INTRODUCCIN

En la prctica clnica, se presentan con regularidad exodoncias complicadas por

diferentes motivos que llevan al odontlogo a realizar otro tipo de abordaje. Dentro
de las causas ms comunes est la destruccin de las estructuras dentarias,
muchas veces provocada por lesiones cariosas, zonas anatmicas de dficil
acceso, malformaciones radiculares importantes, lesiones apicales, inclusiones o
impactaciones dentarias, o combinaciones de las anteriores. Esta problemtica
obliga a desarrollar un entrenamiento ms especfico en el rea de la ciruga oral,
haciendo diagnsticos ms precisos tanto clnicos como radiogrficos para poder
ofrecer al paciente una solucin simple a su padecimiento que permita brindar
siempre el manejo ms apropiado.
La dificultad de los diferentes procedimientos quirrgicos en ciruga oral requiere
del cuidado y experiencia del cirujano para manejar las complicaciones que se
puedan

presentar.

Los

abordajes

simples

tienden

producir

menos

complicaciones en la mayor parte de los casos, causando menos morbilidad y

mayor efectividad.
Los principios bsicos de la ciruga son clave para el xito de cualquier
procedimiento quirrgico. La instrumentacin bsica, el manejo de los tejidos tanto
duros como blandos con adecuadas tcnicas de retraccin y diseo de una sutura
precisa son esenciales para cualquier cirujano.
Las complicaciones se dividen clasicamente en inmediatas y mediatas. Las
inmediatas son las que ocurren en el momento de la intervencion; las mediatas
pueden ser secundarias o tardias. Su descripcion se hara por orden de mayor a
menor frecuencia y junto a las causas se comentaran los tratamientos oportunos.

DESGARROS Y HERIDAS
En las encias, los surcos yugales, los labios, la lengua, las mejillas, el suelo de la boca o
el paladar son producidos por las causas yatrogenas ya mencionadas y se evitan con un
buen diseno de la extraccion, proteccion con los dedos al aplicar los elevadores y una
correcta ejecucion.
Evolucionan muy bien debido a la gran resistencia de los tejidos bucales. Es necesaria
una sutura cuidadosa por planos de las lesiones. En las heridas profundas y anfractuosas
es aconsejable hacer una limpieza cuidadosa y prescribir antibioticos, dejndolas abiertas
para que cicatricen por segunda intencion a causa del peligro de bacterias anaerobias.
Pueden producirse heridas en el labio inferior por su mordisqueo ante la sensacion que
produce la anestesia. (Donado 2006)
HERIDAS LIMPIAS
El 75% de las heridas (que generalmente forman parte de procedimientos
quirrgicos electivos) pertenecen a esta clase. Estas incisiones electivas se
realizan en la piel en condiciones estriles y no son propensas a infectarse.
(Martnez 2010)
Las heridas limpias se cierran por unin primaria (o cicatrizacin por primera
intencin) y no se deja drenaje. (La unin primaria o cicatrizacin por primera
intencin es el mtodo ms deseable de cierre, e implica los procedimientos
quirrgicos ms simples y el menor riesgo de complicaciones posoperatorias). No
se viola la tcnica asptica durante el procedimiento. El cirujano no llega a la
cavidad orofarngea ni al tracto respiratorio, alimentario o genitourinario. (Martnez
2010)
HERIDAS LIMPIAS-CONTAMINADAS
Las apendicetomas, las operaciones vaginales y las intraorales, pertenecen a esta
clase, as como las heridas normalmente limpias que se contaminan por la entrada
en una vscera que ocasiona una mnima salida de su contenido. Estas heridas
operatorias tienen la flora nativa habitual sin contaminacin. El cirujano puede
penetrar en cualquier parte de la cavidad orofarngea, si penetra en el tracto
respiratorio o digestivo no ocurre salida significativa del contenido, o bien, cuando

se penetra el tracto genitourinario o biliar no hay contaminacin de orina o bilis.

(Martnez 2010)
HERIDAS CONTAMINADAS
Incluyen a las heridas traumticas recientes, como laceraciones de tejidos
blandos, fracturas expuestas y heridas penetrantes; procedimientos operatorios en
los que hay salida abundante del contenido del tracto digestivo; procedimientos en
el tracto biliar o genitourinario en presencia de bilis u orina contaminada; y
operaciones en las que se viola la tcnica asptica (como en el masaje cardiaco
abierto de urgencia). (Martnez 2010)
Los microorganismos se multiplican tan rpido que en 6 h una herida contaminada
puede estar infectada.
HERIDAS SUCIAS E INFECTADAS
Estas heridas han estado muy contaminadas o clnicamente infectadas antes de la
operacin. Incluyen vsceras perforadas, abscesos, o heridas traumticas antiguas
en las que se ha retenido tejido desvitalizado o material extrao. (Martnez 2010)
La infeccin presente en el momento de la operacin puede aumentar la velocidad
de infeccin de cualquier otra herida cercana un promedio de cuatro veces.
(Martnez 2010)