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Avril
2013
MANUEL DE PRELEVEMENT
Laboratoire de Biologie Mdicale
du Ple Infectiologie
Pr D. Raoult
Assistance Publique Hpitaux de Marseille
Hpital de la Timone
264, rue Saint Pierre
13385 Marseille Cedex 5
www.ap-hm.fr www.mediterranee-infection.com
Bactriologie - Virologie
Rickettsies
Parasitologie
Secrtariat
Tlphone
Fax
04 91 38 55 14/19 04 91 38 55 18
04 91 32 43 75
04 91 38 77 72
04 91 38 60 90
04 91 38 49 58
Rception
Tlphone
04 91 38 71 02
04 91 32 43 75
04 91 38 60 92
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SOMMAIRE
1/ La demande dexamen
1.1/ La prescription
1.2/ Ltiquetage de lchantillon biologique
2
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2/ Le prlvement
2.1/ Les modalits de prlvement
2.2/ Le personnel ralisant lacte de prlvement
2.3/ Typologie des prlvements
2.4/ Les kits de prlvements
2.5/ Les examens urgents
2.6/ Modalit de prescription dexamens complmentaires
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4
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5/ Annexes
V.1 FICHE TECHNIQUE Prlvement sanguin par voie veineuse priphrique
V.2 FICHE TECHNIQUE Prlvement des hmocultures
V.3 FICHE TECHNIQUE Prlvement cutan
V.4 FICHE TECHNIQUE Bonnes pratiques ECBU
V.5 FICHE TECHNIQUE Prlvement ano-gnital
V.6 FICHE TECHNIQUE Prlvement ORL
V.7 FICHE TECHNIQUE Prlvement de scrtions broncho-pulmonaires
V.8 FICHE TECHNIQUE Prlvement superficiels
V.9 FICHE TECHNIQUE Prlvement profonds
V.10 FICHE TECHNIQUE Prlvements prinataux
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Gestion documentaire
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1/ La demande dexamen
1.1/ La prescription
Des feuilles types de prescription sont disponibles pour les services de lAPHM sur lintranet APHM
(catalogue ditique) et pour les laboratoires extrieurs sur le site www.mediterraneeinfection.com. Il existe des feuilles types pour les prescriptions de bactriologie, de virologie, de
parasitologie et pour le Centre National de Rfrence Rickettsies.
De plus, le prescripteur doit obtenir le consentement clair du patient quand cela est ncessaire
(ex : srologie HIV).
Doivent tre prciss sur la prescription:
Le but de lexamen : diagnostic tiologique d'une infection, suivi sous traitement,
contrle aprs traitement, ou recherche de micro-organismes particuliers.
Le contexte clinique : la nature des manifestations pathologiques, le site des lsions
infectieuses, et leur date d'apparition, l'existence d'affections associes, une
immunodpression En cas de srologie toxoplasmose chez la femme enceinte : le
statut srologique rcent et la date des dernires rgles.
L'ventualit d'un sjour en pays d'endmie et le risque d'infection ou de colonisation
par un agent potentiellement pidmique ou rsistant aux agents thrapeutiques :
tuberculose, mningococcmie, brucellose, shigellose, hpatite virale
Les traitements qui peuvent interfrer avec le choix des techniques de prlvement
(traitement anticoagulant) ou d'analyse (traitement antibiotique, antifongique, ou
antiviral).
la mthode de prlvement si elle ne correspond pas la technique usuelle et tout
incident survenu lors du prlvement prjudiciable la validit des rsultats (exemple :
hmodilution majeure pour une srologie).
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Ltiquette doit comporter le nom, le prnom et la date de naissance du patient, ainsi que
la date, l'heure, la nature et le site du prlvement.
Attention : les donnes didentification du patient portes sur les chantillons doivent tre
strictement identiques celles de la demande dexamen sans quoi lanalyse risque dtre annule
ou retarde.
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2/ Le prlvement
2.1/ Les modalits de prlvement
Les prcautions "standards" pour tous les prlvements doivent tre appliques, afin de raliser un
prlvement dans des conditions dhygine et de scurit pour le patient et mais aussi pour le
personnel.
Tout produit pathologique doit tre considr comme potentiellement infectieux.
Le prleveur habilit doit respecter les rgles de soins et dhygine, (port de gants, blouses,
et dans certains cas de masques ou lunettes de protection)
Avant et aprs tout prlvement, le prleveur doit raliser une ANTISEPSIE DES MAINS sur
des mains propres et sches en l'absence de souillures macroscopiques avec une solution
hydro-alcoolique schage rapide.
les prlvements sont raliss avec du matriel strile usage unique. Le rcipient destin
recevoir le prlvement doit tre adapt la nature du prlvement et des analyses, en
particulier en matire de scurit et dtanchit, afin dviter tout risque de
contamination et de pollution. La nature et la quantit des substances adjuvantes quil
Des volumes insuffisants peuvent donc donner lieu des rsultats faussement ngatifs.
La fermeture des rcipients doit tre hermtique, pour ne pas contaminer l'extrieur des
flacons ou des tubes.
Il ne faut pas transporter une seringue avec son aiguille; celle-ci doit tre retire avec un
dispositif de scurit.
Le matriel utilis pour le prlvement doit tre limin dans la filire des dchets infectieux
(matriel piquants tranchants dans collecteurs conformes)
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Remarque : le laboratoire peut intervenir dans les services de soins leur demande, pour former le
personnel soignant la pratique de prlvements, particuliers ou nouveaux. Ceci peut aussi se
produire lors de visites ou consultations de nos biologistes sniors dans certaines units (pdiatrie,
cardiologie, infectiologie)
Le prescripteur se reportera aux catalogues des analyses du laboratoire (catalogue bactriologie,
virologie, CNR rickettsies, parasitologie-mycologie) pour identifier la nature de lexamen, le
contenant appropri la prescription et la quantit minimale pour permettre lanalyse.
Ces catalogues sont galement disponibles sur lintranet APHM et sur le site www.mediterraneeinfection.com. Ils sont mis jour si ncessaire tous les ans ; au cours de cette mise jour est
galement ralise une revue des volumes des chantillons ncessaires la bonne ralisation de
lanalyse.
Voir fiches techniques par type de prlvement en annexes
URINES
BIOPSIES, LIQUIDES
SELLES
Pot coproculture
SANG
Prlvements de VIROLOGIE
Prlvement
Matriel de prlvement
SEROLOGIES
Tube EDTA
Pot strile
Prlvement
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Prlvements de PARASITOLOGIE
Prlvement
Matriel de prlvement
SEROLOGIES
Pot strile
Tube EDTA
Inflammation du pricarde
Arthrite Ostte
Kit mningo-encphalite
Kit uvite
Inflammation oculaire
Kit corne
Inflammation corne
Kit pneumonie
Pneumopathie pulmonaire
Kit Tuberculose
Indication
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Kit Whipple Fivre Q
Les examens urgents sont traits par les laboratoires Point Of Care de lhpital Nord et de lhpital
de la Timone 24h/ 24 et 7j/ 7. Seuls les examens figurant sur les bons de demande POC (ou bons
kit POC) sont considrs comme urgents. Le rsultat est transmis par linterne au service ou
mdecin demandeur, soit directement sur le logiciel informatique soit par tlphone pour les
rsultats positifs
Toute suspicion dagent infectieux hautement pathogne (grippe aviaire, peste, anthrax)
Remarque : Dans ce cas, le prlvement devra tre obligatoirement conditionn en triple emballage
et le bon dexamen plac lextrieur de lemballage.
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Le laboratoire peut galement rajouter des analyses la prescription initiale sil juge ces
analyses ncessaires pour raliser un meilleur diagnostic ; dans ce cas il devra en informer le
prescripteur.
En virologie, dans les cas o une premire analyse a montr un rsultat positif ou douteux
pour les marqueurs suivants (antigne HbS du virus de lhpatite B, anticorps du virus de
lhpatite C, des virus HIV1/HIV2, et des virus HTLV1/HTLV2), le biologiste pourra rclamer
un autre prlvement sanguin.
La plupart des chantillons primaires peuvent tre transports temprature ambiante (22C)
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Les laboratoires extrieurs lAPHM nous envoyant des chantillons sont responsables des
conditions et des dlais de transport des chantillons. Il est conseill dutiliser les emballages
suivants selon la catgorie de lchantillon envoy:
Pour tous les envois de prlvements, bien mentionner sur le container le nom,
ladresse et le tlphone du responsable de lexpdition joindre en cas durgence.
Le laboratoire assure la rception de tous les prlvements 24h/ 24. Seul le secteur
bactriologie est ouvert 24h/24 7j/7.
Le secteur virologie, ouvert du lundi au samedi matin, traite uniquement la nuit et le weekend les examens urgents (voir II.5).
Emballage Secondaire
Echantillons Cliniques
Catgorie B
UN3373
Echantillons susceptibles
dappartenir la catgorie
des agents infectieux
hautement pathognes
(classe 6.2)
Catgorie A
Emballage tertiaire
Sachets placs dans un
container carton tanche avec
absorbant et rsistant aux
chocs
(container UN 3373 cat B)
UN2814
Catgorie
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Dans ce cas, une rgularisation doit tre effectue rapidement, seuls les prlvements urgents
pourront tre traits avant rgularisation.
ex : absence nature examens raliser, chantillon non accompagn de la demande
dexamen, absence du nom du service/ laboratoire prescripteur
prescripteur.
4/ La transmission de comptes-rendus de
rsultats
4.1/ Dlai de rendu et transmission de rsultats
Les rsultats dexamen direct sont disponibles sur linformatique de lAPHM dans un
maximum de 4h suivant la rception du prlvement au laboratoire.
Aucun prlvement nest jet sans laccord pralable dun biologiste et aprs en avoir averti le
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Les rsultats des examens urgents sont communiqus par tlphone au service ou
laboratoire prescripteur.
Les autres rsultats sont communiqus pour les services de lAPHM par le systme informatique
du laboratoire et pour les laboratoires extrieurs par voie postale. Si le client extrieur la exig
explicitement, il peut arriver que le rsultat soit dabord envoy par fax sur un numro stipul
clairement sur la prescription, puis doubl par envoi postal. Dans tous les cas, aucun rsultat
dexamen HIV ou Hpatites est communiqu par tlphone. Il est uniquement transmis en format
papier au prescripteur.
Sur le site du POC Nord, un interne est prsent 24h sur 24 et est habilit par le chef de service
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V.1 FICHE TECHNIQUE Prlvement sanguin par voie veineuse
VIROLOGIE/PARASITOLOGIE
Voir plus de dtails sur le site intranet du CLIN (http://pole-infectieux/ CLIN/ puis protocoles de soins)
pour le protocole de prlvement dans le service de soins
Indiqu pour les srologies bactriennes virales et parasitaires, les hmocultures et les
analyses de biologie molculaire
Prescription mdicale crite , date et signe
Si ncessaire, Consentement du patient sign dans son dossier mdical.
Poser le garrot
Effectuer une double dsinfection cutane du site de ponction
en partant du point de ponction vers lextrieur
avec des compresses striles imbibes dantiseptique alcoolique
Ponctionner la veine
Relcher le garrot ds larrive du sang dans le 1er tube
Prlever tous les tubes
Les tubes avec additif doivent tre homogniss par
retournements successifs lents (au moins 3)
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V.2 FICHE TECHNIQUE Prlvements des hmocultures
BACTERIOLOGIE/VIROLOGIE
Voir plus de dtails sur le site intranet du CLIN (http://pole-infectieux/ CLIN/ puis protocoles de soins)
pour le protocole de prlvement dans le service de soins
Prescription mdicale crite et date et signe
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V.3 FICHE TECHNIQUE Prlvement cutan
MYCOLOGIE/PARASITOLOGIE
Avant le prlvement
-
Faire un interrogatoire dtaill : notion de voyage rcent en zone tropicale, mtier exerc,
animaux de compagnie, loisirs (piscine, cheval).
sassurer que le malade nest pas sous traitement antifongique local ou gnral. Si cest le cas,
arrter le traitement et attendre au moins une semaine avant deffectuer le prlvement.
La suspicion dune mycose dimportation doit tre signale au biologiste car des prcautions
particulires de manipulation des chantillons et des cultures doivent tre imprativement
respectes.
lsions squameuses :
-
Lsions de la
peau glabre
Lsions
unguales
Lsions du cuir
chevelu et des
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zones pileuses
Arracher avec une pince piler les cheveux fluorescents (cas des teignes
microsporique et favique).
Sinon, prlever les cheveux casss la loupe proximit du bulbe. Prlever les
squames et les crotes ventuelles en raclant la curette. En cas de lsions
inflammatoires suppures, prlever les suppurations avec un couvillon. La
technique dite du carr de moquette doit tre utilise.
Lsions nodulaires, papuleuses, verruqueuses
Le prlvement de ce type de lsion seffectue par couvillonnage ou ponction
avec une aiguille strile.
Une biopsie peut galement tre ralise aprs dsinfection de la surface par un
antiseptique.
Pour la recherche de leishmanies cutanes prlever sans faire saigner laiguille
et ou au tire nerf strile au niveau du bourrelet dextension de la lsion et placer
le prlvement dans un pot strile sans adjonction de liquide
Autres
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Patient sond
demeure
* Eliminer le 1er jet (20 ml) d'urines pour ne recueillir dans un flacon strile
que les 20-30 ml suivants au minimum en prenant soin de ne pas toucher
lintrieur du rcipient. * Fermer hermtiquement le flacon, (si recherche
bactriologique transfrer dans le tube vacutainer), l'identifier trs
prcisment et le porter immdiatement au laboratoire accompagn de sa
prescription et de lheure de prlvement.
Aprs clampage dheure avant le prlvement, ponctionner avec une
seringue directement la chambre de prlvement pralablement dsinfecte
puis transvaser dans un flacon strile (si recherche bactriologique transfrer
dans le tube vacutainer) . Ds le retrait du tube, homogniser par 8-10
retournements.
Utiliser un collecteur strile spcifique. Ce dispositif usage unique adapt
l'anatomie se pose aprs dsinfection soigneuse et ne peut tre laiss en
place plus d'une heure. Pass ce dlai, si l'enfant n'a pas urin, le dispositif est
limin et remplac par un collecteur neuf.
Le nourrisson
Urtrostomie
(sans sonde)
Cas gnral
habituel
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Cet examen de seconde intention excut sur prescription spcifique
ultrieure au vu des premiers rsultats doit tre effectu sur la totalit de la
premire miction du matin aprs restriction hydrique, trois jours de suite.
Urines du premier
jet
Recherche de
mycobactries
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VIROLOGIE :
En cas de recherche virologique, prvoir 1 couvillon Virocult
Ulcration anognitale
Pustules
Recueil du premier
jet des urines
Les prlvements gnitaux se font sous spculum avec un clairage adapt, sauf pour la recherche de
streptocoques du groupe B o le simple couvillonnage vulvaire donne les meilleurs rsultats.
Vulvo-vaginites
Bartholinites
Urtrites
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Ecouvillonnage de lendocol, et on recherchera toujours le gonocoque et les
Chlamydia ce niveau.
Cervicite
Endomtrite
Annexite
Matriel intra-utrin
Epididymites et
prostatites
Orchites
Sperme
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V.6 FICHE TECHNIQUE Prlvement ORL
BACTERIOLOGIE/VIROLOGIE/PARASITOLOGIE
BACTERIOLOGIE :
Dans tous les cas, les prlvements doivent permettre lexamen direct et lensemencement
Prlever 1 couvillon Type Transwab
VIROLOGIE :
En cas de recherche virologique, prlever 1 couvillon Virocult
prlvement
auriculaire
Pus de paracentse :
raliser le prlvement l'aide d'un cathlon mont sur seringue puis verser le pus
dans un pot strile ou laide de deux couvillons fins (alginate ou dacron) monts
sur tige mtallique.
Otites chroniques :
le prlvement est en gnral effectu l'aide de 2 couvillons fins (alginate ou
dacron monts sur tige mtallique
Otites externes :
On limine les dbris et crotes prsents dans le conduit auditif l'aide d'un
premier couvillon en coton humide, puis deux couvillonnages successifs sont
raliss.
Prlvement de
gorge
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Ils concernent essentiellement les prlvements conjonctivaux :
Prlvements
oculaires
pour recherche de
virus respiratoires
Prlvements nasopharyngs
(couvillons)
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pour recherche de
virus respiratoires
Prlvement :
- Saisir la tubulure la plus longue (sans embout), dconditionner une seringue et la
connecter l'embout de la tubulure
- Mesurer la distance nez-oreille l'aide de la tubulure la plus courte, faire un
repre au feutre sur la tubulure et maintenir la tubulure entre le pouce et l'index.
Ceci dtermine la longueur approximative de la tubulure introduire dans le
nasopharynx.
- Vaporiser la tubulure la plus courte l'aide de la bombe de silicone.
- Bien nettoyer la narine avec un mouchoir puis introduire la tubulure silicone dans
l'une des deux narines et enfoncer de la longueur dtermine auparavant.
- Saisir la seringue et activer le piston de faon aspirer les scrtions
nasopharynges (si trs peu de scrtions sont rcupres, retirer la sonde, la
plonger dans un tube contenant du srum physiologique strile et aspirer 0,5 1 ml
maximum de liquide pour rincer la tubulure)
-Retirer la sonde.
Aspirations nasopharynges
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Expectorations
Il doit se faire le matin, au rveil, aprs rinage bucco-dentaire leau distille strile
et lors dun effort de toux aid, si besoin dune kinsithrapie. Lexamen
bactriologique doit tre effectu sans dlai.
Crachats recherche de
BK
Lavage bronchoalvolaire
Tubage gastrique
recherche de BK
Il consiste prlever directement dans l'estomac, les scrtions bronchiques qui ont
t dgluties inconsciemment pendant le sommeil.
Cette preuve sera ralise chez un sujet :
- maintenu jeun
- alit depuis la veille au soir
- le plus tt possible aprs le rveil
Utiliser une sonde usage unique, prsentant, son extrmit distale, des
perforations ncessaires au passage du liquide et, son extrmit proximale, un
embout auquel s'adapte la seringue ncessaire l'aspiration.
Sur ces sondes, des repres indiquent, par rapport aux arcades dentaires, les
distances correspondant au cardia et au pylore. Quand la sonde est dans l'estomac,
monter une seringue et aspirer le liquide gastrique. Mettre le prlvement dans un
pot strile.
Brossage bronchique
protg
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V.8 FICHE TECHNIQUE prlvements superficiels
BACTERIOLOGIE/VIROLOGIE
Inflammation
cutane, rysiple,
hypodermite
Prlvements raliss au
cours d'opration sur
matriel implant ou sur
lsion osseuse
Fistule, aspiration
laiguille fine dune lsion
profonde
Morsures
Prlvements cutans
pour virologie
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V.9 FICHE TECHNIQUE Prlvements profonds
BACTERIOLOGIE/VIROLOGIE/PARASITOLOGIE/MYCOLOGIE
Placer la biopsie au fond d'un tube strile
Ajouter 3 ou 4 gouttes d'eau physiologique strile pour les petits chantillons
Biopsie
Ponction
Il faut obtenir une quantit de liquide suffisamment importante pour raliser les
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V.10 FICHE TECHNIQUE Prlvements prinataux
Aspiration gastrique :
Prlvement de placenta
Un chantillon du placenta (ou la totalit pour recherche de toxoplasmes)
complmentaires
Liquides amniotiques
Pour recherche de toxoplasmes, prlever au minimum 4 ml accompagns
obligatoirement du consentement de la patiente.
peut tre prlev par carottage l'aide d'un scalpel strile, de prfrence
Prlvements
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Historique
Modification
Date de diffusion
Version 0
Cration
3 fvrier 2009
Version 1
10 Dcembre 2010
Version 2
09 janvier 2013
Version 3
22 avril 2013