Mirabel Sarron2015 PDF

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JTCC-270; No. of Pages 9
ARTICLE IN PRESS
Journal de thrapie comportementale et cognitive (2015) xxx, xxxxxx
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www.sciencedirect.com
ARTICLE ORIGINAL
Psychoducation, TCC et ducation

thrapeutique du patient :
un programme certi par lARS pour
patients bipolaires
Psychoeducation, CBT and therapeutic patient education:
A regional health authority certied program for bipolar
patients
Christine Mirabel-Sarron , Aurlie Docteur ,
Eryc Siobud-Dorocant , Roland Dardennes
CMME, centre de responsabilit psychothrapies, centre hospitalier Sainte-Anne, universit Paris 5
Ren-Descartes, 100, rue de la Sant, 75014 Paris, France
Rec
u le 14 d
ecembre 2014 ; rec
u sous la forme rvise le 10 septembre 2015 ; accept le 12 septembre 2015
MOTS CLS
Psychoducation ;
Thrapie
comportementale et
cognitive ;
ducation
thrapeutique ;
Troubles bipolaires
Rsum La psychoducation occupe aujourdhui une place essentielle dans le champ des
approches psychosociales. En psychiatrie, elle est initialement propose aux patients psychotiques chroniques ; elle sest peu peu tendue dautres types de pathologies du long terme,
tels que les troubles bipolaires. Ds les annes 1970, des cliniciens enrichissent les programmes
de psychoducation avec des composantes propres aux thrapies comportementales et cognitives (TCC). En 2009, la loi portant rforme de lhpital et relative aux patients, la sant et
aux territoires (loi HPST, 2009) a introduit lETP par son article 84 du droit franc
ais. Ainsi, nous
proposons de discuter de cette nouvelle dmarche, associe la psychoducation TCC, dans le
cadre de la pathologie bipolaire. Nous dcrirons le cadre thorique de la psychoducation, puis
des TCC appliques au trouble bipolaire, nous aborderons le cadre de lETP et discuterons de sa
complmentarit avec la dmarche de psychoducation TCC propose aux patients bipolaires.
2015 Association franc
aise de thrapie comportementale et cognitive. Publi par Elsevier
Masson SAS. Tous droits rservs.
Auteur correspondant.
Adresse e-mail : a.docteur@ch-sainte-anne.fr (A. Docteur).
http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcc.2015.09.003
1155-1704/ 2015 Association franc
aise de thrapie comportementale et cognitive. Publi par Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
Pour citer cet article : Mirabel-Sarron C, et al. Psychoducation, TCC et ducation thrapeutique du patient : un
programme certi par lARS pour patients bipolaires. Journal de thrapie comportementale et cognitive (2015),
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C. Mirabel-Sarron et al.
KEYWORDS
Psychoeducation;
Cognitive behavior
therapy;
Therapeutic patient
education;
Bipolar disorder
Summary Psychoeducation is an essential part of psychosocial approaches today. In psychiatry, it was initially offered to chronic psychotic patients, but has gradually spread to other
types of long-term pathologies, such as bipolar disorders. Since the 1970s, clinicians have enriched psychoeducation programs with components specic to cognitive behavioral therapy (CBT)
(Mirabel-Sarron and Giachetti, 2012). In 2009, the HPST law reforming hospitals and relating to
patients, health and the regions introduced therapeutic patient education (TPE) in article 84
of French law. According to WHO (1998), TPE aims to educate the patient to acquire sufcient
skills to be able to balance their life and optimal control of their illness. This is a continuous
process, which is an integral part of medical treatment. It includes awareness, information,
learning and psychosocial support, linked to the illness and treatment. This training should also
allow the patient to better collaborate with their caregivers. This approach presents a certain number of overlaps with psychoeducation, cognitive behavioral therapy, and also certain
nuances (Pancrazi et al., 2013). TPE is a practice by healthcare professionals, which consists
of supporting a patient in singular signicant, voluntary and authentic study so that they can
manage self-care skills and adaptation to the illness and its treatment, in collaboration with
their caregivers. The patients education, especially in the context of chronic illness, focuses
on the process by which the patient can make autonomous choices and is responsible for their
own health in the illness and treatment. TPE programs and activities are created with reference to models and conceptions taken from information and communication techniques, but
in particular from health and education. According to models taken by scientists, the objectives
of therapeutic education differ and specically target either patient instruction and compliance, or observation, self-knowledge, assistance in making choices, transfer of skills and/or
patient autonomy. Today, the majority of CBT approaches for bipolar disorders associate psychoeducation with cognitive behavioral therapy techniques. Several studies (Docteur et al.,
2013; Gonzalez-Isasi et al., 2010; Lam et al., 2003) have shown that this combined approach
reduces the rate of depressive and manic relapses, the rate of hospitalisation, length of episodes and residual symptomatology, notably depressive, and considerably improves the quality
of life of bipolar patients. Several authors have also shown that this approach could be offered
to patients with multiple associated suffering with a signicant improvement in symptomatology and psychosocial functioning. Therapeutic education is a humanist approach centred on
the patient, their needs and their resources. It is also offered not only to help the patient to
understand their illness and treatment but also to help them become more independent. It
aims to value the patients knowledge and skills as well as encouraging them to develop them
and learn new ones. The integration of complementary TPE tools into the CBT psychoeducation
approach could allow patients to acquire better awareness of their illness, gain greater knowledge about the different treatments prescribed, play a more important role in their treatment
and so improve their quality of life.
2015 Association franc
aise de thrapie comportementale et cognitive. Published by Elsevier
Masson SAS. All rights reserved.
Introduction
Dnition de la psychoducation
La psychoducation est une aide propose en mdecine
pour tout patient souffrant dune maladie chronique ncessitant un traitement mdicamenteux long terme et le
respect dun certain nombre de mesures nutritionnelles ou
dhygine de vie. Elle a pour objet de lui prsenter les diffrents traitements disponibles, mdicamenteux et autres, de
favoriser une meilleure qualit de vie et dinsertion sociale
et professionnelle.
Dans le domaine de la psychiatrie, ce sont les patients
souffrant de schizophrnie qui ont bnci en premier lieu
de cette dmarche. Les objectifs principaux taient de leur
enseigner des stratgies pour rsoudre les problmes du
quotidien et de leur apprendre mieux contrler et grer

les situations sources de stress.
En effet, une des principales causes de rechute identie est la mauvaise observance du traitement prescrit,
souvent due une mconnaissance de la maladie, au refus
dadmettre sa chronicit et lobligation de prendre un traitement en continu.
Les thrapies psychoducatives se chargent de dlivrer
cette information aux patients, de leur apprendre reprer
les signes prcurseurs annonc
ant une nouvelle rechute et
ainsi damliorer leur devenir long terme.
Ds les annes 1970, la thrapie comportementale et
cognitive (TCC) sassocie aux dmarches de psychoducation pour devenir tout dabord des programmes de
rhabilitation du sujet psychotique chronique [1,2].
Cest une dizaine dannes plus tard quun autre
trouble psychiatrique chronique, aux nombreuses
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Psychoducation, TCC et ducation thrapeutique du patient

consquences psychosociales, allait bncier des
approches psychoducatives, le trouble bipolaire. Ces
composantes thrapeutiques psychoducatives devraient
toujours tre implmentes [3,4], an dobtenir ladhsion
thrapeutique du patient au traitement rgulateur de
lhumeur. En effet, une mauvaise compliance est largement
responsable de taux de rcidives levs, les raisons pouvant
tre avant tout les effets indsirables rels ou redouts
des mdicaments, labsence dinsight (conscience) des
phases maniaques ou hypomaniaques de la maladie ou une
conception dysfonctionnelle du trouble thymique.
Il sagit dune dmarche bio-psychosociale, dans le sens
dun modle intgr de soins.
Depuis plus de quinze ans, cette dmarche psychoducative a t initie auprs de patients bipolaires [5,6] avec
pour objectifs :
doptimiser le traitement mdicamenteux ;
de prvenir les rcidives et diminuer le nombre et la dure
des hospitalisations ;
damliorer la qualit de vie du sujet, dans toutes ses
dimensions (personnelle, familiale, professionnelle, relationnelle) ;
de favoriser, entretenir et consolider lalliance thrapeutique avec le mdecin prescripteur.
La rfrence internationale est le programme de Barcelone propos par Colom et Vieta en 2006 [7].
En 1996, Basco et Rush publient lun des premiers
manuels TCC pour patients bipolaires [8] ; ce seront ensuite
les guides de Bauer et al. [9], de Lam et al. [10] et de
Newman et al. [11]. Certains proposent une approche individuelle et les autres une thrapie de groupe. Certains auteurs
mettent disposition aujourdhui des prises en charge par
Internet [12,13]. Le programme de Lam et al. [10] constitue
aujourdhui une des rfrences internationales en termes
de psychoducation TCC pour patients bipolaires.
Psychoducation, TCC et ducation thrapeutique

du patient (ETP)
Do vient lETP ?
La volont politique de faire de lducation thrapeutique
lune des priorits en matire de sant publique est marque par une succession de textes ofciels, rsums dans le
Tableau 1.
En 1998, lOMS [14] souligne quatre points essentiels
concernant lETP :
former le malade pour quil puisse acqurir un savoir-faire
adquat, an darriver un quilibre entre sa vie et le
contrle optimal de la maladie ;
lETP est un processus continu qui fait partie intgrante
des soins mdicaux ;
lducation thrapeutique du malade comprend la sensibilisation, linformation, lapprentissage, le support
psychosocial, tous lis la maladie et au traitement ;
la formation doit aussi permettre au malade et sa famille
de mieux collaborer avec les soignants.
3
Quest-ce que lETP ?
LETP sinscrit dans le parcours de soins du patient. Elle a
pour objectif de rendre lindividu plus autonome en facilitant son adhsion aux traitements prescrits et en amliorant
sa qualit de vie (article L. 1161-1 du Code de la sant
publique).
Selon lOMS [14], il sagit de former le malade pour quil
puisse acqurir un savoir-faire adquat, an darriver un
quilibre entre sa vie et le contrle optimal de sa maladie.
Selon Deccache [15], lun des pionniers de lETP,
lducation du patient est un processus par tapes, intgr dans la dmarche de soins, comprenant un ensemble
dactivits organises de sensibilisation, dinformation,
dapprentissage et daide psychologique et sociale, concernant la maladie, les traitements, les soins, lorganisation et
les procdures hospitalires, les comportements de sant et
ceux lis la maladie, et destins aider le patient (et sa
famille) comprendre la maladie et les traitements, collaborer aux soins, prendre en charge son tat de sant et
favoriser un retour aux activits normales .
Le rapport SAOUT [16] ractualise et adapte par la
suite cette dnition avec un caractre plus oprationnel :
lducation thrapeutique sentend comme un processus
de renforcement des capacits du malade et/ou de son
entourage prendre en charge laffection qui le touche,
sur la base dactions intgres au projet de soins. Elle vise
rendre le malade plus autonome par lappropriation de
savoirs et de comptences an quil devienne lacteur de son
changement de comportement, loccasion dvnement
majeur de la prise en charge (initiation du traitement, modication du traitement, vnement intercurrent. . .) mais
aussi plus gnralement tout au long du projet de soins,
avec lobjectif de disposer dune qualit de vie acceptable
pour lui .
Ainsi lETP est un processus continu qui fait partie intgrante des soins mdicaux ; elle comprend la sensibilisation,
linformation, lapprentissage, le support psychosocial, tous
lis la maladie et au traitement. Cette formation doit aussi
permettre notamment au malade de mieux collaborer avec
les soignants.
Quelle que soit la pathologie chronique concerne, lETP
comprend toujours quatre tapes :
llaboration dun diagnostic ducatif qui comprend
des dimensions somatiques, socioprofessionnelles, cognitives, psychoaffectives, spirituelles, etc. ;
la dnition dun contrat ducatif. Le contrat dducation
vise ngocier des objectifs ducationnels en termes de
comptences (savoir, savoir-faire, savoir-tre) acqurir
par le patient et son entourage. Cest la dtermination
des comptences acqurir pour construire partir des
besoins et des demandes identis, les solutions adaptes la situation singulire du patient. Un programme
personnalis est propos selon les besoins de la personne ;
la planication et la mise en uvre des sances dETP
individuelle ou collective ;
la ralisation dune valuation des comptences acquises
et du droulement du programme.
Lvaluation mobilise des critres et des indicateurs
dordre biologique, clinique, pdagogique, organisationnel
et social au niveau des modications du comportement du
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Tableau 1 Synthse des textes ofciels concernant lducation thrapeutique du patient (ETP).
Summary of ofcial texts concerning TPE.
Date
vnement
1986
La premire Confrence internationale pour la promotion de la sant, runie Ottawa, a adopt le

21 novembre 1986 la prsente Charte en vue de contribuer la ralisation de lobjectif de la Sant pour
tous dici lan 2000 et au-del
LOMS Europe dans le cadre des 38 buts de la stratgie sant pour tous dici 2000 puis des
recommandations et enn des programmes europens de formation universitaire en ducation du patient
La rforme hospitalire du 31 juillet 1991 stipule que les tablissements de sant participent des actions
de sant publique et notamment des actions dducation pour la sant et la prvention
Cration du comit dducation pour la sant devenu INPES en mars 2002
Rapport des experts de lOMS, sur les comptences ncessaires aux professionnels de sant dans le cadre
de lducation thrapeutique
LOrganisation mondiale de la sant (OMS) a soulign quatre points importants sur lducation
thrapeutique des patients
Les recommandations de lAgence nationale daccrditation et dvaluation en sant. ducation
thrapeutique du patient asthmatique adulte, adolescent et enfant (juin 2001)
Plan pour lamlioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 20072011,
paru en avril 2007
Les recommandations de la Haute Autorit de sant pour la pratique clinique. Structuration dun
programme dducation thrapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques
La loi portant rforme de lhpital et relative aux patients, la sant et aux territoires (loi HPST, 2009) a
introduit lETP par son article 84 dans le droit franc
ais. Cet article distingue lducation thrapeutique du
patient et les actions daccompagnement
4 textes dapplication de la loi HPST ont pour objectifs de guider les professionnels dans les modalits de
mise en uvre de lETP : un dcret et un arrt relatifs aux comptences requises des professionnels de
sant ; un dcret relatif aux conditions dautorisation des programmes dducation thrapeutique du
patient par lARS et enn un arrt relatif au cahier des charges des programmes dETP et la
composition du dossier de demande de leur autorisation auprs de lARS
LHAS dite un guide et une che synthse pour les coordonnateurs et les quipes an de faciliter
lauto-valuation annuelle et quadriennale
Depuis 1990
1991
1992
1998 (mai)
1998 (octobre)
Depuis 2000
2007 (avril)
2007 (juin)
2009
2010
2012 (mars)
patient, de sa famille et de son entourage. Lvaluation doit

mettre en valeur de fac
on objective et subjective ces diffrentes dimensions. Lvaluation fait partie du processus
ducatif et ce titre se prvoit ds le dbut du programme.
Complmentarit avec les dmarches psychoducatives
en TCC
Cette dmarche prsente un certain nombre de points
communs avec la psychoducation, avec la dmarche de
thrapie comportementale et cognitive, mais aussi certaines
nuances.
En 2013, Pancrazi et al. [17] font justement le point
en comparant quinze critres principaux, prsents dans le
Tableau 2.
LETP est une pratique manant de professionnels du
soin qui consiste soutenir un apprentissage singulier signicatif, volontaire et authentique dun patient pour quil
puisse grer en collaboration avec les soignants, ses comptences dauto-soins et dadaptation la maladie et son
traitement. Ainsi, lducation du patient, surtout dans le
cadre de maladies chroniques, se centre sur le processus
par lequel le patient peut faire un choix autonome et est
lui-mme responsable de sa propre sant dans la maladie
et le traitement. Les programmes et les activits de lETP
se construisent en rfrence des modles, des conceptions que lon peut avoir de ce que sont les techniques de
linformation, de la communication, mais surtout aussi par

rapport des modles des conceptions que lon a de la
sant et de lducation. Selon les modles emprunts par les
scientiques, les buts de lducation thrapeutique vont diffrer et vont sattacher ou viser plus particulirement soit
linstruction du patient, la compliance, soit lobservance, la
connaissance de soi, laccompagnement des choix, le transfert de comptences et/ou lautonomie du patient.
ETP et psychoducation TCC, pour qui, pour

quand ?
Les critres dinclusion et dexclusion
En 2014, Reinares et al. [18] ont propos une synthse
des thrapies psychologiques proposes aux patients bipolaires. Les auteurs y exposent la synthse des dmarches
psychothrapeutiques existantes, et interrogent le cadre
dans lequel celles-ci sont proposes : types de patients
inclus, stade de la pathologie. . . La conclusion laquelle
parviennent les auteurs est que bien quil sagisse de
dmarches ayant pour objectif la prvention des rechutes
chez des patients a priori indemnes de souffrance thymique,
la majorit des tudes incluent des patients prsentant
au moins des symptmes sub-syndromiques, la plupart du
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Tableau 2 Comparatif ducation thrapeutique du patient (ETP), psychoducation et thrapie comportementale et cognitive
(TCC) selon Pancrazi et al. [17].
Comparisons between TPE, psychoeducation and CBT according to Pancrazi et al. [17].
ETP
TCC
Psychoducation
Domaines dintervention
Maladies chroniques
Conduites addictives, TCA,

troubles de lhumeur,
troubles anxieux
quipe
Multidisciplinaire
Mdecin, psychologue
Formation
Diplme universitaire
Incluse dans le processus de soin

Processus danalyse
Projet
Norme
Co-construction
valuation initiale
Formation spcique
(> 40 h)
Oui
Diagnostic ducatif
ducatif et thrapeutique
Intrieure
Oui +++++
Ligne de base
Pathologies
comportementales (jeunes
et adolescents), conduites
addictives, schizophrnie,
troubles bipolaires. . .
Psychiatre,
psychologue inrmire
Formation spcique
Intervention
Entourage
Individuelle et collective
Patients et entourage, pairs
Partage de linformation
valuation nale
Oui +++++
Objectifs atteints,
empowerment, suivi au long
cours
Pas toujours
Analyse fonctionnelle
Thrapeutique
Intrieure
Oui +++
Ligne de base (+ humeur et
anxit)
Individuelle ou collective
Patients
Oui +
Prvention de la rechutea ,
objectifs atteints,
empowerment, arrt de
prise en charge (n de
cycle) si objectifs non ou
partiellement atteints,
nouvelle analyse
fonctionnelle
Oui
Thrapeutique
Extrieure
Oui +
Ligne de base (+ humeur et
anxit)
Collective
Patients et/ou entourage,
pairs
Oui +
Objectifs atteints,
empowerment, arrt de
prise en charge (n de
cycle) si objectifs non ou
partiellement atteints,
nouveau cycle
Ajout des auteurs.
temps dpressifs. Certains auteurs vont mme jusqu enrler des patients en phase aigu, prsentant une souffrance
pathologique dpressive ou hypomaniaque linclusion [19].
Le Tableau 3 prsente une synthse des tudes
de psychoducation TCC menes auprs de patients
bipolaires.
La comparaison de ces diffrentes tudes montre des
critres dinclusion communs : des patients bipolaires de
type I ou II selon les critres du DSM-IV ou de la CIM-10,
gs de 18 65 ans, tous sous thymorgulateurs, hormis pour
ltude de Scott et al. [19], qui inclut certains patients bipolaires sans traitement psychotrope. La prise en compte de
pathologies psychiatriques comorbides ne fait pas lobjet
dun consensus entre les auteurs, certains proposant des
dmarches de psychoducation et/ou TCC des patients
bipolaires souffrant de troubles comorbides sur laxe I ou
laxe II, dautres excluant ces critres de leurs chantillons
de patients.
Les facteurs dexclusion les plus frquemment rencontrs
sont la faible observance au traitement psychotrope, une
psychothrapie en cours lors de linclusion dans ltude, un
syndrome de dtrioration mentale, un pisode aigu dpressif ou maniaque actuel ou encore la prsence de certaines
comorbidits.
Concernant la prise en compte des comorbidits, deux

tudes incluent explicitement des patients comorbides sur
laxe 1 et sur laxe 2. Pour certains auteurs, les comorbidits ne constitueraient pas un critre dexclusion, cependant
lexistence ou non de ces dernires dans leur chantillon
nest pas clairement explicite. Si les comorbidits sont
acceptes dans la plupart des tudes, le trouble schizoaffectif ainsi que certaines addictions au premier plan du
tableau clinique constituent des lments dexclusion la
dmarche de psychoducation TCC.
Les rsultats des tudes

Plusieurs auteurs ont montr que des dmarches de psychoducation TCC diminuaient le taux des rechutes dpressives
et maniaques [28], le taux dhospitalisations et la dure
des pisodes, la symptomatologie rsiduelle, notamment
dpressive et amlioraient considrablement leur qualit de
vie [30]. Plusieurs auteurs ont galement montr que cette
dmarche pouvait tre propose des patients aux souffrances multiples associes (sur laxe 1 et laxe 2), avec une
amlioration de la symptomatologie et du fonctionnement
psychosocial tout aussi signicative.
Critres dinclusion
Critres dexclusion
Programme
TCC Lam
Nombre de
sances
20
Lam et al., 2000

[20]
Contrle
25 BPI
13 TCC
12 TU
BPI sous traitement

thymorgulateur
Au moins 2 pisodes dans
les 2 dernires annes ou
3 dans les 5 dernires
annes
Trouble schizo-affectif
Prsence de cycles rapides
ou dpisodes mixtes
actuels
Prsence dun pisode
aigu actuel (BDI > 30,
MRS > 9)
Psychothrapie en cours
Idations suicidaires
Addiction alcool ou drogue
au premier plan du
tableau clinique
Lam et al., 2003

[21]
Randomise
contrle
103 BPI
51 TCC
52 TU
BPI sous traitement

thymorgulateur
Au moins 2 pisodes dans
les 2 dernires annes ou
3 dans les 5 dernires
annes
Colom et al.,
2004 [22]
Randomise
contrle
37 BPI et BPII
15 PE
22 TU
Troubles de la
personnalit selon les
critres du DSM
(respectivement pour
groupe PE/TU : borderline
7/4, histrionique 5/6,
obsessionnelle 4/2,
schizotypique 3/3,
schizode 3/1, vitant
2/0, dpendant 1/3,
antisocial 1/1, narcissique
1/0, non spci 0/2)
Scott et al., 2006

[19]
Randomise
contrle
Colom et al.,
2009 [23]
Randomise
contrle
modalits
Groupe
Dure du
suivi
12 mois
Variables tudies
Rsultats principaux
Rechutes
Symptomatologie
thymique
Attitudes et croyances
dysfonctionnelles
Moins de rechutes pour le

groupe TCC
Diminution de la
souffrance dpressive
Diminution des attitudes
et croyances
dysfonctionnelles
Trouble schizo-affectif
ou dpisodes mixtes
actuels
Prsence dun pisode
aigu actuel (BDI > 30,
MRS > 9)
Idations suicidaires
Addiction alcool ou drogue
au premier plan du
tableau clinique
TCC Lam
20
Groupe
12 mois
Rechutes
Symptomatologie
thymique
dysfonctionnelles

groupe TCC
Diminution de la
souffrance dpressive
BPI ou BPII gs de 18
65 ans, normothymiques
(HDRS < 8 ; YMRS < 6)
depuis au moins 6 mois
Comorbidits axe I
Retard mental (QI < 70)
Pathologie organique
PE Colom
21
Groupe
24 mois
Rechutes
Rcurrences
Hospitalisations
Moins de rcurrences pour

le groupe PE compar au
groupe CT (46,7 % vs 77 %)
aprs PE et 2 ans de suivi
groupe PE 12 mois,
18 mois et 2 ans
Pas de diffrences
signicatives en termes de
nombre de patients
hospitaliss dans les deux
groupes mais moins de
jours dhospitalisations
pour le groupe PE
compar au groupe TU
(20,19 vs 6,15 jours)
253 BPI et BPII

127 TCC
126 TU
En rmission, dprims ou
hypomaniaques ou mixtes
linclusion
Certains sans traitement
psychotrope
Troubles de laxe I (52 %)
Trouble de la personnalit
borderline (9 %)
BPI ou BPII gs de 18 ans

ou plus, deux pisodes
thymiques ou plus dont au
moins un dans les
12 derniers mois, suivi

Trouble de la personnalit
borderline avec idation
ou geste suicidaire dans
les 3 derniers mois
Trouble de lusage
pisode maniaque aigu
TCC Beck
20
Individuel
18 mois
Rechutes
Symptomatologie
Thymique
Pas deffet signicatif

hormis pour les patients
ayant connu moins de
12 pisodes
120 BPI ou BPII

60 PE
60 TU
BPI ou BPII gs de 18
65 ans, normothymiques
(HDRS < 8 ; YMRS < 6)
Comorbidits axe I
PE Colom
21
Groupe
60 mois
Dlai rcurrences
Nombre rcurrences
Nombre de rcurrences
moins leves pour le
groupe PE
Dlai avant rcurrence
plus long pour groupe PE
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chantillon
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Type dtude
Auteurs
Tableau 3 Synthse des tudes concernant la psychoducation et thrapie comportementale et cognitive (TCC) pour les troubles bipolaires.
Summary of the features and outcomes of studies concerning bipolar disorder specic psychotherapies (psychoeducation and CBT).
Critres dinclusion
Critres dexclusion
Programme
Gonzalez-Isasi
et al., [24]
Randomise
contrle
40 BPI ou BPII rsistants

20 TCC
20 TU
ge moyen 41 ans
BP I depuis au moins 2 ans

sous thymorgulateur
2 rechutes ou plus dans
lanne, TS, persistance
de symptmes rsiduels
(BDI > 7, YMRS > 6) depuis
au moins 3 mois
Faible adhrence au
traitement psychotrope
pisode dpressif
caractris ou pisode
maniaque actuel
TCC Lam
Provencher
et al., 2010
[25]
Pilote
naturalistique
24 BPI ou BPII
Patients prsentant des

symptmes dpressifs
modrs svres
Non dnis
Gonzalez-Isasi
et al., 2012
[26]
Randomise
contrle
40 BPI ou BPII rsistants

20 TCC
20 TU
ge moyen 41 ans

sous thymorgulateur
au moins 3 mois
Candini et al.,
2013 [27]
Contrle
BPI et BPII
57 PE
45 TU
ge moyen 41,5 et
44,8 ans
Docteur et al.,
2013 [28]
Contrle
Gonzalez-Isasi
et al., 2014
[29]
Randomise
contrle
Nombre de
sances
20
Groupe
TCC Basco et
Rush
20
Individuel
Faible observance au
pisode dpressif
caractris ou pisode
maniaque actuel
TCC Lam
20
Normothymiques depuis
au moins 3 mois
informations cliniques sur
les 18 derniers mois
inclusion des troubles de
laxe II
Comorbidits axe I
Trouble organique
PE Colom
226 BPI
170 TCC
56 TU
Patients bipolaires de type

I, hommes ou femmes
gs entre 18 et 65 ans,
recevant depuis plus de
6 mois un traitement
thymorgulateur estim
defcacit insufsante du
fait de la persistance
dune symptomatologie
dpressive ou maniaque
rsiduelle malgr des taux
plasmatiques contrls.
Pas de restriction sur laxe
II
Patients avec troubles de

lusage au premier plan
volutive
Syndrome de dtrioration
mentale
40 BPI
20 TCC 20 TU

sous thymorgulateur
au moins 3 mois
Faible observance au
pisode dpressif
caractris ou pisode
maniaque actuel
ge moyen 41 ans
modalits
Dure du
suivi
12 mois
Variables tudies
Rsultats principaux
Nombre dhospitalisations
Symptomatologie
thymique
Symptomatologie anxieuse
Inadaptation
Aprs TCC
Moins dhospitalisations
Moins de symptmes
maniaques
Moins dinadaptation
Aprs 6 mois ajout
diminution
symptomatologie
dpressive et anxieuse
12
30 semaines
Symptomatologie
thymique
Diminution de la
symptomatologie
dpressive
Diminution de la
symptomatologie anxieuse
Groupe
12 mois
Estime de soi
Variables prdictives
ngatives
Type de traitement
Variable prdictive
positive
Estime de soi linclusion
21
Groupe
12 mois
Nombre de personnes
hospitalises
Nombre de jours
dhospitalisation
1 an de suivi aprs PE
moins de personnes
hospitalises moins
dhospitalisations moins
de jours dhospitalisations
TCC Lam
20
Groupe
6 mois
Symptomatologie
thymique
dysfonctionnelles
Estime de soi
Qualit de vie
Aprs TCC
Moins de souffrance
dpressive
Moins de croyances et
attitudes
dysfonctionnelles
Meilleure estime de soi
Amlioration de la qualit
de vie
Globale
TCC Lam
20
Groupe
60 mois
Symptomatologie
thymique
Inadaptation
Moins de r
hospitalisations 12 mois
pour le groupe TCC
Moins de symptmes
rsiduels (anxieux,
dpressifs) et
dinadaptation sociale
aprs TCC 6 mois,
12 mois et 60 mois pour le
groupe TCC
BPI : trouble bipolaire de type I ; BPII : trouble bipolaire de type II ; PE : psychoducation ; TCC : thrapie comportementale et cognitive ; TU : traitement usuel.
ARTICLE IN PRESS
chantillon
Modele +
Type dtude
(Suite )
Auteurs
Tableau 3
Modele +
ARTICLE IN PRESS
Quels effets dltres de la psychoducation TCC ?
Discussion
Selon Perry et al. [31] et repris par Gonzalez-Pinto et al.

[32], lapprentissage du reprage des signes dalerte de la
dpression serait associ une augmentation de la consommation dantidpresseurs, sans pour autant diminuer le
nombre dpisodes dpressifs.
An de faire face cet effet dltre, les auteurs ont
propos dinitier simultanment le patient au reprage des
signes dalerte de la dpression et des stratgies comportementales pour faire face aux manifestations dpressives.
La psychoducation apporte aux individus souffrant de

troubles bipolaires des connaissances et offre un espace
dchanges o les patients peuvent sexprimer en posant
leurs questions sur la maladie bipolaire et sur les traitements
mdicamenteux.
Les outils de TCC permettent aux patients
lapprentissage et lutilisation de stratgies de coping
cognitives et comportementales. Ces modalits engagent
le patient dans ses soins et dans sa vie de manire plus
gnrale, avec lapprentissage et lutilisation de techniques
reconnues depuis longtemps comme efcaces.
La pratique de cette dmarche combine viserait ainsi
soutenir un apprentissage singulier signicatif, volontaire et
authentique du patient pour quil puisse grer en collaboration avec les soignants, ses comptences dauto-soins et
dadaptation la maladie et son traitement.
Lducation du patient, surtout dans le cadre de maladies
chroniques, se centre sur le processus par lequel le patient
peut faire un choix autonome et est lui-mme responsable
de sa propre sant dans la maladie et le traitement [16]. Elle
pourrait ainsi aider lindividu faire des choix plus clairs
par rapport sa vie avec sa maladie.
Ces dispositifs aideraient la construction de la dynamique du groupe en favorisant une participation active de
tous les patients. Ces dispositifs permettraient de rendre la
personne plus crative, de part la grande varit de dispositifs proposs. Elle serait ainsi plus engage, ces lments
lui permettant de faire des choix plus clairs.
Nous proposons aujourdhui dans notre centre de psychothrapies du CHSA une dmarche combinant ETP et
psychoducation TCC. Cette dmarche est propose des
patients bipolaires de type I en ambulatoire, prsentant une
longue dure dvolution de la maladie, avec des symptmes
sub-syndromiques linclusion et trs fortement comorbides. Cette dmarche, combine psychoducation TCC et
ETP, a rcemment t certie par lARS le-de-France.
Nous pensons que cette offre de soins mriterait de se
dvelopper plus largement dans les centres de soin spcialiss en psychiatrie, pour une population de patients
bipolaires en grande souffrance psychologique et sociale.
Il sagit en effet selon nous dune nouvelle opportunit trs
pertinente la complmentarit du soin en psychoducation
TCC.
Qui bncie le plus de la psychoducation TCC ?

Plusieurs publications ont montr que les patients prsentant le plus de connaissances sur le traitement
thymorgulateur (lithium) ou les plus observant sur le plan
du traitement mdicamenteux taient galement les plus
observant dans la dmarche psychoducative. Une seule
tude montre des effets bnques pour des patients bipolaires ayant connu moins de douze pisodes thymiques. La
plupart des tudes ayant t effectu auprs dchantillon
dge moyen, compris entre 40 et 50 ans, prsentant une
longue dure dvolution de la maladie et de frquentes
rechutes avec des rsultats trs favorables, nous pouvons
supposer que cette dmarche pourrait galement proter
des patients ayant connu plus dpisodes thymiques. Cette
hypothse serait conrmer dans de futures recherches.
Concernant les comorbidits, deux tudes montrent un effet
bnque de ces dmarches auprs de patients bipolaires
souffrant de troubles anxieux, daddiction ou de troubles de
la personnalit. Il semblerait donc que ces patients bncient tout autant de ces dmarches que des patients ne
prsentant pas de comorbidits.
Un apport spcique de lETP ?

Nous venons de dcrire prcdemment les diffrentes superpositions et diffrences de ces trois approches. Mme si
celles-ci prsentent certaines nuances, elles pourraient
tre complmentaires. La plupart des dmarches TCC
pour troubles bipolaires associent aujourdhui un abord
psychoducatif des techniques issues des thrapies comportementales et cognitives.
Lducation thrapeutique est une approche humaniste
centre sur le patient, ses besoins et ses ressources. Elle est
propose non seulement pour aider le patient comprendre sa maladie et son traitement mais aussi pour laider
devenir autonome. Elle vise valoriser les connaissances et
comptences du patient ainsi qu lamener en dvelopper
et sen approprier de nouvelles.
Aussi, le fait dintgrer des outils complmentaires dETP
la dmarche de psychoducation TCC pourrait-il permettre aux patients dacqurir une meilleure conscience de
leur maladie, en sappropriant de plus larges connaissances quant aux diffrents traitements prescrits, de devenir
plus acteur dans son soin et damliorer ainsi davantage sa
qualit de vie.
Conclusion
Tu me dis joublie, tu menseignes je me souviens, tu
mimpliques japprends . Cette citation de Benjamin Franklin, bien inspire de celle de Confucius : jentends et
joublie, je vois et je me souviens, je fais et je comprends
nous montre bien la ncessit dimpliquer le patient dans
sa prise en charge, par lappropriation de savoirs et de
comptences an quil devienne acteur de son changement. Comme lont rcemment soulign Mirabel-Sarron
et Giachetti [33], plusieurs rexions sont aujourdhui en
cours concernant le format et le contenu de ces prises en
charge psychologiques proposes aux personnes souffrant
de troubles bipolaires, qui vont poursuivre leur volution
vers une intgration de plusieurs approches ou dmarches,
Modele +
ARTICLE IN PRESS
y compris via Internet, permettant de prendre encore davantage en compte le grand polymorphisme de ce trouble, avec
ses nombreuses comorbidits associes.
[18]
Dclaration de liens dintrts
[19]
Les auteurs dclarent ne pas avoir de liens dintrts.
Rfrences
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Psychoducation, TCC et ducation thrapeutique du patient

Psychoducation, TCC et ducation thrapeutique

La premire Confrence internationale pour la promotion de la sant, runie Ottawa, a adopt le

patient, de sa famille et de son entourage. Lvaluation doit

linformation, de la communication, mais surtout aussi par

ETP et psychoducation TCC, pour qui, pour

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Conduites addictives, TCA,

Incluse dans le processus de soin

Ajout des auteurs.

Concernant la prise en compte des comorbidits, deux

Les rsultats des tudes

Lam et al., 2000

BPI sous traitement

Lam et al., 2003

BPI sous traitement

Scott et al., 2006

Moins de rechutes pour le

Moins de rechutes pour le

Moins de rcurrences pour

253 BPI et BPII

BPI ou BPII gs de 18 ans

Prsence de cycles rapides

Pas deffet signicatif

120 BPI ou BPII

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40 BPI ou BPII rsistants

BP I depuis au moins 2 ans

Patients prsentant des

40 BPI ou BPII rsistants

BP I depuis au moins 2 ans

Patients bipolaires de type

Patients avec troubles de

BP I depuis au moins 2 ans

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