, sin
hemorragia
3. Inflamacin moderada: 2 color rojo, edema y aspecto
brillante y hemorragia a la palpacin.

4. Inflamacin grave: 3 Color rojo, edema, ulceraciones,

tendencia a hemorragia expontanea.
De cada diente se tomaron los puntajes de cada superficie, se sumaron y se dividi para
4, as se consigui el promedio de cada diente, y sumndose el promedio de cada diente
y dividindose por el numero de dientes evaluados.
Categoras de salud periodontal:
1.
2.
3.
4.

Normal: 0
Gingivitis leve: 0.1 y 1
Gingivitis moderada: 1 y 1,2
Gingivitis severa: 2.1 y 3

Resultados:
Se obtuvieron los siguientes resultados por grupo de tratamiento:
1. Pre dilisis: 66,6 sanos
33.3 Gingivitis severa
2. Hemodilisis: 21.21 sanos
78.78 (gingivitis leve moderada severa)
3. Trasplantes renales: 54.5 sanos
36.36 Gingivitis leve
9.09 Gingivitis moderada
Discusin:
Varios factores pueden favorecer a la enfermedad periodontal en pacientes con
Enfermedad renal crnica, malos hbitos de higiene oral, disminucin de flujo salival,
cambios de pH salival, inmunosupresin crnica.