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REESTRUCTURACIN COGNITIVA
Las terapias de reestructuracin cognitiva se basan en la teora de que no son
los acontecimientos externos o las situaciones los que causan o desencadenan nuestras conductas y emociones, sino que son los pensamientos que
nosotros tenemos sobre esos hechos los autnticos responsables de nuestras
acciones y emociones. En consecuencia, para modificar las emociones habremos de cambiar esos pensamientos que estn en su base.
Existen diversas aproximaciones a la reestructuracin cognitiva (e.g. terapia cognitiva de Beck, terapia racional emotiva de Ellis, reestructuracin racional sistemtica de Goldfried y Goldfried, ... ). Entre ellas, nos centraremos aqu
en la concepcin de creencias irracionales de Ellis; sin embargo, en la exposicin de las tcnicas y estrategias teraputicas se ha optado por un enfoque
eclctico en el que se incluyen todos aquellos procedimientos habitualmente
utilizados en la prctica clnica, con independencia del enfoque de partida.
En su aplicacin la reestructuracin cognitiva constituye un programa
teraputico en el que se combinan tcnicas conductuales (principalmente,
para restablecer el nivel de funcionamiento del paciente) y cognitivas (para
la modificacin de los pensamientos desadaptados que dan lugar a malestar,
conductas problema,...). Nos centraremos aqu en estas ltimas, por constituir el ncleo central de la reestructuracin cognitiva, y su componente ms
caracterstico. Estas tcnicas se aplican fundamentalmente de forma verbal,
en un dilogo socrtico entre terapeuta y paciente encaminado a rebatir los
pensamientos de este. Los objetivos esenciales de este procedimiento son,
sucesivamente:
1.Explicar y mostrar al sujeto la influencia que los pensamientos ejercen
sobre la conducta y el estado emocional.
2. Identificar las creencias irracionales, los pensamientos desadaptativos,
ilgicos, empricamente no vlidos, que manifiesta el sujeto.
3. Cambiar esas creencias o pensamientos por otros ms racionales y
adaptativos que lleven a conductas no problemticas y estados emocionales exentos de malestar.
En esta prctica se expondrn diferentes estrategias para alcanzar estos
objetivos. Para ello se basar en la exposicin detallada de tcnicas y procedimientos, para posteriormente ilustrarlos con una aplicacin a partir de la
cual se solicita la continuacin del procedimiento para completar el tratamiento del caso propuesto mediante la utilizacin de la reestructuracin cognitiva.
1 JJ__,
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- Experiencias recientes (e.g. pensamientos en la sala de espera o durante la sesin y sentimientos experimentados, proponiendo pensamientos alternativos y cuestionando al sujeto sobre los sentimientos
ms probables ante ellos).
- Experiencias del pasado (basadas en situaciones vividas por el paciente) y utilizadas en la misma lnea que los ejemplos externos.
Bibliografia de referencia: puede ser de utilidad proporcionar al sujeto material escrito para leer en casa y que le familiarice con el modelc
cognitivo que se va a utilizar durante la terapia. Para ello pueden utilizarse diversas publicaciones de auto-ayuda y de divulgacin, debidamente seleccionadas por el terapeuta.
2. IDENTIFICACIN DE LOS PENSAMIENTOS NEGATIVOS DEL
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pensamientos%
:
Qu hace?
Se le pide al sujeto que rellene el auto-registro cada vez que experimente sentimientos negativos, o bien cada vez que se enfrente a una
situacin ambiental habitualmente relacionada con su malestar.
En caso de que el sujeto presente dificultades para la identificacin y
diferenciacin de pensamientos y sentimientos, se pueden evocar en
consulta situaciones que han generado malestar y a partir de ellas ensear al sujeto a identificar los pensamientos y sensaciones que ha experimentado en ellas.
Estos auto-registros se revisan en las sesiones con el paciente, propoclonandolefeedback Adems, pueden servir de punto de partida para
comenzar el debate o discusin para rebatir los pensamientos negativos
del sujeto.
3. REATRIBUCLN Y CONCEPTUALIZACIN ALTERNATIVA. Supone tomar los pensamientos del sujeto como hiptesis a confirmar o refutar siguiendo principios similares a los del mtodo cientfico. Para conseguirlo se suelen utilizar varios procedimientos:
Discusin o persuasin verbal: se establece como un dilogo o debate
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II REESTRUCTURACIN COGNITIVA
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Prctica en el cuestionamiento y refutacin de pensamientos negativos: siguiendo las indicaciones que marcan el debate de los pensamientos, se le pide al sujeto que siga practicando en la refutacin de
pensamientos negativos. Para ellos suelen utilizarse diversas tareas
para casa, tales como:
*Variante del mtodo de las tres columnas: en el que el sujeto tiene que identificar pensamientos negativos que se producen en distintas situaciones de su vida, y ha de generar pensamientos alternativos, practicando
lo ya visto y aprendido durante el debate con el terapeuta.
Ver nota 3
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eunin de trabaJo
Desesperanzado,
deprimido,
Cierro el peridico y
de buscar.
Tomando unas caPias con Ellos son brillantes y felilos compaPieros a la sali- ces. Yo en cambio soy gris
y anodino, un fracaso en
da del trabajo
todo.
NervIosismo, inquietud
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Al aplicar el ATQ se identificaron pensamientos automticos de inutilidad y fracaso que indicaban un autoconcepto y una expectativa negativos.
Hasta ahora has repetido en diversas ocasiones que eres un intily que no vales para tu trabajo. Qu quieres decir exactamente
con eso?
J: f'ues eso. Que no s hacer las cosas 17/en, que al final siempre meto
la pata y que no puedo ponerme? la altura de los demis.
7? Quieres decir que siempre te equvocas y cometes errores?
J: S casi siempre. Nunca 1/ego a hacer las cosas bien del todo, sienipre hay algo que no esta' del todo bien, Mi jefe siempre encuentra
algo por lo que critcarme y yo ya no se' qu hacer. Me esfuerzo,
pero parece que no sirve para nada. Al final siempre encuentra algo
que est mal, y lo peor es que tiene razn.
7? Y tu jefe es as con todo el mundo o slo contigo?
J: La verdad es que casi siempre es as Es bastante perfeccionista y
nadie parece estar a su altura, pero los dems parecen poder superarlo, en cambio yo me siento cada vez mis incapaz de alcanzar el
nivel que nos exige.
7? Sin embargo, parece que t eras un candidato firme al ascenso.
J:
Si,es cierto. f'ero al final terminaron dndoselo,-2 otro, Seguramente pens que yo no serva para ese cargo y que necesital7a a
alguien mejor.
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m/
tr-
7? Ya qu atribuyes t eso?
J. A que soy un intil y no soy capaz de terminar nada como Pos
manda.
7? No podra haber alguna otra explicacin?
J: No s si te entiendo.
7? Quiero decir que podra ser que el hecho de que tu jefe encuentre
fallos con frecuencia en tu trabajo se deba a otras razones, y no a
que t sea incapaz de realizarlo correctamente.
J: f'odramos decir que l es un hombre muy exigente, que todo lo
quiere perfecto, pero yo debera ser capaz de conseguirlo.
7? Entonces dime, eres un intil porque no eres capaz de hacer bien
tu trabajo o porque tu jefe te critica? Es ms, me has dicho que en
algunas ocasiones tu jefe no te critica y que incluso cuando lo
hace suele tambin felicitarte, crees que hara eso si fueras un
intil como tu' piensas?
J: Es verdad, a veces me felcita, pero es muy raro,
7?
J. Que debo haberlo hecho muy bien para que l no encuentre ningn
fallo.
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J. Es posible.
T: Y s eso fuera as no crees que es lgico concluir que porque
manejes bien los ordenadores eres un inu'til?
J: Tal vez sea un poco exagerado.
7? Tendra alguna ventaja que intentaras identificar mejor esos p tos dbiles?
J: No creo que sea fcil, pero... no s supongo que tienes razn,
sera mejor hacer eso.
7?
Qu ventajas tendra?
RESPECTO A X
RESPECTO A Ti
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LUNES
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
Peaisaniiento Negativo
Me ha advertido porque no
se a de m. y espera que
corneta algin fallo
PensmokLi:U(
Las
cosas no
malas.
son smprc