FRMACOS SUSTITUTOS DE LA SANGRE

1. VOLEMIA Gil gilber

La Volemia es el volumen total de sangre de un individuo, que en promedio
podemos estimar en 7% del peso corporal. El 50% de la sangre est constituida
por agua.
La Volemia Eficaz es la parte del volumen sanguneo que responde al sistema
fisiolgico de control de la volemia; cuando este sistema detecta una reduccin de
la volemia (principalmente mediante los barorreceptores ubicados en el seno
carotdeo y el arco artico; y los quimiorreceptores sensibles a la hipoxemia), se
activa la retencin renal de agua y sodio.
a) Hipovolemia Significa que el volumen total de sangre del organismo est
disminuido.
Se puede distinguir entre hipovolemia normoctica con hematocrito normal (~
45%), como en la prdida de sangre por hemorragia aguda; hipovolemia
anmica con hematocrito bajo (~ 35%), como en el caso de hemorragia subaguda; e hipovolemia policitmica con hematocrito elevado (~ 58%), como en
el caso de deshidratacin.
Las principales causas de hipovolemia son la prdida de sangre por hemorragia y
la deshidratacin debida a prdida de plasma o agua, cuya consecuencia ms
seria es el shock hipovolmico, caracterizado por disminucin del volumen de
sangre circulante, menor retorno venoso, menor perfusin tisular y acidosis por
metabolismo anaerbico.

b) Hipervolemia Significa que el volumen total de sangre del organismo est

aumentado. Est muy relacionada con la hiperhidratracin.

Las principales causas de hipervolemia son: insuficiencia cardiaca, insuficiencia

renal, cirrosis heptica,policitemia vera, ingestin de sal, administracin de
glucocorticoides o aldosterona. En humanos la excesiva administracin EV de
lquidos causa hipervolemia, que podra conducir a un edema pulmonar;.
En la insuficiencia cardiaca hay una tendencia a la hipotensin arterial, siendo la
respuesta fisiolgica: vasoconstriccin renal, activacin del sistema reninaangiotensina-aldosterona y secrecin de hormona antidiurtica, que causan
retencin de agua y sodio.
1. HIDRATACION
Se refiere al estado en que se encuentra un organismo respecto a la cantidad de
agua que contiene.
El 60% de cualquier organismo animal est formado por agua. La mayor parte del
agua se encuentra dentro de las clulas en estrecha relacin con agua del espacio
intersticial que, en conjunto, suman el 55% del agua corporal; el 5% restante se
encuentra dentro del espacio intravascular. El organismo cuenta con mecanismos
homeostticos de regulacin en constante actividad, encargados de mantener los
volmenes de los 3 espacios dentro de lmites compatibles con la vida.
a) Deshidratacin Significa que est disminuido el volumen total de agua del
cuerpo (incluyendo la sangre, por lo que tambin hay hipovolemia), a fin de
funcionar en condiciones ptimas. En todos los casos est aumentado el
hematocrito.
La deshidratacin puede ser causada por prdida de lquidos (como en diarrea,
vmito, secuestro interior, miccin excesiva, evaporacin rpida por la piel o la
mucosa respiratoria), por ingestin inadecuada, o mixta. Ciertos rganos son
particularmente sensibles a la deshidratacin, como el cerebro, los riones y el
corazn.
Niveles de deshidratacin por debajo de 5% del peso corporal no requieren, por lo
general, de atencin teraputica.
La deshidratacin puede ser isotnica, cuando ha prdida de agua y sal en la
misma proporcin; puede ser hipotnica si hay ms perdida de sal que de agua
hay aumento del espacio intracelular; y puede ser hipertnica cuando falta ms
agua que sal hay disminucin del espacio intracelular

b) Hiperhidratacin Significa que el volumen total de agua del

organismo est aumentado (incluyendo la sangre; por lo tanto tambin hay
hipervolemia). En todos los casos est disminuido el hematocrito.
Ocurre como consecuencia de la retencin de lquido en el organismo. La
hiperhidratacin puede ser isotnica, hipotnica o hipertnica.

Hiperhidratacin isotnica Hay exceso de agua y sodio en el espacio

extracelular en condiciones isotnicas (y sin cambios en la osmolalidad
sangunea). Puede ocurrir por exagerada administracin de solucin salina
isotnica, pero sobre todo en procesos descompensados de insuficiencia cardiaca,
cirrosis heptica y sndrome nefrtico, conducentes a la formacin de edema.

Hiperhidratacin hipotnica Hay exceso de agua en los espacios

intracelular y extracelular, con bajos valores sricos en sodio. Ocurre con la
llamada intoxicacin por agua, ya sea por excesiva ingestin de agua, o por
la administracin exagerada de soluciones no salinas.

Hiperhidratacin hipertnica Hay exceso de agua y sodio en

condiciones hipertnicas, con osmolalidad elevada de la sangre y del espacio
intersticial; como consecuencia hay salida de agua de las clulas (exsicosis o
deshidratacin celular) e incremento del espacio extracelular. Ocurre como
consecuencia de la ingestin de agua salada o la infusin de soluciones
salinas hipertnicas.
Frmacos de Eleccin
El objetivo principal es la restitucin hdrica para restaurar el volumen circulatorio,
tratando de mantener los parmetros de optimizacin hemodinmica (PVC 10-12
cms/H2O PCP mayor 10 mm/Hg Gasto Urinario mayor 0.5ml/kg/hr Gasto cardiaco
mayor 2.2 PAM mayor 70 mm/Hg PO2 arterial mayor 90 mm/Hg)
RESTITUCIN HIDRICA
Actualmente es de importancia, en funcin de pronstico, la primera hora de
manejo llamada HORA DORADA para preservacin de la funcin y evitar la

muerte. En relacin a la restitucin hdrica en pacientes con choque hemorrgico

se debe considerar, tipo de fluido, cantidad a infundir as como la velocidad de
infusin.
CRISTALOIDES Ana Galindo
Los cristaloides isotnicos se distribuyen fundamentalmente en el espacio
extravascular por lo que deberan ser usados para reponer prdidas de orina y
prdidas insensibles. En condiciones ideales solo una cuarta parte se retendra en
el espacio intravascular. Su osmolaridad es de 270-310 mOsm/l. Incluyen:
Suero salino 0,9%, que a pesar de su nombre no es fisiolgico ya que tiene
niveles supranormales de cloro y sodio (154 mEq/l). Cuando se utilizan en
cantidades importantes el exceso de cloro desplaza a los bicarbonatos y produce
acidosis hiperclormica, que ocasiona alteracin de la respuesta inflamatoria,
coagulopata, disfuncin renal y alteracin de la perfusin gstrica. Aunque
algunos estudios no encuentran que la acidosis hipercloremica tenga efectos en la
estancia, duracin de la ventilacin mecnica o complicaciones renales.
Ringer lactato: en esta solucin se sustituye parte del cloruro por lactato y se
aade calcio y potasio. Al tener 45 mEq/l menos de cloro, la posibilidad de acidosis
hiperclormica es menor. Adems parte del sodio es reemplazado por calcio y
potasio por lo que es balanceado y aade 28 mEq/l de lactato que pasan a
piruvato y finalmente a bicarbonato. El problema es que el lactato tiene una
mezcla de L-lactato y D-lactato. Este ltimo puede tener efectos perjudiciales
como un aclaramiento un 30% ms lento (riesgo de encefalopata) y el aumento
de la apoptosis pulmonar por restriccin de la fosforilacin. Algunos estudios han
mostrado menor tendencia al sangrado si lo comparamos con el suero fisiolgico,
sin embargo otros estudios no han podido demostrarlo.
Ringer etil-piruvato: se aade piruvato que protege de los ROS (reactive species
of oxygen) que se liberan ante agresiones (sobre todo en quemaduras,
aplastamientos, etc.). Su problema es la estabilidad que se intenta conseguir
unindolo a calcio ionizado.
Existen otras formulaciones que sustituyen el lactato por acetato y malato y que
contienen una cifra de cloro entre el ringer lactato y el suero salino. Estas
formulaciones podran evitar los efectos adversos del D-lactato, pero aun no
existen estudios en adultos. Otra alternativa sera la utilizacin de soluciones de
cristaloides hipertnicos, que pueden tener diferentes concentraciones pero los
ms utilizados son los de 7,5% (2400 mOsm/l). La base terica de su utilidad
radica en su gran poder osmtico en poco volumen. Adems mejoran la
contractilidad cardiaca y la macro y microcirculacin. Sin embargo los estudios
realizados hasta el momento no han mostrado los resultados esperados y
adems, el menor requerimiento de volumen no asegura un menor edema
intersticial, pudiendo incluso producir problemas de hipernatremia,

hiperosmolaridad, hipercloremia o edema pulmonar de aparicin ms tarda, por lo

que su uso estara ms indicado en el manejo inicial de pacientes traumatizados,
en shock hipovolmico, en Unidades de Urgencia, y en paciente neuroquirrgico.

Nombre del medicamento: Cloruro de potasio 1.49g / 10mL. Solucin inyectable.

Grupo Frmaco teraputico: Sustituto de electrolitos. Agente alcalinizante.
INDICACIONES TERAPUTICAS: Adultos: correccin de la hipopotasemia,
independientemente del factor desencadenante. Arritmias por foco ectpico de la
intoxicacin digitlica. Hipokalemia.. FARMACOCINTICA: Sus componentes
inicos por infusin intravenosa tienen distinto comportamiento cintico, con
distribucin en los compartimientos de los que son constituyentes bsicos. El ion
potasio no tiene mecanismos de almacenamiento y su excrecin se regula de
manera indirecta, intercambindose por sodio en el tbulo renal por accin de la
aldosterona. El fosfato glomerular se filtra y se reabsorbe activamente hasta en
80% en procesos de intercambio inico y regulacin de la excrecin de
hidrogeniones
CONTRAINDICACIONES: En pacientes con niveles plasmticos elevados de
fosfato o de potasio, as como en la hipocalcemia. Las Infusiones rpidas o de
elevadas concentraciones pueden inducir sntomas de tetanizacin hipocalcmica.
Manjese con control estricto en pacientes con disminucin de la funcin renal o
cardiopata, sobre todo con digitalizacin o tratados con diurticos. Insuficiencia
renal, enfermedad de Addison, deshidratacin aguda.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Existe el riesgo de
sobredosificacin que se manifiesta por parestesias en las extremidades, parlisis
flccida, confusin, debilidad, hipotensin, arritmia cardiaca y bloqueo. En tal caso,
descontinuar la administracin del medicamento, restablecer los niveles de calcio
y reducir los de potasio. Con diurticos ahorradores de potasio se favorece la
hiperpotasemia. Hay que tener cuidado con KCl IV, porque la muerte por
hiperpotasiemia iatrognica no es poco frecuente (se produce casi exclusivamente
en pacientes con algunas anomalas renales subyacentes).
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Interacta con:
captopril, enalapril, espironolactona, indometacina, plantago psyllium y telmisartn.
Eplerenona, sulfonato sdico de poliestireno.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Intravenosa. Adultos: 20 mEq/hora de una
concentracin de 40 mEq/litro. Dosis mxima: 150 mEq/da. Nios: 3 mEq/kg de
peso corporal
Nombre del medicamento: Glucosa 5g / 100 ml. Solucin inyectable al 5%.
Grupo Frmaco teraputico: Agente antihipoglucemiante.

INDICACIONES TERAPUTICAS: Deficiencia de agua, deshidratacin

hipertnica, aporte calrico. Complemento energtico. Hipoglucemia inducida por
insulina o hipoglucemiantes orales.
FARMACOCINTICA: Penetra a la clula por un mecanismo de difusin facilitada
por un transportador; se metaboliza por el proceso oxidativo glucoltico a CO2,
agua y libera energa. A travs de la glucognesis tambin se almacena en forma
de glucgeno en el hgado y en el msculo, y sirve como reservorio energtico.
CONTRAINDICACIONES: En casos de coma diabtico, hiperglucemia. La
solucin al 5% est contraindicada en casos de hemodilucin y alcalosis. Se debe
restringir su uso en pacientes edematosos con hiponatremia o sin ella, y en
insuficiencia cardiaca. La solucin al 50% est contraindicada en casos de diuresis
osmtica, hemorragia intracraneal o intrarraqudea, delirium tremens e
insuficiencia renal grave.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Irritacin venosa local,
hiperglucemia, glucosuria.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Los diurticos
tienen un efecto antagnico en la terapia de hidratacin, razn por lo cual estn
proscritos. Se favorece la hiperglucemia con medicamentos como
corticoesteroides, diurticos tiacdicos, furosemida.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Intravenosa. Adultos y nios: Segn los
requerimientos diarios de energa del paciente, peso corporal, edad, condicin
cardiovascular, renal y grado de deshidratacin.

Nombre del medicamento: Glucosa (glucosa anhidra 10g / 100 ml). Solucin
inyectable al 10%.
Grupo Frmaco teraputico: Agente antihipoglucemiante
INDICACIONES TERAPUTICAS: Deficiencia de agua, deshidratacin
hipertnica, Iniciar venoclisis.
Nombre del medicamento: Glucosa (glucosa anhidra 50g / 100 ml) Solucin
inyectable al 50%)
Grupo Frmaco teraputico: Agente antihipoglucemiante
INDICACIONES TERAPUTICAS: Hipoglucemia. Choque insulnico.
Complemento energtico. Alimentacin parenteral total por catter central Mezcla
con solucin de aminocidos y lpidos.
FARMACODINAMIA: Las soluciones glucosadas isotnicas (5%), adems de ser
una fuente de caloras se emplean para cubrir las necesidades de agua y en la
rehidratacin del organismo. Las soluciones hipertnicas tienen utilidad al

incrementar el aporte energtico (10%) y como parte de la alimentacin parenteral

total (50 por ciento). Aumenta las concentraciones de glucosa en la sangre y alivia
los sntomas de la hipoglucemia.
CARLOS GARCIA
Nombre del medicamento: Cloruro de sodio 0.9g / 100 ml. Solucin
inyectable al 0.9%.
Grupo Frmaco teraputico: Productos de hidratacin parenteral. Sustitucin de
electrolitos.
INDICACIONES TERAPUTICAS: Deshidratacin hipotnica con hiponatremia
renal, alcalosis hipoclormica. Mantenimiento del balance electroltico. Para
solubilizar y aplicar medicamentos por venoclisis.
FARMACODINAMIA: El sodio es el catin ms importante del lquido extracelular y
mantiene la presin osmtica y la concentracin del lquido extracelular, el
equilibrio acido-bsico y el de lquido; contribuye a la conduccin nerviosa y a la
funcin neuromuscular, adems, tiene una importante participacin en la secrecin
glandular.
FARMACOCINTICA: Se administra por va parenteral y los iones sodio y cloruro
se distribuyen ampliamente en el organismo. Se eliminan en orina, sudor, lgrimas
y saliva.
CONTRAINDICACIONES: En casos de hipernatremia y retencin de lquidos.
Administrar con precaucin en pacientes con disfuncin renal grave,
padecimientos cardiopulmonares, hipertensin intracraneal con edema o sin ste.
Se administra segn las condiciones y respuesta del paciente, y no ha de
sobrecargarse el aparato circulatorio. No es til para corregir grandes deficiencias
de electrlitos, preeclampsia
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: No las hay cuando se administran
las cantidades apropiadas. Si la dosis es mayor que lo necesario causa edema,
hiperosmolaridad extracelular y acidosis hipoclormica.
Se debe tener especial cuidado cuando se use solucin salina isotnica al 0.9%,
en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal, cirrosis
heptica, hipertensin, edema. La toxicidad depende de la velocidad y magnitud
de la correccin del dficit de sodio.
Nombre del medicamento: Cloruro de sodio y glucosa 0.9g / 5g / 100 ml.
Solucin inyectable
Grupo Frmaco teraputico: Productos de hidratacin parenteral. Sustituto de
Electrolitos.

FARMACOCINTICA: El sodio normalmente se excreta por la piel y los riones. El

paso de la glucosa a travs de las membranas clulares depende del gradiente de
concentracin y de la difusin facilitada. La glucosa se biotransforma en las
clulas o se almacena en forma de glicgeno, principalmente en hgado y msculo
estirado.
CONTRAINDICACIONES: En pacientes con diabetes mellitus, sobre todo en el
coma hiperglucmico. El cloruro de sodio debe evitarse en casos de
hipernatremia, acidosis hiperclormica y cuando exista retencin de lquidos.
Como los requerimientos diarios de sodio y cloro son de 80 y 100 mEq, su
administracin no debe rebasar esta cantidad, a menos que exista prdida
excesiva de sodio. Se recomienda la venoclisis lenta, ya que la administracin
rpida puede dar lugar a hiperglucemia y sndrome hiperosmolar.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Lesiones locales por mala
administracin, hipernatremia, edema, acidosis hiperclormica, hiperosmolaridad
extracelular, tromboflebitis
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Intravenosa. Adultos y nios: Segn las
necesidades del paciente, edad, peso corporal y condiciones de funcionamiento
renal y cardiovascular.
Nombre del medicamento: Solucin Hartman (cloruro de sodio 0.600g, cloruro de
potasio 0.30g, cloruro de calcio dihidratado 0.020g, lactato de sodio 0.310g.
Solucin inyectable.
Grupo Frmaco teraputico: Agente alcalinizante. Sustituto de electrolitos.
INDICACIONES TERAPUTICAS: Nios y Adultos: deshidratacin isotnica,
deshidratacin y acidosis por vmito, diarrea o fstulas, quemaduras, estados de
choque, exudados, traumatismos, quemaduras. Ciruga. Mantenimiento del
balance hidroelectroltico.
FARMACOCINTICA: Cada litro de solucin por va intravenosa proporciona 130
meq de sodio; 4 meq de potasio, 3 meq de calcio, 109 meq de cloruro y 28 meq de
lactato. Los componentes de la solucin se distribuyen en todos los lquidos y
tejidos corporales y se eliminan en la orina. El lactato de sodio se administra por
va intravenosa. El exceso de iones bicarbonato que resulta de la administracin
de lactato de sodio, se excretan en la orina causando su alcalinizacin. Esta
alcalinizacin disminuye la absorcin renal e aumenta la eliminacin de ciertos
medicamentos, intoxicantes, cidos dbiles y pigmentos en la sangre. No hay
excrecin de lactato inalterado.
CONTRAINDICACIONES: En casos de deficiencias hidroelectrolticas graves,
alcalosis con hipercalcemia, insuficiencia cardiaca, hipertensin arterial,
padecimientos cardiopulmonares, edema pulmonar, toxemia del embarazo,

insuficiencia renal grave, en la lactancia. Durante su administracin vigilar la

presin arterial y la diuresis. Evtese que se congele la solucin.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Edema pulmonar en pacientes con
patologa cardiovascular o renal cuando se excede el volumen necesario;
alcalosis, sobrecarga vascular
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Intravenosa. Adultos y nios: Segn las
necesidades del paciente, edad, peso corporal y condiciones de funcionamiento
renal y cardiovascular.
Nombre del medicamento: Fosfato de potasio. Potasio dibsico 1.550 g/10
ml, potasio monofsico 0.300 g/10 ml. Solucin inyectable.
Grupo Frmaco teraputico: Agente electroltico
INDICACIONES TERAPUTICAS: Nutricin parenteral. Diabetes mellitus
descompensada
FARMACODINAMIA: Las sales de fsforo se utilizan para aumentar la cantidad de
fsforo en el cuerpo. Electrolito esencial para la funcin cardiaca y celular.
Disminuye el riesgo de hipokalemia en pacientes que reciben diurticos y
corticoesteroides
FARMACOCINTICA: Aproximadamente dos tercios del fosfato ingerido es
absorbido desde el tracto gastrointestinal. El exceso de fosfato se excreta
principalmente en la orina, el resto se excreta en las heces.
CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia renal y pacientes con clculos renales,
enfermedad de Addison, deshidratacin aguda, hiperpotasemia, hipocalcemia,
cardiopatas (insuficiencia cardica congestiva, hipertensin y edema). Deben
monitorearse durante la terapia los electrolitos sricos y la funcin renal, sobre
todo si los fosfatos se administran por va parenteral.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Efectos secundarios que debe
informar a su mdico o a su profesional de la salud tan pronto como sea posible:
Reacciones alrgicas como erupcin cutnea, picazn o urticarias, hinchazn de
la cara, labios o lengua, problemas respiratorios, confusin, pulso cardiaco rpido,
irregular, sensacin de desmayos o mareos, cadas, pesadez en las piernas,
aumento de la sed, baja presin sangunea, calambres musculares, convulsiones,
hinchazn, dolor o entumecimiento de las manos o pies, dificultad para orinar o
cambios en el volumen de orina, cansancio o debilidad inusual, aumento de peso.
Otros: Parestesias, confusin mental, arritmias cardicas, hipotensin, parlisis
flcida y dolor abdominal.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Con diurticos
ahorradores de potasio se favorece la Hiperpotasemia. No administrarse con sales
de aluminio, calcio o magnesio, ya que reducen su absorcin. Con vitamina D

mejora la absorcin del fosfato y por tanto aumenta el riesgo de hiperfosfatemia.

Esta medicina tambin puede interactuar con los siguientes medicamentos:
ciclosporina, diurticos, eplerenona, medicamentos llamados inhibidores de la
ECA, tales como captopril, enalapril, lisinopril
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Intravenosa. Adultos: Individualizar la dosis.
En general 60 mEq para 24 horas. Nios: 1mg/Kg de peso corporal/ 24 hrs
Alfredo Solorzano
Nombre del medicamento: Bicarbonato de sodio 3.75g / 50mL. Solucin
inyectable al 7.5%
Grupo Frmaco teraputico: Agente alcalinizante
INDICACIONES TERAPUTICAS: Como auxiliar en el paro cardiaco. Acidosis
metablica. Alcalinizacin de anestsicos locales.
FARMACOCINTICA: En el medio acuoso del plasma se disocia en sodio y
bicarbonato, distribuyndose en forma generalizada. El anin bicarbonato se
convierte en cido carbnico y a partir de ste en CO2, que es voltil y se elimina
a travs de los pulmones. Slo una parte del bicarbonato escapa a la orina, y la
mayor parte se reabsorbe en los tbulos renales.
CONTRAINDICACIONES: En casos de alcalosis metablica o respiratoria, prdida
de cloro por vmito o por succin gastrointestinal continua, hipocalcemia. No debe
usarse junto con diurticos que causen alcalosis hipoclormica, ni mezclarlo con
sales de calcio. Adminstrese con precaucin en pacientes con hipertensin,
anuria, oliguria y edema por retencin de sodio. Vigilar los valores de CO2,
bicarbonato, pH srico, urinario, y funcin renal. Recurdese que el CO2 puede
estar bajo en la alcalosis respiratoria. La inyeccin intravenosa rpida puede
causar hemorragia intracraneal en neonatos y menores de dos aos. Prolonga la
vida media y la duracin del efecto de quinidina, anfetaminas, efedrina y
seudoefedrina, y hace que aumente la eliminacin renal de las tetraciclinas y del
metotrexato. Los corticosteroides aumentan la retencin de sodio.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: No ocurren si las dosis se
administran segn la deficiencia de bicarbonato. Dosis excesivas o la
administracin rpido pueden causar alcalosis metablica, albuminuria,
deshidratacin, isquemia renal. La extravasacin produce lesin tisular.
Descontinuar su administracin si aparece alcalosis metablica, inquietud,
distensin abdominal, irritabilidad.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: con anfetaminas,
antidisquinticos, antimuscarnicos, benzodiacepinas, cimetidina, diurticos
depletores de potasio, efedrina, ketoconazol, levodopa, metenamina, mexiletina y
salicilatos. No mezclar con sales de calcio para su administracin. Prolonga la

duracin de efectos de quinidina, efedrina y seudoefredrina. Aumenta la

eliminacin renal de las tetraciclinas, en especial de doxiciclina.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Intravenosa. Adultos y nios mayores de 2
anos: La dosis depende de los valores sanguneos de CO2, pH y condiciones del
paciente. Paro cardiaco: 1 mEq/kg de peso corporal, si el paro continua, 0.5
mEq/kg de peso corporal cada 10 min.
Nombre del medicamento: Gluconato de calcio 1g / 10mL. Solucin
inyectable al 10%
Grupo Frmaco teraputico: Antihipocalcmico, cardiotnico, antihiperpotasmico,
antihipermagnesmico.
FARMACODINAMIA: El calcio es un electrlito esencial del organismo, que
mantiene la integridad funcional de: membranas biolgicas, msculo liso, cardiaco
y esqueltico, sistema nervioso central y que participa como mediador en las
acciones intracelulares de las hormonas y en la coagulacin sangunea. El
gluconato de calcio se utiliza como fuente de calcio para prevenir y tratar la
hipocalcemia que ocurre por diversas causas.
FARMACOCINTICA: La administracin intravenosa lenta proporciona
concentraciones plasmticas que alcanzan rpidamente los niveles normales (10
mg/100 ml) y que declinan en 30 a 120 min. Se distribuye ampliamente por los
lquidos y tejidos del organismo y se elimina en la orina.
CONTRAINDICACIONES: Contraindicada durante la teraputica con digitlicos y
en casos de fibrilacin ventricular durante la reanimacin cardiaca, hipercalcemia,
hipercalciuria, hiperparatiroidismo, insuficiencia renal, osteoporosis, clculos
urinarios. No mezclar con bicarbonato de sodio, citratos o sulfatos. Incompatible
con bloqueadores neuromusculares, cefalosporinas y tetraciclinas. Antagoniza los
efectos de los bloqueadores de los canales de calcio. Precauciones: monitorear la
concentracin de calcio en plasma; en casos de insuficiencia renal, sarcoidosis e
historial de nefrolitiasis.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Bradicardia, hormigueo, sabor
metlico, sensacin de calor, sudacin, nuseas, vmito. Las dosis altas provocan
hipercalcemia, depresin del sistema nervioso central, hiperreflexia e hipotona,
dolor abdominal, hipotensin arterial y colapso vasomotor (si la inyeccin
intravenosa es rpida), arritmias; reacciones en el sitio de inyeccin;
vasodilatacin perifrica
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: No mezclar con
bicarbonato. Con digitlicos aumenta el riesgo de toxicidad. La warfarina y la
heparina disminuyen su efecto anticoagulante.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Intravenosa. Adultos y nios: De acuerdo a

la severidad del padecimiento, edad, peso corporal, condicin renal y
cardiovascular del paciente.
Nombre del medicamento: Electrolitos orales (Glucosa 20g / KCl 1.5g, NaCl
3.5g, citrato trisdico 2.9g). Polvo para solucin.
INDICACIONES TERAPUTICAS: Nios: Rehidratacin por va oral en casos de
diarrea. Deshidratacin con hiponatremia, hipocloremia e hipopotasemia.
FARMACOCINTICA: Los componentes de esta mezcla se absorben rpidamente
aun en los casos de diarrea grave, y se distribuyen de manera generalizada en
todos los lquidos del organismo; los excedentes se eliminan en la orina. La
deshidratacin puede ser manejada con la preparacin indicada por la OMS en las
primeras 4 horas. La ingestin frecuente de pequeos volmenes de una
alimentacin de glucosa isotnica o solucin electroltica a base de almidn,
estimula el transporte de sodio activo a travs del intestino y el agua que sigue
pasivamente por arrastre del frmaco. Esta mezcla debe ser consumida a un ritmo
suficiente para compensar las prdidas diarreicas, manteniendo al mismo tiempo
una adecuada produccin de orina que aparece diluida. Dentro de 24 a 48 horas,
la dieta puede ser complementada con alimentos blandos, suaves y pequeos,
alimentacin frecuente.
CONTRAINDICACIONES: En casos de obstruccin intestinal de cualquier
etiologa y en presencia de vmito incoercible. Son esenciales el mantenimiento
nutricional adecuado y el reemplazo oportuno del agua y de los electrlitos
perdidos. Las nuseas y el vmito se evitan mediante la administracin frecuente
de pequeas cantidades. Ante la presencia de diarrea, iniciar de inmediato la
hidratacin oral, deshidratacin grave como terapia de base. Precauciones:
Obstruccin intestinal de cualquier etiologa y en presencia de vomito incoercible,
leo paraltico, perforacin y obstruccin intestinal. En pacientes con clera se
recomienda la formula de osmolaridad baja.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: La nusea y el vmito, pueden
indicar una administracin demasiado rpida. Hipernatremia, hiperpotasemia con
frmula de osmolaridad normal. La Hipernatremia y la hiperpotasemia pueden ser
el resultado de una sobredosis en la insuficiencia renal o la administracin de una
solucin demasiado concentrada. Hiponatremia en pacientes con clera a los que
se les administra la frmula de osmolaridad baja.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Los diurticos
interactan directamente con la funcin y cantidad de los lquidos y electrlitos de
esta solucin.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. Adultos y nios: Segn las
necesidades del paciente, peso corporal, edad y condicin de deshidratacin.

Diluir el contenido del sobre en un litro de agua hervida y fra. Al preparar la

dilucin, agregar el polvo al agua, no el agua al polvo
Nombre del medicamento: Magnesio sulfato de, 1g / 10 ml. Solucin
inyectable.
Grupo Frmaco teraputico: Suplemento electroltico parenteral.
INDICACIONES TERAPUTICAS: Adultos: Prevencin y control de crisis
convulsivas en preeclampsia grave, eclampsia, hipomagnesemia. Asma bronquial
y arritmia cardiaca.
FARMACOCINTICA: La administracin intravenosa de sulfato de magnesio
produce un efecto inmediato, que dura unos 30 minutos. Tras la administracin IM
de sulfato de magnesio, el inicio de accin se produce en 1 hora y la duracin es
de aproximadamente 4 horas. El magnesio es distribuido por todo el cuerpo.
Aproximadamente la mitad del total de magnesio en el organismo est presente en
los tejidos blandos; la mayora del magnesio restante est en el hueso. Menos del
1% del magnesio total del cuerpo est presente en la sangre. El rango normal de
las concentraciones sricas es 1.4-2 mEq / L en adultos, 1.5-2 mEq / L en nios, y
de 1.5-2.3 mEq / L en recin nacidos y lactantes. Como un anticonvulsivante, a
partir del suero de las concentraciones de magnesio se ha informado un rango de
2.5-7.5 mEq / L. El Magnesio atraviesa la placenta y se excreta en la leche
materna; sin embargo, los problemas en seres humanos no han sido
documentados. El Magnesio no se metaboliza. Se produce la eliminacin renal,
pero la tasa de excrecin vara. Aproximadamente 1.5 g (12 mEq) de magnesio se
excreta en la orina cada da. Los iones de magnesio son reabsorbidos en la parte
gruesa ascendente del asa de Henle.
CONTRAINDICACIONES: En casos de bloqueo cardiaco, lesin miocrdica,
insuficiencia renal grave, insuficiencia respiratoria, deshidratacin. Debe
administrarse slo cuando la frecuencia respiratoria sea superior a 16/minutos. Se
recomienda medir la concentracin plasmtica de magnesio, realizar pruebas de
funcin renal, vigilar la funcin cardiaca y cuidar que los reflejos tendinosos no
sean lentos. Debe evitarse la mezcla con alcohol, carbonatos, clindamicina,
metales pesados, hidrocortisona, polimixina B, procana, estreptomicina,
tetraciclina y salicilatos, porque forma precipitados. Diversos frmacos (anticidos,
barbitricos, hipnticos, opioides) hacen que aumenten sus efectos depresores
sobre el sistema nervioso central. Los bloqueadores neuromusculares
incrementan sus efectos perifricos. En miastenia gravis, insuficiencia heptica.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Disminucin de la frecuencia
respiratoria, hipotensin arterial, hipotermia, hipotona, bradicardia con
alargamiento del intervalo PR y del complejo QRS, disminucin de los reflejos
osteotendinosos, colapso circulatorio. Los efectos sobre el producto son similares
a los que se producen en la madre y en los neonatos se puede observar hipotona,

hiporeflexia, hipotensin y depresin respiratoria cuando se administra antes del

parto. Hipocalcemia (parestesias, tetania, convulsiones). Rubor y sudacin,
bradicardia, hipotensin arterial, arritmias cardiacas. Parlisis respiratoria.
Generalmente asociadas con hipermagnesemia, nuseas, vmitos, sed,
enrojecimiento de la piel, hipotensin, arritmias, coma, depresin respiratoria,
somnolencia, confusin, prdida de reflejos tendinosos, debilidad muscular.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: con: antibiticos
aminoglucsidos. Con los bloqueadores neuromusculares (pancuronio, vecuronio)
aumenta la duracin de efectos. En pacientes que reciben preparaciones de digital
tener precaucin extrema.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Intramuscular o intravenosa. Adultos: 4 gr.
en 250 ml de solucin glucosada al 5%, a una velocidad de 3 ml/min. y segn
valores de magnesio srico. Intramuscular: 1 a 5 g, cada 4 o 6 horas, no exceder
de 40 g/dia. Nios: Mayores de 6 aos 2 a 10 mEq/da.
Andres Ampueda
COLOIDES
Son soluciones de molculas con poder osmtico y onctico que persisten ms en
el espacio intravascular, por lo que parecen ms indicados que los cristaloides
para reponer este volumen. Permanece abierta una gran controversia sobre si la
utilizacin de los coloides produce beneficios respecto a la utilizacin de los
cristaloides, pero por el momento los metaanlisis realizados en pacientes crticos
no han podido demostrar disminucin de la mortalidad.
El coloide natural es la albmina, que se comercializa en dos diluciones al 20 y
al 5%. No se han demostrado ventajas respecto a otros coloides y cristaloides,
incluso algn estudio ha presentado peor pronostico con su utilizacin (quemados,
hipoproteinemia). Adems al ser un derivado humano no es descartable el riesgo
de transmitir enfermedades tipo hepatitis C. En todo caso su uso estara indicado
en casos de alergia a coloides artificiales o en aquellos casos en que las
necesidades de coloides sean mayores a las tericas dosis mximas permitidas
para los coloides artificiales. Por mucho tiempo el expansor plasmtico ms usado
fue el plasma fresco congelado, sin embargo, cuando se conocieron sus
problemas ste dej de ser indicado para la expansin del volumen intravascular
y, hoy en da, su uso se limita a defectos hemostticos.
Los coloides artificiales incluyen dextranos, gelatinas y almidones:
La molcula del dextrn o dextrano es un polisacrido monocuaternario de origen
bacteriano. Las principales soluciones disponibles son de PM promedio de 70.000,
60.000 o 40.000 Da, sta ltima la ms usada en Chile (Dextrn-40). Su uso como
expansor del plasma va en franca disminucin debido a sus efectos adversos,

principalmente aquellos relacionados con la coagulacin, siendo reemplazados en

favor de almidones y gelatinas.
Despus de su infusin, la eliminacin del dextrn ocurre por diversas vas, siendo
la ms importante la va renal. La aparicin de una insuficiencia renal oligoanrica
es una complicacin ms bien excepcional y se ha descrito con el uso de dextrn40 al 10%. Si bien el poder onctico es alto, 1 gramo de dextrn puede retener
hasta 30 ml de agua, su duracin es bastante limitada y no va ms all de 3 a 4
horas. Despus de una perfusin de dextrn-40, la mitad es eliminada a las dos
horas y a las seis horas slo un 20% permanece en el intravascular.
El dextrn tiene propiedades antitrombticas importantes, al alterar la adhesividad
plaquetaria y deprimir la actividad del factor VIII. Las anormalidades de la
hemostasia inducida por los dextranos son similares a las observadas en la
enfermedad de von Willebrand. Por lo general, se observa un aumento en el
tiempo de sangra despus de la administracin de ms de 1,5 g/Kg de dextrn.
Adems, los dextranos disminuyen la viscosidad sangunea favoreciendo la
circulacin. As, ms que como expansor plasmtico, es usado por sus efectos
reolgicos y antitrombticos en situaciones de bajo flujo a nivel microcirculatorio,
como revascularizacin de extremidades en pacientes diabticos, manejo de
vasoespasmo cerebral, y prevencin de trombosis venosa profunda.
El dextrn tambin puede producir liberacin de histamina y reacciones
anafilcticas severas. El estudio de Laxenaire en Francia mostr una incidencia
similar de reacciones anafilcticas que las gelatinas, sin embargo, los casos
graves fueron ms frecuentes. La posibilidad de bloquear estas reacciones
inmunolgicas con el uso de su hapteno (dextrn 1.000 Da) es cierta, por lo que
su uso es recomendado previo al uso de cualquier dextrano.
Las gelatinas son obtenidas por degradacin del colgeno de origen animal. A
travs de diversos procesos es posible obtener gelatinas fludas modificadas o
gelatinas con puentes de urea, ambas con PM promedios de 35.000 Da. Las
caractersticas clnicas de ambas son similares de modo que hablaremos
brevemente de ellas en forma genrica.
Su poder onctico es menor a la albmina y su vida media en el intravascular
relativamente corta, de 2 a 3 horas, siendo eliminadas rpidamente por filtracin
glomerular. Si bien existe filtracin hacia el intersticio, bsicamente no est
descrita su acumulacin en el organismo. Esto, asociado a la escasa incidencia de
efectos a nivel renal o de la coagulacin, permite que no haya dosis lmites
establecidas para las gelatinas. No obstante, como se mencion, el poder onctico
y la duracin en el intravascular es bastante modesto e inferior a la albmina, los
dextranos y los HES de PM alto e intermedio

- Los almidones son polmeros naturales de glucosa derivados de la amilopectina,

generalmente provenientes del maz. Las soluciones de almidn natural son muy
inestables en el plasma al ser rpidamente metabolizadas por las amilasas. La
hidroxietilacin o esterificacin en diversas posiciones de la molcula permite
retardar esta hidrlisis confirindole estabilidad a la solucin. Los almidones ms
estables y usados en clnica son los hidroxietilalmidones. Las caractersticas
fundamentales que determinan la actividad onctica y la duracin de los HES que
usamos en clnica son el nmero de molculas y su peso molecular (PM), y el
grado y tipo de hidroxietilacin. La actividad colodea u onctica depende
primariamente del nmero de molculas en la solucin y su PM. Originalmente, el
PM fue considerado el factor principal para describir las caractersticas clnicas de
los HES. Sin embargo, el nmero de molculas y el tipo de sustitucin con
radicales hidroxietilos son ms importantes para definir el comportamiento de los
HES. Al ser molculas polidispersas, o sea de diferentes pesos moleculares, el PM
slo refleja el PM promedio y no habla de la dispersin en el tamao de las
molculas. De hecho, el nmero de molculas es fundamental en la actividad
onctica de los HES, ya que a igual concentracin el nmero de molculas, que es
inversa al PM promedio de la solucin, determinar la actividad onctica del HES.
La cintica de los almidones mejora con la adicin de radicales hidroxietilos,
prolongando as su vida media. El grado de sustitucin molar de un HES est
determinado por el nmero de unidades de glucosa hidroxietiladas dividada por las
unidades de glucosa presentes. Mientras mayor sea el nmero de unidades
hidroxietiladas, mayor es el grado de sustitucin y mayor la vida media de la
molcula en el plasma, variando el grado de sustitucin de 0,4 a 0,7. Un grado de
sustitucin de 0,5 indica que hay 5 unidades hidroxietiladas por cada 10 molculas
de glucosa. Adems, la hidroxietilacin ocurre en diversos sitios de la molcula de
glucosa, siendo la posicin en el carbono 2 la ms frecuente y la ms resistente a
la hidrlisis. De este modo, el tipo de sustitucin tambin influye en la vida media
del HES, lo cual se identifica por el radio C2/C6. Mientras mayor sea este radio,
vale decir ms molculas hidroxietiladas en el carbono 2 que en el carbono 6, ms
lenta ser la metabolizacin del HES.
Katin Rojas
Nombre del medicamento: Seroalbumina humana o albmina humana 12.5g /
50 ml. Solucin inyectable.
Grupo Frmaco teraputico: Expansores del volumen de plasma.
INDICACIONES TERAPUTICAS: Adultos: Estado de choque con reduccin del
volumen sanguneo. Quemaduras graves extensas. Nutriente de apoyo en casos
agudos de hipoproteinemia. Hipoalbuminemia con repercusin fisiolgica grave.
Estados de choque. Insuficiencia heptica. Sndrome nefrtico

FARMACOCINTICA: La albmina parenteral se administra ya sea como una

solucin al 5% o al 25%. Se distribuye slo en el espacio intravascular. La
administracin de un volumen de solucin de albmina al 25%, causa de 3.5
veces el volumen administrado al entrar en la circulacin dentro de 15 minutos. La
duracin de la expansin de volumen, por lo general dura aproximadamente 24
horas si no hay prdida de protenas. La albmina administrada exgenamente
tiene una vida media de aproximadamente 21 das. Como la albmina endgena,
entra en el ciclo catablico normal con una vida media de 15 das. Este producto
no contiene factores de la coagulacin y aporta 160 meq de sodio por litro de
solucin.
CONTRAINDICACIONES: En casos de insuficiencia cardiaca, hipertensin
arterial, anemia intensa, hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la
formulacin. Su empleo debe ser cuidadoso en pacientes con reserva cardiaca
limitada o en riesgo de edema pulmonar agudo. No administrar soluciones turbias
o que muestren rasgos de sedimentacin. Suspender de inmediato si ocurren
reacciones de hipersensibilidad
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Nuseas, fiebre, urticaria,
respiracin alterada, cefalea y con la administracin rpida, edema pulmonar.
Reacciones notables de hipersensibilidad. Sobrecarga vascular, alteraciones del
ritmo cardiaco. Salivacin
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: No tiene
interacciones conocidas. No debe mezclarse con otros medicamentos para su
administracin intravenosa.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Intravenosa. Adultos y nios: De acuerdo a
las necesidades del paciente, peso corporal, edad, condicin cardiovascular, renal
Nombre del medicamento: Gelatina (polimerizado de gelatina succinilada
degradada 4g / 100mL). Solucin inyectable.
Grupo Frmaco teraputico: Expansor del volumen del plasma.
INDICACIONES TERAPUTICAS: Adultos: Sustitutivo del plasma en estados de
disminucin del volumen sanguneo (quemaduras, choque hipovolmico). La
poligenina adems de ser un expansor de volumen utilizado en el tratamiento de la
hipovolemia o choque, se utiliza tambin como solucin de irrigacin del circuito
de circulacin extracorprea, hemodilucin preoperatoria isovolmica, en el
tratamiento de la hipoxemia en nios con teratologa de Fallot, como un substituto
del cuerpo vtreo y como medio de contraste en ecocardiografas.
FARMACODINAMIA: Es un polmero preparado por la unin de polipptidos
derivados de gelatina desnaturalizada con diisocianato para formar un puente de
urea. Posee presin osmtica adecuada para ser usada como expansor del
volumen circulante de sangre.

FARMACOCINTICA: Su administracin por va intravenosa en soluciones

apropiadas produce aumento temporal del volumen sanguneo, que tiene utilidad
en el tratamiento de urgencia del estado de choque porque mejora las condiciones
hemodinmicas. Sus efectos se mantienen durante 24 h. Se elimina
principalmente en la orina. Las preparaciones con iones calcio son incompatibles
con sangre citrada.
CONTRAINDICACIONES: en casos de hipersensibilidad a la poligenina,
insuficiencia cardiaca manifiesta, dao renal grave, estados de sobrecarga
circulatoria. La poligenina no sustituye todas las funciones de la sangre, por lo que
debe considerarse slo como medida provisional. El uso de preparaciones con
iones de calcio debe emplearse con cautela en pacientes tratados con glucsidos
cardiacos.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Hipersensiblidad, incluyendo
reacciones anafilcticas, insuficiencia renal aguda. La infusin rpida de los
derivados de la gelatina puede estimular directamente la liberacin de histamina y
de otras sustancias vasoactivas.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Cuando se
emplean simultneamente glucsidos cardiacos, hay que tener en cuenta el efecto
sinrgico del calcio. La administracin simultnea de poligenina y sangre citrada
es posible por dos sitios de acceso diferentes. Una recalcificacin como
consecuencia del contenido de iones calcio en poligenina slo puede presentarse
por mezcla de Infusiones subsecuentes por el mismo sitio. No existe ningn
inconveniente en mezclar poligenina con sangre heparinizada. Se puede mezclar
con las soluciones usuales para infusin, como solucin salina, glucosada o
solucin de Ringer, as como tambin con sustancias activadoras de la circulacin,
corticosteroides, relajantes musculares, barbitricos, vitaminas, estreptoquinasa,
uroquinasa, antibiticos penicilnicos y cefotaxima, siempre y cuando sean
solubles en agua.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Intravenosa. Adultos y nios: De acuerdo a
las necesidades del paciente, peso corporal, edad, condicin cardiovascular, renal
y grado de deshidratacin
Nombre del medicamento: Poli-(O-2 hidroxietil)-almidn (130,000 daltons) o
Hidroxietil almidn (HEA 130 / 0.4). Intravenosa 6%, Solucin inyectable.
Grupo Frmaco teraputico: Expansor del volumen del plasma.
INDICACIONES TERAPUTICAS: Profilaxis y terapia de los estados
hipovolmicos.
FARMACODINAMIA: El hidroxietil almidn es una solucin coloidal que expande
el volumen de plasma cuando se administra por va intravenosa. El grado de

expansin del volumen plasmtico y la mejora en el estado hemodinmico,

depender de la condicin del paciente intravascular, cardiovascular y renal.
FARMACOCINTICA: El hidroxietil almidn es excretado por los riones y la
incidencia de reacciones adversas puede ser mayor en pacientes con insuficiencia
renal.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al frmaco, insuficiencias cardiaca y
renal crnica, trastornos de la coagulacin, hemorragia cerebral, deshidratacin
intracelular y sobre hidratacin. No administrar a pacientes que son hipovolmicos
(por ejemplo, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva). No administrar
hidroxietilalmidn a pacientes con insuficiencia renal o con oliguria o anuria no
relacionadas a hipovolemia o a pacientes con dilisis.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Pueden ocurrir reacciones
anafilacticas, sangrado prolongado debido al efecto de dilucin y aumento
temporal de los valores de amilasa srica sin que se asocie con pancreatitis. La
reacciones adversas ms frecuentemente notificadas durante ensayos clnicos
incluyen prurito, elevacin de amilasa srica, y hemodilucin (resulta en la dilucin
de los factores de coagulacin, protenas plasmticas y un descenso del
hematocrito).
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: No se conocen
interacciones con medicamentos o productos nutricionales.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Intravenosa por infusin. Adulto: 10-50
ml/kg/hora