TERAPIA COGNITIVO

CO
C
S COS S
CONDUCTUAL
EN PSICOSIS
QUE ES LA TCC
GENERALIDADES
OBJETIVOS
PRESUPUESTOS BASICOS
IMPORTANCIA
INDICACIONES
PROCESO
OC SO TERAPEUTICO
U CO
CONCLUSIONES

QUE ES LA TCC

PRINCIPALES EXPONENTES:
Dos
D sectores
t
psicoanlisis: Ellis y Beck
Psic.
P Cognitiva:
C
comprobacin,
b validacin
ld e
investigacin teoras y prctica.
Conductismo:
C d i
B d
Bandura,
M i h b
Meichenbaum
y
Lazarus.
Terapia
T
i C
Cognitivo-conductual,
iti
d t l para
mostrar este carcter integrador de dos
modelos

El tratamiento se basa fundamentalmente

en el supuesto terico de que la
conducta y los afectos de una ppersona se
encuentran determinados por su forma de
estructurar el mundo (Beck, 1976).

Esquema bsico de la Terapia

Cognitiva

Influencia reciproca

CARACTERSTICAS DE LA TERAPIA COGNITIVOCOGNITIVOCONDUCTUAL

t dduracin,
i en comparacin
i con otras
t modalidades
d lid d dde psicoterapia.
i t
i
> corta
> Los consultantes pueden ser una persona, una pareja, una familia o un
grupo.
> Es activo-directiva,
activo directiva esto significa que los cambios requieren compromiso y
un rol protagnico del paciente, quien no se limita a concurrir a las sesiones,
sino que adems va produciendo cambios graduales en su vida cotidiana. El
terapeuta es ms directivo: complementa la escucha con intervenciones que
promueven no solo la reflexin sino adems la accin.
> Se incluyen tareas para realizar entre las sesiones, como forma de poner
en pprctica los aspectos
p
trabajados
j
en la consulta.
> Se genera una relacin colaboradora entre terapeuta y paciente, en la que
el rol del terapeuta consiste en asesorar y acompaar en el camino hacia los
cambios que se deseen promover.
> Est orientada al presente. La reflexin sobre el pasado tiene como
finalidad generar cambios en el presente en pro de una vida ms plena y
gratificante.
> Se considera qquee la terapia ffuee efecti
efectivaa en la medida qquee el paciente logre
las metas que se propuso y mejore su calidad de vida

ANTECEDENTES DE LA TCC EN EL
TRATAMIENTO DE LA PSICOSIS
La esquizofrenia no existe; es un trastorno biolgico; su
tratamiento es el farmacolgico; es un trastorno muy
grave para ser tratado con terapia de la conducta.

Disminucin de intervenciones psicolgicas en los aos 80

Beck precursor (1952)
tcnicas similares que en
depresin. Desarrollo 70 y 80 depresin y ansiedad.
Adaptacin tarda hasta los 90 autores como: Scott,
Kingdon, Turkindon, Perris, Chadwick y Lowe. Tcnicas
g
CC desarrollo estrategias.

Los problemas emocionales consecuencia de

aprendizajes no adaptativos, las intervenciones tratan de
establecer patrones de comportamiento ms
adecuados.
Los principales tipos TCC son las terapias de
afrontamiento que desarrollan habilidades para afrontar
situaciones estresantes y sntomas; y los mtodos de
reestructuracin cognitiva (Beck, 2000) suponen que la
modificacin
difi i de
d creencias
i disfuncionales
di f i l producir
d i
cambios en la conducta y sentimientos de personas

TCC EN Sc Y OTROS TRASTORNOS

PSICTICOS

Usada en combinacin con la farmacoterapia,

no como alternativa
lt
ti a lla medicacin.
di i
Sx tratados con neurolpticos demuestra
una efectividad del 50 75 %. Es un nmero
significativo al que la medicacin sola le es
insuficiente.
L recientes
Los
i t estudios
t di controlados
t l d han
h
demostrado que la TCC tiene muchos
beneficios en Sc.
Reduccin de costos y provee calidad de
vida

d ser una aproximacin

efectiva
f
(TCC) est mostrando
en el tratamiento de sntomas psicticos positivos
p
existiendo
resistentes a la medicacin neurolptica,
evidencia de que podra contribuir a la reduccin de las
recadas.
C
Complemento
l
t all tto
tt biolgico
bi l i y de
d rehabilitacin
h bilit i
psicosocial.
Psicoterapia
p de apoyo.
p y
Opcin ante el tratamiento mdico: efectos
secundarios, falta de adherencia, la adecuada adherencia
tampoco garantiza
i la
l desaparicin
d
i i Sx
S residuales
id l 20
25%.
Presencia de alteraciones del estado de nimo: 25
75%

Cada episodio
incremento de Sx residuales + y
p
deterioro funcional.
Cumplimiento del tto farmacolgico no garantiza la no
aparicin
de recadas.
i i d
d
La aplicacin de la TCC a los delirios y alucinaciones
pudo ser inesperada, revolucin a las aportaciones de la
psicologa. A partir de los 90 publicacin de estudios
particularmmente
l
en ell R
Reino Unido,
U d contemplar
l un
cierto rigor metodolgico, estudios con grupos de
control y asignacin
g
aleatoria de los sujetos
j
a las
condiciones experimentales. Estos estudios tratan de
valorar la eficacia de la TCC al aplicarse:

Sx +
Fase aguda: reducir tiempo de remisin,
recadas,
d aliviar
li i ell sufrimiento.
fi i
Reducir el riesgo de aparicin 1episodio.
Diferencia con tcnicas en la depresin y
ansiedad, adaptacin a las caractersticas y
limitaciones
Severidad

Disminucin funcionamiento cognitivo

Hipersensibilidad activacin emocional

OBJETIVOS

Resolver la perturbacin, aliviar su sufrimiento, bien a travs de la

reduccin de la severidad de los delirios y de las alucinaciones en algunos
de sus parmetros cuantitativos.
I
Incrementar
t la
l tolerancia
t l
i a la
l presencia
i de
d las
l experiencias
i i psicticas,
i ti
logara distanciamiento de ellas y pueda dirigir su atencin a la mejora de
su calidad de vida.
Reducir la ansiedad y depresin que pueden derivar del significado que el
paciente otorga al hecho de padecer una enfermedad mental
Hacer participe al paciente en la prevencin del riesgo de recadas y de
incapacitacin social.
Comprensin de la enfermedad, involucrar en el tto.
Identificar los factores que exacerban sus Sx.
Manejo de estrs y Sx.
Mejorar adherencia
M j
Mejorar
HS
Mejorar relaciones familiares
Reduccin riesgo de recadas
Tratamiento de comorbilidades.
comorbilidades

Presupuestos bsicos
TCC en los principios del modelo de vulnerabilidad, recoge
p
de la TC ppara explicar
p
la ppsicosis.
aportaciones
Comprender el modo de vida de las personas con psicosis como
una forma de afrontamiento de la enfermedad
Prestando atencin a los sntomas psicticos resistentes a la
medicacin.
medicacin
Prestando atencin a las alteraciones emocionales.
Empleando tcticas cognitivo conductuales en el manejo del riesgo
de recada y discapacidad social.
La psicosis es experimentada por los pacientes como
pensamientos y sentimientos alterados, no necesariamente tienen
por qu ser tiles las explicaciones desde el modelo de
enfermedad.
enfermedad
En la formacin de los sntomas psicticos pueden estar implicados
procesos psicolgicos diversos siendo necesario un anlisis
individualizado.

Adaptaciones tcnicas individualizadas:

1. Tener en cuenta la gravedad de los problemas de las personas con
psicosis.
2. Considerar los problemas asociados a la heterogeneidad de los
trastornos psicticos.
psicticos
3. No perder de vista los problemas clnicos asociados ala presencia
de dficit cognitivos.
presencia de problemas
p
clnicos asociados a la
4. Contar con la p
elevada sensibilidad emocional de las personas que experimentan
psicosis.
5. Afrontar los problemas clnicos asociados a la falta de confianza del
paciente hacia el terapeuta y a la presencia de posibles malas
interpretaciones del terapeuta y de sus intervenciones.
6. Asumir la probable presencia de problemas asociados a ideas
delirantes fuertemente sostenidas.
7. Adecuacin
por los dficit.
f

Importancia estrategias teraputicas

25 40% de pacientes con tratamiento farmacolgico

siguen presentando
d Sx
S de
d manera persistente.

20 - 60%

abandonan

la

medicacin
medicacin.

El 50% que
interrumpen el tratamiento
farmacolgico recae al cabo de un ao.
Manejo de experiencia psicticas, re-etiquetar o
cambiar creencias sobre la naturaleza de las mismas,
revestir de significado psicolgico.

Indicaciones de la TCC

Sntomas Refractarios o persistentes de Esquizofrenia.

P
Personalidad
l d d Premrbida.
P
bd
Actitud respecto a la medicacin.
Problemas familiares e interpersonales.
Problemas por abuso de sustancias.
Reacciones adversas hacia el diagnstico.
Estresores Psicosociales.

Beck y Rector,
Rector tener en cuenta: reas libres que pueden
ser aprovechadas, las alucinaciones y delirios no son
impermeables a la intervencin psicolgica, Sx pueden
ser atenuados y exacerbados por cambios ambientales.
ambientales

Proceso teraputico.
teraputico Fases
Alianza teraputica

Evaluacin y contacto no solo con fines diagnsticos

Vinculo familia: culpabilidad,
p
explicacin
p
alternativa.
Tiempo indefinido
Evaluacin en forma de conversacin, temas neutros.
Modelo de vulnerabilidad individualizado.
individualizado
En colaboracin intento de dar explicacin a las
experiencias psicticas.
R
Reconstruir
i ell primer
i
episodio:
i di elementos,
l
circunstancias, clarificacin de alucinaciones y delirios.
Dar sentido a su experiencia
N
Normalizar
li
lla experiencia
i i

Evaluacin

Disponer de medidas para el estrs

emocional:
BDI
Escala de Calgary para la evaluacin de la
d
depresin
i en esquizofrenia.
i f i Evitar
E i
solapamiento entre Sx depresivos y SxExperiencias psicticas: escalas para la
evaluacin de Sx psicticos PSYRATS. Escala
ppara el Sdme ppositivo y negativo
g
PANSS
Creencias respecto a la psicosis
Funcionamiento interpersonal
p

Proceso teraputico.
Fases
p
Autorregulacin de sus propios sntomas para
aminorar las interferencias que producen en su
vida cotidiana
Enseanza de estrategias de afrontamiento,
aquellas
ll estrategias
i con llas que ell paciente
i
ya
cuenta o se entrenan nuevas frmulas si fuera
necesario.
Empirismo colaborador tpico del acercamiento
cognitivo se realiza un anlisis funcional de los
fenmenos ppsicticos identificando los sucesos
desencadenantes del malestar personal, las ideas y
creencias vinculadas a ellos y las consecuencias
qque lo siguen.
g

Proceso teraputico.
p
Fases
Abordaje de Sx especficos:
Delirios:
D li i
Inexplicable, esttico, impermeable.
Variaciones en el tiempo: conviccin y
preocupaciones asociadas.
Estrategias cognitivas:
1 Intervencin sobre estresores
1.
2. Intervencin sobre los delirios

Intervenciones sobre los delirios

Abordaje similar que en otros trastornos: desafo
verbal y tcnicas conductuales
conductuales. Debilitamiento
Debilitamiento.
Evaluacin: descripcin acontecimientos
activadores, emociones perturbadoras.
C i i preocupacin,
Conviccin,
i fformacin,
i evidencia,
id i
reaccin a las contradicciones hipotticas.
Lnea base: datos relevantes y evidencias. Medir
Cuestionamiento verbal: cuestionar la evidencia.
Que lo lleva a pensar que esto es as?
Q explicacin
Qu
li i alternativa
l
i puede
d hhaber?
b ?
Redefinicin del delirio
Reevaluacin del delirio. Comprobacin emprica

Intervencin sobre las alucinaciones

La intervencin es sobre el significado y las creencias.
Importancia,
I
t i omnipresencia
i
i sensacin
i d
de
incontrolabilidad.
Estrategias de reatribucin (Turkington y Kingdom).
E li i alternativa.
Explicacin
lt
ti
Beck y Rector:
a. Registro
g
de voces: F, I, D, variabilidad
b. Estimulos desencadenantes y atenuantes
c. Establecer conexin entre el elemento disparador y
reaccin posterior.
d. Cuestionamiento
e. Identificar contenido
f.
T i
Tcnicas
conductuales.
d
l Desafo
D f d
de omnipotencia.
i
i

Alteraciones del pensamiento

Pocas intervenciones
Turkington y Kingdon: clarificar
g
y discurso desorganizado
g
neologismos
Refocalizar y reconducir

Sntomas negativos
Disminuir estrs
Redefinir metas
Agenda de actividades
Aumentar motivacin personal y social

ENTRENAMEINTO EN HS Y
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
DE LA VIDA DIARIA

Estrategias
e interpersonales
especificas
g cognitivas
g
p
p
para la recuperacin y prevencin de recadas

Prdida, duelo
Humillacin vergenza- , sensacin de
p
peligro
p g
estar atrapado,
Valoraciones idiosincrsicas

CONCLUSIONES
La aplicacin de la TCC en la psicosis ha demostrado
resultados muy prometedores para la reduccin de sntomas
psicticos, as como otros alteraciones emocionales
asociadas a los sntomas.
No pueden perderse de vista las limitaciones de las tcnicas:
No son tiles para todos los pacientes psicticos.
No se pueden usar de forma indiscriminada en cualquier
momento, ni de forma aislada al margen de una intervencin
global
l b l iinterdisciplinar.
di i li
Necesidad de un mayor nmero de estudios.
Son ms beneficiosas las terapias largas (hasta de un ao) que
l cortas
las
t (menos
(
d
de tres
t
meses).
)
Se necesitan estudios a gran escala y a largo plazo.