Curación de Huesos

KNEE SYSTEM
solutions
TCNICA MONOGRFICA
MEDIAL-PIVOT KNEE SYSTEM
UN DISEO REVOLUCIONARIO PARA

MINIMIZAR DESGASTE DE POLIETILENO
El sistema de rodilla ADVANCE Medial-Pivot

fue desarrollado conjuntamente con:
J. David Blaha, MD
William Maloney, MD
Brad Penenberg, MD
Robert Schmidt, MD
A D VA N C E
medial-pivot KNEE SYSTEM
tcnica monogrfica
TCNICA MONOGRFICA| ADVANCE
A D VA N C E
medial-pivot KNEE SYSTEM
introduccion
Una de las principales causas de fracaso en una Artroplastia Total de

Rodilla es el desgaste de la superficie articular de polietileno.1 Este
desgaste no es el causante exclusivo de un posible fracaso. Mltiples
estudios describen otros factores como posibles causas del
desgaste, tales como: abrasividad, adherencia, desgastes por fatiga,
un reducida rea de contacto, patrones cinemticos anormales,
pobres diseos del implante, y distintas tcnicas quirrgicas.2, 3, 4
La prtesis de rodilla ADVANCE Medial-Pivot (Wright Medical
Technology Inc., de Arlington, Tennessee) fue diseada para corregir
el desgaste del polietileno y as, alargar la vida til del implante de
rodilla. Durante el desarrollo, ingenieros y cirujanos analizaron
aquellas caracteristicas que permitirian reducir muchos de los
factores perjudiciales del desgaste del polietileno.
uno
Diseado para exhibir monimiento posterior,

muchas rodillas demuestran deslizamiento
anterior paradjico que incrementa
desgaste abrasivo.
FIGURA 1A |
FIGURA 1C |
FIGURA 1B |
MOVIMIENTO PREVISIBLE
Uno de los primeros factores responsables del desgaste del polietileno
en los implantes de rodilla, es el excesivo deslizamiento entre el
componente femoral y tibial. Aquellos diseos que permiten un
excesivo movimiento entre los componentes incrementan la abrasin,
adherencia y estrs. | FIGURAS 1A-1C Por el contrario, aquellos
diseos que reducen el excesivo deslizamiento entre los componentes
son tericamente los que menos efectos no deseados producen.
En la rodilla ADVANCE Medial-Pivot, este deslizamiento destructivo
est limitado por un movimiento parcial de la articulacin
tibiofemoral llamado ball-in-socket, la cual permite un movimiento
previsible en el compartimento medial. | FIGURA 2 La efectividad
de controlar el deslizamiento tibiofemoral ha sido comprobado a
travs de varios estudios de fluoroscopia en pacientes con
ADVANCE Medial-Pivot.6 | FIGURA 3 Los diseos convencionales
estudiados con la misma tcnica, demuestran gran disparidad de
resultados en los desplazamientos anterior/posterior que resultan
en un deslizamiento multidireccional en las superficies de
polietileno. | FIGURA 4
FIGURA 3 | Paso de paciente con ADVANCE Medial-Pivot6
Anterior Position (-posterior, +anterior)
Condilo
Medial
Condilo
Lateral
-1
-2
-3
-4
-5
100
33
33
-6
66
66
-7
100
-8
-9
FIGURA 4 | Paso de paciente con PFC Sigma6
Anterior Position (-posterior, +anterior)
FIGURA 2 |
Condilo
Medial
-1
Condilo
Lateral
-2
-3
0
-4
33
-5
0
100
-6
66
33
-7
66
100
-8
-9
dos
Apoyo
al talon
33%
33 del paso
66%
66 del paso
Levantar
100 el pie
El efecto de deslizamiento mutidireccional ha sido estudiado

recientemente en varios estudios. Estos estudios han demostrado
que la resistencia al desgaste del polietileno est directamente
afectado por la direccin del patrn de movimiento del inserto.7, 8
Si el patrn de desplazamiento se cruza | FIGURA 5, o presenta
desplazamientos repetitivos en varias direcciones, el polietileno se
desgasta ms rpidamente. Pero si el patrn de desplazamiento es
unidireccional, o se mueve repetidamente sobre un mismo eje, el
desgaste se reduce. La rodilla ADVANCE Medial-Pivot es nica en el
hecho que ha sido diseada para moverse repetidamente sobre un
mismo eje. Mientras que el cndilo femoral medial se mantiene
centrado, el cndilo lateral puede moverse sobre un eje axial de 15
en relacin al eje del pivote medial del inserto. | FIGURA 6 Esto no
slo evita el deslizamiento multidireccional, sino que reproduce la
cinemtica natural de la rodilla.
FIGURA 5 |
CONFORMIDAD TIBIOFEMORAL
Otro beneficio de la articulacin tibiofemoral de la rodilla ADVANCE
Medial-Pivot es una excepcional conformidad; una de las
caractersticas ms crticas en el desgaste del polietileno. Si la
conformidad es alta, el rea de contacto entre las superficies de la
articulacin es mayor y el factor estrs est incluso mucho mejor
distribuido en el implante tibial; por lo tanto, el estrs en el inserto de
polietileno es menor. Si las reas de contacto son pequeas, el estrs
del polietileno es mucho mayor. Incorporando una conformidad
tibiofemoral alta en la articulacin medial, las reas de contacto se
maximizan y el estrs se minimiza.
FIGURA 6 |
FIGURA 7 | rea de contacto a 90 grados (mm2)
ADVANCE Medial-Pivot Lado Lateral 102.5
IB PSII
60
95.2
70
80
90
100
110
La superficie articular lateral de la rodilla ADVANCE Medial-Pivot

tambin presenta una gran rea de contacto tibiofemoral, aunque
no con tanta conformidad como la medial. De hecho, un estudio
realizado por Don Bartel (PhD., Cornell University)9 compar esta
rea de contacto con la superficie articular lateral de la IB-II
(muchas veces usada como primera referencia de los implantes
totales de rodilla). El estudio demostr que la superficie articular
lateral del polietileno de la rodilla ADVANCE Medial-Pivot tena
mejor rea de contacto y menor estrs en el polietileno. | FIGURA 7
tres
FIGURA 8 |
10
FIGURA 9 | rea de contacto tibio-femoral aumentado

2
Contact Area (mm )
0o
Otra caracterstica adicional en el diseo de la rodilla ADVANCE

Medial-Pivot que contribuye en gran rea de contacto es el radio
sagital femoral constante. | FIGURA 8 Al examinar el rea de
contacto tibiofemoral, muchos investigadores slo se enfocan en el
rea de contacto en extensin mxima e ignoran el rea de contacto
en flexin, donde se producen las ms altas tensiones de la rodilla.
Cuando las reas de contacto de la rodilla ADVANCE Medial-Pivot
se comparan con otros implantes de rodilla | FIGURA 9, el radio
constante femoral demuestra gran conformidad durante la flexin.
Otros sistemas con la tradicional curva femoral J-curve | FIGURA
10 tienen reas de contacto que disminuyen significativamente al
pasar los 20-30 grados de flexin, lo que implica un mayor desgaste
del polietileno.
RESULTADOS DE LABORATORIO
Con el esfuerzo para determinar la capacidad de la rodilla ADVANCE
Medial-Pivot para reducir los problemas del inserto de polietileno,
Wright Medical Technology Inc., desarroll un simulador multiestacin para estudiar el polietileno. El estudio compar la
resistencia de un polietileno esterilizado con xido de etileno (EtO)
con el polietileno moldeado y comprimido del inserto de la rodilla
ADVANCE Medial-Pivot. Despus de 3 millones de ciclos, no
apareci ninguna diferencia estadstica entre el comportamiento de
los dos polietilenos. Adems, el ndice volumtrico del polietileno
de la rodilla ADVANCE Medial-Pivot fue determinado en ser
aproximadamente de 4.6 milmetros cbicos por milln de ciclos.11
Esta cifra es mucho menor que en los sistemas convencionales de
rodilla (16-20 milmetros cbicos).12 | FIGURA 11
60o
90o
200
400
600
ADVANCE Medial-Pivot
Genesis II Dished
LCS
PFC Sigma
Profix Conforming
FIGURA 11 | Desgaste de polietileno (mm3) por milln de ciclos
20
16-20
15
r1
r3
10
r2
4-5
5
FIGURA 10 |
0
Conventional
Knee Systems
cuatro
ADVANCE
Medial-Pivot
Knee System
FIGURA 12A | Cantidad de particulas de polietileno de

Zimmer MBK, ADVANCE Medial-Pivot (MP),
y rodillas posterio-estabilizadas (PS)
180
160
Millions of Particles
140
120
100
80
60
40
20
MBK
PS
Zimmer MBK, ADVANCE Medial-Pivot (MP),

y rodillas posterio-estabilizadas (PS) (common log)
10
P= .01
P= .97
P= .02
8
Common Log
RESULTADOS CLINICOS
MP
FIGURA 12B | Cantidad de particulas de polietileno de
La resistencia al desgaste de la rodilla ADVANCE Medial-Pivot

tambin ha sido verificada por estudios clnicos. Recientemente,
unos investigadores japoneses examinaron a un grupo de pacientes
a quienes se les haba implantado o una prtesis de rodilla con
estabilizacin posterior (Rodilla Osteonics Scorpio o Zimmer IB II),
una rodilla de platillo mvil (Zimmer MBK), o la rodilla ADVANCE
Medial-Pivot. Un ao despus de la implantacin, se tomaron
muestras de liquido sinovial de la rodilla para analizar el nmero de
partculas de polietileno que existan. Los resultados indicaron que
la rodilla ADVANCE Medial-Pivot cre muchas menos partculas
(2.851.628 aprox.) que la rodilla Zimmer MBK (24.043.628 aprox.) y
que Scorpio y IB II (20.989.399 aprox.)13 | FIGURAS 12A y 12B
200
CONCLUSION
La rodilla ADVANCE Medial-Pivot minimiza los efectos no deseados
del desgaste del polietileno a travs de caractersticas innovadoras a
nivel de diseo tales como la alta conformidad de la articulacin
medial, un radio sagital femoral constante, y un eje arqueado en la
articulacin lateral. Tanto en los estudios de laboratorio como en
estudios clnicos, estas caractersticas han demostrado reduccin de
movimiento excesivo, menos estrs en el contacto tibiofemoral y
mejora a la cinemtica natural de la rodilla. Estos hechos no slo
mejoran el rendimiento del polietileno, sino que implante.
6
5
4
MBK
PS
MP
Cantidad Total de Partculas (Log 10)
promedio
Error Std.
MBK
7.381
0.237
MP
6.455
0.162
PS
7.322
0.211
cinco
Sistema de Rodilla Total

ADVANCE Doble Altura / Pivote Medial
Introduccin
Avances en la artroplastia total de rodilla (ATR) en las ltimas dcadas han
incrementado la duracin tanto de los diseos que retienen el cruzado
posterior como los que sustituyen.1-4 Las mejoras tanto en el diseo de
los implantes como en los instrumentos han sido un factor primordial
en la sobrevidencia a largo plazo de estos implantes. A pesar de estas
mejoras, todava existen complicaciones, que incluyen kinemtica irregular
tibiofemoral,5-7 trayectoria rotuliano anormal,5-9 desgaste de polietileno,10-14
poca gama de movimiento.15-16 El Sistema de Rodilla Total ADVANCE se
dise para reponder a estas complicaciones manteniendo caracteristicas
exitosas de diseos previos, y cumpliendo los siguientes objetivos de mejora:
Restaurar la kinemtica normal de la rodilla
Mejorar clinicamente las tasas de desgaste mediante el aumento de la zona
de contacto tibio-femoral as como con materiales de implantes mejorados
Optimizar clinicamente la gama de movimiento
Desarrollar mltiples opciones de superficie articular para satisfacer las
necesidades especficas de cada paciente
Restaurando la Kinemtica Normal de la Rodilla
En una rodilla normal, anlisis kinemticos muestran que la tibia rota en
flexin sobre un eje constante.22,23 Una evaluacin posterior de la anatmia
fmoral indica que las distancias entre este eje y las superficies de los condilos
posteriores y distales son casi iguales.24,39 (Figura 1) Diseos contemporaneos
que no reproducen este radio constante puede que no restauren de forma
funcional el eje de rotacin natural. El componente femoral ADVANCE
se dise para restaurar la curvatura sagital normal del fmur con radios
constantes que extienden de extensin completa a flexin de 90 grados,
reproduciendo de esta forma la geometra anatmica normal. (Figura 2)
FIGURA 1 | Radio distal (Rd) = Radio posterior (Rp)
90
60
30
FIGURA
2 | Radio
constante
desde
0 90
a 90Flexion
Constant
Radius
From
0 to
de flexin
Racional de Diseo
R1
R3
R2
FIGURA 3 | Radios mltiples del componente

femoral estndar
Rodilla
ADVANCE
ADVANCE
Knee
Boxy
Sagittal
Curve
Curvatura
sagital
cuadrada
Provoca
sobrecarga
Causes
del cuadro anterior
Overstuffing
Anteriorly
Puede
inhibir laFlexion
flexin
May Inhibit
FIGURA 4 | Comparacin del surco rotuliano
En la mayora de los componentes femorales, la curvatura sagital consiste en

una serie de arcos que disminuyen su dimetro desde extensin completa a
flexin. (Figura 3) Muchos de estos diseos incorporan un amplio radio distal
y/o una gran distancia entre los chmferes (biseles) que crean una curvatura
ms plana o cuadrada. 19,21,40 Estos componentes con curvaturas sagitales
variables o curvas en j modifican la ubicacin del contacto tibiofemoral
posteriomente en flexion temprano y pueden deslizarse hacia adelante en
una flexin mayor. Adems, los implantes femorales cuadrados pueden
sobrecargar la articulacin anteriormente provocando una mayor incidencia
de subluxacin de la patela y la necesidad de liberar el ligamento retinacular
lateral.5 (Figura 4)
Se han incorporado cierto nmero de caractersticas al diseo de
componentes femorales ADVANCE con objeto de restaurar la articulacin
femoral rotuliana normal y mejorar la funcin del implante a largo plazo.
Los factores de diseo que pueden afectar la funcin rotuliana incluyen la
forma y profundidad del surco troclear, el grosor del cndilo anterior lateral
y la curvatura sagital del implante femoral.5,8 Para ayudar la restauracin de
la articulacin rotuliana-femoral se dise la curva del surco rotuliano de
Rodilla ADVANCE con un radio sagital constante desde extensin completa
a 90 grados de flexin que corresponde a la anatoma normal.39 (Figura 5)
Adems, la profundidad del surco rotuliano anatmico queda restaurada
haciendo ms profundo el surco troclear en los implantes femorales. (Figura
6) Su restauracin a niveles anatmicos ms normales evita la sobrecarga
de la articulacin de forma anterior y permite una funcin adecuada del
mecanismo extensor.
Trayectoria
patelar
Profundidad del Surco

Troclear Anatmico
FIGURA 5 | Trayectoria patelar anatmica con
radio constante
Sistema de Rodilla ADVANCE

Profundidad del Surco Troclear
Anatmico Restaurada
FIGURA 6 | Comparacin de la profundidad surco troclear
ADVANCE
Sistema Total de Rodilla
Competencia:
Profundidad del Surco Troclear
Aumentada
3mm-4mm
FIGURA 7 | Reborde anterior lateral elevado
Un reborde anterior lateral que se eleva 3mm-4mm sobre la base del

surco troclear ofrece resistencia a la subluxacin lateral.43 (FIGURA 7) La
importancia del reborde lateral elevado ha sido citada previamente como
una caracterstica necesaria del diseo para mantener la trayectoria patelar
al principio de flexin.17 De forma adicional, el surco troclear se ha extendido
posteriormente de tal forma que la rtula presenta con un contacto total con
el implante femoral en flexin profunda. (FIGURA 8)
El surco troclear presenta un ngulo lateral de 3.6 grados para minimizar
la torcedura en los ligamentos retinaculares laterales. (Figura 9) Informes
anteriores han demostrado que esto es una ventaja en disminuir la necesidad
de liberaciones retinaculares laterales.
Rodilla ADVANCE
Rodillas competitivas
FIGURA 8 | Surco troclear extendido en Rodilla ADVANCE
FIGURA 9 | Trayectoria patelar con un ngulo

lateral de 3.6
Racional de Diseo
A D VA N C E
T O TA L K N E E S Y S T E M
SUPERFICIA
CONTACTO CONTACT AREA37,38
ENHANCEDDE
TIBIOFEMORAL
TIBIOFEMORAL MEJORADA37,38CONTACT AREA (mm )
2
SUPERFICIA DE CONTACTO (mm2)
60
IMPROVING CLINICAL WEAR RATES

Mejora
de la Tasa
de still
Desgaste
Clnico
Polyethylene
wear
remains
the most common failure mechanism of total
10-14, 25-29
El desgaste
del polietileno
constituye
todava
un mecanismo
de fallohigh
comun
Factors that
directly
affect wear include
knee arthroplasty.
en artroplastia
totaltransmitted
de rodilla.10-14,25-29
directamente
shear stresses
betweenFactores
the tibiaque
andafectan
femur during
gait and al
desgaste
un alto
esfuerzo
tensin
que seKnee
transmite
la tibia
lowincluyen
tibio-femoral
contact
areas.deThe
ADVANCE
Systementre
femoral
y el fmur al caminar y zonas de bajo contacto tibio-femoral. Los implantes
implants were designed to maximize contact area with the polyethylene
femorales del Sistema de Rodilla ADVANCE se disearon para maximizar
tibial components,
the longevity
of the
implant by
la superficia
de contactothereby
con losincreasing
componentes
tibiales de
polietileno,
reducing
contact
stresses.
By
closely
matching
the
femoral
and
incrementando, por tanto, la duracin del implante reduciendo
lastibial
fuerzas
de contacto.
Alsurface
replicarradii,
los radios
deareas
superficia
articular femoral
y tibial, se
articular
contact
were maximized
in the ADVANCE
maximizaron
las superficies
contacto
en los insertos
tibiales ADVANCE
tibial inserts
while still de
providing
adequate
internal/external
rotational a
37
la vez que
proporcionan
una
libertad
giratoria
interna
/
externa
adecuada.
37
with
freedom. In contemporary designs, contact areas often decrease
En diseos modernos, la superficia de contacto a menudo disminuan con el
increasing flexion because of the decreasing radius of femoral curvature.
aumento de flexin debido a la disminucin del radio de la curvatura femoral.
Because
of the constant
radius of the femoral
contact
areas
Dado el
radio constante
del componente
femoral,component,
la superficia
de contacto
with
the
ADVANCE
tibial
inserts
remain
constant
into
deep
flexion.
con los insertos tibiales ADVANCE permanecen constantes en flexin 37, 38
37,38
profunda.
(Figura
10)
| FIGURE
10
Many contemporary designs with limited, decreasing contact areas incur
90
200
400
600
ADVANCE Pivote
MedialMedial
Pivot
ADVANCE
GENESIS Sigma
SigmaIIIIDished
Dished
GENESIS
LCS
LCS
Natural
Natural Ultra
UltraCongruent
Congruent
PFC
PFC Sigma
Sigma
Profix
Profix Conforming
Conforming
FIGURE 10 | Contact area comparison
FIGURA 10 | Comparacin de superficia

de contacto
Muchos diseos modernos con zonas de contacto limitadas y reducidas

extreme
wear caused
by internal
stresses
that
mechanical
incurren
un desgaste
extremo
provocados
por
lasexceed
fuerzasthe
internas
que
properties
of
ultra-high
molecular
weight
polyethylene
(UHMWPE).
To
sobrepasan las propiedades mecnicas del polietileno con un peso molecular
improve(UHMWPE).
and maintain
wear
resistance,
the ADVANCE
Knee System
ultra elevado
Para
mejorar
y mantener
la resistencia
al desgaste,
el Sistema
de Rodilla
ADVANCE
combina
superficias de
contacto
combines
constant
contact areas
withlas
state-of-the-art
polyethylene
constantes
con novedosos
componentes
de polietileno.
Estosmanufacturing
implantes se
components.
These implants
are produced
with materials,
fabrican con materiales, mtodos de fabricacin y procesos de esterilizacin
methods and sterilization processes that have clinically demonstrated the
que han demostrado clnicamente la capacidad de mantener la resistencia
abilityinherente
to maintain
inherent wear-resistance
of polyethylene.
The
al desgaste
delthe
polietileno.
Estos componentes
se fabrican
del
components
are
produced
from
compression-molded
GUR1020
polymer
polmero moldeado por compresin GUR1020 que se seleccion debido a
which was chosen
due to
itsalta
mechanical
properties
and highsus propiedades
mecnicas
y su
consolidacin.
Despues
de fabricacin,
los implantes
se esterilizan
con xidothe
de implants
etileno (EtO).
A diferencia
la
consolidation.
After production,
are sterilized
with de
ethylene
esterilizacin
con
gamma,
el
EtO
no
reduce
la
dureza
natural
del
polietileno
oxide (EtO). Unlike gamma sterilization, EtO does not reduce the natural
o altera sus propiedades fsicas.13,26,27 El proceso de esterilizacin
proporciona
toughness of polyethylene or alter its physical properties.13,26,27 The EtO
un mtodo de esterilizacin seguro y no destructivo que se ha empleado con
sterilization
provides
safe, non-destructive
sterilization method
xito en
ortopediaprocess
durante
ms deaveinte
aos.
which has been successfully utilized in orthopaedics for more than
twenty years.
four
ADVANCE
Optimizando la Gama de Movimiento
90
60
Se ha citado gama de movimiento inadecuada como una causa de

insatisfaccin del paciente y revisin en ATR.5 Aunque se ha demostrado que
la gama de movimiento preoperatoria es un factor primordial que afecta a la
gama de movimiento postoperatoria, la curvatura sagital del implante femoral
presenta asimismo un efecto importante sobre la gama de movimiento.
Andriacchi et al demostraron que los implantes femorales con curvaturas
cuadradas limitan la gama de movimiento.5 Al disear la curvatura del
implante femoral para que se correspondiera con el fmur anatmico, se
puede maximizar la gama de movimiento.
30
FIGURA
11 | Radio
constante
Constant
Radius
Fromen
0flexin
to 90 Flexion
de 0 a 90
Radio
posterior
Closing
Radius
El implante femoral ADVANCE presenta un radio sagital constante que se

extiende desde la extensin completa a una flexin de 90 grados. (Figura 11)
Los valores de la curvatura de cada implante femoral se eligieron a partir de
una anlisis detallado de 130 fmures cadavericos. En el estudio, el radio de
curvatura femoral fue medido utilizando el promedio del eje de extensin/
flexin y la superficie distal del fmur cada 10 grados de flexin hasta
alcanzar los 90.24 Asimismo se incluy un radio posterior decreciente, que ha
demostrado aumentar la gama de movimiento, como una caracterstica de
diseo de los implantes femorales.31 (Figura 11A) Para aumentar an ms
la gama de movimiento, la forma del componente femoral se complementa
con la estabilidad anterior de los insertos tibiales de Pivote Medial y de
Doble Altura ADVANCE. Ambos componentes
ofrecen un pared anterior
90
robusta, que mantiene el componente femoral en la tercera parte posterior
de la superficie articular. (Figura 11B) Esto crea un largo brazo de palanca
del cuadriceps y reduce el deslizamiento
60 anterior en flexin. Al realizar esta
accin, se incrementa la flexin debido a una ventaja mecnica ms efectiva y
30 posterior.
evita entrampamiento tibiofemoral
0
FIGURA 11A | Radio posterior decreciente
Smaller Closing Radius
Constant Radius From 0 to 90 Flexion
1/3 A-P
A-P
FIGURA 11B | Posicin femoral de la rodilla de
Pivote Medial ADVANCE
Racional de Diseo
Rodilla Pivote Medial ADVANCE

El Sistema de Rodilla ADVANCE, que se dise para reproducir la kinemtica
rotacional y traslacional de una rodilla normal ofrece inserto tibial con pivote
medial. La superficie articular Pivote Medial ADVANCE permite a la ATR
funcionar de forma muy similar a una rodilla natural. Los anlisis kinemticas
indican que una rodilla normal pivota en el plano transversal cerca de la
fijacin del ligamento cruzado posterior en la superficie lateral del cndilo
medial femoral.22 Esta pivotacin alrededor del cndilo medial y la traslacin
del cndilo lateral se ha documentado fluoroscpicamente,6,7 empleando MRI
clnicamente,32 as como en el laboratorio.22
La Rodilla de Pivote Medial
ADVANCE restaura el movimiento
de pivote medial normal mediante
un mecanismo articular tibiofemoral
nico. La combinacin de los
Rotation
radios sagitales y coronales con
Around Medial Condyle
cada uno de los cndilos femorales
mediales y laterales produce dos
esferas parciales. (Figura 13) El
cndilo femoral medial esfrico
pivota sobre la depresin esfrica
correspondiente en el inserto tibial,
and sagittal
radii are
equal
LosCoronal
radios coronales
y sagitales
son
iguales
a la vez que permite una rotacin
on the femoral
component.
en el componente
femoral.
El radio coronal
The coronal
is matched
de 15 alrededor de punto de pivote
corresponde
con radius
el inserto
de polietileno.
in the polyethylene insert.
medial con una trayectoria arqueada
Cross Section
Through
thedel
Medial
Condyle
Seccin
transversal
a travs
cndilo
medial
sobre la superficie articular lateral.
in Socket Pelota
Congruency
deBall
la congruencia
en Fosa.
Este mecanismo de pivote medial
FIGURA 13 | Rodilla de Pivote Medial ADVANCE
pelota en fosa maximiza la congruencia medial a la vez que ofrece una
traslacin A-P controlada de la superficie articular lateral. Una evaluacin
fluoroscpica comparativa ha demostrado que el diseo de Pivote Medial
ADVANCE reproduce fielmente el movimiento de una rodilla normal, y evita
el movimiento paradjico que aparece en las rodillas totales tradicionales.33
Seccin
transversal
a travs
cndilo
lateral
Cross
Section
Through
thedel
Lateral
Condyle
menos
constringidosThan
que el
lado medial
Less Constrained
Medial
Side
Rotacin alrededor
del cndilo medial
11 mm
Como un implante que permite sacrificio del ligamento cruzado posterior, el

inserto del Pivote Medial ADVANCE conserva mejor el hueso que las rodillas
estabilizadas posteriores tradicionales. En lugar del mecanismo tradicional
ADVANCE Medial-Pivot
Conventional posterior stabilized
de columna/leva, el
inserto ofrece un pared anterior que proporciona una
vertical jumping distance is
jumping distance is 9 to 11 mm
11mm
para todos los tamaos. La distancia
11 mm. Horizontal jumping distancia de salto vertical
(size andde
flexion
dependent).
distance ranges from 23 mmde salto horizontal de esta pared es la misma que la de la Rodilla de Doble
to 32 mm (size dependent).
Altura ADVANCE, dependiendo
del tamao, 23mm-32mm. (Figura 14) Al
9 to 11 mm
utilizar el mismo componente femoral tanto para los insertos de Pivote
Medial ADVANCE como las de Doble Altura ADVANCE, el Sistema de Rodilla
ADVANCE ofrece una flexibilidad intraoperativa mejorada y unas opciones de
revisin aumentadas que no estn disponibles en la mayora de los sistemas
de rodilla actuales.
23 mm-32 mm
FIGURA 14 | La distancia de salto vertical de la

Rodilla de Pivote Medial ADVANCE es de 11mm.
La distancia de salto horizontal vara de 23mm a
32mm (dependiendo del tamao).
Racional de Diseo
Conclusin
El Sistema de Rodilla ADVANCE ofrece mejoras significativas sobre los diseos
modernos restaurando la articulacin tibiofemoral y rotuliana femoral, y
empleando implantes femorales con forma anatmica para aumentar la gama
de movimiento. Una mayor zona de contacto y el polietileno esterilizado
con EtO DURAMER moldeado por compresin se combinan para minimizar
el desgaste del polietileno y aumentar la duracin del implante de forma
significativa. En resumen, las Rodillas de Pivote Medial y de Doble Altura
ADVANCE combinan ciencia y experiencia para ofrecer kinemtica natural y
estabilidad a la artroplastia total de rodilla.
10
ADVANCE
References

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Wright Medical Technology Engineering Report, ER03-0081.
Wright Medical Technology Engineering Report, ER03-0080..
Racional de Diseo
11
ADVANCE
Soluciones de
Sistema de rodillas
Corte Distal Primero
TECNICA QUIRURGICA
Opciones de alineamiento
en valgo de 3, 5, o 7
Instrumentacin
tibial intramedular
y extramedular
Instrumentacin patelar
profundizado u onlay
El sistema de Rodilla ADVANCE se ha desarrollado

conjuntamente con:
J. David Blaha, Doctor en Medicina

Profesor Clnico
Departamento de Ciruga Ortopdica
Universidad de Michigan
Ann Arbor, Michigan
Dan Daluga, Doctor en Medicina
Cirujano Ortopdico
Arnett Clinic, Lafayette Home Hospital
St. Elizabeth Medical Center
Lafayette, Indiana
M.A.R. Freeman, Doctor en Medicina, Miembro
del Real Colegio de Cirujanos
Cirujano especialista ortopdico honorario
Royal London Hospital
Londres R.U.
William Maloney, Doctor en Medicina
Profesor y Presidente de Elsbach-Richards
Departamento de ciruga peditrica
Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford
Stanford, California
Brad Penenberg, Doctor en Medicina
Cirujano ortopdico asistente
Cedars Sinai Medical Center
Midway Hospital Medical Center
Los Angeles, California
A D V A N C E
sistema de rodilla
CORTE DISTAL PRIMERO
te c n i c a q u i r u rgi c a
Kent Samuelson, Doctor en Medicina

Cirujano ortopdico asistente
LDS Hospital
Salt Lake City, Utah
Robert Schmidt, Doctor en Medicina
Cirujano ortopdico
The Texas Hip and Knee Center
Fort Worth, Texas
Steven Stuchin, Doctor en Medicina
Profesor asociado de ortopedia clnica
Director de Ciruga Ortopdica
Hospital para enfermedades de las articulaciones
Instituto Ortopdico
New York University Medical Center
Nueva York, Nueva York
The Hospital for Special Surgery
Nueva York, Nueva York
A D VA N C E I N S T R U M E N T A C I O N C O R T E D I S T A L P R I M E R O
ADVANCE
CORTE DISTAL PRIMERO
INSTRUMENTACIN
CRITERIO para el diseo

de los instrumentos
TECNICA de Corte Distal Primero
Tolerancias precisas y procesos de fabricacion de los instrumentos

aseguran cortes oseas exactas
Bloques de resecion producidos de acero inoxidable resistentes al desgaste
minimizan desgaste entre la hoja de sierra y el bloque de corte.
La grabacin mediante lser altamente visible e informacin secundaria del
tamao aumentan la eficacia de la sala quirurgica
Se "capturan" los tornillos asegurndose que no se pierdan o se caigan
dentro del campo esterilizado durante el procedimiento.
Una rpida desconexin de los accesorios permiten un cambio rpido de
equipo, reduce en tiempo de quirfano y proporciona un sistema fcil de
usar para el cirujano y la plantilla mdica
OPCIONES femorales
Tiene a su disposicin opciones de alineacin en 3, 5 y 7 para

satisfacer la anatoma especfica de cada paciente.
Las ranuras de corte osea estndar y de +4mm as como los punteados
ajustables proporcionan opciones ectmicas distales mltiples.
El tamao del implante femoral y la rotacin externa se realizan con un
solo instrumento.
La rotacion femoral externa se establece del eje transepicondilar o de los
condilos posteriores femorales.
La superficie antero-lateral de la guia de corte del sulco imitan la forma y
tamao del implante femoral ayudando posicionamiento preciso mediallateral del implante.
OPCIONES tibiales
Los instrumento extramedulares permiten un ajuste preciso para

posicionamiento de la guia de corte tibial.
Ajuste medial-lateral en el tobillo asegura una alineacin anatmica
apropiada.
Tienen disponibles guas de corte tibial en derecha o izquierda para evitar
interferencias con el tendn rotuliano.
Una gua de alineacin externa secundaria garantiza un posicionamiento
anatmico de la gua intramedular.
El bloque de recorte proporciona una correccin sencilla de la
desalineacin del varo / valgus.
OPCIONES patelares
La instrumentacin para patela profundizado permite posicionamiento de

implante a la profundidad exacta y una preparacin completa en un nico
proceso de escariado.
La tecnologa de instrumentacion patentada proporciona una preparacin
precisa y consistente del componente patelar onlay.
uno
Vista general
PREPARACIN FEMORAL
Apertura del canal femoral | PASO 1
Alineacin femoral y corte distal | PASO 2
Tamao femoral y rotacin externa | PASO 3
Cortes femorales anteriores / posteriores | PASO 4
Corte de surco troclear | PASO 5
PASO 1 |
PASO 3 |
PASO 2 |
PASO 4 |
PASO 5 |
dos
PREPARACIN TIBIAL
Alineacin extramedular y corte de tibial proximal | PASO 1 (OPCIN A)
Alineacin intramedular y corte de tibial proximal | PASO 1 (OPCIN B)
Tamao tibial y alineacin | PASO 2
Preparacin de quilla de base tibial | PASO 3
PASO 1 (OPCIN A)|
PASO 2|
PASO 1 (OPCIN B)|
PASO 3 |
PREPARACIN ROTULIANA
Preparacin de rtula profundizado con broca de ranura con punto central
Preparacin patelar onlay | OPCIN B
OPCIN A |
| OPCIN A
OPCIN B |
tres
PLANIFICACIN
preoperatoria
Los abordajes quirrgicos adecuados son necesariamente

responsabilidad del facultativo. Las siguientes guias se indican
nicamente como tcnicas recomendadas. Cada cirujano debe evaluar
la tcnica basndose en su propia formacin y experiencia mdica.
Preparacin
del FMUR DISTAL
Las cortes tibiales y femorales se realizan en forma independiente; por lo

tanto, el orden con que las realizas queda a discrecin del cirujano
ortopdico.
PREPARACIN DEL ORIFICIO INICIAL

Comience realizando una abertura en el canal femoral con un bistur con
un dimetro de 9.5mm. La abertura se realiza de forma medial y
anterior a la regin anteriomedial del surco intercondilar. | FIGURA 1
INSERCIN DE LA VARILLA DE ALINEACIN

Inserte la varilla ranurado IM en el canal femoral, asegurndose de
irrigar y aspirar varias veces para reducir las posibilidades de una
embolia adiposa. Gire la varilla durante la insercin con el mango T.
| FIGURA 2 Retire el mango en T dejando la varilla en el canal
intramedular.
| FIGURA 1
ALINEACIN FEMORAL DISTAL / ROTACIN EXTERNA

Ajuste el angulo de valgus deseado (por ejemplo 3, 5 o 7) antes de
fijar la gua de alineacin en la varilla IM.Bloquee el ngulo del valgus
apretando el tornillo pequeo. | A EN LA FIGURA 3 Deslice la gua de
alineacin del valgus femoral por la varilla IM hasta que las bases
descansen sobre el cndilo distal prominente. | FIGURA 3 Bloquee la
gua en la varilla IM apretando el tornillo de cabeza tallada.
| B EN LA FIGURA 3
FIGURA 2 |
El bloque de reseccin distal puede quedar bloqueada en la gua de

alineacin del valgus apretando el tornillo de bloqueo | C EN LA FIGURA 3
con un destornillador de cabeza hexagonal estndar de 3.5mm.
Se puede comprobar la alineacin usando como referencia la cabeza
C
FIGURA 3 |
cuatro
femoral con la gua de alineacin externa y el bastn |FIGURA 4 Fije el

bloque de corte al fmur anterior colocando clavos sin cabeza o
bistur de 3.2mm en los agujeros cero.
RESECCIN FEMORAL DISTAL

NOTA | Todos las ranuras de reseccin femoral ADVANCE estn diseadas para
emplearse con una hoja de sierra de 1.3mm de grosor.
La reseccin femoral distal se puede realizar tanto con el bastn IM o

con la gua de alineacin colocada. Retire la gua de alineacin de
ngulo del valgus y la varilla IM como montaje con el mango en
forma de T. No es necesario aflojar el tornillo para realizar este paso.
Reseccione el fmur distal usando la ranura de reseccin estndar
que proporciona una reseccin de 9mm a partir del cndilo distal
prominente o la ranura de reseccin de +4mm que proporciona una
reseccin de 13mm | FIGURA 5 Si se emplean los clavos sin cabeza o el
bistur, el bloque de corte se puede ajustar 2mm tanto de forma
proximal como distal. El bloque de corte se puede fijar al fmur
anterior a travs del agujero del clavo divergente para una
estabilidad adicional.
FIGURA 4 |
FIGURA 5 |
TAMAO FEMORAL
Coloque el medidor A/P femoral contra el fmur distal reseccionado y
ajuste la misma de tal forma que la bases descansen sobre los
cndilos posteriores y la aguja (con barra en forma de T o de un nico
punto) toque el aspecto ms prominente del crtex anterior proximal
a los cndilos anteriores. | FIGURA 6 El tamao estimado se indica en
la superficie distal del medidor. Si el tamao esta entre dos, utlize el
tamao menor.
FIGURA 6 |
Las marcas de la aguja corresponden a la longitud anterior del

componente femoral y se puede emplear para ubicar el punto de
salida de la hoja de sierra. | A EN LA FIGURA 7
Fije el medidor al femur distal utilizando clavos con diametro de 1/8"
FIGURA 7 |
cinco
(3.2mm). Una vez determinado el tamao adecuado, se emplean la

broca de 3/16" y la gua de taladro de 3 para preparar agujeros en el
fmur distal para los puntas de fijacin en el bloque de reseccin
femoral. | FIGURA 8A La superficie marcada como "izquierda" debe dar
al cirujano para la rodilla izquierda ("derecha" para la rodilla derecha).
La posicin de estos agujeros establecer una rotacin externa de 3 en
relacin a los cndilos posteriores. | FIGURA 8B
NOTA | En aquellos casos con un desgaste importante o una deformacin grave de
los cndilos posteriores, se puede emplear la gua 0 con un clavo para ajustar la
FIGURA 8A |
rotacin de forma manual usando la A-P o los ejes epicondilares. | FIGURA 9 El

clavo debe insertarse en el agujero lateral de tal forma que la rotacin no provoque
muescas en el corte anterior lateral.
RESECCIONES ANTERIORES Y POSTERIORES
FIGURA 8B |
Seleccione el bloque de reseccin femoral correspondiente al tamao

indicado por el medidor femoral. Coloque el bloque de reseccin
femoral en los agujeros preparados e irrga el fmur distal. | FIGURA 10
Estabilice el bloque empleando clavos con cabeza de 1/8" (3.2mm) de
dimetro en los lados mediales y laterales del bloque. Los agujeros de
fijacion se hacen con broca de 1/8". El orden recomendado para las
resecciones femorales es de posterior a anterior.
Si se emplea un componente femoral estabilizado posterior, las
resecciones achaflanadas posteriores se pueden preparar empleando
el bloque de reseccin femoral o la gua de reseccin del encaje.
NOTA | El bloque de reseccin femoral se puede emplear para comprobar el tamao.
FIGURA 9 |
FIGURA 10 |
seis
| FIGURA 11 El grosor del metal bajo la ranura de reseccin posterior se aproxima al
grosor del cndilo posterior del implante femoral. El cndilo femoral posterior
lateral debe ser igual al borde posterior de la gua con aproximadamente 2mm de
cndilo posterior visible bajo el lado medial de la gua. Utilizando los condilos
posteriores como referencia puede ser poco fiable si existe desgaste degenerativo.
Dos marcas lser en la superficie del bloque indican la anchura M-L del
componente femoral estabilizado posterior, que es 5mm inferior al componente
femoral primario.
RESECCIN DEL SURCO TROCLEAR PRIMARIO

FIGURA 11 |
FIGURA 12 |
En este punto, es necesario realizar la reseccin femoral final del surco

troclear. Estn disponibles dos estilos de gua de reseccin del surco
primario: hoja estndar y fresado. Ambos deben colocarse en el
fmur empleando clavos de fijacin. Al emplear la gua de hoja
estndar | FIGURA 12 el surco troclear debe reseccionarse en la
superficie angulada usando una hoja de sierra de pulgada.
Al emplear la gua de fresa, | FIGURA 13 la fresa se conecta a un taladro
estndar. La fresa se coloca en la gua de reseccin del surco y se
empuja por la pista (proximal a distal) hasta que se completa el
fresado. La profundidad del surco se puede evaluar con el extremo
plano de la guia de referencia de funcin dual. | FIGURA 14 La guia
debe poder mover suavemente a lo largo de las pistas de la gua sin
comprometer el hueso.
NOTE | Las dos guas de reseccin del surco presentan el mismo tamao (M-L)
que el implante final | A EN LA FIGURA 12
FIGURA 13 |
FIGURA 14 |
siete
RESECCIONES ACHAFLANADA Y DE ENCAJE FEMORAL

ESTABILIZADA POSTERIOR
FIGURA 15 |
En caso de preparar un componente femoral estabilizado posterior, se

utiliza un bloque de reseccin de encaje en este punto en vez de una
gua de reseccin de surco | FIGURA 15 Coloque el bloque de reseccin
de la cajuela femoral del tamao adecuado contra la superficie sea
distal y anterior. Coloque el bloque de forma mediolateral usando la
anchura y la cara anterior del bloque como guas de ubicacin.
La anchura del bloque de reseccin es igual a la anchura del implante
femoral, | A EN LA FIGURA 15 y la cara anterior presenta el mismo perfil
que la superficie anterior del implante femoral. | B EN LA FIGURA 15
Fije la gua al hueso femoral con clavos o estabilcela con mangos.
En caso de no haberse realizado con anterioridad, reseccione los
chaflanes anterior y posterior. Reseccione la ranura intercondilar
usando una hoja de sierra estrecha de " en la superficie angulada.
Se recomienda que la superficie de la ranura proximal este preparada
antes que los laterales.
NOTA | La superficie de reseccin de la ranura proximal presenta un ngulo de 8 que
corresponde a la ranura angulada posteriormente de 8 del implante. La hoja de

sierra debe pasar de anterior a posterior para evitar no cortar suficiente del cndilo
Las superficies medial y lateral se reseccionan slo hasta una

profundidad igual a la reseccin de la ranura proximal.
ocho
RESECCIN TIBIAL EXTRAMEDULAR
FIGURA 16 |
Coloque la guia contra la pierna distal proximal al tobillo y conecta el

resorte alrededor de la pierna. | FIGURA 16 Eleve la barra que soporta el
bloque de corte tibial (izquierda, derecha o universal) y fije la barra a la
tibia superior cuando queda centrada en la tibia proximal. | FIGURA 17
La ranura de reseccin debe estar situada a unos milmetros bajo la
superficie articular inferior.
Use el tornillo de ajuste medial / lateral en el tobillo para alinear la gua
de reseccin. El eje largo de la gua de reseccin tibial debe encontrarse
en paralelo con la tibia. Fije la aguja al bloque de corte tibial y gire el
tornillo de ajuste para elevar o bajar la misma hasta que la aguja
indique el nivel de reseccin deseado. | FIGURA 18 Fije el bloque de
reseccion a la tibia proximal. Si el bloque de corte esta separado de la
guia, puede moverse proximal o distal 3mm si utilizas clavos sin
cabezas. Se puede emplear una gua de alineacin para comprobar la
alineacin con el tobillo. | FIGURA 19 El bloque de corte se puede fijar
a la tibia mediante los agujeros de clavos divergentes para una
estabilidad adicional.
NOTA | La superficie superior de el bloque de corte se puede emplear para reseccionar la
tibia y se encuentra a 4mm proximal a la superficie distal de la ranura capturada.
FIGURA 17 |
En caso de que la reseccin inicial se realice en varo o valgo, use el

bloque de reseccin de varo / valgo de 3 para recortar la tibia en una
alineacin correcta | FIGURA 20
RESECCIN TIBIAL INTRAMEDULAR

Se emplea una broca de 9.5mm para penetrar la tibia proximal, posterior
a la fijacin tibial del ligamento cruzado anterior. Inserte la varilla
ranurado IM en el canal tibial girando de forma constante el mango
en forma de T | FIGURA 21
FIGURA 18 |
FIGURA 19 |
FIGURA 20 |
FIGURA 21 |
nueve
FIGURA 22 |
Irrigue y aspire varias veces para reducir las posibilidades de una

embolia adiposa. La varilla ha de introducirse hasta al menos el istmo
medio. Desconecte el mango en forma de T y deslice la gua de
alineacin tibial en la varilla IM hasta que la superficie inferior de la
gua descanse contra a la superficie tibial | FIGURA 22 Gire el tornillo de
bloqueo para bloquear la gua en la varilla IM | A EN LA FIGURA 22 Se
puede emplear una aguja para establecer la distancia proximal /
distal del bloque de corte tibial al nivel deseado para la reseccin
tibial. | B EN LA FIGURA 22 Fije el bloque de corte a la tibia proximal.
En caso de que el bloque de corte se separe de la gua, el bloque puede
moverse de forma proximal o distal 3mm en caso de emplear clavos
sin cabeza. La reseccin tibial se puede realizar con o sin la varilla
IM en sitio. Se puede comprobar la angulacin del varo / valgo
respecto al tobillo empleando la gua de alineacin externa y el
bastn | FIGURA 23
En caso de que la reseccin esta en varo o valgo, se puede emplear un
bloque de reseccin de varo / valgo de 3 para volver a cortar la tibia.
| FIGURA 20
FIGURA 23 |
MEDICION TIBIAL, PREPARACION DE QUILLA

Y REDUCCIN DE PRUEBA
Monte la base de prueba tibial iqual al tamao femoral al mango de
base tibial de prueba y colquela contra la superficie tibial proximal.
| FIGURA 24 Se puede insertar un bastn de alineacin a travs del
mango para confirmar la alineacin con el tobillo. | A EN LA FIGURA 24
FIGURA 24 |
diez
3+ BASE
3 BASE
Si el tamao es la adecuada, alinee la base y fjela a la tibia empleando

clavos de anclaje de cabeza corta. Si el tamao tibial es demasiado
pequea, una "talla+" proporciona una cobertura tibial adicional.
NOTA | En todas las rodillas totales ADVANCE , con la excepcin de la Rodilla de
Doble Altura ADVANCE, el tamao del inserto tibial debe corresponder con el
tamao del implante femoral. Existen dos tamaos de base tibial que se pueden
emplear con cada tamao de componente femoral. | CUADRO 1 Por ejemplo con
un implante femoral de talla 3 se puede emplear una base tibial tamao 3 o 3+
| FIGURA 25 Cuando se usa el inserto Doble Altura ADVANCE, se puede emplear
un componente femoral una talla mayor que el inserto tibial. Por ejemplo, un
inserto de Doble Altura ADVANCE de talla 3 se puede emplear con un fmur talla
FIGURA 25 |
3 o 4 y base tibial 3 o 3+. | CUADRO 2

DOUBLE-HIGH
MEDIAL-PIVOT/TRADITIONAL/PS
INSERTO
TIBIA
FEMUR
INSERTO
TIBIA
1 or 1+
1 or 2
1 or 1+
2 or 2+
2 or 3
2 or 2+
3 or 3+
4 or 4+
3 or 4
3 or 3+
5 or 5+
4 or 5
4 or 4+
5 or 6
5 or 5+
FEMUR
FIGURA 26 |
CUADRO 1
CUADRO 2
Fije la gua de punzn de quilla al mango del punzn de quilla y

asegrela a la base de prueba girando el asa moletada | FIGURA 26
Prepare el agujero de entrada para el vastago tibial usando una gua
de taladro de " y una broca (a presin o de mayor tamao)
| FIGURA 27
Rima hasta la primera lnea | FIGURA 27 para una base de talla 1, 1+ o 2,

la segunda lnea para una base de 2+, 3, 3+ o 4, y la tercera lnea para
una base de 4+, 5, 5+ o 6.
Usando el mango atornillado y punzn de quilla appropiada, deslice
el punzn a travs de la gua hasta que el punzn se encuentre
totalmente asentado | FIGURA 28
FIGURA 27 |
NOTA | El borde del punzn est diseado para enlazar con la base de prueba,
evitando que se inserte a demasiada profundidad. El mango atornillado dispone

de una marca que indica la profundidad a la que debe impactar el punzn | A EN
LA FIGURA 28
FIGURA 28 |
once
PREPARACION PATELAR
Una vez que el punzn est asentado, retire el mango del punzn
girndolo en sentido contrario hasta que quede suelto del punzn y
retire la gua del punzn dejando la base de prueba y vastago/quilla
en sitio lugar para la reduccin de prueba.
INSTRUMENTACIN PARA PATELA PROFUNDIZADO
FIGURA 29 |
A
B
Fije la gua de broca patelar a la guia de compresion paralela. Centre la

gua sobre el pex de la superficie articular patelar | FIGURA 29, y fije la
rtula. Afloje ligeramente los dos tornillos del regulador de
profundidad | B EN LA FIGURA 30 hasta que se asiente en la parte inferior
de la gua de broca patelar. Inserte la broca patelar adecuado en la
gua hasta que descanse en el pex de la superficie articular patelar.
Note la profundidad de la broca tomando como referencia la parte
inferior del collar del mismo | A EN LA FIGURA 30 segn la escala lateral
de la gua de broca. Site la parte superior del regulador de
profundidad a 14mm por debajo del collar de broca patelar para un
implante patelar de cpula elevada, y a 12mm bajo el collar para una
cpula baja. Rima hasta que el regulador de profundidad detenga la
broca patelar.
NOTA | La broca es un instrumento de un "nico paso" que resecciona el hueso para
el cuerpo patelar y punta de fijacion de forma simultnea.
INSTRUMENTACIN PATELAR ONLAY

FIGURA 30 |
FIGURA 31 |
doce
La gua de reseccin patelar onlay se puede emplear con o sin hojas de

profundidad de reseccin o con hoja de grosor mnimo. Cuando se
emplea sin indicadores, la gua de reseccin se coloca en el nivel
deseado de reseccin. Asegure las abrazaderas en la rtula y
reseccione el hueso patelar. Para una reseccin calibrada, el indicador
de profundidad de reseccin adecuada correspondiente al grosor del
implante debe colocarse en la parte superior de la gua de reseccin
con el tornillo de bloqueo. | FIGURA 31
Coloque las abrazaderas de la gua de reseccin en paralelo al margen
articular y presione con seguridad la gua al hueso asegurando que el
indicador est en contacto con el pex de la superficie articular.
El indicador se puede retirar para aumentar la visibilidad.
Los indicadores de retencin de grosor mnimos estn a su disposicin
para la conservacin de una cantidad de hueso de 10mm o 15mm.
El uso del indicador de grosor de hueso mnimo se basa en un clculo
intraoperativo de la calidad y grosor del hueso.
Se emplea la gua de broca adecuada (de tres puntos o un punto) para

medir la rtula y preparar agujeros en el hueso para los puntos del
implante. Fije la gua de la broca a la abrazadera patelar.
Las guas de las brocas presentan surcos en sus superficies que indican
las opciones de dimetro patelares.
Se emplea la broca de tres puntos o de punto central para preparar los
agujeros del puntos de fijacion | FIGURA 32
NOTA | La rtula de tres puntos utiliza los mismos puntos entre tomanos y se puede
cambiar con facilidad durante reduccin de prueba

FIGURA 32 |
reduccin de prueba
INSERCIN DEL IMPLAN TE
FIGURA 33 |
Con la rodilla flexionada, site la prueba femoral de la medida adecuada

en el fmur distal empleando el impactor femoral. | FIGURA 33
Inserte el inserto tibial de prueba de un tamao igual y de un grosor
apropiado en la base de prueba y complete la reduccin de prueba.
Si fuera necesario, haga un agujero para puntos de fijacin del implante
femoral a travs del implante de prueba femoral empleando una
broca de 3/16".
Una vez que la reduccin de prueba se completa, retire la prueba
femoral con el extractor femoral y retire los clavos de fijacin tibial
de cabeza corta con el extractor de clavos o el extractor de clavos
amartillado. El orden recomendado para realizar la implantacin
queda a discrecin del cirujano ortopdico. Inserte el implante
femoral con el impactor femoral | FIGURA 33 La base tibial metlica se
inserta con el impactor de base tibial. | FIGURA 34
FIGURA 34 |
trece
Una vez que se ha insertado la base metlica, se puede emplear inserto

de prueba tibial con objeto de volver a comprobar el equilibiro
ligamentario y el equilibrio del tejido blando | FIGURA 35 Se puede
colocar un clavo de atravez del inserto tibial de prueba y el implante
de la base tibial para proporcionar estabilidad seguro durante la
evaluacin final de la estabilidad de la articulacin.
NOTA | El inserto de prueba slo se encaja en el bloqueo central y se puede presentar
un espacio vaco a lo largo de la periferia anterior del inserto | FIGURA 35
El implante patelar puede mantenerse en su posicin mientras el

cemento se seca empleando la abrazadera de patela paralela
y un asiento de plstico. | FIGURA 36
FIGURA 35 |
ASIENTO DE INSERTO TIBIAL

Una vez secado el cemento de la base tibial, se puede asentar el inserto
tibial appropriado. El asentamiento inicial se consigue empujando el
inserto tan posterior como sea posible empleando presin de mano,
prestando atencin especial a unir la ranura central con las capturas
posteriores de la base tibial. Para el asentamiento final del inserto
tibial existen dos opciones. Se puede emplear una pistola de montaje
de inserto colocando la abrazadera inferior en la ranura anterior de la
base tibial | FIGURA 37 Con la abrazadera inferior insertada, deslice la
cua de bloqueo completamente hacia delante para asegurar un
posicin adecuada de la pistola. | A EN LA FIGURA 38
FIGURA 36 |
FIGURA 37 |
FIGURA 38 |
catorce
Para asentar el inserto, apriete el asa hasta que la abrazadera superior

empuje el inserto posteriormente y nivele frente a la superficie de la
base tibial | FIGURA 40 Retire la cua de bloqueo para aflojar la pistola
de montaje.
Como segunda opcion se puede emplear el impactor de insercin de
45, colocando la punta del impactor en la ranura anterior del inserto
tibial. | FIGURA 39 Manteniendo un ngulo de 45 en relacin a la base
tibial, aplique varios golpes de martillo hasta que la cara del inserto
se nivele respecto a la superficie de la base tibial | FIGURA 40
FIGURA 39 |
FIGURA 40 |
RECORTE FEMORAL DISTAL (SI FUERA NECESARIO)
apndice
En caso de que fuera necesario volver a cortar el fmur distal, fije el
bloque espaciador de 5mm a las palas de la gua de alineacin del
ngulo del valgo y fije el bloque de reseccin a la gua con la
superficie de recorte visible | FIGURE 41
Coloque las bases contra el fmur distal, fije el bloque de reseccin
distal al crtex anterior en los agujeros de 0mm y retire la gua de
alineacin del ngulo del valgo. La superficie de recorte presenta
ranuras de recorte de 4 y 8mm. Al combinarse con los agujeros de los
clavos de fijacin se puede recortar el fmur distal en incrementos
de 2mm.
FIGURA 41 |
quince
DIMENSIONES DEL IMPLANTE (mm)
B
C
TAMAO
TAMAO
60
52
55
53
65
57
60
57
70
62
65
62
75
66
70
67
80
71
75
72
85
76
80
76
dieciseis
Tamao
Tibial
60
41
35
1+
65
44
35
65
44
35
2+
70
48
43
70
48
43
3+
75
51
43
75
51
43
4+
80
54
50
80
54
50
5+
85
58
50
85
58
50
DIAMETER
TAMAO
DIMETRO
CLAVO
NICO
TRES
CLAVOS
GROSOR
(mm)
TAMAO
25
26
N/A
N/A
7o9
60
41
33
65
44
33
28
N/A
7o9
70
48
33
29
N/A
75
51
41
32
80
54
41
85
58
41
35
38
41
10
11
GROSOR DEL INSERTO TIBIAL (mm)

DOBLE ALTURA
PIVOTE MEDIAL
12
17
10
14
ESTABILISADO
POSTERIOR
12
10
14
17
12
14
17
20
25
10
20
25
diecisiete
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Patentes Norteamericanas: 4,298,992; 4,718,413; 5,219,362; 5,662,656; 5,672,178;
5,702,458; 6,013,103.
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