FISIOLOGIA DEL MOVIMIENTO

DENTARIO
Profesor:
Dr. Vinicio Barzallo S.
Integrantes:
Gustavo Herrera G.
Daniela Mendieta F.
Vernica Vivanco C.

Cuenca, Junio del 2012

I.- INTRODUCCION.
Es importante conocer las diferentes estructuras que regulan el movimiento
dentario durante la aplicacin de fuerzas funcionales y ortodoncicas, no est
esclarecida la respuesta del complejo dentino pulpar a las fuerzas, sin embargo
la reaccin del hueso alveolar y ligamento periodontal ha sido estudiada.
Durante el tratamiento ortodncico, el hueso es reabsorbido en reas que reciben
presin y formado en reas que reciben tensin. En este trabajo pretendemos
abarcar algunos aspectos que debemos considerar para conocer y utilizar en la
prctica odontolgica
II.-MARCO TEORICO
1.-BASES GENERALES DEL MOVIMIENTO DENTARIO
El tratamiento ortodoncico se basa en el principio de que, si se aplica una presin
prolongada sobre un diente, se produce una movilizacin del mismo al
remodelarse el hueso que lo rodea. El hueso desaparece selectivamente en unas
zonas y va aadindose en otras. El diente se desplaza a travs del hueso
arrastrando consigo su aparato de anclaje al producirse la migracin del ligamento
periodontal.
EL LIGAMENTO PERIODONTAL
Cada diente est fijado al hueso alveolar y separado del alveolo adyacente por el
ligamento periodontal (LPD). Normalmente el LPD ocupa un espacio de 0.25 - 0.5
mm de anchura alrededor de toda la raz. Tiene una funcin muy compleja para
resistir las fuerzas ambientales naturales, derivadas de la masticacin as como
tambin las inducidas artificialmente.
Est compuesto por dos tipos de elementos:

Haces de fibras colgenas que al insertarse en las paredes seas y

dentarias mantienen unidas ambas estructuras pero proporcionndoles
cierta movilidad. Su orientacin permite que la mayora de ellas se opongan
a las fuerzas intensas que se ejercen sobre la corona.

Componente lquido, Lquidos Hsticos o lquido Intersticial con funciones

nutricionales, lo que hace que en el espacio del LPD forme una barrera que
se opone a la accin de las fuerzas externas. La accin combinada con el
componente fibroso acta como resorte que amortigua el impacto y lo
sostiene en su posicin relativa.
2

Parte importante de la funcin del ligamento periodontal, adems de las

nutricionales, es la propiocepcion
Es as que el proceso de remodelado est a cargo de clulas especiales, como los
osteoblastos y los osteoclastos entre otros, las cuales proceden del ligamento y
tambin de los vasos sanguneos y cuya formacin es estimulada por efecto de las
fuerzas ejercidas sobre el diente. Estas clulas responden ante las fuerzas
ortodoncicas con incremento de su proliferacin y actividad.

Proceso en la produccin del movimiento dentario.

Se habla de dos posibles elementos de control del mecanismo por el cual, el
estimulo producido por la fuerza sobre un diente, genera movimiento: la
electricidad biolgica y la presin-tensin en el ligamento periodontal y que afectan
el flujo sanguneo.
La respuesta no es conocida totalmente pero se han descrito varias teoras o
hiptesis.

Hiptesis hidroneumtica, propuesta por Bien que plantea que cuando se

aplica una fuerza ortodncica sobre un diente, se provoca un
estrechamiento de las fibras periodontales trayendo una estenosis, las
venas se dilatarn formando un pequeo microaneurisma; es esa estenosis
vascular la que condicionar la salida de las molculas de oxigeno de los
vasos, que se situarn entre las espculas del hueso alveolar y que es el
medio favorable para el mecanismo de resorcin. Resumen: son los vasos
los que sirven como vehculo transmisor para el mecanismo de la resorcin
sea: las molculas de oxgeno.

La teora de la bioelectricidad relaciona el movimiento dentario con los

cambios en el control del metabolismo seo, debido a las seales elctricas
producidas cuando el hueso alveolar se flexiona y dobla.

La teora de la tensinpresin relaciona el movimiento dentario a los

cambios celulares producidos por mensajeros qumicos, generados a travs
3

del flujo sanguneo procedente del ligamento periodontal, ya que puede ser
alterado por la presin y la tensin dentro del ligamento.
Ambas teoras no son incompatibles ni mutuamente excluyentes, parece
que ambos mecanismos juegan un papel importante en el control de
movimiento dentario.
Parece haber evidencias de que la reaccin celular ante las fuerzas tambin
puede estar influenciada por factores externos al ligamento, como la hiptesis
mecnico-qumico y el efecto piezoelctrico, los que pueden ser factores
importantes en la produccin y actividad de los osteoclastos y osteoblastos.
La hiptesis mecnico-qumica para el remodelado del tejido seo sugiere que la
fuerza fsica alterada en el hueso cambia la estabilidad de los cristales de
hidroxiapatita, la cual a su vez induce la actividad osteoblstica y osteoclstica lo
que conducir al remodelado seo.
Respuesta a la funcin normal.
Durante la masticacin los dientes son sometidos a fuerzas intensas e
intermitentes. Los contactos entre los dientes duran un segundo o menos, las
fuerzas son bastantes intensas: desde 1-2 kg al masticar productos blandos hasta
los 50 kg al masticar un producto de mayor solidez.
Las seales elctricas que inician con el movimiento dentario, se pens que fueran
de piezoelectricidad.
El lquido histico evita un rpido desplazamiento del diente dentro del espacio del
LPD, la fuerza se transmite al hueso lo cual se genera corrientes piezoelctricas.
Efecto piezoelctrico: en el hueso es una carga elctrica producida por la
deformacin de estructuras cristalinas como la hidroxiapatita, el colgeno y
protenas fibrosas.

Respuesta fisiolgica a la aplicacin de una presin mantenida sobre un

diente

HUESO ALVEOLAR

Los dientes se encuentran rodeados por los alveolos, los cuales constituyen el
hueso de soporte de los mismos.
Densidad sea: En un adulto el hueso alveolar tiene diferente densidad segn la
zona peridentaria y la localizacin intramaxilar. Mientras menor sea la densidad
sea y existan mayor nmero de espacios medulares, ms se facilita la resorcin
sea.
En la denticin adulta, las paredes seas de los lados lingual y vestibular son ms
densas, mientras que la alveolar mesial y distal es ms esponjosa y vascularizada,
lo que favorecer el movimiento dentario en una direccin mesial o distal, ms que
hacia vestibular o lingual.
El hueso alveolar de las personas jvenes, suele contener grandes espacios
medulares, fisuras abiertas y canales, lo que favorecer la formacin de clulas
resortivas durante el movimiento dentario y un mayor potencial de
remodelamiento.
Clasificacin del tejido seo

Hueso fibroso: es dbil, desorganizado y escasamente mineralizado.

6

El primer hueso formado en respuesta a la carga ortodoncica suele ser el fibroso.

De este modo se compacta para formar hueso compuesto, se remodela para dar
lugar a hueso laminar y se reabsorbe rpidamente si se carga de forma
prematura.
Hueso laminar: Es un tejido mineralizado, fuerte y muy organizado.
Cuando se forma nuevo hueso laminar una parte del componente mineral
(hidroxiapatita) es depositada por los osteoblastos durante la mineralizacin
primaria.
El hueso humano en los adultos est constituido casi de forma completa por: las
osteonas. La resistencia total del hueso laminar que soporta un diente desplazado
mediante ortodoncia no se consigue hasta 1 ao despus de completar el
tratamiento activo.
Hueso compuesto: Es un tejido seo formado por el depsito del hueso laminar
dentro de la malla de hueso fibroso, proceso que se denomina compactacin
esponjosa.
Es un tipo de hueso importante en la respuesta fisiolgica a la carga ortodoncica,
el complejo resultante de hueso fibroso y laminar forma estructuras conocidas
como osteonas primarias, con el tiempo se remodela para dar lugar a osteonas
secundarias.
Hueso fasciculado: Es una adaptacin funcional de la estructura laminar que
permite la insercin de tendones y ligamentos. Suele verse distintas capas de
hueso junto al LPD
2.- FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL MOVIMIENTO DENTARIO
o Intensidad de la fuerza en relacin con la superficie radicular (presin de
trabajo en ortodoncia).
o La direccin de la fuerza que depende del nmero de vectores implicados,
del punto de aplicacin y de la direccin y sentido del vector resultante.
o Unidades de anclaje y otros factores de anclaje (anclaje cortical, anclaje
muscular y anclaje mecnico)
3.- REACCIONES TISULARES DURANTE LOS MOVIMIENTOS DENTARIOS
Los dientes estn sometidos a dos tipos de movimientos: los fisiolgicos que
ocurren durante toda la vida y los inducidos que ocurren cuando son movidos de
sus posiciones por fuerzas ortodoncicas aplicadas sobre su corona.
A.- MOVIMIENTOS DENTARIOS FISIOLOGICOS
Generalmente se piensa que los dientes son estructuras rgidamente estables, es
decir ,inamovibles y que sus movimientos estn limitados al producto del desgaste
7

por la funcin (movimiento eruptivo compensatorio) pero este concepto est

superado , ya que a travs de la vida se ven sometidos a diferentes presiones
procedentes de los tejidos vecinos o de fuerzas externas que causan movimiento
por lo que se mueven bajo la accin de esas fuerzas que actan sobre ellos; en
ocasiones de manera constante , tales como las producidas por la elasticidad de la
musculatura vecina y de los lquidos que les circundan , pero tambin pueden
recibir la accin de fuerzas externas como las procedentes de hbitos orales de
presiones anormales y an tambin de aparatos ortodoncicos.
Durante las funciones normales como la deglucin, masticacin, el habla, se
generan fuerzas que pueden ser consideradas como casos especiales de fuerzas
aplicadas intermitentemente, la mayora de las cuales no son mantenidas por un
nmero de horas suficientes por das como para tener un efecto significativo en la
posicin de los dientes.
B.- MOVIMIENTOS DENTARIOS ORTODONTICOS
Primeramente es importante diferenciar entre dos tipos de movimientos: el
Ortodoncico que es el desplazamiento de los dientes dentro de la matriz sea,
mientras el Ortopedico es una consecuencia secundaria del desplazamiento de la
matriz sea en si.
Para el movimiento ortodoncico es necesario aplicar fuerzas ligeras; en cambio
para los movimientos ortopdicos se aplicarn fuerzas pesadas para mover los
dientes y las estructuras que lo contienen.
Los movimientos son versin, torsin extrusin, y gresin.
Versin: de un diente conduce a una concentracin de presiones en zonas
limitadas del LPD. El movimiento de versin casi siempre da lugar a la formacin
de una zona hialinizada por debajo de la cresta alveolar. La versin de un diente
mediante fuerzas continuas ligeras da lugar a un movimiento mayor en un periodo
de tiempo ms corto. La porcin coronaria del diente se mueve, sobre todo,
porque existe relativamente pocos haces de fibras que resistan al movimiento en
el lado de traccin.

Torsin: de un diente implica la inclinacin del pice. En el movimiento inicial, la

zona de presin se localiza cerca de la regin media de la raz. Esta se produce
porque el LPD normalmente es ancho en el tercio apical que en el medio. Tras la
reabsorcin de las zonas seas en el tercio medio, la superficie apical de la raz
comienza de forma gradual a comprimir las fibras periodontales adyacentes y se
establece una zona ms amplia de presin.

Gresin: se obtiene estableciendo un par de fuerzas que actan segn lneas

paralelas y distribuyen a la fuerzas por toda la superficie del hueso alveolar. Es
un mtodo favorable siempre que la magnitud de fuerza no supere cierto lmite

Extrusin: no producen zonas de compresin dentro del LPD, solo de traccin.

Las fuerzas intensas ponen en riesgo la extraccin del diente, sin embrago las
fuerzas ligeras mueven el hueso alveolar con el diente. Los haces de fibras
periodontales se alargan y se depositan nuevo hueso en las zonas de la cresta
alveolar.
Como cualquier movimientos habrn zonas de presin (zonas de reabsorcin) y
zonas de tensin (zonas de aposicin).

C.-REABSORCION
Reaccin de las estructuras de soporte del diente ante la aplicacin de
fuerzas ligeras y continuas (Resorcin frontal o directa)
Si la fuerza aplicada es ligera, pero no llega a bloquear totalmente la irrigacin
sangunea al ligamento periodontal.
El proceso es el siguiente:
1. Compresin de los vasos sanguneos dentro del ligamento periodontal en el
rea de la presin y dilatacin en el rea de tensin.
2. Aumento de elementos celulares que, como tejido conectivo joven, tiene
capacidad para diferenciarse en clulas formativas (osteoblastos) y
resortivas (osteoclastos).
3. Ocurre resorcin sea en la pared alveolar en el rea del lado de la presin,
acompaada de actividad osteoclstica y al eliminar la resistencia del
hueso, el diente se desplazara rpidamente en la direccin de la fuerza
aplicada.
4. Aposicin del tejido osteoide en la superficie del hueso alveolar en el rea
de tensin, acompaada de actividad osteoblstica. A los pocos das el
tejido calcifica para formar hueso maduro.
5. El diente y el alveolo se mueven a travs del hueso alveolar, ocurre el
remodelado y se restablece la integridad del alveolo. Ese proceso involucra
deposito de hueso en la superficie endosteal, vecina al rea de la presin y
resorcin en la superficie en la superficie endosteal cercana al rea de la
tensin, para mantener la integridad de la cortical.
6. Luego las fibras del ligamento se adhieren al diente y el hueso se
reorganiza progresivamente, debido posiblemente a la produccin de
nuevas fibras.
7. Por ltimo cuando la fuerza es removida, las fibras se reorganizan y se
produce la remodelacin de la pared alveolar.

10

Reaccin de las estructuras de soporte del diente ante la aplicacin de

fuerzas excesivas o intensas (Resorcin minante. Indirecta o socavante)
Cuando se aplica una fuerza de intensidad tal que es capaz de producir la oclusin
vascular dejando prcticamente paralizada la actividad vital en la zona.
1. Oclusin de los vasos sanguneos en el rea de la presin, con paralizacin
de la actividad celular en la zona impidiendo la resorcin del hueso alveolar
de manera frontal o directa y dilatacin de los vasos sanguneos en el rea
de la tensin. Se rompen los vasos producindose una necrosis.
2. Cambios progresivos a nivel del periodonto, que empiezan a las 36 horas
de aplicada la fuerza y dura de 3-5 semanas. Caracterizada por la
desaparicin de la organizacin fibrilar cesando toda actividad celular.
Fenmeno denominado hialinizacin del tejido. Caractersticas:
degeneracin pcnica de los ncleos del tejido conectivo, desaparicin de
los capilares y las fibras periodontales formando una masa de aspecto
hialino, de all su nombre.
3. Al no producirse la resorcin directa del hueso en la pared periosteal,
aparecen los osteoclastos procedentes de otras zonas lejanas que aun
conservan su vialidad.
4. Se observa un fenmeno histolgico de resorcin en tnel debido a que la
actividad de los osteoclastos, procedentes de los espacios medulares
internos, socavan una verdadera mina o tneles que acaban provocando la
resorcin de la zona ms interna de la lmina sea.
5. Si la fuerza fuera demasiado intensa, que incluso impide la llegada de los
osteoblastos de emergencia, es posible que se produzca la resorcin de la
raz del diente en lugar del hueso circundante.
6. Luego de la osteolisis de la lmina alveolar por la resorcin indirecta, es
cuando se inicia el proceso reparativo a nivel del periodonto, el cual se
realiza en dos fases una primera, para eliminar material necrtico y una
segunda de reorganizacin fibrilar y celular del espacio periodontal.
7. Finalmente, cuando la fuerza es removida, las fibras se reorganizan y se
produce la remodelacin de la pared alveolar.
No existe una relacin lineal entre el movimiento dentario y la magnitud de las
fuerzas aplicadas.
11

Reabsorcin sea minante

Reabsorcin radicular causada por ortodoncia

Depende bsicamente de diversos factores: el tipo de aparatos, tipo de fuerza
utilizada, la amplitud del movimiento dentario, la duracin del periodo activo del
tratamiento y la edad del paciente.
En la mayora de pacientes se produce una reabsorcin, pero los cambios son
difciles de detectar en la exploracin radiogrfica, sin embargo en algunos
pacientes se produce un acortamiento de las races.
Se produce dos tipos de reabsorcin:
a) Reabsorcin radicular interna: es un proceso de destruccin de la
estructura dental que comienza desde la cavidad pulpar hasta llegar a la
superficie externa del diente, clnicamente se puede observar como un
punto rosado bajo el esmalte dental, y radiogrficamente se observa como
un aumento de la cavidad pulpar
b) Reabsorcin radicular externa: es un proceso patolgico de la raz que se
inicia por un estimulo externo que avanza desde el cemento hacia la
dentina, existen varias formas, la cervical, la media y del vrtice,
generalmente son los de la porcin media que se producen durante los
movimientos ortodncicos
Causas: inflamaciones periapicales, fuerzas mecnicas excesivas, fuerzas
oclusales excesivas, reimplantacin dental, dientes retenidos, tumores o
quistes, radioterapia, movimientos ortodncicos, aparatos ortopdicos

Reabsorcin radicular externa

12

D.- APOSICION
Es un mecanismo biolgico de compensacin que trata de mantener el mismo
espesor del hueso que soporta el diente, el hueso sigue a la raz en su
desplazamiento remodelando segn las exigencias funcionales o la aplicacin
de fuerzas ortodonticas.
4.-EFECTOS PERJUDICIALES DE LAS FUERZAS ORTODNTICAS
Movilidad y dolor como consecuencia del tratamiento ortodontico
La movilizacin ortodontica de los dientes no solo requiere la remodelacin del
hueso adyacente a los dientes sino tambin una reorganizacin del LPD. Las
fibras se desinsertan de la superficie del hueso y el cemento y se vuelven a
insertar despus. Radiogrficamente se puede observar que el espacio del LPD se
ensancha durante la movilizacin ortodontica de los dientes. La combinacin de un
espacio ligamentoso ms amplio y un ligamento algo desorganizado implica que
los pacientes presenten mayor movilidad.
No obstante cuando ms intensas sean las fuerzas ortodonticas mayor ser la
reabsorcin basal previsible y la movilidad.
Efectos sobre la pulpa
La aplicacin de una fuerza leve o mantenida sobre la corona de un diente debera
producir una reaccin del LPD, con un efecto escaso o nulo sobre la pulpa.
Esto podra contribuir a las molestias que suelen experimentar los pacientes
durante das a la activar los aparatos, aunque esta leve pulpitis no tiene
consecuencias a largo plazo.
Si un diente est sometido a una fuerza intensa y constante, se produce una
secuencia de movimientos bruscos que en el pice radicular puede interrumpir los
vasos sanguneos a nivel de su entrada y en estos casos podra haber perdida de
vitalidad pulpar durante el tratamiento ortodoncico.
Las reacciones de la pulpa al tratamiento ortodontico son mnimas puede
producirse una respuesta inflamatoria leve y transitoria de la misma al menos al
inicio del tratamiento. Esto podra contribuir a las molestias que suelen
experimentar los pacientes durante algunos das al activar los aparatos, aunque
esta leve pulpitis no tiene consecuencias a largo plazo. Los dientes
endodonciados son ms propensos a la reabsorcin radicular que los que tienen
una vitalidad normal.
Efectos del tratamiento sobre la altura del hueso alveolar
Dado que la presencia de aparatos ortodontico incrementa el grado de inflamacin
gingival incluso con una buena higiene, podra presentarse la prdida de altura del
hueso alveolar.

13

4.- CONCLUSIONES
La reaccin del organismo variara segn la intensidad de la fuerza aplicada,
su direccin y duracin a lo largo del tiempo, as como tambin son
consideradas variables importantes la conformacin estructural del hueso
alveolar, fibras periodontales y morfologa dentaria.
El ligamento periodontal permite la estabilizacin en algunos procesos tales
como la erupcin dental, donde se da a entender que las fuerzas generadas
dentro de propio ligamento puede producir movimiento de los dientes.
La reabsorcin radicular, se produce tras la aplicacin de fuerzas muy
intensas, duraderas y prolongadas sobrepasando el lmite de soporte
radicular.
Los componentes antes mencionados del ligamento periodontal son los que
permiten la funcin normal y posibilitan los movimientos ortodoncicos de los
dientes.

14

Bibliografa:
GRABER; VANARSDALL, VIG; Ortodoncia Principios y tcnicas Actuales;
Cuarta Edicin 2006; 152 a 184, Madrid Espaa.
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2001/1/biologia_movimiento_de
ntario.asp
LUZ D ESCRIVN DE SATURNO Y MARHA TORRES; Ortodoncia en
Denticin Mixta; Edicin 2007; pginas: 250- 251 255- 256
WILLIAM R. PROFFIT Con HENRY W. FIELDS, JR.; Ortodoncia
Contempornea Teora y Prctica; Tercera Edicin, pg.: 296 297 298
301- 306 311- 312- 313 315,
FLAVIO VELLINI FERREIRA; Ortodoncia Diagnostico y Planificacin
Clnica, 1 Edicin 2002, paginas 365 368, Sao Paulo.

15