Revista de Pediatria do Cear

Publicao Oficial da Sociedade

Cearense de Pediatria

ARTIGO ORIGINAL

Prevalncia e Fatores de Risco Associados a Infeces Respiratrias

Agudas (IRA) em Crianas Menores de Cinco Anos de
Idade em Fortaleza-Cear
Prevalence and risk factors associated with Acute Respiratory
Infections (ARI) in children under five in Fortaleza, Ce - Brazil
Joo Joaquim Freitas do Amaral1, Maurcio Costa Lima2,
Vrginia Oliveira Fernandes2, Mrcia Maria Moreira Silva2,
ndrea Tavares Barbosa 2, Paula de Lima2
Resumo:

Abstract:

Objetivos: mostrar a prevalncia e analisar alguns

fatores de risco para IRA em Fortaleza.
Metodologia: estudo transversal, com aplicao de
questionrio com perguntas objetivas em uma amostra
aleatria e randomizada de crianas residentes nesta
capital.
Resultados: visitadas 994 famlias, das quais foram
avaliadas 1295 crianas em 30 bairros de Fortaleza. Das
crianas, 9,1% nunca tinham sido amamentadas, 22,8%
das mes eram fumantes e 43,2% das crianas eram
expostas ao fumo passivo de outras pessoas da casa.
Observou-se que 42,3% tiveram tosse, 13,1%
respirao rpida e 13,1% respirao difcil num
perodo de duas semanas anteriores at o momento da
entrevista. Na anlise bivariada os riscos relativos para
IRA foram de 1,54 (IC 1,14 a 2,07) em relao a mes
fumantes; 1,28 (IC: 0,97 a 1,69) para outros fumantes
da casa; 1,32 (IC: 0,86 a 2,03) para crianas que nunca
tinham sido amamentadas.
Concluso: evidenciou-se que a exposio ao fumo
passivo materno aumenta significativamente a
probabilidade de adquirir IRA, da a necessidade de se
implementarem aes mais efetivas de combate ao fumo.
Unitermos: infeco respiratria aguda, prevalncia,
fatores de risco

Objectives: to shon the prevalence and analyse the

risk factors for ARI in Fortaleza.
Methodology: crors-sectional study applying a
questionnaire with objective questions to a random
sample of children living in Fortaleza.
Results: nine hundred ninety-four families in 30
different neighborhoods of Fortaleza were visited and
1.295 children were included in the study. Of 22,8%
had mothers who smoked while 43,2% were exposed
to the smoking of other relatives in the home. It was
noted that 42,3% had a cough, 13,1% had tachypneia
and another, 13,1% had dyspnea at least once two weeks
prior to the interview. In a bi-variate analysis the
proportional risk for ARI were 1,54 (Cl: 1,14 - 2,07)
with regard to smoking mothers; 1,28 (Cl: 0,97 - 1,64)
in relations to others smokes in the house, and 1,32
(Cl: 0,86 - 2,03) for children who had never been
breatfet.
Conclusion: our findings seen to indicente that
exposure to passive maternal smoking during childhood
significantly increases the likelihood of acdquiring ARI.
There fore more efficient prevention measures should
be taken in order to discourage smoking.
Keywords: Acute Respiratory Infection, Prevalence,
Relative Risk, Children

1. Professor Assistente de Pediatria da UFC

2. Acadmicos de Medicina da UFC
Rev Ped Cear - 2 (1) - Janeiro a abril/2001

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Prevalncia e Fatores de Risco Associados a Infeces Respiratrias Agudas (IRA) em Crianas Menores de Cinco Anos de Idade emFortaleza-CE

Introduo
A infeco respiratria aguda (IRA) representa
uma das principaiss causas de morbidade e mortalidade
infantil no mundo, especialmente no primeiro ano de
vida1. Nos pases desenvolvidos tem sido um
componente importante na morbidade, e nos pases em
desenvolvimento tanto na morbidade como na
mortalidade2. Estima-se que aproximadamente 15
milhes de crianas morrem a cada ano antes dos cinco
anos de idade e que um tero destas mortes devido
pneumonia. Destas mortes, 98% ocorrem em pases
em desenvolvimento3. Em levantamento feito em 88
pases, compreendendo cerca de 25% da populao
mundial, foi estimado em 666.000 o nmero de mortes
em um perodo de doze meses por infeco respiratria.
Essa situao mais dramtica para crianas menores
de um ano de idade4.
A prevalncia de IRA tambm elevada,
contribuindo com cerca de 30% a 60% da demanda s
unidades de sade, o que a torna um importante
problema de sade pblica5. No Brasil, as infeces
respiratrias agudas tambm tm um papel relevante
na morbidade e mortalidade infantil, o que tem sido
evidenciado em vrios estudos6,7. Constituem, tambm,
uma importante causa de hospitalizao na faixa etria
infantil, sendo a principal causa de hospitalizao no
primeiro ano de vida8. Considerando a magnitude deste
problema, a Organizao Mundial de Sade (OMS)
implantou um programa de preveno e controle das
infeces respiratrias agudas, que adotado por muitos
pases9. No Brasil, o Ministrio de Sade (MS) adotou
esse programa como parte integrante das Aes Bsicas
de Sade Criana10,11 que atualmente est incorporado
a estratgia de Ateno Integrada s Doenas Prevalentes
da Infncia (AIDPI). Entretanto, para um controle
efetivo desse problema, fundamental o conhecimento
da freqncia e dos fatores de risco associados com
morbidade e mortalidade por infeco respiratria em
todas as faixas etrias, os quais no tm sido bem
identificados12.
Os principais fatores de risco para IRA icluem
baixa renda familiar 13, baixa escolaridade da me 14,
aglomerao familiar15, exposio ao fumo passivo16,
desmame precoce17 e frequncia creche18 Fica claro,
portanto, que qualquer combate infeco respiratria
aguda extremamente complexo. Estudos sobre
infeco respiratria aguda seriam, portanto, de muita
utilidade para medir a magnitude desse problema e
50

identificar possveis fatores de risco, contribuindo

tambm para o controle e preveno dessa doena. Esse
trabalho tem como objetivo estimar a prevalncia e
investigar alguns fatores de risco em crianas menores
de cinco anos de vida em Fortaleza.
Metodologia
Foi realizado um estudo transversal em crianas
menores de cinco anos de vida, com aplicao de
questionrio com perguntas objetivas em FortalezaCear. O tamanho da amostra foi suficiente para
detectar uma razo de prevalncia de 2, com poder
estatstico de 90% e um nvel de significncia de 5%,
com uma prevalncia no grupo exposto de 23,2% . A
seleo da amostra foi feita por estgios mltiplos.
Inicialmente foram sorteados aleatoriamente 30 bairros
de Fortaleza proporcional ao tamanho da populao. A
seguir foram sorteados os setores censitrios e uma
face de cada setor por onde comearia a visita. A partir
da sistematicamente eram visitadas as famlias at
completar o nmero previsto para aquele setor conforme
estimado previamente.
Foi utilizado um questionrio testado previamente
em estudo piloto com a maioria das perguntas prcodificadas. Ocorreu revisita em 5% das entrevistas,
para testar a repetibilidade e confiabilidade das
informaes. Das variveis coletadas na entrevista
domiciliar com a me ou responsvel pela criana, foi
dado nfase nas variveis relacionadas a problemas
respiratrios. A varvel dependente foi considerada
como respirao rpida. Feita anlise univariada com a
frequncia das variveis em estudo, e anlise bivariada
com o cruzamento da varivel dependente com as
independentes, utilizando-se o teste de Mantel-Haenszel
para diferena entre propores no programa EPIINFO19
Resultados
O estudo foi realizado no perodo de janeiro a
abril de 1997. Foram visitadas 994 famlias, das quais
foram avaliadas 1295 crianas. Da amostra total, 51,4%
eram meninos e 48,6% meninas. Observou-se que
42,3% tiveram tosse, 13,1% respirao rpida e 13,1%
respirao difcil num perodo de duas semanas
anteriores at o momento da entrevista.
A prevalncia de IRA foi maior no sexo
masculino, embora tal diferena no tenha sido
significativa (Tabela 1).
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Amaral JJF, Lima MC, Fernandes VO, Silva MMM , Barbosa AP, Lima P

Tabela 1: Prevalncia de IRA conforme o gnero em

crianas menores de cinco anos de vida em FortalezaCE, 1997.

associao de morbidade por IRA com amamentao

mostrou que a maior prevalncia de IRA ocorreu em
crianas que nunca tinham sido amamentadas, apesar
de no ser estatisticamente significativo (Tabela 4).
Tabela 4: Prevalncia de IRA conforme aleitamento
materno em crianas menores que cinco anos de vida
em Fortaleza- CE, 1997.

Quanto aos fatores ambientais observou-se que

a associao entre fumo passivo da criana em relao
me e prevalncia de IRA foi estatisticamente significativa,
indicando que quanto maior a exposio daquela ao fumo
maior foi a prevalncia de IRA (Tabela 2).
Tabela 2: Prevalncia de IRA conforme variveis
ambientais em crianas menores de cinco anos de vida
em Fortaleza- CE, 1997.

O sexo masculino apresentou 21% chances de

ter IRA em relao ao sexo feminino, apesar de no ser
estatisticamente significativo. As crianas expostas a
fumo passivo tiveram 28% a mais de IRA, com risco
de prevalncia significativo. O mesmo se observou em
relao a falta de aleitamento materno com com 32%
mais chance de ter adquirido IRA, apesar de no ter
mostrado significncia estatstica. Por outro lado a
freqncia a creche mostrou ser fator protetor (Tabela 5).
Tabela 5: Anlise bivariada para IRA em crianas
menores de cinco anos de vida Fortaleza-CE, 1997.

* Ignorados 4 valores
* Ignorados 4 valores
As crianas que no frequentaram creche
tiveram uma maior prevalncia de IRA do que crianas
que frequentaram, sem associao estatisticamente
significativa (Tabela 3).
Tabela 3: Prevalncia de IRA conforme freqncia
creche/escolinha em crianas menores de cinco anos
de vida em Fortaleza-CE, 1997.

Discusso
Uma limitao a ser considerada neste estudo
o vis de memria. Para amenizar esse problema utilizouse o recordatrio sobre as duas ltimas semanas, pois
a maioria dos episdios de IRA dura esse perodo, e
fica mais fcil para as mes se lembrarem dos
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Prevalncia e Fatores de Risco Associados a Infeces Respiratrias Agudas (IRA) em Crianas Menores de Cinco Anos de Idade emFortaleza-CE

episdios 20. Vale ressaltar que a limitao mais

importante desse estudo se relaciona ao critrio
diagnstico da doena estudada. Os vrios estudos de
literatura tm utilizado definies diferentes para o
diagnstico de IRA, o que muitas vezes dificulta a
comparabilidade dos resultados 1,3,21. O critrio aqui
utilizado foi considerado bom, pois "respirao rpida"
est associada com pneumonia.
A elevada prevalncia de IRA na amostra estudada
est de acordo com outros estudos j realizados 22,23.
Tambm o achado de uma maior prevalncia de IRA
em meninos do que em meninas, embora
estatisticamente no significativo, tem sido demonstrado
na literatura24. Em relao a exposio ao fumo, o
trabalho mostrou uma associao estatisticamente
significativa com fumo materno. Essa exposio ao
fumo passivo tem sido bem documentado25,26,27. Chen
et al28 por exemplo, mostraram que o risco para IRA
em crianas de pais fumantes 2,5 vezes maior do em
crianas de pais no fumantes, mesmo aps ajuste para
outros fatores de confuso. Por outro lado, em relao
freqncia creche/escolinha, os dados foram
discordantes da literatura 18,23 . Infere-se que essa

freqncia contribui para a transmisso de patgenos

respiratrios, provavelmente devido aglomerao de
crianas. provvel que isso no tenha acontecido por
no ser alta a freqncia creche/escolinha em nossa
cidade, diminuindo por conseguinte a exposio, ou
porque outros fatores esto confundindo essa
associao. Em relao amamentao, o estudo
indicou que as crianas que nunca tinham sido
amamentadas tiveram maior prevalncia de IRA, embora
estatisticamente no significativo, o que no afasta a
sua importncia, visto ser plausvel essa associao.
Vrios estudos tm mostrado que crianas que recebem
aleitamento materno tm menor morbidade por IRA e
outras doenas24,30,31, o que evidencia o efeito protetor
do leite materno contra infeces32.
Os resultados mostraram que IRA mais
prevalente em crianas do sexo masculino, expostas ao
fumo passivo materno, que nunca mamaram e que no
freqentaram ou estavam frequentando creche/
escolinha. Dessas variveis a exposio ao fumo
passivo mostrou-se estatisticamente significativo e,
portanto, em qualquer programa de preveno e controle
de IRA, essa varivel merece ateno especial.

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