La localizacin del absceso periodontal es junto a la regin lateral
de la raz del diente. Clnicamente se presenta como una inflamacin aguda que aumenta de tamao. La enca tiene un color enrojecidos y provoca un dolor intenso. Es un dolor localizado en el diente afectado, continuo, que no se modifica con la temperatura, el diente no es doloroso a la percusin y responde normalmente a las pruebas de vitalidad. En la fase crnica, el absceso periodontal origina una fstula a nivel de la enca por donde drenar exudado purulento y sangre. El tratamiento del absceso periodontal consite en controlar el dolor y evacuar el pus para liberar la presin en los tejidos periodontales adyacentes. Inicialmente se emplea un tratamiento con medicamentos que se complementa con un tratamiento periodontal quirrgico. Dolor del absceso periodontal Los sntomas ms frecuentes corresponden a una infeccin aguda como dolor e inflamacin localizada y signos de destruccin periodontal activa: bolsa periodontal profunda, sangrado al sondaje y movilidad dentaria. El dolor es periodontal, es decir: constante, soportable en meseta. La tumefaccin roja o roja-azulada est localizada lateralmente al diente afectado, pero puede afectar tambin al diente vecino. Con frecuencia se puede observar la salida del exudado por el surco gingival de la bolsa, por lo que no es frecuente la presencia de fstula. El escenario es periodontal: mala higiene, clculo, placa bacteriana, bolsas periodontales generalizadas, dientes con movilidad, pero sin caries o restauraciones coronales. El test electripulpar suele ser positivo. Un absceso periodontal complica el pronstico del diente afectado, pues significa una prdida adicional de soporte periodontal aadida a lapreexistente por la periodontitis. Si la movilidad es invalidante,
puede ser necesaria la extraccin del diente. Como cualquier
absceso, pueden producir bacteriemias que pueden causar infecciones a distancia en otras partes del cuerpo. Si el paciente tiene periodontitis se observan los signos tpicos de destruccin sea angular en el diente afectado: imagen radio-lcida cervical. Pero sta puede verse enmascarada por la raz si la destruccin sea se produce en las caras vestibular o palatina/lingual. Tratamiento del absceso periodontal El tratamiento puede ser de urgencia o diferido. 1. 2.
Urgente: Drenaje y desbridamiento
Diferido: Raspado y alisado radicular para eliminar el clculo y la placa bacteriana. Si la movilidad del diente es invalidante se deber a proceder con la extraccin del diente.
No es necesario administrar antibiticos sistmicos; sino hay
afectacin del estado general del paciente y/o fiebre. Si la hubiera, la opcin ms adecuada es el Metronidazol 250 mg. Cada 8 horas durante la fase aguda del absceso.
Tratamiento de los abscesos periodontales
El tratamiento de los abscesos periodontales debe ser inmediato para aliviar el dolor y tratar la infeccin, la infeccin podra diseminarse y aumentar en severidad llevando a una prdida de insercin irreversible. Los abscesos periodontales se presentan frecuentemente como emergencias en la clnica dental Propdental ya que cursan con dolor. Para el periodoncista de clnicas Propdental es esencial realizar diagnstico diferencial mediante test de vitalidad pulpar, y radiografas. Es importante considerar que el 15% de los dolores dentales estn causados por un absceso periodontal.
El tratamiento de los abscesos periodontales debera incluir drenaje a
travs de una incisin, a travs del surco gingival o mediante un orificio en la bolsa, as como el uso de agentes antimicrobianos cuando sea necesario. Aunque los abscesos periodontales normalmente conllevan una considerable prdida sea durante su fase ms aguda, el potencial reparativo de la misma tras el tratamiento adecuado es excelente. Es importante considerar el tratamiento del diente afectado ya que de esta forma podemos esperar cierta regeneracin y ganancia de insercin. La localizacin y la forma de la destruccin sea as como el grado de actividad afectan al pronstico del absceso periodontal. Nabers and coworkers concluyen los abscesos periodontales agudos se reparan ms rapidamente que los crnicos y que los defectos infraseos estrechos tienen un mejor potencial de reparacin que los defectos anchos y sin paredes remanentes. Como tratamiento temprano se recomendara incisin y drenaje del absceso periodontal para evitar la fase aguda seguido de colgajo periodontal y legrado seo. Aunque en base al poder reparativo que presentan en fases agudas, sera ms lgico tratarlos en fases agudas. Abordaje sin Colgajo de Acceso 1.
Tras haber anestesiado, abrimos la bolsa con una cureta afilada
hasta la parte ms profunda del absceso.
2.
Inmediatamente comenzar a drenar y es normal que se
produzca cierta hemorragia.
3.
El periodoncista remueve la placa dental y clculo de la
superficie radicular del diente y esperaremos hasta que deje de drenar.
4.
Irrigaremos con una solucin salina esteril, povidona yodada al
0.1% y perxido de hidrgeno al 3% tras el debridamiento y eliminacin bacteriana.
5.
Administraremos antibiticos en caso de linfoadenopatas,
fiebre o malestar.
Abordaje con Colgajo de Acceso
1.
Deberemos tratar el absceso durante la fase aguda.
2.
El periodoncista realiza un colgajo a espesor total tanto por
vestibular como por lingual para mejorar la visualizacin de la raiz infectada.
3.
Podemos realizar incisiones intrasulculares o submarginales en
base a la cantidad de enca queratinizada que queramos preservar y podremos extendernos lateralmente o realizar descargas liberadoras en las lneas ngulo de dientes sanos.
4.
Desbridaremos mediante curetas afiladas todos los depsitos
bacterianos visibles tanto de la superficie radicular como del hueso, eliminando tejido blando que pueda quedar adherido a hueso.
5.
Irrigaremos y recomendaremos al paciente el uso de un agente
anti-placa durante al menos 1 semana con una frecuencia de 2 veces al da.
Uso de Antibiticos en el tratamiento de los abscesos
periodontales En presencia de signos o sntomas o en casos especiales administraremos antibiticos. En base a estudios microbiolgicos de microorganismos aerobios la penicilina es el tratamiento sistmico de eleccin. Sin embargo se ha determinado un 26% de microorganismos anaerobios resistentes a este tratamiento. El mejor modo de determinar el adecuado tratamiento para los abscesos periodontales sera recogiendo una muestra de pus de la bolsa. La mayora de abscesos periodontales responden bien al desbridamiento mecnico tanto abierto como cerrado sin el uso de antibiticos, por lo que el papel de los antibiticos sistmicos en el tratamiento de los abscesos periodontales presenta cierta controversia.