TEMA 6: Percepcin

PSIQUIATRA
14/02/2014

TEMA 6: PERCEPCIN
Hay un grupo de psicosis en el que las alucinaciones constituyen un
factor fundamental (psicosis alucinatoria crnica), al contrario de las
psicosis delirantes crnicas (los delirios son fundamentales).

Alucinaciones e ilusiones
Las alucinaciones son percepciones. Si se hace una interpretacin de
ellas es un pensamiento: delirio. El agua y los alimentos tienen un sabor
metlico. Mi hermano me est envenenando, le echa alguna
sustancia para matarme. La primera frase sera una alucinacin; la
segunda (rojo) sera un delirio.
No hay ningn estmulo externo que desencadene esa alucinacin. Es
una experiencia que no se justifica por un estmulo externo. Son
experiencias sensoriales, percepciones. La alucinacin, con independencia
de cul sea el sentido que est implicado, tienen en comn que son
descripciones verbales, relatos del paciente de experiencias
sensoriales sin estar justificadas por un estmulo externo relevante.
Las alucinaciones a lo largo de la historia se han considerado siempre
percepciones (diapositiva).
Hasta 1800 se consideraban engaos de la imaginacin y se
relacionaba con los sueos (llenas de significados) y con alteraciones de la
memoria. Esquirol uni todas las definiciones y las unific y las relacion
con la percepcin.

Adems
de la alucinacin, hay un
segundo sntoma: la ilusin. La ilusin es la sustitucin de un objeto
externo por otro interno. Tiene menos significacin que la alucinacin
porque se requiere la presencia de un objeto externo para que se
produzca la ilusin.
Las ilusiones visuales son frecuentes en el delirium tremens (por
alcohol); se producen alteraciones visuales de contenido zoomrfico. Las
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ilusiones tambin pueden ser auditivas (puede darse en las depresiones:

se sustituye lo que se oye por cosas negativas sobre la propia persona). En
ocasiones es difcil diferenciar entre una alucinacin y una ilusin
(ocurre en las olfativas); sin embargo, es muy claro en los denominados
sentidos a distancia: audicin y visin (donde es fcil distinguir si hay un
estmulo externo o no, porque si no vemos ni omos lo que dice el paciente
ya sabemos que es una alucinacin).
El paciente no tiene conciencia de que es algo anmalo, se pierde el
juicio de la realidad. El paciente que alucina pierda la barrera que separa y
permite diferenciar los objetos internos y externos; as un objeto interno se
convierte en uno externo y con una certeza absoluta de ello.

Tipos de alucinaciones

Auditivas
Visuales
Tctiles
Cenestsicas
Olfativas y gustativas (estas 5 son las principales)
Musicales: motivada por una alucinacin auditiva, pero lo que se
escucha es msica. Pueden ser alucinaciones muy bien formadas o
simples; esa distincin nos puede orientar el diagnstico: las simples
siempre orientan a una patologa neurolgica y las complejas hacia
una patologa psiquitrica.
Alucinacin del doble: el paciente se ve a s mismo como si estuviera
reflejado en el espejo.
Fenmeno del miembro fantasma (amputaciones)
Hipnaggicas: son las que se producen cuando desciende el nivel de
conciencia (no es patolgica), en la fase anterior al sueo puede
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haber errores sensoriales y desaparecen cuando se recuperan el nivel

de conciencia. No son alucinaciones.
Hipnopmpicas: iguales pero al despertar
Alucinaciones liliputienses: ver objetos y personas en miniaturas
(viajes de Gulliver).

Alucinaciones auditivas: son las ms frecuentes en la patologa

psiquitrica. Aparecen en esquizofrenia, psicosis crnicas y en trastornos
afectivos (mana, melancola). Se pueden clasificar en:
1. Verbales: oyen voces. Pueden ser palabras, frases o incluso
discursos y dilogos (INATENCIN). Son alucinaciones muy complejas
las ltimas, caractersticas de esquizofrenia y psicosis.
2. No verbales: ruidos, sonidos de pasos, murmullos. Son muy
caractersticas de las psicosis de inicio (estados prepsicticos). De
igual forma que los delirios no estn organizados, las alucinaciones
ocurre lo mismo. Me parece que escucho algo. An no se tiene la
certeza absoluta de lo que escuchan. Son no verbales porque todava
no se han organizado lo suficiente. Si la psicosis sigue avanzando, se
convierten en alucinaciones verbales.
Tambin se pueden clasificar segn se dirijan al paciente o no:

Alucinaciones que se dirigen al paciente: suelen ser desagradables.

Son rdenes, amenazas, insultos. Si la presin es muy alta, el
paciente se ve obligado a hacer aquellos que le estn ordenando. Si
con la terapia se consigue disminuir la presin ya hay una mejora.
Las dimensiones de las alucinaciones (al igual de los delirios)
son muy importantes en la teraputica.
Alucinaciones en tercera persona: distintas personas que hablan
entre s del paciente.

Otra forma es segn la localizacin:

En el espacio externo
En el espacio interno (dentro de la cabeza).

Hay dos fenmenos muy ligados a la esquizofrenia (denominados sntomas

de primer rango de la esquizofrenia: delirios y alucinaciones).

Sonoridad del pensamiento. Su propio pensamiento es el que

suena. Se produce por prdida de una de las caractersticas de la
conciencia: no se conoce toda. Los contenidos internos de la
conciencia se hacen pblicos: un objeto interno como es el
pensamiento se interpreta como externo y cree que todo el mundo se
entera de lo que piensa. Crea mucha ansiedad.
Eco del pensamiento: se repite su propio pensamiento.

Alucinaciones visuales en
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psiquiatra

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Primer estudio sistemtico

para describir la forma y el
contenido de las AL
visuales en patologas
psiquitricas
Definicin: Imgenes
involuntarias localizadas
externamente y que no
constituyen distorsiones
de objetos existentes.
Presencia de AL visuales
actuales o en los ltimos
doce meses
Exclusin sistemtica de
procesos orgnicos y
txicos
Nmero: Inicialmente 62
pacientes que se
redujeron a 20
Edad: 16 a 65 aos
Sexo: 50% mujeres; 50%
hombres
Diagnstico:
Esquizofrenia o
esquizoafectivo (60%)
Bipolar (15%)
Depresin grave y/o
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psictica
T. Personalidad lmite

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Alucinaciones visuales: son ms frecuentes en enfermedades no

psiquitricas. Primero pensar en una afectacin orgnica (neurolgica:
tumores cerebrales, epilepsias, enfermedades cerebrales vasculares,
enfermedades infecciosas o degenerativas) o una intoxicacin (MUY
caracterstico de la alcoholemia). Una vez descartadas, pensar en un
trastorno psiquitrico (esquizofrenia o trastorno bipolar). La complejidad,
al igual que en las auditivas, nos orienta al diagnstico: si son simples nos
orienta a patologa orgnica; si son complejas, nos orientarn ms hacia una
patologa psiquitrica (aunque no se descarta la orgnica).

Alucinaciones tctiles: sensacin, percepcin de algo en la piel.

MUY caracterstico de los cuadros txicos (cocana): bichos que le
recorren la piel; presentan lesiones de rascado. Han sido descritas en:

Cuadros txicos: cocana (Magnan, Clrambault, Siegel), belladona

(Moreau de Tours), alcohol (delirum tremens)
Sndromes orgnicos: dao cerebral, demencia, tumores
Psicosis
Alucinosis tctil crnica/Delirio de parasitosis. mi cuerpo est
relleno de bichos que me han comido

Alucinaciones cenestsicas: experiencia interior del cuerpo

Delirio de parasitosis (parasitosis delirante)
Sndrome de Cotard
Esquizofrenia
Melancola

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Cenestopata (Dupr y Camus, 1907)

Alteraciones de los elementos

primarios de la sensacin
corporal (sensaciones
molestas que surgen de las
distintas reas cenestsicas).
Cenestopatas
dolorosas: los enfermos
sienten los rganos
estirados, desgarrados,
retorcidos.
Cenestopatas
parestsicas: picores,
hiperestesias, parestesias.

Alucinaciones olfativas: son poco frecuentes y difciles de

diferenciar de las ilusiones. Se han considerado poco frecuentes y de escaso
inters clnico. Los tratados de psicopatologa y psiquiatra apenas se han
ocupado de ellas.
Esto puede reflejar su poca importancia clnica y
estadstica pero tambin la dificultad conceptual. Dificultad para
distinguirlas de las ilusiones olfativas.
Se pueden clasificar segn:

Contenido: agradables, desagradables, neutras e indefinibles

Repercusin: peligrosas, erticas, repulsivas, msticas
Localizacin: externas y auto-olfativas
Naturaleza:
Eidolias olfativas: fenmenos olfativos parciales, sin elaboracin
delirante, que se observan en procesos neurolgicos
Alucinaciones olfativas delirantes