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HEPATI

BETHSAIDA RAMIREZ HERNANDEZ


MICROBIOLOGIA MEDICA 1:00-3:00 p.m
CARACTERSTICAS

EPIDEMIOLOGA

PATOGNESIS

HEPATITIS A
-Picornaviriadae
-Cpside desnuda
icosaedrica de 27
m
-ARN MC (7478 b)
-3 polipptidos:
VP1, VP2 y VP3
-VPg unida al
extremo

HEPATITIS B
-Principal
hepadnavirus
-ADN bicatenario
-Cadena circular
con envoltura
-Virin: partcula
de Dane (42 m)
-Partcula de
Dane: Ag de
superficie, ADN
polimerasa, ADN
(3200 pb), Ags
centrales HBc y
HBe y protena
cnasa.

HEPATITIS C
El VH C es el nico
representante del
gnero H epacivirus
de la familia
Flaviviridae. Tiene
un dimetro de 30 a
60 nm, un genoma
de ARN de sentido
positivo y envoltura.
El genoma del VH
C [9.100
nucletidos)
codifica 10
protenas, incluidas
dos glucopro-tenas
(E I, E2). Existen
seis grupos
principales de
variantes.

HEPATITIS D
-Virus defectuoso
-RNA VHD
-Virin esfrico de
36 nm
-Tiene capa de
lipoprotena
-Nucleocpside
esfrica (18 nm),
contiene AgD, este
activa la replicacin
RNA-VHD
-3 genotipos

HEPATITIS E
-Picornaviridae,
-Virus esfrico, 2734nm
-ARN positivo
-Cpside
icosadrica con 4
genotipos y 3
marcos abiertos de
lectura (ORF 1-3).

-Transmisin fecaloral
Ingestin de
alimentos y agua
contaminados
-Distribucin
mundial,
principalmente en
pases en
desarrollo.

-Transmisin
parenteral, Sexual
y Perinatal.

-Al consumir
drogas
inyectables,
mediante el uso
compartido de
material de
inyeccin; -en
entornos
sanitarios,
debido a la
reutilizacin o la
esterilizacin
inadecuada de
equipo mdico,
especialmente
jeringas y
agujas;
-A travs de
transfusiones de
sangre y
productos
sanguneos sin
analizar;
-va
sexual, y puede
pasar de una
madre
infectada, a su
nio
Distribucin
mundial -Las
regiones ms
afectadas son
Asia central y
oriental y frica.

-Su transmisin es
parenteral
-La infeccin es
endmica en la
cuenca del
Mediterrneo,
particularmente en
el sur de Italia
(donde se describi
el virus por primera
vez)

-Transmisin a
travs de aguas
contaminadas con
materia fecal.
-La infeccin es
endmica en Asia,
frica, el Medio
Oriente.
-Frecuente
transmisin a hijo
en mujeres
embarazadas
infectadas en el
tercer trimestre

-Transmisin anomano-boca.
-Al ingresar el virus
al organismo por

-Hay replicacin
en hgado (3
das), puede
haber evolucin

-El VH C solamente
infecta al ser
humano y al
chimpanc.

-Slo se replica en
hospederos que
simultneamente
estn infectados

-Los mecanismos
de transmisin son
muy parecidos a los
de hepatitis A: ano-

-Factores de
riesgo: Adictos a
drogas, personal
de salud,
pacientes
sometidos a
transfusiones
sanguneas,
promiscuidad.

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medio de agua o
alimentos, se
absorbe en intestino
y de ah se
disemina al hgado
por el torrente
sanguneo
-La infeccin no es
latente y se crea
inmunidad frente a
ella.

prolongada
-El genoma VHB
se integra al
hepatocito.
-Se crea
inmunidad celular
e inflamacin
-Hay respuesta
insuficiente de LT,
que causa
cronicidad
-La unin HBsAg
+ Anti-HBs limita
la curacin.

-El VHC se liga al


receptor de
superficie CD81,
que se expresa en
los hepatocitos y los
linf B y tambin se
puede revestir con
lipoprotenas y
utilizar el receptor
de lipoprotenas
para facilitar ser
captado por los
hepatocitos.
- El virin penetra
en el RE por
gemacin y
permanece en l,
por lo que queda
asociado a la
clula.

con Hepatitis B
-Es una transmisin
de virus cooperador
-Cuando la
infeccin es de
novo con VHB y
VHD es una
coinfeccin
-Si es portador de
VHB y se infecta
con VHD es
sobreinfeccin

mano-boca por
agua o alimentos
contaminados
- El perodo de
incubacin es de
15-60 das

FACTORES DE
VIRULENCIA

-VP1-VP4
molculas de
adhesin
-P1-P3 son
codificantes de
otras protenas
utilizadas durante la
replicacin

-HBsAg est en la
envoltura
-HBcAg en la
superficie de la
nucleocpside
-HBeAg en la
nucleocpside.
-Un gen central
que produce
HBcAg y HBeAg.
-Un Gen
superficial que
expresa HBsAg
-Gen polimerasa
codifica la ADN
polimerasa
-Gen X que activa
la transcripcin
del virus

Las protenas del


VHC inhiben la
apoptosis y la
accin del IFN -a al
unirse al receptor
del factor de
necrosis tumoral y a
la protena cinasa
R.
- la sntesis de las
protenas de la
envoltura es
codificada por la
regin
hipervariable, que
vara entre los
diferentes
especmenes e
incluso en el mismo
virus. Esto permite
al virus evadirse de
los mecanismos
inmunitarios del
husped dirigidos
contra las protenas
de envoltura viral.

Son 2:
-Efecto citoptico
del AgD
-Replicacin del
RNA VHD
-El genoma del
VHD utiliza
funciones de
cooperacin con el
B, inhibiendo la
sntesis de VHB

-Primer ORF
codifica protenas
no estructurales
necesarias para la
replicacin viral
-Segundo ORF
codifica protenas
estructurales

MANIFESTACIONES

-Provoca fiebre,
astenias, prdida
del apetito y dolor
abdominal.
-En la mayora de
los casos no suele
ser una enfermedad
crnica; primero se
presenta un cuadro
gripal, despus
ictericia, orina
oscura y heces
plidas, adems de
hepatomegalia

-La infeccin
aguda en nios es
menos grave que
en adultos,
incluso
asintomtica.
-En el periodo
prodrmico hay
fiebre, malestar y
anorexia, vmitos,
malestar general y
escalofros.
-Poco despus
aparece orina

1) hepatitis aguda
con resolucin de la
infeccin y
recuperacin
en el 15% de los
casos
2) infeccin crnica
persistente con
posible progresin a
enfermedad en una
fase ms tarda de
la vida del 70% de
los pacientes
infectados, y 3)

-Usualmente es una
hepatitis ictrica,
caractersticas
similares a Hepatitis
B pero con curso
bifsico en la
evolucin de las
Aminotransferasas
-En sobreinfeccin
se presenta como
hepatitis no A no B
y en portadores
crnicos es una
exacerbacin de la

-Ictericia, nuseas,
dolor en
hipocondrio
derecho, fiebre y
hepatomegalia.

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palpable

oscura y heces
claras.
-1% pacientes
produce hepatitis
fulminante (ascitis
y hemorragia)
- En la Hepatitis
crnica activa hay
destruccin
heptica, cirrosis,
insuficiencia
heptica o CPH
-En la Hepatitis
pasiva crnica
forma un cuadro
fulminante por
infeccin de VHD
- Puede provocar
un Carcinoma
hepatocelular
primario

progresin rpida
grave a cirrosis en
el 15% de ellos.
En su forma aguda
la infeccin por el V
H C es similar a la
infeccin aguda por
el V H A y el V H B,
pero con manif mas
leves
En el 5% de los
pacientes con
infeccin crnica, el
V H C promueve el
desarrollo de un
carcinoma
hepatocelular al
cabo de 30 aos.

enfermedad y
cirrosis heptica
-La sobreinfeccin
tiende a evolucionar
a cronicidad y a
curso fulminante
-La replicacin
puede ser inhibida
por el VHC en
pacientes
portadores crnicos
del VHB

DIAGNSTICO

-Clnico: Signos y
sntomas
-Epidemiolgico:
Fuente de infeccin
-Laboratorio:
Identificacin de
IgM Anti-VHA
mediante ELISA o
Radioinmunoanlisi
s.

-Identificacin de
IgG mediante
ELISA.
-Identificacin de
enzimas
hepticas sricas
-Serologa (AntiHBc, Anti-HBe,
Anti-HBs, HBeAg,
HBsAg)

-Laboratorio:
Identificacin de
anticuerpos AntiVHC mediante
ELISA.
Deteccin de ARN
genmico (PCR)

-Determinacin de
anticuerpos sricos
(IgG o IgM).
-La IgG anti-HEV
puede detectarse
hasta 14 aos
despus de la
infeccin

TRATAMIENTO

-No existe
tratamiento
especfico
-Se recomienda
reposo, una dieta
normal
-Los esteroides
estn indicados
solamente en
algunos casos de
hepatitis colesttica
prolongada.

-Se recomienda el
uso de: Interfern
, Lamivudina,
Adefovir,
Famciclovir
-Vacuna
recombinante, 3
dosis (RN, 2
meses y 6
meses).

Nuevos
medicamentos
antivirales,
denominados
agentes antivirales
directos (AAD), que
son mucho ms
eficaces y seguros.
Un tratamiento con
AAD puede curar a
la mayora de las
personas infectadas
y es ms breve
(normalmente 12
semanas) y seguro.

-Deteccin de Ac
sricos IgM o IgG
-Se sospecha de
portador si trae las
aminotransferasas
altas, tambin en
individuos que
presentan cuadro
clnico de hepatitis
viral con un curso
clnico bifsico en
las
aminotransferasas
-Interfern es la
nica alternativa
teraputica, puede
presentar recadas
y efectos
colaterales

PREVENCIN

-Medidas generales
para prevenir la
diseminacin
incluyen: lavado
cuidadoso de
manos antes de
preparar alimentos,
mejorar la limpieza
de las fuentes de
agua y manejo

-Vacuna
-Sexo seguro
-No compartir
objetos que
pudiera tener
sangre en ellos
-IgG anti Hepatitis
B

No existe vacuna
Mismas
precauciones de
VHB

-Inmunizacin
activa contra virus
de la hepatitis B

-Se est trabajando


con el desarrollo de
una vacuna

-El tratamiento es
de soporte que
puede ir desde
MARS hasta un
trasplante heptico

BETHSAIDA RAMIREZ HERNANDEZ


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adecuado de
excretas.
-La inmunoglobulina
es eficaz siempre
que se administre
dentro de los 10 a
14 das siguientes a
la exposicin o
antes de sta, su
indicacin es
contacto con una
persona infectada
CIRROSIS O
HEPATOCARCINOM
A

-Si causa los dos

Presenta cirrosis y
carcinoma
hepatocelular

-Puede causar
cirrosis