UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA

Tema: Hiperplacia Mandibular

Integrantes:
-Aldo Loaiza Caballero
-Edison Cari Aguilar
-Jose Huayna Llupa
-Mauricio Rivera Nadal
-Willi Adco

PUNO-PER
2015
Hiperplasia Mandibular

Las deformidades dentofaciales (DDF) se caracterizan por presentarse en cerca del 5%

de la poblacin y consiste en un grupo de sntomas que determinan una deficiencia
funcional y esttica que limita las actividades diarias como la fonacin y la masticacin,
llegando a generar tambin alteraciones en la postura crneo cervical, dolor en la
articulacin temporomandibular junto a las alteraciones en las caractersticas
psicolgicas y las relaciones sociales del portador de la patologa.
Dentro de las DDF mas reconocidas estn las patologas sagitales caracterizadas por la
deficiencia o exceso anteroposterior de maxila y/o mandbula, patologas verticales con
sus sndromes faciales corto y largo y tambin las patologas transversales donde
destacan las compresiones maxilares o mandibulares y las asimetras faciales.
En las patologas asimtricas postnatales asociadas a patologas condilares no se
observan asimetras craneales, de forma que la deformidad es generada por alteraciones
posteriores a los 5 aos de edad, que es el tiempo que toma la base del crneo para tener
su formacin. La ATM y especficamente el cndilo es responsable de buena parte de
las asimetras postnatales, siendo conocidas las patologas como osteocondromas,
reabsorciones condilares, deficiencias en su crecimiento vinculadas a infecciones,
trauma o tambin las denominadas hiperplasias condilares.
La hiperplasia condilar (HC) fue descrita por primera vez por Robert Adams el ao
1836. Se define como un crecimiento anormal no neoplsico del cndilo mandibular
que afecta consecutivamente la simetra facial y oclusal pudiendo generar dolor y
disfuncin en la articulacin temporomandibular (ATM) habitualmente del lado sano.
Se caracteriza por ser generalmente unilateral y comportarse como una patologa
progresiva, deformante y no siempre autolimitada, con predominio en la segunda y
tercera dcada de vida. A pesar de existir controversia en la literatura, se acepta que esta
patologa posee una predileccin por el gnero femenino y presenta una distribucin
similar en raza y lado comprometido.
Etiologa
La etiologa de la HC an se mantiene incierta. Se discuten una serie de elementos que
pueden participar activamente como factores causales de HC, entre ellos: proliferacin
excesiva posterior a trauma o infecciones, influencia gentica, desrdenes endocrinos,
factores funcionales locales, enfermedades degenerativas de la ATM, alteraciones en el
aporte sanguneo y hbitos parafuncionales, los cuales pueden determinar el crecimiento
excesivo del cndilo mandibular.

Evaluacin con tomografa cone beam demostrando un aumento en el tamao del

cndilo derecho, con disminucin del tamao del rea articular superior.

Mismo paciente de la Figura anterior presentando una clara diferencia de forma y

tamao entre ambos cndilos, ramas y ngulos mandibulares, donde el cndilo
derecho ha sido diagnosticado con hiperplasia condilar.

Las deformidades que causa esta alteracin son muy variadas tanto en caractersticas
clnicas como en severidad. La HC ha sido clasificada en varias ocasiones y segn
distintos criterios. Norman y Painter, categorizan la HC en activa o inactiva segn la
progresin de sta o la comprobacin de una actividad sea metablica alterada.
Obwegeser y Makek la clasifican, segn el patrn de crecimiento que predomine en la
estructura afectada en: tipo 1 (vector de crecimiento horizontal), tipo 2 (vector de
crecimiento vertical) y una presentacin mixta.

Los signos y sntomas principales de esta patologa, son la asimetra facial y

mandibular, alteraciones oclusales con mordida abierta ipsilateral y/o cruzada
contralateral, compensaciones seas y dentales con elongacin, y laterognasia y/o
pseudoprognatismo asimtrico asociado. Adems, puede aparecer dolor capsular y
retrodiscal, luxaciones disco-condilares y limitacin en la dinmica mandibular, muchas
veces como cambios reactivos a la hiperfuncin en el lado sano.
El diagnstico de HC se realiza por la presencia de manifestaciones clnicas sumadas a
la imagenologa. Comnmente se utiliza a radiografa panormica y la tomografa con
reconstruccin 3D para evidenciar la presencia de un cndilo hiperplsico y de asimetra
facial. Para determinar la actividad metablica aumentada en el cndilo afectado se
utiliza frecuentemente una cintigrafa sea con tecnecio 99, un PET (tomografa por
emisin de positrones) o un SPECT (tomografa por emisin de fotn nico). El SPECT
es mtodo diagnstico de eleccin para la HC ya que permite cuantificar y comparar la
actividad osteoblstica en las ATM derecha e izquierda. Kajan y cols, en un estudio que
incluy a 38 pacientes sin hallazgos clnicos ni radiogrficos de HC demostr que un
ndice de captacin relativo entre la ATM derecha/ izquierda es normal si la diferencia
porcentual es hasta de 6,2% (50 3,1%) entre ambos cndilos. Se reporta en la
literatura una sensibilidad del SPECT para la deteccin HC del 90% (78% a 97%)
comparada con 71% (57% a 82%) de la cintigrafa sea planar, no existiendo diferencia
en la especificidad de ambos mtodos. Sin embargo, dada la ausencia de un gold
standard para el diagnstico de HC, el examen clnico contina siendo fundamental, ya
que un cndilo contralateral inflamado o en remodelacin por sobrecarga puede
presentarse con una mayor actividad cintigrfica, lo que constituye un falso negativo.
Diversas alternativas para el tratamiento de pacientes con HC han sido descritas en la
literatura, las que varan segn distintos parmetros como son la confirmacin de
crecimiento condilar activo, la severidad de la deformacin dento-facial existente, la
presencia de una deformidad preexistente, la edad del individuo y la sintomatologa o
presencia de disfuncin articular.

Tratamiento quirrgico
El tipo de ciruga realizada vari segn el grado de severidad de la HC y de la
deformidad dento-esqueltica asociada. En todos los pacientes se realiz condilectoma
alta del lado afectado (Fig. 1). En tres casos (25%) se asoci la condilectoma a ciruga
ortogntica en el mismo tiempo quirrgico para correccin de la maloclusin dental.

Figura 1. Imgenes del tratamiento quirrgico de pacientes con HC. A. Abordaje de AlKayat
para la articulacin temporomandibular. B y C Pieza operatoria de condilectoma alta,
evidenciando osteotoma de cabeza condilar hipertrfica, en segmento de 5 mm
aproximadamente de altura.

La mediana de das de hospitalizacin fue de 2 das (1 a 6 das). La complicacin

posoperatoria ms frecuente fue la presencia de paresia transitoria de la rama orbitaria
nervio del facial en 5 casos (42%). Dos pacientes presentaron infeccin de herida
operatoria siendo manejados con antibioterapia oral en forma ambulatoria. El
tratamiento quirrgico y resultados posoperatorios de los pacientes se detallan en la
Tabla 2.

Tabla 2. Tratamiento quirrgico y resultados

posoperatorios de pacientes con HC (n =12)

Seguimiento a largo plazo

La mediana de seguimiento fue de meses 16 (5 a 54 meses). En todos los pacientes se
evidenci una mejora en la oclusin dental y simetra facial, con desaparicin de la
sintomatologa articular previa en todos los casos. No se evidenci recurrencia en esta
serie de pacientes durante el seguimiento.

BIBLIOGRAFIA:
1. Rushton MA. Unilateral hyperplasia of the mandibular condyle. Proceedings of the
Royal Society of Medicine 1946; 39: 431-8.
2. Nitzan DW, Katsnelson A, Bermanis I, Brin I. Casap N. The clinical characteristics of
condylar hyperplasia: experience with 61 patients. Journal of oral and maxillofacial
surgery: Official Journal of the American Association of Oral and Maxillofacial
Surgeons 2008; 66(2): 312-8.
3. Olate S, Netto HD, Rodrguez-Chessa J, Auster JP. de Albergara-Barbosa J, de
Moraes M. Mandible condylar hyperplasia: a review of diagnosis and treatment
protocol. International Journal of Clinical and Experimental Medicine 2013; 6(9): 72737.
4. Villanueva-Alcojol L, Monje F, Gonzlez-Garca R. Hyperplasia of the mandibular
condyle: clinical, histopathologic, and treatment considerations in a series of 36
patients. Journal of oral and maxillofacial surgery: Official Journal of the American
Association of Oral and Maxillofacial Surgeons 2011; 69(2): 447-55.
5. Norman JE, Painter DM. Hyperplasia of the mandibular condyle. A historical review
of important early cases with a presentation and analysis of twelve patients. Journal of
Maxillofacial Surgery 1980; 8(3): 161-75.
6. Gray RJ, Sloan P, Quayle AA, Carter DH. Histopathological and scintigraphic
features of condylar hyperplasia. International Journal of Oral and Maxillofacial
Surgery 1990; 19(2): 65-71.
7. Rushton MA. Unilateral hyperplasia of the mandibular condyle. Proceedings of the
Royal Society of Medicine 1946; 39: 431-8.
8. Nitzan DW, Katsnelson A, Bermanis I, Brin I. Casap N. The clinical characteristics of
condylar hyperplasia: experience with 61 patients. Journal of oral and maxillofacial
surgery: Official Journal of the American Association of Oral and Maxillofacial
Surgeons 2008; 66(2): 312-8.
9. Olate S, Netto HD, Rodrguez-Chessa J, Auster JP. de Albergara-Barbosa J, de
Moraes M. Mandible condylar hyperplasia: a review of diagnosis and treatment
protocol. International Journal of Clinical and Experimental Medicine 2013; 6(9): 72737.
10. Villanueva-Alcojol L, Monje F, Gonzlez-Garca R. Hyperplasia of the mandibular
condyle: clinical, histopathologic, and treatment considerations in a series of 36
patients. Journal of oral and maxillofacial surgery: Official Journal of the American
Association of Oral and Maxillofacial Surgeons 2011; 69(2): 447-55.
11. Norman JE, Painter DM. Hyperplasia of the mandibular condyle. A historical review
of important early cases with a presentation and analysis of twelve patients. Journal of
Maxillofacial Surgery 1980; 8(3): 161-75.

12. Gray RJ, Sloan P, Quayle AA, Carter DH. Histopathological and scintigraphic
features of condylar hyperplasia. International Journal of Oral and Maxillofacial
Surgery 1990; 19(2): 65-71.

Revista de otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello

versin On-line ISSN 0718-4816

Rev.Otorrinolaringol.Cir.CabezaCuellovol.75no.1Santiagoabr.2015
http://dx.doi.org/10.4067/S0718-48162015000100005

ARTCULO DE INVESTIGACIN

Hiperplasia de cndilo mandibular: Reporte de doce

casos
Hyperplasia of the mandibular condyle: Considerations in a
series of 12 patients

Dahiana Pulgar B1, Ignacio Goi E1, Carmen Reinoso D2, Rolando Schulz R2,
Fernando Hormazbal N3, Alex Vargas D1, Hernn Ramrez S1.
Departamento de Ciruga Oncolgica y Maxilofacial, Pontificia Universidad Catlica
de Chile.
2
Unidad de Ortopedia Dentomaxilar y Ortodoncia, Centro Mdico San Joaqun,
Pontificia Universidad Catlica de Chile.
3
Unidad de Trastornos Tmporo Mandibulares y Dolor Orofacial, Centro Mdico San
Joaqun, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
1

Correspondencia a:

RESUMEN
Introduccin: La hiperplasia condilar (HC) se define como un crecimiento
patolgico no neoplsico que afecta tanto al tamao como a la morfologa del
cndilo mandibular.
Objetivo: Evaluar la eficacia y riesgos del tratamiento quirrgico de la HC.
Material y mtodo: Estudio descriptivo, serie de casos. Se incluy a todos los
pacientes con diagnstico de HC tratados en el Hospital Clnico de la Pontificia
Universidad Catlica de Chile entre enero de 2010 y febrero de 2014.
Resultados: Doce pacientes fueron operados en nuestra institucin por HC. El
promedio de edad fue 19,3 3,4 aos. La forma de presentacin ms frecuente
fue presencia de asimetra facial. Todos los pacientes fueron estudiados con SPECT
que evidenci diferencia de captacin mayor a 50% 3,1% entre ambos cndilos.
Todos los pacientes fueron tratados con condilectoma mandibular alta del lado
afectado y en 3 casos, se realiz adems ciruga ortogntica en el mismo tiempo
para correccin de maloclusin dental. La mediana de seguimiento fue de meses 16

(5 a 54 meses). En todos los pacientes se evidenci una mejora en la oclusin

dental y simetra facial, con desaparicin de la disfuncin articular previa.
Conclusiones: La HC es una entidad de poca frecuencia. La ciruga es eficaz y
segura para el tratamiento de la HC.
Palabras clave: Hiperplasia condilar, condilectoma mandibular, trastornos
temporomandibulares.

ABSTRACT
Introduction: Condylar hiperplasia is defined as a pathological non neoplastic
growth which compromises both size and shape of the mandibular condyle and is
characterized by progressive facial asymmetry.
Aim: To evaluate the efficacy and risks of surgical treatment of HC.
Material and method: Descriptive study, cohort of cases. All patients between
2010 and February 2014 with diagnosis of condylar hyperplasia at Hospital Clnico
P. Universidad Catlica de Chile were included.
Results: Twelve patients were operated at our institution because of condylar
hyperplasia. Age average was 19.3 3.4 years. The most frequent presentation
was facial asymmetry. All patients were studied with single photon emission
computed tomography (SPECT) with differential intake more than 50 3.1%
between both condyles. All patients were treated with mandibular condylectomy of
the affected site and in 3 cases orthognatic surgery was performed at the same
time of the condylectomy to correct dental malocclusion. Average follow up was 16
months (5 to 54 months). All patients recovered facial symmetry and occlusion
with absence of the previous joint dysfunction.
Conclusions: Condylar hyperplasia is an unfrequent condition and surgery is
efficient and safe for the treatment of the deformity.
Key words: Condylar hyperplasia, mandibular condylectomy, temporomandibular
disorders.

INTRODUCCIN
La hiperplasia condilar (HC) fue descrita por primera vez por Robert Adams el ao
18361. Se define como un crecimiento anormal no neoplsico del cndilo
mandibular que afecta consecutivamente la simetra facial y oclusal pudiendo
generar dolor y disfuncin en la articulacin temporomandibular (ATM)
habitualmente del lado sano2,3. Se caracteriza por ser generalmente unilateral y
comportarse como una patologa progresiva, deformante y no siempre autolimitada,
con predominio en la segunda y tercera dcada de vida4. A pesar de existir
controversia en la literatura, se acepta que esta patologa posee una predileccin
por el gnero femenino y presenta una distribucin similar en raza y lado
comprometido2,5.

La etiologa de la HC an se mantiene incierta. Se discuten una serie de elementos

que pueden participar activamente como factores causales de HC, entre ellos:
proliferacin excesiva posterior a trauma o infecciones, influencia gentica,
desrdenes endocrinos, factores funcionales locales, enfermedades degenerativas
de la ATM, alteraciones en el aporte sanguneo y hbitos parafuncionales, los cuales
pueden determinar el crecimiento excesivo del cndilo mandibular6-9.
Las deformidades que causa esta alteracin son muy variadas tanto en
caractersticas clnicas como en severidad. La HC ha sido clasificada en varias
ocasiones y segn distintos criterios. Norman y Painter5, categorizan la HC en activa
o inactiva segn la progresin de sta o la comprobacin de una actividad sea
metablica alterada. Obwegeser y Makek10 la clasifican, segn el patrn de
crecimiento que predomine en la estructura afectada en: tipo 1 (vector de
crecimiento horizontal), tipo 2 (vector de crecimiento vertical) y una presentacin
mixta.
Los signos y sntomas principales de esta patologa, son la asimetra facial y
mandibular, alteraciones oclusales con mordida abierta ipsilateral y/o cruzada
contralateral, compensaciones seas y dentales con elongacin, y laterognasia y/o
pseudoprognatismo asimtrico asociado3,10. Adems, puede aparecer dolor capsular
y retrodiscal, luxaciones disco-condilares y limitacin en la dinmica mandibular,
muchas veces como cambios reactivos a la hiperfuncin en el lado sano10.
El diagnstico de HC se realiza por la presencia de manifestaciones clnicas
sumadas a la imagenologa. Comnmente se utiliza a radiografa panormica y la
tomografa con reconstruccin 3D para evidenciar la presencia de un cndilo
hiperplsico y de asimetra facial11. Para determinar la actividad metablica
aumentada en el cndilo afectado se utiliza frecuentemente una cintigrafa sea con
tecnecio 99, un PET (tomografa por emisin de positrones) o un SPECT (tomografa
por emisin de fotn nico)12. El SPECT es mtodo diagnstico de eleccin para la
HC ya que permite cuantificar y comparar la actividad osteoblstica en las ATM
derecha e izquierda. Kajan y cols13, en un estudio que incluy a 38 pacientes sin
hallazgos clnicos ni radiogrficos de HC demostr que un ndice de captacin
relativo entre la ATM derecha/ izquierda es normal si la diferencia porcentual es
hasta de 6,2% (50 3,1%) entre ambos cndilos. Se reporta en la literatura una
sensibilidad del SPECT para la deteccin HC del 90% (78% a 97%) comparada con
71% (57% a 82%) de la cintigrafa sea planar12, no existiendo diferencia en la
especificidad de ambos mtodos12. Sin embargo, dada la ausencia de un gold
standard para el diagnstico de HC, el examen clnico contina siendo fundamental,
ya que un cndilo contralateral inflamado o en remodelacin por sobrecarga puede
presentarse con una mayor actividad cintigrfica, lo que constituye un falso
negativo14.
Diversas alternativas para el tratamiento de pacientes con HC han sido descritas en
la literatura, las que varan segn distintos parmetros como son la confirmacin de
crecimiento condilar activo, la severidad de la deformacin dento-facial existente, la
presencia de una deformidad preexistente, la edad del individuo y la sintomatologa
o presencia de disfuncin articular15,16.

OBJETIVO
Existen pocos reportes nacionales sobre el manejo de la HC17. Nuestro objetivo
primario es evaluar la eficacia y riesgos del tratamiento quirrgico de la HC. Los
objetivos especficos son describir las caractersticas demogrficas, estudio
preoperatorio, tratamiento quirrgico y seguimiento a largo plazo.

MATERIAL Y MTODO
Diseo: Descriptivo. Serie de casos.
Pacientes: Se incluy a todos los pacientes con diagnstico de HC ingresados en el
policlnico de ciruga maxilofacial del Centro Mdico San Joaqun de la Pontificia
Universidad Catlica de Chile que recibieron tratamiento quirrgico entre enero de
2010 y febrero de 2014. Se realiz evaluacin interdisciplinaria a todos los
pacientes por ciruga maxilofacial, ortodoncia y especialidad en trastornos
temporomandibulares, realizndose examen clnico e imagenolgico. El diagnstico
de HC se realiz con una clnica compatible y la presencia de un SPECT que
mostrara diferencia de captacin condilar >6,2% sin evidencias de inflamacin
actual a nivel de la articulacin tmporomadibular.
Fuentes: Los datos se recolectaron de los registros de fichas clnicas y registros de
biopsias de nuestro centro. Para el seguimiento se obtuvo informacin desde los
registros clnicos.
Variables: Las variables consideradas fueron: sexo, edad, comorbilidades,
antecedentes familiares de HC, presentacin clnica, exmenes de laboratorio,
estudio imagenolgico, tipo de ciruga realizada, morbilidad posoperatorio,
anatoma patolgica posoperatoria, exmenes de laboratorio posoperatorios,
recidiva y reintervenciones.
Anlisis estadstico: Para el anlisis estadstico se utiliz programa SPSS 15. Se
realiz estadstica descriptiva. Para comparar variables, se realiz pruebas de
hiptesis paramtricas y no paramtricas segn la determinacin de normalidad. Se
consider estadsticamente significativo un nivel de confianza del 95% con un valor
p <0,05.

RESULTADOS
En el periodo descrito, 12 pacientes fueron operados en nuestra institucin por HC.
El promedio de edad fue 19,3 3,4 aos. Ocho casos (66,7%) correspondieron a
sexo femenino y 4 (33,3%) a sexo masculino. La Tabla 1 resume las principales
caractersticas clnicas de los pacientes.

Tabla 1. Caractersticas de los pacientes

con diagnstico de HC (n =12)

Presentacin clnica
El motivo de consulta comprendi la presencia de asimetra facial progresiva en 7
pacientes (58,4%), alteraciones en articulacin temporomandibular (clicking y
dolor) en 1 paciente (8,3%) y en 4 pacientes la combinacin de ambos (33,3%).
Al examen fsico: Todos los pacientes presentaron un crecimiento excesivo
unilateral del cndilo mandibular con alteracin de la oclusin dental concomitante
y/o la desviacin del mentn hacia el lado opuesto (Figura 1). Segn la clasificacin
clnica de Obwegeser y Makek10, 4 pacientes fueron considerados tipo 1 (%), 6
pacientes tipo 2 (%), y una combinacin de ambos tipos se observ en 2 pacientes
(%).

Figura 1. Hallazgos al examen fsico de pacientes

con HC. A. Asimetra facial. B. Desviacin de la
lnea media dentaria arcada inferior.

Evaluacin preoperatoria
A todos los pacientes se les realiz estudio imagenolgico con ortopantomografa,
telerradiografa frontal y lateral de crneo con cefalometras y SPECT seo (Figura
2). En todos los casos, se observ una asimetra en la absorcin del radioistopo
(Tecnecio 99) a nivel condilar. La mxima diferencia de captacin cuantificada entre
ambos cndilos fue de 59,9% y 40%, en el lado hiperplsico y normal
respectivamente. El promedio de captacin de Tecnecio 99 del cndilo afectado fue
57,3% ( 1,93), mientras que el del cndilo sano fue de 42,7% ( 1,83).

Figura 2. Hallazgos en el estudio imagenolgico de pacientes con HC.

A. Radiografa panormica, elongacin vertical del cndilo derecho. B.
Radiografa con proyeccin AP, asimetra facial por mayor crecimiento
de cndilo derecho. C. SPECT con diferencia en captacin condilar
>6,2% (der: 59% vs izq: 41%).

Tratamiento quirrgico
El tipo de ciruga realizada vari segn el grado de severidad de la HC y de la
deformidad dento-esqueltica asociada. En todos los pacientes se realiz
condilectoma alta del lado afectado (Figura 3). En tres casos (25%) se asoci la
condilectoma a ciruga ortogntica en el mismo tiempo quirrgico para correccin
de la maloclusin dental.

Figura 3. Imgenes del tratamiento quirrgico de pacientes con HC. A. Abordaje de

Al-Kayat
para la articulacin temporomandibular. B y C Pieza operatoria de condilectoma
alta,

evidenciando osteotoma de cabeza condilar hipertrfica, en segmento de 5 mm

aproximadamente de altura.

La mediana de das de hospitalizacin fue de 2 das (1 a 6 das). La complicacin

posoperatoria ms frecuente fue la presencia de paresia transitoria de la rama
orbitaria nervio del facial en 5 casos (42%). Dos pacientes presentaron infeccin de
herida operatoria siendo manejados con antibioterapia oral en forma ambulatoria.
El tratamiento quirrgico y resultados posoperatorios de los pacientes se detallan
en la Tabla 2.

Tabla 2. Tratamiento quirrgico y resultados

posoperatorios de pacientes con HC (n =12)

Seguimiento a largo plazo

La mediana de seguimiento fue de meses 16 (5 a 54 meses). En todos los pacientes
se evidenci una mejora en la oclusin dental y simetra facial, con desaparicin de
la sintomatologa articular previa en todos los casos. No se evidenci recurrencia en
esta serie de pacientes durante el seguimiento.

DISCUSIN
La hiperplasia condilar es una entidad poco frecuente caracterizada por un
crecimiento patolgico no neoplsico que afecta tanto al tamao como a la
morfologa del cndilo mandibular. Si bien la etiologa es desconocida, se reconoce
que es la zona de osificacin subcondral del cndilo mandibular el tejido que
reacciona a un estmulo desconocido2,10. Se ha planteado adems una posible
influencia gentica en algunos casos en los cuales se podra encontrar una herencia
ligada al cromosoma Yo autosmica dominante9; sin embargo, se necesitan series
con mayor nmero de casos para respaldar esta teora.
La HC se presenta clnicamente con asimetra facial, alteraciones en la oclusin
dental y disfuncin de la articulacin temporomandibular. Se manifiesta de manera
predominante en adolescentes durante el perodo de crecimiento y en adultos
jvenes que ya han terminado su crecimiento, no existe predileccin en cuanto a
raza ni lado comprometido. En nuestra serie, la HC fue ms frecuente en el sexo

femenino, lo que es compatible con algunos reportes de la literatura2,18. Diversos

estudios, han reportado un aumento en el nmero de receptores de estrgeno en la
articulacin temporomandibular en las mujeres lo que podra ser la causa del
incremento en la actividad de crecimiento del cndilo mandibular y del predominio
de la HC en el sexo femenino19,20.
Las alteraciones esquelticas asociadas a la HC son mltiples y de severidad
variable, esto se debe a que el crecimiento mandibular ocurre en los tres planos del
espacio (en sentido horizontal, vertical y transversal) pero con predominio de
alguno de ellos10. En nuestros pacientes, segn la clasificacin clnica de Obwegeser
y Makek10, el tipo ms frecuente correspondi al tipo 2 con 6 casos, lo que es
concordante con lo reportado en la literatura2,21.
No existe un gold standard para el diagnstico de hiperplasia condilar, siendo ms
bien el conjunto de hallazgos clnicos, imagenolgicos y funcionales la clave para la
identificacin de la enfermedad. Sin embargo, se considera al SPECT como el
examen de eleccin para la evaluacin de la HC. Todos los mtodos de SPECT
disponibles en la actualidad para el diagnstico de HC utilizan mtodos de
cuantificacin basados en la diferencia de captacin de radioistopo entre ambos
cndilos. En nuestra serie se consider un SPECT con diferencia de captacin
condilar >6,2% asociado a clnica compatible como diagnstico de HC. En la
literatura diversas series consideran normal una diferencia de captacin condilar
menor de 10% por SPECT. Esta diferencia se debe a que la forma para calcular la
captacin diferencial a nivel de cndilos mandibulares no est claramente
estandarizada.
No existe un enfoque teraputico nico para el manejo de esta heterognea
condicin maxilofacial puesto que no existe una deformidad usual. A pesar de esto,
se proponen una serie de esquemas teraputicos, principalmente ortodncicoquirrgicos, en los cuales se revierten las compensaciones y se llevan las piezas
dentarias a sus bases seas, creando arcos dentales armnicos en posicin de
ventaja, tal como se hace en ciruga ortogntica4,22. En caso de sintomatologa
articular, se instaura un tratamiento ortopdico tendiente a aliviar la sobrecarga
funcional articular y a determinar la posicin cntrica mandibular estable para el
poso-peratorio23.
La ciruga se enfoca primariamente a eliminar la zona de crecimiento activo
mediante una condilectoma alta, en general de 3 a 5 mm, que compromete toda la
superficie de la cabeza condilar4,24. Este puede ser un procedimiento nico cuando
la ostectoma del cndilo es suficiente para restituir la lnea media y la armona de
los arcos dentarios4. En nuestros pacientes, en 9 casos se realiz solo condilectoma
alta para el manejo de la HC y en 3 pacientes se realiz en forma asociada a ciruga
ortogntica en el mismo acto quirrgico. La ciruga ortogntica se realiza en forma
asociada cuando el paciente est preparado ortodncicamente y habitualmente
consiste en una osteotoma sagital de rama bilateral o contralateral, a veces
acompaada de osteotoma maxilar completa y genioplasta para llevar a posicin y
corregir las estructuras esqueletales deformadas por el excesivo crecimiento
condilar4.
Dentro de la morbilidad asociada al tratamiento quirrgico de la HC, la paresia del
ramo frontral del nervio facial es la ms frecuentemente descrita21,24. En nuestra
serie, se privilegi la condilectoma alta usando el abordaje descrito por Al Kayat25
para lograr una adecuada preservacin del nervio facial, pese a ello, el 42% de
pacientes desarroll esta complicacin en forma transitoria.

CONCLUSIN

El manejo y evaluacin de pacientes con HD requiere de un equipo multidisciplinario

donde participen cirujanos maxilofaciales, ortodoncistas y especialistas en
trastornos temporomandibulares.
La ciruga es eficaz y segura para el tratamiento de pacientes con HC siendo la
condilectoma alta acompaada de discopexia el tratamiento de eleccin. La ciruga
ortogntica no es necesaria en todos los pacientes y puede realizarse en el mismo
tiempo de la condilectoma o en forma diferida.

BIBLIOGRAFA
1. Rushton MA. Unilateral hyperplasia of the mandibular condyle. Proceedings of
the Royal Society of Medicine 1946; 39: 431-8.
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2. Nitzan DW, Katsnelson A, Bermanis I, Brin I. Casap N. The clinical characteristics
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Maxillofacial Surgeons 2008; 66(2): 312-8.
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4. Villanueva-Alcojol L, Monje F, Gonzlez-Garca R. Hyperplasia of the mandibular
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review of important early cases with a presentation and analysis of twelve patients.
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Recibido el 15 de septiembre, 2014.

Aceptado el 5 de diciembre, 2014.
Direccin: Hernn Ramrez S.
Departamento de Ciruga Oncolgica y Maxilofacial, Pontificia Universidad Catlica
de Chile
Marcoleta 352, Santiago, Chile
E mail: hramirez.skinner@gmail.com