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de salud pblica:
REVISIONES
PANORMICAS
Zavala-Gonzlez, Marco Antonio
(Compilador)
iMedPub
Todos los Derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida
o transmitida en ninguna forma y por ningn medio electrnico, de fotocopia, grabacin y
otros sin permiso previo por escrito de los autores y editores.
ii
iii
iv
ndice
vi
Prlogo
Bibliografa
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Competencias profesionales
en personal directivo del
primer nivel de atencin
Introduccin
Se realiz una revisin sistemtica de la literatura para hacer frente a la
cuestin general de administracin de los servicios de salud, con el objetivo
de identificar estudios sobre las competencias profesionales en personal directivo del primer nivel de atencin.
La administracin de los servicios de salud de atencin primaria es algo
complejo que exige de los administradores conocimiento, habilidades y actitudes normalmente necesarias en cualquier gestor. El rea de salud convive
con escases de gerencia profesionalizada en gestin, es decir los profesionales que administran los centros de atencin primaria necesitan dominar
contenidos en el rea de gestin. Los profesionales que actan en el sistema
de salud son los responsables de la eficiencia del mismo, a sea, su capacidad
de intervencin es directamente proporcional a la calidad de su formacin
y/o capacitacin para desarrollar actividades en los servicios de salud. Por lo
tanto, los servicios de salud debern contar con personal directivo que cuente con las competencias necesarias para otorgar un servicio de calidad a la
comunidad. [1]. Para saber cules son las competencias necesarias y evaluadas de un directivo de atencin primaria para que lleve a cabo una gestin
administrativa adecuada se realiz una revisin sistemtica de la literatura
existente. Para sustentar el tema de investigacin que se pretende abordar
existe la necesidad de revisar la investigacin realizada a lo largo del tiempo
sobre el mismo, identificando el panorama del tema y as otorgarnos cono5
cimiento sobre cules son los aspectos que sera relevante trabajar y aportar
al conocimiento cientfico.
Una revisin de la literatura sobre competencias profesionales en personal
directivo de atencin primaria en salud aporta la descripcin y anlisis de
estudios empricos realizados sobre el tema, su concordancia entre s y las
lagunas existentes del mismo. Existen revisiones sobre competencias profesionales las cuales engloban el tema desde el concepto describiendo un tipo
en especfico [2], anlisis sobre la produccin cientfica de competencias profesionales en salud [3], competencias para los equipos de atencin primaria
en salud [4]. Ninguna de ellas engloba el conjunto complejo de competencias del personal directivo de atencin primaria.
En virtud de lo anteriormente expuesto, se realiz una scoping review con
el objetivo de describir el conocimiento cientfico sobre la evaluacin de las
competencias profesionales en personal directivo de atencin primaria a la
salud, e identificar lagunas en el tema.
Materiales y mtodos
Se realiz una revisin bibliogrfica de los estudios publicados que abordan las competencias profesionales en personal directivo del primer nivel de
atencin. Para ello se utiliz la metodologa de scoping review, esta revisin
se llev a cabo a lo largo del curso de revisin de la literatura del programa
de Doctorado de Ciencias de la Salud Pblica de la Universidad de Guadalajara en el periodo de agosto-diciembre del 2014.
Se consultaron las bases de datos de PubMed, Education Resources Information Center (ERIC), ScienceDirect, SAGE, Web of Science, OvidSP, Scientific Electronic Library Online (SciELO), American Psychological Association
(PsycINFO), Journals-Wiley Online Library, Dialnet, Redalyc e Imbiomed, y se
complement con una bsqueda de referencias de las referencias. La estrategia de bsqueda se dise con las palabras clave a travs de los descriptores de ciencias de la salud (DeCS) y medical subject headings (MeSH).
La estrategia de bsqueda se realiz con las siguientes palabras clave:
Professional competence OR Competencies OR Competency OR Proficiency
AND Administrative personnel OR Management OR Administrators AND Primary health care OR Primary care
Professional competence OR Competencies OR Competency OR Proficiency AND Personnel management OR Health service managers AND Primary
6
37 artculos no empricos
eliminados
3 trabajos de revisin
eliminados
22 artculos eliminados por
ser ajenos al objetivo
29 artculos eliminados a
texto completo
12 estudios incluidos
Figura I. Proceso de seleccin de artculos para la revisin de la literatura. Fuente: Elaboracin de la autora.
Resultados y discusin
En el Cuadro I se enlistan los estudios incluidos en la revisin, las poblaciones en las que se evaluaron las competencias y las muestras en las que se
realizaron. En este cuadro, se observa que el estudio ms antiguo data del
ao 2000, que las competencias profesionales se han explorado en mltiples
profesionales de diversos puestos administrativos de atencin primaria, y que
las evaluaciones se han realizado en muestras primordialmente masculinas.
Muestra
Femenino
Masculino
225
388
Lpez, 2014
Empleados pblicos de la
Administracin Pblica Espaola
Yedidia, 2000
193
Guo, 2003
10
Czabanowska,
2012
Irvine, 2005
72
Stankunas, 2012
15
40
Milicevic, 2010
71
20
Huerta, 2009
37
Grohmann, 2012
Gerentes hospitalarios
11
13
Furukawa, 2011
16
Libardo, 2008
12
56
Leblein, 2009
29
Nmero de artculos
Las competencias profesionales se han explorado con diferentes objetivos: identificacin 22%, evaluacin 64% e intervencin para su mejora
14% (Grfica 1).
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
3
2
Identificacin
de compentencias
Evaluacin
de compentencias
Intervencin para la
mejora de competencias
Objetivos
Grfica 1. Objetivos de los estudios. Fuente: Elaboracin de la autora.
Competencias profesionales
En el Tabla 1 se enlistan las competencias profesionales que se han evaluado en la literatura existente. En total, se han explorado 148 competencias, entre las cuales, las ms frecuentes han sido: trabajo en equipo 83.3%,
comunicacin 75% y liderazgo 67%. La mayora de las competencias profesionales exploradas, han sido evaluadas slo una vez.
10
Frecuencia
Porcentaje
Trabajo en equipo
10
83.3%
Comunicacin
75%
Liderazgo
67%
Planificacin
50%
Establecimiento de relaciones
25%
Negociacin
25%
Toma de decisiones
25%
tica
25%
Monitor
25%
Manejo de conflictos
25%
Eficacia
25%
Conocimiento en epidemiologia
25%
25%
Gestin
17%
Organizacin
17%
Motivacin
17%
Coordinacin
17%
Eficiente
17%
Mtodos y herramientas
17%
Compromiso
17%
Empata
17%
17%
Solucin de problemas
17%
17%
17%
8.3%
8.3%
Resistencia a la adversidad
8.3%
Influencia
8.3%
Iniciativa
8.3%
Orientada de Resultados
8.3%
Capacidad de anlisis
8.3%
Conocimiento de la organizacin
8.3%
Visin y anticipacin
8.3%
8.3%
Apertura
8.3%
11
Competencia
12
Frecuencia
Porcentaje
8.3%
8.3%
Gestin de utilizacin
8.3%
Coordinacin de la atencin
8.3%
Colaboracin
8.3%
Economa
8.3%
Enlace
8.3%
Asignador de recursos
8.3%
Gestin de operaciones
8.3%
Estratega
8.3%
Escucha
8.3%
8.3%
Equidad
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
Conocimiento de informtica
8.3%
8.3%
8.3%
Empoderamiento
8.3%
Conciencia de s mismo
8.3%
Realismo
8.3%
Postura proactiva
8.3%
Holismo
8.3%
8.3%
Reflexin
8.3%
Defensa
8.3%
Manejo
8.3%
8.3%
Conciencia poltica
8.3%
Presencia de la comunidad
8.3%
Finalizador
8.3%
Implementador
8.3%
Moldeador
8.3%
Especialista
8.3%
Competencia
Frecuencia
Porcentaje
Investigador de recursos
8.3%
Colaborar
8.3%
Comprometer
8.3%
Evitar
8.3%
Complaciente
8.3%
Establecimiento de prioridades
8.3%
8.3%
Orientacin al usuario
8.3%
Confianza en s mismo
8.3%
Adaptacin al cambio
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
Conocimiento en equipamiento
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
Identificacin de problemas
8.3%
Creatividad
8.3%
8.3%
Motivar al equipo
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
13
Competencia
14
Frecuencia
Porcentaje
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
Demostrar humildad
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
Adquisicin de conocimientos
8.3%
Gestin de recursos
8.3%
Emprendimiento
8.3%
Gestin de procesos
8.3%
Visin estratgica
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
Ordenar el gasto
8.3%
Rendir informes
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
8.3%
Programacin y control
8.3%
8.3%
8.3%
Competencia
Frecuencia
Porcentaje
Capacidad cambios
8.3%
Capacidad de recuperacin
8.3%
Finalizacin de informes
8.3%
Nmero de
artculos
Gestin
Gestin de
utilizacin
Gestin de
operaciones
Gestin de
recursos
Gestin de
procesos
Instrumentos de evaluacin
En el Cuadro II, se exponen los diferentes instrumentos a travs de los
cuales se han evaluado las competencias en la literatura. El ms frecuentemente utilizado es el cuestionario, y en la mayora de los casos no se describe
un proceso de validacin.
15
Instrumento
Coeficiente de fiabilidad
= 0.905 gerentes
Lpez, 2014
Cuestionario CompeTEA
Yedidia, 2000
Encuesta
No describe la validacin
Stankunas, 2012
Cuestionario
No describe la validacin
Milicevic, 2010
Cuestionario
= 0.70 a 0.90
Huerta, 2009
Instrumento de competencias
No describe la validacin
Grohmann, 2012
Cuestionario de Lazarotto
No describe la validacin
Furukawa, 2011
Cuestionario
No describe la validacin
Libardo, 2008
Cuestionario de Grisales
No describe la validacin
Leblein, 2009
Cuestionario semi-estructurado
No describe la validacin
Definiciones de competencia
En el Cuadro III, se exponen los diferentes conceptos de competencia
empleados en la literatura por los autores consultados. En este listado, se
hace evidente la heterogeneidad de las definiciones, mismas que se enfocan
en cuestiones laborales, de desempeo, productividad, eficiencia y profesionalidad. Pese a esta heterogeneidad, se observan elementos comunes entre
estas definiciones que coinciden en: conocimientos, habilidades y actitudes.
Cuadro III. Concepto de competencias descrito por autor
Primer autor, ao
16
Concepto
Stankunas, 2012
Lpez, 2014
Milicevic, 2010
Yedidia, 2000
Primer autor, ao
Huerta, 2009
Concepto
Una caracterstica fundamental de una persona que
est causalmente relacionada a un criterio de eficacia y/o
desempeo superior en un trabajo o situacin
Grohmann, 2012
Furukawa, 2011
Libardo, 2008
Guo, 2003
Czabanowska, 2012
Irvine, 2005
Leblein, 2009
Nivel de competencia
En la Tabla 2, se presentan las competencias evaluadas con mayor frecuencia en la literatura consultada. En ella se observa que el mtodo de evaluacin es heterogneo, en tanto que, en unos casos se determina el nivel
medio de competencia, mientras que en otros se ha obtenido la proporcin
de profesionales que manifiestan dicha competencia, por lo que los resultados no son del todo equiparables entre s. En todo caso, en la mayora de
los estudios se ha determinado el nivel medio de competencia, sin definir su
distribucin normal.
17
Trabajo en
equipo
Comunicacin
Primer autor, ao
Media
Desv. est.
Porcentaje
Lpez, 2014
22.23
3.58
NR
Milicevic, 2010
4.63
NR
NR
Grohmann, 2012
3.75
0.84
NR
Furukawa, 2011
2.5
NR
Leblein, 2009
NR
NR
44.88%
Lpez, 2014
25.94
2.98
NR
Milicevic, 2010
4.73
NR
NR
Huerta, 2009
8.7
NR
NR
Grohmann, 2012
3.92
0.77
NR
Furukawa, 2011
3.3
NR
Stankunas, 2012
NR
NR
7.3%
Leblein, 2009
NR
NR
58.6%
Lpez, 2014
20.94
2.82
NR
Milicevic, 2010
4.26
NR
NR
Huerta, 2009
8.8
NR
NR
Grohmann, 2012
3.92
0.71
NR
Furukawa, 2011
2.8
NR
18
Competencia
Primer autor, ao
Comunicacin
Trabajo en equipo
Manejo de
conflictos
Milicevic, 2010
Premedicin
Postmedicin
Diferencia
4.26
4.34
0.08
Huerta, 2009
8.8
9.5
0.7
Milicevic, 2010
4.73
4.76
0.3
Huerta, 2009
8.7
9.0
0.3
Milicevic, 2010
4.65
4.72
0.07
Huerta, 2009
9.0
9.5
0.5
Conclusiones
No existe la suficiente literatura relacionada con competencias profesionales en personal directivo de primer nivel de atencin, lo cual deja a interpretacin lo poco que se ha abordado el tema, cabe destacar que gran
parte de los estudios excluidos de la revisin no contaban con el criterio de
inclusin suficiente para formar parte de la misma, no obstante, es considerable incluirlos a falta de artculos empricos otorgndonos un mayor aporte
sobre el tema.
Un punto importante a destacar sobre el proceso de revisin bibliogrfica,
es que el tema de competencias es abordado entre otras cuestiones hacia
profesionales de enfermera y salubristas, sin embargo, no contaban con el
criterio de inclusin de ser directivos para formar parte de la revisin. Pudindose considerar otra lnea de investigacin con estos profesionales.
Identificando las lagunas de conocimiento existentes sobre el tema, es
importante comenzar a trabajar en el mismo, pero antes se tiene que llevar
a cabo una nueva revisin que aborde las competencias especficas de un
directivo las cuales se desprenden de las Funciones Esenciales de Salud Pblica, en esta revisin se desglosan las competencias generales del directivo
las cuales tiene que llevar acabo en su funcin como director.
19
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20
Chvez-Daz, Alexis
Introduccin
Durante las ltimas dos dcadas las enfermedades crnicas degenerativas
han sido las principales causas de morbimortalidad [1], lo cual ha generado cambios en la planeacin de los sistemas de salud, el presupuesto y sus
prioridades, debido a que este tipo de enfermedades no era de inters de
salud pblica [2], este cambio estableci retos para los sistemas de salud,
el Estado y la Salud Pblica en general, debido a la carga econmica que
pueden alcanzar los tratamientos a largo plazo que stas requieren [3], as
como las consecuencias para la salud en todas sus dimensiones, no slo de
la poblacin que la padece, sino tambin en aquellos que se encuentran a
su alrededor [4].
La tendencia de las enfermedades crnicas ha presentado un aumento en
ms del triple de casos del ao 1990 al ao 2010, donde se tena el reporte
de 8 millones de casos pasando a 34,5 millones; caso contrario con las enfermedades infecciosas [5]. Segn las proyecciones que se han realizado y
basados en la transicin epidemiolgica, se espera que para el ao 2030, si
no se realizan intervenciones a nivel de prevencin, aportarn ms del 70%
de las causas de mortalidad [6].
De acuerdo a los datos presentados por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), el 80% de las muertes a causa de enfermedades crnicas se
presentan en pases con recursos bajos y medios [7] en las cuales se encuen21
Materiales y mtodos
Se llev a cabo una bsqueda a travs de la metodologa del scoping
review con el objetivo de encontrar estudios que abordaran la bsqueda de
atencin mdica por parte de las mujeres y la demora en la deteccin y diagnstico de cncer de mama. Dicha metodologa permite hacer un mapeo
acerca de los conceptos clave que sustentan un rea de investigacin, las
principales fuentes y tipos de evidencia disponible [11].
22
Estrategia de bsqueda
Para esta revisin se consideraron: 1) Estudios que midieran el tiempo de
demora en la bsqueda de atencin mdica por parte de las mujeres a partir
del momento que ellas tienen algn tipo de sintomatologa, 2) Estudios que
determinaran los factores asociados a la demora por parte de las mujeres
para la bsqueda de atencin mdica, y 3) Estudios que identificaran los
factores para una deteccin y diagnstico tardo por parte de los sistemas
de salud.
La revisin de artculos se hizo a travs de bases de datos como PubMed, SAGE Journals, ScienceDirect, EBSCO y BIREME, utilizando la siguiente
combinacin de palabras clave: early diagnosis AND delayed diagnosis AND
breast neoplasms OR seecking help AND delayed diagnosis AND breast neoplasms.
24
Resultados y discusin
Se encontraron 13 artculos, los cuales provienen de diferentes pases:
7.7% (n = 1) Alemania, 7.7% (n = 1) Colombia, 53.8% (n = 7) Estados
Unidos de Amrica, 7.7% (n = 1) Mxico, 7.7% (n = 1) Libia, 7.7% (n = 1)
Malasia, 7.7% (n = 1) Pakistan y 7.7% (n = 1) Taiwan. La metodologa fue
cuantitativa en 98% de los estudios seleccionados.
Los documentos evaluados provienen de estudios empricos publicados
entre 2002 y 2014, donde se identific que el principal propsito de los
autores fue abordar el problema de deteccin tarda de cncer de mama
teniendo en cuenta que existen dos tipos principales de demora. Demora
en relacin al paciente sobre el retraso en la bsqueda de atencin mdica
despus de auto-descubrimiento de un posible sntoma de cncer de mama
o el fracaso a las citas y el retardo del sistema de salud en conseguir citas,
la programacin de las pruebas de diagnstico, recibir un diagnstico definitivo, y el inicio de la terapia; lo cual se presenta tanto en el sector pblico
como privado.
25
26
27
Conclusiones
Es evidente que an existen grandes brechas en el proceso de atencin
mdica la cual se procura por mejorar en aspectos de suficiencia y efectividad, sin embargo, se requiere una atencin integral que contemple el
tiempo, atencin, informacin y mayor educacin con respecto a la prevencin del cncer de mama. Los diagnsticos tardos no slo se relacionan con
deficiencias en el sistema de salud, sino tambin con factores propios de la
mujer, tales como los conocimientos, creencias e incluso mitos y temores
sobre la enfermedad.
El gobierno tiene la tarea de unir esfuerzos para la oportuna atencin por
medio de estrategias de vanguardia no slo orientadas a la tecnologa, sino
que tambin en funcin de la medicina preventiva dotando a las organizaciones de salud de programas eficientes y dotando con el sustento de las
polticas pblicas a favor con metas especficas. El concepto de prevencin
debe incluir la disminucin del tiempo en que reciben atencin mdica las
mujeres.
Finalmente, y haciendo un consenso sobre la importancia de los programas de atencin mdica direccionados en la deteccin precoz de cncer,
incluyendo el proceso de atencin mdica, las tecnologas utilizadas, as
como las pruebas diagnsticas, se tiene el deber de ser dirigidos especficamente tomando en cuenta las caractersticas fsicas, sociodemogrficas y
28
socioculturales de la poblacin en cuestin, obtenindose mejores resultados acordes al perfil epidemiolgico de cada poblacin y buscar as obtener
mejores resultados en la disminucin de la mortalidad de esta enfermedad
y contribuyendo con mejor garanta a una deteccin oportuna o precoz ya
que es una enfermedad crnica y degenerativa de la que actualmente no se
tiene cura garantizada. Por lo tanto, concluyo que esto aporta a la bsqueda
y obtencin de estrategias para mejorar la atencin mdica y el proceso de
diagnstico adecuado y con mejores resultados, para as implementarse en
los programas y planes de salud.
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16. Henry K, Boscoe F, Johnson C, Goldberg D, Sherman R, Cockburn M. Breast Cancer Sta-
29
30
Facilitadores y
obstaculizadores del consumo
de edulcorantes artificiales en
adultos con o sin diabetes
Introduccin
La Organizacin Mundial de la Salud estima que 347 millones de personas viven con diabetes mellitus en el mundo [1]. En este sentido, la prevencin primaria y secundaria de esta enfermedad es altamente costo-efectiva,
pues implica medidas econmicas como una dieta adecuada y actividad fsica regular, que tienen un gran impacto mdico, econmico y social que,
no obstante, son difciles de implementar en masa pese a la promocin de
la salud [2, 3].
Una de las estrategias para lograr un estilo de vida saludable en la poblacin, es la disminucin de la densidad calrica de los alimentos mediante
adicin de edulcorantes artificiales, para sustituir los azcares e impactar en
el control del peso corporal y las cifras de glucosa sangunea, que son variables directamente relacionadas con la cantidad de azcares en la dieta [4].
Empero, existen controversias sobre el consumo de edulcorantes artificiales,
en tanto que algunos autores refieren que aumenta el apetito [5], otros, que
induce ganancia de peso [6], otros ms, que aumenta el riesgo de padecer
diabetes mellitus tipo 2 [7], e incluso, hay quienes sealan que produce
intolerancia a la glucosa asociada a modificaciones de la flora microbiana
intestinal [8]. Sin embargo, a pesar de dichas controversias, el consumo de
edulcorantes artificiales se recomienda, por lo que se han realizado diversos
31
Materiales y mtodos
Se realiz una revisin de la literatura en artculos en los que se estudiaron
factores facilitadores u obstaculizadores del consumo de edulcorantes artificiales en adultos con o sin diabetes mellitus tipo 2. Se utiliz la metodologa
de scoping review, que se usa para sintetizar el conocimiento cientfico e
identificar lagunas sobre un tema [22].
Estrategia de bsqueda
La bsqueda bibliogrfica se realiz en los ndices y bases de datos: PubMed, ERIC, SAGE, ScienDirect, Springer, FSTA, Encuentra, Cambridge Collection, Scopus, ISI Web of Knowledge, Wiley, Jstor, EBSC, e ISI Emerging
Markets; desde el comienzo de la indexacin de cada una hasta agosto de
2014, incluyendo slo artculos empricos escritos en ingls, espaol o portugus, publicados en cualquier pas. Posteriormente, se realiz una bsqueda
manual de las referencias de las referencias y de las citas de las referencias
obtenidas en la bsqueda inicial. Se utilizaron las palabras clave: sweetening
agents, non-nutritive sweeteners, artificial sweeteners, sweetened beverages, soft drinks, type 2 diabetes mellitus, diabetes mellitus, chronic illness,
consumption patterns, consumption, consumption preferences, life change
events, perception, heath, knowledge, attitudes, practice, interview as a topic, qualitative research, qualitative method e interview, que se buscaron en
el cuerpo a texto completo de los documentos. Se usaron operadores los
booleanos and y or para combinar las palabras, y se establecieron como lmites de bsqueda, estudios realizados en adultos, excluyendo investigaciones
en personas de edad menor a 18 aos.
32
33
Revisin automatizada
en bases de datos
Revisin manual de
referencias de las referencias
Revisin manual de
citas de las referencias
5 referencias de referencias
1 no recuperada
4 resmenes analizados
0 duplicadas
zado, y los factores facilitadores u obstaculizadores del consumo de edulcorantes artificiales identificados. Se obtuvieron estadsticas descriptivas.
Resultados y discusin
Se encontraron 11 artculos publicados entre los aos 2001 y 2013. Ocho
fueron realizados en Estados Unidos [9, 10, 12, 15, 16, 25, 26], uno en Singapur [27], uno en Suecia [28] y uno en de Brasil [11]. Seis se llevaron a cabo
en personas sin diabetes mellitus [9, 10, 11, 14, 15, 16, 28] y dos en personas con y sin diabetes [12, 26]. Todos los estudios fueron realizados con
metodologa cuantitativa, no se encontr ninguno con metodologa cualitativa. El diseo epidemiolgico ms frecuentemente utilizado fue el transversal, que se encontr en siete artculos [9, 10, 11, 12, 15, 27, 28], tres ms
fueron ensayos clnicos [16, 25, 26], y uno fue de tipo cuasi-experimental
[14]. La informacin obtenida de los artculos, se clasific para su anlisis en
facilitadores de consumo de edulcorantes artificiales en personas con y sin
diabetes, as como en obstaculizadores en personas con y sin diabetes.
35
Conclusiones
Existen pocos estudios sobre hbitos de consumo de edulcorantes artificiales, y an menos sobre los factores que lo facilitan u obstaculizan, especialmente entre personas con diabetes mellitus, entre quienes es de especial
inters la promocin del consumo de estos productos bajo la premisa de
retrasar la progresin de la enfermedad. Por lo que la investigacin de este
tema en este grupo poblacional, reviste un nicho de oportunidad en las regiones donde no se ha explorado.
El abordaje del tema del consumo de edulcorantes artificiales en personas
con y sin diabetes es totalmente cuantitativo, por lo que es recomendable
explorarlo desde un enfoque cualitativo que, por ejemplo, permita obtener la percepcin que tienen los consumidores sobre los edulcorantes, dado
que la bibliografa disponible es controversial respecto a sus beneficios y
perjuicios. En este sentido, convendra realizar estudios multi- e inter- disciplinarios, para abordar el problema desde diversas perspectivas en un gran
esfuerzo conjunto.
Referencias bibliogrficas
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2011;378(9785):31-40
36
37
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Res Methodol. 2005;8(1):19-32.
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patterns in time-blinded males, after aspartame, carbohydrate, and fat consumption, in
relation to sweetness perception. Br J Nutr. 1999;82:437-46.
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sweetened with non-calorie sweetener by a Native American community. Int JFoodSci Nutr.
2006;57:363-8.
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2010;25:133-52.
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in an Asian population. Asia Pac Fam Med. 2006;5(3). Disponible en http://www.apfmjarchive.com/afm5_3/afm45.htm
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38
ANEXOS
Anexo 1. Matriz de extraccin de datos para facilitadores u obstaculizadores del consumo de edulcorantes artificiales
Primer autor, ao
Pas
Tipo de
poblacin
Tipo de
estudio
Facilitadores u obstaculizadores
Personas sin diabetes
Personas con
diabetes
Facilitadores.
Contenido
nutrimental,
contenido de azcar,
leyenda para
diabticos en el
producto
Obstaculizadores.
Sabor desagradable,
precio elevado
Estados
Unidos
Personas
con y sin
diabetes
Estados
Unidos
Personas
Cuantitativo. No aplica
con diabetes Ensayo
clnico
Facilitadores.
Apariencia brillante.
Obstaculizadores.
Apariencia mate.
Ngian-Giap, 2006
[27]
Singapur
Personas
Cuantitativo. No aplica
con diabetes Transversal
Facilitadores.
Consumir menos
azcar, idea de mejor
control de la diabetes
Obstaculizadores.
Daos a la salud,
vergenza, sabor
desagradable
Suecia
Personas sin
diabetes
No aplica
Andreyeva, 2001
[12]
Estados
Unidos
Personas
con y sin
diabetes
Facilitadores.
Ninguno
Obstaculizadores.
Precio elevado
Estados
Unidos
Personas sin
diabetes
No aplica
De Marchi, 2009
[11]
Brasil
Personas sin
diabetes
No aplica
39
Pas
Leksrisompong,
2013 [15]
Estados
Unidos
Personas sin
diabetes
Estados
Unidos
Personas sin
diabetes
Cuantitativo
transversal
Estados
Unidos
Personas sin
diabetes
Cuantitativo
transversal
Facilitadores. Mezcla de
edulcorantes artificiales
y naturales, raza blanca
o aria
Obstaculizadores.
Hogares con nios, razas
afroamericanas y latinas
Estados
Unidos
Personas sin
diabetes
Primer autor, ao
40
Tipo de
estudio
Facilitadores u obstaculizadores
Tipo de
poblacin
Personas con
diabetes
No aplica.
No aplica
No aplica
Masculinidad y
homosexualidad en la
literatura cientfica latino- y
centro-americana
Introduccin
La construccin de la masculinidad como identidad de gnero de varones
que tienen sexo con otros varones es un tema de inters debido su repercusin en su salud fsica, mental y desarrollo social [1]; la literatura reporta que
concepciones de la masculinidad sustentadas en el varn fuerte, viril y no
emotivo, limitan la expresin de malestares fsicos por lo que no busca atencin mdica y no procura el cuidado de su salud; repercute en sus relaciones
familiares, limitando el ejercicio de su paternidad, adems de ser segregado
por no alinearse al estereotipo masculino [2]; algunos varones no incorporan
sus conductas homosexuales como parte de su identidad de gnero lo que
dificulta evitar las prcticas de alto riesgo [3].
Comprender la identidad de gnero y sexual de los varones que tienen
sexo con varones es sumamente complejo, en principio por que ambas identidades suelen ser poco diferenciadas; la identidad de gnero se ha asumido
como una construccin social respecto a lo que es masculino, mientras que
la identidad sexual se traduce a la condicin biolgica y sentido de pertenencia respecto al sexo biolgico [4].
El inters de este estudio se encuentra en los estudios realizados en Amrica Latina sobre la masculinidad de varones que tienen sexo con varones;
el propsito de incluir estudios slo de esta regin reside en que la construccin de las masculinidades es un objeto que depende de dimensiones
socioculturales. Amrica Latina se caracteriza por el rechazo a la no hetero41
Materiales y mtodos
Haciendo uso de la metodologa de scoping review, se realiz una revisin
de la literatura de estudios cualitativos y mixtos (excluyndose los cuantitativos, dado que no ofrecen una comprensin de las masculinidades), tesis y
captulos de libros realizados en y de poblacin en Amrica Latina, en idioma
espaol, ingls y portugus. En la Figura I se presentan los descriptores utilizados, as como el proceso de bsqueda y seleccin de los artculos.
42
Palabras clave
(DeCS):
masculinidad,
identidad de gnero,
homosexual, gay
Buscadores:
EBSCO, PubMed,
SciELO, RedALyC,
Scholar Google
Referencias de
referencias: 315
Resultado de la
bsqueda: 1.186
Includos por
ttulo: 5
Includos por
ttulo: 149
Includos por
resumen: 2
Includos por
resumen: 37
Includos a texto
completo: 1
Includos a texto
completo: 9
Includos en el
estudio: 10
Figura I. Descriptores y procedimiento de bsqueda y seleccin de artculos. Fuente: Elaborado por la autora.
Resultados y discusin
En el Cuadro I se visualizan las caractersticas de los trabajos incluidos en
la revisin, que correspondieron al 1996 a 2013, realizados mayoritariamente en Brasil y Mxico, nueve de ellos realizados desde un diseo cualitativo.
Respecto a las perspectivas tericas la fenomenologa tuvo mayor frecuencia; como estrategias para la recoleccin de la informacin fue predominantemente por entrevistas individuales semiestructuradas; la estrategia de anlisis de la informacin ms utilizada fue la teora fundamentada, aunque seis
estudios realizaron un tratamiento de tipo cualitativo, pero no especificaron
cul era. La poblacin de estudio fue respecto a varones que tienen sexo con
varones y tres de los estudios trabajaron con travestis. En los estudios fueron
identificados dimensiones referentes a la masculinidad como significados,
convenciones sociales y negociacin de la construccin de la masculinidad.
44
Frecuencia
10
Lugar de realizacin
del estudio
3
1
1
4
1
Cualitativo [8-16]
Mixto [17]
9
1
Perspectiva terica
2
1
1
3
3
Recoleccin de la
informacin*
7
1
1
1
1
Tratamiento de la
informacin
2
1
6
Poblacin de
estudio*
10
3
1
Dimensiones
identificadas
respecto a la
masculinidad*
8
5
4
Los resultados de los estudios fueron organizados respecto a coincidencias en sus hallazgos, dentro de este proceso se identificaron elementos de
la identidad de gnero y sexual (Cuadro II) que se describen a continuacin.
45
Identidad de gnero
Fue descrita como un proceso interno de identificacin de un individuo
con alguna categora genrica, que es una construccin social [8-17]; en
este sentido la construccin de esta identidad es negociable y depende de
los lmites de su comportamiento sexual y las categoras genricas disponibles en su contexto [8-10, 12, 14-17], mismas que poseen una imagen
y significados [8, 10, 11, 13, 17], as como diferentes convencionalismos
dependiendo del espacio geogrfico [8, 11, 12, 14].
La identidad sexual
Corresponde a un sentido de pertenencia interno que se externa, se declara al mundo, no es negociable y est estrechamente relacionado a un
sentido biolgico.
Con base en estos dos conceptos se identificaron opciones de identidad
genrica: 1) Consolidacin heterosexual y 2) La proximidad a lo femenino.
Consolidacin heterosexual
Se enmarc dentro del lmite sexual activo (penetrar, recibir sexo oral), de
imagen no afeminado, que signific virilidad, agresividad, poder y hombra;
los convencionalismos asignados a este grupo fueron hombre gay [17],
hombrado [8] y mayate [8]. Estos hombres fueron quienes se visualizaban a s mismos como heterosexuales o bisexuales.
Proximidad a lo femenino. Se encuadr en el lmite sexual pasivo (recibir la
penetracin, dar sexo oral al otro), como imagen estereotipada fue el varn
femenino, que signific dbil, delicado y llamar la atencin respecto a su
vestimenta y comportamiento; los convencionalismos asignados estuvieron
relacionados a adjetivos femeninos y de carcter ofensivo (Cuadro II).
46
Afirmacin
heterosexual
Proximidad
a lo femenino
Heterosexual
Bisexual
Homosexual
Identidad de gnero
Negociacin
Lmites sexuales
Activo
Dar
Pasivo
Recibir
Significados
Imagen
No afeminado*
Afeminado
Significado
Virilidad
Agresividad
Poder
Hombra
Dbil
Delicado
Llamar la atencin
Convenciones sociales
Puto [10]
Gay [12]
Joto [8]
Loca torcida [9]
Loca fuerte [14]
Loca chola afeminada [15]
Viado [12]
Mujer sumisa [12]**
Mujer sper seductora [12]**
Puta [16]**
Bahianas(11]
Conclusiones
La masculinidad mostrada en los estudios incluidos se remiti al proceso
de negociacin, las imgenes, significados y convencionalismos sociales; sin
embargo, como menciona Nez-Noriega [18] se asume el concepto de varn como algo evidente, encajado en la apariencia del individuo y no a partir
de su propio discurso, de esta manera fue comn encontrar el anlisis de la
masculinidad en funcin del comportamiento sexual.
Respecto al tema de identidad y masculinidad Ramrez-Rodrguez [19]
menciona diversos cuestionamientos en tono a la temtica; entre ello lo que
motiva a la configuracin de la identidad, para quienes se presentan, su re47
Referencias bibliogrficas
48
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temtico para el tratamiento de la informacin desde el enfoque de la fenomenologa so-
49
Introduccin
La salud mental debe entenderse como un estado de bienestar en el
cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar
las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y
fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad [1]. Este
concepto pretende incluir a todo tipo de poblacin y sociedad en el mundo.
Sin embargo, es necesario considerar el contexto. Al hablar de pases socialy culturalmente diversos, en ocasiones se observa que la poblacin indgena
es quien presenta los menores niveles de escolaridad, empleo, economa,
vivienda y salud [2], lo que contrasta con la definicin individualista de la
Organizacin Mundial de la Salud. Pues, adems de las propias capacidades
de afrontamiento, las personas experimentan sucesos y eventos especficos
propios de las condiciones sociales y culturales que les generan sentimientos
de angustia y estrs, y estas expresiones adquieren significado segn el contexto donde se manifiestan [3].
Al considerar la diversidad cultural, nos encontramos especficamente con
los indgenas que traen consigo una convivencia y cosmovisin propia, que
se ve afectada por factores sociales, econmicos, y psicolgicos que identifica necesidades muy particulares en salud mental. Con base a lo anterior es
que se plante el objetivo de esta revisin de la literatura: identificar estudios
empricos sobre salud mental en poblacin indgena.
Materiales y mtodos
Se llev una revisin panormica de la literatura, para guiar la revisin
se realizaron los siguientes pasos: 1) Identificar la pregunta y/u objetivo de
investigacin, 2) Identificar las palabras claves, 3) Utilizar las palabras claves
50
51
80 referencias identificadas
en ndices y bases de datos
60 referencias se
seleccionaron para su
recuperacin
30 referencias
de referencias
20 referencias
no recuperadas
34 referencias a texto
completo
5 recuperadas
2 sistematizadas
20 eliminados
por no tener
resumen
22 sistematizadas
12 eliminadas
por formato
(revisiones
tericas,
ensayos, etc.)
24 includas
Figura I. Proceso de bsqueda y seleccin de referencias. Fuente: Elaboracin de la autora.
Resultados y discusin
Se incluyeron 24 artculos: 12 estudios cuantitativos, 7 estudios cualitativos y 5 estudios mixtos. En cuanto los grupos tnicos incluidos en dichos estudios, se identificaron: 1) Afroamericanos, europeos americanos, hispanos
americanos, mexicanos, multirraciales, birraciales, sudamericanos y blancos
de Estados Unidos de Amrica, 2) Nativos americanos/ Nativos de Alaska, 3)
Aborgenes de Australia, 4) Aimaras de Chile.
En cuanto a los pases donde se realizaron las investigaciones se observ
de mayor a menor nmero de estudios: Estados Unidos, Australia, Reino
Unido, Londres y Chile. Referente a la edad en nios se encontr el rango de
5 a 15 aos, en jvenes de 16 a 20 aos, adultos de 22 aos hasta alcanzar
los 83 aos. Con respecto al gnero, solo 2 estudios se referan nicamente
a mujeres y 2 particularmente a hombres (Cuadro I).
52
Lugar de
estudio
Tipo de
estudio
Cuantitativo
Asiticos
Brown,
2012
Cualitativo
6 Ngangkari
Tjuta
(curanderos
tradicionales)
Aborgenes
australianos
CaqueoChile
Urzar, 2014
Cuantitativo
Estrs y
depresin en
nios
Carey, 2013
Australia
Cualitativo
21 indgenas
beneficiarios
Aborgenes
australianos
Servicio de
salud mental
Choi, 2006
Texas,
Estados
Unidos de
Amrica
Cualitativo
316
adolecentes
Afroamericanos,
Europeos
Americanos,
Hispanos
Amerincanos
Cokley,
2013
Estados
Unidos de
Amrica
Cuantitativo
240
estudiantes de
minora tnica
Asiticoamericanos,
latinos de
estados unidos,
afroamericanos,
birraciales
Crofoot,
2007
Estados
Unidos de
Amrica
Cualitativo
Indios
americanos
de 18 aos en
adelante
Indios
Americanos/
Nativos de
Alaska
Duarte,
2005
New York.
Cuantitativo
Nios de 5 a
Origen
13 aos cuyo
puertorriqueo
origen sea
Puertorriqueo
Estrs cultural
EvansCampbell,
2006
New York
Cuantitativo
112 mujeres
de 18 a 77
aos
Indios
Americanos/
Nativos de
Alaska
Salud, y salud
mental
EvansCampbell,
2012
Estados
Unidos de
Amrica
Mixto
447 indios
americanos de
39 aos
Indios
Americanos/
Nativos de
Alaska
Salud mental
Australia
Muestra
Grupo tnico
Variable
estudiada
Visitas a
centros de
salud mental
Estrs,
sentimiento
de impostor y
salud mental
53
Primer
autor, ao
54
Lugar de
estudio
Tipo de
estudio
Fischer,
2014
Estados
Unidos de
Amrica
Gmez,
2011
Variable
estudiada
Muestra
Grupo tnico
Cuantitativo
4766 de
estudiantes de
un promedio
de 16 aos
Afroamericanos,
indios
americanos,
hispanos,
multirraciales y
blancos
Identidad
tnica y salud
mental
Estados
Unidos de
Amrica
Cuantitativo
969 mujeres
de 18 a 25
aos
Hispanos/
latinos, blancos,
Afroamericanos,
Asiticos e Indios
americanos
Depresin,
estrs
aculturativo y
discriminacin
Cuantitativo
385
voluntarios de
un promedio
de 19 aos
Hispanos/
Estrs
latinos, blancos,
Afroamericanos,
Asiticos e Indios
americanos
Hunter,
2010
Estados
Unidos de
Amrica
Mixto
133
participantes
Afroamericanos
Estrs breve
Iwasaki,
2010
Estados
Unidos de
Amrica
Cualitativo
50 indios
americanos de
19 a 83 aos
25 nativos
americanos
y 25 nativos
americanos
mixtos
Servicios de
salud mental
Kim, 2012
California,
Estados
Unidos de
Amrica
Cuantitativo
3, 609, 038
que se autoidentificaban
Afro
Americanos,
Indios
Americanos,
Mexicanos,
Sudamericanos
Angustias
psicolgicas
Miller, 2005
Reino
Unido
Mixto
209
participantes
de la Unin
Nacional de
Maestros
No especifica
Discriminacin
tnica
Autoidentificaron
como indgenas
Paradies,
2012
Australia
Cuantitativo
164 personas
mayores de 15
aos
Paukert,
2006
Estados
Unidos de
Amrica
Cuantitativo
96 mujeres con
un promedio
de 22 aos
Bienestar
mental
Control
de estrs,
experiencia
racismo
indgena
Estrs y
aculturacin
Primer
autor, ao
Lugar de
estudio
Tipo de
estudio
Rosenthal,
2012
Nueva York
Cuantitativo
954 jvenes
de 18 19 aos
que viven en
los barrios
Queen
Afroamericanos, Trastornos
latinos, hispanos psicolgico
y no hispanos
Sisley, 2011
Londres
Cualitativo
7 mujeres
Africanas del
Caribe
Cuantitativo
137
estudiantes de
12 a 15 aos
Hispanos,
Asiticosamericanos,
afroamericanos,
birracial,
europeos
americanos
705 alumnos
de secundaria
Holands,
holands
autctono y
autctono
Estrs psquico
y depresin
Yurko-vich,
2012
18 indios
americanos de
21 a 54 aos
Indios
Americanos/
Nativos de
Alaska
Estados
Unidos de
Amrica
Cualitativo
Muestra
Variable
estudiada
Grupo tnico
Angustias,
Influencias
sociales y
culturales
Estrs aculturativo
El estrs se define como una situacin en la que las demandas externas o
internas superan los recursos adaptativos del individuo [4]. Puede generarse
en ocasiones debido a la migracin o como una estrategia de adaptacin
denominada aculturacin que tiene lugar cuando la cultura dominante que
permea hasta las sociedades y comunidades ms pequeas, con frecuencia
utilizada por la poblacin migrante [5].
Segn el estudio de Paukert y cols. [6], de corte cuantitativo con mujeres
afroamericanas, asiticas o isleas del pacifico, hispanas, de medio oriente y
de origen tnico mixto que viven en Estados Unidos de Amrica y son inmigrantes de segunda y tercera generacin que presentan alto nivel de estrs
aculturativo. En los resultados se encontr una correlacin estadsticamente
55
56
Depresin
Segn un estudio realizado por Evans-Campbell y cols. [14], de corte
cuantitativo con mujeres nativas americanas de 18 a 77 aos. Menciona que
las mujeres que presentaron mayor depresin son las que haban vivido violencia interpersonal (65.5%) por lo que la violencia interpersonal puede ser
un factor que obstaculiza la salud mental. En cambio, en los resultados de
Brown y cols. [15], en su investigacin cualitativa con hombres Ngangakari
Tjuta (curanderos) aborgenes australianos, de 18 aos y ms, la depresin
la relacion con la preocupacin y tristeza ya que ellos tienen sus propios
conceptos desde su visin cultural para esta enfermedad llamaban Kurunpa
(est vinculada con el cuerpo y la mente).
Crofoot y cols. [16], en un estudio con indios americanos de 18 aos y
ms que visitaban un centro de atencin a salud mental, los diagnsticos indican la presencia de depresin y distimia, trastornos de ansiedad tales como
ataques de pnico, trastornos de adaptacin, discapacidades generalizados
del desarrollo, trastorno bipolar y esquizofrenia. Sin embargo, Sisley y cols.
[17], mencionan que depende de las generaciones para determinar el nivel
de depresin, ya que las generaciones ms grandes tendan a no pedir ayuda para hablar de sus problemas, no obstante, los jvenes son ms abiertos
para eso. Por lo tanto, la crianza depende mucho para desencadenar los sntomas de depresin y ansiedad. Evans-Campbell y cols. [18], sealan que los
que fueron criados por alguien que estuvo en internado son ms propensos
de tener ansiedad. Mientras que, para Caqueo-Urzar y cols. [19], en un estudio cuantitativo realizado en Chile con nios de 9 a 15 aos done analiza
la diferencia sobre la presencia de ansiedad y depresin entre nios aymaras
57
y nios no aymara, por lo que no hubo diferencia significativa en los sntomas de ansiedad o depresin entro los nios, y referente al involucramiento
en la cultura solo 48% de los nios aymaras tienen una alta participacin.
Discriminacin y racismo
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) en 1999 sealaron que las minoras tnicas
muestran un deterioro en sus condiciones de salud superior a la media de
la poblacin general. Segn este informe, las etnias estn excluidas en diferentes grados y formas de la proteccin social en salud en casi todos los
pases de la regin. Un documento de la OPS y la Comisin Econmica para
Amrica Latina y el Caribe (CEPAL) en 1997 seala que la discriminacin
tnica es una de las principales causas de inequidad en salud, dadas las
condiciones de extrema pobreza en que viven las poblaciones indgenas,
subalimentadas y en extrema precariedad sanitaria [20].
Por lo tanto, la revisin incluida de Gmez y cols. [21] en el mbito social,
en su estudio cuantitativo transversal realizado en Estados Unidos, con blancos, asiticos, latinos, afroamericanos, caribeos entre otras etnias, la discriminacin percibida se asociaba con mayor probabilidad de un intento de
suicidio. Otros efectos de la discriminacin se observan en el estudio cuantitativo de Kim y cols. [22], realizado con afroamericanos, indios americanos,
mexicanos y sudamericanos, menciona que presentaron ms discriminacin
debido a la discapacidad los blancos, le siguen, los latinos, y los asiticos.
Para Choi y cols. [23], en un estudio cualitativo en Texas con adolecentes afroamericanos, europeos americanos, hispanos americanos, entre otros
grupos tnicos, los que tienen mayor nivel de discriminacin y presentaron
niveles bajos de autoestima fueron los asiticos americanos, en quienes influyen mucho los conflictos familiares.
En cuanto al contexto educativo, Hunter y Joseph [24] realizaron una investigacin en Estados Unidos de Amrica sobre universitarios, incluyendo
mujeres y hombres de 17 a 20 aos. Encontr que los universitarios presentaron un nivel mayor de estrs debido a la raza-cultura y la discriminacin.
Por otra parte, un estudio de Miller y cols. [25] en Reino Unido con 208 participantes de la Unin Nacional de Profesores (NUT por sus siglas en ingls) de
origen asitico, afroamericano y origen mixto o dual. Como el origen tnico
impacta en la experiencia de trabajo que genera estrs laboral, insatisfaccin
58
laboral y falta de bienestar mental. Los resultados presentaron que la discriminacin tnica se revelaba de sus colegas por su origen tnico, adems, reportan que los nacidos en el extranjero presentan niveles significativamente
ms altos de estrs que los que nacieron en Reino Unido. Algunos estaban
seguros de que exista racismo en la forma como fueron tratados por el director de la institucin.
Paradies, y Cunningham [26] en su estudio cuantitativo en Austria, con
adultos que se auto-identificaron como indgenas, se sentan impotentes
como reaccin ante el racismo, por lo tanto, se generaban en ellos tensin
emocional y estrs.
La discriminacin junto con el racismo son factores que obstaculizan al
desarrollo de la salud mental en minoras tnica, segn estos estudios encontrados no hay diferencia en gnero, pero si la hay en cuanto al origen tnico o a la raza e incluso hasta la discapacidad, la discriminacin y el racismo
generan sentimiento de suicidio y baja autoestima. En cuanto a lo laboral,
genera fuerte sentimiento de impotencia y estrs psicolgico.
Iwasaki y Gayle-Byrd [29] realizaron una investigacin cualitativa utilizando la herramienta de grupo focal, en Estados Unidos de Amrica con 25
nativos americanos de 19 a 83 aos, sealando que los servicios de salud
mental orientados a nativos americanos urbanos son muy limitados, por lo
cual los nativos exigen la transformacin del sistema de salud mental para
ser ms orientado, y amigable para dicho grupo y sus necesidades de alcance comunitario. Tambin se insisti en la necesidad de un enfoque ms
holstico/ inclusivo, basado en la cultura y orientado a la comunidad para
la salud mental de los nativos americanos ms all de la atencin psiquitrica que integra una amplia gama de enriquecimiento de apoyo culturales
/ actividades de trascender un enfoque basado en el dficit convencional.
Especficamente, mencion incluyen la realidad de la culturizacin antiindgena y la estigmatizacin, especialmente en las zonas urbanas, as como
la idea de vivir una cultura de una manera ms amplia, incluyendo autoidentificacin con una cultura.
Carey (2013) en un estudio cualitativo con 21 Indgenas australianos beneficiarios de los servicios sociales y bienestar emocional (SEWBS por sus siglas en ingls) evala la organizacin, el financiamiento, el funcionamiento.
En cuanto al funcionamiento se coment algo relevante para la poblacin
con respecto a ampliar el servicio dentro de la comunidad, sin embargo, el
servicio vara si el idioma era en ingls o en la lengua de los indgenas.
Conclusiones
La mayora de los estudios incluidos son de Estados Unidos de Amrica,
por lo que se observa que hay un vaco en cuanto a los indgenas en Latinoamrica con respecto al tema de salud mental. En estos estudios se hace
referencia a los conceptos nativo, etnia, minoras tnicas, conceptos
que son similares con el concepto de indgenas sin ser sinnimos, es decir,
son constructos con definiciones distintas. El concepto indgena en Latinoamrica se refiere a los pueblos originarios del lugar antes de la conquista,
y en ellos se refieren ms a las minoras tnicas, en el mayor de los casos
designan los pequeos grupos migrantes. Tambin en muy poca literatura
revisada se observ en su muestra a naciones nativas aborgenes y uno
de aimaras. Estos ltimos conceptos, adems del contexto, cambian un
poco la perspectiva de los estudios, acercndose ms a los que pudieran
realizarse en Latinoamrica.
61
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63
64
Paternidad en adolescentes:
tema de inters de salud
pblica
Introduccin
La paternidad es una construccin social en la que intervienen los individuos, su contexto, cultural e historicidad, que genera cambios en la estructura
social del hombre [1] debido a la modificacin en diferentes aspectos de la
vida de los sujetos como es el estilo de vida, las emociones, la forma como estas se expresan, as como su forma de interactuar en con los dems individuos
y la sociedad en general [1], el cual se relaciona desde el punto de vista cultural
con la funcin econmica y de proteccin a la familia, pero que requiere lleva
consigo emociones, relaciones afectivas y es considerada un proceso que se
construye con la pareja y continua despus del nacimiento [2].
El papel paterno en la sociedad est relacionado con la concepcin histrico-cultural, la creencia de que el hombre es el encargado de proveer y
proteger, relacionado con fuerza, autoridad y trabajo, estos son elementos
que la sociedad muestra a los individuos desde que son nios y determinan
el comportamiento a lo largo de la vida, generando barreras para la expresin de sentimientos, por lo tanto, la imposibilidad para recibir ayuda en
situaciones de riesgo o que ameriten el apoyo por parte de otra persona,
sin embargo en la actualidad, debido a que los significados de paternidad
son modificables de acuerdo a la temporalidad, los cambios culturales, los
hombres han reportado tener inters en llevar a cabo una paternidad mucho
responsable y participativa, para lo cual ellos mismos plantean que existen
necesidades de conocimiento y cambio que favorezcan esta situacin.
Debido a lo antes planteado, el objetivo de este trabajo fue encontrar los
estudios sobre la paternidad en hombres adolescentes para caracterizar a
65
Materiales y mtodos
Para abordar la temtica se plante la metodologa del scoping review con
el objetivo de encontrar estudios que aborden la paternidad en los hombres
adolescentes, dicha metodologa permite hacer un mapeo acerca de los conceptos clave que sustentan un rea de investigacin, las principales fuentes y
tipos de evidencia disponible [3]. Para esta revisin se consideraron: 1) estudios enfocados a determinar los factores que predisponen a una paternidad
precoz y la caracterizacin de la poblacin y 2) estudios que determinaran
las emociones de los hombres adolescentes frente a la paternidad.
Para la bsqueda de la informacin se consultaron los ndices y bases de
datos PubMed, EBSCO, BIREME, SAGE Journals y Springer, sin lmite temporal ni geogrfico, con respecto al idioma se incluyeron aquellos que fueran
publicados en ingls y espaol. Para la metodologa no se tuvo lmite, es
decir se incluyeron estudios desde la metodologa cuantitativa, cualitativa y
mixta. Los trminos o palabras clave se obtuvieron a partir de los thesaurus
MeSH y los de las bases de datos y la literatura revisada, los cuales fueron
paternity y adolescents.
66
Resultados y discusin
De los 12 artculos incluidos en la revisin, 6 provenan de Brasil, 4 de
Estados Unidos y los 2 restantes de Chile. La metodologa fue en 6 de los
artculos de corte cualitativo, cuya perspectiva terica es variada y contempla la teora fundamentada, fenomenologa, antropologa, teora de gnero,
anlisis de historia oral y solo un caso no defini esta perspectiva. Los 6 artculos cuantitativos 5 son de cohorte y uno es comparativo.
Los documentos evaluados provinieron de estudios empricos publicados
entre 1989 y 2014. Se identificaron 5 ejes de anlisis que fueron: 1) Factores
que predisponen a la paternidad precoz, 2) Significado de la paternidad, su
relacin con el contexto, 3) Reaccin por la noticia de la paternidad y cambio en los sentimientos, 4) Cambios percibidos a causa de la paternidad y 5)
Necesidades sentidas por los hombres adolescentes.
67
con aquellos adolescentes que tuvieron padres adultos o adultos jvenes [5]
existe una relacin positiva en aquellos adolescentes que provenan de una
familia monoparental, de bajos ingresos econmicos, cuya probabilidad es
del doble comparado con otro tipo de familias, donde se contaba con ambos padres; el nivel educativo de la madre tambin es un factor predictor, lo
cual aumenta las posibilidades en 26% de los hombres adolescentes para
ser padres [6].
En Brasil se han desarrollado un gran nmero de investigaciones con perspectiva de gnero, demostrando esos elementos contextuales, culturales,
histricos, as como de antecedentes para que se d la paternidad en los
adolescentes a travs de los dos tipos de estudios, es decir, con enfoque cualitativo y cuantitativo. Estos ltimos coinciden con los realizados en Estados
Unidos de Amrica, bajos niveles econmicos, familias que empeoraron su
condicin econmica y aquellos que tenan padres con bajos niveles acadmicos [7, 8], as como aquellos adolescentes que no tenan estudios de
secundaria lo cual demostr tener una relacin positiva 15 veces ms con
respecto a los que s han terminado los estudios [9]. Los estudios cualitativos
han demostrado el uso inadecuado de mtodos anticonceptivos, la emocin
del momento de la relacin sexual, por deseo de ser padres o por corresponder a los deseos de la pareja [10, 11].
tes que su paternidad fue planeada, por lo que las emociones de estos, son
positivos, como la felicidad, orgullo y realizacin [22, 23].
Los hombres adolescentes que tuvieron la experiencia de un embarazo
no planeado, reportan arrepentimiento y las posibles razones por las que
lleg la paternidad, entre las cuales reportan que deberan de haber tomado precauciones y esperar un mejor momento para ser padres, no tenan la
preparacin para afrontar la responsabilidad, uso inadecuado de mtodos
anticonceptivos, tambin por la emocin del momento de la relacin sexual,
falta de dialogo con las parejas y por corresponder a los deseos de la pareja
[14].
70
Conclusiones
El contexto y todos los individuos con que interactan los hombres adolescentes son elementos fundamentales, determinantes y predictores para
una paternidad precoz, la cual se evidencia que se replica en aquellos hogares que se dio el mismo evento, as mismo los antecedentes familiares
pueden ser fundamentales para la definicin que se le da a la paternidad
por parte de los hombres adolescentes est directamente relacionada con el
apoyo que reciben de la familia propia y la de la pareja.
El proceso de asimilacin de la noticia de la paternidad genera emociones, las cuales son ambivalentes y dinmicas, las cuales se modifican a lo
largo del proceso del embarazo.
A pesar de que la imagen del padre como proveedor y protector prevalece
en la sociedad, la mayora de los hombres quieren ejercer una paternidad
participativa y afectiva, para lo cual se identifican necesidades y posibles
estrategias de mejora.
71
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72
73
Introduccin
La salud reproductiva se define como un estado general de bienestar fsico, mental y social y no de mera ausencia de enfermedades y dolencias, en
todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones
y procesos, por lo cual entraa la capacidad de disfrutar de una vida sexual
y reproductiva placentera, satisfactoria, saludable y sin riesgos [1]; en ella
se contemplan algunas enfermedades crnicas que en la actualidad estn
ocupando los primeros lugares en la morbilidad y mortalidad poblacional,
y que en su mayora corresponde a pases en desarrollo donde las propias
circunstancias sociales, polticas y culturales conducen a serios problemas de
equidad, justicia y calidad de los servicios de salud.
Se ha sealado que la calidad de los servicios de salud proporcionados
puede ser medida en funcin de la satisfaccin de los usuarios, la cual debe
ser la base para la evaluacin de la atencin con la intencin de realizar
los ajustes pertinentes en busca de la mejora continua [2], sin embargo,
tambin son indispensables los conocimientos de la poblacin ante los temas prioritarios de salud, ya que de ello depende el uso y bsqueda de la
atencin en cualquier circunstancia, de tal manera que la participacin de la
poblacin en stos programas debe ser un llamado de accin intersectorial,
multidisciplinaria, continua y permanente.
La salud de las mujeres durante los aos reproductivos (entre los 15 y
los 49) es importante no slo para ellas mismas, sino porque tambin tiene
repercusiones en la salud y el desarrollo de la siguiente generacin en todos
los pases, especialmente en los de ingresos bajos y medianos, los factores
74
75
Materiales y mtodos
La revisin se llev a cabo primordialmente con la bsqueda y seleccin
de la informacin electrnica, en la que previamente se haba determinado
la eleccin de las palabras clave a travs de una revisin de la literatura.
Posteriormente, se diversific la bsqueda en las bases de datos e ndices de
revistas de acuerdo a los siguientes criterios de seleccin: sin restriccin de
temporalidad, regin, edad y escolaridad, limitando solamente el idioma al
espaol e ingls, dado que este ltimo es el ms frecuente en la publicacin
76
77
Inicio de la bsqueda
Seleccin de la base de datos
Introduccin de palabras clave
Aparicin de artculos relacionados
Seleccin por ttulo
13 estudios
cuantitativos
13 estudios
cualitativos
78
Resultados y discusin
La informacin de los artculos se analiz por dominios en: aspectos sociodemogrficos, conocimientos y percepciones de las mujeres sobre la prueba
de Papanicolaou y CaCu.
Aspectos sociodemogrficos
La edad promedio de las mujeres fue de 39.7 aos dentro de un intervalo
de 19 a 90 aos. La distribucin etaria fue muy similar entre las regiones incluidas: frica, Asia y Amrica. Respecto al estado civil, la poblacin soltera
corresponde al 46%. Finalmente, en cuanto a la escolaridad, el 37% de las
mujeres tenan estudios de primaria [10, 11, 14-17].
Conclusiones
Se concluye que se requiere hacer ms eficiente la educacin para la salud
en la poblacin femenina, en cualquier mbito, condicin social y regin,
ya que de esta manera los beneficios sern mayores, as como tambin,
es necesario enfatizar la educacin en la poblacin joven, lo que permitir que gocen de una vida reproductiva y sexual con menor riesgo y, por
consiguiente, tengan ms aos de vida saludables. Asimismo, las creencias
de la poblacin son una barrera para el acercamiento a la realizacin de la
prueba de tamizaje. Se requiere profundizar en estudios donde se detallen
las conductas de las mujeres ante el CaCu y la aceptacin de la prueba de
Papanicolaou, a fin de disear estrategias de accin inmediatas.
80
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81
Prescripcin inadecuada
de medicamentos en el
tratamiento del sndrome
metablico en atencin
primaria
Introduccin
82
y para 1976 se cre la primera lista de medicamentos esenciales, cuyo abastecimiento es obligatorio en los pases afiliados a este organismo [5]. Casi
una dcada despus, la OMS defini el uso racional de medicamentos por
los profesionales de la salud como la prescripcin de medicacin acorde a
las necesidades clnicas de los pacientes, en las dosis correspondientes a sus
requerimientos individuales, durante un perodo de tiempo adecuado y al
menor costo posible para ellos y la comunidad, y la prescripcin inadecuada o irracional como el incumplimiento de cualquiera de estas condiciones,
estimando que 50% a 90% de los medicamentos son prescritos inadecuadamente en el mundo [6]. Estas declaraciones de la OMS intensificaron el
estudio del uso de los medicamentos en las poblaciones luego de su comercializacin, en aras de medir la prevalencia de los PRM, sus factores asociados y efectos, con el fin ltimo de proponer e implementar estrategias para
su solucin, con ello surgi la farmacoepidemiologa, que estudia el uso de
los medicamentos en las poblaciones una vez que son puestos a la venta [4],
y que emplea un conjunto estandarizado de mtodos para generar conocimiento respecto a la comercializacin, distribucin, prescripcin y uso de
los medicamentos en la sociedad, considerando sus consecuencias mdicas,
econmicas y sociales, este conjunto de mtodos se denomina estudios de
utilizacin de medicamentos [7].
Se han publicado diversas revisiones bibliomtricas y temticas sobre la
produccin cientfica internacional en materia de farmacoepidemiologa [813], que coinciden en que la mayora de los estudios de utilizacin de medicamentos se enfocan en los antibiticos por el impacto inmediato de su
uso inadecuado, como el aumento de la morbilidad y mortalidad a expensas
de complicaciones mdicas agudas, as como su contribucin a la gnesis
de la resistencia microbiana a estos medicamentos, que impacta sobre la
economa de la salud. Asimismo, coinciden en que se requiere profundizar
en el estudio de otros grupos farmacolgicos como psicofrmacos, antinflamatorios y medicamentos de uso crnico como hipoglucemiantes, antihipertensivos e hipolipemiantes, sobre los que se ha investigado poco, dada la
morbi-mortalidad atribuida a las enfermedades que motivan su prescripcin.
En este sentido, las enfermedades no transmisibles matan a ms de 36
millones de personas cada ao, siendo las enfermedades cardiovasculares
y la diabetes mellitus a las que se les atribuyen la mayora de las defunciones; casi 80% de las defunciones se producen en pases de ingresos bajos
y medios, ms de 9 millones de las muertes atribuidas a estas se producen
en menores de 60 aos de edad, y comparten cuatro factores de riesgo: ta-
83
Materiales y mtodos
Se realiz una revisin de la literatura en artculos en los que se estudi
la prescripcin mdica inadecuada de medicamentos para el tratamiento
del sndrome metablico en el primer nivel de atencin a la salud. Se utiliz
la metodologa de scoping review, que se emplea para sintetizar el conocimiento cientfico e identificar lagunas sobre un tema [16].
Estrategia de bsqueda
La bsqueda bibliogrfica se realiz en las bases de datos: MedLine, EBSCO, SciELO, Dialnet e Imbiomed; desde el comienzo de la indexacin de
cada una hasta agosto de 2014, incluyendo slo artculos empricos escritos
en ingls, espaol o portugus, publicados en cualquier pas. Asimismo, se
realiz una bsqueda manual de las referencias de las referencias y de las
citas de las referencias obtenidas en la bsqueda inicial. Se utilizaron los medical subject heading (MeSH), sinnimos, trminos genricos y textos libres
que se presentan en el Cuadro I, delimitados por enfermedad y escenario,
que se buscaron en el cuerpo de los documentos, de acuerdo a la estrategia
descrita por Rumsey [17]. Para la delimitacin por enfermedad, se incluyeron las enfermedades que componen el sndrome metablico (diabetes, hipertensin, dislipidemia y obesidad) segn lo descrito por Gonzlez-Chvez
[15]. Estas palabras clave se combinaron utilizando operadores los booleanos AND y OR.
84
Trminos
genricos
Trminos
relacionados
Textos libres
Trminos
especializados
Quality of
prescribing
Pharmacoepidemiology
Drug
utilization
Prescribing
behavior
Quality of
medication
Drug utilization
review
Management
guidelines
Pharmacological
guideline
adherence
Medicine
Pharmacotherapy utilization
review
quality
Medicine use
Prescribing
habits
Lmites
Limit 1 (Diseases). First level: Metabolic syndrome OR Metabolic syndrome X. Second
level: Diabetes Mellitus Type 2 AND/OR Hypertension AND/OR Dyslipidemia
Limit 2 (Setting). Primary health care OR Primary care
Fuente: Elaboracin del autor.
85
Revisin
automatizada en
bases de datos
Revisin
manual de
referencias de
las referencias
32 excluidos
13 textos completos incluidos
5 referencias de referencias
Revisin
manual de
citas de las
referencias
1 no recuperada
4 resmenes analizados
6
duplicadas
14 estudios incluidos en la
scoping review
Resultados y discusin
Se encontraron 14 artculos publicados entre los aos 2000 y 2013. Cinco
fueron realizados en Mxico [51-55], cuatro en Cuba [56-59], tres en Espaa [60-62], uno en E.U.A. [63] y otro en Brasil [64]. En siete se estudiaron
las prescripciones inadecuadas en diabetes mellitus [51-55, 59, 60], en tres
hipertensin arterial [56-58], en dos dislipidemia [61, 62] y en dos ms, diabetes mellitus con hipertensin arterial concomitante [63, 64]. Nueve fueron
estudios de utilizacin de medicamentos de tipo esquema teraputico y
cinco fueron de intervencin; los estudios de esquema teraputico fueron
cinco en diabetes mellitus [52-55, 59], dos en hipertensin arterial [57, 58] y
dos en dislipidemia [61, 62]; mientras que los estudios de intervencin fueron dos en diabetes mellitus [51, 60], dos en diabetes mellitus con hipertensin arterial concomitante [63, 64], y uno en hipertensin arterial [56]. No
se encontraron estudios sobre sndrome metablico, es decir, que agruparan
tres o ms de las enfermedades que lo componen.
87
Errores de prescripcin
En tres estudios no se comunicaron los errores de prescripcin cometidos [53, 54, 62]. En los once estudios restantes, los errores de prescripcin
ms frecuentemente identificados se presentaron en los siguientes intervalos: intervalo inadecuado 11.8% 100%, dosis inadecuada 19.1%
63.3%, combinacin de dosis e intervalo inadecuados 37.6%, medicamento inadecuado 10.6% 70.2% e interacciones medicamentosas
20% 39.2%, sin diferencia estadsticamente significativa entre pases, enfermedades ni definicin de prescripcin inadecuada (Ji cuadrada, p > 0.05).
88
Factores asociados
Slo se identificaron factores asociados a una prescripcin inadecuada
en tres estudios [52, 61, 62] que se muestran en el Cuadro II, dos de ellos
fueron en medicamentos para la dislipidemia y el restante para la diabetes
mellitus. No se observaron factores coincidentes entre un estudio y otro.
Cuadro II. Factores asociados a una prescripcin inadecuada
Primer
autor, ao
Pas
Enfermedad
Factores asociados
Diabetes
mellitus
Sanz, 2000
[61]
Espaa
Dislipidemia
Segade,
2002 [62]
Espaa
Dislipidemia
Intervenciones
En el Cuadro III, se muestran los principales resultados de los estudios
de intervencin encontrados. Las intervenciones identificadas fueron en su
mayora para reducir el nmero de errores de prescripcin (Casas, 2000;
Castro, 2008; Min, 2012; Taylor, 2003) y slo un reporte tuvo el objetivo
de identificar los errores cometidos (Provin, 2010). Asimismo, slo tres estudios permiten evaluar la magnitud del efecto de la intervencin sobre la
reduccin del nmero de errores (Casas, 2000; Castro, 2008; Min, 2012),
entre las cuales, la educacin conductista a los mdicos mediante difusin
de guas de prctica clnica e imparticin de seminarios, mostr la mayor
tasa de reduccin de errores de prescripcin.
89
Pas
Enfermedad
Tipo de
intervencin
Porcentaje de
errores pre-
Porcentaje de
errores post-
Casas,
2000 [56]
Cuba
Hipertensin
arterial
Educativa
conductista
71.1%
32.5%
Castro,
2008 [51]
Mxico
Diabetes
mellitus
Educativa
90.5%
constructivista
67.9%
Mino,
2012 [54]
Mxico
Diabetes
mellitus
Inclusin
de un
farmacutico
al equipo de
salud
29.4%
10.4%
Provin,
2010 [64]
Brasil
Hipertensin
arterial y
diabetes
Inclusin
de un
farmacutico
al equipo de
salud
No especificado
96%*
Taylor,
2003 [63]
E.U.A.
Diabetes
mellitus e
hipertensin
Inclusin
de un
farmacutico
al equipo de
salud
No
especificado**
No
especificado**
Conclusiones
90
91
Referencias bibliogrficas
92
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93
94
95
96
Cuba
Mxico
Mxico
Cuba
Mxico
Casas,
2002 [57]
Castro,
2008 [51]
Durn,
2012 [52]
Garca,
2013 [58]
Gmez,
2005 [53]
Cuba
Pas
Casas,
2000 [56]
Primer
autor, ao
Diabetes
mellitus
Esquema
teraputico
75.0%
47.0%
10.2%
60.4%
90.5%
72.8%
71.1%
Prescripciones
inadecuadas
Esquema
teraputico
Diabetes
mellitus en
obesos
Prescripcin no apegada a su
posologa o en combinacin con
medicamentos inadecuados
Prescripcin no apegada a su
posologa o en combinacin con
medicamentos inadecuados
Definicin de prescripcin
inadecuada
Esquema
teraputico
Esquema
teraputico
Intervencin
Esquema
teraputico
Intervencin
Tipo de
estudio
Diabetes
Esquema
mellitus en no teraputico
obesos
Hipertensin
arterial
Diabetes
mellitus
Diabetes
mellitus
Hipertensin
arterial
Hipertensin
arterial
Enfermedad
No especificados
No especificados
No especificados
38.6% medicamento
100% intervalo
42% administracin
25% dosis
7% intervalo
48.5% medicamento
37.6% dosis/intervalo/
medicamento
70.2% medicamento
29.8% dosis
54.9% dosis
39.2% interacciones
5.9% administracin
Errores
identificados
ANEXOS
Diabetes
mellitus e
hipertensin
Diabetes
mellitus
Espaa
Espaa
Sanz, 2000
[61]
Segade,
2002 [62]
Zavala,
2011 [55]
Dislipidemia
Mxico
Dislipidemia
Cuba
Rodrguez,
2008 [59]
Diabetes
mellitus
Hipertensin
arterial y
diabetes
Brasil
Enfermedad
Provin,
2010 [64]
Pas
Diabetes
mellitus
Primer
autor, ao
97
Esquema
teraputico
Intervencin
Esquema
teraputico
Esquema
teraputico
Esquema
teraputico
Intervencin
Intervencin
Tipo de
estudio
53.0% interacciones
19.1% dosis
17.0% intervalo
10.6% medicamento
Errores
identificados
55.8%
68.0%
17.2%
No especificados
No especificados
55% dosis
40% administracin
11.8% intervalo
29.4%
Prescripciones
inadecuadas
81.0%
61.0% intervalo
23.5% dosis/intervalo
15.4% medicamento
Prescripcin no acorde a la
posologa del medicamento o con
interacciones
Prescripcin no acorde a la
posologa del medicamento o con
interacciones
Definicin de prescripcin
inadecuada
98