BIOPROGRESIVA

Arco Extraoral

Asesor: C.D. Lorena Flores guila

Alumnas:
Itahietzy Gaspar Toribio
Jocelyn Herrera Lpez
Maritza Tenorio Hernndez
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ARCO EXTRAORAL
Mtodo de Evaluacin
Existe una enorme diferencia entre corregir una posicin maxilar y la correccin dentaria.
Necesitamos pensar ms en trminos de un tratamiento diferencial de la maloclusion de clase II.
Algunos incrementos de la correccin deben producirse en virtud de un cambio maxilar y otros
producidos en virtud del movimiento de los dientes dentro de su base.
Definir que queremos realizar con el extraoral que har el trabajo debido a que lo que se
considera totalmente beneficioso podra tal vez producir una respuesta negativa en otro caso. El
objetivo visual del tratamiento para evaluar el tratamiento demostrando el mtodo que permiten
alcanzar el objetivo.
Por definicin ortopedia implica cualquier manipulacin que modifique el sistema esquletal y los
rganos motores asociado desde el punto de vista prctico en el nio en crecimiento sera
cualquier manipulacin que produjera un cambio en el crecimiento normal en el complejo
dentofacial ya sea en direccin o en cantidad.
Debemos tener un mtodo razonable para diferenciar entre las respuesta a la aparatologa
(aquellos cambios inducidos por el profesional) y el crecimiento normal.
Por lo tanto debemos volver a las 4 reas bsicas de superposicin y debemos ser capases de
predecir el crecimiento tanto en direccin como en cantidad.
Las dos primeras reas bsicas de superposicin son para definir el cambio ortopdico
especfico es decir un cambio en la direccin o cantidad de crecimiento o ambos en el hueso
basal). Las otras dos reas de sper posicin se emplean para definir movimientos dentarios
especficos dentarios especficos sobre la base dentaria (la ortodoncia).

Anlisis de un problema Ortopdico

MICRORINODISPACIA
Bimbler describi parcialmente los problemas de la convexidad grave clsica como una
microrrinodisplacia. Al hacer una muestra de ms de 234 maloclusiones de clase II mas del 60%
de los casos con lata convexidad. Dado que la mayora de las maloclusiones de clase II
muestran estas caractersticas es importante definir y teorizar con respecto a su origen e
implicacin.
La microrrinodisplacia tiene una inclinacin hacia arriba y hacia afuera de la lnea palatina con
respecto a la espina nasal anterior inclinada hacia el plano horizontal de Frankfort por lo menos 4
grados o ms. La inclinacin hacia arriba y afuera del paladar lo lleva a un grave protrusin
maxilar. La inclinacin hacia arriba del paladar se acompaa a una corta altura vertical con
respecto a la nariz. Una inclinacin hacia arriba de las narinas y una porcin superior y una
porcin de la cara desproporcionadamente pequea en comparacin con la altura de su porcin
inferior.
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La denticin larga y dirigida hacia afuera y convergente progresivamente hacia afuera, y

convergente progresivamente hacia la lnea media permite un resalte suficiente como para que
en posicin de reposo el labio sea llevado por debajo de los incisivos superiores al tragar el
paciente empuja la lengua hacia delante para ponerle encantado con le lado inferior hiperactivo
crea el sellado necesario para la deglucin y continua un sndrome funcional que a menudo es
iniciado por el dedo agravado por la lengua y perpetuado por el labio. Estas presiones dirigidas
hacia arriba por la aberracin funcional del el dedo la lengua y el labio retarda la cada vertical de
la porcin vertical del maxilar superior.
El labio inferior hiperactivo apoya sobre le resalte anterior, a menudo retrae los dientes inferiores
el maxilar antero superior protruido restringido en ancho por el complejo del musculo canino se
presenta afinado angosto y a menudo muestra un bloque de la retencin de los incisivos
laterales y caninos superior.
El aspecto de la bveda para la lengua que esta marcadamente restringido debido a la forma de
la angosta del arco crea un empuje lingual. El maxilar superior angosto y comprimido
acompaado de una bveda nasal angosta acentan una posicin baja de la lengua con el labio
en la deglucin.
Los molares en clase II estn en rotacin mesial, la protrusin marcada de los incisivos
superiores los hace vulnerables a las fracturas as como provocar un labio superior hipotnico.
Sin embargo las caractersticas mas importantes de la microrrinodisplacia es que aparentemente
no est relacionada con el tipo de crecimiento facial. Las caractersticas de la protrusin superior
marcadas son igualmente evidentes en Braquifacial de clase II y en los tipos Braquifacial II. Es
esta ltima caracterstica la que nos permite seleccionar el extraoral adecuado.

Respuestas clsicas con tratamiento extraoral diferencial

Con el propsito de desarrollar cierta compresin con lo que puede esperarse razonablemente
de la aplicacin de distintos extraorales en los distintos tipos faciales es importante que se
presente y se evalu la demostracin de las respuestas clsicas frente a las diferentes
aparatologas.
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Se comprenden que las respuestas pueden ser excesivas o en algunos casos indeseables pero
se piensa que en un grado variable estas respuestas pueden demostrarse en los casos clnicos
de rutina a los que se les est aplicando un tratamiento similar. Al definir evaluar y relacionar el
tipo facial la aparatologa especfica y las respuestas al tratamiento es probable que el
profesional sea capaz de seleccionar el tipo correcto de extraoral utilizar su aplicacin mecnica
y esperar resultados predecibles.
Respuesta Ortopdica generalizada con la Traccin Cervical
Aunque la respuesta ortopdica general en el maxilar es altamente variable dependiendo del tipo
de crecimiento facial los maxilares superiores responden invariablemente de una manera
sumamente predecible frente una lnea de fuerza dirigida a nivel del centro de rotacin de los
maxilares o por debajo de el en un punto que aproximadamente se acerque a la porcin superior
de la fisura pterigomaxilar, el complejo maxilar rota en direccin de las manecillas del reloj en
muchos casos todos los puntos del maxilar superior parecen trazar arcos en un modo
prcticamente concntrico. Este efecto rotacional es responsable de la reduccin de la
protrusin maxilar superior y una inclinacin hacia abajo del plano palatino y los cambios nasales
concomitantes.
El efecto neto es que los patrones de crecimiento muscular dbiles los efectos extrusivos de
extraoral cervical se provocan como respuestas negativas en la mandbula es de decir de
naturaleza ortopdica y en los patrones de crecimiento muscular fuerte las fuerzas extrusivas
sobre la traccin extraoral cervical se ven como respuestas en la denticin es decir de naturaleza
ortodoncia.

Respuesta Ortodontica generalizada con Traccin cervical

La presin hacia abajo y hacia atrs del extraoral cervical, cuando se aplica a los molares
superiores solamente, extruye intermitentemente estos dientes.
El incisivos va a inclinar hacia palatino desde su pice esta respuesta tiene lugar una vez que se
a reducido lo suficiente el resalte como para permitir que un labio inferior evertido cierre sobre el
incisivo superior en lugar de hacerlo en la cara palatina de este diente creando una retrusin
funcional de los incisivos superiores. Los molares inferiores se enderezan a menudo se mueven
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hacia distal cuando son llevados por los planos inclinados del molar superior extruido, que
tambin es llevado hacia distal.
El incisivo inferior sin el efecto inhibitorio del labio inferior va inclinarse a vestibular a medida que
los labios superior e inferior comienzan a alcanzar el equilibrio y la lengua empieza a dominar el
posicionamiento labial de estos dientes.

Respuesta Expansiva con Aparatologa Extraoral

Los cambios en la forma del arco que se producen por la aplicacin a largo plazo de extraorales
son una parte integral de la respuesta ortopdica general y son responsables de algunos de los
beneficios a menudo no reconocidos del tratamiento con extraoral, en el caso de clase II, la
porcin anterior de los maxilares superiores generalmente se afina hacia la lnea media y la
oclusin posterior estara en una mordida cruzada palatina si los maxilares se movieran
directamente hacia atrs a una posicin de clase I sobre la forma del arco inferior actual. El
afinamiento progresivo de los maxilares superiores provocando principalmente por la influencia
de compresiva del complejo del musculo canino contra el arco superior ubicando hacia arriba ya
fuera, crea un medio que conduce a la erupcin ectpica de toda la denticin superior.
Los molares superiores que erupcionan en posicin de clase II son guiado por las vertientes del
arco inferior hacia una rotacin mesial limitando aun mas el espacio disponible para los dientes
que estn erupcionando.
A medida que los maxilares superiores son ortopdicamente comprimidos hacia distal, se
producen dos fenmenos expansivos bsicos: uno por el medio de la configuracin anatmica
del complejo maxilar superior, y el otro por medio del ajuste mecnico del arco interno del
extraoral.
Los contrafuertes posteriores de la bveda palatina son las apfisis pterigoides del hueso
esfenoides. Un hueso intermediario, el palatino acta como junta o zona de ajustes entre los
huesos maxilares superiores y el esfenoides. Anatmicamente estos tres huesos forman un bisel
externo inmediatamente por distal de las tuberosidades del maxilar superior.

Cualquier fuerza que realice una compresin distal sobre este complejo crea simultneamente
una influencia expansiva en la sutura media palatina media. A medida que las bvedas palatinas
se deslizan por el bisel externo de la sutura, puede objetivarse una disyuncin palatina de
magnitud significativa.

Desde el punto de vista mecnico , el ensanchamiento progresivo y la inclinacin de la base

alveolar se logra por el ensanchamiento del arco interno del extraoral.
Este proceso expansivo provee a varias consideraciones :
1.-Expansi recproca del arco inferior.
A medida que cambia la forma de la arcada superior , por ende se produces un ensanchamiento
natural de la arcada inferior.
2.-Prevencin de segundos molares retenidos.
Cuando el primer molar se distaliza sin realizar expansin , este empieza a comprimir los molares
inferiores, llevndolos haca lingual. Si esto se presenta a edad temprana , antes de que el
segundo molar erupcione, el movimiento lingual del primer molar inferior se expresa en el
segundo molar, ya sea para retenerlo o bien lo forza hacia vestibular.

Cambios estticos en los tejidos Blandos

El crecimiento normal de la nariz blanda, se evala en las reas de superposicin atreves de la
lnea basion nasion .
Siguiendo una modificacin ortopdica de pivote del maxilar superior , la nariz blanda se cruza a
nivel del puente hacindose menos sobresaliente la punta, y con su insercin muscular en la
espina nasal anterior, puede observarse que la nariz se alarga en sentido vertical a medida que
cae el plano palatino anterior
El labio superior , a menudo atrfico debido a la carencia de funcin, tambin va a pivotear con el
maxilar superior sin disminuir la longitud dentolabial.
La funcin normal se restablece en el labio superior una ve que se reduce el resalte y se alivia la
tensin de la protrusin.
El labio inferior , hipertnico en su posicin evrtida bajo los incisivos superiores protruidos,
realiza una presin restrictiva sobre el arco inferior, manteniendo los incisivos inferiores por
lingual de los caninos que estn erupcionando y muy por lingual de la lnea APo.

El empuje lingual , fenmeno natural cuando existe una mordida abierta, tambin puede aliviarse
cuando se reduce el resalte lo suficiente para evitar recidiva.

Respuesta generalizada con extraorales combinados

En los casos en los que existe una severa protrusin del maxilar superior , pero el crecimiento de
la mandbula es dbil , es necesario crear un efecto ortopdico rotacional en el maxilar superior y
adems mantener la estabilidad de la mandbula.
El tratamiento con un extraoral cervical , en estos casos genera un extrusin excesiva del molar
superior y sin el efecto retardador sobre el arco inferior creado por una respuesta funcional, a
mandbula rota en direccin contraria a las agujas del reloj.
El tratamiento prolongado con extraoral direccional de uso intermitente, en el que la fuerza se
aplica por debajo del centro de resistencia del maxilar superior, permite una vez ms la respuesta
ortopdica, pero sin la extrusin el molar superior.
Si la fuerza aplicada mueve el maxilar superior hacia distal al mismo tiempo que se da el
crecimiento de maxilar inferior, la altura inferior de la cara puede cerrarse o mantenerse mientras
se logra una reduccin de la protrusin del maxilar superior.
Diferencia entre movimientos ortopdicos y Ortodnticos
Se dice que el principal determinante para la creacin de cambios en los maxilares contra los
cambios en la denticin , es la cantidad de fuerza.
Hay estudios que muestran que las fuerzas por encima de los 400 gr son adecuadas para abrir
suturas y superar la traccin muscular, aunque no son lo suficientemente fuertes para realizar
movimientos dentarios.
La direccin en la cual aplicamos esa fuerza es importante cuando el vector en general se
encuentra por debajo del centro de resistencia del maxilar superior , el cual se encuentra cerca
del vrtice de la fosa pterigomaxilar.
Toda suma de fuerzas cuyo vector se encuentre por debajo de este punto tendr una tendencia a
producir un efecto rotacional del maxilar superior.
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Cabe notar que los extraerles de traccin alta fijado al arco anterior tienen un vector de fuerza
aplicado por encima del centro de resistencia del maxilar superior, y por lo tanto incrementa la
probabilidad de restringir el crecimiento.
La fuerza en los movimientos es muy importante, aunque puede argumentarse que los niveles
excesivos de fuerza crean una reabsorcin patolgica en a denticin , se puede demostrar que
cualquier presin continua sin tomar en cuenta su cantidad , mueve dientes., y tambin mover
huesos si la fuerza es aplicada en direccin haca abajo y atrs.
La mitad de la correccin total de maloclusiones Clase II se produce por el movimiento dentario
y la otra por el movimiento ortopdico.
En general cuando queremos una rotacin ortopdica del maxilar superior, debemos aplicar una
fuerza de 400gr o ms por debajo del centro de resistencia, de los maxilares de modo
intermitente.

Otro factor contribuyente al movimiento de tipo ortopdico es a naturaleza del hueso que aloja a
la denticin. El estado de este hueso varia segn varios factores:
1.Desarrollo del seno
En algunos jvenes la maduracin de los senos se da a edad temprana, lo cual origina la
creacin de una lmina gruesa de hueso cortical en el piso del seno , por lo cual va a encajonar
el primer molar superior. Cuando esto sucede , el movimiento ortopdico se ve favorecido por la
incapacidad que tiene el primer molar de desplazarse a travs de este soporte cortical.
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2.-Inclinacin de la raz distal

Cualquier movimiento que genera la presin distal sobre el primer molar superior tiene tendencia
a impedir que el diente pivote y se incline sobre su pice, encima de la cripta cortical del segundo
molar que esta erupcionando, lo cual controla el movimiento dentario y favorece el ortopdico.
3.-Suma de Factores
Se dice que al aumentar el anclaje en el maxilar superior se puede incrementar ala respuesta
ortopdica.
4.-Libertad de suturas
El factor ms importante para el movimiento ortopdico es la capacidad de las suturas para
ajustarse a las presiones expansivas, de compresin y de corte. Esto va ligado directamente a la
edad del paciente.

Aplicacin mecnica de la traccin cervical

Cuando se desea una rotacin ortopdica junto con la rotacin del maxilar superior es necesario
realizar ajustes en el arco extraoral.
1.-Nivel de fuerzas
La fuerza ideal necesaria es de 400 gr si queremos un movimiento ortopdico , pero si deseamos
movimiento de la denticin , la fuerza necesaria es de 1000 gr o un poco ms que es , en su
mayora la fuera ms alta que tolera un paciente.

2.-Uso intermitente
Al usar una traccin cervical de manera intermitente se obtienen varias ventajas como:
a) Crear u estado esclertico alrededor de las races de los molares superiores , este efecto
disminuye el movimiento dentario y aumenta el ortopdico por la incapacidad que tienen
los dientes de desplazarse sobre un hueso hialino.
b) Al producirse un rebote de manera intermitente, trae como resultado la estabilidad de la
mandbula, de manera particular en las tendencias de crecimiento ms fuertes.
c) C) Dado que le crecimiento se produce en las noches y la funcin durante el da, es ideal
que el extraoral cervical se use principalmente en las noches .
d) La aceptacin de los pacientes aumenta al reducir el periodo de uso.
3.-Longitud y posicin del arco externo
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Para minimizar la inclinacin del molar superior, se sugiere que el arco externo sea largo y
rgido , y este inclinado a 15 aproximadamente haca el pabelln de la oreja, para llevar el vector
de la fuerza resultante por encima del centro de resistencia del molar superior.

4.-Expansin Rotacin.
A medida que los maxilares superiores han rotado haca abajo y atrs , el movimiento distal de
estos huesos va a generar el desarrollo de una mordida cruzada con la arcada inferior, por lo cual
es necesario hacer una expansin simultanea para evadir este resultado.

5.-Libertad de movimientos del maxilar superior.

Es fundamental que el extraoral se utilice en el maxilar superior. Produciendo diferentes cambios
como:
a) A medida que se produce la rotacin del maxilar superior , el entrecruzamiento aumenta ,
ya que cae la porcin anterior de este hueso.
b) El enbandamiento de los incisivos superiores y el ligarlos al molar superior complica este
problema, cualquier inclinacin distal del molar superior traslada directamente a los
incisivos superiores como una fuerza extrusiva
c) El movimiento libre y natural hacia fuera del maxilar superior al ser comprimido en
direccin distal se ve restringido , as como las arcadas.

Factores que provocan una rotacin excesiva del maxilar inferior.

1.-Patron muscular dbil
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En los casos en el que el rebote de la musculatura del maxilar inferior no resulta adecuado, para
mantener la estabilidad mandibular general cuando el extraoral se usa de manera intermitente, la
extrusin, inclinacin y el movimiento distal de los molares superiores supera tanto la capacidad
funcional como la del crecimiento de estos casos para mantener la estabilidad adecuada.
2.-No retardar la erupcin efectiva de los molares inferiores.
Cuando hay extrusin del molar superior al ser comprimido haca distal , si al mismo tiempo se
permite que el molar inferior logre su potencia , de erupcin normal, se va a producir cierta
rotacin negativa de la mandbula.
3.-Inclinacin marcada de los molares superiores
La extrusin y la inclinacin extrema de los molares superiores produce la apertura bucal y la
elongacin d las vertientes mesiales de esos dientes.

4.-Tratamiento de toda la arcada sin liberacin de la oclusin anterior Trauma Incisal

Cuando el maxilar superior es rotado hacia distal empeora el problema de sobremordida,
ocasionando interferencia incisal. Por lo cual en los casos en los que exista una sobremordida se
sugiere que se cree un resalte para permitir que la porcin anterior del maxilar superior tenga
libertad de movimientos sin acentuar.

5.-Tratamiento con traccin extraoral cervical de tiempo completo.

Cuando se excede el tiempo de uso, se produce la rotacin de la mandbula.

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Factores que influyen en la seleccin del tipo de extraoral

Plano Mandibular de 25 o menos.
2.-Eje Facial de 90 o ms.
3.-Altura inferior de la cara de 45 o menos.
4.-Arco mandibular de 25 o ms.
5.-Patrn de Crecimiento condilar hacia arriba y adelante.

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Conclusiones

La modificacin Ortopdica del complejo esqueletal es un pilar en el tratamiento

Bioprogresivo.
Antes de movimiento Ortodnticos es indispensable la adecuada simetra entre el maxilar
superior y el inferior, para permitir un marco definitivo en el que se pueda construir una
oclusin esttica funcional y estable.
El efecto rotacional sobre el maxilar superior responsable de 6 a 8 mm de movimiento es
posible con la aplicacin de fuerza adecuada.
Cualquier fuerza dirigida por debajo del centro de resistencia del maxilar superior ser
responsable del efecto rotacional.
En las maloclusion Clase II predomina el tipo Facial Mesofacial y Braquifacial .

Bibliografa.
Ricketts,Bench,Gugino y cols, Tcnica Bioprogresiva de Ricketts Edit Panamricana, Capitulo 5,
(75-94pp)

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