2008 SINAIS Diseno Final2

PROYECTO DE DESARROLLO DEL
SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIN EN SALUD

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y BIENESTAR SOCIAL
DISEO DEL SINAIS

INFORME FINAL
DR. MARCIO ALAZRAQUI

Consultor
DRA. SIXTA BOGADO
Supervisora
ASUNCIN, PARAGUAY
31 de marzo de 2008
Diseo del Sistema Nacional de Informacin en Salud

Informe Final
Resumen
El objetivo de este documento es la presentar una propuesta de diseo del SINAIS
(Sistema Nacional de Informacin en Salud) con la definicin de los diferentes
subsistemas que lo conformarn y su modalidad de articulacin, teniendo en cuenta las
necesidades actuales de informacin de salud del pas y normas internacionales. Este
documento es el resultado de la consultora a corto plazo para la elaboracin del
diseo del SINAIS y se realiz bajo la supervisin de la Dra. Sixta Bogado, Directora
del SINAIS, segn trminos de referencia especficos. El objetivo del SINAIS es la
produccin de informacin til orientada a la toma de decisiones en la gestin pblica
en salud. El SINAIS tiene como funciones bsicas las siguientes: a) rectora del sistema
de informacin de salud segn la normativa establecida por el Ministerio de Salud
Pblica y Bienestar Social (MSPyBS); b) produccin de indicadores para la toma de
decisiones en la gestin pblica en salud; c) evaluacin de la calidad de la informacin
de los diferentes
subsistemas componentes; d) resguardo de bases de datos,
indicadores y documentos producidos por los diferentes subsistemas que lo conforman;

y e) disponibilidad de la informacin para diferentes usuarios del sistema. Las reas
temticas de los subsistemas son las siguientes: informacin epidemiolgica,
informacin econmica financiera y administrativa, informacin sociodemogrfica y
social, e informacin de carcter clnico. Se detallan la serie de requisitos que deben
cumplir los diferentes subsistemas que formarn parte del SINAIS a fin de garantizar
una informacin de calidad, eficaz y eficiente para la toma de decisiones. Se presentan
tambin pautas para el equipo informtico del SINAIS a fin de que la informatizacin
del sistema de informacin en salud incremente la viabilidad del proyecto.
Dr. Marcio Alazraqui

Consultor SINAIS MSPyBS

Informe Final
NDICE
1. Introduccin: antecedentes y contexto
2. Diseo del SINAIS

2.1. Consideraciones generales
2.2. Propuesta de diseo del SINAIS
2.3. Subsistemas, caractersticas
2.4. Flujos de informacin y formas de articulacin
13
2.5. Aspectos relevantes del soporte informtico
15
2.6. Usuarios del sistema y niveles de acceso
17
2.7. Resguardo de la informacin
18
2.8. Evaluacin y seguimiento
19
2.9. Otros aspectos
19
3. Referencias bibliogrficas
22
4. Anexos
4.1. Anexo 1: Trminos de referencia
25
4.2. Anexo 2: Entrevistas a referentes de los subsistemas
27


Informe Final
1. Introduccin: antecedentes y contexto

El objetivo de este documento es la presentacin de una propuesta de diseo del
SINAIS (Sistema Nacional de Informacin en Salud) con la definicin de los diferentes
subsistemas que lo conformarn y su modalidad de articulacin, teniendo en cuenta las
necesidades actuales de informacin de salud del pas y normas internacionales.
Este documento es el resultado de la consultora a corto plazo para la elaboracin del
diseo del SINAIS y se realiz bajo la supervisin de la Dra. Sixta Bogado, Directora
del SINAIS, segn trminos de referencia especficos. Para este trabajo se revis
documentacin pertinente y se realizaron entrevistas con los responsables de diferentes
subsistemas, que incluy la constatacin en terreno de las caractersticas particulares de
sus subsistemas involucrados1. Adems una versin preliminar de este documento fue
entregada a interlocutores relevantes del sistema de informacin, que realizaron
diferentes aportes incorporados a este documento.
El diseo de SINAIS propuesto es compatible y viable en las condiciones evaluadas en
terreno al momento de la consultora. Se trata de una propuesta de normatizacin
general del Sistema de Informacin en Salud que destaca aspectos para la construccin
de consenso entre los diferentes actores responsables de los subsistemas componentes,
a fin de viabilizar la obtencin de informacin de calidad para la gestin en salud. Esta
propuesta es compatible con los aspectos conceptuales de la experiencia desarrollada en
pases latinoamericanos que han logrado mejorar la calidad de su informacin en salud
en los ltimos aos.
El Sistema de Salud de Paraguay est conformado por el Subsector Pblico (Ministerio
de Salud Pblica y Bienestar Social, la Sanidad Militar y la Sanidad Policial), la
Seguridad Social (Instituto de Previsin Social) y el Subsector Privado. La funcin de
rectora del Sistema de Salud es ejercida por el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar
Social (MSPyBS).
Los aspectos ms relevantes de las entrevistas realizadas a los referentes de los subsistemas de
informacin se encuentran en Anexo.

Informe Final
El Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social cuenta con un Sistema de Informacin

en Salud (SIS) institucional diseado y puesto en funcionamiento en 1992, que consta
de cuatro componentes: Estadsticas Vitales, Vigilancia Epidemiolgica, Estadsticas
Hospitalarias y Estadsticas Sanitarias.
En 2000 el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social por Resolucin N 401/07/00
constituy una Comisin para el Rediseo del Sistema de Informacin en Salud, cuyo
objetivo fue readecuar el Sistema de Informacin de acuerdo a las necesidades, basado
en la reforma sectorial en Salud y en el proceso de la Reforma del Estado. En 2002 el
equipo interinstitucional constituido redise el componente de Estadsticas Vitales a
travs de la elaboracin de manuales de normas y procedimientos y rediseo de los
formularios para la recoleccin de Nacidos Vivos y Defunciones. En 2004 se ha
implementado la utilizacin de los nuevos registros y normas de procedimientos, que
estn formalmente adoptados por todas las instituciones del sector.
En 2005 se
retoma
como prioritario el Sistema de Informacin y se rescata la
Resolucin S.G. N 401/07/00. Se reactiva la comisin para el rediseo del Sistema de

Informacin Sanitaria (Resolucin S.G. N 764/12/09/05) que realiz un diagnstico de
la situacin del SIS cuyas conclusiones principales fueron: fragmentacin del sistema,
superposicin de tareas, falta de normas y procedimientos estandarizados, escasa
informatizacin y ausencia de redes informatizadas entre los establecimientos de salud
de diferentes niveles, y por consiguiente una escasa utilizacin del sistema de
informacin en salud para la toma de decisiones en la gestin social y en la definicin
de polticas pblicas.
En 2006 el MSPyBS recibi una propuesta para el fortalecimiento del SIS en Paraguay,
como parte de la estrategia de cooperacin de AIS/OPS y el marco del Proyecto
Paraguay de PAHO-USAID. En ese marco el MSPyBS recibi la visita de la Misin
conjunta de OPS-USAID-MEASURE Evaluation. Las autoridades nacionales,
consideraron oportuna la visita y acordaron con los tcnicos de la Misin la inclusin de
Paraguay en el proyecto conjunto de fortalecimiento del SIS, dado que el MSPyBS
estaba en el proceso de diagnstico del SIS y que la propuesta permitira complementar
y orientar las decisiones para el rediseo y definicin de prioridades.


Informe Final
En 2007 el Comit Interinstitucional mantuvo reuniones de trabajo a fin de desarrollar

el Sistema de Informacin en Salud con asesora de OPS/OMS. La Direccin General
de Planificacin y Evaluacin junto al Departamento de Bioestadstica y las autoridades
del Instituto Nacional de Salud desarrollaron la implementacin del Primer Curso de
Pre-grado en Registros y Sistemas de Informacin en Salud dirigido a encargados del
rea de estadstica. Tambin se difundieron los resultados de la evaluacin de
Estadsticas Vitales; y se realizaron reuniones de trabajo en el marco del desarrollo de
las fichas tcnicas correspondientes a los Indicadores Bsicos de Salud del Nivel
Nacional. En 2008 se realiz la implementacin del seguimiento, monitoreo y
evaluacin del Subsistema de Estadsticas Vitales, y se continu con el apoyo tcnico a
las Regiones Sanitarias. Se realiz tambin la definicin y diseo de los nuevos
instrumentos de recoleccin de datos para el Subsistema de Egresos Hospitalarios; y los
mismos fueron validados en talleres de discusin regionales.
El SINAIS establece como lnea de accin, el desarrollo de la inteligencia en salud con
un Sistema Nacional de Informacin en Salud moderno y actualizado que vigile
activamente los hechos vitales, la situacin de salud y las prestaciones ofrecidas a nivel
nacional, por subsectores e instituciones y por niveles subnacionales (departamentos,
municipios, regiones sanitarias); con monitoreo de indicadores y evaluacin de
resultados con criterios de equidad.
Esta propuesta de diseo del SINAIS tiene como objeto dar soporte a futuros talleres de
discusin con grupos de trabajo y con actores sociales involucrados en la gestin del
Proyecto.
2. Diseo del SINAIS

2.1. Consideraciones generales
Un sistema de informacin en salud se concibe conceptualmente como un sistema
complejo, que por definicin es un sistema abierto y jerrquico, por lo tanto compuesto
por subsistemas de menor jerarqua y con especificidades propias. Sus principales
subsistemas pertenecen a las siguientes reas temticas: a) informacin epidemiolgica;

Informe Final
b) informacin econmica financiera y administrativa; c) informacin sociodemogrfica

y social; y d) informacin de carcter clnico. El SINAIS debe contemplar en su diseo
la incorporacin potencial de todos los subsistemas pertenecientes a cada una de las
reas consideradas en el esquema anterior. Es decir que pueda abarcar en su seno
diferentes tipos de subsistemas, con diferentes lgicas y que produzcan informacin de
alto impacto en las decisiones de salud y en la implementacin de polticas pblicas.
La Red Mtrica en Salud propone los siguientes elementos principales en un sistema de
informacin en salud: a) recursos; b) indicadores; c) fuentes de informacin (fuentes de
datos); d) administracin de la informacin; e) productos de la informacin; f) difusin
y uso. Esta propuesta de diseo del SINAIS contempla estos elementos.
El objetivo general del Proyecto SINAIS es desarrollar el sistema nacional de
informacin en salud dentro de un proceso de democratizacin de la informacin y
respondiendo a los requerimientos del Sistema Nacional de Salud y a los compromisos
internacionales; buscando el mejoramiento de la salud de la poblacin paraguaya.
A fin de dar cumplimiento a los objetivos estratgicos especificados en el Proyecto
SINAIS se desarrolla una propuesta de diseo del SINAIS que se presenta a
continuacin.
2.2. Propuesta de diseo del SINAIS
El SINAIS es el organizador del sistema de informacin en salud y tablero de comando
orientado a la toma de decisiones en la gestin del MSPyBS. De esta forma dispone de
indicadores relevantes de los diferentes subsistemas para la toma de decisiones.
Estrictamente dispone de bases de datos e indicadores, y a su vez elabora informacin
propia y disponibiliza2 todos los elementos mencionados a diferentes actores segn
niveles de acceso determinados en funcin a perfiles de usuario.
El SINAIS tiene bsicamente cinco funciones principales:
2
Se utiliza en el documento en trmino disponibilizar que alude a la accin de colocar disponible

(dejar disponible, poner disponible); y que es utilizado cada vez ms frecuentemente en el rea
temtica de sistemas de informacin.

Informe Final
1. Rectora del Sistema de Informacin en Salud segn la normativa establecida

por el MSPyBS. En este sentido debe establecer las normas que rigen el Sistema
de Informacin en Salud. Es decir, implementar la poltica de informacin en
salud jerarquizando la produccin de informacin para la gestin3.
2. Produccin de bases de datos, indicadores y documentos orientados a la gestin
del MSPyBS, a partir de la produccin de informacin relevante para la
conformacin de un tablero de comando del sistema de salud.
3. Evaluacin de la calidad de la informacin de los diferentes
subsistemas
componentes4.
4. Disponibilizacin de bases de datos e indicadores a diferentes usuarios del
sistema de informacin en salud.
Esta disponibilizacin tendr flujos
intrasector, hacia el nivel perifrico y el nivel central; y tambin extrasector.

Esta poltica de disponibilizacin de informacin en salud debe acompaarse de
una poltica de niveles de acceso a las bases de datos, indicadores y documentos;
y adems garantizar el cumplimiento del secreto estadstico segn la legislacin
vigente.
5. Resguardo (backup) peridico y programado de las bases de datos, indicadores y
documentos producidos por los subsistemas y por el equipo central del SINAIS.
Indicadores y bases de datos del SINAIS
El SINAIS ser un receptor de bases de datos e indicadores producidos por todos los
subsistemas de salud que forman parte del mismo.
Los indicadores y las bases de datos conforman las entradas al SINAIS. A su vez
SINAIS producir indicadores y bases de datos integradas a partir de los insumos
recibidos. Las bases de datos e indicadores presentes en el SINAIS estarn disponibles
para diferentes usuarios segn niveles de acceso.
3
As como el MSPyBS es el Rector del Sistema Nacional de Salud; se propone que en el mediano plazo
el SINAIS se constituya en el Rector del Sistema Nacional de Informacin en Salud, que incluya a todos
los subsectores involucrados. El ejercicio de la Rectora del SINAIS se realizar a travs de sus
subsistemas componentes.
4
La calidad de la informacin es responsabilidad de cada subsistema, y el SINAIS debe evaluar de forma
peridica la calidad de la informacin presentada por cada subsistema as como realizar los ajustes
correspondientes para promover el aumento de la calidad de la misma.

Informe Final
Los indicadores ms relevantes del SINAIS sern definidos por una comisin que
trabaja especficamente en el tema y deben tener total concordancia con las variables
necesarias para su construccin. El grupo de trabajo elabora un documento con la
eleccin de los indicadores ms relevantes y su definicin conceptual y operativa. Debe
haber un consenso entre diferentes actores a fin de construir viabilidad a la propuesta.
SINAIS, produccin de informes y documentos
1. El SINAIS tendr a su cargo la produccin de documentos tiles a la gestin.
2. Se orientar a la produccin de documentos a partir de las bases de datos e
indicadores disponibles a partir de los subsistemas que lo conforman.
3. La produccin de documentos del SINAIS estar orientada a las necesidades de
la gestin del MSPyBS y se orientar a la elaboracin de informes sntesis que
combinan informacin proveniente de diferentes subsistemas. No producir
informacin que se encuentre bajo la responsabilidad de los subsistemas que lo
componen.
4. La nica excepcin al punto anterior es la necesidad de evaluar la calidad de la
informacin producida por un subsistema en particular y de forma puntual.
2.3. Subsistemas, caractersticas
El SINAIS estar conformado por los siguientes subsistemas de informacin, los cuales
responden a las prioridades de gestin del MSPyBS:
1. Informacin del Sistema Nacional de Salud: polticas y organizacin del Sistema
Nacional de Salud; Consejos de Salud: nacional, regionales y locales.
2. Estadsticas vitales: informacin sobre nacimientos y defunciones.
3. Informacin demogrfica y determinantes de la salud: poblacin actual y
proyecciones,
por
regiones
distritos,
por
caractersticas
socioeconmicas,
estimaciones de embarazos y nacimientos.

4. Vigilancia de la salud: incidencia y prevalencia de las enfermedades consideradas
prioritarias para la vigilancia de la salud de la poblacin, tanto transmisibles como no
transmisibles. Incluir tambin la informacin de vigilancia de la red de laboratorios.

Informe Final
5. Servicios prestados por el sistema de salud: incluir los servicios del MSPyBS y de
otros prestadores del Sistema Nacional de Salud. Esta informacin estar relacionada
con las metas establecidas y con la poblacin cubierta.
6. Bienestar social: informacin sobre instituciones pblicas y privadas que trabajan en
reas sociales: niez, discapacidad, tercera edad, etctera.
7. Recursos humanos: nmero, distribucin, caractersticas, situacin laboral y
profesional, incluyendo datos sobre capacitacin de los recursos humanos del sector
salud.
8. Recursos fsicos: con informacin sobre los establecimientos de la red pblica y
privada, su infraestructura fsica, transporte y equipamiento, as como de su situacin de
habilitacin sanitaria.
9. Vigilancia sanitaria: informacin sobre medicamentos registrados, laboratorios
farmacuticos y farmacias, entre otros.
10. Financiamiento en salud: informacin sobre presupuesto vigente y su ejecucin,
cuentas nacionales en salud, as como del manejo y disponibilidad financiera, por
fuentes, programas y servicios; gasto en salud.
11. Logstica: informacin sobre disponibilidad, distribucin, entrega y uso de
suministros bsicos como vacunas, kit de partos, medicamentos, anticonceptivos.
12. Vigilancia ambiental: informacin sobre conservacin y mejoramiento del agua,
control sanitario sobre los recursos hdricos, los desechos slidos, sustancias txicas y
peligrosas, zoonosis, etctera, incluir tambin desastres y emergencias.
Cada subsistema cumple con la normativa establecida dentro de la estructura del
MSPyBS, en relacin a la especificidad de su tarea, la responsabilidad administrativolegal y otros aspectos. Los subsistemas presentan heterogeneidad en cuanto al grado de
desarrollo alcanzado y a la capacitacin de trabajadores en la tarea especfica.
Los subsistemas que forman el SINAIS deben cumplir las siguientes condiciones:
a. Poseer normas escritas de su subsistema de informacin.
b. Disponibilizar en el SINAIS bases de datos e indicadores de forma
peridica. El periodo ser determinado en consenso con el SINAIS en
relacin al tipo de informacin de cada subsistema.

10

Informe Final
c. Utilizar clasificaciones, codificaciones e indicadores acordados con el

SINAIS y de aceptacin internacional.
d. Cada subsistema es responsable por la informacin que produce y de su
calidad5.
e. Cada subsistema debe tener autonoma y compromiso con el proceso de
incorporacin al SINAIS6.
f. Disponibilizar sus bases de datos e indicadores a diferentes actores a
travs del SINAIS y a su vez tendrn acceso a informacin proveniente
de los otros subsistemas que conforman SINAIS, segn una poltica
acordada de niveles de acceso por usuario.
g. Identificar el referente responsable dentro de la estructura institucional
del subsistema que sea el nexo con el SINAIS.
h. Tendrn posibilidad de eleccin del software de su subsistema y podrn
incorporar variables locales de relevancia. La eleccin de software
propio se permite si existe un completa adecuacin a las variables
bsicas del subsistema.
i. Poseer criterios de validacin de la carga de datos implementados.
En el siguiente Cuadro se presenta una propuesta preliminar a ser evaluada
conjuntamente por los responsables del SINAIS y de los diferentes subsistemas. Se
sugiere la incorporacin paulatina de los subsistemas. El orden de prioridades para la
incorporacin de los diferentes subsistemas se estableci segn su importancia, grado
de desarrollo y viabilidad
de incorporacin, entre otros factores. Los subsistemas
incorporados en el corto plazo fueron elegidos porque se encuentran funcionando,

tienen trabajadores con capacitacin aceptable para los objetivos propuestos, vienen
trabajando en mejorar la calidad de la informacin y disminuir el sub-registro, tienen
normas establecidas y vienen elaborando la actualizacin de las mismas en algunos
casos. Por otro lado estos subsistemas a incorporar en primer trmino pueden apoyar
con su experiencia la incorporacin de otros subsistemas teniendo en cuenta las
peculiaridades de cada uno.
El SINAIS evaluar peridicamente la calidad de informacin producida por cada subsistema a fin de
que se incremente paulatinamente la calidad de la informacin.
6
Todos los subsistemas deben incorporarse obligatoriamente al SINAIS en un plazo definido y segn
criterios acordados entre SINAIS y los dems subsectores.
11

Informe Final
Cuadro: Subsistemas a incorporar al SINAIS en el corto, mediano y largo plazos.

Corto Plazo
Mediano Plazo
Largo Plazo
(2008-2009)
(2010-2011)
(despus de 2011)
1.
Estadsticas Vitales
2.
Vigilancia de la Salud
(algunos componentes)
3.
6.
Servicios Prestados por el

sistema (egresos)
4.
5.
7.
Vigilancia de la Salud
13. Bienestar Social
14. Vigilancia Sanitaria
Informacin del Sistema
15. Vigilancia Ambiental
Nacional de Salud
16. Programas de salud (algunos
Servicios Prestados por el
Informacin Demogrfica y
sistema (consultas
Determinantes de la Salud
ambulatorias)
8.
Recursos humanos
9.
Recursos fsicos
componentes)
17. Otros subsistemas
10. Logstica
11. Financiamiento en Salud
12. Programas de salud
Nota: Los 15 subsistemas corresponden a la divisin de dos subsistemas que incorporarn sus
componentes por etapas, y adems se considera otros subsistemas no definidos en el plan original.
Se recomienda la incorporacin en el corto plazo de un subsistema de informacin al

SINAIS si cumple las siguientes condiciones:
1. Poseer un subsistema de informacin informatizado en funcionamiento.
2. Poseer normas escritas de funcionamiento del subsistema de informacin. La
norma escrita debe referirse a todos los aspectos de funcionamiento del
subsistema de informacin involucrado. Es decir, unidades de informacin,
periodicidad, definicin de unidades de anlisis, de variables y de sus valores,
flujos de informacin, etctera.
3. Identificar un responsable nico de la articulacin operativa con el SINAIS.
4. En los casos que las condiciones mencionadas no se cumplan se acordar entre
SINAIS y el subsistema un cronograma para la resolucin de los problemas
encontrados.
El SINAIS determinar el grado de cumplimiento de las condiciones mencionadas para
cada subsistema al momento de su incorporacin.

12

Informe Final
2.4. Flujos de informacin y formas de articulacin

En relacin a los flujos de informacin se recomienda lo siguiente:
1. Los flujos de informacin respetarn lo estipulado para cada subsistema de
informacin ya que los flujos son diferentes segn el subsistema de informacin
considerado.
2. Cada subsistema debe definir claramente a travs de normas escritas los flujos
de informacin entre sus unidades de informacin hasta su articulacin con el
SINAIS.
A fines didcticos utilizamos como ejemplo un esquema lgico de flujo de informacin,
aunque existen otras modalidades segn el subsistema considerado.
1. Los prestadores de servicios de salud (puestos de salud, centros de salud,
hospitales, etc.) recogen informacin en planillas (o instrumentos) consensuadas
y normatizadas segn el subsistema considerado.
2. Los prestadores de servicios de salud elevan la informacin recogida a la Regin
Sanitaria correspondiente (pasando por la unidad
distrital o municipal si
corresponde al tipo de informacin recabada).

3. La Regin Sanitaria carga en formato magntico los datos producidos en sus
unidades de informacin y los eleva al nivel central, Departamento o Direccin
correspondiente al subsistema. La Regin Sanitaria cargar los datos en formato
magntico siempre y cuando este proceso no se realice en sus unidades de
informacin a fin de no duplicar tareas.
4. El nivel central, Departamento o Direccin correspondiente al subsistema,
correspondiente procesa la informacin y la disponibiliza al SINAIS; en
definitiva disponibiliza la versin final de las bases de datos e indicadores
producidos.
5. SINAIS almacena la informacin, la disponibiliza segn criterios de niveles de
acceso de usuarios y realiza el procesamiento de la informacin segn las
necesidades de la gestin.
6. Los documentos producidos por SINAIS deben analizar la informacin
proveniente de varios subsistemas de forma simultnea aportando un valor
13

Informe Final
agregado a los indicadores producidos habitualmente por cada subsistema. Es

decir, el SINAIS no debe elaborar indicadores que ya produce cada subsistema,
sino solamente sus propios indicadores.
No se trata de hacer un anlisis descriptivo pormenorizado de los flujos de informacin
de cada subsistema sino esquemas generales, ya que cada subsistema tiene sus
particularidades y estas deben estar descriptas en normas de trabajo escritas.
En general el flujo de informacin se produce desde unidades subsidiarias de
recoleccin de datos a unidades intermedias que a su vez envan a su referente en el
nivel central.
Lo relevante es que existe un flujo de la periferia al nivel central
(SINAIS) como se visualiza a continuacin.
SINAIS, subsectores componentes y flujos

Informacin disponible para usuarios
Flujo
Subsistem
Subsistem
Subsistem
Subsecto
SINAI
Flujo
Prestadores de Servicios de

14

Informe Final
2.5. Aspectos relevantes del soporte informtico

Es fundamental no confundir un sistema de informacin con la informatizacin del
sistema. Si bien es fundamental que el sistema se informatice no es el punto principal
para obtener un sistema de informacin en salud orientado a la toma de decisiones en la
gestin. Es decir, se puede tener toda la tecnologa de informacin y comunicacin
disponible actualmente sin tener un sistema de informacin orientado a la toma de
decisiones en la gestin.
Funciones bsicas del equipo informtico de trabajadores del SINAIS
1. Definir que se permite como soporte informtico de cada subsistema.
2. Definir como es la configuracin de soporte del sistema como un todo.
3. Definir las tecnologas de la informacin y la comunicacin (TIC) necesarias
para el desarrollo y mantenimiento del sistema de informacin en salud de la
forma ms efectiva y eficiente.
4. Apoyar y monitorear tcnicamente el soporte informtico de los sistemas de
informacin que conforman el SINAIS, tanto en hardware como software,
segn la poltica informtica del MSPyBS.
5. Implementar la poltica de seguridad y de proteccin del secreto estadstico del
sistema informtico definida por el MSPyBS.
Recomendaciones sobre el soporte informtico del SINAIS
1. El SINAIS tendr disponible para cada subsistema de informacin en salud de
un programa (software) nico para su utilizacin en todas las regiones sanitarias
o sus unidades de informacin subsidiarias. Esto permitir que todos los datos de
un subsistema se encuentren unificados en el mismo formato magntico. Este
software debe cumplir estrictamente las normas escritas de cada subsistema de
informacin e idealmente contar con una validacin de la carga de datos,
backups automticos peridicos, y salidas de los resultados principales en forma
de tablas. Esta propuesta de software la realizar el SINAIS, a travs de su
equipo de informticos, y respetar un conjunto de variables bsicas definidas
para cada subsistema respetando sus definiciones conceptual y operativa. La
15

Informe Final
informatizacin de los datos respetar asimismo las normas establecidas para las
variables y los flujos de informacin definidos.
2. Cada regin sanitaria, o sus unidades de informacin subsidiarias, podr optar
por el software elaborado a nivel central o por uno propio, principalmente si se
trata de subsistemas ya existentes que funcionan razonablemente y podr
contener otras variables de importancia local. Para utilizar un software propio
debe cumplir acabadamente con las siguientes condiciones:
a. El soporte magntico debe ser compatible con las transformaciones
necesarias para su utilizacin y almacenamiento en el SINAIS (en
principio utilizar un formato xbase compatible).
b. El soporte magntico debe contar con la misma unidad de anlisis, las
mismas variables consideradas bsicas para el subsistema y los mismos
valores de las variables. Es decir los datos bsicos deben ser idnticos en
los aspectos conceptuales, operativos y de formato.
Si bien lo ideal es utilizar un nico software (programa) para ingreso de datos de cada
uno de los diferentes subsistemas la modalidad sugerida permite una mayor viabilidad
del Proyecto en contextos adversos. Adems obliga a una menor inversin financiera y
permite mayor autonoma en el nivel perifrico, siempre y cuando se respete las normas
directrices del sistema definidas por SINAIS. La modalidad sugerida es un paso
intermedio entre un sistema de informacin informatizado con un nico programa
definido a nivel central (extremo de una escala) y la definicin por cada dependencia o
programa de un software propio (extremo opuesto de la escala).
Recomendaciones en relacin a formatos de las bases de datos
1. Formarn parte del SINAIS bases de datos que tengan unidades de anlisis a
nivel individual o a nivel agregado.
2. Las bases de datos a nivel individual tendrn como identificador a la cdula de
identidad (o documento de identidad compuesto por el tipo de documento, su
origen y su nmero)
3. Las bases de datos a nivel agregado tendrn como identificadores: a) los
servicios de salud prestadores del sistema; y/o b) la Regin Sanitaria; y/o c) la
16

Informe Final
unidad geogrfica correspondiente. Es fundamental unificar a nivel nacional

todas estas codificaciones (de instituciones o espacios geogrficos) a fin de
trabajar con clasificaciones universales. Esto permitir la utilizacin de sistemas
georreferenciales para producir informacin til a la gestin en salud (mapas
temticos y otros).
4. El identificador permitir conectar bases de datos de diferentes subsistemas, y
esto se realizar mientras sea conceptualmente correcto (como por ejemplo
conectar un egreso y una defuncin que provienen de subsistemas diferentes
pero relacionan al mismo individuo).
5. Cada subsistema debe tener un conjunto de normas que describa sus datos (datos
y meta-datos) de forma exhaustiva para que no surjan conflictos en la
compatibilidad conceptual y/u operativa de los datos a nivel central.
6. El SINAIS ser flexible en los formatos de bases de datos utilizados en los
programas de salud e instituciones prestadoras de servicios de salud, pero
evitando que la transformacin del formato de los datos a nivel central ocasione
problemas y recarga de trabajo.
7. No se deben permitir la utilizacin de software no especfico de bases de datos,
como la presencia generalizada de planillas de clculo cumpliendo la funcin de
programas de bases de datos. Las planillas de clculo son muy tiles como
herramientas complementarias del sistema, pero su uso es ms extendido de lo
aconsejable en la elaboracin de bases de datos.
8. Tambin se debe jerarquizar en la medida de lo posible la utilizacin de
softwares libres de acuerdo a la poltica informtica del MSPyBS, en funcin de
garantizar la viabilidad del proyecto a largo plazo.
2.6. Usuarios del sistema y niveles de acceso
La creacin de perfiles de usuarios permite la democratizacin de la informacin
disponible en el SINAIS. Los perfiles de usuarios son perfiles de acceso que tiene cada
usuario del sistema segn sus necesidades y caractersticas.
Se definirn niveles de acceso al sistema y se determinar el perfil de cada usuario
interesado segn sus caractersticas. Los perfiles de usuario califican las posibilidades
que tiene cada actor (usuario de la informacin producida y disponibilizada) en relacin
17

Informe Final
a las bases de datos e indicadores del SINAIS y ser determinado por el MSPyBS
teniendo en cuenta la poltica informtica de seguridad y confidencialidad del sistema.
Por ejemplo, un usuario puede tener atributos para modificar las bases de datos e
indicadores, o solo ver la informacin disponible y no modificar nada. A su vez un
perfil de usuario le puede permitir modificar una parte de la informacin (sus bases de
datos e indicadores) y solo visualizar otra (las base de datos e indicadores de otros
subsistemas).
Se sugieren los siguientes niveles de acceso en la etapa inicial del SINAIS: a)
administrador del sistema; b) usuario del equipo SINAIS; c) usuario de un subsistema
especfico; c) data entry del subsistema especfico; d) usuarios del sector salud; y e)
usuarios externos al sector salud. Esta indicacin debe adecuarse a las necesidades del
SINAIS a lo largo del tiempo.
El SINAIS ser responsable de que el acceso de los diferentes usuarios respete de forma
estricta la legislacin de secreto estadstico, segn la normativa legal vigente, que
protege la confidencialidad de las personas involucradas en las bases de datos as como
el derecho de habeas data. Esta responsabilidad se limita a las bases de datos e
indicadores ya entregadas al SINAIS por parte de los subsistemas.
En este sentido el SINAIS cumple una funcin relevante en las polticas pblicas de
incrementar el acceso a la informacin de diferentes actores responsables en su
implementacin.
2.7. Resguardo de la informacin
Se refiere al backup peridico y automtico de la informacin en el SINAIS.
1. Se recomienda que la informacin sea resguardada de forma automtica en un
server dispuesto exclusivamente a tal fin, de forma diaria al final del da.
2. Las copias realizadas segn lo establecido se guardarn de forma independiente,
es decir, se permitir la creacin de un archivo histrico.

18

Informe Final
3. Adems se realizar todas las semanas un resguardo de la informacin en drivers

extrables que sern almacenados en una dependencia fsica absolutamente
segura diferente a la sede del SINAIS.
2.8. Evaluacin y seguimiento
El SINAIS tendr una unidad de evaluacin y seguimiento interna a fin de proponer
acciones correctivas al desarrollo del sistema de informacin. En este sentido utilizar
un monitoreo peridico y determinar una lnea de base para cada subsistema
componente, segn las prioridades conceptuales y operativas del SINAIS.
Debe solicitar peridicamente una evaluacin externa del sistema. La primera
evaluacin externa se realizar en el mediano plazo y evaluar el cumplimiento de las
metas propuestas.
2.9. Otros aspectos
Capacitacin en los diferentes niveles
Este es un aspecto de vital importancia y que ya se encuentra en implementacin a partir
del Plan Estratgico. Es necesario continuarlo e incrementarlo, y sus acciones
permitirn construir un Sistema de Informacin de buena calidad y adems son
simultneamente acciones necesarias en la construccin de viabilidad del proyecto.
En este sentido se propone que la capacitacin se desarrolle de forma amplia en los
diferentes sectores del SINAIS, aunque en una primera etapa se debe jerarquizar las
acciones de capacitacin orientadas al equipo de trabajo a fin de capacitar en la tarea as
como en la multiplicacin de personas capacitadas (idea fuerza de capacitar
capacitadores).
La capacitacin debe contemplar aspectos disciplinarios especficos y de integracin
entre disciplinas. Se sugiere en la etapa inicial capacitar al equipo de trabajo responsable
del SINAIS en las siguientes reas: a) sistemas de informacin en salud; b)
epidemiologa en salud colectiva; c) gestin en salud. Esta capacitacin puede incluir
19

Informe Final
algunas personas seleccionadas de otras dependencias del MSPyBS que sean evaluadas
como comprometidas con diferentes etapas e instancias del SINAIS.
Equipo de trabajadores responsables del SINAIS
El equipo tcnico del SINAIS debe estar constituido por un equipo de personas con
capacidad conceptual y operativa en el manejo de sistemas de informacin. Es decir el
perfil profesional debe contemplar personas con capacidad para gestionar un sistema de
informacin con conocimiento de los aspectos principales de los subsistemas
constituyentes. El equipo en su conjunto tendr capacidad en el manejo de bases de
datos e indicadores, soporte informtico, administrativo, legal y financiero.
Insercin y estructura jurdica
El SINAIS depender de una instancia administrativa dentro del MSPyBS que sea
responsable de los sistemas de informacin en salud de tal forma que tenga jerarqua
para ejercer su funcin como rector del sistema. Esta es su estructura ideal de
posicionamiento en relacin a las funciones que deber cumplir. La recomendacin
tcnica es que tenga una jerarqua o respaldo formal (legislativo, reglamentario) tal que
sea reconocido por diferentes subsistemas de informacin, aunque esta decisin est
determinada por mltiples actores.
Las normas de funcionamiento y articulacin del SINAIS deben tener un respaldo
jurdico formal suficiente para el cumplimiento de sus funciones.
Formas de integracin de otros subsectores de salud
Estos subsectores forman parte del sistema de salud y algunos de ellos constituyen el
Comit Interinstitucional.
1. Los subsectores Sanidad Militar, Sanidad Policial, IPS, Seguros Privados,
Servicios Privados y ONGs debern integrarse gradualmente al SINAIS
disponibilizando
informacin
de
forma
regular
en
los
subsistemas
correspondientes.
20

Informe Final
2. Estos subsectores tendrn acceso a la informacin producida por el MSPyBS. La

estructura de sus unidades efectoras, su compatibilidad en los niveles de
complejidad y la semejanza conceptual entre sus subsistemas de informacin
deberan facilitar la integracin.
3. Se promueve la implementacin de acuerdos intersectoriales entre autoridades
de los diferentes organismos.

21

Informe Final
Referencias Bibliogrficas
Este apartado corresponde a los documentos ms relevantes revisados para la
elaboracin del informe.
Alazraqui M, Mota E & Spinelli H. Sistemas de Informacin en Salud: de sistemas
cerrados a la ciudadana social. Un desafo en la reduccin de desigualdades en la
gestin local. Cad. Sade Pblica, 22(12):2693-2702, dez, 2006.
CNCE, DEIS & MSA. Clasificacin Estadstica de Problemas de Salud en Atencin
Primaria (CEPS-AP). 2 ed. Serie 1 N 18. MSA & OPS: Buenos Aires. 2005.
CNS (Consejo Nacional de Salud) MSPyBS (Ministerio de Salud Pblica y Bienestar
Social). Anlisis del Sector Salud del Paraguay. OPS: Asuncin, 1998. pp. 93.
CNS (Consejo Nacional de Salud). Sistema Nacional de Salud: Proyecto de
Reglamentacin del Consejo Nacional, de los Consejos Regionales y de los Consejos
Locales de Salud. Documento de Trabajo. Sin fecha. pp. 26.
Consejo Nacional de Coordinacin de Polticas Sociales & Presidencia de la Nacin.
Objetivos de Desarrollo del Milenio. Un compromiso con la erradicacin de la pobreza,
la inclusin social y la no discriminacin. Informe Pas 2005.Consejo Nacional de
Coordinacin de Polticas Sociales, Presidencia de la Nacin & Programa de Naciones
Unidas para el Desarrollo: Buenos Aires. 2005
DEIS, CNCE & SES. Participacin del Mdico en las estadsticas de mortalidad. [CD
ROM]. Serie 1 N 20 y Serie 9 N 11. MSA & OPS: Buenos Aires. 2006.
DEIS, CNCE & SES. Participacin del Mdico en las estadsticas de mortalidad fetal.
[CD ROM]. Serie 1 N 21 y Serie 9 N 12. OPS, MSA & Presidencia de la Nacin:
Buenos Aires. 2006.
DEIS & PNES. Sistema de Informacin de Salud. Edicin actualizada. Serie 1 N 13.
MSA: Buenos Aires. 2004.
DEIS, CNCE & Unidad Coordinadora Ejecutora VIH/SIDA y ETS. Informe Estadstico
de Defuncin. Gua para los mdicos sobre el empleo del Modelo Internacional para el
registro de la causa de muerte. MS: Buenos Aires. 2001.
DEIS & PNES. Modelos de formularios e instructivos del sistema de estadsticas
vitales. MS & OPS-OMS: Buenos Aires. 2000.
DEIS & PNES. Conjunto mnimo de datos bsicos (CMDB) aprobados de inters
nacional. Conjunto mnimo de datos bsicos (CMDB) recomendados de inters
jurisdiccional. Serie 1 N 14. MSA: Buenos Aires. 2004.
DEIS & PNES. Gua para mdicos para orientar el llenado de la informacin mdica del
informe estadstico de hospitalizacin IEH. Serie 1 N 16. MSA: Buenos Aires. 2004.
22

Informe Final
DEIS. Gua para la elaboracin de indicadores seleccionados. Serie 1 N 18. MSA:

Buenos Aires. 2005.
DEIS, CNCE & PNES. Registro del diagnstico o motivo de consulta en el informe
estadstico de consultas ambulatorias. Serie 1 N 17. MSA: Buenos Aires. 2004.
Ley N 17.622. Marco legal de las estadsticas oficiales. Buenos Aires. 1968.
MSPyBS. Hacia la democratizacin de la informacin en salud: en el marco de la
Reforma de la Salud. Desarrollo del Sistema Nacional de Informacin en Salud. Plan
Estratgico 2007-2011. MSPyBS, MEASURE Evaluation, USAID & OPS: Asuncin.
Mimeo. Septiembre 2007.
MSPyBS. Direccin de los servicios normativos. Departamento de Bioestadstica.
Fichas usadas en los servicios hospitalarios y consultorios externos e instrucciones para
su llenado orientados a la atencin clnica. MSPyBS: Asuncin. Octubre 1981.
MSPyBS Direccin General de Planificacin. Sistema de Informacin en Salud.
Principales Resultados de la Encuesta dirigida a Directores Generales y Regionales.
Documento de Trabajo. MSPyBS Direccin General de Planificacin: Asuncin.
2006. pp. 41.
MSPyBS, Direccin General de Planificacin y Evaluacin & Programa de Reformas a
la Atencin Primaria de Salud. Manual de normas y procedimientos del subsistema de
informacin de las estadsticas vitales. MSPyBS, Direccin General de Planificacin y
Evaluacin, Departamento de Bioestadstica, Programa de Reformas a la Atencin
Primaria de Salud, Unidad Coordinadora del Proyecto UCP/BID: Asuncin. 2004. pp.
75.
MSPyBS & CNS. Poltica Nacional de Salud 2005-2008. Construyendo juntos una
Poltica de Estado Salud para todos con equidad. UNFPA & OPS: No figura lugar ni
fecha.
MS & OPS. Indicadores Bsicos. Argentina 2006. MSA & OPS: Buenos Aires. 2007.
MSPyBS & OPS-OMS. Manual de Programacin Estratgica Local de Salud. MSPyBS
& OPS-OMS: Asuncin. 1994. pp. 234.
OPS/OMS. Glosario de trminos hospitalarios. Publicacin Cientfica 261. OPS:
Washington. 1973.
Repblica del Paraguay. Congreso de la Nacin Paraguaya. Ley N 1032/96. Que crea
el Sistema Nacional de Salud. Publicacin N1, ene1997. Cardozo & Cardozo
Abogados Editores: Asuncin. 1997. pp. no figura.
Repblica del Paraguay. Poder Legislativo. Ley N 1032 que crea el Sistema Nacional
de Salud y su reglamentacin bsica. Asuncin. 1998. pp. no figura.

23

Informe Final
Torres N. Diagnstico del Sistema Nacional de Informacin de Salud en Paraguay.

Informe Final, Asuncin. Noviembre 2006. Mimeo.
WHO. Health metrics network. Framework and standards for the development
of country health information systems. WHO. 2006. Acceso Agosto 2007. Disponible
en: http://www.who.int/healthmetrics/documents/hmn_framework200709.pdf

24

Informe Final
Anexo 1
Trminos de Referencia (fragmentos)
2. Objetivos
Objetivo General
Disear el SINAIS y definir los subsistemas que lo conformarn y su modalidad de
articulacin, teniendo en cuenta las necesidades actuales de informacin de salud del
pas y normas internacionales.
Objetivos Especficos
Revisin y anlisis de los subsistemas de Informacin en Salud del Ministerio de Salud
y otros subsectores.
Elaborar la propuesta de diseo del SINAIS
3. Resultados Esperados
Se habr realizado la revisin de las documentaciones existentes y visitas de
reconocimientos a terreno a nivel de los subsistemas definidos previamente.
Se habr elaborado la propuesta del diseo del SINAIS
Se habr presentado la propuesta para la discusin y ajustes necesarios a la Direccin y
al Equipo Tcnico del SINAIS y las autoridades involucradas.
Se habr elaborado y presentado la propuesta tcnica de Diseo.
4. Actividades
Cronograma de visitas de terreno a nivel de los subsistemas y su implementacin
Revisin y anlisis de los resultados de los diagnsticos realizados y los informes del
anlisis respectivo de los diferentes Subsistemas que han sido revisado (Estadsticas
vitales Servicios prestados Egreso hospitalario).
Revisin y anlisis de la situacin de los Subsistemas de la Direccin de Servicios de
Salud, Programas de Salud Vigilancia de la Salud , Administracin y financiamiento en

25

Informe Final
Salud , Logstica
,Recursos humanos, Recursos Fsicos, Vigilancia Sanitaria y
Ambiental
Elaboracin de un borrador de la propuesta del diseo
Discusin y validacin del borrador de la propuesta con el equipo tcnico y la Direccin
del SINAIS
Elaboracin del diseo final.
5. Relaciones de Coordinacin
Con la Direccin General de Planificacin y Evaluacin.
Con la Direccin del Programa SINAIS.
Con el Equipo de Trabajo del Programa del SINAIS
Con el CEPEP, institucin administradora de los recursos.
Con otros actores relacionados con el Proyecto.
10. Producto Final
Propuesta diseo del SINAIS con la definicin de los sub sistemas y su modalidad de
articulacin.

26

Informe Final
Anexo 2
Entrevistas a referentes de los subsistemas componentes del SINAIS
Este Anexo presenta algunos aspectos relevantes de las entrevistas realizadas a los
referentes de los subsistemas potencialmente componentes del SINAIS.
El documento final fue elaborado utilizando como insumos la revisin de
documentacin pertinente disponible, la realizacin de entrevistas con los responsables
de diferentes subsistemas, que incluy la constatacin en terreno de las caractersticas
particulares de sus subsistemas involucrados, y de los aportes realizados a la versin
preliminar de este documento por interlocutores relevantes del sistema de informacin.
El diseo de SINAIS propuesto es compatible y viable en las condiciones evaluadas en
terreno al momento de la consultora. Se trata de una propuesta de normatizacin
general del Sistema de Informacin en Salud que destaca aspectos para la construccin
de consenso entre los diferentes actores responsables de los subsistemas componentes,
a fin de viabilizar la obtencin de informacin de calidad para la gestin en salud.
Los referentes de los subsistemas entrevistados fueron elegidos, por las autoridades del
SINAIS con el acuerdo del consultor, debido a la importancia del subsistema a su cargo
en el diseo del SINAIS. Se utiliz la tcnica de entrevista semiestructurada a los
referentes de los subsistemas. En las entrevistas se solicit ver en funcionamiento el
software mencionado y utilizado por el subsistema. En todos los casos sin excepcin se
pudo visualizar in situ el software utilizado.
Las variables orientativas utilizados en las entrevistas fueron los siguientes: nombre del
entrevistado (correspondiente al responsable o referente indicado para la entrevista);
cargo del entrevistado; nombre del subsistema (correspondiente a organizacin,
institucin, departamento, programa, etc.); objetivos principales del subsistema; soporte
informtico; software; periodicidad de recepcin al nivel central; responsables
nominales en las unidades; unidad de anlisis; nmero de variables (aproximado);
variable
de
identificacin
individual;
variables
individuales
(sexo,
edad,
geocodificacin, fecha); elaboracin de indicadores; normas escritas; flujo de

27

Informe Final
informacin; unidades que informan; periodicidad; evaluacin; instrumento; definicin

escrita de variables; normas del soporte magntico; control de carga; percepcin del
grado de inters; fecha de la entrevista.
Los tpicos explicitados se utilizaron como gua de la entrevista y por este motivo
fueron desarrollados de forma heterognea segn las caractersticas contextuales de la
entrevista ya que el objetivo era comprender normas generales de funcionamiento a fin
de proponer un diseo del SINAIS compatible y viable. Es decir, la obtencin de
informacin muy detallada para la evaluacin de cada subsistema no era objeto de la
entrevista.
A continuacin se detallan las entrevistas y aspectos considerados ms relevantes.
Nombre del Subsistema: Direccin en Administracin y Finanzas
Nombre del entrevistado: Osvaldo Britez (Lic. Administracin)
Cargo del entrevistado: Director de Presupuesto
Objetivos principales del Subsistema: obligaciones, deudas, planificacin financiera,
reservas presupuestarias (depende de Hacienda); control de gestin y ejecucin del
presupuesto, ejecucin de costos mensuales.
Componentes principales del Subsistema:
SIAF (sistema integrado de administracin financiera)
SIPP (sistema integrado de programacin presupuestaria)
SICO (sistema integrado de contabilidad)
SITE (sistema integrado de tesorera)
Sistema de Gestin
Soporte informtico: s; cul software? Oracle (definido por Hacienda).

Fecha de la entrevista: 11 feb 08
Comentarios: El SIAF es muy general ya que corresponde a todas las instituciones. Por
eso se cre el Sistema de Gestin a cargo de Daniel Sols (es paralelo al SIAF) a fin de
obtener informacin ms especfica de salud, como por ejemplo el consumo de oxgeno
mensual. Es decir el Sistema de Gestin permite mayor libertad y consiste en adaptar el
SIAF a las necesidades de Salud (eleva el grado de especificidad de la informacin en
salud). Existen centros financieros independientes de esta direccin, como SENEPA,

28

Informe Final
Hospital Nacional, etc.). La Ley de Presupuesto se presenta en enero de cada ao y la

funcin de esta direccin consiste adems en las reprogramaciones el presupuesto. El
Director General Carmelo Torres indic a Britez para la entrevista.
Nombre del Subsistema: Salud del Nio y del Adolescente
Nombre del entrevistado: Dra. Portillo
Cargo del entrevistado: Directora
Objetivos principales del Subsistema: AIEPI, formacin y capacitacin del recurso
humano.
Componentes principales del Subsistema: no tiene un sistema informtico en el
Programa. Soporte informtico: no.
Comentarios: Obtienen informacin de la Direccin de Bioestadstica en formato
magntico actualmente y refieren que esa informacin no es suficiente para sus
requerimientos.
Nombre del Subsistema: Direccin de Enfermedades No Transmisibles (Vigilancia)
Nombre del entrevistado: Graciela Gamarra
Objetivos principales del Subsistema (son componentes con objetivos especficos cada
uno): 1. Intoxicacin por plaguicidas; 2. Ofidismo; 3. Violencias y lesiones por causas
externas; 4. Tumores; 5. Cardiovascular; 6. Diabetes; 7. Tabaco; 8. Salud ocular.
1. Intoxicacin aguda por plaguicidas
Es un susbsistema que ha mejorado fuertemente en el tiempo desde su implementacin
en 2004. El Centro de Toxicologa tambin informa sobre este aspecto a travs de datos
consolidados (reciben todas las consultas toxicolgicas, entre ellas las de plaguicidas).
Soporte informtico: s; cul software?: Excel, las regiones completan una ficha y la
envan a nivel central dnde se carga en soporte magntico.

29

Informe Final
2. Ofidismo
Sistema implementado desde 2004. Ha mejorado a lo largo del tiempo. Soporte
informtico: s; cul software?: Excel, las regiones completan una ficha y la envan a
nivel central dnde se carga en soporte magntico.
3. Violencias y lesiones por causas externas
Unidad centinela en el Hospital de Emergencias (visitado en consultora anterior).
Registro continuo no poblacional, sino a travs de muestra de la poblacin (sitio
centinela). Reciben adems informacin a fines de comparacin de la Municipalidad de
Asuncin, de la Fiscala, y de la Polica Nacional; los datos recibidos de estas fuentes
son algo diferentes pero consistentes con lo encontrado en el Hospital de Emergencias.
Estas fuentes estn informatizadas y elevan datos conglomerados a esta Direccin. El
subsistema est implementado desde enero de 2004. Se proyecta trabajar por regiones a
partir de 2008. Existe un Observatorio en relacin al tema (Foro de Seguridad Vial).
Soporte informtico: s; cul software?: Excel (en Hospital de Emergencias).
4. Tumores
Proyecto para 2008, se piensa implementar un registro de tumores (inicialmente en el
rea de Villarrica). Obtienen informacin sobre mortalidad de la Direccin de
Bioestadstica. Tienen un subsistema de informacin de cncer de piel. No tienen
sistema de informacin continua poblacional actualmente. Soporte informtico: no.
5. Cardiovascular
Proyecto para 2008, se piensa implementar una encuesta de factores de riesgo. Este
subsistema tiene autonoma y presupuesto propio (como el subsistema de diabetes).
Incluye cardiovascular, hipertensin y fiebre reumtica. El Instituto Nacional de
Prevencin Cardiovascular (INCAR) realiz una encuesta nacional (10.000 personas) en
aparcera con Inglaterra en 1992-93. Soporte informtico: s; tiene informatizacin
solamente en el INCAR.
6. Diabetes
El Programa Nacional de Diabetes est implementado en todas las regiones. Este
subsistema tiene autonoma y presupuesto propio (naci del Programa de Enfermedades
Cardiovasculares). Existe una Ley Nacional que obliga la entrega de medicamentos a
30

Informe Final
diabticos. Se realiz una encuesta por muestreo en Asuncin en 1998. Soporte

informtico: no.
7. Tabaco
Se refiere que realizaron encuestas a jvenes y profesionales de la salud. Soporte
informtico: no.
8. Salud ocular
Varias instituciones realizaron un diagnstico en 1997 (aproximadamente): CONAVI,
Sociedad
Paraguaya
de
Oftalmologa,
Organismos
Internacionales.
Piensan
implementar un subsistema de ROP en 2008. Soporte informtico: no.

Fecha de la entrevista: 06 feb 08.
Nombre del Subsistema: Salud Bucal
Nombre del entrevistado: Ana Ramrez (odontloga)
Cargo del entrevistado: Asesora en rea de Odontologa en la Direccin General de
Servicios de Salud.
Objetivos principales del Subsistema: 1. Prevencin (en comunidad y servicios):
capacitacin, orientacin y fluoracin; 2. Curativo (en consultorio): examen bucal,
extracciones, obturaciones, endodoncia, prtesis y placas. Cada objetivo corresponde a
un componente principal del subsistema. Soporte informtico: s; cul software? Excel.
Comentarios: Obtienen informacin de cada regin de sus referentes odontolgicos (3
planillas) a cargo del programa regional, as como de Servicios Prestados (DBE). El
Director del rea de Odontologa Dr. Mallorqun indic para la entrevista a la Dra.
Ramrez.
Nombre del Subsistema: Sistema PAIVISUAL (programa de inmunizaciones)
Nombre del entrevistado: Marta Chvez (analista de sistemas)
Cargo del entrevistado: Responsable del Sistema
Objetivos principales del Subsistema: registros de vacunas (cobertura como relacin
entre dosis aplicadas y poblacin).

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Informe Final
Componentes principales del Subsistema: solo registro de vacunas aplicadas en soporte

magntico.
Soporte informtico: s; cul software? Aplicacin en D-Base (en las regiones); y
Visual Fox Pro 7.0 (en el nivel central). El programa produce una salida de un archivo
.dbf compactado que se enva va mail a nivel central.
Comentarios: El Programa entreg a todas las regiones equipos informticos y software
de carga correspondiente. Las regiones tienen mapas de los distritos para la elaboracin
de las rondas de vacunas. Implementado desde 2005, influenza desde 2006, fiebre
amarilla desde 2006.
Nombre del Subsistema: Programa de Cuidados Sanitarios Bsicos (PCSB)
Nombre del entrevistado: Jos Pecci (analista sistemas)
Cargo del entrevistado: Responsable Informtico
Objetivos principales del Subsistema: provisin de medicamentos bsicos a
embarazadas y menores de 5 aos (en 2008 ser a menores de 10 aos); manejo del
suministro; responder a la licitacin y controlar proveedores de insumos; intervienen
cuando ya est adjudicada una licitacin. Est tercerizado el almacenaje, el embalaje y
la distribucin.
Componentes principales del Subsistema: movimientos de recursos con la justificativa
individual de la indicacin mdica.
Soporte informtico: s; cul software? Visual Fox 9. Refieren poseer todas las
licencias necesarias del software. Las bases de datos estn en progress
Comentarios: tienen servidor propio (con una capacidad muy por encima de lo que se
utiliza). Intranet local (se visualizan en ese espacio 4 PCs y el servidor puede enlazar
muchas ms). Perfiles de acceso a usuarios (administrador y data entry). Archivo de las
fichas recibidas en una habitacin contigua, donde una sola parte est organizada con
una lgica administrativa, que prima sobre la lgica sanitaria. Realizan el seguimiento
de la entrega de un kit (identificacin de cada kit y seguimiento de este dnde se
encuentre, que incluye fecha de solicitud y fecha de entrega).

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Informe Final
Nombre del Subsistema: Direccin de Control de Profesionales y Establecimientos

de Salud
Nombre del entrevistado: Claudio Herreros (mdico pediatra)
Cargo del entrevistado: Director interventor
Objetivos principales del Subsistema: registro de profesionales y establecimientos
(catastro y habilitaciones). 1. Recursos Humanos Profesionales: Universitarios, tcnicos
y auxiliares; 2. Recursos Fsicos; 3. Dispositivos mdicos (recursos tecnolgicos).
Soporte informtico: s; cul software?: Access y Oracle.
Nombre del Subsistema: Programas de Salud
Nombre del entrevistado: Rubn Ortiz
Cargo del entrevistado: Director
Objetivos principales del Subsistema segn subsistemas: Direccin de Salud Sexual y
Reproductiva; Direccin Infanto Adolescencia (AIEPI); Direccin de Salud Mental
Direccin de Anatoma Patolgica; Direccin de Logstica (relacionado principalmente
a anticoncepcin); Programa de Cuidados Sanitarios Bsicos (PCSB), son 13 patologas
y 20 prestaciones para embarazadas y menores de 5 aos; Programa de Lucha contra la
Pobreza (indicador porcentaje de partos institucionales); Programa de Prevencin del
Retardo Mental (enfermedad fibroqustica, hipotiroidismo congnito y fenilcetonuria).
Direccin de Salud Sexual y Reproductiva (Dir. Julia Noem Mancuello)
Sistema Informtico Perinatal (SIP). Jefe Dr. Jorge Sosa. Administrativa

responsable Nancy Gonzlez. Funciona mejor desde 2003.
Programa de Vigilancia Epidemiolgica y Seguimiento de la Mortalidad

Materna (PVEySMM). Se enva una ficha en papel desde la regin, luego desde
el nivel central se enva a investigar en campo. Funciona desde 2000. Excel,
nivel individual, nombre y apellido (no cdula de identidad), tiene un
instrumento de obtencin de informacin (ficha).
CITOMS. Prevencin de Cncer de Cuello. Jefa Dra. Gladis Aquino; incorporan

en una base de datos en Fox Pro diseada para tal efecto; la base de datos se
conforma con los que se hacen el estudio. Seis regiones envan datos a nivel
individual (son aproximadamente 30.000-35.000 registros anuales). Estos datos

33

Informe Final
incluyen edad, cdula de identidad, nombre y apellido, diagnstico. Otras

regiones envan datos consolidados en planillas en papel. Tienen cierta
normatizacin del sistema. Utilizan la nueva codificacin de PAP (diferente a la
que utiliza la Direccin de Bioestadstica).
Planificacin Familiar. Jefa Maria Luisa Espejo; informe de movimiento de

insumos; otorgamiento de insumos; indicador: porcentaje de parejas protegidas
por ao; flujo de regin (.xls y papel) enviado a nivel central (consolidado en
.xls) con frecuencia trimestral.

Comentarios: Tienen normas escritas: a) atencin prenatal; b) planificacin familiar; c)
vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna; d) manejo clnico obsttrico. Este
conjunto de publicaciones impresas tiene seguramente implcitos algunos aspectos de
informatizacin del sistema.
Nombre del Subsistema: Direccin de Recursos Humanos
Nombre del entrevistado: Julio Bentez (Lic. Informtica)
Cargo del entrevistado: Director de Control de Gestin de Recursos Humanos
Objetivos principales del Subsistema: manejo de personal y presupuesto asociado.
Ejecucin presupuestaria (mensual), montos, en Excel.
INAR: 1. Hacienda, 2. Secretara de Funcin Pblica.
SICO (sistema contable). 1. Presupuesto, 2. Ejecucin.
Soporte informtico: s; cul software? 1. Sistema propio (Fox Pro DOS y Visual Fox
Pro), 2. Sistema de Hacienda (Oracle). Estn en la Intranet del Ministerio.
Comentarios: Marta Viveros, Directora General de Recursos Humanos, indic a Julio
Bentez para la entrevista.
Nombre del Subsistema: Suministros Mdicos
Nombre del entrevistado: Mirtha Emery (farmacutica)
Cargo del entrevistado: Directora de Suministros Mdicos

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Informe Final
Objetivos principales del Subsistema: proveer informacin de las necesidades de

medicamentos, insumos mdicos e instrumentales odontolgicos (a veces reactivos)
para las Licitaciones Pblicas Nacionales.
Componentes principales del Subsistema: 1. Licitaciones (informatizado); 2.
Movimientos de insumos (stock) (solo informatizado KIT Partos y medicamentos
esenciales). Soporte informtico: s; cul software? Excel, planillas protegidas.
Nombre del Subsistema: Departamento de Enfermedades Transmisibles
Nombre del entrevistado: Dra. Ageda Cabello
Objetivos principales del Subsistema: vigilancia de enfermedades transmisibles de
informacin obligatoria.
Componentes principales del Subsistema: centros centinela (3), a nivel individual: a)
meningitis, neumona; b) influenza; c) rotavirus; notificacin obligatoria inmediata, a
nivel individual (fichas) y dentro de las 24 horas; notificacin obligatoria mediata,
semanal o mensual; Dengue y Fiebre Amarilla se reciben a nivel individual, as como la
informacin de los programas especficos (como HIV-SIDA, tuberculosis). Soporte
informtico: s; cul software? Excel. En 2006 se cre la unidad epidemiolgica
regional; son 19 regiones, ya que San Pedro se divide en norte y sur.
Comentarios: Tienen manuales de vigilancia (sistemas, flujos, etc.). Cada Regin
Sanitaria puede informar una misma patologa al nivel central a tres lugares diferentes;
a) vigilancia, b) programas; y c) estadsticas sanitarias. Esto ocasiona que los
consolidados a nivel central puedan discordar. Tienen un servidor propio (que se utiliza
como una computadora ms por carencia de mquinas).
Entrevistas a los referentes de los sistemas de informacin en salud de la Regin XI
El edificio de la Regin est ubicado en la Ciudad de Fernando de la Mora, vecina a la
Ciudad de San Lorenzo donde se produjeron casos sospechosos de fiebre amarilla con
movilizacin barrial solicitando (bsicamente) vacunas, cerrando calles y con agresin a
funcionarios de salud (el da anterior). Sucedi tambin que en el momento de nuestra
35

Informe Final
visita a la Regin se encontraba en la misma un candidato del partido de gobierno

haciendo campaa para su postulacin como gobernador del Departamento Central.
Se entrevistaron los referentes responsables de los siguientes subsistemas: vigilancia
epidemiolgica (enfermedades de denuncia obligatoria: coqueluche, fiebre amarilla y
dengue, difteria, parotiditis, meningitis, inmunoprevenibles, leishmaniasis viceral y
cutnea, etc.), tuberculosis, HIV-SIDA (sfilis), salud bucal, estadsticas de nacimientos,
mortalidad, egresos, consultas ambulatorias, vigilancia, POA (programa operativo
administrativo), PAI, SIP, planificacin familiar, kit partos, vigilancia de mortalidad
materna, patologa cervical, y otros.
Como era de esperar los problemas encontrados a nivel central se reflejan con toda su
complejidad en el nivel local. En qu sentidos se expresan? La fragmentacin del
sistema de informacin en salud en el nivel central se refleja en el local. Los programas
y dems componentes del sistema de informacin se expresan en el nivel local con una
estructura de trabajo vertical, diferentes y heterogneos grados de integracin, lgicas
propias, hardware y software propio, financiamiento variado, y producen informacin
para diferentes propsitos y para diferentes actores sociales.

36

2008 SINAIS Diseno Final2

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2008 SINAIS Diseno Final2

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PROYECTO DE DESARROLLO DEL

SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIN EN SALUD

DISEO DEL SINAIS

DR. MARCIO ALAZRAQUI

Diseo del Sistema Nacional de Informacin en Salud

subsistemas componentes; d) resguardo de bases de datos,

indicadores y documentos producidos por los diferentes subsistemas que lo conforman;

Dr. Marcio Alazraqui

Diseo del Sistema Nacional de Informacin en Salud

2. Diseo del SINAIS

2.2. Propuesta de diseo del SINAIS

2.3. Subsistemas, caractersticas

2.4. Flujos de informacin y formas de articulacin

2.5. Aspectos relevantes del soporte informtico

2.6. Usuarios del sistema y niveles de acceso

2.7. Resguardo de la informacin

2.8. Evaluacin y seguimiento

2.9. Otros aspectos

4.2. Anexo 2: Entrevistas a referentes de los subsistemas

Dr. Marcio Alazraqui

Diseo del Sistema Nacional de Informacin en Salud

1. Introduccin: antecedentes y contexto

Diseo del Sistema Nacional de Informacin en Salud

El Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social cuenta con un Sistema de Informacin

como prioritario el Sistema de Informacin y se rescata la

Resolucin S.G. N 401/07/00. Se reactiva la comisin para el rediseo del Sistema de

Dr. Marcio Alazraqui

Diseo del Sistema Nacional de Informacin en Salud

En 2007 el Comit Interinstitucional mantuvo reuniones de trabajo a fin de desarrollar

2. Diseo del SINAIS

Diseo del Sistema Nacional de Informacin en Salud

b) informacin econmica financiera y administrativa; c) informacin sociodemogrfica

Se utiliza en el documento en trmino disponibilizar que alude a la accin de colocar disponible

Diseo del Sistema Nacional de Informacin en Salud

1. Rectora del Sistema de Informacin en Salud segn la normativa establecida

Esta disponibilizacin tendr flujos

intrasector, hacia el nivel perifrico y el nivel central; y tambin extrasector.

Diseo del Sistema Nacional de Informacin en Salud

estimaciones de embarazos y nacimientos.

Diseo del Sistema Nacional de Informacin en Salud

Dr. Marcio Alazraqui

Diseo del Sistema Nacional de Informacin en Salud

c. Utilizar clasificaciones, codificaciones e indicadores acordados con el

de incorporacin, entre otros factores. Los subsistemas

incorporados en el corto plazo fueron elegidos porque se encuentran funcionando,

Diseo del Sistema Nacional de Informacin en Salud

Cuadro: Subsistemas a incorporar al SINAIS en el corto, mediano y largo plazos.

Servicios Prestados por el

13. Bienestar Social

14. Vigilancia Sanitaria

Informacin del Sistema

15. Vigilancia Ambiental

16. Programas de salud (algunos

Servicios Prestados por el

Se recomienda la incorporacin en el corto plazo de un subsistema de informacin al

Dr. Marcio Alazraqui

Diseo del Sistema Nacional de Informacin en Salud

2.4. Flujos de informacin y formas de articulacin

corresponde al tipo de informacin recabada).

Diseo del Sistema Nacional de Informacin en Salud

agregado a los indicadores producidos habitualmente por cada subsistema. Es

Lo relevante es que existe un flujo de la periferia al nivel central

(SINAIS) como se visualiza a continuacin.

SINAIS, subsectores componentes y flujos