RAYOS

CABEA E PESCOO
TC:
- alteraes inflamatrias, hematomas ou enfisema = sinal indirecto
da presena de uma fractura
- presena de ar na orbita: comunicao com o seio maxilar e orbita
- calcificaes
- corpos estranhos: no utilizar contraste inicialmente
RM:
- secrees potenciadas em T2 e STIR, N capta contraste
- tumor sinal intermdio em T2 e STIR com captao de contraste
=> assim diferenciamos as secrees de um tumor numa RM
- schwannoma vestibulococlear: realce intenso e homogneo com o
contraste, com a TAC tem menor sensibilidade para os efeitos do
contraste, mas vemos um ensanchamiento do conducto auditivo interno
*Alteraes inflamatrias fossas nasais e paranasais
complexo osteomeatal drena para o seio frontal e maxilar + clulas
etmoidais anteriores => drenan para o meato mdio => ento um
bloqueio a este nvel compromete a drenagem de todas as estruturas
- ciclo nasal: engrossamento fisiolgico unilateral por edema da
mucosa nasal e das clulas etmoidais 80% pop
-sinusite: inflamao dos seios paranasais => estudo de imagem
quando temos suspeita de abecesso; m resposta ao tratamento;
sinusites de repetio
poliposis nasosinusal: afectao bilateral e difusa das fossas N e PN
por massas heterogneas que se traduzem em hipertrofia mucosa +
acumulao de secrees => TAC para confirmar ! o osso no se destri
mas sim desmineraliza => vo ensanchando os conductos por onde
passam, levando a sinusitis de repetio => esclerosis da parede

Celulitis orbitaria: orbita regio pre e pos septal (diviso faz

referencia ao septo orbitrio que e um tabique fibro-osseo que vai do
parpado at regio preseptal so o radiologo ve a parte post-septal =>
aumento da atenuao e trabeculaao da grasa postseptal generalmente
secundaria a a uma sinusite etmoidal
se no trata evoliu para => abcesso subperiostico coleco de
liquido com captao perifrica de contraste que despega o perisoteo
- abecesso: pode conter tabiques internos
cpsula
mais frequente que se produza uma inflamao da glndula
submaxilar: pois as secrees so mais espessas e o conducto de
drenagem de wharton mais estreito e tem um percurso ascendente
-remodelaao ssea= benigno ou pouco agressivo
-quiste radicular ou periapical: odontogenica mais frequente
- Displasia fibroso: tecido fibroso substitui o sseo normal
leso benigna e indolor esclerose ssea com
aspecto de vidrio esmerilado apesar de ter outras
-Osteonecrosis: alternncia de zonas esclerosas com zonas lticas
causa: bifosfonatos tt de osteoporosis (j n se usa, s para
mieloma mltiplo, metastasis liticas)
DD: osteomielotis e infiltrao tumoral por continuidade
NOTA: em T2 e STIR nunca pomos contraste
-lipoma: densidade homognea, se for heterognea e com
componente slida => liposarcoma

- Quiste braquial: + freq 2 arco branquial; no tem tabiques

internos; localizaoo mais freq entre o ECM e as artrias cartidas; sem
realce com contraste
-Higroma quistico: malformao congnita + freq derivada dos
conductos linfticos TEM TABIQUES como o abecesso
-eco: anecica
-Glomus: Carotideo bifurcao da cartida => abre as cartidas
Vagal No espao parafaringeo => desplaza as cartidas
no as abre
-Bocio: usa se a ECO mas para avaliar a extenso intratorcica e
relao com estruturas vizinhas =>TAC
Tumores: avaliar a submucosa; fazer ESTADIFICACION
Cavum o nasofaringe carcinomas indiferenciados com possvel
extenso endocraneal (RM para avaliar); TAC para avaliar infiltraoo
ssea
Orofaringe: maioria diferenciados
Hipofaringe: maioria carcinomas epidermoides seno piriforme
Cavidade oral: tumores do cho da boca e trgono retromolar
EROSAO do osso este tipo de tumores o melhor para analisar a
extenso tumoral a RM e no a TAC pois esto em zonas muito difceis
de analisar

Laringe: tumor + FREQ da cabea e pescoo, local mais freq a

supraglotis => clinica tardia, geralmente surge precozemente se for na
glote que ai da disfonia => TAC para medir a extenso (so uma apneia)
Adenopatias => 40% gnglios linfticos esto na cabea e pescoo,
so se vm quando patolgicas
-ECO: aplanadas e HIPO
-RM: HIPER em T2
-TAC: ISO similar ao msculo
=> ha 7 niveis ganglionares
Mestastases; 15-20% por diagnosticar
Sinal de BENIGNO: hilio graso, morfologia aplanada, gnglios
inflamatrios
Sinal MALIGNO: necrose, redondo, gnglios metastaticos

INTERVENAO NO VASCULAR
PROCEDIMENTOS:
Prtesis esofgicas o traqueales.
Gastrostoma percutnea.
Prtesis gstricas/duodenales o clicas.
Drenaje y prtesis biliar.

Drenaje de abscesos o colecciones.

Drenaje pleural.
Colecistostoma.
Nefrostoma percutnea.
Implantacin de catteres doble J.
Esclerosis de cavidades.
Radiofrecuencia de tumores.
=> usa-se sedao com diazepam ou midazolam
=> anesthesia geral: neuroRX, endoprotesis da aorta, TIPSS
=> nunca pinchar <60,000 plaquetas ou ndice de quick de 60
Agujas de pequeno calibre => citologia (confirmar recidiva ou metastasis
tumoral)
Agujas de gran calibre => histologia (obter um pedao da lesao)
=> biopsia coaxial: mltiplas amostras a partir de uma puno
Aplicaciones teraputicas de la RI:
Podemos drenar abscesos y colecciones, evitando la ciruga.
a. Toracocentesis
b. Paracentesis
Nefrostoma percutnea
a. Sepsis de origen urolgico
Colangiografa transparietoheptica
Colecistotoma percutnea

Endoprtesis
a. Oclusin intestinal
Gastrostoma percutnea
Drenaje biliar
a. Sepsis de origen biliar
Esclerosis de quistes
Ablacin tumoral mediante radiofrecuencia
Tratamento urologico:
-nefrostomia percutanea: eco e fluoroscopia introduzimos agulha
com contraste, passamos uma guia muito fina, e vamos colocando
cateteres progressivamente maiores para dilatar a via excretora => fazse em quem tem a creatinina mt aumentada
-cateteres ureterales doble J ponta do cateter na pelvis renal e a
outra no intestine => urina sai pelo anus
-dilatao de estenosis uretrais
-endoprotesis ureterales
Protesis esofgicas:
-Disfagia severa maligna
-carcinoma do esfago inoperavel
-recidiva tumoral post QT ou RT
-fistula do esofago (colocao de stent para tapar a fistula)
Gastrostomia percutanea:

-Dificuldade em deglutir
-Tumores inoperaveis
-Previo RT severo sobre o esofago
Ablao tumoral: tecnica de eleiao para o osteoma osteoide
- Por radiofrequencia: lesao termica local, mediante aplicaao de
ondas electricas quando supera os 50 graus provoca necrose dos
tecidos por coagulaao do tecido tratado
-crioablaao, coagulaao por microndas, fotocoagulaao por laser

(1) NEURORADIOlOLOGIA aquisies desde o agujero magno at

vertex
TAC:
Fossa posterior
Hemisferios cerebelosos
Protuberncia
Bulbo
Tentrio
Mesencfalo
Cisura de silvio
Ncleo lentculas com o plido e putamen

3 ventrculo est sempre na linha media enceflica

Glandula pineal localizada posteriormente ao 3V
Gnglios basais
Corpo calloso
Ventriculos laterais
Hoz do crebro ou cissura interhemisferica
Corteza cerebral e substncia branca por baixo da cinzenta

LCR:
Se os ventrculos esto dilatados at ao 4V geralmente uma
hidrocefalia crnica do adulto (trade: Ataxia, demncia,
incontinncia urinaria)
Notas:
Cisura de Rolando separa o lbulo frontal do parietal e occipital
atras
Cisura de Silvio separa o lbulo temporal do frontal e parietal
Caso no se veja a cisterna magna pensar que se esta
enclavando verificar se as pupilas esto midriaticas possvel
herniao central
Alzheimer atrofia dos hipocampos que vo aumentando o
espao extracelular
RM
Grande capacidade de diferenciao celular
Muito sensvel a alteraes edematosas e aquisies
multiplanares
Permite o angio-RM mas usa-se mais a angi-TC
Patologia medular e fossa posterior

Maior resoluo de tecidos moles comparativamente TC

Com contraste paramagntico de gadolnio usa-se a T1
o T1: Se passar contraste para LCR porque a BHE est rota
TR corto/TE corto
o T2: TR largo/TE largo
o DP: entre T1 e T2 TR largo/ TR corto
o FLAIR: efeito T2 no parnquima cerebral e efeito T1 nos
ventrculos
Usa-se na EM e siringomielia
Placas desmielinizantes da EM
o EG T2: mt sensvel hemosiderina e ao clcio => leso
hipointensa
o Sequncias de difuso: utiliza campos magnticos para
mobilizar massas de gua marcando como patolgico os
processos que impedem que a gua se mova livremente,
tumores, abecesso, etc => restringem a difuso
o Sequncias de perfuso: mostram a quantidade de sangue
transportado por um arede capilar durante um tempo
Avalia a vascularizao cerebral
Arteriografia de subtraco digital => tcnica de eleio para o
estudo do sistema vascular cerebral => analisa se h isquemias,
se a velocidade sangunea est lenta, ocluses, TT de
aneurismas, malformaes, estenoses ou disseces
Notas:
C3 lacerum da CI importante nos acidentes de carro por
lacerao da cartida
(2) MEDICINA NUCLEAR
Radiao deriva do paciente
Informao funcional
Mais dianas moleculares (lugar onde o frmaco exerce o seu
efeito)

- SPECT => PERFUSO: radiofarmaco de perfuso, cruza a BHE,

usa-se um detector externo de fotes => d-nos uma imagem congelada
do momento de injeco, as imagens podem ser tiradas mais tarde
quando o paciente j tiver estvel
- PET (FDG) => METABOLISMO (> resoluo espacial): medimos o
metabolismo da GLUCOSA. Usa-se um detetor de positres, tem mais
dianas
Os neurnios apanham a glucose e vo acumulando, dando uma
imagem com mais resoluo q o SPECT => a diferena que se tivermos
uma perfundida e que continua a consumir glucose e so se ve mais tarde
ento so se ve nesta tcnica
- SPECT de perfuso cerebral a exploraoo mais precoz de todas
as que existem SPECT>RM>TC. Janela teraputica para a fibrinolisis so
3-6 horas depois disso j no vale a pena
-TC no detecta uma isquemia cerebral em 24-48 horas
-Zona de penumbra: acima de 20ml/100g de tecido/ min de fluxo
sanguneo cerebral => leso em principio reversvel
-Doentes com uma leso que esta hiperperfundida no podem ser
trataos com fibrinolise devido ao risco de hemorragia
-Diasquisis cerebelosa cruzada: funcional, reversvel, sem leso
estrutural, em casos de leso focal supratentorial => manifestao
funcional distancia de uma leso focal
Spect e pet v-se uma diminuio do fluxo e metabolismo
- Radiofarmacos: Flumazenilo => receptores BZD, actividade
neuronal; predica a localizao e tamanho de um trombo; distingue entre
leso irreversvel e penumbra ; Fluoromisonidazol => depois de um AVC,
avaliar para TT
-Padro de Alzheimer na MD: grandes defeitos de perfuso que
afectam sobretudo a cortical temporal e a parietal bilateralmente e de
forma simtrica
- E. De Pick: zona mais afectada o lbulo frontal
-Demncias frontotemporais: afecta unilateralmente

- Paciente com clinica depressiva => tem deficit de perfuso? SIM

DEMENCIA; NO tem dfice de perfuso => pseudodemencia depressiva
-Demencia dos corpos de Lewy imagem parecida com a do
Alzheimer mas com mais afectao da parte occipital.

Imagem AMILOIDE (PET)

o RF 11C-PIB mostra uma grande carga de protenas
amilides no SNC
o Com o F-Florbetaben A EA tem uma imagem amilide,
capta na substncia cinzenta, enquanto que na demncia
FT capta so na branca como no controlo
o Esta imagem a melhor para ver o desenvolvimento
evolutivo de um paciente com DCL at demncia
o
ENTAOOOO: PET e SPECT servem para ver:
DCL pre EA
Demencia vs pseudodemencia depressiva
DD
123I-DAT para demncia de corpos de lewy
- Parkinson:
Imagem molecular:
o Formao de dopamina atravs da L-DOPA
o Transportador de dopamina para internalizar na vescula
o Receptor post-sinaptico da DA
o Transportador de dopamina para a recaptao (DaT)

Imagem DaT dirigida aos pacientes com parkinsonismo

clinicamente incerto, clinica claro no se faz isto; comprova-se se
as neuronas esto vivas ha sinapse na via nigro-estrial
LESAO NE EP, parkinsonismo atpico (leso pre e pos sinptica
temos o frmaco IBZM para estudar a pos), ECL

- Epilepsia:
Para localizar a zona epileptogena temos de fazer uma imagem
no momento da crise (ictal) e depois da crise (interictal)
Zona activada esta hipervascularizada e depois no
Subtramos a imagem da fase ictal da intertical e isto vai dar a
zona que corresponde ao foco epilptico, depois projecta-se a
imagem na RM para guiar o Neurocx
PET s avalia a interictal zonas de hipometabolismo glucidico
- Tumores:
PET com glucose
SPECT com tlio s capta o tumor
o Glioma tumor de alto grado com reteno de FDG
SPECT vs PET
o O crtex sano so capta FDG e no tlio
o FDG permite diferenciar grau de malignidade
o SPECT melhor para recurrencias
o PET tem melhor sensibilidade e resoluo que a SPECT
TC- detecta o tumor inicial
RM- DD com LOE
FDG PET: se RM no conclui nada e biopsia difcil
o Estereotaxia
o Planificar a RT
MD na neurologia => deterioro cognitivo; Transtornos do
movimento; epilepsia; tumores; vascular; psiquiatria ( estudo da perfuso
cerebral e da neurotranmissao)