INTRODUCCION

La incisin es la maniobra mediante la cual procedemos a la apertura de los tejidos, la piel

o las mucosas, para poder llegar a los planos ms profundos, o bien para delimitar lesiones
tumorales y poder realizar, de esta manera, el propio objetivo de la intervencin quirrgica.
El procedimiento inicial de toda tcnica quirrgica, y consiste en la seccin metdica y
controlada de los tejidos supra yacentes al rgano por abordar (hendidura). En este
procedimiento se utilizan los instrumentos de corte o diresis.
Para realizar alguna intervencin quirrgica es conveniente que la situacin y longitud de la
incisin permita que el campo operatorio tenga la exposicin adecuada, de acuerdo a la
tcnica quirrgica de abordaje clsico. Conel advenimiento de la ciruga de invasin
mnima, las incisiones se redujeron a 5, 10, 12 mm por el cambio del diseo tecnolgico del
instrumental y la asistencia de la videocmara.
La incisin clsica debe reunir requisitos: simplicidad de ejecutar, respeto de los elementos
anatmicos, vasos, nervios; exposicin adecuada, molestias posoperatorias mnimas,
cicatriz cosmtica
La correcta eleccin de la va de abordaje es fundamental para obtener el xito quirrgico y
un postoperatorio favorable. Debe adaptarse tanto a la patologa como a la experiencia del
cirujano, buscando el equilibrio entre agresividad y seguridad de la tcnica

OBJETIVOS

General:

Conocer los principios bsicos los cuales rigen en toda intervencin quirrgica

Especficos:

Identificar los diferentes tipos de incisiones.

Determinar las requisitos que presentan los diferentes tipos de colgajos usados en
ciruga oral.

TIEMPOS QUIRURGICOS

PREOPERATORIO

Conjunto de normas y acciones cuyo propsito es llevar al paciente en ptimas condiciones

al per operatorio (durante la operacin).
Preoperatorio remoto: se inicia en el primer contacto con el paciente. Se realiza con la
conversacin, la ficha clnica.
Preoperatorio inmediato: 8 a 12 horas antes de la ciruga con anestesia general.
Para quienes no presentan patologa especial, el preoperatorio es muy simple: historia
clnica. En quien presenta enfermedades concomitantes que puedan afectar la ciruga a
efectuar se deben realizar ms estudios.
Factores de los que depende el preoperatorio:

Edad del paciente.

Estado de salud del paciente.
Magnitud de la intervencin quirrgica.
Zona a intervenir: piel o mucosas.
Tipo de anestesia, ya sea local o general.

En el preoperatorio hay que considerar la ciruga: electiva o de choque o urgencia. Hay

casos en los que se debe intervenir sin tener estudios acabados del paciente. La ciruga
electiva, en cambio, da tiempo para hacer un buen preoperatorio: estudio, ficha del
paciente, antecedentes de exmenes generales, estudios radiogrficos, etc.
Todo paciente que entr en preoperatorio inmediato, debe ser evaluado por el
anestesilogo, quien tiene la obligacin de hacer un control o chequeo del paciente
hospitalizado (que est todo bien).
Entre otros exmenes, en nuestro caso se piden exmenes radiogrficos, que permitan ver
los contornos del sector de la lesin, se deben ver tejidos duros y blandos, debe ser
completo y ntido.
Es importante hacer un buen examen de la cavidad bucal: enca, labios, flancos, paladar, etc

OPERATORIO

Diresis de los tejidos blandos.

Apertura de tejidos blandos con incisin, para llegar a zonas ms profundas. Para hacer una
incisin hay que saber ubicacin del tejido nervioso y vasos.

La incisin se hace con bistur (N 15 11), se toma como lpiz y se hace apoyndolo
perpendcular al tejido y en un solo corte. Se obtiene un colgajo.
El colgajo debe tener una base amplia, permitir buena visibilidad, debe ser hecho en base a
una incisin nica, debe ser profundo y debe ser factible de ser ampliado, si es necesario,
durante la ciruga. Debe estar sobre tejido seo sano.
En piel se debe seguir las lneas de langher, que son las lneas que se marcan con las
arrugas, ya que al cicatrizar se nota menos.

Osteotoma
Se realiza con fresas quirrgicas o con gubias. Siempre se debe irrigar con suero fisiolgico
sobre la fresa.
Sutura o sntesis de los tejidos.
Se usa fundamentalmente seda trenzada.
Tamao de las suturas: 0 10 20 30 (en boca) 40 (en mucosa) 50 (en piel y cara) 60
(prpados).
Post operatorio
Entregar una serie de antecedentes y precauciones al personal para que el paciente se
recupere ptimamente.
Remoto o mediato o reposo.
Inmediato: el personal se ocupa de eliminar restos de tejidos, cogulos, etc, que pueden
determinar cuadros infecciosos.
Depende de:

Zona intervenida: en piso de boca y lengua es ms complejo.

Tipo de intervencin
Exodoncia simple.
Apicectoma. En estos se da licencia mdica.
Retenidos
Reduccin de fracturas.
Eliminacin de cuerpos extraos.

Indicaciones al paciente o al personal si el paciente est en un postoperado:

 Reposo, es lo ms importante.
Evitar enjuagues para prevenir hemorragias por desplazamiento del cogulo. A las 24
horas se prescriben listerine, perio aid, que tienen como principio dar una limpieza
mejor a la boca.
En cirugas mayores (apicectomas, etc), colocar una bolsa de nylon con hielo por 2 o 3
horas en forma intermitente (cada 15 o 20 minutos con 10 de descanso), con lo que
disminuye el edema, posibilidad de hemorragia, dolor. Cuando hay anestesia general, el
personal se preocupa de esto.
Complicaciones post operatorias:

Hemorragias: a veces se debe reoperar al paciente. Si un paciente ha perdido 1 litro de

sangre, no se le puede poner solo suero para recuperar la volemia, sino que se debe
reponer con sangre fresca. Si la prdida es menor, se puede recuperar con suero
fisiolgico o glucosado.
Hematomas (sangre produce aumento de volumen) y equimosis (extravasacin de
sangre sin aumento de volumen, color morado, es menos grave que el hematoma). El
hematoma, dependiendo de la zona debe ser vaciado: piso de boca, labios, faringe, por
problemas de respiracin, adems que se pueden sobreinfectar. Si los hematomas no se
tratan, se organizan, produciendo malformaciones. Se puede prescribir Papaenzima
(anticoagulante).
Infecciones: pueden deberse a:
Mal manejo del cirujano y ayudantes en cuanto a la vestimenta.
Mal manejo quirrgico.
Infeccin en una zona del paciente que se pasa a otro lado.
Mal manejo del personal que est a cargo del pabelln: instrumental mal esterilizado.
La infeccin se manifiesta porque se produce una supuracin, adems la temperatura
comienza a aumentar.
Dolor: Una cicatriz puede pasar desapercibida si la incisin se hace coincidir con las
arrugas naturales (lneas de liners).

INCISION O DIERESIS

Tomado de: Cosme Gay Escoda

En toda intervencin quirrgica se inicia la secuencia operatoria con la incisin de los

tejidos de recubrimiento (piel, mucosa, fibromucosa, etc.) con el fin de conseguir un
abordaje correcto para el tratamiento del proceso nosolgico en cuestin. En la cavidad
bucal puede realizarse la extirpacin de tejidos blandos o ser preciso el diseo de un
colgajo para abordar los huesos maxilares, lugar donde se ubican distintos tipos de procesos
patolgicos.
As pues, en la cavidad bucal la incisin es la maniobra de abrir por medios mecnicos
(bistur, tijeras) o trmicos (electrobistur, lser), los tejidos ms superficiales para tener
acceso a los planos ms profundos con el fin de poder ejecutar la intervencin quirrgica
indicada.
En Ciruga Bucal, habitualmente utilizamos el bistur con mango del n 3 y hoja del n 15,
aunque por preferencias personales pueden emplearse otras como, por ejemplo, la hoja del
n 12 que se adapta perfectamente para seguir los cuellos dentarios en las incisiones que
discurren por el surco gingival y la hoja del n 11 que es la ms til para incidir abscesos.
Cuando queramos preparar una incisin que abarque la mucosa y el periostio, el corte debe
realizarse hasta el hueso en un solo movimiento y sin interrupciones.
La tijera slo se usa para hacer incisiones muy concretas como es la reseccin de
fragmentos de enca tras las extracciones dentarias o en otros casos que ya iremos
comentando.

La incisin mediante medios trmicos (electrobistur o lser) tiene la ventaja de ser

exange, lo que facilita la visin del campo operatorio. Estas incisiones habitualmente no
se suturan y en caso de que lo precisen, deben avivarse los mrgenes carbonizados.
Tomado de: Cosme Gay Escoda

REQUISITOS
Antes de describir los distintos tipos de incisiones conviene conocer una serie de pautas o
de conductas bsicas que deben tenerse siempre en cuenta en el momento de proceder a
incidir en cualquier zona de la cavidad bucal.
El bistur debe cogerse o tomarse con firmeza y manejarse con suavidad, sin
temblores en las manos. En el caso de un cirujano diestro, la mano izquierda o los
dedos libres de la mano derecha pueden apoyarse en la cara o en zonas cercanas
con el fin de ayudar a que esta accin sea correcta.

Tomado de: Cosme Gay Escoda

Las incisiones en la piel requieren ms presin, suelen ser ms largas y exigen

mayor precisin; ste es el motivo por el que se sujeta el bistur entre los dedos a
la manera de "cuchillo de mesa".

 Las incisiones cutneas deben realizarse :

En los pliegues naturales y arrugas cutneas (lneas de Langer) o en una
zona inmediatamente paralela a ellas.
En la lnea de insercin del pelo.
A lo largo de las uniones cutneo-mucosas.
En las regiones sombreadas (repliegue nasolabial, zona subma- xilar, etc.).
(Fuller, 2007)

La lnea de incisin debe realizarse en un nico trazo para conseguir una buena
adaptacin del colgajo a suturar, as mismo el trazo ser firme y apoyado en hueso
cuando se pretenda un colgajo de espesor total.

Tomado de: Cosme Gay Escoda

Es recomendable al planear la incisin preveer posibles incidencias durante la

ciruga.

http://www.redoe.com/ver.php?id=129
La incisin debe realizarse siempre sobre hueso sano e ntegro y a cierta distancia
de la lesin de forma que la lnea de la sutura repose posteriormente sobre una
zona no afectada por e l proceso patolgico.

http://cirugiabucal1.wordpress.com/2014/03/30/tipos-de-incisiones/#olgico.

Debe respetarse la trayectoria de los vasos nutricios, realizando las incisiones en

las zonas delicadas longitudinalmente a ella.
La anchura de la base del colgajo ha de ser mayor que su vrtice para garantizar el
buen aporte sanguneo y evitar sus necrosis.

Tomado de: Cosme Gay Escoda

Si bien el grosor del colgajo ser total en algunos casos cuando sea mucoso el
colgajo debe tener un grosor mnimo de 5-6 mm.
El despegamiento del colgajo debe ser firme y limpio, evitando flecos y desgarros
que dificulten la sutura y el proceso de cicatrizacin.
La traccin sobre el colgajo ser continua y suave, evitando brusquedades.

Tomado de: Cosme Gay Escoda

La incisin debe prever la contingencia de un trazado insuficiente y la posibilidad
de ser ampliada sin causar un trauma exagerado. Por este motivo recomendamos
que las incisiones tengan la longitud adecuada a la intervencin a realizar, ya que
posteriores extensiones o "segundos cortes" generalmente dejan desigual el
margen del colgajo y retrasan la cicatrizacin. (Fuller, 2007)

TIPOS DE INCISIONES
Se clasifican segn su zona anatmica de aplicacin o por su indicacin en actuaciones
especficas.

INCISIN A TRAVS DEL SURCO GINGIVAL

Tomado de: Cosme Gay Escoda

Se basa en la realizacin de una incisin en el surco gingival, liberando el tejido

subgingival y la papila interdentaria. As se consigue un colgajo gingival que podr ser
completado con una o dos descargas verticales.
Tomado de: Cosme Gay Escoda
Ventajas:
Es de fcil reposicin, ya que los puntos de referencia son buenos y el colgajo no se
desplaza lateralmente.
Es posible modificar los niveles gingivales en ambas direccio nes.
Puede realizarse una gingivectoma al mismo tiempo. (Fuller, 2007)

Inconvenientes:
Es difcil levantar el colgajo.
La tensin del colgajo suele ser excesivaAl no existir incisiones verticales de descarga es
muy probable que se produzcan desgarros gingivales.
Existe desinsercin gingival (aparato de insercin epitelial), lo que contraindica su uso en
pacientes con enfermedad periodon- tal o con prtesis fija con ajuste marginal gingival
delicado.
La sutura se hace entre los dientes, lo que puede resultar difi cultoso.
Cuanto ms alta sea la zona sobre la que debemos actuar, ma yor debe ser su extensin, lo
que plantea tambin problemas anestsicos, ya que el rea a anestesiar es ms amplia.
La visualizacin y el acceso a la zona radicular es nula.
Puede resultar difcil la higiene bucal. (Gay Escoda, 2001)

INCISIN EN LA ENCA ADHERIDA

Se realiza una incisin horizontal a 1-2 milmetros del reborde gingival, con lo cual
dejaremos un pequeo fragmento de enca adherida con las papilas dentarias incluidas. Esta
incisin puede ser lineal o seguir las ondulaciones del margen gingival, y se complementa

con una o dos descargas verticales consiguiendo as un colgajo triangular o trapezoidal. Fue
descrito por Vreeland en 1982. (Gay Escoda, 2001)

Tomado de: Cosme Gay

Escoda

Ventajas.
La reposicin del colgajo no necesita ser tan precisa.
Suelen existir menos problemas de dehiscencias y fenestracin.
Es una buena opcin en caso de que los dientes lleven una corona o estn en relacin con
una prtesis fija.
Es fcil mantener una correcta higiene bucal.
(Fuller, 2007)

Inconvenientes.
El tejido gingival remanente es fino y es muy fcil desgarrarlo.
No puede efectuarse cuando hay problemas periodontales.
Este tipo de colgajo es de diseo y trato difciles por lo que tiene indicaciones muy
contadas.
(Gay Escoda, 2001)

INCISIN SEMILUNAR
Se realiza una incisin horizontal curvilnea, con la porcin convexa orientada hacia la zona
gingival. Esta incisin en media luna puede hacerse a cualquier nivel de la mucosa bucal,
aunque para favorecer elacceso a la lesin, se hace cerca de la zona operatoria, por lo
menos en el diente adyacente al diente a tratar

Tomado de: Cosme Gay

Escoda

La incisin semilunar, en ojal o de Partsch, tiene la forma que su nombre indica, es decir, de
semiluna de mayor o menor radio segn las necesidades de la patologa a tratar. En el
maxilar superior, la concavidad de la semiluna se orienta hacia arriba y en la mandbula,
esta concavidad mirar hacia abajo.
Este tipo de incisin se efecta en la mucosa libre vestibular tanto del maxilar superior
como de la mandbula, y raramente en la fibromucosa palatina.
(Gay Escoda, 2001)
Se debe efectuar un corte limpio, nico y firme con la mucosa en tensin y con la
profundidad adecuada al tipo de colgajo que quiera obtenerse.
Si deseamos un colgajo de grosor completo, deberemos llegar hasta el periostio, es decir,
cortando en profundidad sobre el hueso maxilar subyacente. Este tipo de incisin nos da un
rea oval como campo quirrgico para nuestras manipulaciones.
La incisin semilunar se indica principalmente en la ciruga periapical, para la extraccin
de restos radiculares profundos y en la exresis de quistes o de otros tipos de lesiones
localizadas en la zona del fondo del vestbulo bucal.
El colgajo no debe tener ngulos agudos, ya que tienden a esfacelarse por mala circulacin
y esto ocasiona fibrosis cicatricial excesiva. Siempre realizaremos curvas suaves en el
diseo de este tipo de colgajos.
Los bordes redondeados de esta incisin facilitan tanto la reposicin como la sutura del
colgajo, aunque distintos autores proponen modificaciones de su diseo. Por ejemplo Sailer
y Pajarola prefieren descargas con un ngulo agudo porque les facilita la reposicin exacta
del colgajo

Tomado de: Cosme Gay Escoda

La incisin elptica o en huso se emplea para la exresis de tejidos blandos. Son dos
incisiones curvilneas o en semiluna que se unen en ngulos agudos.

Ventajas.
La incisin y la elevacin del colgajo son sencillas.
Esta tcnica reduce al mximo el rea a anestesiar.
No se altera la enca marginal ni la insercin epitelial.
Una vez levantado el colgajo tenemos acceso directo a la zona patolgica.
El paciente puede mantener una buena higiene bucal.
(Fuller, 2007)

Inconvenientes.
La poca extensin de este colgajo proporciona una visibilidad y un acceso reducidos, lo
cual implica una mayor dificultad en las maniobras quirrgicas.
Un error en la evaluacin del tamao de la lesin puede hacer que la incisin cruce el
defecto seo.
Dado que la incisin est en la mucosa bucal o alveolar libre, la hemorragia es mayor.
Las inserciones musculares y los frenillos constituyen obstculos anatmicos que obligan
a modificar el diseo.
Al no existir puntos de referencia para recolocar el colgajo, cuando ste se sutura puede
quedar a tensin en un lado y formar bolsas en el otro.
Como la incisin y la lnea de sutura afectan la mucosa libre alveolar, que se desplaza con
los movimientos normales del labio, no es raro que se produzcan alteraciones en la
cicatrizacin.
(Gay Escoda, 2001)

INCISIN SEMILUNAR MODIFICADA

El colgajo semilunar modificado de Luebke-Ochsenbein (1974) es un colgajo trapezoidal,
en el que una incisin horizontal ondulada o rectilnea en la enca adherida (a 3-5 mm del
reborde gingival), es decir, cerca ya del lmite con la mucosa libre alveolar, se une a dos
incisiones verticales lineales o arciformes.

VENTAJAS.
La incisin y la elevacin del colgajo son tcnicamente sencillas.
Una vez preparado el colgajo se consigue un buen acceso a los pices dentarios.
No altera la enca marginal, de modo que no se lesiona la insercin epitelial. Se
evitan as las posibilidades de recesin gingival, detalle muy importante en
pacientes con problemas periodontales o si existen coronas protsicas.
Da buena visibilidad del campo quirrgico y su accesibilidad es excelente.
Se requiere una fuerza mnima para retraer el colgajo.
La incisin tiene buenos puntos de referencia, por lo que es fcil volver a colocar el
colgajo.
Es una incisin muy esttica, principalmente en los sectores anteriores, ya que la
cicatriz en enca adherida es poco visible.
El paciente puede mantener una buena higiene bucal.

INCONVENIENTES.
Un error al evaluar el tamao de la lesin patolgica puede conducir a que la
incisin cruce el defecto seo.
Los ngulos del colgajo, donde las incisiones verticales se unen con la horizontal,
pueden necrosarse o desprenderse.
Las inserciones musculares y los frenillos pueden representar un obstculo
anatmico y obligarn a modificar la incisin horizontal.

 Si la incisin se hace demasiada cerca del margen gingival libre, pueden producirse
hendiduras u otras alteraciones periodontales.
Al hacer dos incisiones verticales (colgajo trapezoidal), la irrigacin del colgajo es
siempre menor.
La sutura puede ser difcil debido a que la aguja ha de pasar desde el colgajo hasta
la enca adherida.
El colgajo semilunar modificado est indicado cuando hay problemas periodontales
o en pacientes con coronas protsicas en los cuales la retraccin gingival podra
dejar al descubierto la raz.
INCISIN LINEAL
Se hace una incisin en lnea recta en la mucosa vestibular o lingual, fibromucosa palatina,
mucosa gingival, etc., que situaremos ms o menos cerca de la zona a tratar. Normalmente
se efectan paralelas al eje longitudinal dentario (verticales), huyendo de la papila dentaria
pero perpendicular a aqul y en la zona de mucosa libre alveolar. Tambin pueden hacerse
de forma horizontal aunque se consideran desfavorables. Podra indicarse de forma
excepcional en abordajes directos de dientes incluidos, ciruga periapical, etc., y se usa
habitualmente para desbridamientos de abscesos.

Esta incisin es de uso excepcional ya que con ella obtenemos un campo operatorio muy
pobre.
Autores como Eskici (1975) proponen el abordaje de las lesiones periapicales mediante la
realizacin de una incisin vertical en la zona interproximal inmediatamente adyacente al
diente a tratar. Este diseo es de ejecucin muy simple pero tiene desventajas tan
importantes como que la incisin quedar encima del defecto seo operatorio, lo que la
descalifica totalmente para la ciruga periapical. Al comentar cada tcnica quirrgica,
especificaremos el tipo de incisin a utilizar, que ser alguna de las comentadas, una
combinacin de ellas (incisin en huso, incisin festoneada-lineal, etc.) o una incisin
peculiar (incisin en doble Y, en bayoneta, etc.)

DESPEGAMIENTO MUCOPERIOSTICO PARA PREPARAR UN COLGAJO

Las incisiones limitan un fragmento de encia adheria, mucosa libre alveolar, fibromucosa o
periostio que se denomina colgajo. Es preciso que al reponerse en su sitio, el colgajo
conserve su vitalidad y readquiere sus funciones. (Gay Escoda, 2011)

Debe ejecutarse de forma cuidadosa y atraumatica, manipulando los tejidos blandos con
suavidad para no producir necrosis tisular, lo que produce alteraciones de la cicatrizacion.
En ocasiones debe legrase las inserciones musculares, que existan en la zona y despegarlas
del hueso, la diseccion debe ser atraumatica y se inicia en el margen gingival,
desprendiendo en primer lugar en la encia adherida (Raspall, 2006)
El mucoperiostico de la anterior de la zona anterior del paladar es dificil levantra debido a
que el tejido es denso y gruesom asi como a la rugosida del hueso palatino. (Raspall, 2006)

El periostotomo debe usarse de la siguiente forma:

La concavidad del periostotomo debe estar orientada hacia el hueso para eviatar
desgarro o perforacion del colgajo
Deben ejecutarse tres movimientos: empujar, levantar y retirar
El periostotomo se coje como si fuera un lapiz y lo giramos sobre su propio eje
Los instrumentos plasticos de odontologia conservadora pueden ser utiles para
elevar y despegar papilas interdentarias (Gay Escoda, 2011)

El desprendimiento del colgajo debe hacerse en toda la extension necesaria y sin desgarros
o perforaciones accidentales que perjudicarian su aporte sanguineo y favorecerian la
aparicion de complicaciones postoperatorioas. (Gay Escoda, 2011)

Si la incision no es lo suficiente profunda, el colgajo no podra ser elevado y el hueso estara

cubierto por restos de periostio, el cual debera ser seccionado con el bisturi antes de realizar
otros intentos para levantar el colgajo. (Gay Escoda, 2011)
La fibrosis resultante de una inflamacion cronica puede dificultar la elevacion de un
colgajo, y resulta complicado definir un buen plano de diseccion; en estos casos se pueden
producir preforaciones del colgajo, que compromenten el riego sanguineo del tejido mas
distal (Raspall, 2006)
Si la union hueso-periostio es muy estrecha o si la mucosa esta muy adherida a planos
profundos patologicos, por haber sufrido un proceso inflamatorio, debera utilizarse el
bisturi. Los agujeros de drenaje de las fistulas estan rodeadas por tejidos fibroso y
granulomatoso ynflamdo y esto favorece la posibilidad de agujerear cualquier colgajo, por
lo que si es posible, que la fistula este este dentro de la linea de incision para evitar la
perforacion y debera suturarse adecuandamente. (Raspall, 2006)
Las exostosis pueden interferir la elevacion uniforme del periostio, por lo que a veces
debemos cambiar la direccion de trabajo. La exostosis deben eliminarse antes de recolocar
el colgajo. Es conveniente no levantar el colgajo mas alla de la zona que exige un campo
operatorio adecuado, ya que siempre existe cierto grado de reabsorcion osea y de perdida
de insercion gingival. (Gay Escoda, 2011)
Los problemas anatomicos estan relacionados a los paquetes vasculo nerviosos del agujaro
mentoniano, conducto nasopalatino y formaen palatino posterior, deben evitarse en lo
posible y es necesario disminuir al maximo las fuerzas que se apliquen en ellas. (Raspall,
2006)

Aveces esta indicada la elevacion de colgajo de grosor parcial, este tipo de colgajo presenta
mas problemas ya que se desorganiza la irrigacion y la inervacion del tejido. Despues de
efectuar una incision como via de abordaje para llegar a planos mas profundos, puede
realizarse la diseccion por desgarramiento de los tejidos, este tipo diseccion exige buenos
conocimientos de anatomia y una tecnica depurada a fin de ir exponiendo ordanamente los
diferentes planos de afuera hacia adentro e ir disecando las estrucutras anatomicas
importantes sin lesionarlas. (Gay Escoda, 2011)
La sucesiva exposicion de las capas tisulares con las tijeras o con el bisturi es menos
traumatica que la diseccion roma. El colgajo una vez liberado, debe mantenerse con un
separador romo con el objeto de no traumatizarlo y evitar tirones y desgarros de los tejidos
blandos
(Gay
Escoda,
2011)

El separador de minnesota, junto con los de farabeuf son los mas usados para manetener los
labio de la heridad operatoria. El extremo del separador debe estar en contacto firme de la
superficie osea por debajo del periostio, asi no se daa el colgajo. Los separadores no deben
estorbar al profesional y no deben colocarse en zonas que pueden provocar nauseas al
paciente. (Raspall, 2006)
La retraccion continua del colgajo disminuye el flujo sanguineo; por lo tanto no es
necesario separar los tejidos, debe suspenderse la traccion lo que permitira una mejor
irrigacion. Un colgajo muscoperiostico que ha sido reflejado cuidadosamente presenta
menos tendencia a la dehiscencia y a las anomalias cicatriciales, a la hora de recolocarlo y
suturarlo (Raspall, 2006)

TIPOS DE COLGAJOS

INCISIN A TRAVS DEL SURCO GINGIVAL

 Se basa en la realizacin de una incisin en el surco gingival, liberando el tejido

subgingival y la papila interdentaria. Asi se consigue un colgajo gingival que podr
ser completado con una o dos descargas verticales.(Fuller, 2007)

Colgajo gingival
Se practica solamente una incisin horizontal ampliada a lo largo de la cresta gingival
(incisin sulcular o marginal). Es la clsica incisin que sigue los surcos gingivales hasta el
borde libre, festoneando los cuellos dentarios y seccionando las papilas interdentarias. La
incisin debe extenderse hasta cuatro o cinco dientes a ambos lados del rea que desea
tratarse, y se levanta un colgajo con las papilas y la enca adherida. Debemos recorrer los
cuellos dentarios con la hoja de bistur siguiendo la forma anatmica del reborde del diente
hasta los extremos deseados. En el paladar y en la zona lingual de la mandbula no suelen
hacerse incisiones de descarga verticales ya que las incisiones en los cuellos dentarios y las
papilas interdentarias siguen la curvatura de la arcada maxilar y as se produce
automticamente un lado convexo del colgajo consiguiendo el mismo efecto que una
descarga vertical. Laskin denomina este tipo de colgajo como "envolvente" y lo realiza en
el paladar y en la zona mandibular lingual o vestibular posterior. Este colgajo elimina la
posibilidad de cortar la arteria o vena palatinas mayores o el nervio palatino anterior en el
caso de efectuar abordajes de la regin palatina (caninos incluidos, mesiodens, etc.). (Gay
Escoda, 2001)

Cosme Gay Escoda

Ventajas.

 Es de fcil reposicin, ya que los puntos de referencia son buenos y el colgajo no se

desplaza lateralmente.
Es posible modificar los niveles gingivales en ambas direccio nes.
Puede realizarse una gingivectoma al mismo tiempo. (Fuller, 2007)

- Inconvenientes.
Es difcil levantar el colgajo.
La tensin del colgajo suele ser excesivaAl no existir incisiones verticales de descarga es
muy probable que se produzcan desgarros gingivales.
Existe desinsercin gingival (aparato de insercin epitelial), lo que contraindica su uso en
pacientes con enfermedad periodon- tal o con prtesis fija con ajuste marginal gingival
delicado.
La sutura se hace entre los dientes, lo que puede resultar difi cultoso.
Cuanto ms alta sea la zona sobre la que debemos actuar, ma yor debe ser su extensin, lo
que plantea tambin problemas anestsicos, ya que el rea a anestesiar es ms amplia.
La visualizacin y el acceso a la zona radicular es nula.
Puede resultar difcil la higiene bucal. (Gay Escoda, 2001)

Cosme Gay Escoda

Colgajo triangular

El colgajo triangular se obtiene con una incisin horizontal a nivel de la cresta gingival
(sulcular), unida a una sola incisin vertical de descarga oblicua a la primera, que va desde
el surco gingival hasta el fondo del vestbulo. Esta incisin de relajacin se hace como
mnimo un diente por delante del rea quirrgica deseada. As la sutura se efectuar sobre
hueso sano. No se debe hacer la incisin vertical en el eje del diente ya que los Resultados
estticos en la zona gingival son muy deficientes. Tenemos que efectuarla siempre
empezando por mesial o por distal de la papila, pero dentro del espacio interradicular de los
dientes.( Cosmegay cirugia oral)

Debe mantenerse la integridad de las papilas interdentarias y as stas podrn utilizarse para
recolocar el colgajo a la hora de la sutura. Las papilas incluidas en el colgajo deben
levantarse sin traumatizarlas en exceso; de esta forma aseguramos un contorno adecuado y
se conserva la anatoma del rea interdental. No se deben trazar incisiones verticales ni
oblicuas sobre una eminencia radicular (figura 4.12A). Es mejor incidir en la depresin
entre dientes adyacentes, donde la mucosa y la enca adherida son ms gruesas, tienen
mejor circulacin sangunea, ofrecen un mejor tejido para la sutura y son ms distensibles
al aparecer el edema postoperatorio.
- La incisin vertical debe abrirse hacia mesial unos 25- 45 en la zona anterior, y hacia
distal en la zona posterior. As se forma un ngulo obtuso entre la incisin horizontal y
vertical.
- Hay que evitar las descargas verticales en la regin de los frenillos labiales, en la regin
de la tuberosidad, en el rea retromolar, y en las zonas lingual y palatina. Estas incisiones
verticales deben estar alejadas, si es posible, de las inserciones musculares (figura 4.12B).
Si la incisin vertical excede el fondo del vestbulo, se puede lesionar
la insercin del msculo buccinador lo que incrementa la tumefaccin postoperatoria y se
produce una pequea prdida de la profundidad. .( Cosmegay cirugia oral)

Cosme Gay Escoda

(A) Trazado de la incisin vertical de descarga vestibular, en la zona mesial, fuera del eje
longitudinal del diente y con una inclinacin de 30.
(B) Incisin de descarga vertical de tipo arciforme.
(C) Descarga vertical situada un diente por delante de la zona operatoria (extraccin
quirrgica del 2.8).

Cosme Gay Escoda

(A) Descargas vestibulares mal situadas. (B) Orientacin del colgajo de acuerdo con la
vascularizacin de la zona. En el lado derecho (1), el diseo es correcto (ciruga periapical
del 1.4 y 1.5). En la hemiarcada superior izquierda (2), la incisin es desfavorable (ciruga
periapical del 2.3 y 2.4).

Profundidad vestibular especialmente en los pacientes desdentados. En estos casos es mejor

sobre extender el colgajo en su longitud anteroposterior en sentido horizontal, ms que
profundizar en exceso la incisin vertical, particularmente en las reas edntulas.
Habitualmente slo es necesaria una descarga vertical, que se hace por mesial de la incisin
horizontal dando un colgajo triangular. Si se precisa una exposicin mayor del campo
operatorio, en vez de hacer una segunda incisin vertical, se prefiere extender la incisin
que pasa por el surco gingival hacia atrs, de modo que el colgajo puede ser ms amplio.
Todas las incisiones deben planearse adecuadamente para no daar
Estructuras anatmicas importantes como vasos y nervios (nervio mentoniano,nervio
infraorbitario, etc.). ( Cosmegay cirugia oral)

Ventajas.
No existe riesgo de que la incisin cruce la lesin.
Volver a colocar el colgajo es fcil, puesto que la enca tiene puntos de referencia bsicos
y es casi imposible la mala reposicin lateral.
Se conserva al mximo la irrigacin del colgajo.

Inconvenientes.
Es difcil iniciar el despegamiento del colgajo.
No est recomendado en pacientes con enfermedad periodontal, pues al existir
arrancamiento gingival de las fibras insertadas, puede provocarse recesiones gingivales y la
formacin de hendiduras en los tejidos blandos y de bolsas periodontales.
Igualmente, al producirse la desinsercin del tejido gingival, puede conducir a posibles
alteraciones de la enca marginal alrededor de las coronas protsicas (exposicin de
mrgenes de coronas).
Las incisiones vertical y horizontal deben ser largas para facilitar el acceso a los pices de
las races largas. ( Cosmegay cirugia oral)

Colgajo trapezoidal

Se realiza una incisin gingival horizontal con el bistur, siguiendo el recorrido festoneado
de los cuellos dentarios posteriormente con dos incisiones verticales oblicuas de descarga,
por mesial y distal del campo quirrgico, por lo menos uno o dos dientes por fuera de la
lesin, se forma un ngulo obtuso respecto a la incisin horizontal. (Escoda, 2003)
La incisin tambin puede realizarse por la base de las papilas dentarias, y en pacientes
desdentados o en zonas edntulas por la cresta alveolar. (Escoda, 2003)

Respetando la anatoma de la regin y los vasos sanguneos existentes,

Realizar la incisin en un solo trazo sin lneas secundarias
Se debe realizar de modo que la sutura repose sobre hueso sano
El ancho de la base debe ser mayor que el vrtice (Escoda, 2003)
Puede ser de grosor completo o parcial
Debe evitar las prominencias seas como la eminencia canina y estructuras como
frenillos labiales (Rivas, 2013)
Orientada hacia distal para mejorar la irrigacin. (Escoda, 2003)

Usos

Exponer zonas amplias de hueso

Sirve para acceder a dientes incluidos, quistes, tumores seos.
Cuando la incisin triangular no permite un campo operatorio lo suficientemente
amplio. (Escoda, 2003)

Ventajas

Excelente acceso
No existe tensin en el colgajo
Fcil reposicin
Facilita la visualizacin de toda la raz

Desventajas

La elevacin del colgajo es difcil de iniciar. (Rivas, 2013)

El aporte sanguneo del colgajo se disminuye.
Las fibras gingivales son rasgadas formando bolsas periodontales (Escoda, 2003)
Las adherencias gingivales son alteradas, llevando a cambios en el nivel de la enca
marginal alrededor de las coronas protticas. (Rivas, 2013)
La sutura puede ser difcil porque debe ser hecha alrededor de los dientes.
La higiene oral es difcil de mantener. (Rivas, 2013)

CONCLUSIONES

los tiempo quirrgicos son muy importantes para realizar una buena ciruga, el
preoperatorio es el mas importante puesto que aqu se hace una evaluacin del
paciente de como llega a la consulta y se realiza la historia clnica
En el post operario evaluamos la evolucin del paciente despus de la ciruga,
evitamos cualquier complicacin y mantenemos un control constante del paciente
prescribimos medicamento y tambin damos instruccin de cuidados y prevencin
Las incisiones deben hacer en un solo sentido, sin mucha presin y no volver a
repasar debido a que se altera la cicatrizacin, teniendo tambin posibles
infecciones
Los colgajos deben levantarse de un grosor completo debido a que son mas fciles
de reponer, deben asentarse sobre hueso sano porque asi se mejora la cicatrizacin y
la perdida de riego sanguneo no es mucho.

RECOMENDACIONES
La incisin debe efectuarse verticalmente y de un solo trazo sin lneas secundarias.
As se evita la aparicin de desgarros o esfacelos que enturbiaran la correcta
cicatrizacin de la herida
Respetar los vasos sanguneos de la zona, y as no comprometer la correcta
irrigacin del colgajo. De esta forma, no se provoca la ne crosis del mismo.
El bistur debe cogerse o tomarse con firmeza y manejarse con suavidad, sin
temblores en las manos. En el caso de un cirujano diestro, la mano izquierda o los
dedos libres de la mano derecha pueden apoyarse en la cara o en zonas cercanas con
el fin de ayudar a que esta accin sea correcta.
El despegamiento y la traccin del colgajo ser suave pero firme, evitndose as la
necrosis del mismo. Debemos huir de producir cual quier tipo de tensin en los
tejidos.

BIBLIOGRAFA

Escoda, C. (2011). tratado de ciruga oral y maxilofacial. madrid Espaa: editorial Oceano.

Gay Escoda, C. (2011). Tratado de cirugia bucal tomo I. Madrid- Espaa:

Editorial Ocano.

Raspall, G. (2006). Ciruga oral e implantologa. Mexico: Ed. Mdica

Panamericana.

Rivas, R. (18 de Marzo de 2013). Fes IZTCALA UNAM notas para el

etudio. Recuperado el 2 de Febrero de 2015, de Fes IZTCALA UNAM notas
para el etudio:
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas16Cirugia/tieincdistrape
zoidal.html

http://hannyibarra.blogspot.com/2012/03/tiempos-quirurgicos.html
http://definicion.de/preoperatorio/