Sordera post meningitis; la laberintits osificante.

Poster no.:

S-1352

Congreso:

SERAM 2014

Tipo del pster: Comunicacin Oral

Autores:

E. Garca Esparza, M. . Lpez Pino, S. I. Sirvent Cerd, G. Albi,

I. Sols Muiz, G. Gmez Mardones; Madrid/ES

Palabras clave:

Infeccin, Calcificaciones / Clculos, TC, RM, Pediatra, Odo /

Nariz / Garganta, Cabeza y cuello

DOI:

10.1594/seram2014/S-1352

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Objetivos
La laberintitis osificante es la causa ms frecuente de sordera adquirida en la infancia.
Es una de las complicaciones ms temibles de la meningitis en los nios.
El laberinto seo es la cpsula de hueso que contiene en su interior al laberinto
membranoso, que se encuentra relleno de un lquido llamado endolinfa. Separando el
laberinto seo del membranoso se encuentra la perilinfa, que comunica directamente
con el lquido subaracnoideo cerebral a travs del acueducto coclear, y es a travs de
esa va por la que las infecciones de las meninges pueden alcanzar el laberinto.
La laberintis es una inflamacin del odo interno que cursa con gran prdida de audicin
y equilibrio ms o menos agudo.
Las causas principales de la laberintitis infecciosa son la timpanognica, la hematgena
y la meningtica.
La laberintitis timpanognica tiene su origen en una infeccin del odo medio o un
colesteatoma y es muy rara en los nios.
La laberintitis hematgena es una causa est muy poco documentada.
La laberintitis supurada secundaria a meningitis se produce con ms frecuencia en la
poblacin peditrica. Es ms frecuente en nios pequeos y en menigitis por Streptococo
pneumoniae o Haemophilus influenzae.
Se produce una inflamacin supurada del laberinto que puede conducir rpidamente a
la fibrosis y osificacin de la luz de la cclea y el sistema vestibular, lo que provoca
hipoacusia y dificultad para la colocacin de implantes cocleares.
Clsicamente en la literatura radiolgica se han descrito tres estadios en el curso de la
laberintitis, la fase aguda o supurada, la fase fibrosa y la fase osificante. La RM es til
en la fase aguda. En la fase de secuelas la RM no puede distinguir entre la fase fibrosa
y la fase osificante por lo que resulta necesario realizar tambin TC.
EL objetivo de este trabajo es describir los hallazgos por TC y RM de la laberintitis
osificante, tanto en el momento agudo durante la laberintitis supurada como en la fase
de secuelas.

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Material y mtodo
Presentamos 11 pacientes diagnosticados de laberintitis osificante en nuestro hospital
desde 2007. Todos haban padecido una meningitis en la infancia temprana (entre 8
meses y 6 aos, con media de 4 aos y 2 meses). El diagnstico de laberintitis osificante
se hizo por TC y RM, salvo un caso slo con TC y otro slo con RM.
6 de los pacientes tuvieron el episodio de meningitis en nuestro centro y a 5 de ellos
se les realiz al menos un estudio de RM durante el proceso agudo, y describimos los
hallazgos encontrados en la laberintitis aguda.
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Table 1: Tabla resumen de los 11 casos de la serie, con las caractersticas clnicas y
radiolgicas ms importantes.

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Resultados
Los 11 pacientes de nuestro estudio haban padecido una meningitis en la infancia
temprana (entre 8 meses y 6 aos, con media de 4 aos y 2 meses). Conocemos el
germen causante en 7 de los casos, 5 de los cuales eran secundarios a Streptococcus
pneumoniae (Figs 1, 3, 7, 8, 10) 1 a Haemophilus influenza (Fig 5) y 1 a Neisseria
meningitidis (Fig 6).
Los 5 pacientes a los que se les realiz RM durante la meningitis aguda tenan hallazgos
comunes en los odos internos: hiperseal en la secuencia T2 Flair del laberinto y el CAI
y realce tras la administracin de contraste intravenoso.
En cuanto al diagnstico de la laberintitis osificante, este se realiz con TC y RM, salvo
en dos casos. En uno, tras el diagnstico por RM, se decidi no hacer TC por ser una
hipoacusia unilateral y moderada, sin indicacin de implantes cocleares. Otro paciente
se diagnostic directamente por TC y no se consider necesario realizar ms estudios.
El tiempo transcurrido entre el episodio de la meningitis y el diagnstico de laberintitis
osificante fue variable. En 7 pacientes, la meningitis se produce en nuestro medio, lo
que permiti un buen seguimiento posterior. En estos el diagnstico ms precoz de
laberintitis fue de 2 meses, mientras que el ms tardo fue de 3 aos y 3 meses. Este
ltimo se trataba de una hipoacusia muy leve. La media de tiempo transcurrido en estos
7 pacientes fue de 16 meses.
Interesa especialmente resear un caso en el que durante el episodio agudo, 13 das
despus de la primera RM con signos de laberintitis aguda, se realiz otra RM en la que
ya haba signos de laberintitis al menos fibrosante, con disminucin marcada de la seal
T2 intracoclear (Fig 3), por lo que se decidi realizar ciruga de colocacin de implantes
cocleares en el momento agudo. Posteriormente se sigui con TC detectando 19 meses
despus osificacin alrededor de los implantes (Fig 4).
En 4 de los casos la meningitis se produjo en su pas de origen y consultan entre 5 y 10
aos despus en nuestro hospital donde son diagnosticados de laberintitis osificante.
Slo 4 pacientes presentaban alteraciones bilaterales en el estudio de imagen por TC
y/o RM. Sin embargo la mayora (9 de 11) presentaban hipoacusia bilateral, ms o
menos asimtrica y solo 2 hipoacusia unilateral. Sin embargo en los casos con afectacin
radiolgica unilateral esta coincida con el lado de hipoacusia ms profunda.
Un hallazgo reseable en nuestra serie es que todos los pacientes, incluso aquellos con
afectacin radiolgica muy leve, tenan obliteracin del conducto semicircular lateral. De
hecho en 4 de ellos era la nica regin anatmica alterada. Esto nos lleva a pensar que
la afectacin del conducto semicircular lateral es ms precoz que en otras reas y por
lo tanto nos puede servir como marcador de enfermedad.

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Incluimos una tabla resumen (Tabla 1) con los datos clnicos y radiolgicos ms
relevantes en nuestra serie de pacientes. Las imgenes siguen el orden de la tabla para
mayor facilidad de su interpretacin.

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Table 1: Tabla resumen de los 11 casos de la serie, con las caractersticas clnicas y
radiolgicas ms importantes.

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Fig. 1: RM en paciente de 8 meses con meningitis neumoccica. Se aprecia hiperseal

en ambos CAIs en la secuencia Flair T2 (a). No disponemos de secuencias con gadolinio.
7 meses despus se realiza RM por hipoacusia izquierda (b), que muestra prdida de la
seal T2 normal en las espiras media y apical de la cclea izquierda (flecha), muy bien
demostrada en la reconstruccin volumtrica (d)

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Fig. 2: Estudio de hipoacusia bilateral profunda en paciente de 6 aos con antecedentes

de meningitis con 1 ao de vida. La TC (a, b, c, d) muestra osificacin fundamentalmente
de la espira basal derecha (flecha negra) y de los conductos semicirculares. El marcado
adelgazamiento de la espira basal derecha es visible tambin en el estudio de RM, tanto
en los cortes axiales (f, g) como en la reconstruccin volumtrica (e, h) (flechas blancas).

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Fig. 3: Dos estudios de RM en paciente de 6 aos con meningitis aguda separados por
13 das. En la primera RM hay una mnima disminucin de la seal T2 normal en los
laberintos (a), que 13 das ha desaparecido prcticamente por completo (d). Se aprecia
hiperseal en los laberintos en la secuencia Flair T2 tanto en la primera RM (b) como
en la segunda (e). El realce es mnimo en la secuencia T1 con gadolinio en la primera
RM (c) y es ms evidente en la segunda RM (f) (flecha). El diagnstico fue de laberintitis
aguda en la primera RM, e inicio de laberintitis al menos fibrosante en la segunda.

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Fig. 4: Evolucin posterior de la paciente de la figura anterior. Se decidi colocar

implantes cocleares, que se encuentran bien posicionados en el estudio de TC
inmediatamente postquirrgico (a). Se repite el estudio 19 meses (b) despus por fallo de
los implantes y se aprecia marcada osificacin tanto alrededor de los implantes (flecha
negra) como en los conductos semicirculares (flecha blanca) en relacin con progresin
de la laberintitis osificante.

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Fig. 5: Hipoacusia bilateral profunda en paciente de 11 aos con antecedente de

meningitis a los 8 meses. Presenta extensa calcificacin del laberinto de forma bilateral,
que en el lado derecho afecta a los conductos semicirculares y en el izquierdo tanto a
la cclea como a los conductos semicirculares.

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Fig. 6: Hipoacusia en paciente de 6 aos con antecedente de meningitis por H.

influenzae hace un ao. Presenta osificacin del conducto semicircular lateral derecho
en el estudio de TC (a) y prdida de su seal T2 habitual en el estudio de RM (c y d).

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Fig. 7: Estudio por hipoacusia bilateral tras meningitis por N. menigitidis. El estudio de
TC (a y b) se inform como normal, pero en la RM se vea un rea de hiposeal en el
conducto semicircular lateral izquierdo en el estudio T2 de alta resolucin (Balanced)
(flecha), mejor demostrado en la reconstruccin volumtrica de las ccleas (e)

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Fig. 8: Nia de 8 meses con meningitis neumoccica. El estudio de RM muestra

hiperseal en Flair T2 en la cclea derecha (a) que realza con gadolinio (b) (flechas).
La TC por hipoacusia derecha 1 ao despus muestra osificacin de la cclea (c) y los
conductos semicirculares (d), que han perdido su seal T2 normal en el estudio de RM
(e).

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Fig. 9: RM en paciente con meningitis neumoccica con hiperseal en Flair T2 en

laberinto izquierdo (a) que realza tras gadolinio i.V. (flechas blancas). Se realiza TC
por hipoacusia unilateral 17 meses despus y se detecta calcificacin del conducto
semicircular lateral izquierdo (f) (flecha negra).

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Fig. 10: Hipoacusia unilateral izquierda tras meningitis en la infancia en nia de 11 aos.
La TC muestra intensa calcificacin en todo el laberinto izquierdo (b), visualizndose
parcialmente la espira basal, como se ve en el estudio de RM, en el que la seal T2 del
laberinto est casi completamente desaparecida.

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Fig. 11: Paciente de 2 aos con meningitis neumoccica. El estudio de RM muestra

discreta hiperseal en Flair T2 en ambos laberintos y CAIs (a), con mnimo realce tras
gadolinio (b). Dos aos despus se realiza TC y RM por hipoacusia profunda bilateral.
La TC muestra extensa osificacin de la cclea izquierda (d), la cual no es visible en el
estudio de RM ni en los cortes axiales (f) ni en las reconstrucciones volumtricas (g). Se
coloc un implante coclear derecho, que tuvo buen resultado.

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Fig. 12: Hipoacusia bilateral profunda en paciente de 6 aos con antecedente de

meningitis en la infancia. Tanto la TC como la RM muestran ocupacin de los conductos
semicirculares laterales de forma bilateral.

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Conclusiones
La laberintitis osificante es la causa ms frecuente de sordera adquirida en la infancia
y es una complicacin de la meningitis.
La hiperseal en Flair y la captacin de gadolinio de los CAIS y los laberintos son los
signos ms constantes de la laberintitis aguda y deben ser valorados en todo estudio de
RM por meningitis en un nio.
La presencia de hiposeal en T2 en RM y de calcificacin en los laberintos en TC son
diagnsticas de laberintitis fibrosante/ osificante.
La afectacin del conducto semicircular lateral era constante en nuestra serie de
pacientes y en algunos casos era el nico hallazgo.

Bibliografa
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