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MDULO4
2013
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Sumrio
I.
II.
V.
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Nota
Os Casos 9 e 10 no tero resumos desta vez, me desculpem por no conseguir ter feito a
tempo.
O resumo de LARA AGUIAR est muito bom, na falta do meu, eu recomendo o dela.
Obrigado e boa prova! Espero ter ajudado o mximo possvel!
I.
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Figura I-1. Diagrama resumindo os passos do processo de manejo integrado de casos AIDPI.
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A Secagem do recm-nascido
A perda de calor o principal estmulo fisiolgico para o incio da respirao. Entretanto, se o
recm-nascido no for secado rapidamente pode entrar em hipotermia (temperatura corporal
abaixo de 36C). Por isso, necessrio que a sala tenha 26C de temperatura e secar o RN
imediatamente aps o parto, trocando o campo toda vez que encharcar.
Avaliao do Recm-Nascido
Prossegue a avaliao quanto vitalidade do RN rapidamente, a fim de se identificar os que
necessitam de cuidados especiais. Se saudveis devem ser dados me imediatamente.
Os primeiros critrios a se avaliar so:
1. Respirao Espontnea e Batimentos Cardacos
O RN deve respirar nos primeiros 30 s e sua frequncia cardaca deve estar acima dos
100 bpm.
2. Peso ao Nascer e Idade Gestacional
O primeiro peso deve ser obtido na primeira hora de vida. Deve ter mais de 2.500g e
ter nascido a termo (mais que 37 semanas).
3. Procuras de Anomalias congnitas ou tocotraumatismos.
Para assegurar o tratamento adequado o mais rpido possvel.
A cor no mais um critrio de avaliao, visto que nos primeiros momentos de vida a
saturao de O2 no chega a 100% imediatamente e a cor no apresenta especificidade
suficiente para determinar hipxia ou asfixia.
Classificao do RN
Feita a primeira avaliao se segue os cuidados de acordo com a classificao dada ao RN. Se
saudvel, asfxico, de baixo peso, com anomalias ou traumatismos especificados.
O RN pode ser classificado quanto a/ao.
1. Peso
a. Baixo Peso ao Nascer (BPN)
b. Muito Baixo Peso ao nascer (MBP)
c. Extremo Baixo Peso ao nascer (EBP)
2. Idade Gestacional
a. Pr-termo Se nascido com menos de 37 semanas
b. A termo Se nascido entre 37 e
c. Ps-termo
3. Associao do peso com a idade gestacional
a. GIG RN grande para a Idade Gestacional (Percentil > 90);
b. AIG RN adequado para a idade Gestacional (percentil entre 10 e 90);
c. PIG RN pequeno para a idade gestacional (percentil abaixo de 10).
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Figura I-2. Curva de Lubchenco. Principal meio de se classificar o RN se GIG, AIG ou PIG.
D o beb me;
Promova o aleitamento materno;
Fazer o teste de Apgar do 1 minuto
Faa os procedimentos profilticos
(Corte o cordo umbilical, Vitamina K,
profilaxia ocular, BCG, antropometria,
Identificao do RN, Sorologia para
sfilis e HIV, deteco do tipo
sanguneo).
5. Fazer teste de Apgar do 5 minuto e
de Capurro
Vitamina K
Preveno de sangramento por deficincia de vitamina K. Administrar 1 mg SC ou IM, se o
peso for maior que 2 kg. Menores de 2 kg, administrar 0,5 mg.
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Profilaxia Ocular
Deve ser feito antes da primeira hora de vida. Retira-se o vrnix do olho do RN com gaze seca
ou umedecida com gua. Sendo proibido o uso de solues salinas. A seguir pinga-se uma gota
de Nitrato de Prata 1% no fundo do saco lacrimal de cada olho, no caso de dvida ou da gota
cair fora, repetir o procedimento. A seguir, massagear suavemente a plpebra para se
certificar da soluo chegar a toda conjuntiva. Limpar com gaze seca o excesso. Este
procedimento visa previnir oftalmias gonoccicas.
Identificao
O Estatuto da Criana e do Adolescente regulamenta a identificao do RN com sua impresso
plantar e digital e da impresso digital da me. Essa identificao feita no pronturio e nas
trs vias da Declarao de Nascido Vivo. Ao mesmo tempo pulseiras com o nome da me,
registro hospitalar e hora do nascimento devem ser colocados no RN e na me. O transporte
da me e do filho para o alojamento deve ser feito junto. Em casos em que isso no possvel,
o RN deve ser mostrado me antes de ser transportado.
B.C.G
administrada em dose nica
em crianas acima de 2kg para
proteo contra tuberculose.
Dados do Ministrio da sade
dizem que 99% dos RN
brasileiros recebem a vacina.
Antropometria
Faz-se
o
exame
fsico
simplificado, pesa-se o RN, e
tira suas medidas ceflica,
abdominal e torcico.
Teste de Apgar
feito no primeiro minuto e no quinto minuto. No deve ser critrio para determinar o incio
da reanimao. um bom aferidor da higidez do RN ou da resposta s manobras de
reanimao realizadas pela equipe de sade. Se no 5 minuto a pontuao no for maior que
7, deve-se fazer o teste de Apgar de 5 em 5 minutos at chegar no 20 minuto de vida do RN.
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Teste de Capurro
um mtodo para estabelecer a idade gestacional do RN. dividido em somtico e
neurolgico.
Critrio
Aspecto e Pontuao
Formao
do Mamilo
Textura da
Pele
Fina e Gelatinosa
CAPURRO SOMTICO
Mamilo ntido.
Arola lisa,
dimetro < 0,75
cm
5
Fina e Lisa
Mamilo puntiforme. De
bordas no elevadas.
10
5
Pavilho
parcialmente
encurvado na
borda
5
Dimetro < 5 mm
20
Pavilho parcialmente
encurvado em toda a
borda superior.
10
20
Algo mais grossa, com
discreta descamao
superficial.
0
B
Forma da
Orelha
C
Tamanho da
glndula
mamria
D
Sulcos
Plantares
0
Ausncia de Tecido
mamrio
Sinal do
Xale
(posio do
cotovelo)
F
Posio da
cabea ao
levantar o
RN
G
Mamilo puntiforme
De bordas elevadas.
Grossa,
apergaminhada
com sulcos
profundos.
20
20
Dimetro > 10 mm
10
0
Ausentes
0
Totalmente
deflexionada
= 270
0
5
Marcas mal
definidas na
metade anterior
da planta
5
Entre a linha
axilar do lado
oposto e a linha
mdia.
6
Entre 180 e
270
20
Sulcos na metade
anterior da planta.
15
12
= 180
18
< 180
12
Para calcular:
Somtico: Somatrio dos pontos em A, B, C, D, E + 204/7.
Somtico-neurolgico: Somatria dos pontos em B, C, D, E, F e G + 200/7.
Sulcos em mais
da metade
anterior da planta
20
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1.
2.
3.
4.
Os 10 critrios do IHAC
Ter uma poltica de aleitamento materna escrita que seja rotineiramente transmitida a toda a equipe
de cuidados de sade.
Capacitar toda a equipe de cuidados de sade nas prticas necessrias para implementar esta
poltica.
Informar todas as gestantes sobre os benefcios e o manejo do aleitamento materno.
Ajudar as mes a iniciar o aleitamento materno na primeira meia hora aps o nascimento.
Interpretao: colocar os bebs em contato pele a pele com suas mes, imediatamente aps o parto,
por pelo menos uma hora e orientar a me a identificar se o beb mostra sinais que est querendo
ser amamentado, oferecendo ajuda se necessrio;
5.
Mostrar s mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo se vier a ser separadas dos seus
filhos.
6. No oferecer a recm-nascidos alimento ou bebida que no seja o leite materno, a no ser que haja
indicao mdica.
7. Praticar o alojamento conjunto - permitir que mes e bebs permaneam juntos - 24 horas por dia.
8. Incentivar o aleitamento materno sob livre demanda.
9. No oferecer bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas.
10. Promover a formao de grupos de apoio amamentao e encaminhar as mes a esses grupos na
alta da maternidade.
Estudos realizados em diferentes pases, incluindo o Brasil, concluem que a IHAC uma
estratgia efetiva para o incremento da prevalncia e da durao da amamentao exclusiva e
total.
Tocotraumatismo
So traumas originados no parto, e podem ser maternos ou no recm-nascido. Geralmente
ocorrem durante trabalhos de parto muito longos ou muito rpidos, ou em intervenes
cirrgicas, ou no.
Quando no RN, podemos classificar o trauma em:
Trauma tipo I ou Leve:
Hemorragia conjuntival, leses de pele, ferimentos cortocontusos de partes
moles, bossa serossangunea, fratura de clavcula.
Trauma tipo II ou moderado:
Parestesia braquial e facial, cfalo-hematoma, leso de ouvido, laringe,
estrabismo.
Trauma tipo III ou grave
Paralisia facial, braquial, bilateral das cordas vocais.
Hemorragia intracraniana; Trauma da coluna vertebral e medula espinhal.
Fratura de ossos da face, crnio, ossos longos.
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Banho
O banho deve ser dado com no mnimo 6 horas aps o nascimento, se o RN estiver com
temperatura normal. Sendo breve no banho e tomando todos os cuidados para preservar a
temperatura do RN.
Medidas de Reanimao
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Referncias
IMIP, Fernando Figueira: Pediatria. 4 Ed. 2011
http://www.uff.br/mmi/neonatologia/graduacao/internato/obrigatorio/capitulos%20essencial
%20rn/capitulo%203.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_recem_nascido_%20guia_profissionais_s
aude_v1.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_aidpi_neonatal_3ed_2012.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/antropometria_geral.pdf
http://www.hospitaldaluz.pt/index.aspx?showMinisiteId=2&showPainelId=8&showRefId=98
http://www.portalneonatal.com.br/livros/arquivos/Neonatologia/ManualdeNeonatologiaUFJN2005.pdf
http://abenfo.redesindical.com.br/arqs/manuais/083.pdf
http://www.faculdademedicina.ufpa.br/doc/Avaliacao%20da%20Idade%20Gestacional.pdf
http://www.uff.br/mmi/neonatologia/graduacao/internato/obrigatorio/capitulos%20essencial
%20rn/capitulo1.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=37384
http://www.amrigs.com.br/revista/54-02/09-513_tocotraumatismo.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/modulo1_ihac_alta.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/aplicacoes/noticias/default.cfm?pg=dspDetalheNoticia&id_a
rea=124&CO_NOTICIA=14540
II.
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As condies de vida do feto e do neonato mudam drasticamente, e por isso necessrio que
aps o nascimento, o recm-nascido passe por mudanas fisiolgicas importantes para sua
adaptao vida extrauterina.
Fisiologia da Transio
Sistema Cardiovascular
Enquanto feto, o sistema cardiovascular muito peculiar. O sistema estruturado de forma
que possa suprir com eficincia as necessidades de um organismo em crescimento rpido num
ambiente de hipxia relativa. O pulmo est colabado e cheio de lquido em seu interior, o que
provoca um aumento da resistncia vascular deste rgo. Ento, ao invs de ser o rgo que
promove as trocas gasosas, neste perodo ele apenas se beneficia do oxignio carregado pelo
sangue. E funo da placenta promover a hematose. Neste perodo no h diferena
significativa da presso do trio esquerdo do direito. Assim como a espessura da parede so
praticamente as mesmas.
O que caracteriza, principalmente, a circulao fetal so os bypasses:
1. Ducto venoso
uma comunicao entre a veia umbilical e a veia cava inferior. O sangue oxigenado
na placenta volta ao corpo fetal pela veia umbilical, a qual deveria desembocas na veia
porta. Mas devido a essa comunicao, boa parte desse sangue vai direto para o
corao com uma saturao mais alta, do que se tivesse se misturado com o sangue da
veia heptica.
2. Forame Oval:
uma comunicao entre o AD e o AE, por onde o sangue mais
oxigenado proveniente da cava inferior passa direto lado direito
para o esquerdo, onde ser ejetado diretamente no VE e
passar para a circulao sistmica com o mximo de saturao
de O2 possvel. Alimentando o crebro e as artrias coronrias,
principalmente.
3. Canal Arterial
uma comunicao entre a artria pulmonar e a artria aorta,
promovendo maior saturao de oxignio para a aorta
descendente, e poupando o pulmo de alguma sobrecarga.
Figura II-1. Detalhe do forame oval.
Aps o nascimento esses shunts devem desaparecer, configurando a circulao extrauterina.
Aps o nascimento, o msculo liso das veias umbilicais se contrai dentro de poucos minutos,
promovendo o fechamento fisiolgico destas estruturas e cessando a circulao placentria.
Apenas dentro de 2 a 3 meses que ocorre o fechamento anatmico desta estrutura. As veias
e o ducto venoso demoram um pouco mais a se fechar e em geral ainda no esto totalmente
obliteradas quando clampeamos o cordo umbilical.
O fechamento funcional do forame oval se d pela diferena de presso que o corao vai
possuir aps ocorrer a permeabilizao da circulao pulmonar. O fechamento anatmico
acontece apenas em cerca de um ano.
O canal arterial, por fim, vai se fechar funcionalmente at o fim do 3 dia. Em geral, a
presena elevada de O2 e bradicinina proveniente da expanso pulmonar e ausncia de
prostaglandinas placentrias so os responsveis pela contrao da musculatura lisa dessa
estrutura, e consequente impermeabilizao do canal. O fechamento anatmico ocorre entre
o 1 ms e o fim do 3 ms de vida. Nos 4 primeiros dias, cianose transitria pode ser
observada no RN, dado que o canal ainda est aberto o que pode prejudicar o transporte de
oxignio para o corpo. a persistncia desta estrutura que causa a tetralogia de Fallot.
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Sistema Respiratrio
A produo de surfactante pelos pneumcitos se torna expressiva a partir da 24 semana.
Ainda dentro do tero, o feto apresenta movimentos respiratrios que continuamente leva o
fluido pulmonar para o lquido amnitico. A realizao deste movimento ainda na vida
intrauterina importante para a maturao do controle neuromuscular da respirao.
No nascimento, a compresso torcica importante para a expulso do fluido pulmonar. Nos
nascidos de cesrea, h maiores chances de complicaes respiratrias, j que no h essa
expulso de lquidos. O choro o momento que marca a expanso dos alvolos e entrada de
ar nos pulmes, em geral estimulada pela asfixia (hipoxemia, hipercapnia e acidose) e pelo
frio provocado pela evaporao dos lquidos fetais da sua pela. Estudos mostram que para a
saturao de O2 atingir valores superiores a 90% pode levar at 10 minutos.
Sistema Hematopoitico
Com o nascimento, a saturao de O2 aumenta, inibindo a liberao da eritropoietina
(hormnio renal), reduzindo assim a produo de hemcias, podendo levar a anemia
fisiolgica.
Os leuccitos so insuficientes e por isso o aleitamento importante para a preveno de
doenas no RN.
Sistema Gastrointestinal
No tero, o TGI praticamente inativo j que a sua funo exercida pela placenta. O lquido
amnitico constantemente engolido e qualquer alterao no trato deve influenciar na
quantidade de liquido fetal. O mecnio a primeira evacuao e constituda de bile, resduos
deglutidos do liquido amnitico e bilirrubina no conjugada. A passagem do mecnio rara
antes da 35 semana, sendo sua presena um sinal de sofrimento fetal, principalmente por
asfixia, a qual causa aumento da peristalse e relaxamento do esfncter anal.
Anamnese do Neonato
Como sempre, a histria tem grande valor na anamnese bem feita. Deve-se colher a histria
perinatal, a qual abarca a Histria materna, familiar, gestacional, condies do parto e
nascimento e da histria do RN aps o parto at o momento da consulta.
O exame fsico deve ser feito sempre que possvel na presena da me. O beb deve estar
desnudo e a temperatura e a iluminao da sala devem estar adequadas. O exame deve incluir
a observao do estado geral, fcies, atitude, atividade espontnea, tnus muscular, postura,
colorao da pele, tipo respiratrio, estado de hidratao e estado de conscincia
(caractersticas variveis de acordo com a idade gestacional). Estes exames so feitos no
Alojamento Conjunto
1. Medidas
O peso e os permetros devem ser medidos. Avaliar a IG fazendo Capurro
somtico+neurolgico e avaliao da maturidade neuromuscular pelo mtodo de New
Ballard, se o neonato estiver calmo e em alerta e j tiver entre 12 e 20h de nascido.
Medir a temperatura. A perda de peso ponderal de cerca de 10% nos primeiros dias,
voltando a crescer novamente a partir do 5 dia.
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2. Inspeo Geral
Nesta etapa se deve observar:
A atitude do RN (deve estar em flexo generalizada)
Se existe alguma anomalia congnita
Verificar se a respirao fez a transio esperada
Se alguma medicao feita na hora do parto (analgsicos, anestsicos)
tiveram repercusso na criana.
Verificar a colorao da pele, estado nutricional e fcies.
3. Exame Regional
a. Pele
As crianas brancas assumem um aspecto mais rseo, enquanto as negras um
aspecto avermelhado (eritrodermia fisiolgica). Deve-se avaliar com cuidado
se algum RN apresentar cianose em extremidades ou nos lbios.
Vrnix Caseoso
secretado na pele na vida uterina e serve para proteger o feto da macerao
do lquido amnitico. Favorece o deslizamento durante o parto e um isolante
trmico. Em geral desaparece nas primeiras 12 h e nos RN a termo est
presente apenas nas dobras das articulaes.
Lanugo
So pelos finos que aparecem os RNT e mais ainda nos RNPT. Desaparecem em
Figura II-4. RN com lanugo.
poucos dias. Concentram-se no dorso, na face e nas orelhas, em geral.
Mancha monglica
No tem relao com nenhum processo patolgico. So manchas azulesverdeadas localizadas habitualmente no dorso e regies lombossacra e
gltea. Traduz a imaturidade cutnea na migrao dos melancitos e a
expresso monglica provm da maior incidncia desta na raa monglica
(ou amarelos, asiticos, orientais etc.).
Milium sebceo ou facial
O estrgeno materno obstrui as glndulas sebceas do recm-nascido e isso se
Figura II-5. RN com Milium
traduz no aparecimento do Milium. So pontinhos amarelo-esbranquiados
Sebceo
que aparecem na face.
Eritema Txico
Leso eritemopapulosas, que aparecem nos primeiros dias de vida e regride
espontaneamente. Acredita-se que se trata de uma reao alrgica ao meio
ambiente, j que relacionada com a presena de eosinfilos e pode confluir
com a migrao destas clulas, se esparsando pelo corpo. classificado como
enxantema benigno.
Equimose, cianose e edema.
So comuns. A equimose, sobretudo, nos prematuros e sua localizao
depende da apresentao fetal na hora do parto. A cianose de extremidade
Figura II-6. RN com Mancha
mais acentuada nos membros inferiores e se deve instabilidade vasomotora.
monglica
O edema pode ser observado nos locais da apresentao, em membros
inferiores e na regio genital.
Ictercia fisiolgica
Surge nos primeiros dias de vida e transitria. Como o fgado ainda no
possui a maturidade suficiente para metabolizar a bilirrubina proveniente da
destruio das hemcias. Ela se acumula no sangue e eliminada atravs da
Figura II-7. RN com ictercia na
pele, urina e fezes.
luz fluorescente.
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Hemangioma Capilar
Manchas vermelhas frequentemente na nuca, fronte e plpebras superiores,
devido dilatao capilar superficial, que deve desaparecer com o
crescimento. Algumas apresentaes devem ser acompanhadas pelo pediatra
e se for o caso intervenes cirrgicas podero ser necessrias.
Descamao Fisiolgica
A descamao ocorre nos primeiros 15 - 30 dias de vida. A pele se descama em
pequeninas lminas, enroladas e orientadas no sentido do eixo longitudinal do
corpo. encontrada geralmente no abdmen, trax, ps e mos.
b. Cabea:
Procuram-se assimetrias, cavalgamentos, disjuno das suturas,
tocotraumatismos ou qualquer outra anormalidade. A cada consulta deve-se
fazer a medio do PC e observar seu crescimento. Em RNT o comum PE PC de
34 a 35 cm. Em RNPT, 33 cm. O crescimento, em mdia de 2 cm/ms no
primeiro trimestre, 1 cm/ms no segundo, e 0,5cm/ms no terceiro e quarto.
c. Face: Olhos, Nariz, Boca e Orelhas:
Observa a expresso do RN, tentando compreender se est confortvel,
sentindo dor ou qualquer outro achado.
Os olhos, em geral, apenas so examinados aps o 3 dia, pois antes as
plpebras esto inchadas, impedindo a realizao do exame. Procura-se por
hemorragias, exsudatos, reflexo vermelho, isocoria, simetria. Observa-se a
colorao da Iris e abertura pupilar.
No nariz, observa-se simetria, se h obstruo ou secreo. Procura-se
por anomalias congnitas ou m-formaes.
Na boca, devem-se avaliar os lbios, o palato duro, a gengiva, a lngua,
a vula e o palato mole como um todo. Procura-se por m-formaes,
infeces, desvios da comissura labial.
Na orelha, observa-se o tamanho, a simetria, a implantao e a forma
do pavilho auricular, Faz-se a pesquisa da acuidade auditiva (reflexo ccleopalpebral).
d. Pescoo
Avaliar se est curto, grosso e hipotnico, Explorando a mobilidade, o tnus e
se h crepitaes. Procurar por anormalidade como inchaos, bcio. Verificar a
simetria cervical e a quantidade de pele na rea. Palpar clavculas e procurar
por hematomas, fstulas ou qualquer outro achado anormal.
e. Trax
Observar a frequncia respiratria (40-60 rpm. Verificar se a respirao
abdominal, peridica. Ver o PT, passando a fita mtrica por cima dos mamilos.
PT em RNT em mdia 32 cm. Nos RNPT 29-30 cm. Procura-se assimetrias,
escavaes, abaulamentos, retraes etc. Palpa-se a procura de pontos
dolorosos e o frmito torado vocal (enquanto o beb estiver chorando). Na
ausculta, sopros e arritmias podem ser escutados nos primeiros dias.
f. Pulsos
As palpaes so imperiosas e oferecem muitas informaes sobre a vitalidade
cardiovascular do RN. A palpao do pulso radia e femoral obrigatria.
g. Abdome
Deve ser semigloboso. Avalia-se o aspecto da parede abdominal, faz o PA, e
deve ser 2-3 cm menor que o PC. Ob serva-se a mobilidade do abdome, ondas
peristlticas, distenso ou retrao, ou qualquer outra anormalidade. A
permeabilidade do orifcio anal deve ser obrigatoriamente pesquisada.
Certificar que o RN j eliminou o mecnio.
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h. Genitlia
Observa-se a permeabilidade uretral, procuram-se fstulas, anormalidades
anatmicas e distrbios metablicos relacionados a estas anormalidades.
Ginecomastia fisiolgica. Observa-se a aderncia dos pequenos lbios e do
Figura II-13. Abdome de um
RN.
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Referncias
IMIP, Fernando Figueira: Pediatria. 4 Ed. 2011. Editora MEDBOOK.
Nelson - Tratado de Pediatria, 18 Ed.
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-782X1997000900013&script=sci_arttext
http://www.famema.br/ensino/embriologia/sistemacardiovascularfetal.php
http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAgWMAE/circulacao-fetal-neonatal
http://www.pediatriasaopaulo.usp.br/upload/html/286/body/08.htm
ftp://ftp.unilins.edu.br/SilviaManfrin/MULHER%20E%20RN/7%20FISIOLOGIA%20DO%20RN%20E%20ADAPTA%C7%C3O%20PERINATAL.pdf
III.
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Follow-up
Recm-nascidos a ps-termo apresentam, segundo vrias pesquisas, maior tendncia a
problemas cognitivos, sociais, dificuldades educacionais, sequelas motoras e atraso no
desenvolvimento fisiolgico e motor. Os resultados levam todos concluso de que a
prematuridade, mesmo que de apenas 1 semana, aumenta o rico de morbimortalidade
neonatal.
Placentrios
Tumores
Descolamento
Infartos
Placentite vilosa
Sndrome da transfuso entre
gmeos
Hipoplasia
Pancretica/ Reduo do Peso placentrio,
deficincia de insulina
celularidade ou ambos.
Deficincia do fator de Diminuio da rea de
crescimento
superfcie
Tabela III-1. Fatores associados ao RCIU
Materno
Toxemia
Hipertenso, doena renal
Anemia Falciforme)
Doena crnica
Hipoxemia (prob. Cardacos,
altas altitudes, etc)
Uso de drogas (lcool,
narcticos)
M nutrio (deficincia de
micro ou macro nutrientes
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Imaturidade heptica
Deficincia de vitamina K
Hipotermia
Funo
respiratria
subdesenvolvida
SNC subdesenvolvido e imaturo
Problemas imunolgicos
Classificao do RNPT
RNPT limtrofe
35 a 36 semanas
45 cm a 46 cm de
comprimento
Baixa mortalidade
Principais problemas
Hipotermia frequente.
Ictercia
Dificuldade para se
alimentar
Moderadamente pr-termo
31 a 34 semanas
Menos de 2 kg
Genitlia pouco
desenvolvida
Principais problemas
Problemas respiratrios principalmente DPMH.
Anxia
Infeco
Hipoglicemia
Ictercia
Extremamente pr-termo
Gravidez inferior a 30
semanas.
Menos de 1.500g.
PC menor que 29 cm
Principais problemas
Asfixia perinatal muito
frequente
Insuficincia respiratria
Apneia
Infeces
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Doenas do RN
Anemia
Por vezes, a perda de sangue, desnutrio, produo ineficiente de eritrcitos ou uma
combinao destes pode levar a um quadro de anemia num RN. Entretanto, descolamento
prematuro de placenta, lacerao ou clampeamento prematuro do cordo umbilical, excesso
de retirada de sangue para anlises laboratoriais e na doena hemoltica do recm-nascido
tambm podem levar a um quadro anmico no RN.
Hipotermia
Se no bem manejados, todos os RN esto sujeitos a fazer hipotermia.
Hiperbilirrubinemia
Todos os RN esto sujeitos a desenvolver ictercia nos primeiros dias de vida.
Sepse
Devido imaturidade do sistema imunolgico.
Hipoglicemia
Hipoglicemia pode acontecer tanto nos RNPT quanto nos RNPoT. Filhos de mes diabticas
tambm tendem a apresentar baixa de glicose no sangue. Muitos recm-nascidos com
hipoglicemia no apresentam nenhum sintoma. Outros esto apticos, alimentam-se
pouco, tm escasso tnus muscular, esto nervosos, respiram com rapidez ou deixam de
respirar de vez em quando (apneia). Podem produzir-se convulses.
Hipocalcemia
A hipocalcemia transitria corre frequentemente durante o primeiro e/ou segundo dia de
vida nos RN que nasceram em mau estado geral. Os prematuros corre ainda mais perigo
de desenvolverem hipocalcemia mais grave.
Doenas do RNPT
A prematuridade a principal causa de morbimortalidade neonatal. Dentre as doenas mais
comuns neste grupo, as principais so:
TTRN
Taquipnia Transitria do Recm Nascido no to grave quando o SAARN e transitria.
causada pelo acmulo de lquido no pulmo do RN. questo de tempo at que os vasos
linfticos drenem todo o lquido e o RN normaliza. Raramente necessria uma interveno
com presso positiva ou respirador artificial.
Apneia do Prematuro
O RN deixa de respirar transitoriamente por cerca de 15 a 20 segundos. Pode apresentar-se
em crianas com menos de 34 semanas, e a causa, provavelmente se d pela imaturidade do
centro respiratrio.
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Retinopatia do prematuro
Os vasos sanguneos que se encontram atrs da retina, na prematuridade, podem se
desenvolver anormalmente, levando a derrames oculares e, em casos mais graves,
descolamento de retina e cegueira. Alm da prematuridade, altas PO2 promovem a
Retinopatia. Por isso se deve dosar com preciso a concentrao do oxignio em crianas em
ventilao artificial.
Enterocolite Necrosante
Caracterizada pela inflamao, provavelmente devido hipxia, da superfcie interna do
intestino. Que pode evoluir pra necrose, extravasamento do contedo para o peritnio,
fazendo uma peritonite e levar a um quadro de sepse generalizada, resultando em bito.
Hipernatremia
Uma excessiva ingesto de clcio, ou excessiva perda de lquido pode provocar hipernatremia,
em especial nos prematuros. Outro fator agravante a imaturidade renal deste grupo, que
no consegue poupar gua para controlar.
Doenas do RNPoT
Hipertenso Pulmonar
Os vasos sanguneos pulmonares esto contrados, aumentando a resistncia vascular e
limitando a circulao sangunea. Geralmente, nestes casos, forame oval e/ou ducto arterial
continuam prvios, diminuindo a oxigenao nos tecidos. A doena se apresenta mais
frequentemente em crianas do ps-termo e em filhos de mes que abusaram de aspirina
durante a gravidez.
Policitemia
Situao inversa Anemia, aqui ocorre aumento do nmero de glbulos brancos. Geralmente
com Ht acima de 65%. A criana pode ter a pele de cor avermelhada ou ento com partes
azuladas. Tende a ser mais lenta, alimentar-se menos, taquipnico e taquicrdico e est
sujeito to a convulses.
P g i n a | 25
Referncias
IMIP, Fernando Figueira: Pediatria. 4 Ed. 2011. Editora MEDBOOK.
Nelson: Tratado de pediatria. 18 Ed.
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/2941.pdf
http://www.uel.br/eventos/congressomultidisciplinar/pages/arquivos/anais/2011/AVALIACAO
/155-2011.pdf
http://www.manualmerck.net/?id=278&cn=1400&ss=
IV.
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Crescimento
Durante os dois primeiros anos, h uma importante relao entre crescimento e falta,
deficincia ou m absoro de nutrientes. O crescimento aferido com os dados e ndices
antropomtricos. Dos quais so construdos os indicadores.
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Figura IV-1. Grfico do crescimento do menino segundo o novo padro (OMS) de avaliao da estatura.
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1. Peso
ndice:
So relaes matemticas entre os
dados, a fim de se obter taxas
estatsticas para caracterizar o CD.
2. Comprimento/Altura
3. PC Permetro ceflico
4. Velocidade de crescimento
Modificaes do PC sugerem
anormalidades
neurolgicas.
Importante de se fazer de rotina
nos 2 primeiros meses
4. PT e PA permetro torcico e
abdominal
A Caderneta da criana
um dos primeiros documentos oficiais da criana. Nela se encontram informaes desde a
vida intrauterina, at o 9 ano de vida, quando substituda pela caderneta do adolescente.
Alm de informaes sobre o parto, APGAR e antropometria do RN, na caderneta deve conter
os achados de cada consulta mdica realizada, o peso e a altura e suas atualizaes ao fim de
cada nova consulta. No pode faltar, ainda, o cronograma de vacinao, os marcos do
desenvolvimento e informaes necessrias para os pais acompanharem o CD dos filhos. O
desenvolvimento encontra-se intimamente ligado com o crescimento e maturao cerebral.
Estatura
No primeiro ano: 15 cm no 1 semestre
e mais 10 cm no 2.
No segundo ano: 2 cm/ms
Dos 2-9 anos: 5 7 cm/ano
Peso
No 1 trimestre: 700g/ms
No 2 trimestre: 600g/ms
No 3 trimestre: 500 g/ ms
OBS: A criana pode perder cerca de 10% do
peso nos 10 primeiros dias, por perda de
mecnio e da diurese.
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Desenvolvimento
a progresso da complexidade dos movimentos, atividades e resposta a estmulos da criana.
A tabela abaixo mostra alguns dos principais marcos do desenvolvimento da criana.
Tabela IV-1. Resumo dos principais marcos do desenvolvimento da criana relacionando com a idade.
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Referncias
IMIP, I. d. (2011). Fernando Figueira: Pediatria. 4 ed. Recife: MedBook.
Marcondes, E. (2003). Pediatria Bsica tomo I 9 ed.
Mattos, S. S. (Setembro de 1997). Fisiologia da Circulao Fetal e Diagnstico das Alteraes
Funcionais do Corao do Feto. Acesso em Novembro de 2013, disponvel em Scielo:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-782X1997000900013&script=sci_arttext
V.
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A idade pr-escolar se situa entre 2 e 6 anos de idade. A classificao etria deve coincidir com
o conceito sociocultural que o nome sugere.
O desenvolvimento normal
A criana deve se comunicar com seus amigos da mesma idade.
Os medos de escuro, de animais, da morte e de barulhos ocorrem principalmente
no pr-escolar.
Diminui seu egocentrismo progressivamente
A construo da autoestima a dependente do apoio social que a criana recebe
dos pais, colegas, amigos e professores.
2 anos O egocentrismo comea a desaparecer
A maturao neurolgica j suficiente para a criana controlar diurnamente os esfncteres,
passando a ter controle primeiramente do esfncter vesical e depois do anal. Mas apenas o
controle no suficiente para ensin-la os princpios de higiene, sendo necessrio um
desenvolvimento psicolgico que permita reconhecer e adiar sua vontade de urinar ou evacuar
assim que chega o impulso, e deve tambm dar sinais e que os adultos entendam para que as
auxiliem a usar o banheiro. Os pais devem prontamente reconhecer e ajudar a criana, sempre
ensinando e recapitulando o que deve ser feito, e como faz-lo. Nesta poca a criana explora
muito seu ambiente e os objetos que nele esto, devendo sempre um adulto estar atento para
proteger e impor limites quando for necessrio. A figura paterna passa a ter um papel maior e
a criana comea a ter sentimentos ambivalentes, pois quando os pais a limitam e contrariam
gera um sentimento de frustrao e raiva, o que contradiz o amor que sente por eles. Brincar
uma necessidade, e parte fundamental para seu desenvolvimento, mas uma atividade
isolada, mesmo que crianas estejam brincando prximas, no desenvolvem um jogo com um
objetivo comum entre si. a fase de pico do egocentrismo e aqui acontecem muitas situaes
de birra. A libido se encontra no nus (fase anal).
Motor Grosseiro: Lana uma bola por cima da cabea e chuta para frente
Motor Fino: Empilha 6 cubos e faz rabiscos horizontais e circulares
Compreenso: compreende afirmaes negativas; escolhe objetos de acordo com o tamanho;
entende ordem simples; entendo o uso de objetos; conhece seu nome.
Fala: Responde a perguntas simples; fala de 50 a 100 palavras; fala seu nome; comunicao
telegrfica.
3 anos Fase flica
O domnio dos esfncteres est mais amplo, mas no so incomuns episdios de incontrole. A
criana passa a respeitar regras por confiar nos adultos significativos e querer agrad-los. A
libido se desloca progressivamente para os genitais (fase flica). A criana comea a perceber a
interdio cultural ao incesto. Consegue compartilhar brinquedos e o espao, mas no realiza
jogos com objetivos comuns com outras crianas. Articula melhor as sentenas e utiliza seus
desenhos como meio de comunicao, expressando seus sentimentos e medos. muito
curiosa e observadora. Isso inicia a fase das perguntas de como, quando e qual o porqu das
coisas. Vive plenamente seus sentimentos e expressa sua ambivalncia com facilidade.
Consegue brincar de faz de conta e imita os pais. o perodo de pico de incidncia dos medos.
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Motor Grosseiro: Equilibra-se sobre um dos ps por 1 segundo, consegue dar saltos e pedalar
o velocpede.
Motor Fino: Copia crculos e faz torres de 8 cubos ou pontes.
Compreenso: Memoriza canes e histrias, podendo imitar os personagens e interferir nas
histrias com o chamado pensamento mgico; compreende o uso de objetos; identifica
meninos e meninas; compreende palavras de aes; compreende os opostos.
Fala: Usa formas interrogativas simples (Quem? O que? Onde?); usa o plural; usa 4 a 5 palavras
numa sentena; usa formas negativas e conta at 10.
4 anos A criana j est plena para iniciar a sociabilidade
A criana se sente mais segura para aventurar-se um pouco mais fora do ambiente de casa e
comea a introjetar a rotina, o que lhe d segurana, posto que conhecendo a sequencia
normal dos acontecimentos do dia, a criana consegue desenvolver a sensao de
normalidade. Isso muito importante para no futuro saber lidar com o desconhecido e saber
administrar situaes inesperadas. Est na fase edpica. Enquanto se sente muito feliz por
pertencer e ser aceito por aquela famlia, comea a se sentir excludo quando percebe os pais
enquanto casal. Surge a curiosidade de como surgiram os bebs, e elas comeam a explorar e
manipular mais ativamente o prprio corpo. , tambm, a fase do aprendizado (andar de
bicicleta, jogos com bolas, jogos com regras j definidas) e sente prazer em brincar em grupo.
Comea a perceber as doenas, da morte dos parentes, dos problemas dos pais. A criana
consegue distinguir o real do imaginrio e o primeiro ano de vida em que muitas pessoas
conseguem ter lembranas.
Motor Grosseiro: Equilibra-se em um dos ps por 5 segundos.
Motor Fino: Faz portes de cubos, copia cruzes e depois quadrados.
Compreenso: Compreende o tamanho em comparao (maior/menor); compreende
pronomes (ele/ela); Obedece a comandos com duas ou trs frases.
Fala: Fala a maioria dos sons corretamente; conversa com a maioria das pessoas e elas
entendem.
5 anos Lidando com fortes sentimentos
A criana j observa e analisa com certa independncia o ambiente fora da sua casa e ela j
capaz de compreender convenes sociais. Esta poca marcada por muitos conflitos
internos, pois ao adquirir a citada independncia, ela comear a solidificar sua identidade ao
mesmo tempo em que se depara a ambientes e situaes diferentes daquelas que usualmente
vivencia. Tendo que lidar com a necessidade do outro e aprender a conviver em grupo. Tudo
isso demanda capacidade de tolerar certo grau de frustrao. Ao conviver em novos
ambientes, a criana se deparar com novos hbitos, regras, crenas e normas, que podem at
contradizer as normas j conhecidas. Diante dessa confuso toda, a criana ir atrs de
explicaes e regras claras para se sentir mais seguro. Aos poucos comea o processo de
identificao com um grupo de colegas, solidificando sua autoafirmao e sociabilidade.
nesta poca que elas comeam a questionar os hbitos e regras da casa, quando conhecem
hbitos e regras novas. Todo esse conflito gera insegurana nas crianas. nesta fase que as
crianas comeam a ser mais racionais e menos idealistas.
Motor Grosseiro: Equilbra-se com um p por mais de 10 segundos, salta em um p s, segura
a bola.
Motor Fino: Tenta fazer escadas com cubos, copia tringulos e desenha homens com 3-6
partes.
Compreenso: consegue interpretar o meio externo sua casa e inicia seu raciocnio crtico
confrontando as diferenas em hbitos, normas ou crenas conhecidas com as novas. Incio do
raciocnio abstrato e planejamento do futuro.
Fala: Faz sentenas completas, possui mais de 5.000 vocbulos.
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Encaminhamentos
3 anos: Cirurgio-Dentista para aplicao de flor e acompanhamento odontolgico semestral,
se no houver necessidade antes.
4 anos: Deve-se iniciar o controle oftalmolgico, se j no o tiver acontecido no caso de
anormalidades j detectadas.
No caso de alteraes na fluncia da fala, otites crnicas ou de repetio e atraso de
linguagem devem ser encaminhadas ao fonoaudilogo.
Se a fimose insistir aps o controle esfincteriano, encaminhar para um cirurgio pediatra.
Um ortopedista pode ser necessrio se o genu varum no melhorar ou se o genu valgum
promover alteraes na marcha, dos calados ou se continuar se acentuando aps o 3 ano.
Particularidades do pr-escolar
Nutrio
Neste perodo o apetite diminui por conta da desacelerao do ganho pnderoestatural. A criana cresce entre 6 e 8 cm/ano e ganha cerca de 2 kg/ano. Aliado a isto,
nesta poca, ocorre o crescimento dos ossos longos e o abdome retifica-se, perdendo
o aspecto rolio, no qual o corpo toma um aspecto mais delgado. Tudo isso somado
pode criar preocupaes nos pais, os quais tendem a fazer com que as crianas se
alimentem mais. A alimentao a partir dos dois anos j deve ser igual a de um adulto,
respeitando o apetite mas sempre balanceando a dieta. No se deve substituir uma
alimentao por leite. Se deve respeitar as sobras dos pratos e no utilizar guloseimas
como
Sono
Aos dois anos a criana j deve ter perdido o sono da manh, restando ainda o sono de
1 a 2 horas a tarde e 10 a 12 horas, a noite. Aos 4, muitas j devem ter perdido
tambm o sono da tarde.
Higiene
Neste perodo a criana aumenta gradativamente sua responsabilidade pela higiene
pessoal. Aos 3 anos a criana j pode tomar banho sozinha sob superviso. Aos 4, com
superviso no mais diria e a partir dos 5 anos s necessrio avis-la do banho. A
maior dificuldade na incorporao dos hbitos de higiene na rotina da criana, j que
ela est sempre ansiosa para brincar, e no quer perder tempo. Os pais devem estar
sempre atentos aos hbitos de higiene da criana por que so eles os principais
causadores de infestaes parasitrias que ocorrem com frequncia nesta poca.
Quanto escovao dos dentes, o adulto o responsvel pela manuteno e
regularidade deste hbito durante todo o perodo.
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O Escolar
O Desenvolvimento normal
ASPECTOS FSICOS
Durante esse perodo o peso aumenta 3 a 3,5
kg/ano e a altura 6-7 cm/ano. A mielinizao se
completa aos 7 anos de idade. A criana consegue
executar movimentos mais complexos, como
danas e jogar basquete.
COGNIO
No lugar da cognio mgica e egocntrica da cognio do pr-escolar, a criana em idade
escolar usa cada vez mais a observao emprica, produz pontos de vista e compreende a
existncia de outros pontos de vistas e dimenses. Piaget considera 4 perodos no processo
evolutivo da espcie humana que so caracterizados "por aquilo que o indivduo consegue
fazer melhor" no decorrer das diversas faixas etrias ao longo do seu processo de
desenvolvimento:
(0 a 2 anos)
1 perodo: Sensrio-motor
2 perodo: Pr-operatrio
(2 a 7 anos)
3 perodo: Operaes concretas
(7 a 11/12 anos)
4 perodo: Operaes formais
(11/12 anos em diante)
Cada fase possui sua organizao mental que guia o relacionamento da criana com o meio em
que vive. Lembrando que cada criana formada cognitivamente principalmente pelo meio
que vive, ento a faixa etria uma referncia no uma norma rgida. Aqui vou me ater a
discernir sobre as duas fases relevantes ao assunto: Pr-operatrio e Operaes concretas.
a) 2 Perodo: Pr-operatrio
O que marca o incio desse perodo e o surgimento da linguagem. Ela produz
modificaes nos aspectos cognitivos, afetivos e sociais da criana, pois ela possibilita
as interaes interindividuais e permite formular representaes para os fenmenos
da realidade. Entretanto a criana no compreende, nesta fase, a existncia de
realidades da qual ela no faa parte, caracterizando o egocentrismo. Ento, no
perodo pr-operatrio a criana consegue atuar de forma lgica e coerente, mas no
apresenta entendimento da realidade. A criana j usa o pensamento e a inteligncia
nesta fase, mas no produz imagens dinmicas no pensamento. O desenho, a partir
dos quatro anos, se configura como uma projeo da realidade, sentimentos e
percepo do meio em que vive.
b)
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Escola
O incio da vida escolar coincide com um momento em que a criana se afasta mais da famlia
e sente necessidade de se relacionar com outras pessoas (professores e colegas). Isto
importante, pois possibilita o contato com novas referncias, desenvolvendo, assim, sua
conscincia crtica e formao de pontos de vista.
Vizinhana
As ruas movimentadas, pessoas estranhas, relaes incompreendidas e abordagens de
desconhecidos pem prova o bom senso dessas crianas e sua habilidade para lidar com
diferentes situaes (NELSON).
Sexo
Muitas vezes, as meninas ou meninos so privados de certas atividades e at do convvio com
outras crianas por conta de questes culturais ou convices dos pais. Isto pode gerar um
problema de autoestima, pois desta forma as crianas tem de conviver com a solido e no
conseguem se incorporar num grupo.
Religio
A religio influencia de modo direto as convices, e consequentemente o desenvolvimento
das crianas. Muitas delas introduzem o sentimento de culpa e o medo punio, inclusive
relacionando doenas com castigos. Essa ideia muitas vezes reforada pelos pais que usam
da doutrina religiosa para impor medo e promover a hierarquia.
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Tabela V-1. Tabelas mostrando os prejuizos que o excesso de mdias e tecnologias pode trazer criana.
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Antropometria
O peso (P) e a estatura (E) so os ndices fundamentais na avaliao do crescimento. Destes, o
mais utilizado o peso, por ser de fcil obteno, no entanto a estatura o indicador mais
seguro. Ao contrrio do que ocorre com a estatura, o peso sofre influncia de muitos fatores,
podendo diminuir. Para conhecer
Para crianas de 2 a 8 anos, deve-se utilizar a frmula:
P = 2 X Idade (em anos) + 8,5.
O Complexo de dipo
Um dos pais o objeto de desejo da criana e outro parente (ou a figura que o represente) o
rival possui o acesso ao objeto de desejo. Ento, a criana passa a assumir caractersticas
semelhantes a este representante at que por medo dele "desiste" do objeto de desenho e
promove o mundo sociocultural como o novo objeto de desejo. Nas meninas tambm
chamado de Complexo de Electra.
Referncias
Nelson, Tratado de Pediatria. 18 Ed. Elsevier.
A IMPORTNCIA DO BRINCAR E DO LDICO NO PROCESSO DE ALFABETIZAO de ARYADNE
GABRIELLE SAMPAIO.
GERAO DIGITAL: RISCOS DAS NOVAS TECNOLOGIAS PARA CRIANAS E ADOLESCENTES de
Evelyn Eisenstein e Susana B.Estefenon.
O DESENVOLVIMENTO HUMANO NA TEORIA DE PIAGET de Maria Regina Terra.
VI.
P g i n a | 38
Aleitamento Materno
P g i n a | 39
O Leite Materno
A mama composta por tecido glandular, tecido conjuntivo e gordura. O leite produzido
pelo tecido glandular, quando estimulado pela prolactina. A prolactina produzida na hipfise
aps a criana estimular as terminaes nervosas da mama durante a suco e age
estimulando o tecido glandular da mama a produzir leite para a prxima mamada. O feedback
positivo, quanto maior a suco, mais prolactina ser produzida, e consequentemente mais
leite estar disponvel para o beb. Ou seja, a mulher produz o que a(s) criana(as)
demanda(m). Entretanto, outros fatores podem atuar limitando a produo de leite, como o
acmulo ou sobra de leite numa mama e sentimentos negativos, como medo, preocupao,
angstia, dor ou vergonha. Da mesma forma, sentimentos positivos auxiliam a produo de
leite.
Outro hormnio estimulado pela suco a ocitocina. A ocitocina produzida no hipotlamo e
armazenada na neuro-hipfise. O hormnio age contraindo clulas musculares que se
encontram ao redor do tecido glandular, auxiliando suco do beb. Diferente da prolactina,
este hormnio age contribuindo esta mamada, no a prxima..
Fases da Lactognese
Fase 1: Durante a gravidez. Quando os ductos se ramificam e formam-se os lbulos.
Fase 2: Aps a expulso da Placenta. Os nveis hormonais de progesterona decrescem bruscamente
e estimulam a produo de prolactina e dura at a descida do leite que ocorre em geral entre o
3 e 4 dia ps-parto.
Fase 3: Aps a descida do leite (produo de leite, no mais colostro). Tambm chamada de
galactopoiese. Depende da suco e do esvaziamento da mama, e dura at o fim da amamentao.
O leite humano possui a mesma composio entre todas as mulheres do mundo, mesmo com
culturas e alimentos diferentes o leite produzido no influenciado por essas mudanas, salvo
em casos de desnutrio grave.
O leite materno passa por modificaes ao longo do perodo de lactao.
O Colostro
O leite secretado nos primeiros dias diferente do leite maduro que ser secretado pelo
restante do perodo de amamentao. Este leite rico em protenas e pobre em gordura. E
possui muita gua e sais minerais. mais amarelado e espesso. rico em vitaminas e
anticorpos, por isso sendo chamado de a primeira vacina do RN, alm de possuir fatores de
maturao intestinal, auxiliando a evacuao.
O Leite Maduro
dividido em:
1. Leite Anterior
o que vem no comeo da mamada, rico em gua e lactose. Sozinho no sacia a fome
do beb, mas sacia a sede. Possui aspecto mais azulado.
2. Leite Posterior
Vem no fim de cada mamada, rico em gordura e protena. essencial para o ganho
de peso e saciedade do beb. Possui aspecto mais amarelado.
P g i n a | 40
O Aleitamento Materno
O leite materno completo. Isso significa que at os 6 meses o beb no precisa de nenhum
outro alimento (ch, suco, gua ou outro leite). Depois dos 6 meses, a amamentao dever
ser complementada com outros alimentos. Voc pode continuar amamentando at 2 anos ou
mais. O leite materno funciona como uma verdadeira vacina, protegendo a criana de muitas
doenas. Alm disso, limpo, est sempre pronto e quentinho. Isso sem falar que a amamentao favorece um contato mais ntimo entre a me e o beb.
Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Dicas para o bem-estar da criana.
Tipos
Aleitamento materno exclusivo quando a criana recebe somente leite materno,
direto da mama ou ordenhado, ou leite humano de outra fonte, sem outros lquidos
ou slidos, com exceo de gotas ou xaropes contendo vitaminas, sais de reidratao
oral, suplementos minerais ou medicamentos.
Aleitamento materno predominante quando a criana recebe, alm do leite
materno, gua ou bebidas base de gua (gua adocicada, chs, infuses) e sucos de
frutas.
Aleitamento materno quando a criana recebe leite materno (direto da mama ou
ordenhado), independentemente de receber ou no outros alimentos.
Aleitamento materno complementado quando a criana recebe, alm do leite
materno, qualquer alimento slido ou semisslido com a finalidade de
complement-lo, e no de substitu-lo. Nessa categoria a criana pode receber, alm
do leite materno, outro tipo de leite, mas este no considerado alimento
complementar.
Aleitamento materno misto ou parcial quando a criana recebe leite materno e
outros tipos de leite.
P g i n a | 41
Vantagens
Para a me
Ajuda a reduzir o sangramento
aps o parto
Ajuda a evitar novas gestaes
econmico e prtico.
Diminui as chances de desenvolver
o cncer de mama e de ovrio e
reduz os riscos de diabetes.
Reduz o peso aps a gestao
Promove intimidade com o filho.
Para o beb
Mamar ajuda no desenvolvimento
da face da criana, ajuda a ter
dentes bonitos, a desenvolver a
fala e a ter uma boa respirao.
Protege-o de doenas, inclusive
aps o aleitamento.
Supre todas as necessidades
nutricionais e auxilia na maturao
de rgos e melhora o QI.
Tcnicas de mamada
A criana nasce com os seguintes reflexos que auxiliam a
amamentao:
Reflexo da Suco Ao mamilo tocar no seu palato, a
criana comea a fazer os movimentos da suco.
Reflexo da Rotao Quando estiver com fome e algo tocar
no seu rosto, a criana virar o rosto e abrir a boca
procura do mamilo.
Reflexo da deglutio Assim que sua boca se encher de
leite a criana deglutir.
OBS: Note que no existe o reflexo da pegada do
mamilo, ento dever da me oferecer o mamilo de
forma adequada para o filho.
Durante a suco, a criana traciona o tecido mamrio para criar um bico. Ela abocanha a
aurola e o tecido mamrio logo abaixo. A lngua da criana comprime o bico e possui
peristaltismo para auxiliar a ejeo e a deglutio do leite. Ao terminar a mamada a criana
espontaneamente solta o mamilo. A criana deve estar com seu corpo alinhado, com a boca
bem aberta e seu lbio inferior virado para fora.
Quando a tcnica de posio feita de forma errada, pode acontecer:
Mamilos rachados e dolorosos;
M produo de leite e criana apresentando m curva ponderal;
Criana insatisfeita, querendo mamar a toda hora;
Criana frustrada, recusando a mamada;
Bochechas do beb encovadas a cada suco
Mamas ingurgitadas.
importante que durante os 6 primeiros meses no se oferea s crianas chupetas, bicos ou
mamadeiras, pois pode induzir a criana ao desmame precoce.
HAMLET
A alpha-lactoalbumina humana letal a clulas tumorais mais conhecida como HAMLET uma
protena encontrada no leite materno e que induz a bactrias resistentes a aumentar sua
sensibilidade a antibiticos, como penicilina e eritromicina. A pesquisa ainda mostrou que as
bactrias encontram dificuldade de desenvolver resistncia a HAMLET, morrendo em grandes
quantidades mesmo aps vrias geraes.
P g i n a | 42
P g i n a | 43
P g i n a | 44
Referncias
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/legislacao_marketing.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=33806
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=37381
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pesquisa_aleitamento_municipios_brasileiros.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/folder_rede_amamenta_brasil.pdf
http://www1.imip.org.br/cms/opencms/imip/pt/assistencia_saude/saude_crianca/banco_leit
e.html?p=1
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=37382
http://www.redeblh.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?tpl=home
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/cd03_13.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_nutricao_aleitamento_alimentaca
o.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=23960
VII.
P g i n a | 45
Nutrio
Introduo
Carne e ovo
Protena e ferro.
Leguminosas e Gros
Protenas, ferro e carboidrato
leos e gorduras (muitas vezes Lipdeo
Duas pores
Uma poro
Duas pores
Acares e doces
Glicose e lipdeo
Nenhuma Poro
P g i n a | 46
At o 6 Ms
Leite Materno
exclusivo
A partir do 6
Ms
A partir do 8
Ms
7 Ms
Papa de Frutas
Incluir a segunda Papa
Uma papa salgada com Salgada
carne ou ovo como
almoo ou jantar
Passar gradativamente
para a dieta da famlia.
A partir do 1
ano
Dieta da famlia.
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Alimentao do pr-escolar
Neofobia
Nesta fase a criana sai de um perodo de total
a
dificuldade
que a criana te,
dependncia (lactentes) para uma de maior
de aceitar alimentos novos ou
dependncia (escolar e adolescncia). H diminuio do
desconhecidos.
apetite por conta da diminuio do crescimento e o
comportamento alimentar imprevisvel e varivel, pois
caprichos fazem com que o alimento preferido hoje seja
recusado amanh e se os pais no souberem lidar com essa fase, distrbios alimentares
podem surgir nessa fase e afetar inclusive a vida adulta.
Nessa fase ocorre a solidificao dos hbitos de sade, ento importante que os pais
priorizem a alimentao balanceada e que a criana esteja sentada com os outros membros da
famlia durante o horrio da refeio, num ambiente calmo, sem televiso ou discusses
mesa.
Dois horrios de lanche devem ser adicionados entre as refeies em horrio fixo e regular,
para impedir a inapetncia durante as refeies principais.
Se houver doce ou sobremesa, oferecer como uma preparao da refeio, no como
premiao pela alimentao.
Alimentao do Escolar
Essa fase caracterizada por intensa atividade fsica e ritmo de crescimento constante. O
ganho de peso proporcionalmente maior que o ganho estatural. As crianas se tornam mais
fortes, rpidas e bem coordenadas. A criana comea a fazer novos laos afetivos, e a escola
passa a ter maior influencia sobre seus hbitos, que geralmente se modificam devido essa
influencia, alm da maior autonomia. Por isso papel dos pais e da escola dar adequada
educao nutricional. Transtornos alimentares j podem aparecer nessa fase.
A dieta deve:
Prover energia e nutrientes em quantidade e qualidade suficientes para suprir a
demanda do crescimento e desenvolvimento da criana, bem como a prtica de
atividades fsicas
Ser variada, incluindo todos os grupos alimentares e com consumo dirio de frutas,
verduras e legumes
Ser restrito em quantidade de gorduras e sal.
Ser composta por cinca a seis refeies por dia (Caf da manh, lanche da manh,
almoo, lanche da tarde, jantar e lanhe da noite)
Um lanche no deve nunca substituir uma refeio e devem ter horrios fixos e longes
o suficiente para no interferir na apetncia durante a refeio principal.
Referncias
IMIP, I. d. (2011). Fernando Figueira: Pediatria. 4 ed. Recife: MedBook.
http://www.sbp.com.br/pdfs/14617a-PDManualNutrologia-Alimentacao.pdf
VIII.
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Vacinao
BCG
Dose nica ao nascer. No mximo em 12h, deve ser aplicada ainda na maternidade. Se em 6
meses no aparecer a cicatriz no local da aplicao, deve-se repetir a dose. Previne a
Tuberculose e Hansenase (o bacilo da tuberculose se comporta imunologicamente
semelhante ao bacilo da hansenase, por isso ocorre essa imunizao cruzada). intradrmica.
Hepatite B (recombinante)
Para RN administrar ao nascer, dentro das 24h, preferencialmente dentro das 12 primeiras
horas. Esta dose pode ser administrada at 30 dias aps o nascimento. intramuscular.
A dose completada com a vacina penta.
Penta
Vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis, hepatite B (recombinante) e Haemophilus
influenzae B (conjugada)
Administradas em 3 doses. A primeira dose aos 2 meses, a segunda aos 4 meses e a terceira
aos 6 meses, com intervalo de 60 dias entre as doses. intramuscular.
Imuniza contra:
Difteria: uma doena infectocontagiosa do trato respiratrio. Aparecem placas
pseudomembranosas, acinzentadas e firmes nas amdalas, concomitante ou no a malestar, dor de garganta, febre, corrimento nasal, gnglios linfticos inflamados e/ou
manchas avermelhadas na pele.
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Ttano: uma infeco aguda e grave que acontece devido a toxina do bacilo tetnico,
que entra no organismo atravs de leses da pele. A vacinao a nica forma de
preveno adequada, mesmo os indivduos que tiveram contato alguma vez com a
doena no esto imunizados. O ttano provoca aumento da tenso muscular geral,
podendo levas a bito se os msculos da respirao ou do pescoo forem atingidos.
Pertussis ou coqueluche: uma doena infecciosa aguda e transmissvel, causada pela
bactria Bordetella pertussis, que compromete o aparelho respiratrio. Sua
transmisso se d, principalmente, pelo contato direto da pessoa doente com uma
pessoa suscetvel, atravs de gotculas de saliva expelidas durante a tosse, espirro ou
ao falar ou em caso de contato de objetos ou superfcies contaminadas com secrees
do doente.
Hepatite B: a inflamao do fgado devido infeco pelo HBV (Vrus da hepatite B).
Sua transmisso se d atravs de relaes sexuais, transfuses sanguneas, contato
direto com sangue infectado e compartilhamento de seringas e agulhas.
Haemophilus Influenzae B: uma bactria que atinge, principalmente, crianas
menores de 5 anos, causando infeces no trato respiratrio que pode evoluir para
pneumonias, sinusite, infeco generalizada da corrente sangunea, inflamao no
pericrio, artrites e meningite. A vacinao a nica forma de se prevenir a doena.
reforada aos 15 meses e aos 4 anos, mas apenas DTP (difteria, coqueluche e ttano)
VIP e VOP
VIP (INATIVADA): 1 Dose aos 2 meses e a segunda dose aos 4 meses (com 60 dias de
diferena). intramuscular. Oferece imunidade contra as trs cepas da plio e sua
maior eficcia est no fato de no produzir paralisa aps sua administrao, como j
foi relatado com a VOP.
VOP (ATENUADA): a 3 dose da vacina contra a plio e os dois reforos (aos 15
meses e aos 4 anos) tambm so feitos com a VOP. oral e oferece imunidade contra
as trs cepas da plio e oferece imunizao de grupo, ou seja, imuniza outras pessoas
indiretamente.
Pneumo 10 (conjugada)
A vacina feita em 3 doses + 1 reforo. Aos 2 meses, 4 meses e 6 meses, sendo o reforo no
12 ms. constituda por 10 (dez) sorotipos de pneumococos (1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F
e 23F) imuniza contra doena invasiva e otite mdia aguda causadas por pneumoccicos.
intramuscular.
Rotavrus (VORH)
Duas doses, uma aos 2 meses e uma aos 4 meses. oral e imuniza contra gastroenterites
(diarrias graves em lactentes e crianas jovens).
Meningo C (conjugada)
Duas doses. Uma aos 3 meses e uma aos 5 meses com um reforo aos 15 meses. Previne
contra meningite, infeces graves e sepse provocados pela bactria Neisseria meningiditis do
sorogrupo C. intramuscular.
Febre Amarela
uma vacina de vrus atenuado, administrado pela primeira vez aos 9 meses, e deve ser
reforada a cada 10 anos ou pelo menos 10 dias antes de viagens para locais com
recomendao da vacina. subcutnea
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Tipos de Vacinas
Vacinas Vivas: Constitudas por microorganismos atenuados. So as vacinas:
o Plio Oral
o Rubola, caxumba, sarampo e varicela.
o Febre Amarela
Vacinas no vivas: Podem ser obtidas de vrias formas.
o Microorganismos inativados (Coqueluche e Plio intramuscular)
o Toxinas (ttano e difteria)
o Subunidades dos microorganismos ( algumas contra Influenza)
o Vacina de subunidades de induo imunolgica (vacinas acelulares, como a
da coqueluche)
o Recombinao Quando um gene introduzido em outra clula, e esta
passa a produzir uma protena que induz resposta imunolgica (hepatite B)
OBS: Existem duas formas de vacina para a coqueluche, a de microorganismo inativado e a
com partculas de induo imunolgica.
Vacinas conjugadas
So aquelas em que uma partcula imunologicamente menos potente, como um
polissacardeo, conjugado a uma outra unidade que imunologicamente mais
potente, por exemplo, uma protena, resultando num produto capaz de induzir a
resposta imunolgica eficiente . Por exemplo, a vacina
Vacinas Combinadas
So vacinas que contm antgenos de vrios agentes infecciosos diferentes
combinados em uma nica vacina (como o caso da tetravalente). Nunca se misturam
em uma dose, vacinas de vrus vivo com vrus no vivos, sendo ou todos vivos ou todos
no vivos.
Vacina adsorvida: Os antgenos esto fixados adjuvante e desta fora o poder
imunognico da vacina amplificado.
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Referncias
http://www.sbp.com.br/pdfs/calendario_vacina_2013.pdf
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/arquivos/pdf/2013/Ago/30/instrucao_normativa
_cal_nacional_vacinacao.pdf
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/arquivos/PNG/2013/Ago/09/Campanhas.PNG
http://vacinasantajoana.com.br/pdf/vacinas_pneumococicas_conjugadas.pdf
http://www.med1.com.br/artigos/imunizacao
http://www.bio.fiocruz.br/index.php/hib-haemophilus-influenzae-tipo-b-sintomastransmissao-e-prevencao
http://www.bio.fiocruz.br/index.php/tetano-sintomas-transmissao-e-prevencao
http://www.bio.fiocruz.br/index.php/coqueluche-sintomas-transmissao-e-prevencao
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/informe_introducao_vacina_inativada_polio_v
ip_2012.pdf
http://www.medicina.ufmg.br/observaped/index.php/novo-calendario-vacinal-do-programanacional-de-imunizacao.html
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/intro_pneumococica10_val_04_02_10_ver_fin
al.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/informe_tecnico_vacina_pentavalente.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/informe_rotavirus_02_03_2006.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/it_meningo_implantacao.pdf
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