ConceptosyGeneralidades M1

CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 1
INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SNDROME

CARDIOMETABLICO
DIRECTOR: DR. MELCHOR ALPZAR SALAZAR
Mdulo 1:
Conceptos del sndrome cardiometablico y generalidades
1.1 Introduccin
En medicina, los sndromes se caracterizan por presentar etiologas diferentes que comparten
caractersticas que se repiten en cada uno de los individuos que los presentan. La asociacin de
factores de riesgo cardiovasculares es conocida desde hace mucho tiempo, despus de casi 91
aos de que Kylin describiera por primera vez la asociacin de hipertensin arterial,
hiperglucemia y gota; an hoy en da la asociacin de stos factores como las entidades ms
representativas de morbimortalidad de tipo metablico, permanece en constante cambio, lo
que da lugar a la inclusin constante de algunos parmetros y la omisin de algunos otros. Los
estudios epidemiolgicos como el realizado en la poblacin Framingham, han demostrado que
los factores de riesgo cardiovascular, en la mayora de las ocasiones se presentan agrupados. En
1988, Reaven describe la asociacin de intolerancia a la glucosa, hipertensin,
hipertrigliceridemia y disminucin del colesterol de las lipoprotenas de alta densidad (HDL) con
el nombre de sndrome X, destacando su impacto en la morbilidad y mortalidad cardiovascular.
Con el paso del tiempo, se han aadido otros componentes como la microalbuminuria,
esteatosis heptica no alcohlica, alteraciones en la coagulacin y factores pro inflamatorios
entre otros.
El sndrome metablico (SMet) se trata de un sndrome de caractersticas multifactorial y
multigentico que por su complejidad requiere atencin mdica continua y educacin continua
al paciente, as como apoyo para evitar las complicaciones agudas y reducir el riesgo de
complicaciones a largo plazo. El cuidado de la diabetes debe ser de carcter multifactorial, ms
all del control glucmico. Existen diversos protocolos de atencin que tienen por objeto
proporcionar a los mdicos, pacientes, investigadores y otras personas interesadas en los
factores del cuidado de la diabetes, los objetivos generales del tratamiento, y las herramientas
para evaluar la calidad de la atencin.
En Junio de 2014 se integr en Washington un comit de expertos denominada Alianza de la
Salud Cardiometablica donde se propone un nuevo concepto del sndrome cardiometablico,
ahora definido como un estado fisiopatolgico progresivo asociado con un riesgo incrementado
de presentar Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT2) y enfermedad cardiovascular ateroesclertica. De
esta manera se propone una nueva clasificacin del SMet con base a subtipos y estadios, cada
uno con una traduccin a algoritmos especficos de tratamiento para alcanzar mejores
resultados y metas de tratamiento.

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Un concepto esencial del SMet es que las personas con SMet tienen o se encuentran en riesgo
para presentar dao a mltiples rganos blancos. Esto incluye, pero no se limita, a dao
cardiovascular (lesiones secundarias a ateroesclerosis y no ateroesclerosis), metablico (DMT2 y
dislipidemia), hormonal (sndrome de ovario poliqustico), desordenes del sueo, algunas
neoplasias malignas, trastornos psicolgicos como depresin, enfermedad renal crnica,
enfermedades osteoarticulares e hgado graso no alcohlico. Es debido a este mosaico de
patologas que resulta necesario identificar los subtipos de MetS en base de la fisiopatologa
subyacente y su predisposicin a consecuencias adversas; las cuales pueden ser sealadas para
estrategias de manejo preventivo y teraputico. De esta manera se presenta un modelo donde
cada una de las patologas se encontrar integrando un subtipo especfico del SMet por cada
paciente (Figura 1)
Debido a la creciente prevalencia en los ltimos aos, el impacto a la salud del paciente y a la
poblacin en general, resulta imperativo analizar los elementos que integran este sndrome; su
epidemiologa, fisiopatologa y tratamiento a fin de que se logre una mejor comprensin del
mismo; esperando que en un futuro los tratamientos para limitar las complicaciones, adquieran
un carcter ms puntual e individualizado.
Figura 1.1. Paradigma de los subtipos de SMet.

Traducido de Sperling et al. Proceedings of the CMHA Cardiometabolic Think Tank.J Am Coll
Cardiol. 2015;66(9):1050-1067.

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1.2 Visin integral del paciente con sndrome cardiometablico.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define SALUD como un estado de completo
bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia. Dentro
del contexto de la promocin de la salud, la salud ha sido considerada no como un estado
abstracto sino como un medio para llegar a un fin, como un recurso que permite a las personas
llevar una vida individual, social y econmicamente productiva. La salud es un recurso para la
vida diaria, no el objetivo de la vida. Se trata de un concepto positivo que acenta los recursos
sociales y personales as como las aptitudes fsicas, las cuales son susceptibles de mejora
continua.
Como resultado de un proceso de evolucin continuo, la sociedad se encuentra moldeada
mediante distintos perfiles que al conjuntarse con el genotipo y fenotipo de los individuos,
determinan su estado de salud. De esta manera encontramos un perfil econmico,
social,factores culturales, medio ambiente, aspectos laborales, emocionales y espirituales.
Perfil econmico
Hoy en da observamos un cambio dramtico con base a la forma en la que la poblacin entera
come, toma y se mueve; estos cambios se han visto repercutiendo la misma biologa humana.
Existe una preferencia a la comida dulce y rica en grasas, alteracin en el mecanismo de
hambre/saciedad, generalmente se tiende a consumir ms caloras de las necesarias y
finalmente el deseo de realizar el mnimo esfuerzo (sedentarismo). Antes la obesidad era ms
prevalente en poblaciones de altos ingresos y urbano, pero poco a poco esta relacin se va
viendo ms en poblaciones de bajos ingresos.
Una de las hiptesis con mayor apoyo sostiene que existe una relacin estrecha entre la
obesidad y el bajo costo de los alimentos de nivel calrico y pobre nivel nutricio. Calora por
calora los alimentos procesados como cereales y azcares refinados, as como grasas vegetales
resultan una atractiva fuente calrica de bajo costo; contrastando con los alimentos de alto
nivel nutricional que incrementan da a da ms su costo. Mientras que los alimentos grasos y
dulces cuestan tan solo 30% ms con respecto a 20 aos previos, el costo de los productos
frescos y nutritivos se ha incrementado hasta un 100%.
Por otro lado, el conocer el lugar de residencia de los pacientes provee un punto de vista
adicional respecto a las relaciones complejas entre los recursos econmicos-sociales y la
prevalencia de la obesidad. Mediciones del estado socio-econmico como los niveles de
pobreza, impuestos y valores de propiedad ofrecen una manera ms objetiva de evaluar la
riqueza o las carencias relativas de un vecindario. Todos estos factores afectan el acceso a
alimentos sanos y oportunidades para la correcta realizacin de actividad fsica.

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Perfil social
Los datos epidemiolgicos indican que la prevalencia de obesidad recibe una notable influencia de
los factores sociales, econmicos, raciales y otros relacionados con el estilo de vida. Lejos est la
obesidad de distribuirse de manera uniforme en la sociedad. En los pases desarrollados representa
un serio problema de salud pblica, aunque tambin los pases de economas menos privilegiadas
tienen altas prevalencias de obesidad. En general se ha encontrado una relacin inversa entre el
estado socioeconmico y la prevalencia de obesidad, aunque este fenmeno es ms pronunciado
en las mujeres. En el estudio del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) de
Estados Unidos se ha observado que los individuos que se encuentran por debajo de la lnea de
pobreza extrema tienen una mayor prevalencia de obesidad. Sin embargo, la abundancia
econmica tambin trae como consecuencia un estilo de vida que favorece el desarrollo de
obesidad. De esta manera observamos que no es una situacin propiamente de los estratos
econmicos bajos.
A) La Familia: Representa el pilar de la sociedad y como tal, su papel en la salud de cada uno de los
integrantes es decisivo. Las intervenciones familiares enfocadas en modificacin de la dieta
(alimentacin saludable) e incremento de la actividad fsica, son eficaces en prevenir la ganancia de
exceso de grasa corporal, al menos el tiempo que dura la intervencin. Un periodo de 2 a 5 aos, es
un tiempo clave para establecer buenos hbitos nutricionales, especialmente cuando los padres
participan. Existe mayor probabilidad de que los adultos mantengan un peso saludable si ellos
tienen un estilo de vida activo y reducen la inactividad.
En el adolescente, las intervenciones multidisciplinares que facilitan una alimentacin saludable,
incluyen: soporte familiar, disponibilidad de alimentos sanos y deseo de verse saludable, el efecto
es variable segn la edad y el sexo.
B) Migracin: En muchas partes del mundo la dieta tradicional rica en carbohidratos complejos y
fibra ha sido reemplazadas con dietas altamente calricas y ricas en grasas insaturadas. Los
migrantes rurales abandonan las dietas tradicionales rica en en frutas y verduras y adoptan una
dieta hipercalrica, rica en carnes y grasas de origen animal. En los Estados-Unidos y sus
alrededores la globalizacin se encuentra relacionada con menor cantidad de alimentos preparados
en casa, un aumento en el consumo de caloras en restaurantes, el botaneo indiscriminado entre
comidas y aumento en la disponibilidad de la comida rpida en las escuelas. De la misma manera, se
han presentado cambios en los patrones de actividad fsica que se encuentran ligados a un mayor
riesgo de obesidad en el mundo, incluyendo un aumento en el uso de vehculos motorizados,
menores oportunidades para la actividad fsica recreacional y aumento del sedentarismo.

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Factores culturales
La cultura es un sistema de entendimiento compartido por un grupo de individuos que moldea y en
reciprocidad es moldeada continuamente por la experiencia. Ella misma aporta sentido a la serie de
reglas de comportamiento normativas y pragmticas. A diferencia del instinto, la cultura es un
fenmeno aprendido dentro de un grupo de personas que no necesariamente poseen el mismo
nivel de conocimiento, actitudes y prcticas sociales. Con respecto al entendimiento compartido de
una cultura respecto a la obesidad se encuentra incluido el conocimiento de su causa, tratamientos
e impacto en una sociedad o etnia definida. La enfermedad como tal es moldeada por diversos
factores culturales de acuerdo a las propias experiencias respecto a ella. Las creencias y reglas de
tipo pragmtico respecto a los comportamientos que promueven la salud (dieta y ejercicio) o
actividades de ocio (ver televisin o jugar videojuegos) son susceptible de cambio cada vez que un
individuo perteneciente a un grupo tnico presente una nueva experiencia, con prctica
innovadoras resultando en un prdida de inters y desvirtud a la prcticas tradicionales.
La globalizacin constituye un fenmeno social sobre el cul residen aspectos tanto geogrficos
como culturales, los cuales tienen la capacidad de influir en el estado de obesidad a travs de
aspecto como la migracin de pases de bajo nivel socio-econmico a los de altos nivel, el comercio
(produccin y distribucin de alimentos altamente calricos y ricos en grasas insaturadas entre los
distintos pases), la comunicacin (publicidad en el mercado de alimentos), los contrastes
econmicos y una transicin epidemiolgica. La palabra aculturacin se refiere a los cambios en los
patrones originales de una cultura de uno o ms grupos sociales cuando se encuentran en un
contacto continuo con otro grupo. Este fenmeno puede afectar la obesidad mediante un incentivo
de abandono a las creencias tradicionales y de comportamiento que minimizan el riesgo de
obesidad y posteriormente la adopcin de creencias y comportamientos que aumentan el riesgo de
obesidad. Es as como la aculturacin y la globalizacin modifican las preferencias hacia ciertos
alimentos y cambia los hbitos fsicos y de ocio, as como las oportunidades econmicas y de
educacin. Estos cambios pueden varias entre los distintos grupos tnicos. Un ejemplo son los
adolescentes de origen asitico y latinoamericanos de primera generacin, lo cuales presentan un
mayor consumo de frutas y verduras y menor consuma de bebidas carbonatadas, comparado a las
poblaciones caucsicas estadounidenses. Con el paso de las generaciones el consumo de estos
alimentos se ha mantenido estable en los asiticos. En contraste con el consumo de frutas y
verduras de los latinos disminuye, mientras que el consumo de refrescos aumenta. Siendo as que
para la 3era generacin, el estado nutricio es ms pobre que en las poblaciones caucsicas
estadounidenses.
En trminos generales se considera que la cultura contribuye a la obesidad de mltiples maneras.
En primera instancia, el desarrollo de la imagen corporal se presenta dentro de un contexto
cultural, y los grupos culturales y tnicos difieren en el entendimiento de una imagen corporal
aceptada y no aceptada.

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La familia representa el ncleo primario de la sociedad y los hbitos higinico-dietticos son

aprendidos y formados desde la casa. Por lo cual el fomento de las dietas saludables y la actividad
fsica regular son factores esenciales para la salud de los nios desde edades muy tempranas.
Debido a que la convencin social otorga a la mujer la responsabilidad primaria en cuanto al
cuidado, educacin y alimentacin de sus hijos, incluyendo la transmisin del entendimiento
cultural; las creencias que posee la mujer con respecto a su propia imagen corporal tienen
implicaciones en la percepcin de la imagen corporal de sus hijos. Este patrn puede variar entre la
etnicidad.
1.4.1.4 Medio ambiente:
Los factores ambientales son considerados determinantes claves en las enfermedades
cardiovasculares. El estilo de vida adoptado en base a dieta, ejercicio y tabaquismo representan
algunos de los factores ambientales ms influyentes. A su vez la acumulacin de la exposicin a
contaminantes ambientales y qumicos-txicos incrementa en riesgo de enfermedades
cardiovasculares.
Como ya se conoce el tabaquismo es uno de los predictores independientes ms importantes de
enfermedades cardiaca en edades tempranas, ya siendo agregado a su vez el tabaquismo pasivo. En
estudios reportados, el 70 al 80% de las muertes atribuidas al tabaquismo pasivo fueron a causa de
enfermedades cardiacas, sugiriendo que el tejido cardiovascular es extremadamente sensible a los
qumicos y txicos que se encuentran en el aire contaminado. Los gases atmosfricos que estn
demostrados tener un efecto txico a nivel cardiovascular son el xido de nitrgeno, monxido de
carbono, dixido sulfrico y ozono. La exposicin al ozono impide el adecuado intercambio gaseoso
pulmonar e incrementa el trabajo del miocardio. Por otro lado la exposicin al dixido de sulfuro
(SO2) reduce el control vagal cardaco que contribuye a una mayor susceptibilidad a arritmias
ventriculares. En su contraparte los efectos cardiovasculares de la exposicin a monxido de
carbono (CO) son leves y de forma aguda, no afectan la funcin cardiaca, sin embargo la
intoxicacin por CO causa dao irreversible al miocardio y mortalidad a largo plazo. La exposicin
arsnicos inorgnicos contenidos en el agua potable se ha asociado con un incremento en la
mortalidad por enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Las manifestaciones
significativas asociadas a la intoxicacin por arsnicos son aterosclerosis obliterans y
tromboangeitis obliterans causadas por enfermedad arterial perifrica.
Se ha estimado que ms de 70% de las enfermedades cerebrovasculares, 80% de enfermedad
cardiaca isqumica y 90% de DM2 de inicio en el adulto pueden ser atribuidos a factores no
genticos, modificables de tipo ambiental.
De acuerdo al estudio realizado por el Instituto Nacional de Ciencias de la Salud Ambiental (NIES) se
han identificado diversas asociaciones entre las exposiciones ambientales y la DM2. Apoyando a la
hiptesis del gen "obesgeno" se sugiere que la exposicin a qumicos pueden aumentar el riesgo de

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obesidad mediante la alteracin en la diferenciacin de los adipocitos o el desarrollo de los circuitos

neuronales que regulan la conducta de alimentacin. Los efectos pueden ser ms evidentes cuando
la exposicin a estos contaminantes se combina con el consumo de una dieta alta en caloras y
carbohidratos, o una dieta alta en grasas en un futuro.
Por otro lado se ha visto que la exposicin al sol y la prevalencia en la deficiencia de vitamina D
estn asociadas al desarrollo de DM2 en frico-americanos comparado a otras etnicidades en
Estados-Unidos. Algunos estudios sugieren que la deficiencia de vitamina D puede contribuir a una
disminucin en la secrecin y sensibilidad de la insulina. El calcio regula la sntesis de insulina
dentro de las clulas beta pancretica, as como su secrecin; los niveles de calcio plasmtico son
mediados por la misma vitamina D. Por esta razn, la deficiencia de vitamina D puede precipitar
una secrecin inadecuada de insulina, contribuyendo entonces al desarrollo de DM2.
Perfil laboral
En un estudio realizado en Espaa se encontr que los trabajadores ms sedentarios presentaron
unas medianas de IMC, permetro de cintura y presin arterial sistlica mayores, con una tendencia
significativa de aumento en cada tercil, peor perfil lipdico, valores ms elevados de protena C
reactiva, homeostasis model assessment of insulin resistance, cociente triglicridos/colesterol unido
a lipoprotenas de alta densidad e insulina. A su vez se evidenci una asociacin significativa de
estas ltimas variables con el tiempo de sedestacin medido en horas ( = 0,07 [log protena C
reactiva]; = 0,05 [log homeostasis model assessment of insulin resistance]; = 0,23
[triglicridos/colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad], y = 0,44 [insulina]) que no se
modifican tras ajustar por los equivalentes metablicos-h/semana. Por lo tanto, los trabajadores
ms sedentarios presentan parmetros inflamatorios y de resistencia a la insulina ms altos de
manera independiente de la actividad fsica realizada.
Da a da existen ms evidencias de que el sobrepeso y la obesidad pueden estar relacionados a las
condiciones y el perfil de trabajo. En particular, el riesgo de obesidad puede aumentar en
ambientes de trabajo con las siguientes caractersticas: alta demanda laboral, bajo control de sus
empleados y largas horas de trabajo.
Adems, la obesidad puede favorecer un mayor riesgo de desarrollo de asma ocupacional y de
enfermedades cardiovasculares; as como modificar la respuesta de los trabajadores al estrs en el
trabajo, la respuesta inmune ante la exposicin a sustancias qumicas y el riesgo de enfermedad de
neurotoxinas ocupacionales. Por esta razn los riesgos del entorno laboral continan
representando un alto costo financiero y social. Un cuarto de la vida de la poblacin adulta laboral
es destinada al trabajo, por lo tanto los hbitos de alimentacin y de ejercicio estn afectados por
las mismas demandas laborales, pudiendo contribuir al sobrepeso y obesidad. Los agentes
agresores y el estrs psicosocial pueden condicionar lesiones laborales y comorbilidades.

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En Canad el Health Survey report que los hombre que trabajaban ms de 35 horas a la semana
tenan un odds ratio (OR) de 1.4 para el sobrepeso (IMC>25 kg/m2). A su vez, se evidenci un
incremento en el IMC en los trabajadores que trabajaban por turnos en pases desarrollados. Por
otro lado, el desempleo se asoci positivamente con el incremento en el IMC de hombre y mujeres
aunque la asociacin era particularmente fuerte en las mujeres con una historia previa de
desempleo. Yamada et al describieron tres formas en el perfil de trabajo puede facilitar al
desarrollo del sobrepeso y obesidad: 1) el estrs laboral puede impactar en el comportamiento del
trabajador como el consumo de alcohol y a la realizacin de actividades de ocio sedentarios. 2) la
tensin psicolgica puede condicionar modificaciones en los factores endocrinos relacionados a la
ganancia de peso. 3) las largas horas de trabajo, el trabajo por turnos y las horas extras de trabajo
resulta en fatiga e inhibe los comportamientos que previenen la ganancia de peso y la acumulacin
de grasa abdominal.
Por otro lado, el trabajador obeso tiene 1.7 veces ms riesgo de ausentismo debido a
enfermedades, resultando en una menor productividad y desempeo laboral. El estrs altera la
forma en la que comemos, existe un consumo mayor sobre todo de alimentos de alto contenido
calrico con grasas saturadas y azcares refinados. El estrs crnico resulta en niveles elevados de
cortisol que condicionan un mayor depsito de grasa intra-abdominal o visceral en humanos,
siendo esta la grasa con mayor riesgo metablico. La obesidad es un factor de riesgo bien descrito
para el desarrollo de trastornos del sueo como la apnea obstructiva (SAOS) pudiendo contribuir a
mayores lesiones y accidentes automovilsticos.
De acuerdo a lo descrito anteriormente por eso es de suma importancia conocer el perfil de trabajo
de cada uno de los pacientes estudiados:
-Turno, tipo de trabajo actual y horas de trabajo al da.
-Seguridad en el trabajo
-Trabajo previo y puesto en el trabajo.
Perfil emocional y mental

La obesidad aumenta el riesgo de presentacin de la depresin (OR ajustado, 1,57; IC95%, 1,23 2,01; P < .001). Mientras que la depresin incrementa el riesgo para desarrollar obesidad (OR, 1,40;
IC95%, 1,15 1,71; P < .001).
Las perturbaciones emocionales en ocasiones precipitan la sobrealimentacin y acompaan a la
obesidad. En individuos obesos se han observado casi todos los tipos de trastornos psicolgicos,
incluidos la ansiedad, la culpa, la frustracin, la depresin y los sentimientos de rechazo y
vulnerabilidad. Sin embargo, no se ha atribuido a la obesidad ninguna personalidad o trastorno
psiquitrico caracterstico.

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Tanto en los individuos obesos como en los no obesos, el alimento adquiere una dimensin que va
ms all de la meramente nutritiva, que llega a menguar ciertas situaciones de tensin emocional.
Se postula, entonces, que la relacin de los diferentes tipos de personalidad con la presencia o
ausencia de obesidad est en funcin de la respuesta a los estmulos del medio ambiente
relacionados con la comida (aspecto, forma, color, olor de los alimentos, ambiente social, hora del
da, etc.) y se dice que los obesos tienen una mayor capacidad de respuesta a tales estmulos. En
general, la psicopatologa que acompaa a la obesidad no es considerada como la causa primaria de
la misma, aunque s es de gran importancia detectarla para poder dar una correcta orientacin que
apoye al plan de alimentacin.
La relacin que existe entre DM2 y estrs es compleja. An hoy en da, es difcil establecer
relaciones conclusivas acerca del papel del estrs en el inicio de DM2, existen evidencias cerca de la
relacin entre el estrs, control metablico y calidad de vida en los pacientes diabticos. En
particular, el estrs puede tener influencia en el control glucmico de distintas maneras,
especialmente en individuos susceptibles de presentar una reaccin excesiva al estrs. Los efectos
psicolgicos sobre el sistema neuroendocrino inducido por el estrs pueden afectar directamente
los niveles de glucosa en sangre, de la misma manera que influyen en la prctica del cuidado a la
salud. Este ltimo aspecto es de suma importancia ya que la DM2 es en su mayora una enfermedad
crnica de autocuidado, por lo que el estado psicolgico, estrs y depresin, fungen un impacto
importante en el cuidado y resultados en la salud del individuo. Con base a los efectos del estrs,
existen estudios que demuestran que el manejo del estrs puede mejorar el control de la glucemia
a largo plazo. La influencia de este aspecto es de suma importancia debido a la franca asociacin
entre los niveles de glucosa y las complicaciones crnicas propias de la enfermedad. La DM2 por s
sola es un factor importante de estrs en los pacientes debido a que involucra cambios en el estilo
de vida, dieta, frecuentes visitas mdicas, polifarmacia y complicaciones graves. Todos estos
componentes afectan directamente la calidad de vida de los pacientes diabticos.
La calidad de vida (QOL, por sus siglas en ingls) es un concepto ampliamente empleado en la
investigacin biolgica y del comportamiento. Se entiende como un concepto multidimensional,
dinmico, relacionado pero distinto al bienestar, el estado de salud, la satisfaccin en la vida y
esperanza. La salud relacionada a la calidad de vida se refiere a la calidad de vida asociada a las
condiciones de salud.
Factores espirituales
La DM2 comnmente es una enfermedades insidiosa que no se manifiesta de forma repentina y el
manejo de la misma requiere un balance correcto de muchos factores, no todos siendo de fcil
control. Los recursos convencionales del tratamiento de la DM2, que funcionan como mecanismos
de supervivencia y afrontamiento de la enfermedad, no son de fcil acceso en todos los pases del
mundo, en particular en los pases en va de desarrollo y en pobreza extrema.

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La religin y la espiritualidad humana son comnmente empleados como mecanismos de

supervivencia y afrontamiento. Existe una diferencia entre espiritualidad y religin; la espiritualidad
representa un aspecto individual y autodeterminado, mientras que la religin envuelve de forma
tradicional conexiones a una comunidad con creencias y rituales compartidos. La principal
distincin es que la religin tiene sus races en una tradicin establecida que emergen de un grupo
de persona con creencias y prcticas en comn.
No solamente existen muchas personas religiosas sino tambin el estrs aadido de la DM2,
obesidad y HAS puede propiciar a un aumento de la religiosidad; la enfermedad se encuentra
asociada con la incertidumbre, miedo, prdida del control y desaliento. En la actualidad, existe un
aumento en la concientizacin en cuanto a la necesidad de abordar el modelo biomdico de la
enfermedad crnica no infecciosa, junto con un modelo biopsicosocial en la cual la religin y la
espiritualidad se integran al bienestar de la persona.
La relacin entre espiritualidad y enfermedad puede atribuirse a los hbitos de estilo de vida que
son promovidas por las prcticas religiosas y no solamente a la adhesin a un grupo religioso
especfico. Un ejemplo de esto son los monjes tibetanos y tailandeses, los cuales la base de su
alimentacin la constituyen frutos, verduras y productos de la naturaleza, unido a un rgimen de
actividad fsica notable. En individuos con un componente religioso permiten una incorporacin por
parte del mdico de aspecto religiosos a su estilo de vida, por lo que la conformidad y bienestar se
encuentran presentes. Es posible medir la espiritualidad mediante la escala Daily Spiritual
Experience, es as que la incorporacin de valores espirituales puede mejorar la depresin en los
pacientes con DM2.
1.3 Factores de riesgo

Las enfermedades cardiovasculares y la diabetes mellitus tipo 2 comparten diversos factores de
riesgo en comn. De los cuales algunos son no modificables como la edad, el sexo y la gentica, y
por otro lado tenemos a los factores de riesgo modificables que se pueden prevenir; y muchas
veces un factor de riesgo puede conducir a otro factor de riesgo.
1.3.1 Individuo
1.3.2 Generales
1.3.2.1 No modificables
-Sexo: En la poblacin masculina se presenta un mayor riesgo cardiovascular, en comparacin con la
poblacin femenina pre-menopusica. Una vez presentada la menopausia, las mujeres poseen el
mismo riesgo que los hombres de infarto agudo al miocardio (IAM) y evento vascular cerebral
(EVC).

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-Edad: La prevalencia en las enfermedades cardiovasculares se incrementa conforme al paso del

tiempo ya que el corazn presenta una serie de cambios fisiolgicos que predisponen a dao
cardiovascular. El miocardio presenta una relajacin parcial de sus fibras musculares, resultado de
una rigidez en sus paredes y compromiso en el gasto cardaco. Estos cambios se presentan an en
ausencia de patologa propiamente vascular. Respecto a las enfermedades metablicas, la
prevalencia de DM2 es similar en ambos sexos (11.8% en hombres y 10.8% en mujeres mayores de
20 aos). En el ao 2030 se estima que la mayora de los individuos diagnosticados se encontraran
en un rango de edad de 45 a 54 aos de edad.
-Raza: De acuerdo a los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC), la prevalencia
de DM2 en Estados Unidos de Amrica entre los aos 2007-2009 fue del 7.1% en poblacin
caucsica no hispnica, 7.5% en asitico-americanos, 11.8% en hispnicos y 12.6% en poblacin
africana no-hispnica.
-Historia de salud familiar: Una historia familiar de enfermedad cardiovascular (CVD) constituye un
claro indicador del riesgo de un individuo. En los familiares de primer grado con antecedente de
enfermedad coronaria o infarto antes de los 55 aos de edad (para un familiar hombre) o 65 aos
(para un familiar mujer), el riesgo aumenta significativamente.
-Factores genticos: Cada da se encuentra ms evidencia sobre la funcin de la carga gentica en el
desarrollo del sobrepeso y la obesidad. Si bien es cierto que es difcil diferenciar entre la herencia
gentica y la llamada herencia ambiental, es decir, entre las caractersticas propias de los individuos
y lo aprendido. La evidencia indica que en algunas familias se llega a dar la susceptibilidad al
sobrepeso y la obesidad.
Diversos estudios realizados en gemelos, hijos adoptivos y familias han explorado el grado de
heredabilidad de la obesidad; es decir, la fraccin de la variabilidad en un rasgo (por ejemplo, el
IMC) que se puede explicar por transmisin gentica. Algunos estudios en individuos con un
intervalo amplio de valores de IMC aunada a informacin de sus hermanos, padres y parejas,
sugieren que de 25 al 40% de la variabilidad individual en el IMC posiblemente dependa de factores
genticos. Por otra parte, los estudios en gemelos idnticos que crecieron en ambientes diferentes
indican que la contribucin gentica al IMC puede ser an mayor; de alrededor de 70%.
Por medio de un estudio realizado en los aos cincuenta, se encontr que mientras la descendencia
de una pareja con peso adecuado tiene tan slo entre 7-14% de probabilidades de padecer
obesidad, la cifra aumenta a 40% y 80%, respectivamente, cuando uno o ambos progenitores son
obesos. No obstante, se ha observado la misma tendencia del peso corporal tanto en hijos
biolgicos como en hijos adoptivos de personas obesas. La interpretacin que se da a estos hechos
es que los modelos de comportamiento de los padres (llamada herencia social) tambin
desempean un papel importante en la gnesis de la obesidad.

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El descubrimiento en humanos del llamado gen de la obesidad o gen ob ha cambiado la nocin

sobre la funcin de la herencia en el desarrollo de la obesidad. Este gen codifica la protena leptina
en las clulas adiposas. Se conoce que la leptina es una hormona producida por el tejido adiposo
que acta a nivel del hipotlamo e influye en el apetito y en el balance energtico. Se ha
descubierto tambin una deficiencia gentica de leptina, causando una saciedad alterada, lo cual
trae como consecuencia un hambre constante que conduce al consumo excesivo de alimentos. Sin
embargo, la mayora de las personas obesas no tiene una deficiencia de leptina. Se ha especulado
que la leptina aumenta cuando se ha incrementado el tamao de los adipocitos en un esfuerzo por
suprimir el apetito e inhibir el almacenamiento de grasa. Los sujetos obesos con concentraciones
elevadas de leptina circulante pueden ser resistentes al efecto de saciedad que normalmente
imparte la leptina. Esta situacin se asemeja a la de la resistencia a la insulina en DM2.
Susceptibilidad gentica y interaccin gentico-ambiental
Se han encontrado 40 loci genticos asociados a la diabetes tipo 2, pero estos genes no predicen, ni
determinan el desarrollo de diabetes ms all de los factores de riesgo tradicionales como
obesidad, sedentarismo, antecedentes heredofamiliares de diabetes, etc.
Se han descubierto varios genes relacionados con la enfermedad pero existen diferencias
significativas entre etnias y poblaciones. En la poblacin caucsica existe la asociacin de la
diabetes con el gen TCF7L2 presente en un 20 a 30%, pero nicamente en un 3 a 5% de la poblacin
asitica. Por otro lado, la mayora de los genes encontrados estn relacionados con la disfuncin de
las clulas beta pancreticas y otros como receptores de peroxisomas-proliferador-activado , el
receptor de sustrato de insulina 1, IGF-1 y GCKR, asociados con resistencia a la insulina y niveles de
insulina en ayuno que nos orientan a pensar que el defecto principal para la patognesis de la
diabetes es la disfuncin de las clulas beta.
El genotipo thrifty con el fenotipo thrifty
La hiptesis del genotipo thrifty postula que la obesidad y la diabetes tipo 2 son causadas por una
seleccin positiva del genotipo debido a la eficacia del metabolismo para almacenar energa en
forma de grasa y por ende confiriendo ventaja sobre los dems en momentos de escasez de
nutrientes. Se trata de una seleccin natural que ha acontecido durante la evolucin por los ciclos
repetidos de comida y ayuno. Esta hiptesis se ha empleado para explicar la alta incidencia de
diabetes tipo 2 en la poblacin de los indios Pima. Sin embargo la identificacin de este gen ha
resultado elusiva y no se han encontrado datos de evidencia clara que soporte esta hiptesis.
Con los avances en mapeo gentico se podr realizar una secuenciacin completa del genoma para
realizan nuevos descubrimientos acerca de la arquitectura gentica de la diabetes tipo 2 en los
diferentes grupos tnicos. Por un lado la hiptesis del genotipo thrifty nos orienta hacia un
desajuste entre los genes ancestrales y el medio ambiente. Por otro lado, la hiptesis del fenotipo

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thrifty postula un desajuste entre el ambiente intrauterino y el medio ambiente del adulto. Esta
hiptesis ha sido empleada para explicar el papel que juegan los cambios en los hbitos dietticos
con el desarrollo de enfermedades crnicas. Esta hiptesis dice que ante la desnutricin fetal hay
cambios metablicos y estructurales (disminucin de la masa de clulas beta y su funcin, aumento
de la resistencia a la insulina) que promueven la supervivencia, pero aumenta el riesgo de
enfermedades crnicas como diabetes tipo 2 en edad adulta por un ambiente rico en nutrientes.
Tambin se ha visto que el bajo peso para la edad gestacional al nacer favorece un mayor riesgo de
padecer diabetes tipo 2 puesto que promueve al fenotipo thrifty durante la vida intrauterina, que
conduce a la resistencia a la insulina y disfuncin de las clulas beta pancreticas. En ambos casos,
la desnutricin o sobrenutricin fetal (madre diabtica) estn asociados con un incremento en el
riesgo de diabetes. Estos efectos pueden estar mediados por la regulacin de la expresin de los
genes por modificaciones en la cromatina o metilacin del ADN (epigentica).
Debido a lo anterior podemos concluir que la mayora de los casos de diabetes tipo 2 pueden ser
prevenible gracias a un estilo de vida saludable, es decir un IMC<25 kg/m2, dieta rica en fibra,
grasas poliinsaturadas y bajas grasas trans, junto con un ejercicio aerbico programado (30 min/da)
y ausencia de tabaquismo. En mltiples estudios clnicos aleatoriazados se ha demostrado que la
diabetes tipo 2 es una enfermedad prevenible. En estudios finlandeses de prevencin de Diabetes y
la U.S. Diabetes Prevention Program, la incidencia de diabetes disminuy en un 58% con un cambio
en el estilo de vida (dieta, ejercicio, etc.)
Sin embargo, la adopcin de un estilo de vida saludable requiere cambios conductuales, cambios
dietticos y cambios sociales. Por otro lado, la salud pblica debe tomar en cuenta medidas y
estrategias de prevencin de la obesidad. Para poder poner en prctica estas estrategias debe
haber un cambio fundamental en las polticas de salud pblica y a nivel del sistema de salud
mundial. Para vencer esta creciente epidemia de diabetes lo ms importante es la prevencin de la
enfermedad empezando por la promocin de un estilo de vida y dieta saludables. La prevencin
primaria debe constituir una prioridad de la salud pblica.
-Estado civil: En un estudio realizado en Hong Kong en 2012, se compararon las asociaciones
existentes entre el gasto en el hogar y el estado civil de dos encuestas nacionales. Se encontr que
en los participantes casadas y solteras, la prevalencia de factores de riesgo para enfermedades
cardiovasculares fue mayor entre las mujeres casadas y menor entre los hombres casados.
-Nivel de educacin: En diversos estudios publicados se ha evidenciado que el bajo nivel socioeconmico y un nivel de educacin baja estn asociados a una mayor prevalencia de enfermedades
cardiovasculares. En un estudio realizado en Australia en el ao 2011, se encontr que las mujeres
con un nivel de educacin bajo presentaron mayor riesgo de aumentar de peso. Por otro lado, tanto
en hombres como mujeres de baja escolaridad, presentaron un mayor riesgo de desarrollar DM2.

CARDIOMETABLICO
Estos hallazgos sugieren que las disparidades sociales en enfermedades cardiovasculares sern
pertinentes en un futuro.
-Antecedente de Lactancia materna: La lactancia materna tiene un efecto protector pequeo pero
consistente sobre la obesidad infantil (OR 0,78, IC 95% 0,71 a 0,85). Se ha observado una relacin
dosis- efecto, es decir, existe menor riesgo de obesidad a mayor duracin del periodo de lactancia.
Por cada mes de lactancia materna, habra una disminucin del 4% en el riesgo de obesidad. Este
efecto se producira hasta los nueve meses de lactancia materna. Los beneficios de la lactancia
materna para la salud de los recin nacidos a corto plazo son: disminucin de la mortalidad en
bebs nacidos prematuramente, reduccin de la morbilidad infantil debida a infecciones digestivas,
respiratorias, urinarias y del odo medio, as como menos enfermedades atpicas.
1.3.2.2. Generales modificables

-Hbitos de alimentacin: La ingestin de granos enteros (avena, cereales integrales, arroz integral,
trigo integral) frutas y verduras se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular. A su
vez el consumo de fibra durante la etapa adulta se asocia con un menor riesgo de enfermedad
coronaria. El consumo de cereales integrales puede disminuir la incidencia de DM tipo 2 y la
prevalencia de sndrome metablico.
Se ha visto que este riesgo disminuye de un 10 a 30% por cada 10 g/da de aumento en la ingestin
de fibra total, procedente de los cereales o las frutas. Una dieta rica en frutas y verduras asociado a
cambios en el estilo de vida (aumento de ejercicio e ingestin limitada de alcohol), pueden reducir
la presin arterial sistlica y diastlica de manera similar a como lo hace el tratamiento
farmacolgico.
Por otro lado, las frutas y las verduras son alimentos de baja densidad energtica que aumentan la
saciedad y disminuyen la ingestin, por lo que se recomiendan en programas de prdida o
mantenimiento del peso. Una dieta con alto consumo de carne roja, procesada y productos
refinados, se asocia con mayor riesgo cardiovascular, ganancia de IMC y de cintura/cadera que una
alimentacin con alto contenido de frutas, verduras y cereales integrales, con independencia del
sexo y la etnia.
-Actividad fsica/Ejercicio: El sedentarismo representa uno de los factores de riesgo modificable ms
importante y la recomendacin actualmente es realizar mnimo 30 minutos al da, 5 veces por
semana. En Mxico, de acuerdo al ENSANUT 2012 los resultados de la distribucin de las
actividades realizadas reportadas en adultos de 19 a 69 aos en un da son alarmantes. Se evidenci
que menos del 20% del da del mexicano es destinado a la actividad fsica moderada o vigorosa, es
decir que ms del 80% del da estn sedentarios. A su vez los resultados de esta distribucin no
mostraron diferencias relevantes entre la poblacin urbana y rural. Por lo tanto y contrario a lo que

CARDIOMETABLICO
se piensa, no se trata de un problema de urbanizacin lo que ha llevado al mexicano a un estado

sedentario, ms bien de un estilo de vida que se ha adoptado y reforzado por los medios de
comunicacin masiva.
La inactividad fsica constituye el cuarto factor de riesgo ms importante de mortalidad en todo el
mundo (6% de defunciones a nivel mundial). Solo la superan la hipertensin (13%), el consumo de
tabaco (9%) y el exceso de glucosa en la sangre (6%). El sobrepeso y la obesidad representan un 5%
de la mortalidad mundial. En pacientes adultos, la realizacin de mayores niveles de actividad fsica
reduce el riesgo de mortalidad prematura y enfermedades crnicas (enfermedad cardiovascular,
enfermedad vascular cerebral, hipertensin, cncer de colon, cncer de mama, DM2 y
osteoporosis).
-Antecedentes de Tabaquismo: Las estadsticas sealan que existe una produccin alarmante de
alrededor de 5.5 trillones de cigarrillos al ao, lo suficiente para proporcionar a nivel mundial 1,000
de cigarrillos por persona. En 2003 se estim 1.3 billones de fumadores en el mundo y se predice
que en el ao 2030 esto aumentar a 1.6 billones de fumadores. El tabaco es responsable de 5
millones de muertes, causante de 9% de todas las muertes al ao. Aproximadamente 1.6 billones de
estas muertes estn relacionadas con enfermedades cardiovasculares y si el consumo de cigarrillos
no se ve modificado en 2030 el nmero de muertes relacionados al tabaco ser de 10 millones de
muertes anuales.
Por otro lado, en pases con nivel socioeconmico medio-bajo existe un acceso fcil al tabaco
pudiendo contribuir a un mayor consumo a edades muy tempranas.
-Antecedente de alcoholismo: El consumo crnico de alcohol ha sido identificado como un factor de

riesgo para enfermedades cardiovasculares (infarto agudo al miocardio e HAS) y la enfermedad
renal crnica. El consumo en exceso puede incrementar las cifras de tensin arterial, causar
insuficiencia cardiaca e incluso un evento vascular cerebral. A su vez se sabe que el alcohol
incrementa los niveles de triglicridos en sangre favoreciendo al desarrollo de cncer, aterosclerosis
y arritmias cardiacas. Su consumo tambin favorece la aparicin de obesidad, accidentes, depresin
y suicidio.
El consumo de alcohol en exceso es la tercera causa de muerte relacionado al estilo de vida. Las
guas americanas recomiendan mximo consumir una bebida alcohlica al da en mujeres y dos
bebidas al da en hombres.
-Toxicomanas: Se han descrito diversos efectos metablicos del cannabis (marihuana) sin embargo
todava no se ha podido considerar como un factor de riesgo para el desarrollo de obesidad y DM2.
Sin embargo en un estudio realizado en Estado Unidos de Amrica se encontr que el uso de
cannabis estaba asociado con la resistencia a la insulina a nivel del tejido adiposo, pero no se asoci
con la intolerancia a la glucosa ni la disfuncin de las clulas beta del pncreas.

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Por otro lado el consumo de cocana se asocia con mltiples complicaciones, entre las ms
frecuentes son las cardiovasculares y las neurolgicas. En los ltimos aos se ha ido conociendo el
papel de la cocana como causante de eventos cardiovasculares y su consumo habitual puede
producir HTA severa y el desarrollo de una insuficiencia renal crnica terminal.
-Trastornos del sueo: Existe una elevada prevalencia de trastornos del sueo en personas con
obesidad. La apnea obstructiva del sueo se encuentra en la mayora de los pacientes con obesidad
mrbida. En el paciente con obesidad, se debe detectar e investigar en forma intencionada
trastornos del sueo, particularmente la apnea del sueo.
-Estrs: La respuesta individual al estrs se considera un factor contribuyente a enfermedades
cardiovasculares. Algunos cientficos encontraron una relacin directa entre el riesgo de
enfermedad coronaria y el nivel de estrs en la vida de una persona, su comportamiento hacia su
salud y nivel socioeconmico. Un ejemplo es que las personas bajo mucho estrs pueden comer en
grandes cantidades, empezar a fumar tabaco a edades ms tempranas o incluso fumar en mayor
cantidad y frecuencia.
-Automedicacin (frmacos): Existen diversos medicamentos que se asocian con el aumento de
peso, hasta 10 kg en algunos casos, posterior a 12 semanas de su empleo, entre estos se incluyen:
clozapina, beta bloqueadores (propranolol), insulina, litio, valproato de sodio, sulfonilureas
(clorpropamida, glibenclamida, glimepirida y glipizida), tiazolidinedionas, glucocorticoides,
antidepresivos tricclicos (amitriptilina), ciproheptadina, fenotiazinas, entre otros.
A su vez, durante el interrogatorio del paciente con sobrepeso y obesidad, se debe investigar el
empleo de frmacos que interfieren con la prdida de peso como los antiinflamatorios no
esteroideos, calcio antagonistas, tratamiento intensivo con insulina, inhibidores de proteasa,
sulfonilureas, tiazolidinedionas, valproato de sodio, gabapentina. amitriptilina, paroxetina,
risperidona, olanzapina y esteroides.
Por otro lado, la evidencia cientfica no es suficiente para determinar el efecto de los
anticonceptivos combinados sobre el peso.
-Comorbilidades: El sobrepeso y la obesidad se han visto asociados con un incremento significativo
en la incidencia de DM2, cncer y enfermedades cardiovasculares. El riesgo relativo para DM2 en
hombres con sobrepeso es de 2.4 y en hombres con obesidad es de 6.74; mientras que el riesgo
relativo correspondiente para mujeres con sobrepeso es de 3.92 y en las mujeres con obesidad es
de 12.41. Las principales consecuencias cardiovasculares de la obesidad en la infancia y
adolescencia son: la enfermedad arterial coronaria subclnica y la ateroesclerosis. Los factores de
riesgo cardiovascular asociados con la obesidad en la infancia y adolescencia son: HAS, dislipidemia,
hiperinsulinemia y alteraciones en la masa ventricular cardiaca izquierda.
El riesgo relativo para presentar hipertensin en hombres con sobrepeso es de 1,28 (IC95%, 1,10
1,50) y en aquellos con obesidad es de 1,84 (IC95%, 1,51 2,24), mientras que el riesgo en mujeres

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con sobrepeso para presentar hipertensin es de 1,65 (IC95%, 1,24 2,19) y en mujeres con
obesidad es 2,42 (IC95%, 1,59 3,67)
Por otro lado, las personas con DM2 son ms propensas a contraer muchas otras enfermedades.
Una vez que adquieren estas enfermedades, con frecuencia el pronstico es peor. Dentro de las
enfermedades ms frecuentes concomitantes a DM2 son: enfermedades cardiovasculares (HAS,
dislipidemia, hiperinsulinemia y alteraciones en la masa ventricular cardiaca izquierda), asma,
reflujo gastroesofgico, esteatosis heptica, etc.
La obesidad aumenta el riesgo de enfermedad renal en la poblacin general y la asociacin parece
ser mayor en mujeres (RR 1.92) que en hombres (RR 1.49). En los pacientes con enfermedad renal
subyacente, la obesidad afecta negativamente la progresin de la enfermedad.
1.4 COMPONENTES DEL SNDROME METABLICO

Las enfermedades que engloban el espectro del sndrome cardiometablico son la obesidad de tipo
central, las alteraciones en la glucosa como la resistencia a la insulina y la glucosa anormal en
ayuno, la hipertensin arterial sistmica, y finalmente las alteraciones en el colesterol y
triglicridos.
1.4.1 Obesidad
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define obesidad como una acumulacin anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Para calcular el grado de obesidad que
presenta un individuo, se emplea el ndice de masa corporal (IMC). El IMC es un indicador simple de
la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la
obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su
talla en metros (kg/m2). De esta manera encontramos los siguientes grados de obesidad:
Un IMC de 30 a 34.9 determina Obesidad grado I.

Un IMC de 35 a 39.9 determina Obesidad grado II.
Un IMC igual o mayor a 40 determina Obesidad grado III u Obesidad Mrbida.
Los datos de la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos (OCDE) destacan que
el 16.9% de la poblacin de los pases afiliados sufren de sobrepeso y obesidad. De acuerdo a los
resultados obtenidos por la encuestas de la OCDE se ha encontrado que el 52.6% de la poblacin
adulta tienen sobrepeso y/o obesidad. Dentro de todos los pases de la OCDE,18% de la poblacin
adulta es obesa. Tambin destacaron que en Mxico existe una mayor proporcin de exceso de
peso en mujeres que en hombres.

CARDIOMETABLICO
Un estudio realizado en el 2007 en Inglaterra evidenci que los costos totales asociados al
sobrepeso y obesidad podran incrementar un 700% en el 2015 comparado al 2007 y llegar a ser 2.5
veces mayor en 2015.
Por otro lado, en Mxico, el ENSANUT 2012 revela cifras alarmantes y un problema
de salud pblica que sigue creciendo. En los ltimos 6 aos estas cifras han
permanecido igual, por lo tanto las medidas implementadas por el gobierno y la
secretaraa de salud para solucionar este problema de salud pblica no han
mostrado impacto en el descenso de su prevalencia pero han permitido al parecer
frenar su aumento.
La obesidad est claramente asociada y descrita como un factor de riesgo para las enfermedades
cardacas isqumicas, DM2, HAS y dislipidemias. El Proyecto MONICA de la OMS estudi a 48
poblaciones a nivel mundial buscando factores de riesgo cardiovasculares y encontraron que entre
50% y 75% de los adultos de 35-64 aos de edad tenan sobrepeso u obesidad. Adems la
prevalencia de obesidad mrbida (IMC>40 kg/m2) triplic, con un incremento de 1.3% a 4.9%. Sin
embargo en los pases de nivel socioeconmico medio-bajo se ha observado que la obesidad
coexiste con la desnutricin y malnutricin. La obesidad ha alcanzado un nivel de pandemia debido
al incremento tan importante en los pases en va de desarrollo. De acuerdo a datos de la OMS esto
equivale a alrededor de 1.3 billones de adultos con exceso de peso a nivel mundial.
1.4.2 Diabetes mellitus
La DMT2 se define como un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglucemia,
que resultan de defectos en la secrecin y/o accin de la insulina. El estado hiperglucmico crnico
a largo plazo conlleva a dao y falla de varios rganos, especialmente corazn, vasos sanguneos,
ojos, riones y nervios. La base etiopatognica del SMet se encuentra en estrecha relacin con
diferentes formas del metabolismo de la glucosa como resistencia a la insulina, intolerancia a la
glucosa y otras anormalidades en el metabolismo de la glucosa. Cerca del 70-80% de la poblacin
con DMT2 es diagnosticada con SMet, de tal manera que es posible sugerir que las alteraciones
presentadas en el SMet se desarrollan como una etapa que antecede el establecimiento de la
DMT2. La coexistencia de DMT2 y SMet potencializa el riesgo cardiovascular asociado con cada una
de las dos condiciones, siendo un blanco idneo para la prevencin de la enfermedad
cardiovascular. Actualmente en Mxico el sedentarismo, el consumo excesivo de grasas saturadas e
hidratos de carbono, el aumento en la prevalencia del sobrepeso y la obesidad, la susceptibilidad
gentica, la inversin en nuestra pirmide poblacional, entre otros factores relacionados con el
estilo de vida, han sido el detonante para el incremento en la prevalencia de las llamadas
Enfermedades Crnicas No Transmisibles (ECNT), como la Diabetes y la Hipertensin Arterial
Sistmica.

CARDIOMETABLICO
Con relacin a la Diabetes, estrechamente relacionada con el Sndrome Metablico, es importante

recalcar que actualmente es la principal causa de mortalidad en nuestro pas con alrededor de 60
mil muertes y 400,000 casos nuevos al ao. La pasada Encuesta Nacional de Salud y Nutricin
ENSANUT 2012 report que la Diabetes Mellitus afecta a 12.5 millones de mexicanos . A nivel
mundial la cifra de personas con Diabetes en el 2000 era de 171 millones, para el 2012 se duplic
esta cifra con 346 millones de personas y se ha proyectado que para el 2030 sern 366 millones. Si
se hiciera una analoga considerando al nmero de personas en el mundo con Diabetes como un
pas, ocupara el tercer lugar en densidad de poblacin, inmediatamente despus de China e India.
La enfermedad ateroesclertica macrovascular, principalmente la enfermedad arterial coronaria,
cerebrovascular y perifrica vascular, es la responsable de la mayora de los casos de morbilidad
aumentada y mortalidad prematura asociados con DMT2. En 1984, Jarett sugiere que la
ateroesclerosis y la DMT2 se desarrollan a partir de un ancestro compartido, lo que deriv que en
1995 se presentara la hiptesis de common soil.
Los sistemas biolgicos son multifacticos de tal manera que no es ajeno el involucro de mltiples
interacciones celulares y moleculares para el desarrollo de entidades complejas como la
enfermedad cardiovascular, DMT2 y SMet. Es as que la interrelacin de comorbilidades asociadas
al riesgo cardiovascular se encuentra presente en la va del SMet, particularmente si existen
concesiones para la participacin de factores genticos y factores ambientales a lo largo de la vida
del paciente.
Como consecuencia del incremento en el IMC y el nivel de actividad fsica bajo, a nivel mundial se
ha visto un incremento en la incidencia de DM2. En el ao 2003 se estima que 194 millones de
adultos, o 5% de la poblacin mundial, tenan diagnstico de diabetes. En 2025 se predice que este
nmero incremente a un 72% con 333 millones de individuos diabticos, sobre todo en pases del
Medio Oriente, Norte de frica, Sud-Asia y frica Sub-sahariana. Esto se puede explicar a la
susceptibilidad gentica de estos distintos grupos tnicos y raciales. Algunos estudios de migracin
sugieren que la poblacin asitica e india tienen mayor riesgo de desarrollar obesidad que la
poblacin europea.
1.4.3 Hipertensin arterial sistmica

La hipertensin arterial sistmica es un sndrome de etiologa mltiple caracterizado por la
elevacin persistente de las cifras de presin arterial a cifras 140/90 mm/Hg. Es producto del
incremento de la resistencia vascular perifrica y se traduce en dao vascular sistmico. La HAS es
un indicador temprano de la transicin epidemiolgica. A nivel mundial aproximadamente el 62%
de los casos de evento vascular cerebral y 49% de casos de enfermedad isqumica cardiaca se
atribuyen a niveles subptimas de presin arterial sistlica (>115mmHg), correspondiendo a ms de
7 millones de muertes al ao. El las poblaciones industrializadas se evidenci un incremento en los

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niveles de tensin arterial. En los pases con nivel socioeconmico medio-bajo se han encontrado
un nmero importante de individuos hipertensos no detectados y no diagnosticados, por ende sin
tratamiento antihipertensivo. Esto podra explicar en parte la mayor prevalencia de eventos
vasculares cerebrales en estos pases durante las etapas tempranas de la transicin epidemiolgica.
1.4.4 Dislipidemia
Las dislipidemias son un conjunto de enfermedades asintomticas, que tienen en comn que son
causadas por concentraciones anormales de lipoprotenas sanguneas. El sobrepeso y la obesidad
corporal o central contribuyen al desarrollo de dislipidemias. Para el diagnstico de sndrome
metablico, se considera como criterios la disminucin del colesterol HDL menor de 40 mg% en
hombres o menor de 50 mg% en mujeres (o en tratamiento con efecto sobre el HDL) y la elevacin
de triglicridos mayor o igual a 150 mg/dL (o en tratamiento hipolipemiante especfico).
A nivel mundial, se estima que los niveles altos de colesterol en sangre causan 56% de las
enfermedades isqumicas del miocardio y 18% de los eventos vasculares cerebrales, representando
4.4 millones de muertes anuales. Conforme los pases se van involucrando en la transicin
epidemiolgica, los niveles plasmticos de colesterol y triglicridos en la poblacin tienden a
incrementar. Los cambios sociales e individuales que acompaan al proceso de urbanizacin
claramente juegan un rol en el incremento de niveles de colesterol en la poblacin urbanizada. Esta
transicin se debe principalmente al incremento en el consumo de grasas en la dieta,
principalmente de origen animal y aceites vegetales procesados, aunado a la menor actividad fsica.
En los pases de nivel socioeconmico alto, los niveles de colesterol se encuentran en decremento y
por otro lado en los pases de nivel medio-bajo tienen mayor variacin en estos valores. Los niveles
elevados de colesterol srico estn asociados con un riesgo incrementado de enfermedad
cardiovascular y cerebrovasculares.
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INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SNDROME

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Figura 1.1. Paradigma de los subtipos de SMet.

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1.2 Visin integral del paciente con sndrome cardiometablico.

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La familia representa el ncleo primario de la sociedad y los hbitos higinico-dietticos son

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obesidad mediante la alteracin en la diferenciacin de los adipocitos o el desarrollo de los circuitos

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Perfil emocional y mental

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La religin y la espiritualidad humana son comnmente empleados como mecanismos de

1.3 Factores de riesgo

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-Edad: La prevalencia en las enfermedades cardiovasculares se incrementa conforme al paso del

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El descubrimiento en humanos del llamado gen de la obesidad o gen ob ha cambiado la nocin

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1.3.2.2. Generales modificables

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se piensa, no se trata de un problema de urbanizacin lo que ha llevado al mexicano a un estado

-Antecedente de alcoholismo: El consumo crnico de alcohol ha sido identificado como un factor de

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1.4 COMPONENTES DEL SNDROME METABLICO

Un IMC de 30 a 34.9 determina Obesidad grado I.

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Con relacin a la Diabetes, estrechamente relacionada con el Sndrome Metablico, es importante

1.4.3 Hipertensin arterial sistmica

CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 20

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5) Beltrn-Snchez H, Harhay MO, Harhay MM, McElligott S. Prevalence and Trends of

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