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Intervencin Psicopedaggica en el
trastorno por dficit de Atencin con
Hiperactividad
n este captulo se trata del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad
(TDAH), en su Intervencin Psicopedaggica general, as como en el anlisis de
dos casos, diferenciando entre los subtipos que forman el trastorno.
Definicin.
TDAH es un trmino especfico que se refiere a un grupo de trastornos escolares y no escolares, que se manifiestan como dificultades significativas para el aprendizaje y la adaptacin familiar, escolar y social. El TDAH puede darse a lo largo de toda la vida de la persona, pero se
manifiesta de forma particularmente lgida en el periodo vital comprendido entre el nacimiento y la adolescencia. Este trastorno es intrnseco a la persona que lo padece, es decir, que es
debido a una alteracin neuropsicolgica que provoca disfunciones en los mecanismos de
Control Ejecutivo del Comportamiento, que afecta de modo directo a los procesos psicolgicos
de atencin sostenida, memoria de trabajo, autorregulacin de la motivacin y el afecto, internalizacin del lenguaje y procesos de anlisis y sntesis, directamente implicados en las tareas
de enseanza-aprendizaje y adaptacin escolar. Aunque el TDAH puede ocurrir conjuntamente
con otros trastornos (por ejemplo deficiencia sensorial, discapacidad intelectual, trastornos
emocionales graves, dificultades especficas de aprendizaje) o con influencias extrnsecas (por
ejemplo diferencias culturales, deficiencias o inadecuaciones educativas, instruccin inapropiada o insuficiente), no es el resultado de estas condiciones o influencias (Romero y Lavigne,
2005. Vol. I).
1. Caractersticas generales y objetivos de la Intervencin Psicopedaggica en el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad:
Considerado el TDAH como una dificultad de aprendizaje de origen intrnseco, es
decir, causada por una alteracin neuropsicolgica que provoca retrasos en el desarrollo de
las reas y funciones que se ocupan del control ejecutivo del comportamiento, sus caractersticas generales seran:
- Dificultades en la inhibicin de la conducta (factor primario en el trastorno), tanto en
lo motor y lingstico, como en su autorregulacin de pensamiento y en la limitacin
de de estmulos externos.
- Actividad motriz incesante, inadecuada e inoportuna, extremadamente inadaptativa y
que limita seriamente las posibilidades de aprendizaje escolar y las relaciones interpersonales (hiperactividad).
- Dificultad significativa en el control de la atencin. Dificultades para concentrarse
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Abordaje multidisciplinar
-
Farmacolgico
Tcnicas conductuales
Tcnicas cognitivo-conductuales
Contexto familiar y escolar
Dirigido a:
- Reducir la actividad motriz
- Incrementar la atencin sostenida
- Incrementar la reflexividad.
- Incrementar el aprendizaje.
Sobre esos aspectos, la intervencin en general en un nio con TDAH (cuadro 32), se
habr de llevar cabo sobre su ncleo comportamental (persona-situacin), lo que podr
implicar:
- Tratamiento farmacolgico (si se estima necesario por el Neurlogo) del que se espera que reduzca la hiperactividad motora, la impulsividad y mejore la atencin y
concentracin. En cualquier caso esta reduccin tambin ser explicada por el esfuerzo del alumno, adems de los entornos familiar y escolar.
- Tratamientos cognitivo-conductuales, que traten de conseguir la autonoma personal
propia de su edad (autocontrol y adaptacin, hbitos de vida diaria y aceptacin del
orden,). As como niveles adecuados de desarrollo cognitivo, afectivo y de aprendizajes.
- Intervencin en los contextos familiar y escolar.
2. Elementos y programas de Intervencin Psicopedaggica en el Trastorno por Dficit
de atencin con Hiperactividad.
Tanto en el contexto escolar y en la planificacin educativa, como en la coordinacin
con la familia y contexto social, la intervencin psicopedaggica considerar particularmente como objetivos:
- Favorecer procesos y funciones de memoria y de la atencin.
- Desarrollar los procesos psicolingsticos.
- Trabajar estrategias de aprendizaje y metacognicin.
- Incrementar el aprendizaje y adecuar la metodologa de la enseanza a las caractersticas particulares del alumno.
- Fomentar elementos de autoestima, favoreciendo el autoconcepto, intereses y motivacin.
Los programas de intervencin, en la consecucin de esos objetivos, se estructuran de
acuerdo a su direccin de: alumnado (conducta, habilidades sociales, estrategias cognitivas
y de aprendizaje), profesorado (estrategias de enseanza-aprendizaje y formacin especfica en el trastorno) y familias (formacin y orientacin y consejo).
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2.1. Alumnado: Intervencin sobre el ncleo de lo conductual, perceptivo-atencional y autoconcepto. Los programas de intervencin que pueden llevarse a cabo en el contexto escolar para la consecucin de los objetivos citados, se organizan en:
- Programas conductuales dirigidos a favorecer el trabajo del nio y su mantenimiento,
acabar las tareas, obedecer, controlar su impulsividad, mejorar sus habilidades sociales. El uso adecuado de premios (sistema de puntos, reconocimiento social y atencin
conveniente de los adultos), castigos (tiempo fuera, coste de refuerzo y prctica positiva), en una estructura coherente de relacin con el nio en su clase y en la casa,
contribuir a ganancias en el comportamiento, ya que son tcnicas que requieren poco
esfuerzo en el alumno, siendo el educador (adulto) el que las organiza.
- Programas dirigidos a la autorreflexin sobre su comportamiento, favoreciendo una
estabilidad de la conducta: autoevaluacin, entrenamiento en atribuciones, autoinstrucciones, entrenamiento en solucin de problemas, estrategias de aprendizaje.
- Programas de habilidades sociales e inteligencia emocional.
- Programa de relajacin.
- Desarrollo y adaptacin del currculum.
2.1.1. Programas conductuales.
Consisten en un conjunto de estrategias que pretenden establecer o incrementar las
conductas deseadas, y reducir o eliminar las conductas inadecuadas, asumiendo que el
comportamiento est moldeado por contingencias ambientales inadecuadas (cuadro 33).
Estas modificaciones pueden encadenarse a otras incrementndose la frecuencia de refuerzos, mayor aprobacin social y responsabilidad de su propio control. Se hace preciso un
agente externo que favorezca los cambios en la conducta, tanto externa como interna del
sujeto.
Cuadro 33. Tcnicas conductuales en el TDAH.
Aumento de conductas
deseables.
Disminucin de conductas
inadecuadas.
Tcnica Combinada.
- Refuerzo Positivo
(Alabanzas.
Prestar atencin por
el adulto.
Contacto fsico.
Recompensas,).
- Extincin de atencin.
- Aislamiento (Tiempo fuera).
- Costo de respuesta.
- Prctica positiva.
- Economa de fichas.
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Gua de pensamiento
- Aproximacin al Problema
- Focalizacin de la Atencin
- Seleccin de la respuesta
- Autorefuerzo
- Autoevaluacin
(En el programa aparecen actividades para trabajar cada uno de estos pasos).
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En nios y nias pequeos, puede ser til el Programa expresado en el cuadro 36.
Cuadro 36. Programa de Entrenamiento Cognitivo para nios pequeos
(Saiz, y Romn, 1996).
Objetivos:
- Mejorar las habilidades atencionales
- Aprender habilidades de relajacin
- Desarrollar habilidades para pensar en voz alta
- Aprender habilidades para desarrollar planes alternativos
- Desarrollar habilidades para:
- El etiquetado verbal
- La discriminacin fontica y semntica
- La inhibicin auditiva
- Categorizar
- Identificar frases con sentido
- Pensar inductivamente
- Aprender a desarrollar habilidades para resolver problemas interpersonales
- Desarrollar habilidades para evaluar
(Dirigido a: nios de Educacin Infantil y primer ciclo de Primaria)
(29 sesiones de 30 minutos cada una)
(En el programa se incluye una serie de indicadores para la evaluacin)-
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Ejercicios Tipo
- Autocontrol
Autoinstrucciones.
- Atencin Selectiva
- Atencin Sostenida
- Memoria de Trabajo
- Funcin Ejecutiva
Planificacin
Organizacin
Control Emocional
Iniciativa
Actividades
- Descripcin.
- Modelado
- Ensayo.
- Retroalimentacin.
son
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2.2.2. Programas de relajacin. En funcin de las caractersticas del nio, ser recomendable aplicar una tcnica mixta de relajacin, en la que haya tanto elementos musculares, como de pensamiento, en la misma lnea de actuacin conductual y cognitivo-conductual. Podra comenzarse con un programa colectivo (relajacin progresiva de Jackobson),
aplicado individualmente despus en el alumno con TDAH, para completar su entrenamiento con una asociacin de tcnicas cognitivas. La tcnica de la tortuga (vase Orjales,
1998) es de gran utilidad.
2.2.3. Desarrollo del currculum. En general, todos los programas y actuaciones con
el nio con TDAH, debe tener el currculum de aula como marco referencial. Sus actividades y reas, con las adaptaciones oportunas son necesarias para el normal desenvolvimiento de sus aprendizajes y la adecuacin de su comportamiento. Los programas se implementarn en el currculum, sirvindose y/o proponiendo actividades, retomando metodologas
y/o mejorando contenidos.
Materiales y actividades de trabajo con alumnos con TDA-H, pueden encontrarse en las
fichas 23 y 24.
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Hiperactividad, los nexos de unin entre padres y educadores son ineludibles, ya que se trata
de mantener continuidad y consistencia de pautas y relaciones con el nio, y establecer programas y actuaciones coherentes, para lograr la modificacin y estabilidad en el comportamiento.
La intervencin psicopedaggica en este nivel, debera iniciarse con un programa de
formacin especfica en el TDAH, pero dentro de un marco de Orientacin y Consejo. Los
padres y madres, son sin duda alguna, responsables sufrientes de la conducta de su hijo
con este trastorno, y en justa medida, ha de neutralizarse esta ansiedad en la relacin filial y
preocupacin por su conducta y consecuencias, antes de comenzar cualquier proyecto de
trabajo. Fijar un calendario de reuniones entre la Familia y el Equipo o Departamento de
Orientacin, ser lo oportuno, as como ofrecer y pactar con los padres, los contenidos y
actividades a realizar.
Programas en ese desarrollo de las relaciones, pueden encontrarse en los puntos 2.1 y
2.2 de este captulo, referidos a intervencin conductual, relajacin, habilidades sociales y
refuerzo cognitivo.
El refuerzo o apoyo curricular es necesario, siendo igualmente conveniente que deba
realizarse por personal externo al Centro, dando as el elemento de respiro oportuno en los
padres, para sus personas y en la relacin con su hijo ms afectivo-positiva. Podra valorarse a tal efecto la existencia de aulas de las Concejalas, Asociaciones de Madres y Padres,
Asociaciones Vecinales, as como dentro de las posibilidades familiares, clases particulares.
Finalmente, dadas las concomitancias nosolgicas que el Trastorno por Dficit de
Atencin con Hiperactividad, puede tener con trastornos del desarrollo, sus programas se
dirigen a habilidades a desarrollar (atencin, memoria, autoinstrucciones,...), no exclusivamente acadmicas (al menos en su visin ms tradicional). En cualquier caso, su planificacin y/o seleccin, puede observarse en los cuadros n 40 y 41.
Cuadro 40. Aspectos de reflexin en el aula con alumno con TDAH.
Aspectos generales.
A). Aceptar al nio de forma positiva, la actitud del Profesor o adulto ser la que imiten los nios y nias de la clase.
B). Conocer y adecuarse a las caractersticas del nio, para favorecer su autoestima, autoconcepto y habilidades sociales.
C). Los nios con TDAH precisan de una intervencin y un entorno adaptado a sus necesidades. El Profesor deber
formarse en el uso de estrategias y tcnicas cognitivas y/o conductuales, para obtener mejor rendimiento y efectos
positivos en la conducta.
D). Planteamiento y programa de trabajo individualizado, dentro de una labor tutorial que el profesor debe considerar
como elemento nuclear de toda su accin educativa, en un ambiente de aula estructurado y organizado, tanto en lo
participativo, como en lo individual y de rendimiento.
E). Mantener una relacin estrecha y coherente con los padres del nio. La coordinacin de acciones y un establecimiento de normas conocidas conjuntamente, favorecern una conducta adaptada, compartiendo mutuamente las
perseverancia y lucha contra el desnimo y la frustracin.
Aspectos especficos.
1. Planteamiento de normas de clase como grupo, no slo para el nio con TDAH. Adems de servir de intervencin
conductual, se favorecer el desarrollo, aceptacin y cumplimiento de valores, actitudes y normas.
2. Utilizar el mayor nmero de aproximaciones diferentes a la conducta que se quiera modificar.
3. Procurar evitar situaciones en las que el nio con TDAH no puede controlar (por ejemplo, puede bajar el primero o ser
el ltimo en entrar a algn lugar).
4. Las conductas se cambian una a una y gradualmente. Su planificacin debe hacerse por las menos difciles de modificar, favoreciendo as su encadenamiento.
5. La modificacin de cada conducta debe hacerse en pasos graduados y reforzados.
6. La adaptacin de las tareas se puede acompaar de sistema de registro para que el nio compruebe su progreso.
7. Evitar la competicin y generar un ambiente participativo y cooperativo.
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Es importante y necesario que estos programas y sus actividades, no se aparten del ncleo de las realizadas en el aula,
ya que stas suponen las referencias de normalidad (comportamental y de ejecucin) y de integracin, para el desarrollo
personal y social del alumnado con TDAH. En esta reflexin tutorial sobre el alumno y su comportamiento en el aula, sera
sugerente la observacin y consulta de los textos que siguen:
- Bornas, X.; Servera, M., y Galvn, M.R. (2000). PEMPA. Programa para el Desarrollo de la Reflexividad y el
autocontrol. Bilbao, COHS.
- Cabanyes, J., Polaino-Lorente, A., y Cols. (1997). Manual de Hiperactividad Infantil. Madrid. Unin Editorial.
- Caoto, R. y Lpez-Rubio, A. (2000). ESCUCHA. Programa de Mejora de la Atencin Auditiva. Madrid. Grupo
Albor.
- Garca, E.M. (1998). Programa de Entrenamiento en Focalizacin de la atencin (ENFCATE). Bilbao, Grupo
Albor-COHS.
- Gargallo, L. (1997). Programa de Intervencin Educativa para aumentar la Atencin y la Reflexividad. Madrid.
TEA.
- Orjales, I. (1998). Dficit de Atencin con Hiperactividad. Manual para padres y educadores. Madrid. CEPE.
- Orjales, I. (2002): Programa de Intervencin Cognitivo-Conductual para nios con TDA-H. CEPE
- Orjales, I., Polaino-Lorente, A. (2001). Programas de intervencin cognitivo- conductual para nios con dficit
de atencin con hiperactividad. Madrid. CEPE.
- Rief, S. (1999). Cmo tratar y ensear al nio con problemas de atencin e hipe- ractividad. Tcnicas, estrategias
e intervenciones para el tratamiento de nios con TDA/TDAH. Paids.
- Saiz, M.C. y Romn, J.M. (1996): Programa de Entrenamiento Cognitivo para nios pequeos. Madrid: Ciencias
de la Educacin Preescolar.
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CASO N 6 TDAH
1. Inicio de la Demanda (Realizada por el tutor).
J es un nio de 6 aos que ha comenzado 1 de primaria. Su tutor se ha puesto en
contacto con el orientador del centro ya que necesita ayuda urgentemente, dice que no sabe
qu hacer con el chico.
El tutor seala que el nio es inteligente, pero no es capaz de realizar las tareas porque
no se centra, est pendiente a todo menos a lo que tiene que estar. No es capaz de prestar
atencin a una misma tarea ni dos minutos. Se levanta mil veces de su asiento sin ningn
motivo, le encanta sacar punta a los lpices aunque no sea necesario, mientras va a la papelera a sacar punta, toquetea, tira y les quita los materiales a los otros compaeros, los molesta, con el resultado de que stos se alborotan se enfadan, comienzan a discutir, , y la clase
se convierte en un caos. Adems, cuando el tutor hace alguna pregunta, contesta antes de
haberla terminado de formular.
Cuando J consigue terminar alguna actividad, el resultado es un poco desastroso:
la actividad est sucia, llena de borrones, la hoja queda rota de tanto borrar, est desordenada,
El tutor le ha dicho a J que si termina sus tareas podr ir a hacerle algunos recados,
y esto le encanta al chico. El otro da le encarg que le dijese al conserje que le diese las
llaves del gimnasio y las llevase a la clase, pasaron unos minutos y al ver que el nio no
llegaba el profesor sali a ver qu pasaba, se haba entretenido con una fila de hormigas que
haba visto y se le haba olvidado ir a por las llaves.
Para intentar que el alumno cambiase, el tutor se puso en contacto con la familia y
descubri que en casa era igual o peor. Su madre coment que de pequeo era muy travieso, muy nervioso y que lo que ms le inquietaba era que tena mucha facilidad para tener
accidentes.
Tanto en el colegio como en casa probaron a castigarle para ver si funcionaba y cambiaba un poco, pero nada, ha estado dos semanas sin recreo, sin pelcula, en casa no ha visto la
televisin, ni ha jugado, y el nio sigue igual o ms nervioso an.
2. Resumen de Evaluacin. (Vol. II).
Evaluacin Curricular. Las profesoras de Educacin Infantil, advertan de las conductas de hiperactividad, impulsividad y dficit de atencin, al igual que su profesora actual.
Aunque no sabe leer an, su evolucin en este sentido es buena. Tiene pocas destrezas, fallos
en la coordinacin, psicomotricidad y organizacin. Su relacin social y de juego es baja.
Sus compaeros de aula se quejan de que es muy bruto y de que no sigue normas de juego.
Dado su nivel acadmico en torno a Educacin Infantil de 5 aos, durante este 1 curso de
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Piensa que no vale para las matemticas, con bajas expectativas, tardando mucho en hacer
las tareas, y cuando las entrega, estn muy sucias y desordenadas (en el caso VOL I, estn
explicadas estas caractersticas). En general presenta un nivel de 3/4 de EP. No hay diagnstico
anterior, necesitara refuerzo y valoracin neurolgica.
Evaluacin Psicolgica. C. I. Medio-alto (CIV > CIM). Aptitudes de atencin y memo- ria de
trabajo muy bajas, al igual que la funcin ejecutiva. El lenguaje (aspectos orales y de
comprensin), percepcin y discriminacin auditiva normales. Psicomotricidad, tanto grue- sa
como fina, con dificultades. Bajo razonamiento abstracto (no por fallo de Capacidad, sino por
falta de atencin) y memoria a largo plazo buena.
En anlisis de tareas, su tiempo de realizacin es de 2-3 veces ms que el resto de sus
compaeros. El tiempo de reaccin es de 3-4 veces ms y con necesidad de incentivos. Su
conducta es de no seguir instrucciones, pierde las cosas, trabaja mejor en situacin monitorizada, y aunque tiene un alto potencial de aprendizaje, no aplica estrategias (planificacin,
revisin, ) Es impulsivo, respondiendo sin pensar (entre pregunta y respuesta, apenas pasan 1/3
de segundo), con un n de errores muy alto. Es colaborador y le gusta relacionar- se con los
dems.
Hay desmotivacin, autoestima baja, percibiendo el rechazo entre los compaeros de clase,
por lo que sufre y llora con frecuencia. Muestra sntomas de ansiedad (y en ocasiones de estrs
ante los fracasos escolares).Bajo autoconcepto acadmico en todas las reas excep- to en Ed.
Fsica y en Msica., no comprendiendo qu le ocurre. En su conducta en suma, no hay
agresividad, llama frecuentemente la atencin, malas habilidades sociales, aunque hace esfuerzos
por integrarse.
El profesor actual est preocupado, tiene mucho inters en que el orientador del centro le de
una respuesta sobre qu le pasa a E y sobre qu puede hacer para que mejore, ya que no sabe
cmo actuar con el nio para que este se concentre o preste ms atencin. Ha utili- zado castigos
y mtodos de colaboracin, pero nada especfico, pero el nio sigue igual.
La familia est muy preocupada (han observado que el nio va empeorando y no han
acudido a ningn especialista). Los padres estn dispuestos a colaborar con la escuela ya que
tienen mucho inters en que mejore. Le ayudan a estudiar actualmente y estn dispuestos a hacer
lo que desde la escuela le recomienden.
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