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Diabetes Mellitus
1.1.1 Incidncia
Diabetes Mellitus (DM) uma patologia predominante nas sociedades modernas,
sendo apontado como um dos maiores desafios no campo das enfermidades crnicas.
Em termos mundiais, cerca de 30 milhes de indivduos apresentavam DM em 1985,
passando para 135 milhes em 1995 e 240 milhes em 2005, com projeo de atingir 366
milhes em 2030, dos quais dois teros habitaro pases em desenvolvimento
(FERREIRA,S. - EBOOK - http://www.diabetesebook.org.br/indice/)
Esse aumento se deve s baixas condies scio-econmicas, ao envelhecimento da
populao, dficits alimentares, obesidade e estilos sedentrios de vida, cada vez mais
freqente na sociedade. Os grupos de risco compem-se de comunidades em
desvantagem econmica quando comparado aos pases industrializados (MAYALL, 2002;
NAVARETE, 2000).
No Brasil, esta patologia atinge cerca de 7,6% da populao, por volta de 30 e 69 anos,
onde metade dos pacientes desconhece o diagnstico e 25% dos
portadores no
na deficincia
tendencia a cetoacidose. Na maioria dos casos, a destruio das clulas d-se por um
mecanismo auto-imune, pelo que se passa a denominar Diabetes tipo 1 Auto-imune.
Endocrinopatias
Infeces
1. 1.1.4 Diagnstico
Os procedimentos diagnsticos empregados so a medida da glicose no soro ou
plasma aps jejum de oito a 12 horas e o teste padronizado de tolerncia glicose (TTG)
aps administrao de 75 gramas de glicose anidra (ou dose equivalente, como, por
exemplo, 82,5g de dextrosol) por via oral, com medidas de glicose no soro ou no plasma
nos tempos 0 e 120 minutos aps a ingesto. Pela sua praticidade, a medida da glicose
plasmtica em jejum o procedimento bsico empregado para fazer o diagnstico de DM.
No entanto estudos recentes tm demonstrado a importncia de se realizar ainda o teste
JEJUM*
2 HORAS
APS 75g DE
GLICOSE
Glicemia
normal
< 110
< 140
Tolerncia
glicose
diminuda
> 110
a
< 126
140
a
< 200
Diabetes
mellitus
126
200
CASUAL**
200
(com sintomas
clssicos)***
*O jejum definido como a falta de ingesto calrica por no mnimo oito horas.
** Glicemia plasmtica casual definida como aquela realizada a qualquer hora do dia, sem se observar o intervalo
desde a ltima refeio.
*** Os sintomas clssicos de DM incluem poliria, polidipsia e perda inexplicvel de peso
Nota: O diagnstico de DM deve sempre ser confirmado pela repetio do teste em outro dia, a menos que haja
hiperglicemia inequvoca com descompensao metablica aguda ou sintomas bvios de DM.
A trade clssica dos sintomas da diabetes poliria (pessoa urina com frequncia), polidipsia (sede
aumentada e aumento de ingesto de lquidos), polifagia (apetite aumentado). Pode ocorrer perda de
peso. Estes sintomas podem se desenvolver bastante rapidamente no tipo 1, particularmente em
crianas (semanas ou meses) ou pode ser sutil ou completamente ausente assim como se
desenvolver muito mais lentamente no tipo 2. No tipo 1 pode haver tambm perda de peso
(apesar da fome aumentada ou normal) e fadiga. Estes sintomas podem tambm se manifestar na
diabetes tipo 2 em pacientes cuja diabetes m-controlada.
Quando a concentrao de glicose no sangue est alta (acima do limiar renal), a reabsoro de
glicose no tbulo proximal do rim incompleta, e parte da glicose excretada na urina (glicosria).
Isto aumenta a presso osmtica da urina e consequentemente inibe a reabsoro de gua pelo rim,
resultando na produo aumentada de urina (poliria) e na perda acentuada de lquido. O volume de
sangue perdido ser reposto osmoticamente da gua armazena das clulas do corpo, causando
desidratao e sede aumentada.
Quando os nveis altos de glicose permanecem por longos perodos, ocorre a absoro de glicose e
isto causa mudanas no formato das lentes dos olhos, levando a dificuldades de viso. A viso
borrada a reclamao mais comum que leva ao diagnstico de diabetes; o tipo 1 deve ser suspeito
em casos de mudanas rpidas na viso, ao passo que o tipo 2 geralmente causa uma mudana mais
gradual.
Pacientes (geralmente os com diabetes tipo 1) podem apresentar tambm cetoacidose diabtica, um
estado extremo de desregulao metablica caracterizada pelo cheiro de acetona na respirao do
paciente, respirao Kussmaul (uma respirao rpida e profunda), poliria, nusea, vmito e dor
abdominal e qualquer um dos vrios estados de conscincia alterados (confuso, letargia,
hostilidade, mania, etc). Na cetoacidose diabtica severa, pode ocorrer o coma (inconscincia),
progredindo para a morte. De qualquer forma, a cetoacidose diabtica uma emergncia mdica e
requer ateno de um especialista.
Um estado raro, porm igualmente severo, o estado no-cettico, que mais comum na diabetes
tipo 2, e principalmente resultante da desidratao devido perda de lquido corporal.
Frequentemente o paciente tm ingerido quantidades imensas de bebidas contendo acar, levando
a um ciclo vicioso em considerao perda de lquido.
1.1.6 Complicaes Agudas e Crnicas
O Diabetes Mellitus uma patologia crnica que se no houver adequado controle
poder acarretar complicaes que iro comprometer a vida e a sua qualidade. Estas
complicaes podem ser divididas em agudas e crnicas (SANTOS, 1999).
As complicaes Agudas compem:
A) Hipoglicemia Nvel glicmico reduzido;
B) Cetoacidose diabtica caracterizada por hiperglicemia, acidose com pH
sanguneo baixo, bicarbonato sanguneo baixo e presena de cetonas no soro;
C) Coma hipoerosmolar causado por uma hiperglicemia, com aumento da
osmolaridade srica, aumento de bicarbonato e ausncia de acidose (SANTOS,
1999).
Nas complicaes crnicas ocorrem:
A) Vasculopatias (Microangiopatia e Macroangiopatia);
B) Neuropatias (Sensrio-motora e Autonmica);
C) Retinopatias;
D) Nefropatias (SANTOS, 1999; SANTANA, 1997).
Os
distrbios
decorrentes
das
complicaes
crnicas
vasculopticas