CLASE DE LABORATORIO CLINICO BASICO.

EXAMEN DE ORINA Y PERFIL BIOQUMICO

Integrado Mdico - Quirrgico I - jueves 16 de junio de 2011.Dra. Cecilia Brquez Romero
Mdico Laboratorio Clnico
Laboratorios Clnicos:

El

Laboratorio Clnico se define como un servicio de apoyo diagnstico, siendo

su campo especfico de accin, colaborar con los Servicios Clnicos y los otros
Servicios de Apoyo en el Diagnstico de los Pacientes.

Su principal objetivo es realizar los exmenes de Laboratorio, con fines
diagnsticos, preventivos y de control de tratamientos, investigacin.

Se clasifican en laboratorios de baja, mediana y alta complejidad, segn el
nmero y tipo de exmenes que procesan

Los
laboratorios segn su complejidad ejecutan tcnicas manuales,
semiautomatizadas o automatizadas.

Todos los laboratorios deben asegurar un alto nivel de precisin y confiabilidad
de sus resultados, por ende deben mantener rigurosos programas de control de
calidad, internos y externos.

El laboratorio ES CLNICO cuando las personas son lo ms importante, porque
cada muestra que se analiza es una persona que se explora.

El laboratorio se "hace clnico" en los procesos "pre" y "post" analticos que
condicionan el "qu", el "por qu", el "cundo", el "para qu" y el "cmo" de cada
acto profesional, del que el valor analtico es un medio exploratorio y no un fin en
s mismo.

El personal de estos laboratorios est formado por:

Mdicos

Tecnlogos mdicos, Bioqumicos o Bilogos

Tcnicos paramdicos de laboratorio

Auxiliares de servicio

Personal administrativo

Los

laboratorios se pueden subdividir operativamente en secciones, por ejemplo:

Hematologa y Coagulacin

Bioqumica

Inmunologa

Microbiologa

Parasitologa

Pueden haber: reas de ingreso de muestras, desde Unidades de Tomas de

Muestras perifricas y Consultorios; reas de proceso de muestras, tanto manual
como automatizado.
Hay diseos de laboratorios separados por secciones individualizadas o amplios
espacios abiertos, con completo acceso a todos los lados de los equipos.

Qu espera el mdico clnico del laboratorio?

1. Establecer un diagnstico objetivo
2. Confirmar una impresin clnica
3. Descartar una hiptesis diagnstica
4. Realizar una exploracin selectiva o deteccin de una enfermedad
5. Controlar y hacer seguimiento de un tratamiento
6. Investigacin
Etapas en el anlisis de una muestra por el laboratorio

FASE PRE-ANALTICA

FASE ANALTICA

FASE POST-ANALTICA
En todas debe existir un adecuado Programa de Control de Calidad.
Examen de Orina
Es la biopsia lquida de los tejidos del tracto urinario, obtenida, generalmente
en forma indolora (Haber, 1988)
En qu consiste?

Evaluacin de las caractersticas fsicas de la orina fue el inicio del laboratorio en
medicina.

Interpretacin data desde los albores de la ciencia mdica y gracias al desarrollo
de tcnicas bioqumicas, la informacin que aporta, as como su exactitud, estn
en continuo crecimiento.

En un examen de orina de rutina (orina completa) se realiza:

Anlisis fsico

Anlisis qumico

Examen microscpico del sedimento urinario

Estudio bacteriolgico
La muestra de orina es:
Una muestra que est rpidamente disponible y es de fcil recoleccin.
Pueden haber errores que alteran el resultado final.
Debe ser recolectada con un mnimo de contaminacin.
En frascos secos y limpios. Frascos estriles si es para cultivo.
Correcta rotulacin del frasco.
Debe ser llevada prontamente al laboratorio y ser analizada dentro de 1
hora, o puede refrigerarse y mantenerse con preservantes.
Cambios en una muestra de orina no preservada:
1).- del pH por degradacin de la urea a amonio por la ureasa producida por las
bacterias.
2).- de la glucosa debido a gliclisis y consumo bacteriano.
3).- de las cetonas por volatilizacin.
4).- de la bilirrubina por exposicin a la luz.
5).- del urobilingeno por su oxidacin a urobilina.

6).- de los nitritos debido a la reduccin de nitratos.

7).- el desarrollo bacteriano.
8).- de la turbidez causada por crecimiento bacteriano y posible precipitacin de
material amorfo.
9).- Desintegracin de glbulos rojos y cilndros, principalmente en orina alcalina
diluida.
10).- Cambios de color por oxidacin y reduccin de metabolitos.
Tipos de muestras de orina:

Muestras de orina aisladas o al azar .

Muestras de orina en tiempo predeterminado

Muestras de volumen total de orina en 24 horas.
Tipos de muestras de orina para estudio de ITU:

Aspiracin suprapbica: se realiza a travs de una puncin vesical. Es el mtodo
gold standard.

Orina de 2 chorro: tiene riesgo de contaminacin de piel, vagina y uretra. Es la
toma de muestra ms comn en individuos con control de esfnteres. Debe
realizarse un adecuado aseo de la zona, segn manual de toma de muestras.

Sondeo vesical: es una alternativa a la puncin vesical.

Sonda vesical a permanencia : con y sin pinzar.

Orina por recolector: slo es vlido si entrega un resultado negativo o
unimicrobiano.
Fase analtica del examen de orina
1.- Anlisis fsico: Se basa en la observacin visual de la muestra y se estudian
los siguientes aspectos:
1.- COLOR.

El color normal es amarillo o amarillo claro, que se debe al pigmento urocromo. El
color puede variar de claro a muy oscuro. Estas variaciones pueden deberse a
funciones metablicas (grado de hidratacin), actividad fsica, dieta, frmacos o
enfermedades.

Causas de orina roja:

Contaminacin con flujo menstrual; la orina hematrica puede ser roja, parda o
rosada.

Traumticas: litiasis, procedimientos en la va urinaria

La ingesta de frmacos o algunos alimentos pueden teir la orina.

Causas de orina pardo-amarillenta o pardo-verdosa u oscura:

Pigmentos biliares.

Contaminacin fecal (fstulas).
2.- TURBIDEZ.
La orina normal es clara. Causas de turbidez:

Precipitacin de cristales o sales debido a refrigeracin o al pH de la muestra.

Presencia en orina de leucocitos, levaduras, bacterias, espermios, lquido

prosttico, mucus, linfa, lpidos (sndrome nefrtico), clulas epiteliales, materia
fecal (ftulas entre colon o recto a la vejiga).

3.- DENSIDAD.
El rin vara el volumen de la orina excretada y su concentracin de
solutos para mantener la homeostasia de los lquidos corporales y electrolitos.
Para esto los riones producen una orina ms concentrada que el plasma del cual
procede.
La densidad de una orina normal se encuentra alrededor de 1010.

Hipostenuria: es una orina con peso especfico bajo < 1007.

Isostenuria: orina con peso especfico alrededor de 1010.
Fase analtica del examen de orina
2.- Examen Qumico

La metodologa de la tira reactiva es el elemento principal del examen qumico
de la orina.

Las tiras reactivas consisten en pequeas esponjas absorbentes impregnadas
con reactivo, adheridas a una cinta de plstico, que cuando se ponen en contacto
con la orina se produce una reaccin qumica que genera un cambio de color. El
color se compara mediante una lectura visual con una carta de colores.

Tambin existe un sistema de lectura automatizada, en el cual la tira reactiva es
leda en un equipo de fotometra de reflexin (Miditron Supertron).

Las
tiras determinan pH, protenas, glucosa, cetonas, sangre, bilirrubina,
urobilingeno, nitritos, densidad y leucocitos.
pH urinario.
El pH refleja la capacidad del rin para mantener una concentracin normal de
hidrogeniones en el plasma y en los lquidos extracelulares. El pH normal de la
orina es alrededor de 6, oscila entre 4.5 y 8. Cuando la ingesta proteca es alta se
producen orinas ms cidas, por el contrario con dietas vegetarianas el pH es
mayor a 6.

La proliferacin bacteriana en la orina puede aumentar el pH debido a la
conversin de urea a amonaco.

Leucocitos.
La tira capta neutrfilos a travs de una reaccin de una enzima de stos.

Se produce un cambio de color en la zona del test desde beige a prpura.

Nitritos
En la orina normal no hay presencia de nitritos.

La prueba positiva indica presencia de bacterias que reducen nitratos a nitritos.

Protenas
orina normal NO contiene protenas, sin embargo, muy pequeas cantidades
de protenas pueden filtrarse, y son de bajo peso molecular (rango normal: < 10
mg/dl o 150 mg/24 hrs.)

La

Glucosa.
orina normal no contiene glucosa. Puede aparecer en orina a diferentes
niveles de glicemia, variando segn los individuos. El nivel en sangre, el flujo
sanguneo glomerular, el ndice de reabsorcin y el flujo urinario influyen en su
aparicin. La glucosuria suele aparecer cuando la glicemia es superior a 180-200
mg/dl.

La

Cuerpos cetnicos

Son producto de la oxidacin de cidos grasos, y normalmente no aparecen en la
orina, su presencia indica acidosis.

En casos de cetoacidosis diabtica, en ayunas, y en la intoxicacin por metanol,
su produccin se encuentra aumentada, por lo que es posible detectarlos en la
orina.
Urobilingeno.
Es un pigmento biliar que resulta de la degradacin de hemoglobina por las
bacterias intestinales.

Aproximadamente la mitad del urobilingeno es reabsorbido desde el intestino
hacia la sangre, recircula por el hgado y nuevamente es secretado al intestino por
el conducto biliar.

El urobilingeno aparece en la orina, ya que pasa por el rin y se filtra en el
glomrulo, por ende una pequea cantidad (< 1 mg/dl), es normalmente
encontrada en la orina.

Aumenta en: enfermedad heptica, trastornos hemolticos.

Bilirrubina.
un producto del desdoblamiento de la hemoglobina formado en las clulas
reticulo-endoteliales del bazo, hgado, mdula sea y es transportada por las
protenas plasmticas.

La bilirrubina no conjugada en la sangre no pasa la barrera glomerular del rin,
en cambio la bilirrubina conjugada s, porque es hidrosoluble.

La orina del adulto normal contiene alrededor de 0.02 mg/dl de bilirrubina.

Es

Sangre.
prueba se basa en la deteccin de actividad peroxidasa del grupo hem de la
hemoglobina libre, eritrocitos lisados, mioglobina o cilindros eritrocitarios.

Los eritrocitos intactos se lisan sobre la tira para que reaccione la hemoglobina.

La tira reactiva puede detectar concentraciones entre 5 y 10 eritrocitos/l, pero es
levemente ms sensible a hemoglobina libre que a glbulos rojos.

La

3.- Examen microscpico

Es
el procedimiento de laboratorio ms utilizado para la deteccin de
enfermedades renales y/o de las vas urinarias.

La interpretacin del sedimento de orina requiere tiempo, pericia, entrenamiento y
experiencia adquirida.

Se debe conocer numerosas entidades morfolgicas, como microorganismos,

clulas sanguneas y epiteliales, cilindros, cristales, etc.

Se debe tener presente la importancia clnica de los hallazgos urinarios y las
anomalas qumicas reveladas en la tira reactiva.

El sedimento obtenido por centrifugacin de la orina contiene todos los materiales
insolubles que se han acumulado en la orina durante el proceso de filtrado
glomerular y durante el trnsito del lquido a travs la va urinaria

Las clulas presentes tienen 2 orgenes: descamacin espontnea de clulas
epiteliales del tracto urinario superior e inferior y clulas circulantes (leucocitos y
hemates).

La muestra debe examinarse lo ms pronto posible, ya que las clulas y los
cilndros empiezan a lisarse al cabo de unas 2 horas.

Cuando el aseo genital no es correctamente realizado se puede observar
abundante presencia de clulas epiteliales escamosas, dificultando la apreciacin
de los campos microscpicos.

La formacin de cilindros aumenta cuando entran en los tbulos protenas
plasmticas en cantidades superiores a las normales.

GLBULOS ROJOS EN SEDIMENTO Y CILINDROS ERITROCITARIOS*, se

observa:
Glomerulonefritis*
Tumores benignos y malignos del rin y la va urinaria.
Nefrolitiasis
Traumatismos
Sd. Hemoltico urmico
Poliquistosis
Trombosis de los vasos renales
Ditesis hemorrgica
Infeccin - Pielonefritis
Tuberculosis
Nefritis intersticial
Enfermedades renales hereditarias
Microhematuria asintomtica
LEUCOCITOS EN EL SEDIMENTO, se observa en:
Pielonefritis
Todas las enfermedades inflamatorias de la va urinaria descendente
Nefritis intersticial
CILINDRO LEUCOCITARIO se observa en : Pielonefritis
CILINDRO HIALINO: No indican enfermedad. Se aprecian en situaciones de:
Esfuerzo fsico, deshidratacin, fiebre y diurticos
CILINDRO GRANULOSO. Necrosis tubular aguda. Esfuerzo fsico, fiebre,
insuficiencia cardaca, deshidratacin
CILINDRO CREO. Todas las enfermedades renales agudas y crnicas.
Insuficiencia renal avanzada.

Cristales de cido rico: En la orina cida pueden adoptar mltiples formas

(cuadros romboidales, rosetas, barriles, bastones). Son frecuentes en orinas
concentradas, como ocurre en la fiebre, en la gota y en la lisis tumoral.
Cristales Oxalato de calcio: Es incoloro y muy birrefringente. Es caracterstica
su forma en sobre de carta. Se producen con gran frecuencia luego de la
ingesta de alimento ricos en oxalato.
Cristales de Fosfato amnico-magnsico: Se aprecian como formas incoloras
en "tapa de atad" en la orina alcalina. Aparecen como consecuencia de la
fermentacin amoniacal en casos de bacteriuria marcada.
Parmetros normales del examen de orina:

El color de la orina debe de ser desde transparente hasta amarillo oscuro.

La concentracin de la orina debe de ser entre 1.006 a 1.030. Puede variar por la
hora del da de recogida, cantidad de comida tomada, o el ejercicio realizado.

El pH de la orina debe de estar entre 4,6 y 8,0.

No debe de haber presencia de glucosa, cetonas, ni protenas.

No debe de haber presencia de hemates.

No debe de haber hemoglobina.

No debe de haber bilirrubina.

Puede haber trazas de Urobilingeno en la orina normal.

No debe de haber nitritos.

No debe de haber leucocitos.

No debe de haber presencia de bacterias, hongos.
3.- Examen microbiolgico: consiste en sembrar la orina en medios de cultivos
preparados en placas de agar y se incuba durante 24 horas y luego se observa si
hubo desarrollo de algn microorganismo, luego este microorganismo se identifica
gnero y especie y se realiza estudio de susceptibilidad a antimicrobianos, para
orientar tratamiento.
Recuento de Desarrollo bacteriano complatible con ITU
Urocultivo-Bacteriuria significativa:
 recuentos bacterianos de > 100.000 ufc/ml en orinas de segunda miccin
 >10000 bacterias/ml en personas sintomticas.
 >100.000 bacterias/ml en individuos asintomticos en dos muestras
consecutivas
 Cualquier crecimiento en muestras obtenidas por puncin vesical.
Definicin de conceptos de resultados:
 Piuria o leucocituria patolgica :
Presencia de 5 o ms piocitos o leucocitos por campo, en orina
centrifugada durante 3 minutos a 1.500 revoluciones por minuto.
Presente en casi todas las ITU sintomticas.
Ausencia sugiere otro diagnstico.
Deteccin: examen microscpico y tira reactiva.

Bacteriuria
Se refiere a la presencia de bacterias en la orina.
Normalmente la orina es estril en la vejiga.
La bacteriuria puede ser el resultado de una infeccin o una contaminacin
(flora uretral o perineal) en el momento de la recoleccin de la muestra.
Tambin puede analizarse mediante el examen microscpico y las tiras
reactivas.

 Polimicrobismo: Presencia de 3 ms microorganismos en un cultivo de

orina.
 Infecciones mixtas: Presencia de 2 microorganismos en un cultivo de
orina
PATRONES CLNICOS.

Sd. Nefrtico: orina en escasa cantidad, densidad alta o normal, proteinuria
mayor de 3.5 g/24 horas, cilindros escasos, aunque pueden ser de tipo hialino,
granuloso o graso, lipiduria y glucosuria discreta.

Sd. Nefrtico: orina en escasa cantidad, densidad normal-alta, proteinuria leve
(menor a 3.5 g/24 horas), cilindros hemticos, hematuria macro o microscpica.

Infeccin (ITU): aspecto turbio y mal oliente, leucocitos urinarios, placas de pus y
bacteriuria. El origen alto o bajo de la infeccin estar dado por la clnica, aunque
la presencia de cilindros leucocitarios indica que la infeccin compromete el
parnquima renal. La presencia de nitritos indica un origen bacteriano.

Diabetes Mellitus: orina en gran cantidad, con densidad elevada, de color normal
o ligeramente oscuro. Puede existir glucosuria. Se encuentra cetonuria en casos
de diabetes descompensada (generalmente tipo 1). Se encuentra
microalbuminuria en casos de nefropata inicial, y proteinuria si es ms avanzada.
PERFIL BIOQUMICO (PB)

Es

un set de 13 exmenes que incluye varios elementos de medicin en el

plasma. En algunos laboratorios pueden variar 1 2 analitos que testea un PB.

Se realiza en ayunas.

La muestra es de sangre fresca sin anticoagulantes (suero).

Es importante saber que los valores normales pueden variar levemente entre un
laboratorio y otro, lo que puede generar errores en la interpretacin si no se
conoce esta variable.
1).- Transaminasas: aspartato amino transferasa (SGOT/ASAT) y alann
amino transferasa (SGPT/ALAT). Coef. variacin biolgica: 8 %

La alann amino transferasa (SGPT/ALAT) es una enzima involucrada en el
metabolismo del aminocido alanina y se encuentra en varios tejidos, pero
presenta concentraciones mayores en el hgado.

La actividad de SGPT en hgado es 10 veces mayor que en otros rganos y se
considera hepato-especfica.

SGPT est contenida en el citoplasma de los hepatocitos. Vida media: 47 hrs.

La aspartato amino transferasa (SGOT/ASAT) tiene una alta concentracin en el
msculo cardaco, las clulas hepticas, las clulas del msculo esqueltico y en
menores grados en otros tejidos.

SGOT
est contenida en un 30% en el citoplasma y un 70% en estructuras
mitocondriales de las clulas. Vida media: 17 hrs.

Los niveles normales de SGPT son: 5-30 U/ml.

Los niveles normales de SGOT en sangre son: 5-40 U/ml.

El patrn de transaminasas en la enfermedad heptica depende del tipo de dao.

En la hepatitis viral existe una inflamacin de todos los hepatocitos y la
membrana celular filtra SGPT y SGOT citoplasmtica al plasma. Como se libera
menos SGOT que SGPT, la razn SGOT/SGPT < 1.0 (Indice Reti).

Si
el dao heptico es ms severo hay incremento de transaminasas,
particularmente de SGOT mitocondrial: la razn SGOT/SGPT > 1.0 revela este
dao y la muerte del hepatocito.

En la cirrosis terminal los valores son a menudo cercanos a lo normal.

La razn SGOT/SGPT > 1.0 cuando SGPT es casi normal puede ayudar a
diferenciar una enfermedad heptica alcohlica (alcohol es un txico mitocondrial)
.

En infarto agudo miocardio, los niveles de SGOT aumentan 4 a 10 veces,
aparecen dentro de las 12 horas post-infarto y alcanzan su mximo al 2 da y se
normalizan al 5 da. Actualmente se usa poco en el diagnstico y seguimiento de
IAM.

El rango de elevacin de las aminotransferasas y su relacin puede ser de utilidad

en la evaluacin de las enfermedades hepticas:

Elevaciones leves: Una a 3 veces el valor mximo normal orienta a hepatitis
crnica, ya sea esteatohepatitis (hgado graso) o infeccin crnica por virus de
hepatitis B o virus de hepatitis C, entre otras muchas causas.

Elevaciones moderadas: Tres a 10 veces el valor mximo normal puede orientar
hacia hepatitis alcohlica o hepatitis viral crnica. La hepatitis alcohlica
frecuentemente se asocia a elevaciones proporcionalmente mayores de SGOT
que SGPT (relacin SGOT/SGPT > 1).

Elevaciones marcadas: Sobre 10 veces el valor mximo normal orienta hacia
hepatitis viral aguda (hepatitis A o hepatitis B). Elevaciones muy marcadas, sobre
2000 UI/L, se ven casi exclusivamente en isquemia heptica, intoxicacin por
paracetamol o hepatitis viral aguda.

2).- Lactato deshidrogenasa (LDH)

Es una enzima citoplasmtica que cataliza la oxidacin reversible de lactato a
piruvato.

Est ampliamente distribuida en los tejidos, miocardio, rin, hgado y msculo,
principalmente.

La liberacin al plasma de LDH se produce frente al menor dao tisular y niveles
elevados se encuentran en varias patologas.

Hay drogas que producen aumento in-vivo de LDH: allopurinol, amiodarona,

salicitatos, esteroides, captopril, ranitidina, cido valproico, clorpromazina,
eritromicina, diltiazem, naproxeno, paracetamol, fenitona, fenilbutazona.

Uso preferente: Sospecha y monitorizacin de IAM, embolismo pulmonar, anemia
hemoltica y megaloblstica, dg. y seguimiento de enfermedades malignas,
enfermedades musculares.
Valores normales

Los valores normales pueden variar levemente entre laboratorios. Un rango tpico
es de 105 a 333 UI/L (unidades internacionales por litro).

Coef. variacin biolgica: 8%

3).- Fosfatasas alcalinas (FA)

La medicin de FA corresponde a la medicin de varias formas de FA originadas
de varios tejidos.

FA heptica

FA sea

FA placentaria

FA intestinal

Estas isoenzimas se pueden diferenciar a travs de electroforesis.

Coef. variacin biolgica: 9%
FA elevada:
Diagnstico y monitorizacin de enfermedades hepatobiliares: ictericia
obstructiva, cirrosis biliar, enfermedad hepatocelulares, tumores hepticos
primarios y metstasis.

Diagnstico y monitoreo de enfermedades seas: trastornos seos primarios: enf.
de Paget, osteomalacia, osteognesis imperfecta, tumores seos primarios,
metstasis seas, mieloma mltiple, acromegalia, TBC sea.

FA aumento fisiolgico en embarazo, nios (por el crecimiento)

4).- -glutamil transferasa (GGT)

Es una peptidasa microsmica que cataliza la transferencia de aminocidos
desde un pptido a otro. Est presente en la membrana citoplasmtica de las
clulas de varios rganos: hgado, rin, pncreas.

Es una enzima especfica del hgado y conductos biliares.

La principal utilidad clnica de la medicin de GGT reside en el estudio de la
enfermedad hepatobiliar.

Elevacin GGT:

Induccin de sntesis de GGT por drogas

Hgado graso, obstruccin biliar subclnica, procesos que ocupan parnquima en
hgado, congestin heptica crnica en enfermedad cardiaca.

Dao heptico por OH crnico (mecanismo: dao celular o induccin enzimtica)

Es raro que una enfermedad hepatobiliar presente aumento de transaminasas y
GGT normal; este cuadro correspondera hepatitis crnica persistente.

Coef. variacin biolgica: 15%

5.- C O L E S T E R O L

Es sintetizado por el organismo y es un componente esencial de las membranas
celulares, lipoprotenas y es un precursor para la sntesis de hormonas
esteroidales y cidos biliares.

Mayora del colesterol es transportado como complejos lipoproteicos: fraccin
LDL (lipoprotena baja densidad), fraccin HDL (lipoprotena alta densidad), VLDL
(lipoprotena de muy baja densidad) y quilomicrones.

Uso preferente: Evaluacin de dislipidemias, estados nutricionales y como factor
de riesgo de enfermedad cardiovascular.

Coef. variacin biolgica: 7%
6).- Bilirrubina total

La bilirrubina es el producto de la degradacin del grupo hem de la hemoglobina.

Proviene
de tres orgenes: destruccin fisiolgica de los glbulos rojos,
catabolismo de citocromos que poseen grupo hem y eritropoyesis inefectiva.

Para eliminar el pigmento a travs de las vas biliares debe conjugarse
en el
hepatocito un compuesto insoluble en agua (bilirrubina indirecta no conjugada) a
uno hidrosoluble (bilirrubina directa o conjugada).

La concentracin normal de bilirrubina total es de 0 a 1.2 mg/dl, donde el 80-90%
es de tipo indirecta.

La elevacin de la bilirrubina, independiente de su origen produce un sntoma
llamado ictericia, que es la coloracin amarillenta de la piel y las mucosas, que se
produce con concentraciones de bilirrubina mayores de 2.5-3.0 mg/dl.

Adems, la bilirrubina al ser conjugada se hace permeable por las membranas,
por lo que es filtrada por el glomrulo produciendo coloracin amarillento-cafesosa
de la orina llamado coluria, cuando la concentracin de bilirrubina directa
sobrepasa 0.8 mg/dl.
bilirrubina directa:

dao heptico agudo por hepatitis viral, o drogas;

dao heptico crnico entre otras;

post-hepticas como coldocolitiasis, cncer periampular, etc.
Bilirrubina indirecta:

preferentemente son pre-hepticas como anemia hemoltica, grandes hematomas
o defectos en la conjugacin (Sd. de Gilbert).

Coef. variacin biolgica: 22%
7).- P R O T E I N A S T O T A L E S
Uso preferente: Evaluacin de estados edematosos (Sd nefrtico, cirrosis
heptica, preeclampsia), evaluacin nutricional. VHS anormal, enfermedad renal,
proteinuria, enfermedad heptica crnica. Coeficiente variacin biolgica: 3%.

8).- A L B U M I N A
Es la protena de unin y transporte ms importante de organismo.

2/3 del total de protenas del plasma.

Debido a que es la principal protena plasmtica, que mantiene la presin

onctica del plasma, su disminucin se manifiesta como edema generalizado,
llamado anasarca.

Su concentracin proviene principalmente de la ingesta proteica de la dieta, que
favorece su sntesis heptica.

Su concentracin disminuye principalmente por alteraciones de la funcin
heptica (disminuyen la sntesis), y por aumento de las prdidas, como en un Sd.
nefrtico, y en menor medida a desnutricin proteica).

Coeficiente variacin biolgica: 3%.

9).- U R E A Y N I T R O G E N O U R E I C O E N
S A N G R E (BUN)

Para propsitos de diagnstico mdico, los trminos urea y nitrgeno ureico en
sangre (BUN) son sinnimos.

La urea es el principal producto final del catabolismo de las protenas y
aminocidos y se genera en el hgado por el ciclo de la urea.

Desde el hgado la urea pasa a la sangre y se excreta por los riones.

Concentraciones elevadas indican azotemia, la que puede ser de origen
prerrenal, renal o postrenal.

Uso preferente:

Evaluacin de la funcin renal y de fallas renales agudas.

Diferenciacin entre azotemia prerrenal, renal o postrenal.

Monitorizacin de dilisis.

Coeficiente variacin biolgica: 13%.
10).- G L U C O S A

Muestra: suero o plasma con fluoruro de sodio, que es un inhbidor de la gliclisis.

Transporte y estabilidad de la muestra: El suero o plasma debe ser separado
antes de 2 hrs post toma de muestra, para evitar la gliclisis in vitro.

Estabilidad: 3 das a 2-8C. Congelar a 20C por ms tiempo.

Preparacin de paciente: Ayuno de 8 horas..

Uso preferente: Evaluacin de hiper o hipoglicemias. Control de diabetes.
11).- A C I D O U R I C O

Es el principal producto final del metabolito de las purinas y cidos nucleicos.
La mayor parte del cido rico producido en el organismo es excretado por los
riones.

Se presenta una sobreproduccin de cido rico cuando hay una ruptura
excesiva de clulas, las cuales contienen purinas, o con la incapacidad de los
riones para excretar el cido rico.

Uso preferente:
Evaluacin de trastornos renales y metablicos (gota, Insuf.
renal, leucemia, pacientes en tto. con citotxicos)

12).- C A L C I O S R I C O
enfermedades de los huesos o trastornos de la regulacin del calcio
(enfermedades renales o de la glndula paratiroides).

Evala


El

calcio total tiene 3 tipos:

Calcio libre o ionizado (50% del calcio total)  Es el mejor indicador del estado
del calcio, es el biolgicamente activo y regulado por PTH y vitamina D. Est
influenciado si hay variaciones de pH.

Calcio unido a protenas (45% del calcio total)
Es ms fcil de medir rutinariamente, pero est directamente influenciado por la
concentracin proteica.
Valores normales van de 8.5 a 10.5 mg/dL

Calcio unido a complejos aninicos: fosfatos, citrato, bicarbonato (5% calcio
total).

Estudio de estados que producen hiper o hipocalcemia. Evaluacin de la funcin
de paratiroides.

Estudio de estados que producen hiper o hipocalcemia. Evaluacin de la funcin
de
paratiroides:
Calcio srico:

Hiperparatiroidismo

Metstasis seas

Mieloma mltiple

Enfermedad de Paget

Sarcoidosis

Tumores que producen una sustancia similar a la PTH (hormona
paratiroidea)

Intoxicacin por vitamina D
Calcio srico:

Hipoparatiroidismo

Sd. Malabsorcin

Osteomalacia

Pancreatitis

Insuficiencia renal

Raquitismo
13).- F O S F O R O

La mayor parte del fsforo del cuerpo est combinado con calcio en el esqueleto,
pero aproximadamente un 15% est en la sangre y otros tejidos blandos y en los
lquidos corporales como los iones de fosfato (PO4).

El

fsforo diettico es absorbido eficientemente, de forma que en los individuos

con una dieta normal es improbable que se presente PO4 bajo causado por
deficiencia diettica en ausencia del sndrome de malabsorcin.

Los niveles de PO4 son controlados por la hormona paratiroides (PTH), 1,25dihidroxi vitamina D.
1,25-dihidroxi vitamina D  Aumenta la absorcin de calcio y fosfato en el
intestino.

La PHT:

Aumenta el calcio y la liberacin de PO4 del hueso

Disminuye la prdida de calcio y aumenta la prdida de PO4 en la orina

Aumenta la activacin de 25-hidroxi vitamina D a 1,25-dihidroxi vitamina D en los
riones.

Uso preferente: Evaluacin del metabolismo del fsforo, el cual est muy
relacionado con el del calcio. Enfermedades seas como Paget, dficit de vit. D,
hiperparatiroidismo.