abrava

E N C A R T E T C N I C O D A R E V I S TA

Edio 260

refrigerao
ar condicionado
ventilao
aquecimento

. setembro 2008 . ano 32

artigo Fungos e Sndrome dos Edifcios Doentes no

Brasil de autoria de Cristiane Minussi Degobbi, doutoranda do Departamento de Patologia da FMUSP, e
de Walderez Gambale, Professor do Depto de Microbiologia
do ICBUSP e professor do Depto de Morfologia e Patologia
Bsica da Faculdade de Medicina de Jundia, traz uma abordagem cientfica muito bem documentada e objetiva sobre a
contaminao microbiolgica na qualidade do ar interior e

coloca em sua devida perspectiva as tentativas de se estipular

padres numricos para as concentraes aceitveis de fungos no ambiente interno.
Um trabalho srio e extremamente competente, com destaque para a participao de uma das mais reconhecidas
autoridades na matria, o professor Walderez Gambale.

Eng Simon Jacques Levy Consultor Tcnico da Abrava

Sndrome dos Edifcios Doentes: Aspectos

microbiolgicos, qualidade do ar em ambientes
interiores e legislao brasileira (parte 1)
Introduo
No incio do sculo XX houve uma
mudana arquitetnica no padro de
edifcios, principalmente comerciais,
que se tornaram cada vez mais altos,
envidraados, sem ventilao natural e
com maior quantidade de pessoas por
metro quadrado. Essa alterao no padro arquitetnico foi acompanhada,
durante o decorrer desse sculo, por
uma necessidade de utilizao de materiais de construo diferenciados e
sistemas de ventilao que reduzissem
a entrada de poluentes provenientes do
meio externo e garantissem uma temperatura agradvel.
A utilizao de materiais como carpetes, computadores, impressoras,
aparelhos de fax e mveis prensados
levaram a uma liberao e conseqen-

te acmulo de gases e outros compostos qumicos que podem atuar isoladamente ou em sinergia resultando,
muitas vezes, em reaes adversas nos
ocupantes. Ainda, a melhoria do isolamento trmico, associada a um acmulo de umidade no ambiente e sistemas
de climatizao, tambm propiciou o
desenvolvimento de contaminantes
biolgicos, tais como fungos, bactrias, caros, protozorios e algas.
Com a crise energtica na dcada de
70, essas questes passaram por um
agravamento. A fim de facilitar o isolamento trmico dos edifcios, foram
abolidas as aberturas externas e as taxas de renovao do ar dos sistemas
de climatizao passaram a ser menores, de 17 m3/h para 8,5 m3/h.
Todas essas mudanas foram tornan-

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do os ambientes interiores quase totalmente desconectados do ambiente

exterior, e eventualmente propiciando formao de microssistemas ecolgicos diferenciados.
No entanto, o impulso nas pesquisas sobre doenas relacionadas aos edifcios
ocorreu a partir de 1976 quando 250
legionrios veteranos comemoravam o
dia da independncia dos EUA reunidos num hotel da Filadlfia e 182 foram
acometidos por um quadro respiratrio
agudo sendo que 29 foram a bito. Esse
quadro clnico recebeu o nome de doena dos legionrios ou Legionelose e
as pesquisas resultaram na descoberta
da bactria Legionella, que havia sido
aerolizada a partir do sistema de ar condicionado central do edifcio.
A partir desse episdio, o problema

..

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et al., 1992). Apesar da nfase dada

a escritrios, esses sintomas podem
ser observados tambm em outros
ambientes, tais como residncias, bibliotecas, creches e escolas.
Em termos prticos a Sndrome detectada quando em torno de 20% dos
ocupantes desses edifcios apresentam os sintomas.
As causas desses sintomas no so
bem definidas, sendo associadas a uma
interao de fatores como: problemas
no sistema de climatizao artificial,
substncias qumicas e fsicas e microrganismos. Dentre as substncias
qumicas relevantes esto
Grfico 1: Aumento da taxa de absentesmo aps
mudana de funcionrios para prdio novo.
os gases, vapores, aminas e
formaldedos (provenientes
de colas, vernizes de mveis, carpete e fumo); dentre
as substncias fsicas est o
material particulado (proveniente do ambiente externo,
poeira e fibras liberadas no
ambiente interno); e finalmente, dentre importantes
tomou-se uma grande preocupao
mundial sendo que a literatura assinalava no comeo da dcada de 80, em
torno de 5000 estudos relacionados
Sndrome dos edifcios doentes - SED
(Stolwijk, 1984). Esse termo passou a
ser vigente em 1982, quando o Comit tcnico da Organizao Mundial de
Sade definiu os principais sintomas
de reconhecimento dessa sndrome:
fadiga, letargia, cefalia, prurido e
ardor nos olhos, anormalidades na
pele, irritao do nariz e garganta e
falta de concentrao em trabalhadores de escritrios (WHO in Santos

Tabela 1: Diferenas entre Sndrome dos Edifcios Doentes e doenas relacionadas aos
edifcios (Adaptado de Graudenz., 2001).

Sndrome dos
edifcios doente
Etiologia no definida
Multicausal
Sintomas

Fadiga, letargia,
cefalia, prurido e
ardor nos olhos,
anormalidades
na pele, irritao
do nariz e
garganta e falta de
concentrao.

..

Doenas relacionadas a edifcios

Etiologia definida
Patologia

Etiologia e sintomas

Legionelose

Legionella pneumophila pneumonia.

Febre de Pontiac

Legionella pneumophila febre e

mialgia

Pneumonite de Principalmente fungos e bactrias

hipersensibilidade febre, tosse, pneumonia
Febre do
Umidificador

Principalmente fungos e bactrias

febre e mialgia

Rinite a asma

caros, fungos, bactrias, alrgenos de

animais e outros prurido nasal, espirros,
tosses e faltas de ar

Dermatite de
contato

Materiais irritativos, como produtos de

limpeza prurido, descamao da pele

agentes biolgicos esto os fungos,

bactrias, algas, amebas e plen (provenientes do ambiente externo ou de
fontes internas que incluem o sistema
de climatizao).
Em um dos estudos importantes conduzidos ainda na dcada de 80 por
Sterling & Sterling (1983), foi feito
o monitoramento dos sintomas da
Sndrome a partir de taxas de absentesmo e reclamao dos ocupantes.
Aps mudana de um edifcio com
ventilao natural, para um edifcio
fechado, houve aumento significativo nas taxas de absentesmo, como
mostra o grfico 1.
Alm da abordagem de questes de
natureza inflamatria, alguns modelos de taxa de renovao versus risco de infeces por rotas areas em
trabalhadores podem ser encontrados
na literatura. Em um deles, o aumento
da taxa de renovao do ar em 0,057
m3/min levaria a uma reduo na infeco dos ocupantes por Mycobacterium tuberculosis em aproximadamente 52% (Nardell et al., 1991).
Alm da baixa renovao do ar e acmulo de poluentes, outras caractersticas podem ser determinantes na etiologia da Sndrome. Entre os fatores
importantes para observao de sintomas, esto os psicossociais, como a
insatisfao com o trabalho (Skov et
al., 1989), o sexo estudos mostram
que as mulheres tendem a perceber
ou reportar mais os sintomas (Santos
et al., 1992), iluminao, temperatura e umidade relativa insatisfatrias,
normalmente percebidas de forma
diferenciada pelo grupo de alrgicos,
que tende a ser mais sensvel a tais
mudanas (Graudenz et al., 2006).
Esses tipos de sintomas podem ser

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observados em larga escala tanto em

prdios antigos devido, por exemplo,
falta de manuteno do sistema de ar
condicionado e idade dos dutos, como
em edifcios novos, que apresentam
acmulos de poluentes principalmente
de natureza qumica liberados por vernizes, tintas, carpetes e outros acabamentos (Lundholm et al., 1990).
Outro termo que vem sendo utilizado
atualmente DER - doenas relacionadas a edifcios. Diferentemente da
SED, so doenas com causa definida, como o caso da legionelose.
Essas doenas geralmente so desencadeadas por agentes biolgicos ou
qumicos presentes no ar de determinados ambientes. So relacionadas a
mecanismos imunolgicos, processos
infecciosos ou toxicidade direta dos
agentes causais.
Em resumo, a SED multicausal e
a DRE tem causa determinada. As
principais diferenas entre elas esto
explcitas na tabela 1.
A sndrome bastante estudada em
diversos pases e a bibliografia mdica estrangeira extensa. Embora no
seja causa de morte e diminuio da
expectativa de vida, seus sintomas
causam desconforto e aumento do
absentesmo no ambiente de trabalho,
reduzindo a eficincia e refletindo-se
na economia geral do pas. As estimativas do impacto econmico dos
problemas relacionados SED, como
custos mdicos, perdas decorrentes
de absentesmo e queda na produtividade dos funcionrios so da ordem
de 10 bilhes de dlares ao ano nos
Estados Unidos da Amrica (Seltzer,
1994), indicando a dimenso do problema e justificando a preocupao
mundial nesse assunto.

Aspectos
microbiolgicos
relacionados sndrome
do edifcio doente (sed)
ou doenas relacionadas
a edifcios (dre)
Fungos
Os principais fungos relacionados
a problemas de qualidade do ar de
ambientes internos so os bolores. A
maioria das espcies de fungos proveniente de ambientes externos onde
habitam o solo e, ao lado de outros microrganismos, atuam na ciclagem dos
materiais na natureza. Alm do solo,
os fungos tambm vivem nos vegetais,
outros so exclusivamente aquticos e
alguns fazem parte da microbiota normal do homem e de outros animais.
Em seu hbitat natural, os fungos, com
condies ambientais e de nutrio adequadas, multiplicam-se assexuada ou
sexuadamente de acordo com a espcie
e seu ciclo de vida. Os fungos se dispersam na natureza por vrias vias e a
eficincia da disperso dos fungos est
relacionada alta produo de propgulos de disseminao, sendo os mais importantes os esporos, principalmente os
de origem assexuada, que so formados
em grande quantidade nesse processo.
Alm dos esporos, fragmentos de miclio vegetativo ou outras estruturas fngicas, podem tambm se constituir em
elementos de disseminao dos fungos.
A via de disperso mais utilizada pelos
fungos o ar atmosfrico, onde os propgulos podem ser levados a grandes
distncias pelos ventos. Entretanto,
no processo de disperso, outras vias
podem ser utilizadas em um ou outro
momento, como homem, animais, insetos, gua (Figura 1). O homem e os

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animais, alm de terem uma microbiota fngica endgena, so tambm importantes vias de disperso de fungos.
Na sua superfcie corprea, principalmente, encontramos vrias espcies
de fungos em processo de disperso,
constituindo uma microbiota transitria. Todas essas vias participam da
entrada no somente de fungos, mas
tambm de outros microrganismos
para o ambiente interior de edifcios.
Quando depositados em ambientes internos, encontrando condies ambientais favorveis e nutrientes adequados,
os fungos se reproduzem sucessivamente, formando colnias visveis (comumente conhecidas com o nome de
mofo). A sua variabilidade enzimtica
grande e podem colonizar os mais variados substratos, como objetos de couro, roupas, colches, paredes, carpetes,
lentes de cmeras fotogrficas (Block,
1953), argamassas, tintas, derivados de
petrleo, alimentos e outros materiais,
eventualmente deteriorando-os. Quando no h condies adequadas para a
colonizao, dependendo da espcie,
permanecem invisveis a olho nu, por
longos perodos. Nesse processo de desenvolvimento, interferem vrios fatores
importantes como temperatura, umidade relativa do ar, pH e atividade de gua
do substrato entre outros. No entanto, a
principal condio necessria ao seu desenvolvimento a umidade e, de forma
geral, o crescimento de bolor timo
com umidade relativa do ar acima de
95% e inibido em umidades relativas
abaixo de 50% (Clark et al., 2004).
Como umidade relativa, entende-se
presso de vapor dgua e est intimamente relacionado temperatura.
O ar condicionado pode ser uma fonte
interna de umidade e diminuio de

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temperatura, portanto de instalao de

mofo. No inverno, a temperatura das
paredes e das janelas menor do que a
temperatura do ambiente. Assim pode
acontecer do vapor de gua presente
no ambiente transformar-se em gotculas de gua quando entra em contato
com superfcies mais frias (janelas e
paredes), aumentando as chances de
instalao de mofo nesses locais.
O problema de mofo geralmente
diagnosticado quando a mancha visvel ou mesmo quando se possvel
sentir o odor caracterstico proveniente dos compostos orgnicos volteis
liberados no metabolismo do fungo.

Com concentrao aumentada no

ambiente interior, os fungos podem
ocasionar respostas alrgicas (em indivduos atpicos), txicas ou infecciosas. Deve-se ressaltar, no entanto
que tais respostas dependero da susceptibilidade do indivduo e at mesmo da espcie e concentrao do fungo com a qual se entra em contato.
Esporos de fungos podem variar entre 1
e 30m (Jones et al., 2004) e dependendo do tamanho, podem ser depositados
no nariz, garganta, regies superiores
do pulmo ou regies mais profundas,
como os alvolos pulmonares. Quanto
menor o esporo, mais profunda a regio
na qual ele pode penetrar.
Esporos e fragmentos so fontes primrias de alrgenos, sendo que mais de 80
gneros esto relacionados a sintomas
respiratrios (Burge et al., 2000). Em ordem de importncia de citao na literatura esto Alternaria alternata (Licorish
et al., 1985; Tariq et al., 1996; Fung et
al., 2000; Bush et al., 2004;), Cladosporium herbarium (Tariq et al., 1996), Penicillium sp (Licorish et al., 1985; Gent
et al., 2002), Dreschlera monoceras
(Menezes et al., 1998), principalmente
em estudos com asmticos.
No caso de Alternaria, o principal alrGrfico 2: Prevalncia elevada de
Penicillium sp em reas escolares que
geno Alt a 1, que possui atividades
apresentavam queixas de problemas de
enzimticas (Saenz-de-Santamaria et
qualidade do ar.
al., 2006). Porm, um
agente importante e
presente em todos os
fungos e algumas bactrias o (1-->3)-D-Glucano, um composto de poliglicose
constituinte da parede
celular (Dillon et al.,
1996). Diversos estudos realizam medies
Figura 1: Habitat e vias de disperso dos fungos.

..

dessa substncia e encontram respostas

inflamatrias de aumento de linfcitos
sanguneos nos indivduos expostos
(Beijer et al., 2002), Imunoglobulina E
(Beijer in: Su et al., 2005), interferon
ou citocinas de resposta pr-inflamatria
(Sigsgaard et al., 2000).
De forma geral, existem evidncias suficientes de que bolores so responsveis
por sintomas respiratrios do trato superior (congesto nasal, espirros, prurido
nasal, irritao na garganta e tosse seca)
e no trato inferior (dificuldade de respirar, associada a chiado no peito) (Clark et al., 2004) ou irritao nos olhos e
na pele (Rylander et al., 1992).
Um estudo conduzido em escolas americanas mostrou uma prevalncia significativamente maior de Penicillium sp
em 41% das escolas onde havia queixas
relativas Sndrome do Edifcio Doente, mostrando a importncia desse fungo na deflagrao de sintomas (Cooley
et al., 1998) grfico 2. Outros estudos
confirmam a importncia do gnero
(Mc Grath et al., 1999), e ressaltam a
questo relativa ao potencial alergnico diferenciado entre os gneros e portanto a relevncia de identificao dos
mesmos em se tratando de qualidade
do ar de ambientes internos. [a]

Cristiane Minussi Degobbi

Doutoranda do Depto de Patologia da
FMUSP . crisdegobbi@yahoo.com.br

Walderez Gambale
Professor do Depto de Microbiologia
do ICBUSP. Professor do Depto de
Morfologia e Patologia Bsica da
Faculdade de Medicina de Jundia .
vgambale@usp.br
Artigo extrado da revista
Microbiologia In Foco, edio de
abril/maio/junho de 2008, editada pela
Sociedade Brasileira de Microbiologia

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