1

1. INTRODUO

O tratamento das doenas malignas tem avanado rapidamente

e a taxa de mortalidade das neoplasias malignas diagnosticadas na
infncia

vem

diminuindo

nos

ltimos

anos.

oncoterapia

contempornea melhorou a expectativa de vida destas crianas.

Segundo o Instituto Nacional de Cncer (INCA), no Brasil, assim
como nos pases desenvolvidos, o cncer a segunda principal causa de
morte entre crianas e adolescentes. A primeira causa so aquelas
relacionadas aos acidentes e violncia. Porm, estima-se que em
torno de 70% das crianas acometidas de cncer podem ser curadas, se
diagnosticadas precocemente e tratadas em centros especializados. A
maioria destas crianas ter boa qualidade de vida aps o tratamento
adequado.
Neste contexto, a teraputica ortodntica j no est reservada
apenas aos pacientes saudveis. Com o aumento do ndice de
sobrevida, a procura por todos os tipos de tratamento odontolgico
tambm aumenta, independente das condies sistmicas em que o
paciente se encontra.
Aps

identificao

dos

pacientes

sistemicamente

comprometidos, a avaliao minuciosa dos riscos da terapia ortodntica

antes do incio do tratamento torna-se uma medida eficaz para evitar
ou minimizar resultados adversos

2. PROPOSIO

A proposta deste trabalho foi realizar uma reviso da literatura

sobre o tratamento ortodntico realizado em pacientes submetidos a
tratamento oncolgico (quimioterapia e radioterapia) na infncia.

3. RETROSPECTIVA DA LITERATURA

3.1 A DOENA NEOPLSICA MALIGNA NA INFNCIA

O cncer infantil corresponde a um grupo de vrias doenas que

tm em comum a proliferao descontrolada de clulas anormais e que
pode ocorrer em qualquer local do organismo. Com a rpida e
desnecessria diviso celular, logo forma-se um excesso de tecido,
conhecido como tumor. Este pode ser benigno (massa localizada de
clulas que se multiplicam vagarosamente e se assemelham ao seu
tecido original, raramente constituindo um risco de vida) ou maligno
(com habilidade de espalhar-se pelo corpo e formar outros tumores).
Alguns tipos de cncer no envolvem tumores, tais como a leucemia.
(INCA,2009)
As neoplasias mais freqentes na infncia so as leucemias
(glbulos brancos), tumores do sistema nervoso central e linfomas
(sistema linftico). Tambm acometem crianas o neuroblastoma
(tumor de clulas do sistema nervoso perifrico, freqentemente de
localizao abdominal), tumor de Wilms (tumor renal), retinoblastoma
(tumor da retina do olho), tumor germinativo (tumor das clulas que
vo dar origem s gnadas), osteossarcoma (tumor sseo) e sarcomas
(tumores de partes moles). (INCA,2009)

Diferentemente do cncer de adulto, o cncer da criana

geralmente afeta as clulas do sistema sangneo e os tecidos de
sustentao, enquanto que o cncer do adulto afeta as clulas do
epitlio, que recobre os diferentes rgos (cncer de mama, cncer de
pulmo).

As

doenas

malignas

da

infncia,

por

serem

predominantemente de natureza embrionria, so constitudas de

clulas indiferenciadas, o que determina, em geral, uma melhor
resposta aos mtodos teraputicos atuais. (INCA,2009)
No adulto, em muitas situaes, o surgimento do cncer est
associado aos fatores ambientais como, por exemplo, fumo e cncer de
pulmo. Nos tumores da infncia e adolescncia, at o momento, no
existem evidncias cientficas que nos permitam observar claramente
essa associao. As causas que levam ao surgimento do cncer em
pacientes jovens podem estar mais relacionadas a fatores genticos do
que a exposio ao ambiente e a agentes carcinognicos. (INCA,2009)
Existem condies genticas que conferem maior propenso a
determinados tipos de cncer, como a Sndrome de Down, onde os
portadores tm maior chance de desenvolver leucemia. (OLIVEIRA
FILHO, 2001, ZELMANOWICZ, 2008)
Segundo Sonis et al. (1996), o tratamento oncolgico atual inclui
cirurgia,

quimioterapia

radioterapia,

sendo

aplicado

de

forma

individualizada para cada tumor especfico e de acordo com a extenso

da doena. A combinao destas terapias tambm utilizada. O
tratamento cirrgico do cncer especfico para o tecido e tem dois

objetivos principais: resseco da massa cancerosa e de outros tecidos

envolvidos, como os linfonodos, e a remoo de rgos endcrinos que
podem modificar a disseminao da doena.
Com a finalidade de iniciar-se o mais rapidamente possvel a
quimioterapia e/ou a radioterapia, sem risco de infeco, deve-se
realizar o tratamento odontolgico urgencial que, segundo Ribeiro &
Esteves (1997), consiste em: remoo de focos infecciosos atravs de
exodontias,

tratamentos

endodnticos

escavao

em

massa

(curetagem de leses cariosas e selamento provisrio com xido de

zinco e eugenol ou ionmero de vidro), obtendo-se desta forma uma
adequao do meio bucal; realizao de profilaxia dental antes do incio
da radioterapia e quimioterapia; aplicaes tpicas de flor em
pacientes

que

sero

submetidos

radioterapia;

bochechos com

clorexidina a 0,12% em veculo no alcolico podem ser realizados.

Segundo Sonis et al. (1996) essencial reparar ou eliminar
todas as fontes potenciais de irritao, tais como cspides agudas ou
fraturadas, grampos quebrados, prteses mal adaptadas e bandas
ortodnticas.
O preparo bucal e as orientaes dadas previamente aos pais
reduzem o ndice de complicaes durante a oncoterapia (KROETZ &
CZLUSNIAK, 2003).

3.2 QUIMIOTERAPIA

A quimioterapia um tratamento sistmico no qual utilizam-se

medicamentos para combater as neoplasias malignas. uma das
modalidades de tratamento do doente oncolgico, mais recente do que
a cirurgia e a radioterapia, consistindo no emprego de substncias
qumicas, isoladas ou em combinao, com o objetivo de destruir as
clulas neoplsicas malignas. (MACIEL, 2005)
Os agentes qumicos para o tratamento do cncer so chamados
de antineoplsicos e apresentam a capacidade de perturbar ou inibir a
diviso (crescimento) celular. As clulas cancergenas crescem mais
rpido do que as clulas normais. Algumas clulas normais, porm,
tambm crescem rapidamente e os antineoplsicos possuem efeitos
colaterais sobre todas as clulas do organismo que apresentam
crescimento acelerado. O agente quimioterpico ideal mataria as clulas
cancergenas e seria inofensivo s clulas sadias. Nenhum agente
quimioterpico, por enquanto, atende a estes critrios, e os mais
efetivos so tambm os mais txicos e, portanto, precisam ser
cuidadosamente

controlados

quando

ministrados

aos

pacientes.

(Revista Eletrnica do Departamento de Qumica da UFSC, 1999)

A quimioterapia interfere no metabolismo ou no ciclo reprodutivo
celular, atuando na destruio ou inibio do crescimento das clulas
que se multiplicam rapidamente, interferindo na diviso celular. Esta

forma de terapia no diferencia as clulas neoplsicas, que se dividem

rapidamente, das clulas normais, que proliferam com rapidez, como as
da mucosa bucal. (SONIS et al., 1996).
A quimioterapia conduzida em trs fases teraputicas. Na fase
de induo so administradas altas doses de agentes antineoplsicos,
com o objetivo de promover a rpida morte das clulas cancergenas.
nesta fase que incide a maior quantidade de efeitos secundrios com
manifestaes bucais (mucosite, xerostomia, etc.). A resposta terapia
dada entre quatro a seis semanas, o que traduz o prognstico da
doena. A fase de consolidao designada para acabar com as clulas
neoplsicas residuais, as quais podem persistir em nmero significativo
aps a induo. Esta fase de curta durao, porm muito intensa na
concentrao ou combinao das drogas utilizadas. Na fase de
manuteno esperada a completa remisso (morfolgica e clnica) da
doena. (SONIS et al., 1996).

3.3 RADIOTERAPIA

Radioterapia uma modalidade de tratamento mdico para

tumores malignos cujo agente teraputico a radiao ionizante, que
promove a ionizao no meio onde incide, tornando-o eletricamente

instvel. O objetivo do tratamento destruir as clulas tumorais,

preservando ao mximo as clulas sadias. (SPETCH, 2002)
As radiaes ionizantes agem sobre o DNA nuclear, levando
morte ou perda de sua capacidade reprodutiva. O contedo de DNA
duplicado durante a mitose e, por isso, clulas com alto grau de
atividade mittica so mais sensveis radiao do que aquelas com
baixa taxa de mitose. A ao da radiao pode ser direta (a molcula
de DNA clivada, o que interfere no processo de duplicao) ou
indireta (a gua dissociada em seus dois elementos, H+ e OH-,
sendo que este ltimo reage com as bases de DNA, interferindo no
processo de duplicao). Como a gua representa a maior parte do
contedo

celular,

efeito

indireto

proporcionalmente

mais

importante que o direto. (MURAD & KATZ, 1996)

As

clulas

neoplsicas

esto

em

contnuo

processo

de

multiplicao e, portanto, sofrem os efeitos da radiao. Entretanto,

a capacidade de multiplicao modifica-se de acordo com o tipo
celular. Desta forma, existe uma escala de radiossensibilidade (grau
e velocidade de resposta dos tecidos irradiao) tanto para clulas
tumorais como para clulas normais. Neoplasias embrionrias e
linfomas so tumores radiossensveis, enquanto carcinomas so
moderadamente radiossensveis, ou seja, a radiossensibilidade est
associada atividade mittica da clula, isto , quanto mais
indiferenciado e proliferativo o tecido, mais sensvel irradiao.
(SALVAJOLI et al., 1999)

Assim como a quimioterapia, a radioterapia tambm interfere na

diviso celular, destruindo ou inibindo o crescimento das clulas e no
diferencia

as

clulas

neoplsicas

das

clulas

normais.

Conseqentemente, estes tipos de tratamento produzem vrios efeitos

colaterais, os quais iro manifestar-se tambm na cavidade bucal e,
quando administrados na infncia, freqentemente provocam distrbios
no desenvolvimento da dentio permanente e no esqueleto craniofacial
(SONIS et al., 1996).

3.4 EFEITOS BUCAIS DO TRATAMENTO

Nem

todos

os

agentes

quimioterpicos

so

igualmente

estomatotxicos ou causam os mesmos efeitos nos tecidos bucais.

Geralmente, os efeitos colaterais esto relacionados diretamente com a
dose da droga administrada em determinado tempo. O intervalo da
administrao da droga, provavelmente, mais importante do que a
dose total da droga. Por exemplo, se uma determinada droga pode
causar problemas bucais significativos quando administrada em dose
nica, a mesma dose pode deixar de causar qualquer efeito colateral, se
administrada em doses menores, em um perodo de tempo mais
prolongado. Alm disso, como nem todas as clulas cancerosas se
encontram no mesmo ciclo de diviso, a prolongada administrao de

10

drogas antineoplsicas aumenta a probabilidade de destruir as clulas

neoplsicas. (SONIS et al.,1996)
As principais formas de complicaes bucais da quimioterapia
so decorrentes da estomatoxicidade direta ou indireta (resultante da
modificao de outros tecidos, tais como a medula ssea) da droga
sobre os tecidos bucais. A estomatoxicidade direta pode provocar:
mucosite (condio ulcerativa difusa, geralmente da mucosa bucal noceratinizada), xerostomia (reduo do fluxo salivar que resulta em
acmulo

de

bactrias

outros

resduos)

neurotoxicidade

(o

envolvimento dos nervos bucais pode causar dor odontognica). Os

principais problemas associados estomatotoxicidade indireta so a
infeco e a hemorragia, ambos resultantes da mielossupresso
induzida pela quimioterapia, que produz leucopenia e trombocitopenia.
(SONIS et al.,1996)
As manifestaes bucais da trombocitopenia so: ecmozes,
petquias e prpuras, que so agravadas pela presena de fatores
irritantes, tais como bio-filme, clculo, bandas ortodnticas, brackets
etc. (CHIN, 1998)
No

que

diz

respeito

sade

bucal,

disfuno

salivar

diagnosticada na maioria dos pacientes durante o primeiro ano de

tratamento

(DAHLLF

et

al.,

1997),

tornando

estes

pacientes

dependentes de medidas preventivas adicionais para controlar o

desenvolvimento de crie, o que naturalmente influencia o plano de
tratamento ortodntico.

11

A cavidade bucal abriga um nmero extremamente elevado de

bactrias, transformando-se em porta de entrada para microrganismos
infecciosos no hospedeiro mielossuprimido. Os pacientes com higiene
bucal deficiente e infeco odontognica ou periodontal preexistente
correm um acentuado risco de desenvolver uma infeco bucal durante
os perodos de mielossupresso induzida pela quimioterapia. Deste
modo, quanto melhor a higiene bucal do paciente durante a terapia,
menor

probabilidade

de

problemas

bucais

associados

com

quimioterapia. (SONIS et al.,1996)

Enquanto a mucosa de indivduos normais suporta prontamente
os traumatismos de rotina, o tratamento quimioterpico predispe
desintegrao da mucosa, ulcerao e infeco secundria. (DIB et
al., 2000)
Os efeitos biolgicos da radioterapia so localizados somente na
rea irradiada. As reaes adversas provocadas pela radioterapia e
manifestadas na cavidade bucal iro depender do volume e do local
irradiados, da dose total, do fracionamento da dose, da idade e
condies clnicas do paciente e dos tratamentos associados. Reaes
agudas ocorrem durante o curso do tratamento e em geral so
reversveis. As complicaes tardias (ocorrem meses ou anos aps a
radioterapia) so comumente irreversveis, resultando em incapacidade
permanente e piora da qualidade de vida. (SPETCH, 2002)
As reaes agudas manifestadas na cavidade bucal decorrentes
da radioterapia so:

12

Mucosite: uma importante reao adversa, podendo interferir

no curso da radioterapia e alterar o controle local do tumor e,
conseqentemente, a sobrevida do paciente (SPETCH, 2002).
A escala mais utilizada para medir a mucosite bucal da
Organizao Mundial de Sade (OMS), que classifica a mucosite em
quatro graus. No grau 0 no existem sinais ou sintomas. No grau 1 a
mucosa

apresenta-se

eritematosa

dolorida.

grau

caracterizado por lceras, porm, o paciente consegue alimentar-se.

No grau 3, o paciente apresenta lceras e s consegue ingerir
lquidos. Por ltimo, no grau 4, o paciente no consegue alimentarse.
Segundo Ohrn et al. (2001), a mucosite ainda mais
acentuada quando a quimioterapia utilizada em associao
radioterapia no tratamento do cncer.
Candidose: os pacientes irradiados tm maior tendncia ao
desenvolvimento de infeces bucais causadas por fungos e bactrias
(HANCOCK et al., 2003).
A reduo do fluxo salivar provavelmente tambm aumenta o
risco de ocorrer a candidose bucal. Clinicamente, a candidose pode
apresentar-se na forma pseudomembranosa ou eritematosa. A forma
eritematosa pode ser de difcil diagnstico, podendo ser confundida
com a mucosite decorrente da irradiao. Os pacientes relatam
principalmente dor e/ou sensao de queimao (SILVERMAN et al,
1984).

13

Disgeusia: acomete os pacientes a partir da segunda ou

terceira semana de radioterapia, podendo durar vrias semanas ou
mesmo meses. Ela ocorre j que os corpsculos gustativos so
radiossensveis, ocorrendo degenerao da arquitetura histolgica
normal dos mesmos. O aumento da viscosidade do fluxo salivar e a
alterao bioqumica da saliva formam uma barreira mecnica de
saliva que dificulta o contato fsico entre a lngua e os alimentos,
dificultando a mastigao e a deglutio. A recuperao a nveis
quase normais geralmente ocorre de 60 a 120 dias aps o trmino da
irradiao. (SPETCH, 2002; OHRN et al., 2001).
Cries por radiao: uma forma de crie rampante, onde as
leses so defeitos superficiais generalizados, que afetam superfcies
resistentes crie, como superfcies lisas, regio cervical e pontas de
cspides (CAIELLI & MARTHA, 1995).
A radiao exerce efeito direto sobre os dentes, tornando-os
mais suscetveis descalcificao e mesmo indivduos que j h
algum tempo no apresentam atividade cariosa podem desenvolver
cries de radiao ao serem submetidos radioterapia (SILVERMAN,
1999).
O principal fator para que tais leses de desenvolvam a
diminuio da quantidade e qualidade da saliva, pois a capacidade
tampo est severamente reduzida, propiciando desmineralizao
substancial dos tecidos dentais. (EPSTEIN et al., 1998)

14

Osteorradionecrose: (ORN) a necrose isqumica do osso

decorrente da radiao, sendo uma das mais severas conseqncias
da radioterapia. A radiao ionizante restringe o fluxo de sangue na
regio irradiada, deixando o osso com capacidade mnima de resistir
a traumatismos e mais suscetvel infeco (CAIELLI & MARTHA,
1995).
A ORN resulta em dor e em possveis perdas substanciais da
estrutura ssea. A ORN pode ocorrer de forma espontnea ou, mais
comumente, aps trauma (normalmente extraes dentrias). Na
maior parte dos casos a ORN est associada necrose de tecido
mole e exposio ssea subseqente. Estudos demonstram que cerca
de 60% dos pacientes queixam-se de dor, que varia desde dor leve
(controlada

por

medicamentos),

at

condies

extremamente

dolorosas. Porm, a presena destes sintomas parece no estar

relacionada com a extenso do processo. A ORN pode resultar
tambm em edema, supurao e fraturas patolgicas, sendo sempre
acompanhadas de dor (THORN et al., 2000).
A mandbula mais acometida que a maxila e os pacientes
dentados tm maiores chances de desenvolver a ORN. A exposio
ssea espontnea ocorre aproximadamente um ano aps o trmino
da radioterapia e o risco para o desenvolvimento da complicao
permanece indefinidamente (SILVERMAN, 1999).
improvvel que a exfoliao de dentes decduos provoque
ORN. Antes do incio da radioterapia, porm, todos os dentes

15

extensamente cariados devem ser removidos com sete a dez dias, no

mnimo, de antecedncia, para que ocorra a cicatrizao (CLAYMAN,
1997)
No h relatos na literatura sobre a ocorrncia de ORN aps
extraes

de

oncolgico

e,

ortodntico,

dentes
no

no

em

grupo
houve

crianas
de

que

crianas

complicaes

receberam

submetidas
na

tratamento

tratamento

cicatrizao,

aps

as

extraes. (DAHLLF et al., 2001)

Necrose do tecido mole: definida como uma lcera localizada
no tecido irradiado, sem presena de neoplasia residual. A incidncia
da necrose de tecido mole est relacionada com a dose, tempo e
volume

da

radiao,

sendo

que

risco

maior

quando

braquiterapia usada. A necrose de tecido mole uma condio

normalmente dolorosa e boa higiene bucal, bem como o uso de
analgsicos e, muitas vezes de antibiticos, necessrio para a
resoluo da condio. Como as ulceraes freqentemente so
vistas

no

necessrias

stio
at

primrio
que

do

tumor,

necrose

avaliaes

regrida,

peridicas

excluindo,

assim,

so
a

possibilidade de recidiva. (SILVERMAN, 1999)

Trismo: a limitao da abertura de boca, proveniente do
edema, destruio celular e fibrose, resultantes do tratamento. Aps
a radioterapia, os tecidos moles podem sofrer fibrose, tornando-se
plidos, delgados e sem flexibilidade. Quando a fibrose acomete a
musculatura

da

mastigao

(temporal,

masseter

msculos

16

pterigideos) pode ocorrer trismo. Em casos mais graves, o trismo

pode interferir na alimentao e nos cuidados dentrios. (SPETCH,
2002)
Xerostomia: ou "boca seca" uma dais mais freqentes
queixas dos pacientes, que relatam desconforto bucal, perda do
paladar, dificuldades na fala e deglutio (DAVIES, et al., 2002).
Segundo Silverman (1999), a saliva sofre, tambm, alteraes
qualitativas,

decorrentes

da

radioterapia,

com

diminuio

da

atividade das amilases, capacidade tampo e ph, com conseqente

acidificao. Ocorrem tambm alteraes dos diversos eletrlitos
como clcio, potssio, sdio e fosfato.
Desta forma, os indivduos que foram irradiados so mais
susceptveis doena periodontal, cries rampantes e infeces
bucais fngicas e bacterianas (HANCOCK et al., 2003).
O tratamento da xerostomia pode ser feito por meio do uso de
estimulantes mecnicos/gustatrios, substitutos da saliva ou agentes
sistmicos (AMERONGEN & VEERMAN, 2003).
Ao contrrio da quimioterapia, que provoca uma condio de
xerostomia temporria, alterando transitoriamente o funcionamento das
glndulas salivares e cessando aps o trmino do tratamento, a
radioterapia poder tornar a xerostomia permanente, se provocar uma
fibrose irreversvel do tecido glandular. (GUCHELAAR, 1997)
Segundo
complicaes

Cabrerizo-Merino

bucais

provenientes

&
do

Oate-Snches
tratamento

(2005),

as

antineoplsico

17

podem ser agravadas por fatores pr-existentes, tais como: crie,

gengivite e m higiene.
Caso o tratamento radioterpico seja realizado em crianas,
durante

os picos

de

crescimento,

podero

surgir

alteraes no

crescimento sseo e no desenvolvimento da dentio. (CAIELLI &

MARTHA, 1995)
A radiao provoca hipovascularizao e a densidade ssea
freqentemente reduzida nos sobreviventes das doenas malignas da
infncia. (ARIKOSKI et al, 1999).
A reduo da densidade mineral ssea aps o tratamento
quimioterpico pode ser permanente. (BRENNAN et al., 1999)
Bruce & Stafne (1950) relataram, em seu estudo, os efeitos da
radioterapia ministrada na infncia. Concluram que a irradiao
prxima rea dos dentes pode injuriar um germe dentrio a ponto de
que o mesmo no se forme; pode causar nanismo em dentes
permanentes (microdontia); pode provocar nanismo em razes em
formao no momento da irradiao; pode causar alteraes na
calcificao de dentes permanentes; e pode retardar a erupo
dentria.
Jaffe

et

antineoplsica,

al.

(1984),

quando

concluram

administrada

que

durante

toda
o

medicao
perodo

da

odontognese (5 ms I.U. aos 14 anos) suscetvel de causar

hipoplasia de esmalte e dentina, agenesia, microdontia e alterao na

18

morfologia das razes (razes em forma de v e encerramento apical

prematuro) .
Remmers et al., (2006) relatam que a quimioterapia utilizada em
oncologia

peditrica

freqentemente

provoca

distrbios

no

desenvolvimento dentrio destes pacientes

Para Dahllf et al., (1988) os distrbios no desenvolvimento
dentrio e em particular no desenvolvimento radicular aps a terapia
antineoplsica so caracterizados por: razes curtas e em forma de v,
fechamento apical prematuro da raiz, microdontia e aumento da
incidncia de aplasia.
Segundo Pajari & Lanning (1995) a magnitude da anomalia
depende do perodo de administrao, tipo e quantidade de medicao
antineoplsica e durao dos ciclos de tratamento. Disturbios mais
relevantes, como agenesia e microdontia ocorrem quando o tratamento
oncolgico administrado em idade precoce, isto , por volta dos 4-5
anos. Vrios tipos de anomalias podem ocorrer simultaneamente.
As alteraes dentrias decorrentes da quimioterapia na fase de
odontognese promovem encurtamento radicular em pr-molares,
razes conides em molares, pr-molares ou caninos, coroas pequenas,
hipoplasia e hipocalcificao de esmalte (MINICUCCI & DIB, 1994).
Kaste et al. (1994) relatam que a quimioterapia interfere no ciclo
celular e no metabolismo intracelular, induzindo anormalidades na
odontognese,

tais

como

encurtamento

radicular

(com

ou

sem

encerramento apical), hipodontia (ausncia de um ou mais dentes),

19

microdontia

(dentes

anormalmente

pequenos)

taurodontismo

(alargamento da cmara pulpar). Os efeitos da radiao incluem

nanismo dentrio ou radicular, hipodontia e alteraes do padro de
erupo dentria. Segundo os autores, a maturao ameloblstica
permanentemente danificada por 10 Gray (Gy) de radiao e 30 Gy
encerram o desenvolvimento dentrio no ponto de maturao no qual o
dente encontra-se no momento em que irradiado. O dano da radiao
ocorre simultaneamente ao osso, ligamento periodontal e polpa. Os
efeitos

da

radiao

ao

dente,

ao

contrrio

das

seqelas

da

quimioterapia, so limitados rea irradiada.

Maciel (2005) constatou, em seu estudo, que a ocorrncia de
anormalidades dentrias em pacientes submetidos ao tratamento
antineoplsico 34% superior ao observado em crianas saudveis. Em
sua

pesquisa,

80,4%

das

crianas

apresentaram

anormalidades

provocadas pelo tratamento oncolgico, tais como: hipoplasia de

esmalte, agenesia, supranumerrio, taurodontia, microdontia, razes
encurtadas e razes afiladas, ou seja, alteraes de estrutura, nmero,
tamanho e forma. O autor ressalta que macrodontia no foi encontrada,
reforando a hiptese de que o tratamento empregado tem ao
supressora nos fatores sinalizadores envolvidos na odontognese, j
que o padro das alteraes encontradas denota uma reduo parcial
ou total na constituio dos dentes. As anomalias ocorreram com maior
freqncia e intensidade nas crianas menores de 5 anos no momento

20

do diagnstico e, ainda, nas crianas que receberam quimioterapia,

radioterapia e transplante de medula ssea em associao.

3.5 RELAO COM O TRATAMENTO ORTODNTICO

Alguns frmacos podem ocasionar efeitos a curto e/ou longo

prazo sobre os resultados do tratamento ortodntico. Determinados
medicamentos podem modificar a reao dos tecidos s foras
aplicadas. Entretanto, em muitos casos, pouco se sabe da interao
entre drogas especficas e remodelao ortodntica tecidual, o que
aumenta o risco da incidncia de efeitos negativos. (KRISHNAN &
DAVIDOVITCH, 2006)
Segundo Dahllf & Huggare (2004), cerca de 50% das crianas
que receberam tratamento antineoplsico iro apresentar seqelas
futuras. Neste contexto, consideraes especiais devem ser tomadas no
planejamento do tratamento ortodntico destes pacientes. Tanto a
quimioterapia, quanto a radioterapia apresentam a capacidade de
produzir conseqncias sobre o desenvolvimento dentrio e crescimento
craniofacial. As conseqncias da terapia podem ser bvias ou sutis e
ocorrer meses ou anos aps a concluso do tratamento. O grau de
manifestao destes efeitos est relacionado com a localizao e
extenso da doena primria, o tipo e a intensidade do tratamento e a

21

idade da criana no momento do diagnstico. Os efeitos tardios do

tratamento podem ser potencializados pela predisposio gentica ou
familiar. O perodo de maior crescimento da criana ocorre antes dos 4
anos de idade e durante a puberdade e, portanto, provvel que as
seqelas da quimioterapia e da radiao sejam mais pronunciadas
quando ministradas nestes perodos.
De

acordo

com

Sheller

&

Williams

(1996),

os

pacientes

submetidos a tratamento ortodntico no momento do diagnstico,

devem ter os aparelhos fixos removidos. Aparelhos de contenso
podem ser utilizados, desde que no se tornem uma fonte de irritao,
ulcerao e infeco. Aps o trmino da terapia e, tendo o paciente
completado dois anos livre da doena, somente ento o tratamento
ortodntico poder ser iniciado ou retomado, tendo como meta os
resultados

inicialmente

previstos.

Neste

perodo,

terapia

imunossupressora estar finalizada e o risco de recidiva da doena

estar reduzido.
Desta forma, as extraes por indicao ortodntica devem ser
adiadas e realizadas somente aps transcorrido o prazo de dois anos.
(DAHLLF & HUGGARE, 2004)
Segundo Berkowitz et al. (1983), os aparelhos ortodnticos
promovem estresse na mucosa bucal e ulceraes podem ocorrer em
resposta a um trauma mnimo, pois a neutropenia resultante da
quimioterapia compromete a capacidade regenerativa da mucosa,
podendo evoluir para uma mucosite.

22

Para Nawrocki et al. (2001), em casos de necessidade de

ortodontia em pacientes oncolgicos, o planejamento do tratamento
deve

considerar

anormalidades

diagnstico

radiogrficas

de

anomalias.

aspecto

normal

Na
do

ausncia
esmalte,

de
o

ortodontista deve proceder como em qualquer outro paciente. Deve

manter-se atento, porm, s alteraes salivares e periodontais (osso
alveolar e gengivas). sugerido, nestes pacientes, avaliar o equilbrio
cido da saliva e flora bacteriana para prever, tanto quanto possvel, o
risco de crie, atravs de testes. Os autores consideram tambm o risco
do tratamento de longa durao (acima de 2 anos) e a necessidade de
vigilncia contra a crie, sinais de mobilidade ou reabsoro dentria.
Na presena de anormalidades radiogrficas, indicando distrbios
odontognicos, o tratamento deve ser conduzido de acordo com a
gravidade

da

anomalia

amelodentinria, o

apresentada.

movimento

Em

caso

dentrio, atravs da

de

anomalia

colagem de

dispositivos ortodnticos, pode enfraquecer ainda mais os tecidos

dentrios. A teraputica ortodntica no est totalmente contraindicada, porm, oportuno avaliar a extenso da anomalia e o tempo
de durao do tratamento. Fluorterapia pode ser utilizada. (NAWROCKI
et al.,2001)
Nos casos em que anomalias radiculares (razes delgadas e/ou
curtas) esto presentes, o risco de reabsoro com mobilidade
dentria, podendo conduzir perda dentria. A ressalva est no nmero
de dentes afetados. (NAWROCKI et al.,2001)

23

Quando

ocorre

particularmente
permanentes.

agenesia,

indicado

para

Depender,

tratamento

compensar

porm,

da

ortodntico

ausncia

inexistncia

de

de

est

dentes

anomalias

amelodentinrias e/ou radiculares associadas. (NAWROCKI et al.,2001)

Os autores ressaltam ainda que malformaes radiculares e
anomalias amelodentinrias
tratamento

ortodntico,

no esto obrigatoriamente sujeitas a

necessitando,

acompanhamento estomatolgico

vezes,

de

simples

e/ou interveno da odontologia

restauradora. (NAWROCKI et al.,2001)

Dahllf et al. (2001) realizaram uma pesquisa com dentistas a
fim de recolher dados sobre o tratamento ortodntico realizado em
crianas submetidas a terapia oncolgica. Segundo os autores, efeitos
adversos como reabsoro radicular, crie, periodontite, distrbios
craniomandibulares e implicaes pulpares tm sido relatados como
conseqncia do tratamento ortodntico. Porm, segundo os resultados
obtidos com a pesquisa, geralmente so poucos os efeitos nocivos
descritos como resultantes do tratamento ortodntico nestas crianas,
que

apresentam

graves

distrbios

no

desenvolvimento

dentrio.

Conforme as respostas obtidas com a pesquisa, os dentistas declararam

que o plano de tratamento ortodntico foi modificado, no intuito de
refletir a condio mdica do paciente. Apesar de os resultados do
tratamento ideal no terem sido alcanados em alguns casos, a
teraputica no produziu quaisquer efeitos secundrios nocivos, ainda
que a maioria das crianas tratadas apresentasse graves distrbios no

24

desenvolvimento dentrio pr-existentes. Embora complicaes como

DTM (um caso) e reabsoro radicular (um caso) tenham sido relatadas
e em quatro dos dez casos o resultado do tratamento foi considerado
insatisfatrio pelos dentistas. De acordo com os autores, os distrbios
de desenvolvimento dentrio em crianas tratadas com doenas
malignas na infncia tm sido relatados em vrios estudos, porm,
informaes sobre os resultados do tratamento ortodntico destes
pacientes so ainda inexistentes.
As estratgias teraputicas sugeridas neste trabalho so:
1. Utilizao

de

aparelhos

que

minimizem

os

riscos

de

reabsoro radicular
2. Utilizao de foras ortodonticas mais leves
3. Finalizao do tratamento mais cedo do que o normal
4. Escolha da teraputica mais simples para o tratamento
5. No tratar o maxilar inferior
Para Levander & Malmgren (1988) a reabsoro radicular um
efeito colateral comum da terapia ortodntica e seria particularmente
prejudicial nestes pacientes.
A recomendao para todos os pacientes ortodnticos com risco
de reabsoro radicular a avaliao radiogrfica periapical aps 6
meses

de

tratamento.

Caso

reabsoro

seja

evidenciada,

tratamento dever ser interrompido por 3 meses. O aparelho no deve

ser removido, mas precisa permanecer totalmente passivo. (LEVANDER
et al., 1994)

25

encurtamento

anatmico

pr-existente

da

raiz,

para

Remington et al. (1989), no predispe um paciente a um aumento

significativo do risco de reabsoro radicular. Em casos de reabsoro,
aps o trmino da teraputica ortodntica, o comprimento radicular
tende a permanecer estvel, embora um remodelamento progressivo da
superfcie

radicular

seja

evidente.

Mesmo

dentes

severamente

reabsorvidos apresentam a tendncia de manterem-se estveis.

Entretanto, segundo Consolaro et al. (2004), as razes curtas so
reconhecidas

como

fatores

importantes

na

previsibilidade

na

freqncia de reabsores em ortodontia. O ndice maior de reabsoro

nestas raizes explicado pela maior concentrao de foras no
ligamento periodontal, com maior possibilidade de leso na camada
cementoblstica e conseqente reabsoro radicular. Razes curtas,
triangulares, dilaceradas ou em forma de pipeta so caractersticas
morfolgicas

que

favorecem

uma

maior

concentrao

da

fora

ortodntica, provocando a morte de cementoblastos e reabsoro.

Porm, os autores ressaltam que a movimentao ortodntica um
fator local e externo controlvel e pode ser melhor dimensionado
quando

estas

especificidades

morfolgicas

so

previamente

diagnosticadas.
Para Dahllf & Huggare (2004), a reabsoro radicular atribuda
terapia ortodntica no deve exceder mais do que 20% do
comprimento inicial da raiz avaliado no perodo pr-tratamento.

26

Segundo Silva et al. (2006), o encurtamento radicular resultante

da reabsoro apical gradativa relativamente comum em pacientes
submetidos mecnica ortodntica. Porm, no encurtamento congnito
ou nanismo radicular, as razes dos dentes permanentes apresentam-se
reduzidas,

independentemente

do

tratamento

ortodntico.

encurtamento radicular congnito (falha no desenvolvimento da raiz

apenas em comprimento, a coroa permanece com suas caractersticas
clnicas inalteradas) pode manifestar-se simultaneamente em todos os
dentes

ou

em

manifestao
incisivos

dentes

simtrica

centrais

isolados,
em

superiores,

porm,

dentes

mais

contralaterais,

porm,

sua

comum

sua

sobretudo

nos

etiologia

no

est

completamente esclarecida. Segundo os autores, dentes com nanismo

radicular podem ser submetidos movimentao dentria induzida,
desde que com critrio. O tratamento ortodntico em dentes com
nanismo radicular torna-se crtico pelo fato de a reabsoro radicular
induzida pelo tratamento ortodntico agravar o encurtamento radicular
existente. No entanto, tudo indica que no h maior susceptibilidade
desses dentes ao tratamento ortodntico. Portanto, a condio de
nanismo radicular no contra-indica o tratamento ortodntico, muito
embora exija maior cautela do ortodontista ao longo da mecanoterapia.
Miyamura et al., (1998) realizaram um estudo, similar e anterior
ao realizado por Dahllf et al., em 2001. Um questionrio foi enviado a
25 professores de ortodontia do Estado de So Paulo, a fim de obter
orientaes e critrios a ser considerados no tratamento de pacientes

27

que, previamente interveno ortodntica, apresentam dentes com

razes

curtas.

maioria

dos

entrevistados

respondeu

que

encurtamento radicular inicial permaneceu estvel durante o tratamento

ortodntico.

Esta

estabilidade

foi

avaliada

atravs

de

exames

radiogrficos de controle que, em mdia, foram realizados a cada trs

meses. Os autores destacam algumas consideraes clnicas relevantes
ao tratamento, tais como:
O tratamento ortodntico deve ser iniciado o mais cedo
possvel, pois os dentes jovens mostram tendncia menor
reabsoro radicular.
As foras empregadas devem ser leves e intermitentes.
Os objetivos finais do tratamento ortodntico devem ser
reavaliados e resultados regulares podem ser aceitos. As
limitaes anatmicas, esquelticas e fisiolgicas devem
ser observadas.
Hbitos deletrios, como onicofagia e interposio lingual
devem

ser

considerados

antes,

durante

aps

tratamento ortodntico.
Todos

os

movimentos

podem

causar

encurtamento

radicular, especialmente a intruso e o torque.

O traumatismo oclusal deve ser eliminado, ou restringido
ao mnimo.

28

Somente

os

dentes

que

apresentam

comprimento

radicular maior que a coroa clnica podem servir de apoio

ou ser movimentados.
Os

aparelhos

ortodnticos

devem

ser

selecionados,

considerando o risco de reabsoro radicular.

O efeito ortopdico causa menor comprometimento s
razes em fase inicial de tratamento ortodntico.
O tempo de tratamento ortodntico deve ser o mais breve
possvel.
Deve-se ter cautela ao movimentar dentes traumatizados.
A contra-indicao do tratamento ortodntico em pacientes
com razes curtas pode ocorrer quando a reabsoro
radicular atingir 2/3 da raiz.
Isaac & Tholoul, em 2008, fazem a descrio de um caso clnico
no qual o diagnstico de leucemia mielide aguda foi realizado durante
o tratamento ortodntico, atravs da observao, pelo ortodontista, das
manifestaes bucais da doena (hiperplasia gengival e sangramento
gengival). Durante o tratamento oncolgico, o paciente desenvolveu um
quadro grave de mucosite e celulite facial. A equipe mdica atribuiu as
complicaes provocadas pela grave inflamao da mucosa e infeces
secundrias s bactrias mantidas pelo aparelho fixo, o qual no foi
removido durante

o perodo de

imunossupresso, dificultando a

higienizao correta. Segundo estes autores, o aparelho ortodntico

fixo, durante o tratamento oncolgico, funciona como um fator de risco

29

para a colonizao bacteriana da cavidade bucal, com potencial para o

desenvolvimento de infeces graves. Neste caso especfico, a mucosite
pode ter evoludo para uma celulite facial devido ao aparelho fixo.
Portanto, sua remoo deve ser executada mesmo quando o tratamento
ortodntico est quase finalizado.

30

4. DISCUSSO

As manifestaes bucais advindas do tratamento antineoplsico,

seja com radioterapia ou quimioterapia, so previsveis. Portanto, os
responsveis pelos pacientes peditricos devem ser orientados sobre
como proceder higiene bucal, pois a presena de placa bacteriana
aumenta a severidade da mucosite, alm de predispor inflamao
gengival (que pode gerar sangramentos espontneos, em funo de
uma possvel plaquetopenia) e infeco. A adequao do meio bucal
prvia ao incio da oncoterapia e a orientao sobre a dieta cariognica
so fundamentais. (RIBEIRO & ESTEVES, 1997; KROETZ & CZLUSNIAK,
2003; SONIS et al., 1996)
A manuteno de uma boa sade bucal durante e aps o
tratamento quimioterpico primordial para evitar as complicaes
sucedidas tanto da prpria doena, quanto do tratamento. Fatores prexistentes (crie, gengivite e m higiene) aumentam a incidncia,
severidade e durao da maioria das complicaes bucais. Nas crianas
que receberam tratamento antineoplsico no perodo da odontognese,
deve-se realizar o rastreio de anomalias para o manejo precoce de
eventuais

distrbios

de

desenvolvimento.

(CABRERIZO-MERINO

&

OATE-SNCHES, 2005; KROETZ & CZLUSNIAK, 2003; SONIS et al.,

1996)
Quanto aos distrbios no desenvolvimento dentrio, observa-se

31

um significativo aumento da prevalncia de anomalias em crianas aps

o tratamento de doenas malignas na infncia. (DAHLLF & HUGGARE,
2004; JAFFE et al., 1984; MACIEL, 2005)
A administrao da radioterapia ao mesmo tempo em que o
paciente est fazendo uso de quimioterapia tende a potencializar os
efeitos colaterais bucais desta ltima, principalmente para os pacientes
submetidos a tratamento das leses malignas da cabea e do pescoo.
(SONIS et al.,1996)
Segundo Kaste et al. (1994), muitas crianas recebem os dois
tipos de tratamento, o que torna difcil distinguir os efeitos da
quimioterapia daqueles causados pela radiao.
Independente da definio de qual tratamento o agente da
anomalia, o conhecimento destas seqelas torna-se importante para o
planejamento

interveno

ortodntica

futura.

Os

efeitos

da

oncoterapia tornam-se um desafio na medida em que estas seqelas

sero vistas com maior freqncia, devido ao ndice crescente de
sobrevida das doenas malignas diagnosticadas e tratadas na infncia.
Devido ao tratamento oncoterpico, a mucosa sofre uma grande
tendncia desintegrao, e sua capacidade regenerativa apresenta-se
comprometida, portanto, os aparelhos fixos devem ser totalmente
removidos

no

momento

em

que

doena

diagnosticada.

descontinuidade do tratamento a melhor alternativa para o paciente,

mesmo que a famlia esteja resistente a esta recomendao. A remoo
do aparelho ortodntico pode ser apresentada como um momento de

32

transio, que divide o tratamento em duas fases distintas. A segurana

e o conforto do paciente durante o tratamento quimioterpico so
intensificados quando todos os aparelhos fixos so removidos. (DIB et
al., 2000; SHELLER & WILLIAMS, 1996; BERKOWITZ et al., 1983)

33

5. CONCLUSO

Mediante a reviso da literatura, conclui-se que:

No momento do diagnstico de doena neoplsica maligna,
a aparatologia fixa deve ser totalmente removida. Aparelhos
de contenso podem ser instalados, desde que no se
tornem uma fonte de irritao, ulcerao e infeco. Aps o
trmino da terapia e, tendo o paciente completado dois
anos

livre

da

doena,

somente

ento

tratamento

ortodntico poder ser iniciado ou retomado.

Em pacientes oncolgicos, o planejamento do tratamento
ortodntico deve considerar o diagnstico de anomalias.
Na presena de anormalidades radiogrficas, indicando
distrbios odontognicos, o tratamento deve ser conduzido
de acordo com a gravidade da anomalia apresentada.
As estratgias teraputicas sugeridas so: utilizao de
aparelhos que minimizem os riscos de reabsoro radicular;
utilizao de foras ortodnticas mais leves; finalizao do
tratamento mais cedo do que o normal; escolha da
teraputica mais simples para o tratamento; no tratar o
maxilar inferior.

34

Segundo a literatura pesquisada, o encurtamento anatmico

pr-existente da raiz no predispe um paciente a um
aumento significativo ao risco de reabsoro radicular.
A condio de nanismo radicular no contra-indica o
tratamento ortodntico, embora a mecanoterapia deva ser
conduzida com maior critrio.
As orientaes especficas para o tratamento ortodntico,
incluindo o emprego adequado de fora e freqncia de
ativao, continuam indefinidas.

35

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

AMERONGEN, A.V.N.; VEERMAN, E.C.I. Current therapies for

xerostomia and salivary gland hypofunction associated with cancer
therapies. Supp Care Cancer, Germany, v.11, n.4, p.226-31, Apr.
2003.
ARIKOSKI, P.; KRGER, H.; RIIKONEN, P.; et al. Disturbance in bone
turnover in children with a malignancy at completion of chemotherapy.
Med Pediatr Oncol, New York, v.33, n.5, p.455-461, 1999.
BERKOWITZ, R.J.; GORDON, E.M.; CROCK, J.; STRANDJORD, S.;
STRICKLAND, R.; COCCIA, P.F. Oral complications associated with
bone marrow transplantation in a pediatric population. Am J Pediatr
Hemat/Onc, Hagerstown, v.5, n.1, p.53-7, 1983.
BRENNAN, B.M.D.; RAHIM, A.; ADAMS, J.A.; et al. Reduced bone
mineral density in young adults following cure of acute lymphoblastic
leukemia in childhood. Br J Cancer, London, v.79, n.11, p.1859-1863,
1999.
BRUCE, K.W.; STAFNE, E.C. The effect of irradiation on the dental
system as demonstred by the roentgenogram. J.A.D.A., Chicago,
v.41, n.6, p.684-689, Dec. 1950
CABRERIZO-MERINO, M.C.; OATE-SNCHEZ R.E. Some
odontostomatological aspects in childhood oncology. Med Oral Patol
Oral Cir Bucal, Valencia, v.10, n.1, p.41-7, 2005.
CAIELLI, C.; MARTHA, P.M. Seqelas orais da radioterapia: atuao da
odontologia na preveno e tratamento. Rev Bras Cancerologia, Rio
de Janeiro, v.41, n.4, p.231-41, Out. 1995.
CHIN, E.A. A brief overview of the oral complications in pediatric
oncology patients and suggested management strategies. ASDC J
Dent Child, Chicago, v.65, n.6, p.468-73, Nov. 1998.
CLAYMAN, L. Clinical controverses in oral and maxillofacial surgery:
part two. Management of dental extractions in irradiated jaws: a
protocol without hyperbaric oxygen therapy. J Oral Maxillofac Surg,
Chicago, v.55, n.3, p.275-81, 1997.
CONSOLARO, A.; MARTINS-ORTIZ, M.F.; CONSOLARO, R.B. O primeiro
estudo sobre hereditariedade relacionada com as reabsores

36

dentrias em Ortodontia: uma anlise crtica do trabalho de Newman.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, V.9, n.2, p.110122, Mar./Abr. 2004.
DAHLLF, G.; BAGESUNG, M.; REMBERGER, M.; RINGDN, O. Risk
factors for salivary dysfunction in children one year after allogeneic
bone marrow transplantation. Eur J Cancer Oral Oncol, England,
v.33, p.327-31, 1997.
DAHLLF, G.; BARR, M.; BOLME, P.; et al. Disturbances in dental
development after total body irradiation in bone marrow transplant
recipients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, Saint Louis, v.65, n.1,
p.41-44, 1988.
DAHLLF, G.; HUGGARE, J. Orthodontic Considerations in the Pediatric
Cancer Patient: A Review. Semin Orthod, v.10, n.4, p.266-276, 2004
DAHLLF, G.; JNSSON, A.; ULMMER, M.; HUGGARE, J. Orthodontic
treatment in long-term survivors after pediatric bone marrow
transplantation. Am J Orthod Dentofacial Orthop, Saint Louis,
v.120, n.5, p.459-65, Nov. 2001.
DAVIES, A.N.; BROADLEY, K.; BEIGHTON, D. Salivary gland
hypofunction in patients with advanced cancer. Oral Oncol, Oxford,
v.38, n.7, p.680-5, Oct. 2002.
DIB, L.L.; GONALVES, R.C.C.; KOWALSKI, L.P.; SALVAJOLI, J.V.
Abordagem multidisciplinar das complicaes orais da radioterapia.
Rev Assoc Paul Cir Dentistas, So Paulo, v.54, n.5, p.391-96, Set
2000
EPSTEIN, J.B.; CHIN, E.A.; JACOBSON, J.J.; RISHIRAJ, B.; LE N.
The relationships among fluoride, cariogenic oral flora, and salivary
flow during radiation therapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol,
Saint Louis, v.86, n.3, p.286-92, Sept. 1998.
GUCHELAAR, H.J.; VERMES, A.; MEERWALDT, J.H.; Radiation-induced
xerostomia: pathophysiology, clinical course and supportive treatment.
Support Care Cancer, Germany, v.5, n.4, p.281-8, 1997.
HANCOCK, P.J.; EPSTEIN, J.B.; SADLER, G.R. Oral and dental
management related to radiation therapy for head and neck cancer. J
Can Dent Assoc, Ottawa, v.69, n.9, p.585-90, 2003.
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER. Home/ Cncer/ Tipos/ Cncer
Infantil (particularidades). Disponvel em www.inca.gov.br. Acesso em
30 JUL 2009

37

ISSAC, A.M.; THOLOULI, E. Orthodontic treatment for a patient who

developed acute myeloid leukemia. Am J Orthod Dentofacial
Orthop, Saint Louis, v.134, n.5, p.684-8, 2008
JAFFE, N.; TOTH, B.B.; HOAR, R.E.; REID, H.L.; SULLIVAN, M.P.;
MACNEESE, M.D. Dental and maxillo-facial abnormalities in long-term
survivors of childhood cancer, effects of treatment with chemotherapy
and radiation to the head and neck. Pediatrics, Elk Grove Village,
v.73, n.6, p.816-23, June 1984.
KASTE, S.C.; HOPKINS, K.P.; JENKINS III, J.J. Abnormal
odontogenesis in children treated with radiation and chemotherapy:
imaging finding. AJR, United States, v.162, n.6, p.1407-1411, June
1994.
KRISHNAN, V.; DAVIDOVITCH, Z. The effect of drugs on orthodontic
tooth movement. Orthod Craniofacial Res, England, v.9, p.163-171,
2006.
KROETZ, F.M.; CZLUSNIAK, S.D. Alteraes bucais e condutas
teraputicas em pacientes infanto-juvenis submetidos a tratamentos
anti-neoplsicos. Publ UEPG Ci Biol Sade, Ponta Grossa, v.9, n.2,
p.41-48, Jun. 2003
LEVANDER, E.; MALMGREN, O.; Evaluation of the risk of root
resorption during orthodontic treatment a study of upper incisors. Eur
J Orthod, Oxford, v.10, n.1, p.30-8, 1988.
LEVANDER, E.; MALMGREN, O.; ELIASSON, S. Evaluation of root
resorption in relation to two orthodontic treatment regimens. A clinical
experimental study. Eur J Orthod, Oxford, v.16, n.3, p.223-228,
1994.
MACIEL, J.C.C. Avaliao da sade bucal e anomalias dentrias
em pacientes tratados com leucemia na infncia e adolescncia.
2005. 63p. Dissertao (Mestrado em Odontologia) Faculdade de
Odontologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre,
2005.
MINICUCCI, E.M.; DIB, L.L. Seqelas odontolgicas do tratamento
rdio e quimioterpico em crianas. Rev Paul Pediatria, So Paulo,
v.12, n.2, p.258-63, Jun 1994.
MIYAMURA, Z.Y.; GARDUCCI, M.G.; LINO, A.P. Tratamento ortodntico
de indivduos portadores de dentes com razes curtas. Rev Paul
Odontol, So Paulo, v.20, n.6, p.42-49, 1998.

38

MURAD, A.M.; KATZ, A.; Oncologia: bases clnicas do tratamento.

1 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.
NAWROCKI, L.; LIBERSA, P.; LAMBILLIOTTE, A.; PICHON, F.; TURCK,
D.; LAFFORGUE, P.; LIBERSA, J.C. Anomalies dentaires aprs
chimiothrapie anticancreuse. Arch Pdiatr, Paris, v.8, p.7546,2001.
OHRN, K.E.O.; WAHLIN, Y.; SJODEN, P. Oral status during
radiotherapy and chemotherapy: a descriptive study of patient
experiences and the occurrence of oral complications. Supp Care
Cancer, Germany, v.9, p.247-57, 2001.
OLIVEIRA FILHO, E.A. Sndrome de Down. ABC da Sade. 01 Nov
2001. Disponvel em www.abcdasaude.com.br. Home/ Assuntos A-Z/
Sndrome de Down. Acesso em 20 Set 2009.
PAJARI, U.; LANNING, M. Developmental defects of teeth in survivors
of childhood A.L.L. are related to the therapy and age at diagnosis.
Med Pediatr Oncol, New York, v.39, n.2, p.310-4, 1995.
REMMERS, D.; BKKERINK, J.P.M.; KATSAROS, C. Microdontia after
chemotherapy in a child treated for neuroblastoma. Orthod
Craniofacial Res, v.9, n.4, p.206-210, 2006.
REMINGTON, D.N.; JOONDEPH, D.R.; ARTUN, J.; RIEDEL, R.A.;
CHAPKO, M.K. Long-term evaluation of root resorption occurring
during orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop,
Saint Louis, v.96, n.1, p.43-6, 1989.
Revista Eletrnica do Departamento de Qumica da UFSC,
Florianpolis, Ano 1, Nmero 10, 02 Set 1999. Disponvel em
www.qmc.ufsc.br. Qumica:UFSC/ Home/ Arquivo/ qmcweb.arquivo/
Como agem os quimioterpicos. Acesso em 20 Set 2009.
RIBEIRO, K.C.B.; ESTEVES, A.R.F. Atuao odontolgica na preveno
e tratamento de complicaes orais da teraputica oncolgica em
crianas. Acta Oncol Bras, So Paulo, v.17, n.1, p.29-32, Mar 1997
SALVAJOLI, J.V.; SOUHAMI, L.; FARIA, S.L. Radioterapia em
oncologia. 1 Ed. Rio de Janeiro: Ed. Mdica e Cientfica Ltda., 1999
SHELLER, B.; WILLIAMS, B. Orthodontic management of patients with
hematologic malignancies. Am J Orthod Dentofacial Orthop, Saint
Louis, v.109, n.6, p.575-80, June 1996.

39

SILVA, V.B.; OLIVEIRA, G.A.G.; MIGUITA, L.F.T.; POLETE, A.; SILVA

FILHO, O.G. Acompanhamento radiogrfico de nanismo radicular
(encurtamento radicular) em incisivos centrais permanentes
superiores. Revista de Odontologia da UNESP, Araraquara, v.35, n.
especial, 2006
SILVERMAN, S.Jr.; LUANGJARMEKORN, L.; GREENSPAN, D.
Occurrence of oral candida in irradiated head and neck cancer
patients. J Oral Med, New York, v.39, n.4, p.194-6, 1984.
SILVERMAN, S.Jr. Oral cancer. Complications of therapy. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endond, Saint Louis, v.88, n.2,
p.122-6, Aug. 1999.
SONIS, S.T.; FAZIO, R.C.; FANG, L. Princpios e prtica de
medicina oral. 2 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.
SPETCH L. Oral complications in the head and neck irradiated patient.
Introduction and scope of the problem. Supp Care Dent, Germany,
v.10, p.36-39, 2002.
THORN, J.J.; HANSEN, H.S.; SPETCH, L.; BASTHOLT, L.
Osteoradionecrosis of the jaws: clinical characteristics and relation
to field of irradiation. J Oral Maxillofac Surg, Chicago, v.58, n.10,
p.1088-93, Oct. 2000.
ZELMANOWICZ, A.M. Leucemia. ABC da Sade. 15 Maio 2008.
Disponvel em www.abcdasaude.com.br. Home/ ArtigosEspecialidades/ Cancerologia/ Leucemia. Acesso em 20 Set 2009.