DIABETES.

TRAT.BIEN ESTABL TRAT. PROB EFICAZ

TRAT.EXPERIMENT

Crisis diagnsticas en
DMID
Entrenamiento en
habilidades sociales y
de afrontamiento
Mejora de la
adherencia en DMID
Economa de fichas
Contrato conductual
Terapia Familiar
Control de
hipoglucemias y
autocontrol del NGS
EN DMID
PDEH
PED-NGS Y BGAT
Entrenamiento en
relajacin( con o sin
biofeedback)
Mejora de la
adherencia en DMID
Intervenciones
conductuales

1. DIABETES MELLITUS. TIPOS Y CARACTERSTICAS

La diabetes es una enfermedad endocrina y metablica que afecta al pancreas para segregar insulina
y cuya consecuencia principal es que la glucosa no puede ser metabolizada por las clulas, de forma
que la glucosa resultante de la transformacin de los alimentos ingeridos peramente en el torrente
sanguneo sin poder cumplir su funcin energtica, debido a la falta total o parcial de la insulina.
La principal consecuencia clnica de la diabetes no tratada es la presencia de elevadas
concentraciones de glucosa circulante en la sangre, lo que provoca con el paso del tiempo
numerosas y graves consecuencias en mltiples rganos y sistemas del organismo.
Se conocen varios tipos de diabetes, pero las dos esenciales a nuestros intereses aqu son la diabetes
mellitus insulino-dependiente o tipo I ( DMID) y la diabetes mellitus no-insulino-dependiente o tipo
II( DMNID).
La DMID es aquella que precisa la administracin externa de la insulina para hacer posible que el
paciente contine con vida, siendo por lo general consecuencia de un proceso destructivo de las
clulas del pancreas productoras de insulina causado por mecanismos autoinmunes en pacientes
predispuestos gnticamente y suele aparecer en edades tempranas de la vida.

La DMNID no precisa la administracin externa de insulina ( aunque numerosos pacientes de este

tipo terminan inyectndose insulina al cabo del tiempo) y se debe a una disfuncin en las clulas
beta y/o a una resistencia perifrica a la accin de la insulina, y suele manifestarse en la edad adulta.
En consecuencia, la diabetes mellitus, especialmente en su forma insulino-dependiente ( DMID),es
una enfermedad crnica muy grave con severas consecuencias para la salud del paciente y que
requiere un tratamiento intensivo y extensivo que evite la muerte.
2. ASPECTOS PSICOLGICOS DE LA DIABETES MELLITUS
El impacto psicolgico de la diabetes mellitus resulta peculiar e importante y apunta ms en la
direccin del medio y largo plazo si exceptuamos algunos aspectos.
Algunos subgrupos de pacientes diabticos ( especialmente aquellos en peor control metablico, y
los adolescentes entre los grupos de edad), resultan ms susceptibles de presentar ciertos trastornos
del comportamiento.
De mayor importancia resultan las mltiples circunstancias de orden psicolgico que desestabilizan
o impiden un adecuado control metablico de la diabetes. Los primeros problemas aparecen ya con
el diagnstico de la diabetes, una enfermedad cuya aparicin resulta imcomprensible para muchas
personas y difcil de aceptar, de modo que el afrontamiento del diagnstico y el importantismo
cambio en el estilo de vida que conlleva se convierten en los primeros objetivos de atencin
psicolgica.
Un aspecto que genera numerosos problemas es el hecho de que, tras el diagnstico, el paciente se
encuentra con que su vida debe cambiar bruscamente en numerosos, cruciales y prosaicos aspectos,
de modo que ciertas rutinas, a las que nadie en su sano juicio prestara atencin, se han de convertir
en motivos de supervisin y vigilancia constante.
El paciente diabtico insulino-dependiente debe aprender , dominar y practicar sin error de un
sitema de tratamiento complicado en el que sus principales componentes( administracin de
insulina, dieta y ejercicio) no son fijos y mantienen un programa inalterable, sino que estarn
sometidos a su propio control y consideracin en un importante grado o nivel.
3. INTERVENCIN PSICOLGICA EN DIABETES: MBITO Y APLICACIONES.
1. Intervencin psicolgica en DMID ( diabetes tipo I)
1.1.Intervencin psicolgica en afrontamiento de la enfermedad
El diagnstico de diabetes puede suponer una experiencia traumtica para muchos pacientes
y /o sus familias. Las consecuencias psicolgicas del diagnstico de diabetes pueden
implicar principalmente la aparicin de sentimientos de incertidumbre y desconcierto.
Parece que las intervenciones dirigidas al entrenamiento en habilidades sociales y de
afrontamiento pueden contribuir a la mejora en el control diabtico y en la aceptacin de la
enfermedad. Aunque se trata de estudios con importantes diferencias en el tratamiento
empleado, con variaciones en los componentes y en el protocolo de ejecucin.
1.2 Intervenciones en mejora de la adherencia al tratamiento
Una caracterstica esencial en los numerosos estudios es la aplicacin de contingencias antes
el cumplimiento o no del tratamiento diabtico, bien sobre la realizacin de determinadas
conductas relacionadas con la adherencia al tratamiento, bien sobre los resultados en las
diferentes medidas bioqumicas relacionadas con el control metbolico, como el nivel de
glucosa en sandre, la hemoglobina glicosilada o las pruebas de orina.
Los estudios sobre aplicacin de estos tratamientos indican que la terapia conductual
familiar es un procedimiento eficaz para conseguir una mejora en las realciones entre padres

y hijos y una reduccin de los conflictos en relacin a la diabetes, pero sta necesita de
ulteriores estudios que evalen con mayor detenimiento las razones por las cuales sus
efectos sobre las variables relativas al control metablico no aparecen con tanta claridad.
1.3 Intervencin psicolgica en control de las hipoglucemias
La mejora en la capacidad de anticipar los episodios hipoglucmicos puede desarrollarse a
dos niveles, uno de ellos verdaderamente preventivo en tanto trata de mantener los valores
del NGS dentro del rango normoglucmico en diabetes,; el otro preventivo slo del avance o
agravamiento del episodio hipoglucmico un vez en el NGS han descendido lo suficiente
como para generar los primeros sntomas de alerta.
Hasta la fecha el nico procedimiento eficaz para este objetivo son los programas que dos
grupos de investigacin vienen desarrollando desde los aos ochenta, cuyo objetivo es la
mejora de la capacidad del paciente diabtico tanto para discriminar la ocurrencia de su
sintomatologa como para evaluar tales cmbios corporales como seales de riesgo,; por una
parte, el equipo de investigacion de Daniel Cox de la Universidad de Virginia en Estados
Unidos y por otra el equipo de investigacin del primer autor en la Universidad de Granda y
posteriormente en la de Almera.
Por otro lado, el programa de discriminacin de estados hipoglucmicos ( PDEH)
desarrollado por nuestro grupo de investigacin( Gil Roales y Vlchez Joya, 1993) tiene
como objetivo general la mejora en la deteccin e interpretacin de los sntomas.
1.4 Intervencin psicolgica en autocontrol glucmico
Un tipo de programa de intervencin que trabaja directamente con el comportamiento de
estimacin como mecanismo central del proceso de regulacin bioconductual, que en el
paciente diabtico sustituye al mecanismo fisiolgico normal de regulacin glucoinsulnica
es el programa de entrenamiento en dicriminacin del NGS ( nivel de glucosa en sangre)
PED-NGS. Otro tipo de programa de tratamiento con similares propsitos aunque otra
filosofa de intervencin al incorporar el uso de seales internas es el Blood Glucose
Awareness Training.
El PEG-NGS, cabe sealarlo como un tratamiento bien establecido, que ha mostrado su
eficacia en numerosos estudios realizados en varios pases.
2. Intervencin psicolgica en DMNID ( diabetes tipo II)
Los estudios disponibles sealan en la mayora de los casos, la eficacia de los programas
conductuales a la hora de conseguir reducciones de peso en comparacin con otras intervenciones
( consejo nutricional, entrenamiento en relajacin...) aunque los buenos resultados difcilmente se
mantienen a largo plazo.