INTRODUCCIN

En la actualidad son varias las personas que recurren al tratamiento de

endodoncia, no como aos anteriores donde la exodoncia era lo que ms
se practicaba. Durante el transcurso del tiempo se han hecho varios
estudios para ver cules son los porcentajes de xito y fracaso en el
tratamiento de conductos radiculares, esto se debe a que varios clnicos
se han encontrado con la necesidad de hacer un retratamiento; y
muchas veces no se saben cules son las causas por las que la terapia
endodntica fracas. Es por esto que se deben tener en cuenta primero
los criterios tanto clnicos, radiogrficos como histolgicos para
considerar la terapia como un xito o fracaso; despus se deben conocer
los factores que influyen en los resultados del tratamiento endodntico y
por ltimo conocer las complicaciones y accidentes que se pueden
presentar, as como conocer cul es el pronstico de la pieza frente a
estas complicaciones que se presentan y lo que se debe hacer.

OBJETIVO GENERAL
Analizar e interpretar todo lo que abarca el retratamiento en la
endodoncia.

OBJETIVOS ESPECFICO

Establecer las indicaciones para un retratamiento endodntico.

Estudiar las diferentes tcnicas de un retratamiento endodntico.
Indicar cules son las causas ms frecuentes por las que se debe
realizar un retratamiento endodntico.

RETRATAMIENTO ENDODONTICO
La actitud teraputica ante un diente sometido previamente a un
tratamiento endodntico y que al valorar en la radiografa, puede
mostrar signos de un tratamiento incorrecto o el paciente refiere nueva
sintomatologa clnica, constituye un reto para el profesional que le
valora.
El retratamiento bsicamente consiste en eliminar el contenido
contaminado del conducto radicular y su adecuada conformacin,
desinfeccin y obturacin. Por lo general son casos complicados
(presencia de coronas, postes, instrumentos fracturados, escalones, etc.)
que requieren un adecuado entrenamiento e instrumental especfico.
INDICACIONES
El retratamiento no slo se realiza cuando existe un fracaso en la
endodoncia sino tambin cuando hay xito pero no se cre una corona o
una obturacin con un buen sellado que evite que las bacterias puedan
ingresar en el conducto. El tratamiento debe realizarse bajo las
siguientes circunstancias:

Presencia de sntomas como sensibilidad a la percusin, dolor a la

presin apical, fstulas o inflamacin de los tejidos blandos.
Cuando hay una radiolucidez en la zona periapical as como un
ensanchamiento del espacio de la membrana periodontal.
Cuando falto un conducto de obturar o la obturacin no fue completa
Sobre obturacin del conducto radicular
Obturaciones, postes o coronas desajustadas. 8 La Dra. Jenny
Guerrero Ferreccio menciona en su trabajo Retratamiento,
tratamiento de primera eleccin para casos de fracaso endodontico,
que despus de realizada la determinacin de xito o fracaso, se
menciona el uso de estos criterios durante la evaluacin clnica y
radiogrfica, as como tambin durante la planificacin y realizacin
del mismo:
1) Anlisis de la historia del caso: Con radiografas previas (de ser
posible), determinacin de tiempo de realizacin de tratamiento
previo y determinacin de sntomas del pasado.
2) Anatoma: Anlisis de conductos no tratados y forma de los
mismos.

3) Situacin Clnica: Anlisis de sntomas actuales, posibilidad de

restauracin y condicin periodontal.
4) Obturacin del conducto: Determinar longitud de la obturacin
(sobreobturacin o subobturacin), condensacin del material, tipo
de material de obturacin y dificultad de remocin.
5) Posibles complicaciones durante realizacin: fractura del diente,
fractura de instrumentos, perforaciones, agudizacin, extrusin de
material contaminado. 6) Factores que minimizan el xito:
instrumentos fracturados, perforaciones, escalones, reabsorcin
externa.
7) Cooperacin del paciente: Que el paciente acepte el porcentaje
de xito inferior a un tratamiento de conductos efectuado por
primera vez y sus posibles complicaciones.
8) Capacidad del operador: Experiencia e instrumental adecuado.
9) Planificacin del Retratamiento:
a) Facilitar el acceso a los conductos: eliminacin de
restauraciones como obturaciones, postes o coronas.
b) Facilitar el acceso al pice: eliminacin de pastas o
cementos, materiales de obturacin semislidos y slidos
como gutapercha y puntas de plata.

CONTRAINDICACIONES
Cuando no es posible volver a reconstruir el diente despus de
hacer el retratamiento.
Cuando peligra el diente porque tiene una movilidad excesiva
como consecuencia de la enfermedad periodontal crnica.
Si el paciente no tiene la motivacin suficiente para conservar su
diente natural.
Si el paciente no es capaz de mantener una higiene oral adecuada
debido a sus limitaciones fsicas.
Cuando es imposible acceder a los conductos radiculares porque
estn calcificados o hay presencia de postes de gran tamao bien
encajados.
Cuando por accidente se ha fracturado una lima dentro del
conducto y no termina de curar la endodoncia, en este caso el
mejor tratamiento ser la ciruga apical. En dientes con fracturas
verticales que no curan, hay que proceder a la extraccin si tiene
una nica raz, o posiblemente a la amputacin radicular si es un
diente multirradicular que conviene conservar.

CONCLUSIN
El retratamiento endodntico debe ser realizado cuando el operador se
sienta apto de ejecutarlo para que se pueda mejorar la situacin del
conducto radicular. Actualmente disponemos de tecnologa que permite
que estos tratamientos sean cada vez ms fciles de realizar y en menor
tiempo.

BIBLIOGRAFIA
http://www.odontologosecuador.com/espanol/artodontologos/retratamiento_fracaso_en
dodoncias.htm
http://www.socendochile.cl/revistas/22.pdf
http://www.wikiodonto.org/index.php?title=Retratamiento_en_endodoncia

UNIVERSIDAD ESTATAL DE
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

Ctedra:
Endodoncia II
Tema:
Retratamiento endodntico:
Indicaciones y
Contraindicaciones
Mtodos adecuados de evaluacin y
diagnstico de los fracasos
endodnticos considerando aspectos
clnicos y radiogrficos

Docente
Estudiante
Paralelo
2016

INTRODUCCIN
La Terapia Endodntica Convencional tiene dos objetivos principales; la
eliminacin del tejido pulpar y de los microorganismos que puedan
encontrarse dentro del sistema de conductos radiculares mediante una
preparacin qumico-mecnica; y
la obturacin tridimensional del
mismo que permita un sellado hermtico, con la finalidad de mantener
la salud de los tejidos perirradiculares o promover, en caso de ser
necesario, su cicatrizacin. Cuando la endodoncia convencional ha sido
realizada bajo los principios clnicos y condiciones de asepsia requeridas,
el porcentaje de xito es alto. Diversos estudios han establecido los
parmetros del xito y fracaso de la terapia endodntica convencional
basados en hallazgos clnicos y radiogrficos.

METODOS ADECUADOS DE EVALUACION Y DIAGNOSTICO DE LOS

FRACASOS ENDODONTICOS CONSIDERANDO ASPECTOS CLINICOS Y
RADIOGRAFICOS
Los criterios para determinar el xito o fracaso de un tratamiento
endodntico se basan en observaciones clnicas tales como desajustes
en obturaciones o coronas as como dolor y presencia o ausencia de
fstulas y radiogrficamente con presencia o ausencia de zonas
radiolcidas en el peripice. En 1985, Ingle mencion que en el 76% de
los fracasos, los errores por parte del operador fueron las principales
causas, es decir, conductos mal obturados o no obturados,
perforaciones, sobre obturaciones y ramificaciones apicales pasadas por
alto. En consecuencia, hoy se considera que ni la presencia ni la
ausencia de sintomatologa puede, por s sola, determinar el fracaso de
un tratamiento sin la integracin de otros factores. Sin lugar a dudas, la
nica forma de controlar el xito o fracaso del tratamiento de conductos
realizados es planificar un seguimiento del caso mediante una
exploracin clnica y radiolgica.
Segn Seltzer (1988) los fracasos de dientes endodonciados se
evidencian con ms frecuencia en los primeros 24 meses; pero se
pueden manifestar hasta los 10 aos o ms. Los perodos de
seguimiento ms recomendables son a los 6, 12, 18 y 24 meses. (Pineda
Meja, 2003) 7 Causas de fracaso endodntico Estas pueden ser:
Periodnticas: aquellos dientes que tienen gran prdida sea y
excesiva movilidad

 Protsicos restauradores: son las piezas que no cumplen con el

objetivo de funcionalidad, que posean una obturacin defectuosa o que
no se pueden restaurar del todo.
Endodnticas: Esto se da por un mal diagnostico por parte del
operador.
Criterios clnicos:
El examen de la corona clnica debe demostrar una restauracin final
adecuada y el paciente debe relatar un uso masticatorio normal de
los dientes.
La mucosa lingual y vestibular deben ser normales en estructura y
color sin tumefaccin ni trayectos fistulosos.
El espacio periodontal y los elementos de unin deben ser normales,
sin ninguna formacin de bolsa de origen endodncico, y la movilidad
dentaria debe quedar dentro de lmites fisiolgicos.
El tejido blando debe responder normalmente a la palpacin y no ha
de ser fluctuante ni sensible.
Criterios radiolgicos:
Al finalizar el tratamiento:
Un conducto radicular completo debe reproducirse claramente en una
radiografa de buena calidad, con una distorsin mnima.
El tratamiento endodncico debe tener como resultado una cavidad
de acceso que sea continua con la cmara pulpar y confluir y
continuarse con el contorno del conducto radicular.
La radiografa debe mostrar que todos los espacios de la cavidad
estn densamente rellenados.
La cavidad de acceso y corona clnica deben estar libres de cualquier
perforacin visible y de caries remanentes
El conducto radicular debe quedar rellenado hasta 1 mm del pice
radiogrfico y la obturacin de la raz debe mostrar una terminacin
definida. Una obturacin que termina a ms de 2 mm del pice o lo
sobrepasa, se considera un error de procedimiento, a pesar de que el
caso clnicamente sea satisfactorio.
El conducto radicular debe estar libre de cualquier obstruccin que
pueda interferir con la terminacin mecnica del proceso
(prominencia, instrumentos rotos, perforaciones, y partculas de
cuerpos extraos).
La obturacin del conducto radicular tambin debe mostrar una
opacidad radiogrfica uniforme en todas sus dimensiones, sin
espacios visibles.

 Los materiales para el conducto radicular deben quedar confinados al

interior del diente. La introduccin de gutapercha o puntas de plata
en los tejidos apicales puede considerarse un error de tcnica, a
pesar de que el diente puede ser clnicamente asintomtico.
En visitas de seguimiento:
El pice de la raz debe estar libre de reabsorciones visibles que no
estuvieran presentes en el momento de finalizar el tratamiento.
El hueso periapical debe ser normal en apariencia y estructura.
No debe aparecer ninguna imagen radiolcida nueva.
La radiolucidez original debe haber disminuido en tamao o haber
desaparecido.
Criterios biolgicos:
Consideraciones diagnsticas biolgicas: las caractersticas biolgicas de
los pacientes son bastante especficas e individuales. La capacidad para
tolerar ciertas enfermedades y heridas difiere significativamente, lo cual
debe ser tomado en cuenta.
Objetivos biolgicos del tratamiento:
El proceso inflamatorio debe controlarse disminuyendo la irritacin y
contaminacin bacteriana a travs de la instrumentacin y la
obturacin del conducto radicular.
La integridad de los tejidos periapicales y periodontales debe
protegerse de traumatismos fsicos y qumicos, tales como una
excesiva instrumentacin y un exceso de medicacin.
La integridad de las relaciones oclusales debe preservarse mediante
la colocacin cuidadosa de las restauraciones temporales.
Causas ms frecuentes
endodncico segn Vire

de

fracaso

en

el

tratamiento

Causas protticas (59.4%): Si el diente hubiera sido restaurado

adecuadamente y a tiempo seguramente el diente se habra retenido. El
tratamiento endodncico puede haber sido clasificado exitoso pero por
falta de restauracin, el tratamiento integral del diente ha sido un
fracaso.
Fracturas coronarias (78.2%): Prdida de la corona natural o artificial
y que no pudieron ser restauradas por lugar de la fractura o
destruccin cariosa del diente remanente.
Fracturas radiculares: fracturas a nivel de un poste intrarradicular sin
historia reciente de traumatismo.

 Fractura traumtica: la restauracin ya no es factible por un

traumatismo reciente.
Restauracin patolgica: pines con perforacin a periodonto lateral o
furca, amalgamas sobrextendidas,
Causas periodontales (32%): La prdida sea es tan extensa que ya no
es factible la terapia periodontal o por el dao periodontal no puede
soportar una prtesis. Estos dientes tienen movilidad, son asintomticos
y radiogrficamente muestran prdida sea.
Causas endodncicas (8.6%):

Fracturas verticales
Fracasos por instrumentacin
Foramen rasgado
Instrumentacin incompleta

Resorcin por sobreobturacin y sobrextensin.

Seguramente la falta de sensibilidad dolorosa despus de terminado la
conductoterapia hace que muchos pacientes retrasen la restauracin
definitiva haciendo de sta la causa ms importante del fracaso
endodncico.
El grupo ms pequeo de fracasos se debe a causas de origen
endodncico. Sin embargo, mientras que el promedio para la extraccin
de dientes por las causas protticas o periodontales es de cinco aos, el
promedio para la extraccin de dientes tratados endodncicamente por
causas endodncicas, es de dos aos. El fracaso es menos frecuente
pero ocurre ms rpidamente.

COCLUSION
La Endodoncia Convencional permite una reparacin completa de las
lesiones apicales en un alto porcentaje de los casos, sin embargo,
algunas veces puede verse retardada e inclusive permanecer por largo
tiempo, sin que necesariamente sea considerada como un fracaso, por lo
que idealmente se sugiere mantener controles clnicos y radiogrficos
por perodos de hasta 6 aos, sin embargo muchas veces estos perodos

de seguimiento son difciles de lograr, por lo que se recomienda un

mnimo de 2 aos de control.

BIBLIOGRAFIA
http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/revistas/index.php/REH/article/viewFile/17
2/144
http://www.infomed.es/rode/index.php?
option=com_content&task=view&id=82&Itemid=1