22/8/2015

PDFTraductor

Traducido
al:
Espaol

Mostrartextooriginal

Opciones

Seleccione un idioma

Presione para traducir

Deshidratacin:isonatrmica,hiponatremia,y
HipernatrmicaReconocimientoyGestin
KarenS.Powers,MD,FCCM*
*PeditricadeCuidadosCrticos,HospitaldeGolisanoNiosdelaUniversidaddeRochester,FacultaddeMedicinadeRochester,NuevaYork.

BrechaEducacional
Losmdicosdebenreconocerlossignosysntomasdedeshidratacinpara
fluidoyelectrolitos.
restaurardeformasegura

Objetivos

Despusdecompletaresteartculo,loslectoresdebensercapacesde:

1.Entenderquelossignosysntomasdedeshidratacinserelacionancon
fluidovolumen.
cambiosenextracelular
2.Reconocerlasdiferentesanomalasclnicasydelaboratorioen
isonatrmica,hiponatremia,ydeshidratacinhipernatrmica.
3.Sabercmomanejarladeshidratacinisonatrmica.
4.Sabercmomanejarladeshidratacinhiponatremia.
5.Sabercmomanejarladeshidratacinhipernatrmica.
6.Reconocercmoevitarytratarlascomplicacionesde

fluidoy

replecindesodio.
7.Entenderqupacientessoncandidatosparalarehidratacinoral.
8.Conocerlacorrecta fluidos ymtodosparalarehidratacinoral.

INTRODUCCIN
Ladeshidratacinesunadelasprincipalescausasdemorbilidadymortalidadpeditrica
alrededordelmundo.Lasenfermedadesdiarreicasylacuentadedeshidratacinparael14%yel30%
delasmuertesentodoelmundoentreloslactantesyniospequeos.(1)EnlosEstadosUnidos,como
recientementecomo2003,gastroenteritisfuelafuentedemsde1,5millonesdedlaresoficina
visitas,200.000hospitalizacionesy300muertesporao.Lavacunacontraelrotavirus
tienesignificativamentedisminuidolaincidenciadelagastroenteritisporrotavirus,yahora
noroviruseslacausaprincipalenlosEstadosUnidos.
Elagua,queesesencialparalahomeostasiscelular,comprendeaproximadamente75%de
depesocorporalenniosyhasta60%enadolescentesyadultos.Sinagua
ingesta,lossereshumanosmoriranenpocosdas.(2)Elcuerpohumanotieneunaeficiente
fluidoyelequilibriodeelectrolitos, DIVULGACINDEAUTOR Dr.Powerstiene
mecanismodelafisiolgicacontrolaparamantener

financierarelacionesrelevantespara
reveladoningn

incluyendosed.Estosmecanismospuedensersuperadosenestadosdeenfermedadtalescomo
estearticulo.Estecomentarionocontiene
fluidoylasprdidasdeelectrolitos,loquellevaadisnatremia,
gastroenteritisdebidoalrpido

unadiscusindeunnoaprobado/investigacin

queeslaanomalaelectrolticamscomnenpacienteshospitalizados.(3)

274

lautilizacindeunproducto/dispositivocomercial.

PediatricsinReview
Descargadode

http://pedsinreview.aappublications.org/

http://translator.rima.org/HTML/266c7b35ca5a/index.htm

enlaUniversidaddeChulalongkornen06dejulio2015

1/13

22/8/2015

PDFTraductor

Losbebsylosniospequeossonespecialmentevulnerablesporque laterapiaparaasegurarsedequelosvolmenesdereemplazoadecuadason
carecendelacapacidadderelacionarsusedaloscuidadoresopara
acceso fluidos ensupropia.Tambinhanaumentado

siendoadministrada.Losnioscondeshidratacinhiponatrmico
tienecuerpohipotnicafluidos conosmolaridadsricamenor

prdidasinsensiblesdebidoaunasuperficiecorporalsuperior.
fluidosepierdedesdeel
Lahipovolemiaseproducecuando

270mOsm/kg(270mmol/kg)quepuedeconducirafluidoturnos

espacioextracelularenunreemplazotasasuperior.Latpica

ladeshidratacinpuedesersobreestimadoyaqueestospacientestienen

sitiosparaestasprdidassoneltractogastrointestinal(diarrea

volumenintravasculardisminuidaquesemanifiestaporms

yvmitos),lapiel(fiebre,sudor,quemaduras),yenlaorina

sntomasclnicosgraves.Sonmuyprobablequerequiera

(glucosuria,terapiadiurtica,uropataobstructiva,

soportecirculatorioinmediata.Porotrolado,losnios

enfermedadintersticial,neurognicayladiabetesnefrognica

fluidos
conladeshidratacinhipernatrmicatenercuerpohipertnica

Delextracelularalespaciointracelular.Elgradode

inspida).Elcuerpotratademantenerelequilibriodeaguayminerales conlaosmolaridaddelsuero,amenudoenexcesode300mOsm/kg
desplazando fluidodesdeelcompartimentointracelularen
(300mmol/kg).Cambiosenlosfluidosdelaintracelularala
elespacioextracelularypromuevelaretencinurinariade

espacioextracelularparamantenerelvolumenintravascular.Los

aguaatravsdelasecrecindelahormonaantidiurtica(ADH).En

gradodedeshidratacinenestosniosesamenudo

respuestaalasprdidas,lasclulasdelreceptorenelhipotlamo

subestimado,loquecontribuyealapresentacintardademdicos

encogerse,causandolaliberacindeunmensajehormonalparabeber eso.
yaumentarelapetitoporlasal.Silasalyelaguanoson
sereponedemaneraadecuada,elvolumencirculanteefectivoes
disminuida,rganoycomprometerlaperfusintisular
(Figura1).

PRUEBASDELABORATORIO
Losresultadosdelaspruebasdelaboratorio,incluyendomedicionesde
electrolitossricosyelequilibriocido/base,sontpicamente
normalenlosbebsynioscondeshidratacinleve.

Lossignosdedeshidratacin
Evaluarelgradodedeplecindevolumenpuedeserdifcil.

Porlotanto,laspruebasdelaboratorioseindicageneralmenteslopara
fluidoreplecin,tpicamente
niosquerequierenintravenosa

Idealmente,elmdicotendraunpesobasedereferenciapara

conmsde10%dedeshidratacin.Evaluacindelsuero

comparacincadagramodelaprdidadepesocorrespondeauna

bicarbonatoesunadelaspruebasmssensiblesparaayudar

mililitrodeprdidadeagua.Pordesgracia,comopesoinicial

determinarelgradodedeshidratacin.Unvalorinferiora

raravezexiste.Porlotanto,elmdicodebeutilizarclnica

17mEq/L(17mmol/L)enlapresentacinalaemergencia

signosysntomas,ascomolosdatosdelaboratorioparaevaluarla

departamentosedemostrenunestudioparadiferenciar

gradodedeshidratacin.Ladeshidratacinesgeneralmenteclasificados
moderadaaseveradeshidratacindeladeshidratacinleve.
(6%volumencomoleve(3%5%deprdidadevolumen),moderada9%
(5)Aunqueelnitrgenodeureaensangreaumentaconelaumentode
prdida)ograve(10%deprdidadevolumen)(Tabla1).
Losbebsylosnioscondeshidratacinleveamenudotienen

lagravedaddeladeshidratacin,tambinsepuedeaumentarporotra
factores,talescomoexcesivocatabolismoproteico,elaumento

mnimososincambiosclnicosdistintosdeunadisminucinenlaorinaprotenaenladieta,yelsangradogastrointestinal,
desalida.Juntocondisminucindeladiuresisylagrimeo,

Enconsecuencia,estevalorpuedenoserclnicamenterelevante.Esimportante

losnioscondeshidratacinmoderadaamenudosehansecadomucosaparamedirelsodiosricodemoderadaasevera
membranas,disminucindelaturgenciadelapiel,irritabilidad,taquicardia
deshidratacin,yaquedeterminaeltipoylavelocidadde
condisminucincapilarrefill,yrespiracionesprofundas.LA
revisinsistemticadelaexactituddelaprediccinclnicamenteen

reposicin.
Losvaloresdepotasiopuedenserdebajaoalta.Tpicamente,potasio

menosdeshidratacindel5%enlosniosencontrcapilarprolongado medicionessonbajosdebidoalasprdidasenlasheces.
refill,turgenciaanormaldelapiel,yelpatrnrespiratorioanormal

Sinembargo,conelempeoramientodegradosdelahipovolemiayun

paraserlosmejorespredictores.(4)Losnioscondeshidratacingraveaumentarenlaacidosismetablica,quepuedenserelevados
presenteencasichoquealchoqueconletargo,taquicardia,

trasuncambionetodesdeelintracelularalextracelular

hipotensin,hiperpnea,capilarprolongadorefill,yfresco

espacio.Losvaloresgeneralmentesenormalizaneinclusoseconviertenenbaja

ymoteadoextremidades.Requiereninmediataagresiva
conlacorreccindelaacidosis.Lasconcentracionesdepotasio
isotnica fluidoreanimacin.Lahipotensinesunsignomuytardade debeseguirseyelmineralreponeparaevitar
deshidratacin,queseproducecuandotodoslosmecanismoscompensatorios
arritmiascardiacas,ascomounleofuncional.
paramantenerlaperfusindelosrganossonabrumados.
Laevaluacinclnicadedeshidratacinesslounaestimacin.
Porlotanto,elniodebeserreevaluadocontinuamentedurante

Losniosqueestndeshidratadosamenudopresentan
acidosismetablica.Estoestpicoenlosquetienen
gastroenteritisylasprdidasdebicarbonatoenlasheces.Enmssevera

Vol.36No.7
Descargadode

http://pedsinreview.aappublications.org/

072015

275

enlaUniversidaddeChulalongkornen06dejulio2015

Figura1. Losefectoshormonalesdeladeshidratacin.
HormonaADHantidiureticH2Owater
Nasodium.

http://translator.rima.org/HTML/266c7b35ca5a/index.htm

2/13

22/8/2015

PDFTraductor

casos,acidosislcticapuededesarrollarseapartirdemalaperfusintisular
desodio(FE
ycetosis.Silaperfusinrenaldisminuye,laexcrecindecidopor

losrionespuedenversecomprometidas.Laalcalosismetablicapuede
desarrollarenlosniosconprdidassignificativasdevmitos
debidoalasprdidasdecidoclorhdrico.

)Puedeayudaradeterminarelorigendela
Sobre

nivelelevado:

LAPlasmacreatinine
FE SobreUrinary sodio
=Urinary creatinina LAPlasmasodium

LA100

Enrespuestaalahipovolemia,losrionesconservarelagua

AnFESobredemenosde1%sugiereunprerrenalohipovolmico

ysodio.Concentracionesdesodioenorinasonbajos,

estadoquedeberesponderalareposicindevolumen.(6)
generalmenteinferiora20mEq/L(20mmol/L).Laosmolalidadurinaria
ypesoespecficosontpicamenteelevada.Laosmolalidadurinaria
esamenudomayorque400mOsm/kg(400mmol/kg)enel
ausenciadediurticos,diabetesinspida,ounosmtica

TIPODEDESHIDRATACIN

diuresis.Unpesoespecficodemsde1.015es

Enladeshidratacin,losvaloressricosdesodiovaran,dependiendodela

sugestivodeorinaconcentrada,peroestoesmenosprecisauna

prdidarelativadesolutoalagua.Deshidratacinisonatrmicaes

predictorporquedependedelacantidaddesoluto

definidoporelsodiode130a150mEq/L(130a150mmol/L).

partculasenlaorina.Debidoaquelamayoradepacientesdeshidratados
Estoreflejaunaproporcinigualdesolutoylaprdidadeagua.
hanelevadolacreatinina,elclculodelaexcrecinfraccional

276

Deshidratacinisonatrmicaocurretpicamenteenpacientescon

PediatricsinReview
Descargadode

MESA1.

http://pedsinreview.aappublications.org/

enlaUniversidaddeChulalongkornen06dejulio2015

Signosclnicosysntomasdedeshidratacin*

SIGNOSCLNICOS

Leve(3%5%)

MODERADO(6%9%)

SEVERA(10%)

Lossignossistmicos

Aumentodelased

Irritable

Letrgico

Produccindeorina

Disminucin

Disminucin(<1ml/kg/hr)

Disminucin(oliguria/anuria)

Membranasmucosas

Pegajoso

Seco

Tostado

http://translator.rima.org/HTML/266c7b35ca5a/index.htm

3/13

22/8/2015

PDFTraductor

Turgenciadelapiel

Normalidad

Reducido

Tenting

CapilarRefill
Temperaturadelapiel

Normalidad
Normalidad

Ligeramenteretrasado
Fresco

Marcadamenteretrasada
Fresco,moteada

AnteriorFontanelle

Normalidad

Hundido

Notablementehundida

Ritmocardaco

Normalidad

Aumentado

Marcadamenteaumentadooominosamentebajo

Presinsangunea

Normalidad

Normalabajo

Bajo

Normalidad

Profundo,sepuedeaumentar

Profundoyaumentadoodisminuidoaausente

Alientos

*Estas hallazgosparaladeshidratacinisonatrmicasobreestimarelgradodedeshidratacinconhiponatremiaysubestimarelgradodedeshidratacin
conhipernatremia.

Losmejorespredictoresdeladeshidratacin.

diarreasecretoradondelaconcentracindesolutodela

querequierenemergentesterapiaintravenosa.Siesas,vascular

ladiarreaeslamismaquelaconcentracindesolutoplasma.

elaccesodebeestarasegurado.Losfluidospuedenseradministrados

Deshidratacinhiponatrmicoconunaconcentracindesodiode

coneficaciaatravsdeunavaintraseaenhemodinmicamenteinestable

menosde130mEq/l(130mmol/L)seproducecuandodiarreica
fluidos. Consolutoy
lasprdidassonreemplazadosconhipotnica

niosenlosqueelaccesoperifriconopuedenserinmediatamente
obtenido.(7)

laprdidadeagua,ADHsesecreta,loqueprovocelcuerpoparamejorar
fluidos queson
absorcindeagua.Amedidaqueelpacientebebe
CAMBIODEFLUIDOENCURSOYELECTROLITO
relativamentehipotnicaalasprdidasdemateriafecal,elsodiosrico PRDIDAS
concentracincae.Deshidratacinhipernatrmica,consuero

Lamayoradelosniosquepresentandeshidratacindebidoaladiarrea

desodiosuperiora150mEq/L(150mg/dL),reflejaelagua
laprdidaenexcesodeprdidadesoluto.Estoescomnconviral
gastroenteritis,talescomolacausadaporrotavirus,yen

oemesistenerprdidasencursohastalagastroenteritis
fluidos y
resuelve.Porlotanto,ademsdeproporcionar
electrolitosparacumplirconelmantenimientoylasnecesidadesdeficit,encurso

neonatosconlactanciamaternainadecuadaenquiendiarreicasy
prdidasdeaguainsensiblessonreemplazadasdeformainadecuada.

PRINCIPIOSGENERALESDETRATAMIENTO

lasprdidassedebencambiarparalograrnormovolemia.Los
prdidascontinuasengeneraldebenserreemplazados
fluidos quetienenelmismoelectrolito
mililitroformillilitercon
composicin.Lasprdidasporemesisodrenajenasogstriconormalmente

Elobjetivodelaterapiaesreconocerelgradoytipode

sesustituyencon0,45%desolucinsalinanormal(NS),ademsde10a

deshidratacinypararestaurarlosdficitsdeaguayelectrolitos
mientrasquelasnecesidadesdemantenimientoysustitucindecurso
prdidas.Elgradodedeshidratacinsedeterminaclnicamente

15mEq/Ldeclorurodepotasio(KCl).Prdidasdiarreicastambin
contienenbicarbonato,ylasustitucinpuedeserbeneficiosoparala

acidosisgrave.(8)
apartirdeuncambioenelpesooestimadaapartirdelossignosysntomas,
comosedescribianteriormente.Enladeshidratacinmoderadaograve,

CLCULOlquidosyelectrolitosPRDIDAS

unvalordesodioensueropuedeayudaradeterminarlaadecuada
fluidosdeusaryelcursotemporaladecuadadereemplazo.En

Los fluidodficitsepuededeterminarbiendeuncambioen

lospasesdesarrollados,estoselogrageneralmenteconintravenosa
fluidos,perorehidratacinoralparaleveamoderadaisonatrmica
ladeshidratacinpuedetenerxito.

pesobasaloestimarseapartirdelossignosclnicosy
sntomas.Elvolumendeficitdebesustituirseadems
fluidoyelectrolitos
almantenimientodelpaciente
fluidoylasprdidasdeelectrolitos.
fluidoylasprdidasdeelectrolitosprovienende
Aproximadamenteel60%deaguda
requisitosyencurso

Enlapresentacin,elclnicotienequedeterminarsiel
niotienesignosysntomasdecompromisointravascular

Vol.36No.7
Descargadode

http://pedsinreview.aappublications.org/

072015

277

enlaUniversidaddeChulalongkornen06dejulio2015

fluidoy electrolitos
elespacioextracelular,conaproximadamente40%de

solucionesquecontienentantosodioyglucosaeran

cambiosquevienendelespaciointracelular.Sodioenla

desarrollado.LassolucionesoriginalesprescritosporlaOMSy

espacioextracelular(contenidodealrededorde140mEq/L[140mmol/L])
FondoInternacionaldeEmergenciadelasNacionesUnidasparalaInfancia
ypotasioenelespaciointracelular(contenidode150mEq/l

(UNICEF)tenatantoloscontenidosdeosmolaridadysodiosuperiores

[150mmol/L])sonlosprincipalescomponentesdeelectrolitosquesonquelosutilizadosactualmente.Aunqueestassolucionesguardan
perdido.Paracada100mldeaguaperdida,8,4mEq(8,4mmol)de
{sodio(140mEq/L[140mmol/L] LA0.60) O 10}y6mEq
(6mmol)depotasio{(150mEq/L[150mmol/L]

LA0.40) O

muchasvidasdeenfermosdeclera,el2002actualizados
recomendacionestienenunamenordesodioylaosmolaridad,disminuyendo
lafrecuenciadelasdeposicionesylaincidenciadehipernatremia.

10}sepierden.Prdidashiperagudomsdeunaspocashorassoncasi Enlospasesdesarrollados,dondeladiarreasecretoradelclera
100%delespacioextracelular,porqueeltiemponoessuficiente
Esraro,solucionesderehidratacinoraltienencontenidosdesodioinferiores
fluidoturnos.Paralasprdidascrnicasms mientrassemantieneunaosmolaridadbaja(Tabla2).Comnmente
hatranscurridoparapermitir
semanas,comoconestenosispilrica,

fluidoprdidassonacerca

http://translator.rima.org/HTML/266c7b35ca5a/index.htm

bebidasusados,talescomojugodemanzana,t,gingerale,refrescosdecola,y

4/13

22/8/2015

PDFTraductor
50%desdeelespaciointracelular,conrelativamentems

caldodepollo,soninadecuadasparausarparalarehidratacin

lasprdidasdepotasio.

porquenocontienenelsodioyglucosacorrecta

relacinparapromoverlasalylareabsorcindeaguaatravsdela
Lumenintestinal.Lasbebidasdeportivas,diseadasparamantener
unahidratacinadecuadadel fluido yprdidasdeelectrolitos
Isonatrmicadeshidratacinseproducecomoresultadodelaigualdaddesoluto
causadaporelsudorconelejercicioprolongado,tampocohacer
ylasprdidasdeagua,manteniendoasunanormaldesodio
tenerlarelacinapropiadadeglucosaysodioparaserutilizado
concentracinde130a150mEq/L(130a150mmol/L).Estees
fluidos, especialmenteporquelasprdidassonde
comolarehidratacin
lapresentacinmscomndedeshidratacinytieneel
eltractogastrointestinal.
mejorpronstico.En,rehidratacinoralengeneralconseguridadpuedey

DESHIDRATACINisonatrmica

restaurarefectivamenteelvolumenintravascularenlosnioscon
leveamoderadadeshidratacinisonatrmica.Verbal

PrincipiosGeneralesdeRehidratacinOral

Alimentacinregularylanutricinsedebecontinuarparacumplir
rehidratacinseutilizacomnmenteparalosniostratadosencasa,pero
lasnecesidadesdemantenimientodelniodelbebo.Paralasprdidasencurso,
esamenudoinfrautilizadaenelhospitalodeemergencia
sustituirunmililitrode fluidoporcadagramodesalida,heces,
departamento.Inclusocondiarreacontinua,elaguapuedeserabsorbida
emesis,oenlaorina.Enelhospital,lospaalespuedenserpesados.Si
atravsdelaluzintestinalporelcotransportedesodio
medicionesnoestndisponibles,entonceslaspautasde
yglucosaatravsdelaprotenaSGLT1yportransporteactivoatravsde
sustituir10ml/kgdepesocorporalparacadadeposicinacuosao
labombaATPasasodiopotasio.Estedescubrimiento,que
2ml/kgdepesocorporalparacadaepisodiodeemesispuedeser
conducidoaldesarrollodesolucionesderehidratacinoralporpartedela
usado(Tabla3).
OrganizacinMundialdelaSalud(OMS),hasidodescritocomo
"Potencialmente
losavancesmdicosmsimportantesdeesta
siglo."(9)Elusodeestassolucionesaprincipiosde1970
disminucindelatasademortalidadasociadaconelcleradesde
30%a50%amenosdel3%.(10)Unarevisinsistemticay
metaanlisisencontrningunadiferenciaclnicaenlarehidratacin
fluidos y
entrelosniosconoralversusintravenosa

LarehidratacinoralparaLeveyModeradaisonatrmica
Deshidratacin
Lacantidadde

fluidodficitdebeserestimadoapartirde

cambiarenpesoosignosclnicos.Estonormalmentecalculacomo
50a100ml/kgdepesocorporalsustituyenmsde2a4horas.

Usandounacuchara,jeringaogotero,5mldebeser
deprimeralnea
administradacadapocosminutos,conelvolumenaument
terapiaparaladeshidratacinleveamoderada,conintravenosa
segnlatolerancia(Tabla4).Lassondasnasogstricassepuedenutilizarpara
Laterapiautilizaslosilaterapiaoralfalla.(11)
administrarreemplazodevolumencontinuoenpacientes
Enlosnioscondeshidratacinleveamoderadade
convmitosseverosolcerasorales.Esdedestacarquesloalrededor
gastroenteritisaguda,descansointestinonoestindicado.Lalactanciamaterna
4%delospacientesnolaterapiaderehidratacinoralyrequiere
debecontinuar.Ladietadebenormalizarseloantes
replecinintravenosa.(13)Estosniossuelentener
segnlatoleranciaparaevitarlaingestabajaencalorasenlosniospequeosymayores
unleoparalticoovmitosintratables.Ondansetrn
nios.Cambiosderestriccinydefrmulalactosao
administracinaniosconvmitosseverospuede
dilucinnosonnecesarios.
reducirlanecesidaddelaterapiaintravenosayelhospital
concluidoquerehidratacinoraldebeserla

Composicindelassolucionesderehidratacinoral

admisin.(14)Larehidratacinoralestcontraindicadopara

Traseldescubrimientodelacotransportedesodioglucosa

losbebsylosniosquetieneninestabilidadcirculatoriao

mecanismoaprincipiosde1960porlagra(12),derehidratacinoral shock,alteracindelestadomental,vmitosintratables,consangre

278

PediatricsinReview
Descargadode

http://pedsinreview.aappublications.org/

enlaUniversidaddeChulalongkornen06dejulio2015

TABLA2. Composicindelassolucionesderehidratacinoralydeusocomn

Bebidasdeocasin
SOLUCIN/BEBIDAS

CARBOHIDRATOSDESODIO(mEq/L
(g/L)
[mmol/L])

Depotasio(mEq/L
[mmol/L])

BASE(mEq/L
[mmol/L])

Osmolaridad(OMMS/kg
[mmol/kg])

Pedialyte

Dextrosa

25

45

20

30

250

Enfalyte

Jarabedemaz 30

50

25

30

200

CeraLyte

Arroz

40

70

20

10

235

MundialdelaSalud
Organizacin(2002)

Glucosa

13.5

75

20

30

245

Noesapropiadopararehidratacin
Gatorade

45

20

280a360

POWERADE

58

10

403

Jugodemanzana

100150

20

700

http://translator.rima.org/HTML/266c7b35ca5a/index.htm

5/13

22/8/2015

PDFTraductor
Refrescodegengibre

90

3.5

0.1

3.6

565

Cola
Caldodepollo

100150
0

2
250

0.1
5

13
0

550
450

fluidolasprdidasquepodraempeorar
pHdelasangre)comoresultadode
porelcontenidodelactatodela fluidodeserconvertidoa

diarreaoleo,losvaloressricosdesodioanormales,o
malabsorcindeglucosa.

bicarbonato.Muchosrecomiendanelreemplazoinicialde50%de
dficit fluidos msde8horasseguidasporlasustitucindela

Larehidratacinintravenosaparalamoderadaograve
Ladeshidratacinisonatrmica

restante50%dedficitenlossiguientes16horas.

Mantenimiento fluidoylasnecesidadesdeelectrolitosdebenbasarseen Sinembargo,estopuedeserpocoprcticoyclnicamentepuedeestarasociada

normovolmicapesodelnio,yaseaobtenidoapartirde
conunmayorriesgodesustitucindemasiadorpidasiel fluido
unpesoanteriorocalculaenbaseaporcentajeestimado

tasaquenoseajustaalahoracorrecta.Sielniorecibi

dedeshidratacin.Losniosquesonclnicamenteinestabledebe
fluidoenbolo(es)de20ml/kgcon
recibirrepetidassola

reanimacininicialadecuada,ensustitucindeltotaldeficitms

0,9%NSparalograrunaadecuadaperfusintisular.Msjuiciosa

fluidoyelectrolitos
Idealmente,elmantenimientoyeldficit

24horasesgeneralmenteaceptable.

volmenespuedenserconsideradosenlosniosconcongestiva

debencombinarseenunanicasolucinqueseinfundems

insuficienciacardiacaoedemacerebral.SolucindeRingerlactato

24horas.Independientementedelporcentajededeshidratacin,
Incluyendo
Estocalculacomo5%dedextrosa(D5)1/3NS
40mEq/L

nodebeserutilizadodeformarutinariaporqueesrelativamente
hipotnico(130mEq/L[130mmol/L])desodioypodra
disminuiradversamenteelsuerodesodiodelpaciente.Adems,

(40mmol/L)deKCl(Fig2).Sinembargo,porqueestonoes
Incluyendo
unanorma fluidodisponiblesenlamayoradeloshospitales,D5NS

Contiene4mEq/L(4mmol/L)depotasioquepoda

40mEq/L(40mmol/L)KClsepuedareemplazardeformasegura.Si

contribuiralahiperpotasemia.Porltimo,losnioscon

existendudasacercarenaleficiente,potasio
fluidos hastaqueelpacientetiene
nodebeseraadidoala

cativaemesissignifipuedetenerunacontraccinalcalosis(aumento

TABLA3. Reemplazooraldeprdidasencurso
REEMPLAZOhecessueltas

REEMPLAZOEMESIS

ml/mlsisemide

ml/mlsisemide

Oaproximadamente10ml/kgporheces

Oalrededorde2ml/kgporepisodio

Vol.36No.7
Descargadode

http://pedsinreview.aappublications.org/

072015

279

enlaUniversidaddeChulalongkornen06dejulio2015

TABLA4. DirectricesparalaadministracindesolucionesoralesparaSustituir

Deficitdemsde4horas
Ladeshidratacinleve
(3%5%)
Peso(kg)

Deshidratacinmoderada
(6%9%)

VOLUMENTOTAL
Msde4horas

VOLUMEN
ADMINISTRACIN

VOLUMENTOTAL
Msde4horas

VOLUMEN
ADMINISTRACIN

150250ml

5mlcada58minutos

300450ml

69mlcada5min

10

300500ml

610mlcada5min

600900ml

12a18mlcada5min

15

450a750ml

10a15mlcada5min

9001.350ml

1828demlcada5min

20

6001000ml

12a20mlcada5min

1,2001,800ml

,2537mlcada5min

25

7501,250ml

De1525mlcada5min

1,5002,250ml

De3045mlcada5min

30

9001.500ml

De1830mlcada5min

1,8002,700ml

37a55mlcada5min

40

1.2002.000ml

Un2540mlcada5min

2,4003,600ml

El5075mlcada5min

anulado.Enmarchafluidoylasprdidasdeelectrolitostambindebenestar
elespaciointracelular,causandomstempranaysevera
reemplazado.Prdidasgstricasdebenserreemplazadoscon0,45%NS compromisointravascular.Losniosafectadostienenmsprobabilidades
ademsde10a15mEq/L(10a15mmol/L)deKCl.Paradiarreicas pararequerirreanimacinvolumeninmediata.Solucinsalinanormal
prdidas,lasustitucindebicarbonatoparaelclorurodebenestar

http://translator.rima.org/HTML/266c7b35ca5a/index.htm

debeserinfundidorpidamenteen20ml/kgalcuotaspararestaurar

6/13

22/8/2015

PDFTraductor
prdidas,lasustitucindebicarbonatoparaelclorurodebenestar

debeserinfundidorpidamenteen20ml/kgalcuotaspararestaurar

considerado.(15)

volumenintravascular.SolucindeRingerlactatodebeser

DESHIDRATACINhiponatrmicos

evitadodebidoaquesucontenidodesodioinferiorpuedeempeorarla
hiponatremiayelcontenidodepotasiopuedecontribuira
hiperpotasemia.

Deshidratacinhiponatrmicomstpicamenteocurreenlosmayores
lactantesyniosconinfeccionesgastrointestinales.Estas
losniossedanamenudo fluidos conbajocontenidodesodio

Prdidadesalcerebralpuedeconduciralahiponatremia
deshidratacin.Estemalentendido,raracondicinseproduceenlospacientes
contrastornosdelsistemanerviosocentral,mscomnmente

talescomoagua,jugo,gingerale,refrescos,ot.Adems,

asociadoconlacirugaintracraneal,meningoencefalitis,y
ADHesamenudopuestoenlibertad,diluyendoanmslaintravascular
lesincraneal.(18)Porlogeneralocurreenel primero
10dasde
solutoconlareabsorcindeagua.(17)Comoelsuero
osmolalidadcae, fluido sedesplazadesdeelextracelular

laenfermedadolesinyresuelveen3a4semanas.Salcerebral
emaciacinsecaracterizaporlahiponatremiayintravascular

Figura2. Ejemplodeclculodelintravenosa
rehidratacinparaladeshidratacinisonatrmica.

280

PediatricsinReview
Descargadode

http://pedsinreview.aappublications.org/

enlaUniversidaddeChulalongkornen06dejulio2015

fluidoagotamientorelacionadasconeldesgasteinapropiadorenaldesodio.
estogeneralmentecalculaparaserD5NS

Incluyendo
40mEq/L

Losniosafectadospuedentenersalidasdeorinademuyaltovolumen(40mmol/L)KCl(Fig3).
quecontienehasta300mEq/L(300mmol/L)desodioy

Elsodiosriconodebesubirmsde12a

amenudorequierenelreemplazoconsolucionessalinashipertnicas. 15mEq/L(12a15mmol/L)duranteelperodode24horas,porloque
Laadministracindetabletasdesalylamineralocorticoides
fludrocortisone sehautilizadoparaayudaraAbatedesodioy

Serecomiendaunamonitorizacinfrecuente,generalmentecada4a

fluidoprdidas.

puederesultarenmielinlisispontinacentral(19).

Larehidratacinintravenosaparalahiponatremiadeshidratacin

lasconvulsionesrelacionadasconunacadarpidaenelsuerodesodio

6horas.Enmuyrarasocasiones,lacorreccinabruptadelsodio
Devezencuando,losbebsylosniospuedenpresentarcon

Lassolucionesoralesderehidratacinsoninapropiadosparatratar

laconcentracin.Estarpidadisminucin,engeneral,amenosde120
deshidratacinhiponatremia.Aligualqueconotrasformasdedeshidratacin,
mEq/L(120mmol/L),laabrumacerebral
elgradodedeshidratacindebeestimarseapartirdeuna
mecanismososmoregulatoria,loqueresultaenedemacerebral.Los
cambioenelpesoodesignosclnicos.Comosehasealadoantes,

convulsionespuedenserdifcilesdeabatirsinparcial

elgradodedeshidratacinpuedesersobreestimadoen
fluidofuera
hiponatrmicodeshidratacindebidoalcambioosmticode

correccindelaconcentracinsricadesodio,porlogenerala120mEq/L

elespaciointravascularenlostejidos.Losniosafectadosy
fluidobolosde20ml/kg
losniossonmspropensosanecesitar

calcularelreemplazodesodio,0,9%NSohipertnica

(120mmol/L).Utilizandolafrmulaanteriormentecitadapara

Seda3%desolucinsalina.Laeleccindelasolucinesgeneralmente
de0,9%NSadministradosrpidamenteyrepetirsesegnseanecesario determinadoporelvolumendelacorreccindesolucinsalina.Los
paramejorarlaperfusindeltejido.Ademsde fluidocitsfide,
correccincon0,9%NS,quecontiene154mEq/L(154mmol/L)de
sodioypotasiodedficitfidebencalcularse.
desodio,porlogeneralequivaleaaproximadamente30a40ml/kg,locual
Sinembargo,lasprdidasdesodioporlogeneralsuperanloshabituales8mEq/L
engeneral,puedeserbientoleradaenunpacientedeshidratado.
(8mmol/L)delaprdidadesodiopor100mldelaprdidadeagua. Laadministracindelasolucinsalinahipertnica,conunsodio
Ficitadicionaldesodiodedebecalcularseutilizandola

contenidode513mEq/L(513mmol/L)(W0.5mEq/mL

frmula:

[0.5mmol/mL]),requiereaproximadamenteunterciode

dficitmEqNa

desired Sobre
A medidoNath
LA0:6volumede distribucinde Nath
LApesoenkg

http://translator.rima.org/HTML/266c7b35ca5a/index.htm

elvolumendesolucinsalinaisotnica.Sinembargo,lasolucinsalinahipertnica
puederequeriraccesocentralacausaperifrica
laadministracinpuedeserdolorosaycausartejidocutneo

7/13

22/8/2015

pesoenkg

PDFTraductor

laadministracinpuedeserdolorosaycausartejidocutneo
necrosisconcualquierextravasacin.

Elusodepesoinicial,elmantenimientodelnioy
dficit fluidoyloselectrolitossecalculanygeneralmente
HipernatrmicaDESHIDRATACIN
reemplazadomsde24horas.Independientementedelapresentacin
Deshidratacinhipernatrmicasedefinecomosodiosrico
valordesodiosrico,mantenimientoalcombinar
ydeficitdeaguayelectrolitosenunasolucin,
mayorque150mEq/L(150mmol/L).Apesardeelevada

Figura3. Ejemplodeclculodelintravenosa
rehidratacinparaladeshidratacinhiponatremia.

Vol.36No.7
Descargadode

http://pedsinreview.aappublications.org/

072015

281

enlaUniversidaddeChulalongkornen06dejulio2015

LaFigura4.Ejemplodeclculodelintravenosa
rehidratacinparaladeshidratacinhipernatrmica.

concentracionesdesodio,elniotieneenrealidadcorporaltotal
desodioefi,perolaprdidadeaguasuperaelsodio

Porlotanto,estosniosdebensersupervisados
intensamente

prdida.Deshidratacinhipernatrmicaesmscomnmentevisto

yrecibiruncuidadometiculoso,mientrasquepocoapocolacorreccindela
fluidodficitdemsde48horas.Aligualquecon
sodiosricoy

enlosniospequeosrecibenaguainadecuada

otrasformasdedeshidratacin,

fluidoenbolo(es)de20ml/kg

reemplazo,tpicamenteasociadosconlasenfermedadesdiarreicasopobres
con0,9%sedebeadministrarclorurodesodio
lalactanciamaterna.
fluido
Debidoaqueloscontenidosintravascularessonhipertnicas,

rpidamentesihaysignosdecompromisovascular.Agua
ylasnecesidadesdemantenimientodeelectrolitosydeficitdebenser

desplazadesdelasclulashaciaelespaciointravascular.Porlotanto,la calculadocomoantes.Librededficitadicionaldeaguapuedeser
losniospuedensermenoshemodinmicamentecomprometidos,

calculadopor:

loqueresultaenlasubestimacindelgradodedeshidratacin.En

Naactual A Nadesired LA
1000ml=L LA0:L=6kg
Naactual

engeneral,ungradoadicionalde3%a5%dedeshidratacin
debeaadirsealaestimacinclnicadelaTabla1.
Debidoaqueelvolumenintravascularestrelativamenteconservada,

Alternativamente,4ml/kgdeagualibrepuedeser
administradoporcadamiliequivalentes(milimoles)desodio

losniosafectadosamenudopresentefinalesdelaatencinmdica.Ellos

http://translator.rima.org/HTML/266c7b35ca5a/index.htm

8/13

22/8/2015

PDFTraductor
losniosafectadosamenudopresentefinalesdelaatencinmdica.Ellos
sonusualmentesomnolientaperoconvertidohiperirritablecuando
estimulado,amenudoconungritoagudo.Supielsesiente
"Pastosa" o "Aterciopelada".
Lamayorpreocupacinescerebralcelular

administradoporcadamiliequivalentes(milimoles)desodio
mayorque145mEq/l(145mmol/L)o3ml/kg

deagualibreadministradaporcadamiliequivalente
(milimoles)desodiomayorque145mEq/L
deshidratacinenpresenciadehipertonicidad.Resultante
(145mmol/L)sielvalordesodioesmayorque
lacontraccindelcerebropuedecausarlarupturadepuentevenas,loquelleva
170mEq/L(170mmol/L).
asubdural,subaracnoidea,yintraparenquimatosa
hemorragia.Adems,latrombosisdelasvenaspequeasodural

Elclculoequivalenormalmentea0,2%NS.
Elpotasiosedebeagregarunavezqueelnioeselvaciamientoyes

puedenocurrirsenosparanasales.(20)Lamortalidadpuedeseralta,quevandesde
claramentesinenfermedadrenalintrnseca.Porlotanto,D5oD10
3%a20%.Hasta40%a50%deloslactantespuedentenerneurolgica 0,2%NS Incluyendo
20a40mEq/L(20a40mmol/L)KCles
secuelas,yen5%a10%,lassecuelassongraves.Losbebs

porlogeneraladecuadoparalasustitucindemsde48horas(Fig4).

conlapresentacindelosvaloressricosdesodiode150a160mEq/L
Monitorizacinfrecuente,generalmentecada4a6horas,parala
(150a160mmol/L)yconlacorreccindesodiode
0,5mEq/L(0,5mmol/l)porhoraomenosmsde48horas

cambioenelsodiosricoesdesumaimportanciaparaunabuenaclnica
resultado.Engeneral,latasade fluidoreemplazodebeser

irlesmejor.Losbebsconlapresentacindesodiosrico

ajustadoenlugardelacomposicindela

losvaloressuperioresa160mEq/l(160mmol/L)y

tasaapropiadadecorreccinporquelasclulascerebralesgeneran

correccindesodiosuperiora0,5mEq/L(0,5mmol/L)

osmolsidiogenicenrespuestaahiperosmolaridadparamantener

fluidoparaasegurarla

porhoramsde48horastienensignificativamentemayormorbilidad tonicidadytamaointracelular.Estassustanciasnoson
ylamortalidad.(21)

282

difusibleotransportablefueradelasclulascerebrales.Porlotanto,

PediatricsinReview
Descargadode

http://pedsinreview.aappublications.org/

enlaUniversidaddeChulalongkornen06dejulio2015

correccindemasiadorpidadelsodiopuederesultarendemasiado
aguaqueentraenformaagudalasclulas,causandoedemacerebraly
convulsiones.Sisepresentanconvulsiones,elsodiosricodebeser

Sumario
Mantenimiento,dficit,yencurso

agudamenteaumentado.Unainfusincon3%desolucinsalinapuedeelevarel
tengaquesercalculado.

fluidoyprdidasdeelectrolitos

sodiosricofimsefcientementemientrasqueproporcionalamenor
Sobrelabasedeunafuerteevidenciadelainvestigacin,deleveamoderada
cantidaddeagualibre.Engeneral,1mL/kgdesolucinsalina3%
deshidratacinisonatrmicapuedesertratadaeficazmenteconorales
aumentalaconcentracinsricadesodioenaproximadamente1mEq/Lsolucionesderehidratacin.(10)
Conbaseenlaopinindeexpertos,losniosconmoderadaasevera
(1mmol/L).LamayoradelasconvulsionesAbatetraslaadministracinde
deshidratacindeberahaberelectrolitosmedidaparadeterminar
contenidoyritmode fluidoreemplazo.

4ml/kgdesolucinsalina.3%(15)
Losbebsylosnioscondiabetesinspidatambinpuede

Conbaseenlaopinindeconsensodeexpertos,losniosconalteracin
fluidobolo(es)conlanormalidad
inspidaescausadaporunafaltadeADHrelacionadasconeldaoala perfusindeberecibirinmediata
solucinsalina.

desarrollardeshidratacinhipernatrmica.Diabetescentral
hipotlamooglndulapituitaria.Diabetesnefrognica

Conbaseenlaopinindeexpertosyelrazonamientode
primero
principios,en
losnioscondeshidratacinisonatrmicademoderadaasevera,
rin.Lascausasmscomunesdediabetesinspidacentral
mantenimientomsdficit fluidoyelectrolitosnecesitageneral
sonidiopticos,posiblementedebidoaunalesinautoinmuneala
Incluyendo
calcularparaser5%dedextrosa(D5)tercerasolucinsalinanormal(NS)
40
Lasclulas,lostumorescerebrales,cirugahipofisariaADHproductores,o
clorurodemEq/L(40mmol/L)depotasio(KCl).Debidoaqueestenoes
fluido, D5NS Incluyendo
unfcilmentedisponibles
40mEq/L(40mmol/L)KCl

inspidaresultadelafaltaderespuestadelaADH

traumacerebral.Haycasosfamiliaresraras.Conlaprdidade

engeneral,sepuedesustituirdeformasegura.Mantenimientomsdeficit
volmenespuedeninfundirsedurante24horas.

ADH,elnionoescapazdereabsorberagua,enconsecuencia,
miccingrandescantidadesdeorinanoconcentrada.Los

Conbaseenlaopinindeexpertosyelrazonamientode
primero
principios,

prdidadeaguaresultanteconduceahiperosmolaridadehipernatremia.
prdidasdeaguagratuitas.

losnioscondeshidratacinseverahiponatremiamoderadaason
msprobabilidadesdenecesitarasistenciacirculatoriainmediata.Fluidy
mantenimientodeelectrolitosycitdefinecesidadessuelencalcularcomo
D5NS Incluyendo
40mEq/L(40mmol/L)KCl.Mantenimientomsdeficit
volmenessepuedeninfundirmsde24horas,conlacorreccindemetade

CONCLUSIN

desodioquenoexcedade12a15mEq/L(12a15mmol/l)duranteel
24horas.

Eltratamientoesvasopresinaexgenaylasustitucindela

Ladeshidratacinescomnenbebsynios,especialmente

Losnioscondeshidratacinseverahipernatrmicamoderadaason

siguiendolasenfermedadesgastrointestinales.Rehidratacinoralpuede conmayorriesgodemorbilidadymortalidad,incluyendoelriesgode
llevarseacaboconseguridadyeficaciaennioscon
leveamoderadadeshidratacinysodiosriconormal
losvalores.Losnioscondeshidratacinmsgraveocon
Losvaloressricosdesodioanormalesdebensertratadoscon
infusionesintravenosas.Esimportantequeelclnico
fluidoy
entendercmodeterminarlacorrecta

hemorragiacerebral,trombo,oedema.Suintravascular
volumengeneralmentesesalv.Conbaseenlaopinindeexpertosy
primero
razonamientoapartirde
principios, fluidoymantenimientodeelectrolitos
Incluyendo
ycitdefinecesitageneralmentecalcularserD5NS
20a
40mEq/L(20a40mmol/L)deKCl.Dereemplazocitfidebeocurrir
msde48horas,conlacorreccindemetadesodioquenoexceda
0,5mEq/L(0,5mmol/l)porhora.(15)

solucionesdeelectrolitosparacumplirconelmantenimientodelnio,deficit,
yprdidasencurso.Adems,elclnicodebe

http://translator.rima.org/HTML/266c7b35ca5a/index.htm

9/13

22/8/2015

PDFTraductor
reconocercmosupervisarlospacientesdeformaseguramientrassecontrolael
Lasreferenciasparaesteartculoestnen
tasaderehidratacin.

http://pedsinreview.aappublications.org/content/36/8/274.full.

Vol.36No.7
Descargadode

http://pedsinreview.aappublications.org/

072015

283

enlaUniversidaddeChulalongkornen06dejulio2015

PIRCuestionario
1.Ustedestenlallamadaenlasaladepediatradeunfindesemanayungrupodeestudiantesdemedicinaes
REQUISITOS: Estudiantes
discutirdeshidratacinpeditrica.Ellosestnconfundidosacercadelafisiopatologade
puedetomar
Pediatraen
anivelcelular.Culdelassiguientesafirmacionesconrespectoaladeshidratacineslacorrecta?
Revisinconcursosyreclamacin
decrditoenlneasolamenteen:
A.Losniostienencuerpohipertnica fluidosysonmuypropensosarequeririnmediata
http://pedsinreview.org.
soportecirculatorio.
B.Losniostienencuerpohipertnica fluidos,Resultandoenfluido
desplazadesdeelextracelular
alespaciointracelular.
C.Losniostienencuerpohiponatrmico fluidos,Resultandoenfluidocambiosdela
extracelularalespaciointracelular.
D.Losnioshacenlogeneralnorequieresoportecirculatoriocomofluidosedesplazaala
espaciointracelular.
E.osmolaridadsricaenniosgeneralmentees300330mOsm.

Paracompletarconxito
2015 PediatricsinReview
artculos
AMAPRA
TM
Categora1crdito ,
estudiantesdeben
demostrarunmnimo
2.Unbebde8mesesdeedad,seponealserviciodeurgenciasporquehasido
nivelderendimientode60%
vmitosdurante36horas.lhatenido1onzasdefrmulaenlas12horasanteriores.Ustedestima
omseneste
queesel11%deshidratados.Comoustedpideintravenosa fluidoreposicin,setieneencuentaque
evaluacin,que
laspruebasdelaboratorioafin.Culdelassiguientesdeclaracionesconrespectoalosvaloresdelaboratoriose
medidaslogrode
corregir?
elpropsitoeducativo
y/uobjetivosdeeste
A.Laacidosismetablicaseproduceenunnioconvmitospersistentes,requiriendoinmediata
actividad.Sisupuntajeesmenor
terapia.
del60%enel
B.suerovaloresdebicarbonatoamenosde20mEq/L(20mmol/L)medidosenlosniosen
evaluacin,queser
elserviciodeurgenciasdiferenciarseconxitolevedemoderado
dadoadicional
deshidratacin.
C.Nitrgenoureicoensangreaumentasloenladeshidratacin,porloqueeselnicoclnicamenteoportunidadespararesponder
preguntashastaungeneral
pruebadelaboratoriopertinentesparaladeshidratacin.
60%omayorpuntajees
D.Elbicarbonatosricoesmuysensibleenladeterminacindelgradodedeshidratacin.
E.Conelempeoramientodegradosdedeshidratacinyacidosis,losnivelesdepotasioconvierten logrado.
peligrosamentebajo.
3.Ustedestasistiendoeneldepartamentodeemergenciacuandounbebde4mesesdeedad,sepresentacon
EstaCMEconregistropordiario
emesisdurantelasltimas36horas.Supesoesde4,5kg.EllaestdurmiendoenelasientodelcocheyelDIFdifi
actividadestdisponible
paradespertar.Ellanohatenidolaproduccindeorinaenlas12horasanteriores.Supresinarteriales atravsde31dediciembre2017,
68/35mmHgylafrecuenciacardacaesde166latidos/min.Ellapareceseraproximadamenteel10% Sinembargo,elcrditoser
deshidratado.Susodiosricomide140mEq/L(140mg/dL).Usteddiagnostica
registradoenelaoen
isonatrmicadeshidratacinyadministrarun/kg(100ml)deinfusinde20mldesolucinsalinanormal.
queelalumno
Culdelossiguientessonlosclculoscorrectosparaelmantenimientodeestenio,deficit,
completaelcuestionario.
yeltotaldefluidolosrequisitosquehandeadministrarsedentrodelas24horas?
MANTENIMIENTO

DFICIT

Total

A.

450ml

450ml

800ml

B.

450ml

450ml

900ml

C.

500ml

450ml

850ml

D.

500ml

500ml

900ml

E.

500ml

500ml

1.000ml

http://translator.rima.org/HTML/266c7b35ca5a/index.htm

10/13

22/8/2015

PDFTraductor

.
4.Unbebde6mesesdeedad,presentaasuoficinacondiarreadurante1semana.lpesa8kg.
Inicialmentemantenidounapetito,peronohatenidolaingestaenlasltimas24horas.
lestaletargadoysomnoliento.Supresinarterialesde60/40mmHgysuritmocardacoes
140latidos/min.lharetrasadocapilarrefill.Susricadesodioesde122mEq/l(122mg/dL).
Secolocauncatterintravenoso.Usteddeseaunaconcentracindesodiode130mEq/L
(130mmol/L).Queselsodiocalculadadelniodficit?

284

PediatricsinReview
Descargadode

A.
B.
C.
D.
E.

http://pedsinreview.aappublications.org/

enlaUniversidaddeChulalongkornen06dejulio2015

3,8mEq(3,8mmol).
4.8mEq(4,8mmol).
38mEq(38mmol).
46mEq(46mmol).
64mEq(64mmol).

5.Unbebde3mesesdeedad,presentaasuoficinacondeposicioneslquidasdurantelosltimos5das.Eltiene
pocaenerga,perotieneunagudogrito,agudocuandosonestimuladas.lhatenidopocodelquido
ingestadesalidaoenlaorinaenelpasadoda.lpareceserel10%deshidratados.Deloscuales
traslasdeclaracionesconrespectoaladeshidratacinhipernatrmicaeslacorrecta?
A.morbilidaddelsistemanerviosocentralpuedeseralto(40%50%),loqueresultaenintracraneal
hemorragiaytrombosisdelseno.
B.hipernatrmicadeshidratacinsedefinecomoelsodiosricosuperiora145mEq/L
(145mmol/L).
C.Losbebscuyassricadesodioesde150a160mEq/L(150a160mmol/l)debetener
sussalesdesodiocorregidaamenosde0,5mEq/L(0,5mmol/L)porhoradurante24horas.
D.Losnioscondeshidratacinhipernatrmicapuedehabermenoshemodinmicamente
comprometido,causandosobreestimacindelgradodedeshidratacin.
E.Enladeshidratacinhipernatrmica,elvolumenintravascularnoseconserva,loqueresulta
ensodiosricoelevado.

RecursosparalospadresdelaAAPenHealthyChildren.org
https://www.healthychildren.org/English/healthissues/injuriesemergencies/Pages/Dehydration.aspx
Espaol:https://www.healthychildren.org/Spanish/healthissues/injuriesemergencies/Paginas/Dehydration.aspx

http://translator.rima.org/HTML/266c7b35ca5a/index.htm

11/13

22/8/2015

PDFTraductor

Vol.36No.7
Descargadode

http://pedsinreview.aappublications.org/

072015

285

enlaUniversidaddeChulalongkornen06dejulio2015

Deshidratacin:isonatrmica,hiponatremia,yReconocimientohipernatrmicay
Administracin
KarenS.Poderes
PediatricsinReview 201536274
DOI:10.1542/pir.367274

Informacinactualizada&
Servicios

incluyendofigurasdealtaresolucin,sepuedeencontraren:
http://pedsinreview.aappublications.org/content/36/7/274

Referencias

Esteartculocita18artculos,6delascualessepuedeaccederdeformagratuitaen:
http://pedsinreview.aappublications.org/content/36/7/274#BIBL

PermisosyLicencias

Informacinsobrelareproduccindeesteartculoenpiezas(figuras,tablas)o
ensutotalidadsepuedeencontrarenlneaen:
http://pedsinreview.aappublications.org/site/misc/Permissions.xhtml

Lasreimpresiones

Informacinsobreelpedidodereimpresionessepuedeencontrarenlnea:
http://pedsinreview.aappublications.org/site/misc/reprints.xhtml

http://translator.rima.org/HTML/266c7b35ca5a/index.htm

12/13

22/8/2015

PDFTraductor

Descargadode

http://pedsinreview.aappublications.org/

enlaUniversidaddeChulalongkornen06dejulio2015

Deshidratacin:isonatrmica,hiponatremia,yReconocimientohipernatrmicay
Administracin
KarenS.Poderes
PediatricsinReview 201536274
DOI:10.1542/pir.367274

Laversinenlneadeesteartculo,juntoconlainformacinylosserviciosactualizada,es
ubicadaenlaWorldWideWeben:
http://pedsinreview.aappublications.org/content/36/7/274

PediatricsinRevieweslarevistaoficialdelaAcademiaAmericanadePediatra.Unmes
publicacin,sehapublicadocontinuamentedesde1979.PediatricsinReviewespropiedad,
publicada,ydemarcaregistradaporlaAcademiaAmericanadePediatra,141NorthwestPoint
Boulevard,ElkGroveVillage,Illinois,60007.Copyright2015porlaAcademiaAmericanade
Pediatra.Reservadostodoslosderechos.ImprimirISSN:0191hasta9601.

Descargadode

http://pedsinreview.aappublications.org/

http://translator.rima.org/HTML/266c7b35ca5a/index.htm

enlaUniversidaddeChulalongkornen06dejulio2015

13/13