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SUMMARY
INTRODUCCIN
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Luis Alberto Fuentes-Tafur, Eduardo Ticona Chvez, Juan Carlos Velasco Guerrero, Wilder Vidauro Carpio Montenegro,
Eduardo Guido Rumaldo Gmez, Pamela Canelo Marruffo
ESTRATEGIAS
Aproximacin de la situacin actual de la tuberculosis
en San Cosme
Algunos indicadores de importancia socio-sanitarios de
la jurisdiccin se resumen en la Tabla 1.
TABLA 1. Algunos aspectos socio sanitarios de San Cosme
2008-2010
Aspectos sociodemogrficos
Poblacin13.
Poblacin sin acceso a agua potable de red13.
Viviendas de material precario (adobe, esteras,
piedra con barro, madera, cartn)13.
Hogares que no acceden a programas sociales
(Comedores, vaso de leche, wawa wasi, otro)13.
Familias con algn miembro con problemas de
alcoholismo13.
Familias con algn miembro con problemas de
drogadiccin13.
Situacin de la Tuberculosis
Familias con antecedentes de TB13.
Tuberculosis total en 100 000 habitantes (2008)4,14.
22 317 hab.
5.%
10.%
68.%
23.%
3.%
25.%
1 347,2
1 028,0
82.%
20,30.%
35
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Enfoques
1. Determinantes Sociales de la Salud.
2. Salud como Derecho Humano.
3. Gobernalidad y gobernancia.
4. Descentralizacin.
MINSA y sectores del estado
(DISA V Lima Ciudad)
Tcnicos
Sociales
Manejo clnico a
las personas
afectadas por TB
Para
Formulacin
de Polticas
Saludables
Logros
Plan TBCero
Para
Disminuir la Incidencia de TBC,
en la Jurisdiccin del C.S. San Cosme
mediante
Manejo de factores
psicosociales, nutricionales
y de comorbilidad en las
personas afectadas de TBC
Para
Para
Manejo
innovador
Actores
Municipio Saludable
Poblacin general Protegida
Reinsercin social/laboral,
fortalecimiento nutricional
y manejo integrado VIH/TB
Promocin de la
Gestin y Monitoreo
salud y comunicacin
del Plan TB Cero
social.
Para
Para
1. Garantizar la bioseguridad
y control de infecciones.
2. Motivaciones laborales.
Para
1. Gestin tica
2. Rendicin de
cuentas
3. Transparencia
generando
CIUDADANA Y EQUIDAD EN SALUD
Buscando asegurar
con
Equidad en Salud
Justicia Sanitaria
con el fin de
Coadyuvar a mejorar la calidad de
vida de la poblacin
ENFOQUES
-.Determinantes sociales de la salud: la TB18 es una de las
enfermedades ms vinculadas a las condiciones de vida
de las personas, as como a la respuesta social organizada
desde los servicios de salud. Se busca que el enfoque
asocie la visin de la Atencin Primaria de la Salud
(APS)19.
-.Derechos humanos a la salud: la realizacin del derecho
a la salud de las personas/familias/comunidades
afectadas por la TB es una obligacin del Estado peruano;
por tanto los servidores de salud deben ejecutar polticas
con enfoque de equidad e inclusin social. Nuestro
abordaje trasciende al paciente que busca los servicios de
salud, para hacerse familiar, comunitario y en muchos
casos individual. De la misma manera se busca garantizar
el derecho de los trabajadores de salud que en estas zonas
se hallan en mayor riesgo de adquirir la infeccin20.
-.Gobernanza y gobernabilidad: los mltiples actores
sociales participantes, en especial los afectados, deben
relacionarse mediante acuerdos y normas que garanticen
el ejercicio de sus derechos pero tambin de sus
obligaciones. El Ministerio de Salud (MINSA) en su
calidad de rgano rector debe liderar tcnicamente el
LNEAS ESTRATGICAS
- Incidencia poltica: en los actores sociales relevantes
como el alcalde, organizaciones sociales de base, ONGs,
empresas privadas; y articulacin intersectorial
(Educacin, MIMDES, MINAG). Agendar la TB como
un problema prioritario de salud pblica. Impulsar
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ESTRATEGIA DATOS
-.En la lnea estratgica: Manejo clnico de las
personas/familias/comunidades afectadas por la
tuberculosis, se desarrolla una propuesta complementaria
para fortalecer la estrategia DOTS en los AERT-TB, los
cuales presentan las siguientes caractersticas:
Tipo de pacientes: pobreza, empleo informal,
condiciones de hacinamiento, inequidad, exclusin,
discriminacin, con daos psicosociales (alcoholismo,
drogadiccin, delincuencia), con historias familiares
donde la TB es vista como "algo natural" que hace
disminuir la percepcin de dao. Personas con mltiples
factores de riesgo vinculados a abandonos de
tratamiento.
Establecimientos de salud: elevada demanda de
atencin, infraestructura inadecuada, personal
insuficiente, limitaciones en las medidas para el control
de las infecciones, riesgo para los pacientes afectados,
riesgo para los trabajadores de salud.
Caractersticas epidemiolgicas: crecientes tasas de
incidencia y aumento de las tasas de abandono.
Interaccin permanente en el servicio de pacientes con
TB, TB MDR, TB XDR y coinfeccin TB-VIH, con el
riesgo de reinfeccin o intercambio de cepas.
Por tanto se propone un modelo flexible que facilite el
manejo familiar/comunitario de los pacientes,
conservando los principios del DOTS. A este modelo se
denomina DATOS (deteccin, anlisis, tratamiento
observado socialmente). Su fundamento radica en el
encuentro y dilogo con las racionalidades de la
comunidad, en la comprensin del devenir de la vida de
los afectados en su comunidad, en la diversidad entre sus
integrantes (cultural y social), as como en la existencia
de una precaria red social.
La estrategia DATOS es la interfase entre el enfoque
biomdico y el social, significa la organizacin de los
servicios de salud para incorporarse a la comunidad en el
abordaje sobre los determinantes sociales 19 ; se
complementa con la incidencia poltica sobre otros
actores sociales, la participacin de los afectados y el rol
protagnico del gobierno local de La Victoria. Ver
Figura 2.
Enfoque sociopoltico
Datos
Determinantes sociales
ADN
MFSC
TBO
Enfoque
biomdico
Establecimiento
de salud
COMPONENTES
Atencin diferenciada por niveles (ADN)
Considerando a la persona como parte de la familia y el
barrio/comunidad; as como las particulares condiciones
socioculturales de la poblacin afectada se ha establecido
cuatro niveles de atencin:
-.Nivel familiar: Atencin a domicilio, dirigido a
pacientes con TB sensible, que tienen enfermedades
crnicas, discapacitados, algunos casos de TB sensible
que presenten casos psicopticos y que no puedan/deseen
asistir a los establecimientos pblicos y ltimamente los
casos TB-XDR. Est a cargo de los mdicos de la familia
de San Cosme y de los promotores de salud.
-.Nivel comunitario: Se basa en la atencin de un centro
que dispensa medicamentos y coopera en el apoyo
asistencial teraputico fsico, psicolgico, social y
espiritual. Se denomina "Casa de Alivio", en l se
imparte una atencin personalizada y est a cargo de
personal de salud de la MLV bajo la conduccin del
mdico director de la MLV y el jefe de centro de salud de
San Cosme; ellos tambin realizan visitas y atencin
mdica domiciliaria integral.
LOGROS
De acuerdo a las lneas estratgicas:
a).Incidencia poltica: Se han establecido alianzas con la
Municipalidad de La Victoria, el sector educacin y
ONGs. Existe participacin activa en la conduccin del
plan por parte de la ASET- La Victoria.
Se ha conseguido financiamiento 650 000 nuevos soles
de la MLV a travs del Presupuesto Participativo (9.% y
6.% entre los aos 2010 y 2011 a diferencia de menos del
1.% el ao 2009) y la agendacin de una poltica pblica a
travs de un convenio entre la MLV y la DISA V LC para
la implementacin del Plan TBCero22,23.
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DISCUSIN
Desde la implementacin del Plan TBCero, se ha
evidenciado un incremento en un 130% del porcentaje de
SRI, disminucin de la tasa de abandonos en un 83.%, y
de la tasa de incidencia de TB en un 20.% en la
jurisdiccin de la mayor AERT-TB del pas, hecho no
observado previamente a pesar de los esfuerzos
realizados.
La estrategia DOTS aplicada en el pas, desde los 90s ha
mostrado ser muy eficiente disminuyendo la incidencia
de TB en el pas en razn a 5,5.% anualmente, hasta el
2003, luego del cual, la incidencia no se ha logrado
disminuir. En los AERT-TB la disminucin de la
incidencia ha sido menos evidente que en el resto del pas,
lo cual consideramos se debe a que la eficiencia de la
estrategia DOTS se ve limitada por factores econmicos,
sociales, culturales y polticos que se desarrollan en la
comunidad, como consecuencia de los altos niveles de
hacinamiento, tugurizacin, informalidad laboral,
delincuencia, prostitucin, drogadiccin y alcoholismo
que son los vectores de la pobreza y exclusin en la que
viven sus habitantes, tal como ocurre en el rea del CSSC,
zona del "atractor" La Parada.
Otras intervenciones han sido implementadas en este
AERT-TB, pero as como el DOTS, han tenido poca
AGRADECIMIENTOS
A las licenciadas Melissa Daga Caycho y Maria del
Carmen Taype Aylas por su apoyo constante.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1..Programa Regional de Tuberculosis (DPC/CD) de la
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial
de la Salud (OPS/OMS). Tuberculosis en las Amricas: Reporte
Regional 2009.[monografa en Internet]. Washington:
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial
de la Salud; 2009. [Accesado el 20 Mar 2011]. Disponible en:
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=1280&bih=827
2. . Informacin Epidemiolgica Operacional. Informe
operacional 2008 [sede Web]. Lima: Estrategia Sanitaria
Nacional de Tuberculosis de la Direccin General de Salud de
las Personas. [Accesado el 20 Mar 2 0 11 ] . Di s p o n i b l e e n :
http://www.minsa.gob.pe/portada/esntbc_inf_eo.asp
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CORRESPONDENCIA
Luis Fuentes Tafur
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