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INTRODUCCIN
Las infecciones del tracto urinario son una de las infecciones ms frecuentes del
mbito comunitario, y por ello se sitan entre las causas ms habituales de
consulta por parte de los pacientes ambulatorios.
La incidencia de las ITU vara con el sexo y la edad. Las mujeres jvenes y
sexualmente activas son las principales afectadas, y se estima que hasta un 40%
de ellas sufren al menos un episodio de ITU durante su vida. A diferencia de las
mujeres, la ITU es rara en el varn antes de los 50 aos. Sin embargo, la
prevalencia de ITU en el anciano se sita en el 20-50%, y sta aumenta con la
edad, la comorbilidad y la institucionalizacin.
El estudio de un sndrome febril sin foco en lactantes y nios mayores aun en
ausencia de sntomas urinarios debe incluir siempre un sedimento y un urocultivo.
La muestra de orina en lactantes y nios sin control de esfnteres debe obtenerse
por cateterismo uretral o puncin suprapbica.
Desde la perspectiva de la prctica clnica se debe diferenciar entre ITU no
complicada e ITU complicada. Se considera que una infeccin urinaria es no
complicada cuando se produce en individuos con un tracto urinario normal desde
el punto de vista estructural y funcional, y cuyos mecanismos de defensa se
encuentran intactos. Las no complicadas afectan principalmente a mujeres
jvenes, aunque tambin se pueden incluir en este grupo las que afectan a
varones jvenes sin ninguna otra condicin patolgica asociada.
El personal de enfermera juega un papel primordial en la prevencin de la
Infeccin del tracto urinario por su labor educativa promoviendo estilos de vida
saludable para preservar la salud.
CAPTULO I
por
infeccin
contaminacin.
Infeccin urinaria recurrente. Episodios repetidos sintomticos de
infeccin.
Reinfeccin. Infeccin con grmenes diferentes despus de dos
2. EPIDEMIOLOGA
La Infeccin Urinaria es una de las infecciones bacterianas ms frecuentes
en Pediatra, afecta en mayor proporcin a las nias en un 3%, y en un 1%
a los nios antes de la pubertad. En el perodo neonatal e infantes menores
se encuentra en un 75-80% en hombres, posiblemente por la mayor
susceptibilidad en ellos de infeccin bacteriana y sepsis.
Actualmente, Es una enfermedad frecuente en la infancia. Constituye la
tercera causa de infeccin en pediatra luego de las infecciones
respiratorias y digestivas.
3. ETIOLOGA
El agente etiolgico que se encuentra con ms frecuencia en la ITU son los Gram
negativos: Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus, Enterobacter sp, Pseudomonas.
uretra y recto.
Colonizacin vesical por orina residual.
Reflujo vesicouretral.y obstruccin.
Neonatos / Lactantes:
o Sistema inmune inmaduro
o Lactancia materna: IgA, lactoferrina, oligosacridosantiadhesin: efecto protector del 1 - 7 mes vida.
No circuncidados
o Nios de 1 ao vida con prepucio: concentracin mayor de
uropatgenos que pueden ascender.
o Bacteriuria: 10 12 veces ms en los 6 meses de vida.
Anomalas anatmicas
o Identificarlas precozmente: reservorio para persistencia
bacteriana e ITUs recurrentes
o No predisponen a la colonizacin pero s al aclaramiento
inadecuado
o Patgenos multiresistentes, Pseudomonas, Enterococo.
Anomalas funcionales
o Inestabilidad vesical
Actividad sexual
o Hombres y mujeres jvenes.Diafragma con espermicida
5. MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED
El organismo cuenta con los siguientes mecanismos de defensa: flujo urinario y
vaciamiento vesical adecuado; produccin de la protena de tamm horsfal, que
hacen que la orina sea un medio bactericida; peristaltismo ureteral; La mucosa
vesical y las clulas epiteliales tienen un mecanismo de antiadherencia
(antimicrobiano), que dan resistencia a la colonizacin de la flora vaginal,
integridad de la va urinaria. Mucosa vesical, respuesta inflamatoria. Ph cido
menor de 5,5.
6. FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA
7. FISIOPATOLOGA
En la mayora de los casos la infeccin est causada por la va ascendente
proveniente del tracto gastrointestinal a la uretra, la cual se favorece en nias
mayores de 6 meses porque la uretra es ms corta, o por reservorio debajo del
prepucio en hombres. Por vaciamiento incompleto de la vejiga voluntario o
involuntario, y en reflujo vesicouretral primario o secundario, dado lugar a la
aparicin de cepas uropatgenas, las cuales van a colonizar la regin perineal y
periuretral aumentando la virulencia bacteriana la cual supera a los mecanismos
de defensa del husped.
La infeccin urinaria se produce por la habilidad que tienen las bacterias de
adherirse a la clulas uroepiteliales de la superficie mucosa, por medio de
adhesinas o fimbrias que son protenas de la pared celular bacteriana; produccin
complicadas
De la ITU Superior tenemos:
ITU Superior
Pielonefritis.
ITU Inferior
Uretritis
Cistitis
Prostatitis
Examen fsico
Examen de genitales buscando malformaciones epispadia, hipospadia,
sinequia de labios menores.
Buscar vulvitis, vaginitis, uretritis, balanitis.
Examinar
la
columna
lumbosacra,
Identificar
dolor
lumbar
por
puopercusin.
Exmenes de Laboratorio:
- Examen completo de orina: Indicado siempre; puede encontrarse
piuria, bacteriuria y/o hematuria; la muestra debe obtenerse previa
higiene (con agua y/o jabn lquido) de la regin perineal y periuretral
en las mujeres y de la regin balanoprepucial en los varones.
Es sospechosa de ITU cuando tiene ms de 5 leucocitos por campo.
- Urocultivo: en caso de usar bolsa colectora, cambiar la bolsa cada
30 min si an no se ha obtenido la muestra, manteniendo al nio en
posicin vertical, sin paal; cambiar la bolsa de inmediato si el
paciente ha defecado, repitiendo la higiene en la zona respectiva; se
obtiene la muestra por chorro medio en nios preescolares y
escolares; la muestra debe ser procesada de inmediato o en su
defecto
mantenida
en
refrigeracin
(no
congelar)
hasta
su
procesamiento.
Se confirma el diagnstico con urocultivo positivo por miccin espontnea
sistmicas
fiebre,
irritabilidad,
dolor
12. TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es controlar la infeccin, prevenir la lesin renal, curar la
ITU, disminuir las recurrencias y eliminar los factores de riesgo.
Tratamiento farmacolgico:
o Gentamicina 7 mg/kg/da o
o Ceftriaxona 75 mg/kg/da .
- En nios mayores de cuatro meses:
o Cefotaxima 100-150 mg/kg/da IV o
o Ceftriazona 75 mg/kg/da.
Analgsicos: En presencia de disuria marcada: Fenazopiridina por uno a dos das.
13. CUIDADOS DE ENFERMERA
lo ameriten.
Tratamiento quirrgico, si es necesario en obstruccin y reflujo, horario
miccional frecuente, aumento en la ingesta de lquidos, ejercicios para
normalizacin de la miccin.
CAPTULO II
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
1. DEFINICIN
Es una nefropata frecuente en la infancia, y se define clnicamente como una
afeccin renal que se caracteriza por la aparicin de hematuria, proteinuria,
hipertensin y edema.
1. ETIOLOGA
Un foco infeccioso precedente cuyo origen puede ser bacteriano o viral. Se ha
considerado como agente etiolgico con mayor prevalencia el estreptococo Beta
hemoltico A. La glomerulonefritis aguda tiene un perodo de manifestacin entre
los 2- 9 aos, presentando los tipos ms altos entre 5 a 7 aos, dentro de sta
curva de prevalencia de la glomerulonefritis aguda encontramos un perodo entre
3 a 3 1/2 aos donde se empiezan a manifestar las faringitis y otro perodo que va
de dos a tres aos donde se manifiestan las piodermitis; el hecho de encontrar
stas dos enfermedades al inicio de la curva de la glomerulonefritis aguda, nos
hace indicar que cualquiera de las dos o ambas tienen una alta importancia como
enfermedad precedente a la glomerulonefritis aguda.
2. CAUSAS
El sndrome nefrtico agudo con frecuencia es ocasionado por una respuesta
inmunitaria desencadenada por una infeccin u otra enfermedad. Las causas
frecuentes en nios y adolescentes abarcan:
Abscesos abdominale
Sndrome de Goodpasture
Hepatitis B o C
Endocarditis infecciosa
Hematuria
Oliguria
masEdea
*Otros sntomas que pueden ocurrir abarcan:
Visin borrosa.
Tos que contiene moco o tos con material espumoso y rosado.
Disminucin de la lucidez mental, somnolencia, confusin.
Dolores y achaques generalizados (dolor articular, dolores musculares).
Malestar general (indisposicin).
5. DIAGNOSTICO
Durante un examen, el mdico puede encontrar los siguientes signos:
Electrlitos en sangre
Nitrgeno ureico en sangre (BUN)
Creatinina en sangre
Depuracin de la creatinina.
Examen de potasio
Protena en orina
Anlisis de orina
Color y apariencia de la orina.
Una biopsia renal revelar inflamacin de los glomrulos, lo cual podra indicar la
causa del trastorno.
*Los exmenes para encontrar la causa del sndrome nefrtico agudo pueden ser:
CAPTULO III
SNDROME NEFRTICO
1. DEFINICIN:
El sndrome nefrtico (SN) es un trastorno renal caracterizado por aumento
en la permeabilidad de la pared capilar de los glomrulos renales resultado de
una
lesin del glomrulo renal que altera su capacidad para filtrar las
colesterol alto
en
(hiperlipidemia o hiperlipemia)
algunos
y
una
Cncer.
Trastornos genticos.
Trastornos inmunitarios.
Infecciones
tales
como
amigdalitis
estreptoccica,
hepatitis
o mononucleosis.
5. FISIOPATOLOGA
A. El glomrulo renal es el encargado de filtrar la sangre que llega al rin.
Est formado por capilares con pequeos poros que permiten el paso de
molculas pequeas, pero no as de macromolculas de ms de
40.000 daltons,3 como son las protenas.
B. En el sndrome nefrtico el glomrulo afectado por una inflamacin o
una hialinizacin (formacin de material homogneo cristalino dentro de las
clulas),
permite
que
las
causantes
de
la hiperlipemia que
incrementa
el
riesgo
6. SNTOMAS
El SN est definido por la constelacin de los siguientes cuatro hallazgos:
1. Edema.
2. Hipoalbuminemia (< 2,5 g/dl).
3. Proteinuria masiva (> 40 mg/m2/hora).
4. Dislipidemia.
La presentacin clnica habitual es la de un preescolar o escolar previamente
sano, quien consulta por la aparicin relativamente brusca das a semanasde edema, el que suele ser de predominio facial y en las zonas de decbito.
Puede existir antecedente de orinas espumosas y/o de escaso volumen. En la
medida que el cuadro progresa, pueden encontrarse ascitis, edema escrotal y
derrame pleural.
-
7. DIAGNSTICO
Se llevar a cabo un examen fsico. Asimismo, se harn pruebas de
laboratorio para ver qu tan bien estn funcionado los riones.
A. CLNICO
El inicio est determinado por el desarrollo de edema progresivo y proteinuria
selectiva. Ocasionalmente hipertensin arterial (HTA) y retencin nitrogenada.
Examen fsico:
a) Edema: El edema ocurre de dos a cuatro semanas del inicio de la
proteinuria y es inicialmente blando y matutino con tendencia progresiva y
generalizada (fascies abotagada)
b) Clnica cardiovascular: Los ruidos cardacos disminuidos de intensidad
podran significar derrame pericrdico y si estn incrementados pueden
edema,
hipovolemia,
hipotensin
ortosttica,
hiperlipidemia
Diurticos: indicados solo en caso de edema incapacitante y previa correccin de la hipo volemia, ya que favorecen la insuficiencia renal aguda y las complicaciones tromboemblicas al agravar la hipovolemia:
9. PREVENCIN
No existen demasiadas medidas preventivas para este sndrome, pero
siempre es recomendable procurar una ingesta de agua adecuada, de 1,5-2
litros diarios, para favorecer el correcto funcionamiento renal, y mantener una
dieta sana y equilibrada, pobre en sal y en grasas.
Paginas
http://publicacionesmedicina.uc.cl/pediatriaHosp/SindromeNefrotico.html
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/paediatrica/v04_n3/s
%C3%ADndrome_nefr%C3%B3tico_pediatr%C3%ADa.htm
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_sindrome_nefrotico.p
df
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000490.htm
http://www.kidneyfund.org/espanol/problemas-del-rinon/sindrome-nefroticoen-ninos.html?referrer=https://www.google.com.pe/
http://kidshealth.org/teen/en_espanol/infecciones/glomerulonephritisesp.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000495.htm
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/rmedica/474/art4
http://www.onmeda.es/enfermedades/glomerulonefritis-causas-1401-3.html
I.
PAE ITU
Caractersticas
definitorias
Piel y mucosa
secas
Vmitos
Disuria
Poliuria
Diagnosticas de
enfermera
Dominio :
nutricin (2)
Objetivos
O.G.
Clase :
hidratacin (5)
-Preescolar
lograra
equilibrio hdrico
Diagnstico : 00027
O.E.
Dficit de volumen
de lquidos r/c
perdida activa de
lquidos s/a
proceso infeccioso
e/p piel y mucosas
secas y vmitos
-preescolar
tolerara lquidos
a voluntad
Dominio :
eliminacin /
intercambio (3)
O.G.
Clase : funcin
urinaria (1)
Diagnstico :00016
Intervenciones
-Valoracin de
funciones vitales
- Dextrosa 5% 1
litro + hipersodio
15cc + kalium 8cc;
administrar a 20
gotas por minuto
- peso diario
Balance hdrico
- Higiene de
genitales
-Preescolar
Tomar
muestras de
lograra una
orina
eliminacin
Administrar
urinaria normal
Amikacina 210
mg.
O.E.
Fundamento de
intervenciones
*Expresan de manera
inmediata los cambios
funcionales que suceden en
el organismo.
*La hidratacin intravenosa
vara dependiendo de la
gravedad de la
deshidratacin y de los
dficits de otros iones y
trastornos cido base.
*Sirve para comprobar que
el paciente est en equilibrio
*balance hdrico: es el
registro de todos los
ingresos y egresos de un
paciente, en un tiempo
determinado.
Amikacina
Antibitico. Aminoglucsido
semisinttico
formulacin
exclusivamente parenteral y
uso
hospitalario,
antimicrobiano
frente
a
bacterias Gram negativas,
con alguna cobertura de
bacterias Gram positivas.
Evaluacin
Objetivo
parcialmente
alcanzado por
mucosas poco
hidratadas
Objetivo
parcialmente
alcanzado
porque al
examen de
orina presenta
20 por campo.
Malestar
general
Decaimiento
Inapetencia
Deterioro de la
eliminacin urinaria
r/c proceso
infecciosos del
tracto urinario s/a
mal higiene e/p
disuria y poliuria
- Examen de
orina dentro de
los valores
normales
- Ausencia de
molestias
urinarias.
Dominio : confort
O.G.
(12)
Clase : confort fsico
(1)
Diagnstico :00214
Disconfort r/c
-Preescolar
lograra
equilibrio
trmico.
O.E.
Valorar
funciones
vitales.
Monitorizar
temperatura
cada 2 horas.
Administrar
metamizol 280
Acta
mediante
la
interferencia de la sntesis
proteica bacteriana
Examen de laboratorio
Es la evaluacin fsica,
qumica y microscpica de la
orina. Dicho anlisis consta
de muchos exmenes para
detectar y medir diversos
compuestos que salen a
travs de la orina.
higiene de genitales
La higiene de los genitales
(zona perineal) es muy
importante tomarla en
cuenta, y hacerlo de forma
delicada, porque suele ser la
zona ms propensa a
infecciones, por no seguir
una correcta norma de
higiene, cada sexo, tiene su
especial trato
- Para que se involucre y
coopere con ellas.
- Para evaluar la
evolucin del paciente y
mantenerlo en equilibrio.
- Para aliviar el dolor.
- Para mejorar y ensear
la higiene adecuada al
Objetivo
parcialmente
alcanzado
porque la
temperatura es
de 37,5
Hipertermia s/a
invasin
microbiana e/p
malestar general,
inapetencia,
temperatura de
39c
Mantenimiento
eficaz de la
salud
Caracterstica
Defi nitorias
- Preescolar
lograra
bienestar fsico
- Preescolar
mejorara
apetito.
- Preescolar logra
una
temperatura de
36,5
Dominio : promocin O.G.
de la salud (1)
Clase : gestin de la -Mantenimiento
salud (2)
eficaz de la
Diagnstico :00095 salud.
O.E.
Mantenimiento
ineficaz de la salud -Inspeccin de
r/a mala higiene e/v genitales en
secreciones
buen estado de
blanquecinas en el
higiene.
glande
Diagnstico
Objetivos o
Resultados
Esperados
mg.
Medios fsicos
(baos).
Conford
paciente.
Para mantener ms
cmodo al paciente.
- Educacin al
cuidador acerca de
la higiene.
- Demostracin de
higiene de
genitales.
Intervenciones
Objetivo no
alcanzado
porque hay
presencia de
secreciones.
Fundamento
Cientfico
E valuacin
Proteinuria
>
3.5g/dl
hipoalbuminemia
OBJETIVO
hidroelectroltico R/C
GENERAL
alteracin de la
Edema
Hematuria
Oliguria
Irritabilidad
1. Permite monitorizar el
2.Elevar la cabecera de la
cama
3. Monitoreo de la Presin
deteccin
Arterial.
adversos o recuperacin
retardada
misma
permeabilidad
Adulto maduro
recuperar equilibrio
en cara, miembros
hidroelectrolitico
superiores e inferiores,
mediante las
Oliguria, hematuria
intervenciones del
hipoalbuminemia > .
profesional de
3.5g/dl.
enfermera durante
ropa
antes
del
prevenirse
las
desayuno.
5.
Deben
3.Debido a la hipertensin
arterial que se da.
tracto
respiratorio
electroltico dentro
6. Administrar antibiticos.
Prednisona
Adulto maduro
8.
Dieta:
restringir
en
diarias
por
proceso
el
propio
de
la
enfermedad.
hiposdica,
protenas
inmunolgico
restringidos.
deprimida .
est
evidenciara valores
9. En el paciente edematoso
normales de
6.Este
especiales de la piel.
permite
eliminacin de
10.Valoracin permanente, en
agua
sodio
busca
organismo, a travs de la
albumina en sangre
durante estancia
Hospitalaria.
Adulto maduro
evidencia equilibrio
superior.
Objetivo alcanzado
facial.
del
7. Balance Hdrico.
ESPECIFICO
sucesos
estancia hospitalaria.
OBJETIVO
de
de
posibles
complicaciones
Antibiotico
y
en
el
orina.
Presencia de Albumina.
puedan
acrecentar
el
de los valores
normales.
edema.
13.Peso diario.
8. A travs de la dieta
podremos
brindar
paciente
al
los
requerimientos necesarios
de nutrientes sin afectar
el
estado
enfermedad.
9. Edema:
de
la