//Aniongap//

AG=Na(Cl+HCO3)
Normal816
Ajustadoparahipoalbuminemia
AGajustado=AG+2.5(4.2albuminaserica)
Otrasecuacionesdeutilidad:
Deltagap:Determinalacoexistenciadealcalosismetabolica

Delta/deltaratio:

L
Urinaryaniongap=Na+KCl(determinesifhyperchloremicmetabolicacidosisisof
GIorrenalorigin;normal:10+10;<10suggestsGIHCO3loss;>+10suggestsrenal
HCO3lossandrenaltubularacidosis)
Osmolgap

Strongiondifference=NaCl(iftheresultissignificantly<38mEq/L,acidosisis
present)

//Valoresgasomtricosnormalesycompensatorios//

pHreflectstheprimarydisorder;PCO2reflectsmetaboliccomponent;HCO3reflects
respiratorycomponent;inmixedABdisorderspHmaybenormal(compensation
mechanismscan'treturnpHcompletelytonormal.Ifitdoes,suspectmixedABdisorder).
Respiratorycompensationstartsat~30minutes,completein1224h;Renal
compensationstartswithinhours,completein35days;
Ifcompensationisthesameaspredictedvalue>SingleABdisorder;Ifabnormally
elevated,reducedorincongruent(HCO3goesupandPCO2goesdown,forexample)>
MixedABdisorder
*Cuadro1Formulasdecompensacionacidobaseenanexos
"BaseExcess"definition:TheamountofstrongacidneededforapH7.4ataT37
withapCO240mmHg.NormalinABG:1+1
Winter'sequation(Useinmetabolicacidosis.EstimatesexpectedPCO2basedon
respiratorycompensationtoassessifitisadequateorthereisa2ndABdisorder):
PCO2=(1.5xHCO3)+8+/2
IfmeasuredPCO2aboveestimated=primaryrespiratoryacidosis
ifbelow=primaryrespiratoryalkalosis
if~equal=adequaterespiratorycompensation
//Manifestacionesclinicasgeneralesdeacidemiayalkalemia//
*cuadro2enanexos

//Acidosis//

/Metabolica/
EsunacondicioncaracterizadaporunareducciondeHCO3yunareduccion
compensatoriadePCO2.SesubclasificaenacidosisconelAGelevadooAGnormal.En
casosdeacidemialevelapresentacionesasintomatica;encasosseveroslospxpueden

presentarconnausea,vomitos,malestargeneral,hiperpnea(sindisnea).Loscasos
severosagudospuedenpresentarconalteracionescardiovasculares(hipotension,choque,
arritmiasventricularesycoma.Loscasoscronicosgeneranpatologiasdesmineralizantes
oseas(osteomalacia,osteopenia).Eldiagnosticosebasaenlaclinica,gasometria,
electrolitossericos(hiperkalemiaprincipalmenteehipercalcemiaencuadrosseveros),
aniongap,deltagap(paraidentificarunaalkalosismetabolicaconcurrente),delta/delta
ratio,laecuaciondeWinter,osmolargap(sihaysospechadeacidosisporingestade
alcoholestoxicos).Eltratamientosebasaenlacorrecciondelfactordesencadenante.El
usodeNaHCO3noserecomiendaparaeltratamientodeacidosisconAGelevadoyaque
noreducelamortalidadyporsusefectosadversos(hipervolemia,hipokalemia,retencion
deNa+,hipercapnea).Suusoestaindicadoparacasosdeacidemiaqueponeenpeligrola
vidadelpx(<7.0,subirloa7.10)yrelativamenteindicadoenacidosisconevidenciade
perdidarenaldeHCO3yacidosisconAGnormal.
SielusodeHCO3esindicado,lacantidadnecesariasecalculadelasiguienteforma:

CausesofhighAGmetabolicacidosis(MUDPILES)
Methanol(treatwithethanolorfomepizole)
Uremia
DKA/alcoholicketoacidosis(treatDKAbyexpandingvolumeandcorrecting
electrolytes;treatEtOhKAwithdextrosesolutions,insuliniscontraindicated)
Paraldehido
Isoniacida(provokesseizuresthatcauselacticacidosis;treatstatusepilepticuswithB6)
Lacticacid(treatcauseofhypoxia;COintoxication,
Ethyleneglycol
Salicilatos(treatwithGIdecontamination,urinealkalynization,supportivecare)
*Mascausasencuadro3enanexos
CausesofnormalAGacidosis(FUSEDCARS)
Fistulaentericas
Ureterosigmoidectomy
Salinesolution
Endocrine(hyperPTH,)
Diarrhea
Carbonicacid(acetozolamide)
Ammonia
Renal(CKD)

*Mascausasencuadro4enanexos

/Respiratoria/
EsuncuadrocaracterizadoporunaumentodePCO2conunacasiinexistenteaumento
compensatoriodeHCO3secundariaaunareducciondelafrecuenciay/ovolumen
respiratorio(hipoventilacionalveolar).Puedesercausadoporcondicionesquesuprimen
elcentrorespiratorio,queinterfierenconintercambiogaseoso,enfermedades
neuromuscularesoporcuadrosobstructivos.DetodaslasalteracionesABeslaquemas
poneenriesgoiminentelavidadelpxylamasfacilpararevertir.Puedeser
subclasificadaenagudaycronicasegunsuduracion.Eldiagnosticoserealiza
clinicamenteycongasometria/electrolitossericos(hiperkalemiaprincipalmente).El
origenpuedeserdeterminadocalculandoelgradientealveoloarterialdeoxigeno.El
tratamientosebasaencorrecciondelfactordesencadenante,oxigenoterapianoinvasiva
(aguasconpxcronicos)yfrecuentamenteconventilacionmecanica.Eltratamientocon
HCO3escasisiemprecontraindicado(puedecorregirelpHsericosinafectarelpHdel
SNC).UnaexcepcionnotableeselbroncoespasmoseveroenelcualelusodeHCO3
sensibilizaelmusculolisobronquialalosefectosdelosagonistasbetaadrenergicos.
*Causasencuadro5enanexos
Aguda(duracion<35dias):Puedeestaracompaadadehipoxemia(acompaadode
hipoventilacionycondatosdeafecciondeorganosblancoscomodolorprecordial,
cefalea,alteraciondelestadomental);silaperfusiondeO2essuficiente,puedencursar
conhipercapnea(vasodilatacioncerebral>elevaciondePIC;obtundacion,
somnolencia[narcosisporCO2]).Treatedbysecuringtheairwayand/orsupplemental
O2.
Cronica(>35dias):Loscuadrosdeinicioinsidiososuelenserasintomaticospero
puedenestaracompaadosdesintomascomolaperdidadelamemoria,alteracionesdel
sueo,somnolencia,cambiosdelapersonalidadysignosdealteraciondelamarcha,
temblorfino,reflejososteotendinososdisminuidos,espasmosmioclonicos,asterixisy
papiledema.Ademaspuedenpresentarconhipoxemiabasal(SaO2ideal:betweenlow
90sandhigh80s;correcciondeSaO2anivelesnormalesparalapoblacionengeneralen
estospxsuprimeaunmaslarespiracionyempeoralahipercapnea);intubatedpxrequire
frequentABGanalysis;considermechanicalventilation(adjustedcorrectlyforpxwho
chronicallyhypoventilates);avoidcorrectingPCO2tonormallevelsasthismaycause
severealkalemia;goalpH:~7.35);

//Alcalosis//

/Metabolica/
EsunacondicionclinicacaracterizadaporunaumentoprimariodeHCO3conosinun
incrementocompensatoriodePCO2.Lascausasmasfrecuentessonhipovolemia
(particularmentecuandoseasociaavomitosrecurrentesosuccionnasogastrica)yeluso
dediureticos.Lasmanifestacionesclinicasdealcalemialevesuelenestarasociadasala
patologiadesencadenante.Encuadrosseveroslasmanifestacionesclinicasestan
asociadasprincipalmentealahipocalcemia(parastesiascircumorales,cefalea,letargia,
excitabilidadneuromuscularyavecesdelirio,TrousseauyChovstekpositivo,tetaniay
convulsiones)ylahipokalemia(debilidadmuscular,arritmias,doloranginoso).El
diagnosticoserealizaclinicamenteconapoyodelagasometria,electrolitos(elevacionde
HCO3,hipofosfatemialeveehipokalemia;disminuciondeCa++ionizado;posible
hipomagnesemia)yBUN/Cr(paravalorarfuncionrenalodeshidratacion).Otraspruebas
paraelDDxincluyenrenina,aldosteronaycortisolsericos.LadeterminaciondeCl
urinarioesdeimportanciadiagnosticayparaseleccionareltratamiento:
UnaUCl<20mEq/Lsugiereuncuadroresponsivaacloro(salineresponsive)que
quieredecirquerespondealarehidratacionconsolucionsalina.UnaUCl>20mEq/L
sugiereuncuadronoresponsivoacloro(salineunresponsive).Sinembargo,losdos
subtipospuedencoexistir.

K+urinarioesdeutilidadparaeldiagnosticodiferencialdecuadrosnoresponsivosa
cloro.UK+>30mEq/Lsinhipertensionseasociaalabusodediureticososindromede
BarteroGitelman.Cuandoseasociaconhipertensionsugierehiperaldosteronismo,
excesodemineralocorticoidesoenfermedadrenovascular.SilaUK+es<30mEq/L
sugiereabusodelaxantes.
Eltratamientoincluyecorrecciondelfactordesencadenanteysiesresponsivaacloro
tratarlaalkalosisconsolucionsalina0.9%.Encasosdealkalemiasevera(pH>7.6),
tratarconhemodialisis(sobretodoenpacientesconhipervolemiaydisfuncionrenal),
acetazolamida(aceleralaexcreciondeHCO3;aguaspqpuedeacelerarperdidasdeK+y
P;mayorbeneficioenpacienteseu/hipervolemicosoaquellosconalcalosismetabolica
posthipercapneica),oHCl(porcatetercentral,0.10.2mmol/kg/h).
*Causasencuadro6enanexos
/Respiratoria/
EsunacondicionclinicacaracterizadaporundescensoprimariodelaPCO2conosinun
descensocompensatoriodeHCO3.Raramenteponeenpeligrolavidadelpx.Las
manifestacionesclinicassondeterminadasporlarapidezconqueseinstauraelcuadro.
Loscuadroscronicossuelenserasintomaticos.Loscuadrosagudospresentan
clasicamenteconparastesiascircumoralesydelasextremidades.Otras
manifestacionesagudasincluyenhipoventilacion,calambres,sincope,confusion,mareos,
espasmoscarpopedales,ChovstekyTrousseau.Eldiagnosticoserealizaclinicamente
apoyadocongasometriayelectrolitossericos(elevaciondeHCO3,hipokalemia;
disminuciondeCa++ionizado).Comoenelcasodeacidosisrespiratoria,elgradientede
oxigenoalveoloarterialesdemuchautilidadparadeterminarsielorigenespulmonaro
extrapulmonar.Eltratamientosebasaenlacorrecciondelfactordesencadenante.
Initialcellularcompensation(H+forK+transport)followedbyrenalcompensation
(bicarbonateexcretionandClreabsorption),iftheconditionpersiststhepxmight
develophyperchloremic,hypokalemicmetabolicacidosis;lasembarazadas
fisiologicamentehiperventilan(valoresgasometricosnormalesparaellas:pH7.457.50,
PCO23135mmHg,HCO3serico1822)
*Causasencuadro7enanexos

Aguda:Frequentlycausedbyhystericalhyperventilation(descartacausaorganicaantes
desuponerunapsicgena,sobretodoTEP);sospechardeintoxicacionporsalicilatossiel
pxpresentacontinitus,hypertermiayconfusionqueprogresaaconvulsiones,comay
PCR.
//Anexos//

Cuadro1:Formulasdecompensacionacidobase

Cuadro2:ManifestacionesclinicasdealteracionesAB

Cuadro3:

Cuadro4:

Cuadro5:

Cuadro6

Cuadro7: