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BRASLIA / DF
Dezembro / 2015
BRASLIA / DF
Dezembro / 2015
Esp.
Maria
Elvira
Aprovado em:
/
BANCA EXAMINADORA
__________________________________________________
Prof. Esp. Maria Elvira Oliveira De Jesus
Orientadora
___________________________________________________
Prof.
Universidade Paulista - UNIP
___________________________________________________
Prof.
Universidade Paulista - UNIP
EPGRAFE
Leonardo da Vinci
RESUMO
ABSTRACT
This course conclusion work it refers to the literature review on the use of Nuclear
Magnetic Resonance (NMR), which is one of medical imaging methods for diagnostic
purposes, with better resolution images reproduced with sharpness and large
capacity of differentiation of structures visualized with the main advantage of not
utilize ionizing radiation, which makes it a diagnostic method by relatively simple
image and without harm to patient health. At the same time research raises its use as
a facilitator in the diagnosis of Ischemic Stroke (IS), disease characterized by
obstruction of blood flow in a particular area of the brain and generates a large
number of individuals with psychomotor sequelae, which then shows the importance
of speed in the diagnosis and produced image of trustworthiness and being
examined for a better patient prognosis. All study, as stated earlier, it will be based
on produced literature review by other authors, always with technical and scientific
basis, trying to associate concepts and apply them in the preparation of this work,
trying to show the best technique, the proper technique, analyzing existing protocols.
Keywords: Nuclear Magnetic Resonance. Ischemic Stroke. Diagnosis. Protocols
ADC
AIT
AVC
AVCH
AVCI
DWI
FLAIR
IBGE
LCR
mm2/s
MTT
OMS
PERFUSO
PNS
PUBMED
R.
RAIOS X
RF
RMN
SCIELO
SPIN
T1
Tempo 1 de relaxao
T1WI
Imagem Ponderada em T1
T2
Tempo 2 de relaxao
T2WI
Imagem Ponderada em T2
TC
Tomografia Computadorizada
VOXEL
SUMRIO
1 INTRODUO............................................................................................................
9
2 O ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL....................................................................
12
2.1 Acidente Vascular Cerebral Isqumico (AVCI)....................................................
13
2.2 Mecanismos e Causas...........................................................................................
14
2.3 Fenmenos e Fatores...........................................................................................
16
2.4 Diagnstico Diferencial.........................................................................................
17
3 RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR (RMN)....................................................
18
3.1 O Aparelho de Ressonncia Magntica Nuclear.................................................
19
3.2 Princpios Fsicos da Ressonncia Magntica...................................................
20
3.3 Tcnicas de Exame................................................................................................
22
4 A PESQUISA E SEU DESENVOLVIMENTO...........................................................24
4.1 Metodologia............................................................................................................
24
4.2 Resultados..............................................................................................................
24
4.3 Discusso...............................................................................................................
28
5 CONSIDERAES FINAIS........................................................................................
33
REFERNCIAS..............................................................................................................
34
ANEXOS.....................................................................................................................39
1 INTRODUO
10
mapeamento
da
rea
de
sombreamento
permitindo
avaliao
da
11
12
13
14
De modo geral pode se dizer que o AVCI implica em uma diminuio do curso
da circulao sangunea em determinada rea do encfalo que pode ocorrer por
uma ocluso completa ou incompleta de um vaso cerebral, tendo como resultado a
suspenso da continuidade do volume sanguneo circulante na regio, interferindo
diretamente nas atividades neurolgicas.
H, porm que se falar que h casos em que esta reduo do volume
circulante no encfalo ocorre de forma breve, em um perodo inferior a vinte e quatro
horas e que segundo Melo Souza (2009) a perturbao no funcionamento cerebral
pode cessar e o crebro pode voltar a apresentar suas funes normais, o que
chamado de Acidente Isqumico Transitrio (AIT).
15
- Idosos;
- Sexo masculino;
- Baixo peso ao nascimento;
- Negros (por associao com
hipertenso arterial maligna);
- Histria familiar de ocorrncia
de AVC;
- Histria pregressa de AIT; e
- Condies genticas como
anemia falciforme.
- Sedentarismo;
- Obesidade;
- Uso de contraceptivo oral;
- Terapia de reposio hormonal
ps-menopausa;
- Alcoolismo;
- Aumento da homocistena
plasmtica;
- Sndrome metablica por
aumento da gordura abdominal; e
- Uso de cocana e anfetaminas.
16
Para Paulo et. al. (2009, apud SAPOSNIK e DEL BRUTO, 2003; MANSUR et.
al., 2006 e BRASIL, 2007):
No Brasil, o AVC foi responsvel por 10% dos bitos (90.006 mortes) e 10%
das internaes hospitalares pblicas em 2005, a taxa de incidncia do AVC
varia entre 137 e 168 por 100.000 habitantes, e os coeficientes de
mortalidade por 100.000 habitantes variam de 60 a 105 por ano. Sendo que
o AVCI responsvel por 85% dos casos de AVCs, tendo uma taxa de
mortalidade de 10% aps 30 dias do mesmo. (MENDES, SALOMO e
SANTOS, 2013 apud SRIO-LIBANS, 2011, p. 18).
17
18
19
20
Ainda segundo Felix (2009) fazem parte ainda, as bobinas que so antenas
transmissoras e receptoras de sinais de radiofrequncia (RF), mapeando e
codificando os sinais, sendo divididas em bobinas corpo que transmitem e recebem
pulsos de RF emitidos pelo usurio, as bobinas de cabea, que tem a mesma funo
da bobina corpo, tendo ainda as bobinas de superfcies, que so planas e flexveis
para recepo, sendo colocada em contato direto com a rea de estudo (Imagem Anexo IV) e finalmente a bobina Phase Array responsveis por transmitir e receber
sinais de RF, portadoras de mltiplos receptores de sinais, responsveis por ampliar
a qualidade da imagem produzida/gerada.
No se poderia deixar de salientar que as imagens produzidas na ressonncia
magntica tm espessuras variadas, chamadas de slice e que vo de 1 a 10 mm
(Imagem - Anexo V), tendo o equipamento os valores especficos de seu modelo e
marca do fabricante, portanto, por vezes h que se adaptarem tais espessuras de
slices a determinados protocolos (FELIX, 2009).
21
Pode-se
dizer,
portanto
que
os
spins
alinhados
paralelamente
22
23
24
4.1 Metodologia
4.2 Resultados
Em uma pesquisa nacional realizada pelo IBGE (Grfico 1), foram revelados
nmeros indicando o percentual de pessoas que referiram diagnstico de AVC por
regio (R.), sendo que na sua totalidade a populao pesquisada em 2013, 1,5%
referiu diagnstico de AVC ou derrame, representando, aproximadamente 2,2
milhes de pessoas de 18 anos ou mais de idade. (BRASIL; PNS, 2013).
25
Brasil 1,5%
10
R. Norte
1,6%
8
6
R. Nordeste
1,7%
4
2
R. Sudeste
1,4%
R. Sul 1,5%
R. CentroOeste 1,5%
Sabendo-se ento que o AVCI uma doena que est entre as quais mais
deixam sequelas principalmente psicomotoras devido a obstruo do fluxo
sanguneo cerebral em alguma rea especfica do encfalo ocasionando muitas
vezes danos permanentes h que se conseguir ento uma agilidade no diagnstico
da patologia, para que se ao menos tente se melhorar o prognstico do paciente.
Epidemiologicamente a proporo conforme demonstrado de ocorrncias de
AVCI em relao ao AVCH na proporo de 2:1 (Grfico 2).
AVCH
33%
AVCI
67%
26
82%
80
70
60
50
40
30
18%
20
10
0
FONTE: A pesquisa
27
100
90
80
70
60
TC - 52%
50
40
30
20
10
0
28
4.3 Discusso
29
30
Chaves et al,
2008
CARACTERSTICAS ESTUDOS
RESULTADOS/CONCLUSES
31
Bastos et al,
2006
Machado et
al,2011
Mendona et al
2005
Ciriaco, et al,
2008
Mohr, et al,
1995
Observou-se o comprometimento
por estenose e a ocluso da
artria cerebral anterior que forma
o
circulo
de Willis. E com uma melhor
visualizao do AVCi.
Permitiu
uma
avaliao
topogrfica do tamanho da leso
isqumica
aguda
e
uma
visualizao
de
leses
pequenas e profundas e rea
afetada pelo AVCi
Utilizou
a
ressonncia
magntica com as devidas
sequncias, perfuso e difuso,
para estudar rea afetada pelo
AVCi, de uma mulher negra de
54
anos
de
idade
aps
o
inicio
de
hemiparesia direita e afasia
global.
As sequncias de difuso e
perfuso demonstraram leso e
sndrome de tero proximal e
mdio, leso de tlamo e da
regio temporal.
32
33
5 CONSIDERAES FINAIS
34
REFERNCIAS
BARROS, Anna Flvia Ferraz; FABIO, Soraia Ramos Cabette; FURKIM, Ana Maria.
Correlao entre os achados clnicos da deglutio e os achados da
tomografia computadorizada de crnio em pacientes com acidente vascular
cerebral isqumico na fase aguda da doena. Arq. Neuro-Psiquiatr.. So Paulo, v.
64, n. 4, p. 1009-1014, 2006.
BEAUCHAMP, N,J. BRYAN, R.N. Neuroimaging of stroke. In: Welch KMA. Caplan
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2014.
Disponvel
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BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 664 de 12 de Abril de 2012 Aprova o
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Cerebral
Isqumico
Agudo
Anexo
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em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/PRT0664_12_04_2012.html.
Acesso em: 08 set. 2015.
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35
36
Acidente
vascular
Cerebral.
ABC
da
Sade,
37
38
39
ANEXOS
Anexo I IMAGEM: Local lesado x Cruzamento dos nervos x Lado com sintomas
40
41
42
43
44
45
46
Anexo VIII IMAGENS: RMN Crnio em Cortes Axiais em sequncia Bsica: T1; T2
e FLAIR
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Anexo X IMAGENS: RMN Crnio em Perfuso (mapa) e Cortes Axiais para AVC:
T2; DWI (Difuso) e MTT (Tempo Mdio de Trnsito)