PRUEBAS DE ESTRUCTURA

METAL PORCELANA
La prtesis completa se limpia con ultrasonidos o con vapor para eliminar
cualquier resto de compuestos de pulido y posteriormente se desinfecta. Las
restauraciones de metal porcelana se deben evaluar dos veces: primero durante la
fase de evaluacin del metal, seguida por la reevaluacin una vez aplicado el
revestimiento esttico. Durante la cita en que se evala el metal, se realiza la
integridad marginal, la estabilidad, la oclusin y el diseo de la subestructura.
Durante la fase siguiente en que se evala el biscocho, se revisa la integridad
marginal y la estabilidad para determinar si hay alguna distorsin producida
durante la coccin de la porcelana. En esta fase tambin de evalan los contactos
proximales, al igual que los contornos de porcelana, la estabilidad, el tono, la
textura y el glaseado.
RESTAURACIN PROVISIONAL Y AGENTE DE UNIN
La restauracin provisional se quita colocando con cuidado hemostatos o una
pinza Backhaus en la superficie bucal y lingual, provocando un suave balanceo en
direccin bucolingual para romper el sellado del agente de unin provisional.
La mayora de los agentes de unin o cementos provisionales se adhieren a la
restauracin provisional al quitarlos de la boca. Cualquier Resto de cemento se
debe eliminar de la superficie del diente preparado con un explorador, y
posteriormente se debe aplicar una mezcla de agua y pmez en un bol de
profilaxis. Es esencial que se haga a poca velocidad y con presin relativamente
ligera.
CONTACTOS PROXIMALES
Los libros hacen referencia a los contactos que permiten utilizar hilo dental no
encerado con relativa facilidad Si el hilo dental no pasa, el contacto es
demasiado justo, si pasa demasiado fcilmente, pueden quedar restos de comida.

AJUSTE EXCESIVO
Un contacto proximal justo de porcelana sin glasea se puede ajustar
fcilmente con una piedra cilndrica. La zona de contacto se puede
identificar con un lpiz rojo de marcador fino.
Si es necesario hacer ajustes a una restauracin glaseada, se puede volver
a pulir con puntas de silicona impregnadas en diamante, piedra pmez o
pasta de pulido de diamante.
DEFICIENCIA.
Un contacto proximal de porcelana deficiente exige una coccin adicional.
Durante la fase de bizcocho se puede aadir porcelana, aunque es una
tcnica que requiere tiempo. Sin embargo, si en este punto la restauracin
ya est acabada, glaseada y caracterizada y se descubre un contacto
deficiente, se puede utilizar una porcelana adicional de baja fusin o de
correccin para solventar el problema.
INTEGRIDAD DEL MARGEN.
La restauracin completa se debe poder colocar sin flexionar el lado interno contra
la superficie oclusal o las paredes axiales de la preparacin dental: en otras
palabras, la restauracin se debe adaptar mejor en los mrgenesSe han empleado
varias tcnicas para detectar las zonas en las que un colado se flexiona contra la
pared oclusal o axial, incluyendo ceras reveladoras, una sus
Pensin de rojo de hierro en turpentina o cido actico., abrasin por aire para
formar una superficie de acabado mate, esprays de polvo, agentes de marcado
solubles en agua y pastas especiales de deteccin elastmeras. Sin embargo,
ninguna ha demostrado ser satisfactoria. La mayora de las tcnicas suelen ser un
poco complicadas y llevan tiempo, y no tienen por qu ser necesarias de forma
rutinaria.
Sin embargo, la pasta elastmerica tiene algunas ventajas. el material es similar al
material de impresin de silicona y se obtiene con un sistema de dos pastas. su
viscosidad es similar a la de los agentes de unin finales, por lo que se pueden
usar no solo para identificar los contactos internos no deseados sino tambin para
determinar el ajuste marginal adecuado.
A travs de una tcnica cuidadosa, se puede lograr que el ancho del hueco
marginal sea inferior a 30 um.

EVALUACIN
La presencia de un pequeo saliente no significa necesariamente que haya que
rehacer la restauracin. Simplemente hay que extender la tcnica de acabado en
las zonas accesibles.
Para evaluar la adaptacin marginal se puede utilizar un explorador fino
movindolo desde la restauracin hacia el diente y viceversa. si hay resistencia en
ambas direcciones, es que existe un hueco o un margen abierto, cuya causa se
debe determinar. si el hueco es el resultado de un contacto proximal excesivo o de
restos de agente de unin provisional que impiden que el colado se asiente, se
puede corregir fcilmente y resolver el problema. Sin embargo, una restauracin
claramente inadecuada no es aceptable. Hay que evitar intentar que se ajuste,
ya que es mejor tomar una impresin nueva.
ESTABILIDAD
Posteriormente se puede evaluar la restauracin para comprobar la estabilidad del
diente preparando. No se debe blanquear ni rotar cuando se le aplique una fuerza.
Cualquier grado de inestabilidad puede derivar en fracaso durante la funcin.
OCLUSIN
Una vez colocada la restauracin y comprobado que la integridad y estabilidad
marginal son aceptables, se evala cuidadosamente el contacto oclusal con los
diente supuestos. Hay que identificar cualquier contacto excntrico indeseado al
igual que las interferencias cntricas. Cuando se utiliza un articulador
semiajustable puede ser necesario hacer ajustes menores en los contactos
excntricos.
RESTAURACIONES CERMICAS
Las restauraciones cermicas exigen realizar algunos pasos adicionales durante
la fase de evaluacin para satisfacer los requisitos estticos. biolgicos y mecnico
Lograr un resultado estn( o depende del contorno.
Al dar contorno a una restauracin que se va a evaluar a la fase de bizcocho,
primero se debe humectar con agua o saliva. La superficie humectada refleja la luz
del mismo modo que una restauracin glaseada.

TECNICAS PASO A PASO.

1. Evaluar la relacin de contacto proximal (hacer los ajustes necesarios) y
verifica el ajuste marginal de la restauracin
2. Verifica el contorno del tercio gingival y hacer los ajustes necesarios.
3. Identificar y ajustar cualquier interferencia oclusal en los dientes
posteriores. Tal y como mencionamos anteriormente, los contactos
oclusales de la porcelana se tienen que volver ajustar tras el glaseado
debido al flujo piroplastico de la porcelana.
4. En los dientes anteriores, se establece la posicin y forma adecuada del
borde incisal. Esto supone un paso clave para lograr un resultado
esttico y funcional bueno. Lamentablemente es difcil conseguirlo en el
laboratorio porque los tejidos blandos de los labios y las mejillas del
paciente no se pueden reproducir en el articulador.
5. Evaluar el espacio negativo, nombre que se da a la forma de las
troneras incisales. Las troneras adecuadas mejoran notablemente la
separacin aparente entre las restauraciones, mientras que su ausencia
centra su atencin en la prtesis dejando al descubierto su naturaleza
artificial. Del mismo modo, cuando se observa desde el lado incisal, la
troneras interproximales deben ser todo lo estrechas y profundas que
sea posible para aumentar las sombras entre los componentes de la
prtesis fija. De no ser as, cualquier persona se dara cuenta de que
son dientes artificiales.
6. Hacer que el paciente pronuncie consonantes. Los sonidos de la f
suelen ser de mucha ayuda porque se hacen con el borde incisal de los
incisivos centrales superiores
7. Marcar las lneas ngulo directamente en la restauracin de porcelana
durante la fase de bizcocho con un lpiz de color y compararlas con las
lneas ngulo de los dientes adyacentes y contralaterales.
8. Evaluar el contorno general para ver si coincide con la forma de los
dientes adyacentes.
Caracterizacin de la textura superficial
Una vez terminado el contorno de la restauracin, el siguiente objetivo es duplicar
los detalles superficiales de los dientes naturales del paciente.
Tcnica paso a paso
1. Sacar los dientes y examinar las superficies al detalle. Las periquimatas y
los defectos se puedes simular desgastando la porcelana con una piedra de
diamante de la textura adecuada. (No exagerar demasiado dichos detalles)

Las zonas cncavas o planas reflejan la luz de forma muy caracterstica,

creando destellos.
2. Copiar los detalles y hacer que se fusionen con la zona adyacente. En
general la intencin es generar texturas que sigan las curvaturas principales
de la forma anatmica normal del diente para que haya una percepcin
excelente de la superficie caracterizada.
3. Del mismo modo hay que imitar cualquier defecto vertical desgastando la
zona cuidadosamente.
4. Hay que tener cuidado para evitar sobrecaracterizar la restauracin ya que
es un error muy comn.
En algunos casos, es posible alterar el tamao aparente de una restauracin con
esta tcnica. Un diente liso parece mas largo que uno del mismo tamao pero con
cararterizacin superficial intensiva.

La textura de la restauracin debe ser casi igual al esmalte natural

CARACTERIZACIN Y GLASEADO
La fase de glaseado es simple; el grado de glaseado depende de la temperatura
del horno y de cmo se mantiene la restauracin a dicha temperatura. Si el
glaseado es excesivo, los dientes anteriores parecen antinaturales. El paciente
debe humectar la restauracin porque la saliva afecta a su apariencia. Una corona
seca parece estar poca glaseada. Si una restauracin no est suficientemente
glaseada, retendr ms placa y puede ser ms propensa a la fractura. Tras el
glaseado, se pules las superficies de metal de la restauracin.
Una alternativa al glaseado consiste en pulir las superficies de porcelana de la
restauracin. As se puede mejorar mejor el brillo y la distribucin del glaseado.
Esto es imposible lograrlo con el glaseado porque toda la corona est sujeta a la
misma combinacin de tiempo y temperatura.

El pulido de las cermicas dentales siempre se ha considerado un mtodo muy

adecuado para restaurar el brillo una vez hechos los ajustes con desgaste. En el
mercado existe un gran un gran nmero de kits de pulido disponibles para este fin.
Para lograr el grado y distribucin adecuados del brillo, la porcelana se pule en
vez de glasear.
A pesar de las ventajas estticas del pulido, existe la duda sobre si se debe reducir
la resistencia de una restauracin pulida o aumentar su abrasividad. El glaseado
ha demostrado que refuerza una restauracin dental, quiz porque reduce las
grietas que inician la fractura. Sin embargo, el pulido tambin reduce las grietas y
segn los estudios de laboratorio, el pulido no reduce las propiedades fsicas, a
diferencia del glaseado. Los estudios de laboratorio han demostrado que la
porcelana pulida es ms abrasiva que la porcelana glaseada. Sin embargo, la
porcelana no pulida es mucho ms abrasiva sobre el esmalte opuesto y retiene
ms placa que la porcelana pulida o glaseada.
Modificacin y Caracterizacin del Color Externo
En muchas situaciones, cuando la restauracin no combina con los dientes
adyacentes se puede mejorar modificando el color en la clnica o aplicando
tcnicas de caracterizacin. stas se realizan simultneamente con el glaseado
fina y por tanto, es recomendable que las restauraciones se prueben en la boca
del paciente una vez contorneadas pero sin glasear.
Tcnica Paso a Paso
La aplicacin de un tinte tiene ventajas y desventajas. Una de las ventajas es que
el dentista o el tcnico pueden modificar el tono una vez terminada la restauracin.
La principal desventaja es que el color slo se puede aplicar sobre la superficie,
por lo que no es eficaz para que la caracterizacin sean realistas (como la
profundidad de un diente). Adems si la caracterizacin superficial es excesiva,
puede reducir la fluorescencia de la restauracin final y aumentar el efecto
metamrico (si los tonos no coinciden resulta ms evidente en determinadas
condiciones de iluminacin). Una corona caracterizada tambin es ligeramente
ms rugosa que una autoglaseada, y finalmente el tinte ir desapareciendo con
cepillado normal (de 10 a 12 aos).
1. Mezclar el tinte con el lquido incluido en el kit (normalmente es una mezcla
de glicerina y agua) hasta conseguir una mezcla cremosa y rgida. Si la
mezcla es demasiado fina, se extiende por las restauraciones y se infiltra en
determinadas zonas. Para lograr resultados excelentes es esencial aplicar
una capa homognea.

Los tintes de color se mezclan para conseguir una consistencia rgida en una
paleta adecuada
2. Antes de aplicar el tinte. Hay que limpiar profundamente la restauracin con
vapor. Aplicar el tinte sobre las restauraciones con un pincel de marta limpio
y hmedo. Cuando est hmedo, resulta ms fcil aplicar el tinte.

3. Una vez creado el efecto, tomar nota del tinte empleado y de la zona donde
se aplic. Esta tcnica se suele repetir, ya que es esencial que la limpieza
sea absoluta; adems, es difcil colocar la unidad en la boca sin que haya
contaminacin. Tambin es difcil quitar las restauraciones sin que se
formen manchas.
4. Quitar las restauraciones de la boca, lavarlas y recrear la caracterizacin.

5. Una vez terminada la caracterizacin, se transfieren las restauraciones una

bandeja de coccin y se colocan en frente de la mufla del horno hasta que
se seque el tinte y la superficie tenga una apariencia calcrea.

6. Quitar la prtesis y examinarla para que el tinte no se infiltre.

7. Quitar los excesos con un pincel seco y colocar la corona en el horno.
8. Aumentar el calor hasta alcanzar la temperatura de maduracin de la
porcelana y mantenerla segn el grado de glaseado deseado.

9. Quitar las restauraciones, dejarlas enfriar y volver a probrselas al paciente.

Modificacin del Tono
Al alterar el tono de la porcelana con tintes externos, hay que tener en cuenta
ciertas limitaciones, sobre todo porque la caracterizacin superficial provoca
prdida de fluorescencia y aumenta el efecto de metamerismo. No se puede
aplicar para hacer correcciones mayores ni para compensar grandes errores.
Cuando se evala la adecuacin del tono, es necesario imitar la apariencia de la
porcelana glaseada. Esto se consigue haciendo pruebas con el lquido incluido en
el kit de tintura. Tambin resulta til pintar la deshidratacin durante el
procedimiento de caracterizacin, que aumentara el valor del diente.
Ajustes del Croma y del Matiz
El aumento del croma (saturacin) es una de las alteraciones del tono ms simple.
Al aadir tinte amarillo aumenta el croma del tono amarillo bsico, mientras que si

se aade naranja, se consigue el mismo efecto en el tono amarillo-rojo. Cuando es

necesario alterar el matiz, el rosa-prpura convierte al amarillo en amarillo-rojo,
mientras que el amarillo disminuye el contenido de rojo del tono amarillo-rojo.
stas son las dos nicas modificaciones que pueden ser necesarias, porque el
matiz del diente natural siempre est en el rango del amarillo-rojo y el amarillo.
Una restauracin de metal-porcelana con un croma demasiado elevado es difcil
de modificar. Siempre es mejor escoger un tono con un croma inferior, ya que el
croma se puede alterar ms fcilmente. Al utilizar los colores complementarios de
una restauracin se reduce su croma: para el amarillo es necesario el prpura-azul
y para el naranja el azul o el azul-verde. Sin embargo, adems de que estos tintes
reducen el valor de la restauracin y aumentan el efecto metamrico, no suelen
ser muy eficaces en la prctica.
Ajuste del Valor
El valor se puede reducir aadiendo un color complementario. El violeta se utiliza
en las restauraciones amarillas y aumenta la translucidez. No es recomendable
utilizar el gris porque tiende a reducir la translucidez y da una apariencia turbia.
Intentar aumentar el valor suele resultar infructuoso, aunque se puede aumentar si
el color dominante aadido tiene mayor luminosidad. Por ejemplo, una corona se
puede teir con blanco, aunque aumentara notablemente su opacidad.

Caracterizacin
La caracterizacin es el arte de reproducir los defectos naturales y puede resultar
muy eficaz para que la corona se fusione bien con los dientes naturales
adyacentes.
En general, los defectos se deben reproducir en menor medida en la restauracin,
y no tal como aparecen en los dientes naturales. Suele haber tendencia a querer
sobrecaracterizar las restauraciones, pero es mejor evitarlo.
La caracterizacin parece mucho ms natural y es ms permanente si se aplica
intrnsecamente durante la fabricacin de la restauracin en vez de aplicndola en
distintas fases. Sin embargo, puede resultar difcil explicar al laboratorio la
caracterizacin exacta deseada y, por tanto, resulta ms prctico copiar los
defectos naturales en la clnica.
Zonas Hipocalcificadas

Se consiguen con tintura blanca y sulen ser las modificaciones ms fciles y

ms comunes.
Coloracin Proximal:
Muchos dientes naturales tienen la caracterstica proximal. Al reproducirla
en la restauracin el dentista es capaz de crear la ilusin de profundidad y
separacin y tambin pueden modular el exceso de opacidad de la zona
cervical. Los tintes empleados son el marrn y el naranja. La cloracin
proximal es especialmente til para crear la ilusin de unidades de prtesis
fija
Fisuras del esmalte:
Esta caracterizacin es mejor realizarla intrnsecamente aunque se puede
aadir extrnsecamente. Una fisura lineal vertical interrumpe la transicin de
la luz a travs de la superficie dental, creando una sombra. Por tanto se
deben limitar los reflejos y las sombras de la fisura para conseguir un
resultado autntico.
Los reflejos se crean con una mezcla al 4:1 de blanco y amarillo y para la
sombra se utiliza tintura gris. Con los tintes blancos y amarillos y un pincel
se dibuja una fina lnea en la zona deseada. Posteriormente se dibuja una
lnea fina gris en posicin distal a la primera lnea para crear la ilusin de
una sombra.
Lnea de fisura tintada:
El esmalte fisurado produce manchas muy rpidamente en el esmalte
normal. Para disimular con eficacia la fisura se aplica una mezcla de
naranja y marrn en forma de una lnea muy fina.
Dentina incisal expuesta:
Normalmente se ve en los incisivos inferiores de pacientes de avanzada
edad y se preoduce por el desgaste del esmalte. El borde incisal se debe
tratar con coloran naranjas y marrones para reproducir la unin de la
dentina y el esmalte
Halo incisal:
Los bordes incisales translucidos son ms comunes en los incisivos de los
pacientes mas jvenes. En ocasiones aunque la zona incisal es translcida,

el borde es totalmente opaco. Puede resultar difcil reproducirlo

internamente. En la zona linguo incisal se aplica una mezcla de tinte blanco
y amarillo al 4:1 extendindola en la zona labial para crear el efecto del
halo
Ilusiones especiales:
Indudablemente la forma y la posicin son los factores ms importantes
para lograr un resultado atractivo.sin embargo no siempre es posible
restaurar la forma original. La prdida de tejido de soporte, el tamao del
espacio del pntico o la posicin oclusal pobre pueden dificultar el proceso.
El pntico de una prtesis fija puede ser demasiado largo debido a la
prdida de soporte seo. La apariencia se puede mejorar parcialmente
simulando la superficie radicular. La extensin radicular se contornea para
lograr la longitud y el ancho deseado, y posteriormente se aplica una
mezcla de naranja y marrn sobre la extensin. El tinte rosa puede resultar
til para imitar el tejido gingival aunque se obtienen mejores resultados con
porcelana de cuerpo rosa.

CUIDADOS Y SEGUIMIETO
Tras colocar y cementar una prtesis detal fija, el tratamiento del paciente continua
con una secuencia de citas postoperatorias para controlar la salud dental del
paciente, estimular los hbitos de control de placa, identificar cualquier
enfermedad incipiente e introducir cualquier tratamiento correctivo necesario antes
de que se produzca daos irreversibles.
Normalmente se ensea al paciente a tomar medidas especiales para controlar la
placa, sobre todo alrededor de los ponticos y los conectores, as como a utilizar
elementos especiales de higiene oral como los enhebradores de seda detal. Es
esencial utilizar seda detal debajo de los ponticos para mejorar su longevidad.

Cuando se pasan por alto las caires, la enfermedad puede progresar ms

rpidamente hasta el puto de que la fabricacin de una prtesis nueva es
inevitable o incluso pero, se ha producido la perda de piezas dentales.
Cita tras la cementacin
Se suele dar una cita al cabo de una semana o 10 das despus de cementar la
prtesis fija. El dentista debe evaluar cuidadosamente que en el surco gingival no
quede restos del agente de unin residual que se puedan haber pasado por alto
anteriormente y que todos los aspectos de la oclusin sigue siendo satisfactorios.
Los cementos radiolucidos se debe evita, porque es imposible detectar el exceso
de agente de unin con radiografas cuando el material es radiolucido. A medida
que aumenta la radipaciad del agente de unin, es ms fcil detectar el exceso de
cemento de las radiografas rutinarias, por tato el dentista debe escoger el agente
de unin de mayor radiopacidad.

Si se ha producido cualquier cambio menor e la posicin del diete, ser necesario

hacer algunos ajustes oclusales. De ser as el paciente acudir a una nueva cita a
la semana siguiente para asegurarse de que no es necesario hacer ms
correcciones.
Recuerdo peridico
Los pacientes con restauraciones coladas deben acudir a citas de revisin al
menos cada 6 meses. Si las visitas son menos frecuentes, se pueden pasar por
alto las caries recurrentes o el desarrollo de una enfermedad periodontal. Los

pacientes con prtesis fija extensiva deben acudir a la clnica con ms frecuencia,
sobre todo cuando hay enfermedad periodontal en fase aumentada.
Historia y examen general
La historia clnica del paciente debe ser evaluada y actualizada al menos una vez
al ao. El paciente debe ser examinado. Hay que prestar especial atencin a los
tejidos blandos, porque en las citas de recuerdo se puede detectar los primeros
signos de cncer oral.
Higiene oral, dieta y saliva
Los pacientes tienden hacerse, en cierto modo, menos diligentes a la hora de
esforzarse por controlar la placa una vez terminada la fase activa del tratamiento.
El dentista debe valorar detenidamente cualquier signo de deterioro en la higiene
oral y determinar la eficacia.
General del control de la placa en cada cita con un ndice objetivo. Los defectos
deben ser identificados inmediatamente y se debe iniciar una terapia correctiva. El
dentista deber preguntar sobre los cambios en la dieta. Sobre todo si hay un
aumento en el consumo del azcar o si el paciente sigue una dieta milagro. La
prdida o el aumento excesivo de peso tambin se deben tener en cuenta. Por
ejemplo un paciente que acaba de dejar de fumar puede empezar a comer ms
dulces, lo que puede producir un aumento de la caries. En los pacientes con
xerostoma se puede desarrollar rpidamente lesiones cariosas extensivas. Es
obligatorio diagnosticar la causa de la reduccin de la saliva, ya que l origen suele
ser un efecto secundario del consumo de drogas.
Caries dental
La caries dental es la causa ms comn de fracaso de una restauracin colada.
Puede ser difcil detectarlas, sobre todo cuando se utiliza una restauracin de
cobertura completa. En cada cita hay que secar bien los dientes e inspeccionarlos
visualmente

Enfermedad periodontal
Lamentablemente la enfermedad periodontal suele aparecer tras colocar la
prtesis fija, sobre todo en las zonas donde se ha colocado el margen cavo
superficial subgingivalmente o donde se ha sobrecontorneado la prtesis
Disfuncin oclusal
El paciente es evaluado para detectar signos de disfuncin oclusal en cada cita.
Habr que preguntarle sobre sus hbitos nocivos, como el bruxismo. Al examinar
las superficies oclusales se pueden detectar facetas con desgaste anmalo
Salud pulpar y periapical.
En la cita de recuerdo, el paciente puede describir uno o dos episodios de dolor
sufridos durante los meses previos. Esto puede indicar la perdida de vitalidad de
un diente pilar y se debe investigar. Se deben tomar las medidas correctivas
apropiadas.
En ocasiones es recomendable consultar consultar con un endodoncista. Las
radiografas aportan informacin muy valiosa sobre la presencia de trastornos
periapicales.

CITAS DE URGENCIA
En algunos casos, los pacientes acuden a la citas con carcter de urgencia entre
las citas de recuerdo. Sin embargo, cuando los tratamientos se planifican y aplican
cuidadosamente, las citas de urgencia no suelen ser habituales (aunque pueden
surgir problemas incluso con el mejor tratamiento). Los pacientes tienen que
aprender a detectar los pequeos cambios en la salud dental e informar de ellos
inmediatamente. Por ejemplo, el revestimiento de porcelana de una restauracin
de metal-cermica se debe proteger de las posibles fracturas cuando se detectan
pequeas astillas, se eliminan y se ajustan la oclusin inmediatamente despus de
haberla detectado. Posponer el tratamiento correctivo puede ser especialmente
costoso, y exige volver a hacer una prtesis compleja que se podra haber evitado
prestando atencin.

Dolor
Cuando el paciente acude a la consulta con dolor, hay que preguntarle donde nota
el dolor, cual es su carcter, su intensidad, su duracin y cuando comienza hay
que analizar los factores que precipitan, alivian o cambian el dolor e iniciar un
tratamiento adecuado.
A pesar de que la mayora de los dolores orales se origina en la pulpa, nunca hay
que dar por hecho que ese es el origen. Siempre es recomendable investigar el
caso en detalle. En situaciones difciles o dudosas, el diagnostico se debe
confirmar con un especialista.
Conector fracturado
Un conector fabricado inadecuadamente se puede fracturar el estar sometido a
cargas funcionales. Dependiendo del diseo y la posicin de la PDF, el paciente
puede sufrir distintos grados de dolor. La fuerza extra suele transmitir a los dientes
pilares y la incomodidad causada por l sobrecarga del ligamento periodontal puede
desviar la atencin de la posicin real del problema. Si los dientes pilares tienen
un buen soporte seo y mnima movilidad, es difcil detectar clnicamente un
conector fracturado. En algunos casos

La corona se elimina seccionndola A. Esta prtesis fija con extensiones en

voladizo se tuvo que recolocar por motivos estticos y periodontales B La
restauracin se secciona cuidadosamente, haciendo el corte inicial a travs de la
cermica hasta el metal. es mas fcil hacerlo en las superficies faciales e
incisales, C el objetivo es recortar a travs del metal hasta el cemento y seguir
hasta el margen gingival (E) f, Se utiliza un instrumental adecuado (p. ej. una
esptula de cemento o un destornillador esterilizado) y se rota cuidadosamente en
la corona para hacer fuerza y partirla a la mitad. puede ser necesario seccionar
parte de la superficie lingual para facilitar esta fase. G, Pilar. Fue necesaria una
mayor reduccin incisal; el ndulo del borde incisal no supone un problema. H,
prtesis retirada.
Se pueden colocar cuas de las prtesis dentales fijas para confirmar el
diagnostico correcto.
Revestimiento de porcelana fracturado
El fracaso mecnico de la restauracin de metal - cermica es frecuente. Suele
estar relacionado con errores en el diseo del armazn, tcnicas de laboratorio
inadecuadas, una funcin oclusal excesiva o traumatismos. Si la porcelana se ha
fracturado en una protesis, varias unidades que resulta satisfactoria, se justifica el
intentar repararla en lugar de rehacerla para ahorrar al paciente la incomodidad, el
tiempo y los gasto. cuando no se ha perdido la porcelana fracturada y no hay
cargas o son mnimas sobre la zona de la fractura, se pueden fijar con el sistema
de reparacion de la porcelana, con agentes de acoplamiento de silano o
anhidrido 4 - metacriloxietil trimetilico (4- META) para fomentar la fijacin con
resina acrilica o composite
Nuevo tratamiento
Las prtesis fijas no duran para siempre; sin embargo, si hay un buen control de
placa, el paciente est motivado y tiene una resistencia media o alta a las
enfermedades, una restauracin bien diseada y bien fabricada puede durar
varios aos. si no cuida bien incluso las prtesis o restauraciones "perfectas"
pueden fracasar rpidamente. Gracias a la resistencia excepcional del paciente, a
veces es posible tener xito a largo plazo con restauraciones defectuosas.
Sin embargo, en algn punto, hay que tomar la decisin de iniciar un nuevo pla
teraputico est integrado en un programa de asistencia global que se est
realizando o de si la prtesis existente ha sido sometida a aos de dejadez.

Planificacin del nuevo tratamiento

En la fase de planificacin del tratamiento original, se debe considerar la
posibilidad de un nuevo tratamiento. Esta consideracin debe ser general y no
especifica debido a las dificultades que surgen para predecir el patrn de futuras
enfermedades dentales. Sin embargo en ocasiones la prtesis se disea para
ajustarse a los posibles fracasos de un pilar dudoso. Con un poco de previsin, se
pueden incorporar los contornos a los retenedores de la PDF para acomodar una
futura prtesis parcial removible en caso de prdida del pilar. Del mismo modo, se
pueden hacer ajustes para futuro restauraciones oclusales aumentando la
reduccin oclusal durante la preparacin dental. Adems se puede incorporar
cajas proximales cundo se anticipa que un resto no rgido (cola de milano) puede
simplificar un futuro tratamiento nuevo.
Incumplimiento del tratamiento
Una prtesis fija extensiva que no haya sido utilizada de manera correcta es
mucho mas difcil de tratar. Es necesario tener bastante experiencia para aplicar
los procedimientos de forma adecuada que son bastante exigentes y largos. Casi
siempre resulta necesario realizar un tratamiento especializado, con el que se
controla la movilidad de los dientes pilares, se mejora el soporte de los aparatos
removibles en la zona edentula y se crea una distribucin mas favorable de las
cargas.