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So Paulo
2011
UNIVERSIDADE DE SO PAULO
ESCOLA DE ARTES, CINCIAS E HUMANIDADES
So Paulo
2011
Nota:
Orientadora
Marislei Nishijima
Participante da Banca de Avaliao
Nota:
Dedicatrias e Agradecimentos
Dedico este trabalho minha me, Silvana, pois sem ela os meus sonhos no se
realizariam. Por ter acordado s 4:30h da manh durante quatro anos para que eu encontrasse
o caf pronto ao acordar. Por me acompanhar ao ponto da van sob chuva e o frio da manh.
Por investir na minha educao desde muito pequena, o que me proporcionou uma base muito
boa para enfrentar a faculdade. Por me ajudar a construir nosso castelo com as pedras que
encontramos pelo caminho. Me, muito obrigada.
Agradeo ao meu irmo, Rafael, pela pacincia e confiana. Pelas horas em que foi
compreensivo e dividiu seu computador comigo. Pelo auxlio nos textos em lngua inglesa.
Rafa, muito obrigada.
Agradeo minha tia Solange, que todos os dias me conferia carinho e agrado. Pelo
almoo de todos os dias. Pelos momentos em que no deixou que ningum me incomodasse
enquanto eu conclua meu trabalho. Tia, muito obrigada.
Agradeo ao meu melhor amigo Igor, que tambm meu namorado, pelo apoio e
compreenso. Por me escutar falando sobre o meu trabalho. Por entender minha ausncia e
por acreditar no meu sonho. Muito obrigada ao meu pai, minha irm Aline, minha
sobrinha Ana Luiza, a todos meus amigos e aos companheiros de classe. Todos, sua
maneira, contriburam para que eu fosse at o fim.
Agradeo minha orientadora, Flvia Mori Sarti, a quem escolhi pela enorme
admirao que tenho e por ser uma excelente profissional inspirando a mim e a outros tantos
alunos.
E finalmente agradeo a Deus por iluminar o meu caminho com pessoas to queridas.
Por me proporcionar sade para que eu possa correr atrs dos meus objetivos.
Sumrio
Introduo ............................................................................................................................................... 7
A funo social dos tributos .................................................................................................................. 10
O Sistema nico de Sade .................................................................................................................... 12
Histrico do financiamento da sade .................................................................................................... 14
O financiamento da sade antes do SUS ........................................................................................... 14
O oramento do SUS ......................................................................................................................... 15
A estrutura de gastos do sistema pblico de sade brasileiro ............................................................... 17
A Emenda Constitucional 29/2000 ................................................................................................... 18
Resoluo 322/2003 do Conselho Nacional de Sade ...................................................................... 22
Metodologia .......................................................................................................................................... 26
Delineamento do estudo .................................................................................................................... 26
Variveis da anlise........................................................................................................................... 26
Cumprimento da Emenda Constitucional 29 ................................................................................ 26
ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) .................................................................................. 26
Resultados ............................................................................................................................................. 27
Regio Norte ..................................................................................................................................... 27
Regio Nordeste ................................................................................................................................ 28
Regio Centro-Oeste ......................................................................................................................... 29
Regio Sudeste .................................................................................................................................. 30
Regio Sul ......................................................................................................................................... 31
Panorama nacional ............................................................................................................................ 32
Concluso .............................................................................................................................................. 34
Referncias ............................................................................................................................................ 36
Grfico 1. Participao da CPMF na receita total do Ministrio da Sade. Brasil, 19962005. ......................................................................................................................... 16
Tabela 1. Participao percentual nas despesas pblicas em sade segundo esfera de
governo. Brasil, 1980-2003. ..................................................................................... 17
Tabela 2. Percentuais mnimos de vinculao oramentria para o SUS, nos termos da
Emenda Constitucional 29/2000. Brasil, 2003......................................................... 24
Tabela 3. Cumprimento da EC29. Regio Norte, 2000-2005. ................................................. 27
Tabela 4. ndice de Desenvolvimento Humano. Regio Norte, 2000-2005. ............................ 28
Tabela 5. Cumprimento da EC29. Regio Nordeste, 2000-2005. ............................................ 28
Tabela 6. ndice de Desenvolvimento Humano. Regio Nordeste, 2000-2005. ...................... 29
Tabela 7. Cumprimento da EC29. Regio Centro-Oeste, 2000-2005. ..................................... 30
Tabela 8. ndice de Desenvolvimento Humano. Regio Centro-Oeste, 2000-2005................. 30
Tabela 9. Cumprimento da EC29. Regio Sudeste, 2000-2005. .............................................. 31
Tabela 10. ndice de Desenvolvimento Humano. Regio Sudeste, 2000-2005. ...................... 31
Tabela 11. Cumprimento da EC29. Regio Sul, 2000-2005. ................................................... 31
Tabela 12. ndice de Desenvolvimento Humano. Regio Sul, 2000-2005............................... 32
Tabela 13. Proporo de estados que cumpriram a EC29. Brasil, 2000-2005. ........................ 32
Tabela 14. IDH mdio dos estados segundo aplicao da EC29. Brasil, 2000-2005. .............. 33
Resumo
Juliana Gomes da Silva. Oramento pblico em sade: Uma anlise do cumprimento da
Emenda Constitucional 29/2000 nos estados brasileiros. So Paulo, 2011.
Introduo
O artigo 25 da Declarao Universal dos Direitos Humanos, da Organizao das Naes
Unidas (ONU), assinada pelo Brasil, enumera a sade como uma das condies necessrias
vida digna.
principalmente
quanto
alimentao,
ao
A partir da declarao dos direitos humanos, a sade foi reconhecida como um dos
direitos fundamentais do ser humano (DALLARI, 1988). Em seguida, foram institudos
rgos especiais destinados a garantir os direitos essenciais aos homens.
Em 1946, a partir da criao da Organizao Mundial de Sade (OMS), a sade foi
definida como estado de completo bem-estar fsico, mental e social, no somente a ausncia
de doena ou enfermidade (WHO, 1946). Dejours (1986), no entanto, critica a definio de
sade expressa pela OMS, pois considera que um estado de completo bem-estar
inalcanvel, portanto, a sade seria uma busca constante por tal estado.
Nas legislaes atuais e na doutrina jurdica moderna brasileira, o direito sade est
interligado a vrios outros direitos, como o direito ao saneamento, moradia, educao, ao
bem-estar social, seguridade social, assistncia social, aos servios mdicos e sade
fsica e psquica (HUMENHUK, 2011).
No Brasil, a Constituio Federal de 1988 foi a primeira carta magna do pas a expressar
o direito sade como um direito fundamental:
10
Imposto:
Taxa:
Contribuio de melhoria:
11
12
O SUS regido por um conjunto de princpios tico-doutrinrios e organizacionaisoperacionais. Os princpios tico-doutrinrios compreendem a universalidade, a equidade e a
integralidade da sade, ou seja, que definem que a sade um direito de todos os cidados,
que deve buscar corrigir desequilbrios sociais e regionais atendendo s necessidades do
cidado em todos os nveis de complexidade (BRASIL, 2000).
Os princpios organizacionais-operacionais englobam a descentralizao dos servios, a
regionalizao e a hierarquizao da rede de atendimento e a participao social. Os
princpios tornam os entes federativos co-responsveis pela gesto do sistema, exigindo aes
articuladas e institucionalizando a democracia participativa por meio dos conselhos de sade
(BRASIL, 2000).
H competncias especficas a cada um dos entes federativos na gesto do SUS (Unio,
estados e municpios). No mbito municipal, as polticas de sade so aprovadas pelo
Conselho Municipal de Sade (CMS); no mbito estadual, so negociadas e pactuadas pela
Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e deliberadas pelo Conselho Estadual de Sade (CES).
No mbito federal, as polticas de sade so negociadas e pactuadas na Comisso
Intergestores Tripartite (CIT).
O SUS foi regulamentado pela Lei 8.080/90, que:
13
14
15
1987, o dispndio federal com servios de sade correspondia a 70% do gasto pblico total no
setor. Atualmente, a participao federal em gastos pblicos no setor de sade situa-se em
torno de 50% do oramento global da rea (FRANA, 2011).
O oramento do SUS
A responsabilidade pelo financiamento do SUS atribuda s trs esferas de governo,
sendo que a Constituio Federal de 1988 assinala que:
16
17
Unio
75,0
71,7
72,7
63,8
59,8
56,1
52,8
50,4
49,9
Estados
17,8
18,9
15,4
18,8
18,5
20,7
21,5
24,5
25,6
Municpios
7,2
9,5
11,8
17,4
21,7
23,2
25,6
25,2
24,5
18
No caso dos gastos estaduais, houve incremento de 17,8% em 1980 para 25,6% em 2004
(Tabela 1).
Os estados e os municpios so alados a um maior protagonismo na execuo de aes
em sade no bojo do processo de descentralizao, que ampliou a competncia tributria de
tais entes federativos. A descentralizao tributria, expressa na Carta Constitucional, tambm
elevou o nvel das transferncias de tributos federais s esferas subnacionais de governo.
(UG, 2006)
Alm dos impostos prprios, como o Imposto sobre Operaes Relativas Circulao
de Mercadorias e Prestao de Servios de Transporte Interestadual e de Comunicao
(ICMS), Imposto sobre Transmisso Causa Mortis e Doao de Bens e Direitos (ITCMD),
Imposto sobre a Propriedade de Veculos Automotores (IPVA) e 5% adicionais ao Imposto de
Renda (IR), os estados beneficiaram-se do aumento de transferncias do Fundo de
Participao de Estados (FPE).
Antes de 1988, o FPE abarcava 14% do IR e Imposto sobre Produtos Industrializados
(IPI) arrecadados pela Unio. Depois de 1988, o FPE abarca 21,5% de ambos os impostos.
Assim, os municpios obtm o aumento de recursos devido ao incremento das transferncias
estaduais. A disponibilidade final de recursos dos estados manteve-se praticamente igual.
(UG, 2006).
19
para financiamento do SUS eram instveis, regidas por medidas emergenciais e provisrias
(CAMPELLI, 2007). Os principais pontos da EC29 ou Emenda Constitucional da Sade so
(BRASIL, 2007):
a)
b)
c)
ressalvadas
repartio
do
produto
da
20
d)
recursos
mnimosderivados
da
aplicao
de
e)
objetivando
progressiva
reduo
das
21
f)
g)
22
h)
23
Estados
Municpios
Quota-Parte do FPE
Quota-Parte do FPM
Quota-Parte do ITR
(Lei Kandir)
Kandir)
Quota-Parte do ICMS
Quota-Parte do IPVA
Monetria
e legais a Municpios:
ICMS (25%)
IPVA (50%)
Monetria
Entes federativos que aplicavam pelo menos 12% das receitas estaduais e 15%
das receitas municipais em sade no ano de 2000 no podem reduzir os percentuais de gastos
em sade abaixo do patamar exigido nos anos seguintes;
24
2.
Estados
7,0
8,0
9,0
10,0
12,0
Municpios
7,0
8,6
10,2
11,8
15,0
3.
estaduais ou entre 7% e 15% das receitas municipais em sade no ano de 2000 devem calcular
a razo de um quinto da diferena entre o percentual aplicado em 2000 e o mnimo previsto
para 2004, conforme os clculos a seguir:
=
=
O resultado obtido deve ser somado ao percentual aplicado em 2000 para calcular o
valor mnimo para 2001. Em 2002 e 2003, a razo deve ser somada ao percentual mnimo
calculado para o ano anterior (BRASIL, 2003).
25
que
atendam,
simultaneamente,
aos
seguintes critrios:
I sejam destinadas s aes e servios de acesso universal,
igualitrio e gratuito;
II estejam em conformidade com objetivos e metas
explicitados nos Planos de Sade de cada ente federativo;
III sejam de responsabilidade especfica do setor de sade,
no se confundindo com despesas relacionadas a outras
polticas pblicas que atuam sobre determinantes sociais e
econmicos, ainda que com reflexos sobre as condies de
sade (CONSELHO NACIONAL DE SADE, 2003).
da
Emenda
Constitucional
n.29.
Tais
dados
so
referncia
ao
26
Material e Mtodos
Delineamento do estudo
O presente trabalho constitui um estudo exploratrio descritivo dos dados de dispndio
do Sistema nico de Sade.
A fundamentao terica foi realizada a partir da anlise histrica do financiamento do
Sistema nico de Sade brasileiro, assim como sua atual estrutura e o contexto da proposio
da Emenda Constitucional 29.
Variveis da anlise
Cumprimento da Emenda Constitucional 29
Os dados quanto ao cumprimento da Emenda Constitucional 29 pelos estados da
federao foram extrados do Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade
(SIOPS). A partir das informaes declaradas pelos estados, municpios, Unio e Distrito
Federal, o SIOPS gera um indicador demonstrativo da situao do ente federativo relativa ao
cumprimento da Emenda Constitucional 29/2000.
Longevidade;
Escolaridade.
27
Resultados
Regio Norte
A regio norte a regio mais extensa do pas com uma rea correspondente a 42,27%
do territrio nacional. No ano 2000, os estados da regio cumpriam o percentual mnimo de
gastos vinculados ao SUS. O Acre era o estado da regio com maior percentual de gastos em
sade no ano (18,49%), enquanto o Par apresentou o menor percentual de vinculao
(7,33%) (Tabela 3).
2000
%
%
mn. aplic.
2001
%
%
mn. aplic.
2002
%
%
mn. aplic.
2003
%
%
mn. aplic.
2004
%
%
mn. aplic.
2005
%
%
mn. aplic.
Rondnia
7,00
7,79
8,63
10,64
9,47
9,47
10,32
10,54
12,00
11,42
12,00
12,11
Acre
7,00
18,49
12,00
14,77
12,00
13,46
12,00
12,96
12,00
12,48
12,00
12,05
Amazonas
7,00
14,58
12,00
21,15
12,00
25,11
12,00
20,37
12,00
21,15
12,00
20,78
Roraima
7,00
11,51
11,61
14,92
11,71
10,14
11,80
13,26
12,00
11,53
12,00
12,77
Par
7,00
7,33
8,26
8,88
9,20
9,88
10,13
10,31
12,00
12,04
12,00
12,41
Amap
7,00
10,16
10,53
10,30
10,90
12,52
11,26
14,99
12,00
14,14
12,00
11,31
Tocantins
7,00
9,40
9,92
12,30
10,44
11,48
10,96
11,32
12,00
12,02
12,00
12,05
Em 2001, o estado do Amap (10,3%) foi o nico da regio norte do Brasil que no
atingiu o percentual mnimo estabelecido para o estado (10,53%). Os demais estados da
regio cumpriram o percentual estabelecido pela EC29, sendo que o estado do Amazonas
apresentou percentual superior ao dobro do limite mnimo (21,15%).
Em 2002, o Amap cumpriu a EC29, no entanto, o estado de Roraima no alcanou o
percentual mnimo estabelecido (11,71% ), pois atingiu um percentual de 10,14%. No ano de
2003, os estados da regio norte conseguiram aplicar o percentual mnimo de receita
vinculada sade. Em 2004, dois estados da regio no cumpriram o percentual mnimo
estabelecido pela emenda (Rondnia e Roraima). Em 2005, somente o Amap no atingiu o
percentual previsto na EC29.
interessante notar que, em 2001, o Amap com o maior IDH da regio, foi o nico
estado da regio norte que no cumpriu os dispndios em sade previstos na EC29. O mesmo
ocorreu em 2004 no caso de Rondnia e em 2005 no caso de Amap, que apresentaram
melhores IDH da regio, mas no garantiram o percentual mnimo de recursos para a sade
(Tabela 4).
28
2000
0,753
0,729
0,731
0,754
0,734
0,755
0,730
2001
0,753
0,741
0,748
0,750
0,739
0,766
0,741
2002
0,766
0,751
0,757
0,744
0,748
0,759
0,738
2003
0,765
0,752
0,759
0,752
0,740
0,765
0,742
2004
0,768
0,748
0,766
0,741
0,749
0,762
0,751
2005
0,776
0,751
0,780
0,750
0,755
0,780
0,756
Regio Nordeste
A regio nordeste apresenta o maior nmero de estados entre as regies brasileiras.
Nota-se que a maioria dos estados da regio no cumpriu as diretrizes da EC29 at 2002
(Tabela 5). Em 2000, apenas quatro estados do nordeste foram capazes de garantir o
percentual mnimo estabelecido em lei para gastos em sade: Rio Grande do Norte,
Pernambuco, Alagoas e Bahia. A situao piorou nos anos seguintes, sendo que Pernambuco
que foi o nico estado que cumpriu a emenda nos trs primeiros anos de vigncia. O
Maranho apresentou os piores indicadores de desempenho quanto aplicao mnima de
recursos em sade.
2001
%
%
mn. aplic.
8,00
1,75
8,00
8,90
8,00
7,54
12,00 11,53
8,00 12,81
10,77 11,60
9,88
7,96
8,00
5,77
9,19
8,40
2002
%
%
mn. aplic.
9,00
5,56
9,00
6,07
9,00
8,18
12,00 13,30
9,00 10,52
11,08 11,59
10,41
9,39
9,00
8,06
9,89
9,41
2003
%
%
mn. aplic.
10,00
7,98
10,00
7,48
10,00
8,74
12,00 14,58
10,00 10,62
11,38 11,88
10,94
8,96
10,00 10,07
10,60 10,38
2004
%
%
mn. aplic.
12,00 13,23
12,00 11,62
12,00 12,70
12,00 12,02
12,00
9,59
12,00 12,00
12,00 12,08
12,00 12,04
12,00 12,15
2005
%
%
mn. aplic.
12,00 12,73
12,00 12,64
12,00 11,97
12,00 12,63
12,00 10,32
12,00 12,23
12,00 12,01
12,00 12,14
12,00 12,15
29
da regio apresentou um avano nos anos de 2004 e 2005: sete estados da regio cumpriram a
EC29.
2000
0,655
0,667
0,698
0,710
0,685
0,691
0,648
0,706
0,715
2001
0,675
0,677
0,706
0,716
0,688
0,699
0,662
0,717
0,720
2002
0,679
0,688
0,712
0,721
0,699
0,703
0,665
0,730
0,727
2003
0,677
0,688
0,709
0,715
0,702
0,699
0,669
0,736
0,727
2004
0,686
0,698
0,717
0,724
0,709
0,710
0,670
0,741
0,732
2005
0,683
0,703
0,723
0,738
0,718
0,718
0,677
0,742
0,742
Regio Centro-Oeste
A regio centro-oeste do Brasil apresenta quatro unidades federativas: Mato Grosso do
Sul, Mato Grosso, Gois e o Distrito Federal, sendo o segundo maior territrio em extenso
do pas.
No perodo de vigncia da EC29, o estado de Mato Grosso teve dificuldades em
cumprir o percentual mnimo de gastos em sade; enquanto o Distrito Federal foi o nico ente
federativo a garantir cumprimento da EC29 durante a quase totalidade do perodo em anlise
(Tabela 7).
Em sntese, nos primeiros anos da EC 29 (2000 e 2001), 50% dos estados da regio
centro-oeste cumpriram a EC29. O quadro piorou entre 2002 e 2003, quando apenas 25% dos
estados da regio cumpriram as diretrizes da emenda. Nos ltimos anos analisados (2004 e
2005), a maioria dos estados (75%) atingiu o percentual mnimo de gastos em sade previstos
na EC29.
30
2001
%
%
mn. aplic.
9,50
6,81
8,00
6,33
8,70 12,39
8,00
8,91
2002
%
%
mn. aplic.
10,13
9,22
9,00
7,72
9,53
8,12
9,00
9,78
2003
%
%
mn. aplic.
10,75
8,61
10,00
9,09
10,35 10,12
10,00 11,06
2004
%
%
mn. aplic.
12,00 12,14
12,00 11,01
12,00 12,46
12,00 13,27
2005
%
%
mn. aplic.
12,00 12,57
12,00 11,19
12,00 12,05
12,00 15,51
2000
0,781
0,775
0,779
0,858
2001
0,784
0,784
0,784
0,858
2002
0,795
0,790
0,787
0,865
2003
0,791
0,782
0,786
0,865
2004
0,793
0,793
0,794
0,868
2005
0,802
0,796
0,800
0,874
Regio Sudeste
A regio sudeste a regio mais populosa do pas, formada por quatro estado: Minas
Gerais, Esprito Santos, Rio de Janeiro e So Paulo. Em 2000, somente Minas Gerais
descumpriu o nvel de gastos mnimos em sade previsto na EC29. No entanto, em 2001 e
2002, dois estados da regio efetuaram dispndio em sade inferior s exigncias da EC29:
Minas Gerais e Rio de Janeiro.
No ano de 2003, os quatro estados da regio sudeste atingiram a meta de gastos em
sade prevista pela EC29. Nos ltimos anos do perodo analisado (2004 e 2005), somente o
estado do Rio de Janeiro descumpriu a EC29 na regio (Tabela 9).
31
2001
%
%
mn. aplic.
8,00
6,88
12,00 12,23
8,58
5,01
10,06 11,15
2002
%
%
mn. aplic.
9,00
6,36
12,00 12,91
9,44
6,28
10,55 11,76
2003
%
%
mn. aplic.
10,00 10,20
12,00 12,65
10,29 10,85
11,03 12,26
2004
%
%
mn. aplic.
12,00 12,16
12,00 12,23
12,00 11,92
12,00 13,74
2005
%
%
mn. aplic.
12,00 12,33
12,00 12,05
12,00 11,92
12,00 12,95
O estado do Esprito Santo teve o menor IDH da regio nos anos de 2000, 2001 e 2004;
no entanto, cumpriu os parmetros da EC29 no perodo. So Paulo apresentou o maior IDH
da regio na maioria dos anos analisados e tambm cumpriu a EC29. interessante observar
que, em 2004, o maior IDH da regio foi registrado no estado do Rio de Janeiro, que
descumpriu a emenda no ano (Tabela 10).
2000
0,780
0,778
0,811
0,821
2001
0,781
0,777
0,815
0,823
2002
0,785
0,788
0,821
0,824
2003
0,786
0,786
0,825
0,824
2004
0,795
0,794
0,826
0,825
2005
0,800
0,802
0,832
0,833
Regio Sul
A regio sul composta pelos estados do Paran, Rio Grande do Sul e Santa Catarina,
sendo a menor regio brasileira em territrio. A situao dos estados da regio em relao ao
cumprimento da EC29 bastante crtica. No ano de 2000, somente o estado de Santa Catarina
cumpriu os parmetros de gastos em sade da EC29; enquanto em 2001 o nico estado a
cumprir a EC29 foi o Paran (Tabela 11). Nenhum estado da regio sul cumpriu a EC29 no
perodo de 2003 a 2005.
2001
%
%
mn. aplic.
8,00 10,09
9,87
8,43
8,00
6,59
2002
%
mn.
9,00
10,40
9,00
%
aplic.
5,98
5,90
5,62
2003
%
mn.
10,00
10,94
10,00
%
aplic.
5,75
8,18
4,32
2004
%
mn.
12,00
12,00
12,00
%
aplic.
6,14
11,25
5,20
2005
%
mn.
12,00
12,00
12,00
%
aplic.
8,35
10,79
4,80
32
2000
0,795
0,817
0,818
2001
0,800
0,825
0,819
2002
0,804
0,825
0,824
2003
0,808
0,831
0,825
2004
0,816
0,833
0,829
2005
0,820
0,840
0,832
Panorama nacional
Em 2000, 62,96% dos estados brasileiros efetuaram gastos em sade de acordo com o
percentual previsto na EC29. No ano de 2002, houve uma significativa queda no percentual
de estados que cumpriram a EC29 (44,44%). A partir de 2003, o ndice apresenta paulatino
incremento, atingindo 70,37% no ano de 2005 (Tabela13).
Cumprimento da EC29
62,96%
51,85%
44,44%
59,26%
66,66%
70,37%
Descumprimento da EC29
37,04%
48,15%
55,56%
40,74%
33,34%
29,63%
Um indicador de interesse a anlise do IDH mdio dos estados que efetuaram gastos
em sade de acordo com a previso da Emenda Constitucional 29 (Tabela 14).
33
Tabela 14. IDH mdio dos estados segundo cumprimento da EC29. Brasil, 2000-2005.
Ano
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Cumprimento da EC29
0,749
0,756
0,760
0,763
0,757
0,762
Descumprimento da EC29
0,744
0,752
0,758
0,754
0,779
0,793
Fonte: Elaborao prpria com utilizao de dados do SIOPS (2011) e CEPAL/PNUD/OIT (2008).
Entre 2000 e 2002, a mdia do IDH entre estados que cumpriram ou descumpriram a
EC29 apresentava-se bastante prxima. A partir de 2003, no entanto, a diferena eleva-se
paulatinamente.
34
Concluso
O presente trabalho buscou analisar dados de estados brasileiros em relao ao
cumprimento da Emenda Constitucional 29/2000, tambm conhecida como Emenda da
Sade, no perodo de 2000 a 2005.
A EC29 representa uma evoluo na vinculao constitucional do empenho de recursos
financeiros rea da sade. A emenda define o volume de receitas resultantes de impostos e
transferncias constitucionais dos entes federativos que deve ser destinado realizao de
aes em sade, de forma a garantir a operacionalizao do Sistema nico de Sade a partir
das necessidades e demandas populacionais (CAMPELLI, 2007).
A comparao entre as regies brasileiras demonstrou que os estados da regio norte
apresentam maior freqncia no cumprimento dos percentuais mnimos de gastos e sade
estabelecidos na EC29. Por outro lado, os estados da regio sul, embora apresentem os
melhores ndices em termos de desenvolvimento humano no pas, demonstraram dificuldades
no cumprimento dos parmetros estipulados pela EC29.
Verificou-se certa tendncia dos estados com melhor IDH das regies em descumprir os
padres de gastos em sade previstos na emenda. No entanto, h excees tendncia
observada: tanto o Distrito Federal quanto o estado de So Paulo apresentaram significativa
adeso EC29 nos anos em que apresentaram o IDH mais alto de suas respectivas regies.
importante ressaltar que h previso de mecanismos para verificao das despesas
com aes e servios de sade declaradas pelos entes federativos no mbito do SIOPS. A
Resoluo 322/2003 (BRASIL, 2003) define claramente os gastos que devem ser
considerados sob a designao de despesas em sade, cabendo aos Tribunais de Contas dos
diferentes nveis de governo a fiscalizao dos dados declarados.
Segundo CAMPELLI (2007), no perodo de 2000 a 2003, alguns estados incluram
gastos considerados alheios sade para atingir as metas de aplicao da EC29, tais como
despesas com inativos, saneamento, habitao urbana, recursos hdricos, merenda escolar,
programas de alimentao e hospitais de clientela fechada. Espera-se que o papel dos
Tribunais de Contas seja exercido na medida prevista em lei, punindo os estados que
forneam informaes falsas para tentar escapar ao monitoramento estabelecido pelo
Ministrio da Sade quanto ao cumprimento da EC29.
A Emenda Constitucional 29/2000 busca somente assegurar que o sistema de sade
pblico brasileiro obtenha os recursos mnimos necessrios operacionalizao das aes em
sade no mbito do SUS. No entanto, dificilmente resolver os problemas do financiamento
35
do sistema de sade pblico brasileiro. Cabe ao gestor pblico decidir como os recursos
devem ser aplicados, de forma a garantir a plena operacionalizao e fortalecimento do SUS
para atendimento da populao brasileira e consolidao do direito sade.
36
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