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LA KETAMINA MEJORA CONDICIONES DE INTUBACIÓN DURANTE LA INDUCCIÓN CON

PROPOFOL, ROCURONIO

Can J Anesth 2010; 57:113-119

PT Topcuoglu, S Uzun, oh Canbay, G Pamuk, Özgen S

Resumen

Objetivo El objetivo de este estudio fue probar la hipótesis de que la ketamina


añadiendo a una dosis de inducción de propofol mejoraría la velocidad de aparición de
rocuronio y mejorar condiciones de intubación.

Antecedentes Lla velocidad rocuronio de inicio es dependiente de la dosis y la


velocidad de inicio es crucial durante una secuencia de intubación rápida. Rocuronio ha
informado de que producen menos de una rápida secuencia óptima condiciones de
intubación en hasta un 25% de los pacientes. Cebado con una pequeña dosis de relajante
muscular se ha demostrado para acortar el inicio de la parálisis en algunos estudios,
pero no de modo uniforme con rocuronio. Pero cebado se ha demostrado que causa
debilidad muscular, dificultad para tragar, visión borrosa, e insuficiencia respiratoria en
algunos pacientes, mientras que todavía está despierto.

Estudios previos han mostrado un rápido comienzo de relajantes musculares no


despolarizantes cuando se administra conjuntamente con la efedrina. En última
instancia, la velocidad de aparición de un relajante muscular depende de la rapidez con
la droga se entrega a la unión neuromuscular. ¿Con qué rapidez el relajante muscular
alcanza la unión neuromuscular es inversamente proporcional al gasto cardíaco.
fármacos de inducción que preservan el gasto cardíaco se han demostrado previamente
para ser asociada con una aparición más rápida de la relajación muscular.

Metodología Este estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego estudio incluyó


estado físico ASA I y II los pacientes programados para cirugía electiva nasales con
anestesia general. Las personas que corren riesgo de aspiración pulmonar o intubación
difícil fueron excluidos.

Los pacientes fueron divididos en cuatro grupos de 30 pacientes cada uno. Los grupos
fueron los siguientes: Control (sin ketamina o cebado), cebado (sin ketamina), la
ketamina (no cargado), y ketamina-cebado. Cuando se incluye, la ketamina 0,5 mg / kg
se añadió a la dosis de inducción de propofol. Acondicionamiento de las dosis de
rocuronio fueron 0,06 mg / kg administrada 2 minutos antes de la dosis de intubación
principal. Contracción respuestas fueron monitoreados cada 10 segundos después de la
inducción en el aductor del pulgar con un módulo de transmisión de S / 5
neuromuscular (Datex-Ohmeda, Madison, WI). Todos los pacientes recibieron una
dosis de inducción de 2,5 mg / kg de propofol y un total de 0,6 mg / kg de rocuronio,
incluyendo la dosis de cebado, si se utiliza. La laringoscopia y la intubación se realizó
un minuto después de la inducción por alguien consciente de que el Grupo de los
pacientes fue pulg El análisis estadístico fue conservador.

Resultados Los cuatro grupos de estudio incluyó un total de 120 pacientes.


Demografía fueron similares en todos los grupos.

En general las condiciones de intubación fueron mejores en los dos grupos que
recibieron ketamina (grupo de ketamina y el grupo ketamina-cebado) (P = 0,001). Una
dosis de cebado de rocuronio no mejoró las condiciones generales de intubación (P =
0,35). El tiempo entre la administración de la dosis de rocuronio principal y la total
desaparición de las cuatro contracciones en el tren de cuatro hijos fue menor en ambos
grupos que recibieron ketamina (P = 0,001). El tiempo promedio de contracción no
detectable fue de 3,6 min y 3,5 min en los grupos Control y cebado, frente al 2,7 min y
2,8 min en los grupos de ketamina y ketamina-cebado. La ketamina se asoció con más
rápido la eliminación de la contracción de respuesta (P = 0,001), pero no fue rocuronio
(P = 0,94). En los grupos que recibieron ketamina, el descenso de la PA fue menor
después de la inducción (p = 0,001), pero después la frecuencia cardíaca de inducción
no fueron estadísticamente significativa (P = 0,095).

Conclusión La adición de 0,5 mg / kg de ketamina a un propofol / inducción


rocuronio mejora la relajación la mandíbula y el secuestro de las cuerdas vocales, la
reducción de movimiento en respuesta a la intubación, y aceleró el inicio de la
relajación muscular después de un minuto de inducción de la anestesia general. Cebado
con 0,06 mg / kg de rocuronio no lo hizo.
Comentario

La ketamina es una droga se valoran suficientemente. Creo que gran parte del miedo a
la utilización de la ketamina se basa en técnicas de alta dosis de ketamina se usaban
hace años. Todos los medicamentos tienen efectos secundarios, y los efectos
secundarios ketamina son altamente dependientes de la dosis.

Para mí, este fue uno de esos "¿por qué no se me ocurrió que" los estudios. Por
supuesto, los relajantes musculares no pueden trabajar hasta que llegan a la unión
neuromuscular y consiguen su través de la circulación. Así que es lógico que si la
circulación se mueve más rápido que el relajante llegar más pronto. Lo más interesante
es que esto es clínicamente significativa verdad. Sospecho que este estudio
realmente subestimado el efecto. Después de todo, 2,5 mg / kg de propofol es una dosis
de inducción total y 0,5 mg / kg de ketamina es otro medio una dosis de inducción.
Sabemos que el propofol es un depresor del miocardio potente, el gasto cardíaco por
consiguiente, probablemente se cae después de la inducción, la disminución del
movimiento del relajante muscular a su lugar de acción. Dado que la dosis de ketamina
es la mitad de una dosis de inducción, sería interesante saber si el inicio del rocuronio
fue aún más rápido con una dosis de propofol más pequeños, por ejemplo alrededor de
1,5 mg / kg en combinación con la ketamina.

El inicio de 2.5 a 3.5 MINUTE, rocuronio puede parecer largo para algunos. Es
evidente que una dosis de intubación de rocuronio funciona más rápido que eso. La
razón de estos horarios larga mirada es que son los tiempos a la parálisis del 100%.
Normalmente no esperar tanto tiempo para intentar la intubación. La principal
conclusión es que, con o sin imprimación, la ketamina añadiendo al propofol aumentó la
velocidad de inicio de rocuronio en un 30%.

Durante mucho tiempo he añadido 50 mg de ketamina para cada 200 mg de propofol


para la inducción de la anestesia. He hecho todo para el efecto analgésico preventivo, la
amnesia roca sólida, y el efecto moderador que tiene sobre la hipotensión y bradicardia
propofol ocasional. Ahora tengo una razón más para continuar con la práctica, mediante
el mantenimiento o el aumento del gasto cardíaco, la ketamina hace que el músculo
relajante trabajo más rápido. Cool!

Michael Fiedler , PhD, CRNA


Fuente: Anesthesia Abstracts

http://www.anesthesiaabstracts.com/abstracts.asp?issueID=48#464

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