PREFEITURA MUNICIPAL DE SO MIGUEL DAS MISSES

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE E ASSISTNCIA SOCIAL

SO MIGUEL DAS MISSES - RS

SERVIO DE SADE MENTAL NO MUNICPIO DE

SO MIGUEL DAS MISSES
POR UMA ATENO INTEGRAL EM SADE MENTAL

LAIS MARIA RADINS - Psicloga CRP 07/11820

PATRICIA MACHADO MASSOCO - Psicloga CRP 07/14746

So Miguel das Misses, fevereiro de 2009.

LAIS MARIA RADINS

PATRCIA MACHADO MASSOCO

SERVIO DE SADE MENTAL NO MUNICPIO DE

SO MIGUEL DAS MISSES
POR UMA ATENO INTEGRAL EM SADE MENTAL

Projeto elaborado pelo Setor de Psicologia do municpio de So Miguel das

Misses.

... o importante e bonito do

mundo isso: que as pessoas
no esto sempre iguais, ainda
no foram terminadas, mas que
esto sempre mudando. Afinam
e desafinam...
(Guimares
Rosa)

So Miguel das Misses, fevereiro de 2009.

SUMRIO
1. TEMA DO PROJETO.........................................................................................04
2. DELIMITAO DO TEMA..............................................................................04
3. JUSTIFICATIVA................................................................................................04
4. OBJETIVOS........................................................................................................05
1.1.

Objetivo

geral......................................................................................................05
1.2.

Objetivos

especficos...........................................................................................05
5. RECURSOS NECESSRIOS PARA IMPLANTAO DO PROJETO..........06
5.1 Recursos fsicos...................................................................................................06
5.2 Recursos humanos...............................................................................................06
5.3 Recursos materiais...............................................................................................06
6. REFERENCIAL TERICO.................................................................................07
6.1. A reforma psiquitrica........................................................................................07
6.2 . A ateno em sade mental...............................................................................08
6.3. A Psicose e sua estrutura....................................................................................12
6.4. Famlia e sade mental.......................................................................................12
7. METODOLOGIA DE AO DE TRABALHO................................................15
7.1 Plano teraputico individualizado.......................................................................15
7.2 Propostas de trabalho...........................................................................................15
8. CONCLUSO......................................................................................................16
9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.................................................................16

1 TEMA DO PROJETO
Sade Mental

2 DELIMITAO DO TEMA
Implantao de uma Unidade de Sade Mental no municpio de So Miguel
das Misses, visando um tratamento adequado e integral aos portadores de sofrimento
psquico.

3 JUSTIFICATIVA
O presente projeto justifica-se por uma demanda da Secretaria Municipal de
Sade e Assistncia Social, no que se refere organizao e implantao de um servio
de Sade Mental neste municpio.
Baseando-se na observao prtica da profisso (Psiclogas So Miguel
das Misses), percebe-se a carncia no municpio de um trabalho direcionado para o
tratamento de pacientes com transtornos mentais. Da mesma forma, diz de uma
necessidade da populao em ter uma unidade de referncia de atendimento em sade
mental, onde possa receber os diversos tipos de atendimentos necessrios manuteno,
recuperao, promoo, preveno e reabilitao de sua sade; bem como da Secretaria,
no que concerne a melhoria do atendimento dispensado aos usurios deste servio,
superando o modelo de ateno baseado na medicao e psiquiatria, por um modelo de
ateno integral ao sujeito.
importante ressaltar que esses pacientes tm direitos de serem tratados em
ambiente humanizado e com um tratamento integral para beneficiar sua sade e aliviar
ou para extinguir o seu sofrimento. Busca-se tambm trabalhar no sentido de evitar ou
diminuir as internaes psiquitricas. Visa-se oferecer um local adequado para o

tratamento destes pacientes, onde possa ser realizado um tratamento contnuo, trabalhar
a famlia e o portador de sofrimento, evitando assim o isolamento e a excluso social
dos mesmos.
4 OBJETIVOS
4.1 Objetivo geral
Propor a implantao de um servio de sade mental no municpio de So
Miguel das Misses.
4.2 Objetivos especficos
- Oferecer ateno integral sade mental para crianas, adolescentes, adultos
e idosos;
- Realizar levantamento das necessidades da populao atendida, a fim de
realizar encaminhamentos necessrios e atend-los de acordo com suas demandas
sentidas.
- Garantir os direitos dos portadores de sofrimento psquico, visando ampliar a
capacidade de autonomia dos cidados e da coletividade;
- Oferecer auxlio s famlias destes pacientes, bem como apia-los na busca
de resolues para os conflitos familiares;
- Programar aes para a melhoria da qualidade de vida dos portadores de
sofrimento psquico;
- Promover aes preventivas na rea de sade mental;
- Proporcionar aos sujeitos portadores de sofrimento psquico possibilidades
de integrao em um grupo teraputico, auxiliando-os na mudana de padres
desadaptativos de relacionamentos e, com isso, reafirmao pessoal e aumento da autoestima;

- Oportunizar atendimento aos sujeitos por uma equipe multiprofissional e

interdisciplinar, bem como realizar trabalhos com oficineiros, a fim de maximizar o
atendimento, ampliando as possibilidades.
- Realizar reunies entre a equipe de sade mental e as instituies e entidades
locais;
5 RECURSOS NECESSRIOS PARA IMPLANTAO DO PROJETO
5.1 Recursos fsicos
O espao fsico fundamental para a realizao do atendimento especfico
para pacientes com transtornos mentais. Existe a necessidade de um local de referncia
para estes pacientes, que seja adequado para oferecer o tratamento, onde possa ter salas
para atendimento mdico, psicolgico, de enfermagem, grupos teraputicos, oficinas,
banheiros, recepo e cozinha;
5.2 Recursos humanos
Os integrantes da equipe tcnica devem ter momentos de trocas de
conhecimentos, para que o trabalho tenha eficincia, sendo necessrias reunies de
equipe, para discutir casos clnicos e planejamento do servio.
desejvel que a equipe seja composta por:
- Coordenador
- Mdico com especializao em sade mental
- Psiclogos
- Enfermeiro
- Tcnico de Enfermagem
- Oficineiros
- Monitor
- Voluntrios

5.3 Recursos materiais

- Materiais grficos, mural, relgio de parede e/ou mesa, brinquedos, jogos,
agendas, tapete, almofadas, quadro infantil, micro-computador, impressora, telefone,
livros, testes, casinha infantil, famlia de bonecos, entre outros;
- Mveis ( cadeiras, mesas, armrios, etc);
- Fichas: FAAs, pronturios, fichas de acolhimento, anamnese, cartes de
(re)marcao de consultas, entre outras.
6 REFERENCIAL TERICO
6.1 Reforma psiquitrica
Segundo BRASIL (2005): O incio do processo de Reforma Psiquitrica no
Brasil contemporneo da ecloso do movimento sanitrio, nos anos 70, em favor da
mudana dos modelos de ateno e gesto nas prticas de sade, defesa da sade
coletiva, eqidade na oferta dos servios, e protagonismo dos trabalhadores e usurios
dos servios de sade nos processos de gesto e produo de tecnologias de cuidado.
Embora contemporneo da Reforma Sanitria, o processo de Reforma
Psiquitrica brasileira tem uma histria prpria, inscrita num contexto internacional de
mudanas pela superao da violncia asilar. Fundado, ao final dos anos 70, na crise do
modelo de assistncia centrado no hospital psiquitrico, por um lado, e na ecloso, por
outro, dos esforos dos movimentos sociais pelos direitos dos pacientes psiquitricos, o
processo da Reforma Psiquitrica brasileira maior do que a sano de novas leis e
normas e maior do que o conjunto de mudanas nas polticas governamentais e nos
servios de sade. A Reforma Psiquitrica processo poltico e social complexo,
composto de atores, instituies e foras de diferentes origens, e que incide em
territrios diversos, nos governos federal, estadual e municipal, nas universidades, no
mercado dos servios de sade, nos conselhos profissionais, nas associaes de pessoas
com transtornos mentais e de seus familiares, nos movimentos sociais, e nos territrios
do imaginrio social e da opinio pblica. Compreendida como um conjunto de
transformaes de prticas, saberes, valores culturais e sociais, no cotidiano da vida

das instituies, dos servios e das relaes interpessoais que o processo da Reforma
Psiquitrica avana, marcado por impasses, tenses, conflitos e desafios.
Pensando nos indivduos portadores de sofrimento psquico, verifica-se uma
intensa luta por parte dos profissionais de sade em prol da ateno aos pacientes que
necessitam tratamento contnuo para superao ou estabilizao de seus quadros
clnicos. Surge a Luta Antimanicomial, que comemorada no dia 18 de maio,
representando o questionamento do tratamento dado aos pacientes com problemas
mentais. O objetivo principal da luta a conscientizao da populao para com as
pessoas com sofrimento mental para que sejam cada vez mais acolhidas, cuidadas e
tratadas como sujeitos com direito de estar no convvio social, e receberem apoio
especial para sua reinsero na sociedade.
importante ressaltar uma busca bibliogrfica referente estrutura psictica
( um dos transtornos mentais mais severos) e tambm sobre a famlia destes pacientes e
sua forma de lidar com estes indivduos.
6.2 A ateno em sade mental
Conceitua-se a sade mental como um estado de relativo equilbrio entre os
elementos conflitivos constitutivos do sujeito, da cultura e dos grupos, com crises
previsveis e imprevisveis, registradas objetiva e subjetivamente, no qual as pessoas
participam, ativamente, em suas prprias mudanas e nas do contexto social.
A sade mental deve ser vista como uma poltica pblica, enquanto uma
construo coletiva, pblica e defensora dos direitos e da cidadania, que tem como
propsito romper com a lgica da excluso e com a hegemonia da especialidade e o
usurio como um sujeito de direitos necessitando de cuidados, e que, para isso, no
precisa abdicar de sua liberdade e capacidade de autogesto-autonomia.
Do ponto de vista psicolgico existe uma necessidade no municpio de um
atendimento especfico para a sade mental, pois o sofrimento existe e precisa ser
acolhido e tratado.

Diante da necessidade de um atendimento humanizado aos sofredores de

transtornos psquicos, surge a lei n. 10.216 de 6 de abril de 2001, onde dispes sobre a
proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais redirecionando o
modelo assistencial em sade mental.
Baseando-se nesta lei, so direitos dos portadores de sofrimento mental:
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas
necessidades;
II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de
beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no
trabalho e na comunidade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a
necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de
seu tratamento;
VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos
possveis;
IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade
mental.
No artigo 3 desta mesma lei diz; responsabilidade do Estado o
desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de
sade aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da sociedade e
da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sade mental, assim entendidas

as instituies ou unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de

transtornos mentais.
A poltica de ateno integral sade mental da Secretaria de Sade do Rio
Grande do Sul consiste num ordenador e sistematizador de diretrizes e orientaes para
as redes municipais de sade mental e tem como bases:
- Cumprimento da Lei da Reforma Psiquitrica Lei n 9.716/82, que estabelece a
substituio dos leitos em hospital psiquitrico por uma Rede de Ateno Integral em
Sade Mental e determina regras de proteo aos que padecem de sofrimento psquico,
especialmente quanto s internaes psiquitricas compulsrias;
- Implementao da Ateno Integral Sade Mental: esta deve propor um conjunto de
dispositivos sanitrios e scio-culturais, que partam de uma viso integrada de vrias
dimenses da vida do indivduo. Em diferentes e mltiplos mbitos de interveno:
educativo, da assistncia e da reabilitao. As aes de ateno integral sade mental
devem priorizar o atendimento interdisciplinar ao portador de sofrimento mental, com
participao familiar e comunitria nos servios de sade, substituindo o modelo
manicomial e hospitalocntrico, por atendimento em unidades de sade...
Em sintonia com essas bases e esses objetivos, estabelece as Diretrizes que
devem orientar os servios de sade e de sade mental, quais sejam:
- Acolhida: capacidade de desenvolver aes que acolham todos/as os/as usurios/as
que procurem os servios, sem distines que levem excluso e segregao,
organizando os servios de forma que haja disponibilidade para o atendimento e/ou
escuta imediata.
- Vnculo: entendido como a humanizao da relao com o/a usurio/a, na sua
singularidade, reconhecendo em cada uma a capacidade crtica de escolha da
modalidade de atendimento que melhor se adequa s suas necessidades;

- Responsabilidade: integral pela ateno aos sujeitos, considerando a especificidade de

cada populao: crianas, adolescentes, adultos idosos/as, pessoas em situao de risco
e vulnerabilidade social, pessoas institucionalizadas;
- Contrato de cuidados: atravs da elaborao e informao aos/as usurios/as dos
processos de ateno sade, individual ou coletiva, teraputica ou preventiva. Este
deve considerar a histria de vida, a cultura e a singularidade de cada sujeito, suas interrelaes na sociedade, reconhecendo o saber de cada um sobre suas potencialidades e
fragilidades;
Da mesma forma, anuncia as Diretrizes que devem orientar o processo de
trabalho das equipes de sade mental:
- Interdisciplinaridade: atuao da equipe no deve ser limitada exclusivamente ao
campo biolgico ou dentro do trabalho. A equipe deve procurar envolver-se com
profissionais de outras reas, de forma a ampliar seu conhecimento, permitindo a
abordagem do sujeito como um todo, considerando seu contexto scio-econmicocultural.
- Integralidade da ateno: a equipe deve estar capacitada a oferecer de forma conjunta
aes de promoo, proteo, preveno, tratamento, cura e reabilitao, tanto no nvel
individual quanto coletivo.
- Intersetorialidade: o desenvolvimento de aes integradas entre os servios de sade
e outros rgos, com a finalidade de articular polticas e programas de interesse para a
sade, cuja exceo envolva reas no compreendidas no mbito do Sistema nico de
Sade, potencializando, assim, os recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e
humanos disponveis e evitando duplicidade de meios para fins idnticos.
- Humanizao da ateno: a responsabilizao mtua entre os servios de sade e a
sociedade, e o estreitamento do vnculo entre as equipes de profissionais e a populao.

- Resolutividade: capacidade de responder adequadamente s demandas dos servios de

sade, seja identificando causas e fatores de risco aos quais a populao est exposta,
seja intervindo apropriadamente.
- Capacitao, investigao, pesquisa e avaliao continuada: o permanente repensar
da prtica cotidiana e das relaes estabelecidas na prpria equipe, com os/as
usurios/as e com os diversos segmentos da sociedade. No processo de trabalho, a
aprendizagem nunca deve terminar e as aes qualificam-se a partir da investigao, da pesquisa, da capacitao e da
troca de informaes.
- Plano Teraputico Individual: a elaborao do plano teraputico individual dever ser
realizada por equipe multidisciplinar. Constitui-se de uma rotina personalizada para
cada usurio/a, de acordo com a necessidade teraputica, visando melhora do quadro,
socializao, educao em sade, cuidados pessoais ou de higiene, contemplando desde
as atividades scio-terpicas at tratamento individualizado.
Todas essas bases, diretrizes, objetivos e conceitos iro nortear o trabalho da
sade mental neste municpio, buscando demarcar claramente que todas as pessoas so
cidads, tm direito sade, ao morar, ao trabalho e cultura, no podendo ser
estigmatizadas pelo fato de serem portadoras de sofrimento psquico.
6.3 A Psicose e sua estrutura
A psicose um transtorno psiquitrico, e uma das principais caractersticas
evidente num indivduo, com esse distrbio, a desconexo com a realidade, que se
revela em alucinaes, delrios, e comportamento inadequado.
FREUD (1924 [1923]) no seu texto Neurose e Psicose nos apresenta um
importante conceito em relao diferena gentica entre a neurose e a psicose,
segundo ele, a neurose um resultado de um conflito entre o ego e o id, e a psicose seria
um desfecho anlogo de um distrbio semelhante nas relaes entre o ego e o mundo
externo. (p.167) A etiologia de uma psicose consistiria em uma frustrao, norealizao, de um dos desejos de infncia que nunca so vencidos e que esto to

profundamente enraizados em nossa organizao filogeneticamente determinada.

(p.169)
... tanto na neurose quanto na psicose interessa a questo no apenas relativa
a uma perda da realidade, mas tambm a um substituto para a realidade. FREUD
((1924) p. 209).

6.4 Famlia e sade mental

Pensando na famlia de pacientes psicticos, um dos distrbios mais
comprometidos psiquicamente, nos remetemos a uma busca na estruturao destas, suas
caractersticas e particularidades. Conforme PRADO (2000):
Observamos que as famlias com pelo menos um
membro psictico apresentam uma dinmica particular,
composto
mecanismos

de

defesas

especficas

que

implicam

psicticos atuantes em seus vrios

membros, da pensarmos em uma circunstncia

psictica. Tanto Dolto (1971a, 1971b, 1982)

quanto Mannoni (1965, 1966, 1967, 1970) chamaram a

ateno para o sintoma como estando no lugar do
no-dito e
para o fato da criana, com seu sintoma, ser ela prpria
sintoma de dificuldades mais amplas, que podem remontar
no apenas aos pais, mas aos avs e at mesmo aos bisavs.
(p.16)

A mesma autora nos coloca algumas questes importantes sobre o mito

familiar existente nestas famlias. Segundo ela, fatos familiares conscientes e
inconscientes facilitam a ecloso e a manuteno da psicose em um ou mais de seus
membros. Na sua viso sempre existe uma inscrio familiar em sua manifestao.
O mito familiar um dos conceitos mais
importantes do estudo da famlia, tendo sido
introduzido por Ferreira (1963), para quem o mito
familiar se apresenta como um sistema de crenas
que diz respeito aos membros da famlia, seus
papis

recprocas.

suas
Ele

atribuies
se

constitui

em suas
de

trocas

convices

compartilhadas aceitas de antemo, mesmo que

sem base na realidade, como se fosse algo sagrado
ou tabu, que ningum questionar ou desafiar; se
seus aspectos de falsidade e de iluso so
reconhecidos, tendem a ficar em segredo. Desta
forma, o mito familiar serve como mecanismo
homeosttico e tem como funo manter a
concordncia grupal e fortalecer a manuteno de
papis de cada um. PRADO (2000 p.33).
Ainda em PRADO (2000) o mito familiar pode ser apresentado como um
acontecido na famlia que percebido por algum na sua maneira e cria-se uma
nova realidade que pode no condizer com o real.
Ao se falar de segredos (acontecidos)
na famlia, Pincus e Dare (1978) dizem que uma
diferena pode ser feita entre os que so
reconhecidos como fatos

reais por um membro da famlia que tenta

esconde-los dos de mais, e os que no tem base
real mas derivam de fantasias, pois os sentimentos
originados quando amor, dio, cimes e rivalidade
tinham que ser encarados na famlia, isto , na
primeira infncia, geram fantasias que se tornam
segredos se no forem expressados. Tais segredos
so inconscientemente compartilhados por pais e
filhos atravs de geraes e chegam a afetar
profundamente as vidas das pessoas e de suas
famlias. A deciso se o fato ou a fantasia que
concede este poder no relevante porque se um
fato real pode ser mantido em segredo, so as
fantasias ligadas ao mesmo que determinam o
comportamento da famlia e se tornam o ncleo
principal de seu desenvolvimento emocional.
(PRADO (2000)
p.41).
BERENSTEIN (1988) sobre famlia e doena mental, nos coloca que quando
aparece uma crise no funcionamento mental de uma pessoa, os elementos de seu grupo
familiar se definem como sadios em oposio ao integrante definido como doente.
(p.79).
A definio explcita do problema mostra a
famlia do doente mental como sendo um sistema
dividido em sadios e doentes, embora esta ltima
categoria esteja ocupada por um s integrante. A
famlia se queixa freqentemente de que o doente
a causa do desequilbrio familiar, apesar de que
se aplicssemos o mesmo raciocnio ao contrrio

estabeleceramos a suposio de que a famlia a

causa do distrbio mental. BERENSTEIN (p.83).
Pensando no doente mental, nos remetemos imediatamente tambm a sua
famlia, pois o mesmo existe devido a ela, BERENSTEIN (1988) nos fala que no
possvel compre-

ender o significado dos sintomas de um integrante familiar se no forem includos

dentro de seu contexto scio-familiar, no qual so compreendidas as normas se,
assim, a anormalidade ou desvio das normas. Quando um grupo familiar se organiza
atravs do eixo sade/doena, contm outras participaes correspondentes sua
organizao social, econmica, religiosa, psicolgica. (p.90).
No se vive, no se morre, vive-se como mortos vivos, assombrados por
fantasmas do passado que no podem morrer nunca (PRADO (2000) p.159)
7 METODOLOGIA DE AO DE TRABALHO
Primeiramente necessrio o espao fsico e uma equipe adequada para se
implantar uma elaborao de um plano teraputico individualizado para cada paciente.
Ser realizado um cadastramento das pessoas portadoras de sofrimento psquico no
municpio de So Miguel das Misses. O plano de ao de realizao do tratamento ser
discutido por todos os integrantes da equipe, sendo sugerido a princpio os seguintes
itens: Cadastramento realizado atravs de acolhida do paciente juntamente com algum
familiar, por um dos integrantes da equipe; Plano proposto individualizado e discutido
com a equipe e apresentado para o paciente; Cria-se o vnculo instituio - funcionrios
e paciente, atravs da responsabilizao da equipe com os pacientes.
7.1 Plano Teraputico Individualizado

O plano teraputico ser formulado de forma individualizada, pois sabemos

que nem todos somos iguais e nem todos aderimos positivamente a um mesmo
tratamento. Este plano dever ser discutido com a equipe tcnica do servio.
7.2 Propostas de trabalho
- Acolhida e cadastramento dos pacientes;
- Atendimento individual;
- Atendimento em grupo;
- Aperfeioamento de pessoal (capacitaes);

- Visitas domiciliares;
- Atividades comunitrias enfocando a integrao do sujeito na comunidade e
sua insero social;
- Oficinas teraputicas;
- Reunies de equipe;

8 CONCLUSO
Com o presente projeto, espera-se uma ateno e mobilizao nos recursos
para a implantao de um servio de Sade Mental no municpio de So Miguel das
Misses. Finalizamos com um pedido de ateno a estes indivduos que possuem um
sofrimento psquico, para que tenham um atendimento humanizado, integral e eficiente
no tratamento de suas dificuldades, como forma de amparar esses indivduos e sua
famlia. Baseamos-nos na luta antimanicomial, para que pessoas com sofrimento
psquico no sejam tratados de forma desumana e que possam ter tratamento adequado
para sua sade.

9 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.DAPE. Coordenao
Geral de Sade Mental. Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil.
Documento apresentado Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade
Mental : 15 anos depois de Caracas. OPAS. Braslia, novembro de 2005.
BERENSTEIN, Isidoro. Famlia e Doena Mental. So Paulo: Escuta, 1988.
PRADO, Maria do Carmo Cintra de Almeida. Destino e mito familiar: uma questo
na famlia psictica. So Paulo: Vetor, 2000.
FREUD, Sigmund. Obras psiclogicas completas de Sigmund Freud: v.19. Rio de
Janeiro: Imago, 1924.
Lei n. 10.216 de 6 de abril de 2001.

SADE MENTAL COLETIVA Revista do Frum Gacho de Sade Mental. V.1.

N 1. 1993.
SADE PARA DEBATE. Rio de Janeiro, n.23, p. 86-95, dezembro de 2001.