Introduccin

La incompetencia o el comportamiento inadecuado en el quirfano pueden

daar al paciente o dejarlo insatisfecho en la atencin mdica. Los encargados de
proporcionar cuidado tienen obligacin legal y moral de identificar y corregir las
acciones que pongan en riesgo la seguridad y el bienestar del paciente. Una lesin
puede ser causa de dolor, desfiguracin, hospitalizacin prolongada, rehabilitacin
a todo esto y hasta puede resultar fatal. Si se demuestra negligencia o prctica
equivocada, la enfermera o tcnico, pueden ser legalmente responsables por un
acto de omisin o comisin.
Sin embargo, es cada vez mayor la tendencia de los pacientes a efectuar
reclamaciones judiciales. La gravedad de una lesin suele ser importante para
decidir si se presenta una demanda, pero existen otros factores, como alguna
desavenencia en las relaciones entre el paciente y los miembros del personal
mdico, as como esperamos infundadas sobre los resultados de la atencin
mdica.
El bienestar y la seguridad son los principios en que se basa la atencin
mdica. La seguridad en la atencin del paciente protege a la enfermera, tcnico,
cirujano y hospital. Adems sostiene la reputacin de los profesionales al
conservar la confianza del pblico consumidor.
La mayor parte de los incidentes que ponen al paciente en peligro y
conducen a una accin legal pueden prevenirse si se siguen los siguientes puntos:
Responsabilidad por los propios medios, derechos legales de los pacientes,
atencin individualizada del paciente, competencia tcnica, conciencia quirrgica y
tica propia.

Justificacin

A travs de los aos se ha incrementado las denuncias por mal praxis

contra profesionales en enfermera y sus instituciones empleadoras. Esto tambin
ha estado pasando en Costa Rica. Las investigaciones por demanda de
responsabilidad profesional de enfermera, deben ser realizadas por mdicos del
Departamento de Medicina del Organismo de Investigacin Judicial, cuando se
investigue si han ocasionado lesiones o muerte. El profesional en enfermera tiene
que hacer como mnimo los siguientes deberes con el paciente: atencin ptima,
oportuna, continua, atencin cuidadosa, acatamiento de instrucciones del mdico
tratante, consentimiento escrito previa explicacin para procedimientos riesgosos.
Muchas razones han sido invocadas para demandar a un profesional por mala
prctica, pero la mayora no corresponden a actos sanitarios negligentes,
imprudentes o de impericia. Se debe concientizar a los profesionales, a hacer
mejores registros de enfermera, porque son elementos que pueden ayudar en la
investigacin de un proceso judicial.

Objetivo General

Analizar con sentido crtico que el bienestar y la seguridad del paciente

son los principios en que se basa la atencin mdica.

Objetivos Especficos

Analizar las normas que regulan el ejercicio de la profesin desde el

punto de vista tico-moral.

Identificar las funciones especficas del profesional de enfermera.

Acercar al enfermero al conocimiento de conductas ilcitas para que,

desde ese conocimiento, pueda evitarlas.

Marco Terico
Evolucin Histrica.
Hace ms de 400 aos, el rey de Babilonia codifico las leyes del
comportamiento humano. El cdigo de Hammurabi inclua castigos para los

mdicos y cirujanos que no curaban. Si un medico ha tratado una herida grave

con un cuchillo metlico y ha causado la muerte al herido o ha abierto un tumor a
un hombre con un cuchillo metlico y destruido el ojo del hombre, sus manos
sern cortadas. Aunque de acuerdo con el criterio contemporneo ese antiguo
castigo parece severo, debe recordar al personal del quirfano que su principal
consideracin todava es no causar dao a los pacientes.
El primer juicio sobre descuido profesional mdico se celebro en Inglaterra
en 1374. El primero en Estados Unidos se realizo en 1794. Durante el siglo XIX y
comienzos del XX, las demandas judiciales contra mdicos eran muy poco
frecuentes y pocas veces afectaban a las enfermeras.
Las demandas por malas prcticas aumentaron en forma muy marcada en
los aos setenta, cuando se incrementa el nmero de personas que tratan de
obtener servicios para la salud y concientizan de sus derechos humanitarios y de
consumidor.
La causa del litigio es la idea que los pacientes y sus familias tienen que los
mdicos no proporcionan un diagnostico, tratamiento o resultados apropiados.
Aunque el mdico es el profesional responsable del cuidado del paciente, otro
personal profesional o para profesional acta como parte del equipo de atencin
mdica. Personales auxiliares o abastecedores de equipo o medicamentos estn
tambin involucrados de manera directa en el tratamiento y puede ser considerado
legalmente responsable.

1. Responsabilidad Legal:
La responsabilidad es la obligacin que el individuo tiene de responder, si se le
pide, por las actividades realizadas, que corresponden a los deberes contrados en
virtud del empleo o experiencia como estudiante. En trminos ms sucintos, la

responsabilidad significa responder ante otro por algo que se hizo, las enfermeras
y tcnicos quirrgicos, sean profesionales o estudiantes, deben rendir cuentas a:
1. Los pacientes que reciben los servicios.
2. El hospital que da empleo a los profesionales y las instituciones educativas
que dan experiencia de aprendizaje.
3. La profesin o vocacin, para mantener en alto las normas de prctica
establecidas.
4. S mismo y otros miembros del equipo. Los adagios se cierto a ti mismo y
no hagas a los dems tienen validez en todas las relaciones
interpersonales. La confianza, honestidad y seguridad son la esencia de las
relaciones validas entre los miembros del equipo.
La responsabilidad guarda relacin con eficiencia y eficacia. Los pacientes y el
pblico exigen cuidados de calidad. El registro de los cuidados de enfermera que
se dan puede atestiguar la eficacia o proteger contra la responsabilidad legal
cuando ocurra un incidente fuera de lo comn. La auditoria y revisin por
colaboradores son mtodos para evaluar la eficacia al comparar los cuidados
reales con las normas establecidas sobre cuidados de enfermera. La enfermera
peri operatoria deben incluir una serie de acciones sistemticas que se dirijan
hacia la valoracin preoperatoria de las necesidades de los pacientes, al
desarrollo y ejecucin de un plan de cuidados individualizados de enfermera
intraoperatoria y a la evaluacin progresiva posoperatoria de las respuestas de los
pacientes, as como de los resultados que se esperan despus de las atenciones
de enfermera. El cuidado del paciente debe registrarse.

1.1

Valores ticos y Morales.

tica: disciplina filosfica que trata el comportamiento moral humano,

procurar encontrar elementos bsicos universales para la pluralidad de las

comunidades morales con una perspectiva fundamentalmente racional.

Moral: conjunto de valores y principios que orientan la conducta

humana, que fueron aprendidos en la familia, la sociedad, las costumbres, y

que inciden en el ejercicio de la enfermera.
Diferencia entre tica y moral: la moral es un conjunto de normas que una
sociedad se encarga de trasmitir de generacin en generacin y la tica es un
conjunto de normas que un sujeto ha esclarecido y adoptado en su propia
mentalidad.
Valor fundamental de la vida humana: Este principio se refiere a la
inviolabilidad de la vida humana, es decir la imposibilidad de toda accin
dirigida de un modo deliberado y directo a la supresin de un ser humano o
al abandono de la vida humana, cuya subsistencia depende y est bajo la
propia responsabilidad y control.
El derecho a la vida aparece como el primero y ms elemental de todos los
derechos que posee la persona, un derecho que es superior al respeto o a
la libertad del sujeto, puesto que la primera responsabilidad de su libertad
es hacerse cargo responsablemente de su propia vida. Para ser libre es
necesario vivir. Por esto la vida es indispensable para el ejercicio de la
libertad.
Privacidad: El fundamento de este principio es no permitir que se conozca
la intimidad corporal o la informacin confidencial que directa o
indirectamente se obtenga sobre la vida y la salud de la persona. La
privacidad es una dimensin existencial reservada a una persona, familia o
grupo. El principio de privacidad tiene ciertos lmites por la posible
repercusin personal o social de algunas situaciones de las personas al
cuidado de la enfermera, y el deber de sta de proteger el bien comn, sin
que esto signifique atropellar la dignidad de la persona a su cuidado.

Fidelidad: Entendida como el compromiso de cumplir las promesas y no

violar las confidencias que hacer una persona. Las personas tienden a

esperar que las promesas sean cumplidas en las relaciones humanas y no

sean violadas sin un motivo poderoso. No obstante, a veces pueden
hacerse excepciones, cuando el bien que se produce es mayor que el
cumplimiento de las mismas o cuando el bienestar de la persona o de un
tercero es amenazado; pero es importante que estas excepciones las
conozca la persona al cuidado de enfermera.
Veracidad: Se define como el principio ineludible de no mentir o engaar a
la persona. La veracidad es fundamental para mantener la confianza entre
los individuos y particularmente en las relaciones de atencin a la salud.
Por lo tanto, las enfermeras tienen el deber de ser veraces en el trato con
las personas a su cuidado y con todo lo que a ella se refiera.
Confiabilidad: Este principio se refiere a que el profesional de enfermera
se hace merecedor de confianza y respeto por sus conocimientos y su
honestidad

al

trasmitir

informacin,

dar

enseanza,

realizar

los

procedimientos propios de su profesin y ofrecer servicios o ayuda a las

personas. La enfermera debe mantener y acrecentar el conocimiento y
habilidades para dar seguridad en los cuidados que brinda a las personas y
a la comunidad.

Solidaridad: Es un principio indeclinable de convivencia humana, es

adherirse con las personas en las situaciones adversas o propicias, es
compartir intereses, derechos y obligaciones. Se basa en el derecho
humano fundamental de unin y asociacin, en el reconocimiento de sus
races, los medios y los fines comunes de los seres humanos entre s. Las
personas tienen un sentido de trascendencia y necesidad de otros para
lograr algunos fines comunes. La solidaridad debe lograrse tambin con
personas o grupos que tienen ideas distintas o contrarias, cuando estos son
un apoyo necesario para lograr un beneficio comn. Este principio es
fundamental en la prctica de enfermera ya que en todas las acciones que

se realizan para con las personas se parte de la necesidad de asociarse

para el logro del bien comn y la satisfaccin mutua.
Tolerancia: Este principio hace referencia a admitir las diferencias
personales, sin caer en la complacencia de errores en las decisiones y
actuaciones incorrectas. Para acertar en el momento de decidir si se tolera
o no una conducta, la enfermera debe ser capaz de diferenciar la tolerancia
de la debilidad y de un malentendido respeto a la libertad y a la democracia.
Tambin debe saber diferenciar la tolerancia de la fortaleza mal entendida o
de fanatismo.

Deontologa profesional de enfermera: conjunto de

reglas, valores y principios ticos y morales que especficamente rigen la
conducta de las personas profesionales de enfermera, en el ejercicio de la
misma, que le dan la identidad al gremio, contenidas de forma expresa o
implcita en este cdigo y en normas jurdicas conexas.

1. La enfermera (o) y el paciente:

La responsabilidad profesional primordial de la enfermera ser para con las
personas que necesiten cuidados de enfermera.
Al dispensar los cuidados, la enfermera promover un entorno en el que se
respeten los derechos humanos, valores, costumbres y creencias espirituales
de la persona, la familia y la comunidad.
La enfermera se cerciorar de que la persona, la familia o la comunidad
reciben informacin suficiente para fundamentar el consentimiento que den a
los cuidados y a los tratamientos relacionados.

La enfermera mantendr confidencial toda informacin personal y utilizar la

discrecin al compartirla.
La enfermera compartir con la sociedad la responsabilidad de iniciar y
mantener toda accin encaminada a satisfacer las necesidades de salud y
sociales del pblico, en particular las de las poblaciones vulnerables.
La enfermera compartir tambin la responsabilidad de mantener el
medioambiente

natural

protegerlo

contra

el

empobrecimiento,

la

contaminacin, la degradacin y la destruccin.

2. La enfermera (o) y familia:

El papel del enfermero en esta comunicacin es fundamental. Es necesario
que el enfermero trasmita seguridad, que resuelva las dudas de los familiares.
Al sentirse con confianza la colaboracin por parte de la familia aumentara y la
recuperacin del paciente ser ms eficaz.
Para una buena comunicacin es imprescindible utilizar un lenguaje sencillo y
apropiado para cada situacin. Hay que elegir las palabras ms expresivas
posibles que puedan ser entendidas por la familia.
Y en todo caso, utilizar siempre la empata. Esta es mucho ms que una
habilidad; es una actitud, una forma de ser y de comportarse que se aprende
con la prctica y con la voluntad y el convencimiento de que con ello ayudamos
al paciente a mejorar, a curarse o a soportar mejor su enfermedad.

3. La enfermera (o) y la institucin:

Debe preservar los bienes de la institucin

10

 Debe administrar, controlar y supervisar los insumos y bienes de la

institucin.

4. La enfermera (o) y sus colegas:

Las relaciones humanas con sus compaeros deben ser de respeto

Debe trabajar en equipo.
Cuando los cuidados que recibe un usuario son puestos en peligro por un

colega, debe tomar la decisin ms adecuada y actuar en consecuencia

Actuar como defensor (a) del usuario cuando los cuidados de la salud y la
seguridad, se ven afectados por la incompetencia y la falta de tica o
ilegalidad de la actuacin de un colega.

COLEGIO DE ENFERMERAS DE COSTA RICA

CDIGO DE TICA PROFESIONAL
Captulo I
Del ejercicio de la Profesin

Artculo 1. Ninguna persona podr ejercer la profesin de enfermera en

Costa Rica sin cumplir previamente con los requisitos establecidos en la
Ley Orgnica del Colegio de Enfermeras y su Reglamento de la ley N 2343
del 4 de mayo de 1959.
Captulo II
Disposiciones Generales

11

Artculo 2. La enfermera debe actuar con irreprochable dignidad en el

ejercicio de la profesin. Su conducta jams debe infligir las normas del
honor y la delicadeza que caracteriza a todo hombre de bien.

Artculo 3. Todo miembro del Colegio est en la obligacin de informar a la

Junta Directiva cualquier violacin al presente cdigo

Artculo 4. El Tribunal de Moral Profesional que acta como Tribunal de

Conciencia est en el deber de agotar todos los medios y recursos a su
alcance para resolver los problemas, que le enve la Junta Directiva.

Artculo 5. Los miembros del Colegio a quienes se compruebe la

infraccin a disposiciones del Cdigo de Moral Profesional, sern
sancionados de conformidad con los establecidos en el Captulo IX, artculo
38, inciso E del Reglamento a la Ley 2343

Artculo 6. El Tribunal de Moral Profesional no podr recomendar

sanciones que se opongan a la Constitucin Poltica o a las leyes vigentes
en el pas.

Artculo 7.
Los miembros del Colegio deben responsabilizarse de
cualquier cargo cientfico o gremial que se les confe.

Artculo 8. En el caso de trabajos cientficos de investigacin de

enfermera debe utilizarse sus experiencias para el beneficio de la
profesin, publicndolos en revistas cientficas, manteniendo en reserva la
identidad de los pacientes.
Captulo III
De la Responsabilidad Profesional

Artculo 9. La enfermera colaborar con las Instituciones que procuren

programas de prevencin, proteccin, rehabilitacin y recuperacin en
beneficio de la comunidad.

Artculo 10. La enfermera dar su participacin en el anlisis de leyes o

reglamentos que puedan afectar el ejercicio profesional, en el mbito
privado o en el pblico, cuando se requiere su intervencin.

12

Artculo 11. La enfermera debe prestar los servicios de su profesin

cuando as se le requiera, sin delegar en personas menos calificadas el
cumplimiento de sus obligacin.

Artculo 12. Negar su intervencin o participacin en actividades que

contraren los principios ticos en que la profesin se inspira, asumiendo la
responsabilidad ante los organismos o autoridades respectivas

Artculo 13. Tendr el deber de reportar al Ministerio de Salubridad Pblica

o a sus dependencias la sospecha de cualquier enfermedad infectocontagiosa cuya existencia tuviese conocimiento en el ejercicio de su
profesin.

Artculo 14. La enfermedad evitar trabajar de manera apresurada y

deficiente para cumplir con requisitos administrativos, en detrimento de la
calidad de sus funciones profesionales.

Artculo 15. La enfermera que presta sus servicios en una institucin

pblica o privada, ante un conflicto acatar las disposiciones de su gremio.
Captulo IV
De la Dignidad Profesional

Artculo 16. El miembro del Colegio inspirar todas sus actuaciones en el

elevado principio a contribuir a conservar la vida, fomentar la salud y
procurar el alivio del sufrimiento de los dems.

Artculo 17.
Toda colegiada tiene el deber de pertenecer a las
organizaciones profesionales del Colegio y participar activamente dentro de
las mismas

Artculo 18. Sus servicios y su consejo debern prestarse tomando como

base esencial la condicin humana del paciente, necesidades humanas que
requieren su intervencin, sin restricciones de ninguna naturaleza, ni
discriminaciones por razn de nacionalidad, raza, credo poltico o religioso,
ni condiciones econmicas y sociales

Artculo 19. Todo miembro del Colegio debe participar y es responsable de

contribuir en la definicin y mantenimiento de normas requeridas en la
prctica y educacin en enfermera

13

Artculo 20. Deber velar por mantener su competencia profesional en

condiciones tcnicas y cientficas acordes con los avances de la ciencia en
el cumplimiento de su elevada misin social e interesarse as mismo por la
competencia profesional de los dems colegiados

Artculo 21. Para contribuir al mejoramiento cultural y cientfico de la

profesin, la enfermera procurar relacionarse con organizaciones
culturales nacionales y extranjeras afines.

Artculo 22. Asumir la plena responsabilidad de sus acciones y juicios

profesionales, tanto en el ejercicio de funciones independientes como
subalternas, y deber conocer y respetar las leyes y reglamentos que
regulen el ejercicio de la profesin.

Artculo 23. El miembro del Colegio, actuando a travs de las

organizaciones profesionales a que se halle asociado, compartir la
responsabilidad de establecer normas y condiciones propicias para el
trabajo de los afiliados, procurando que ste se desenvuelva y ejerza
decorosamente.

Artculo 24. Observar normas de tica profesional que contribuyan a

elevar y dignificar el ejercicio de su profesin cuando se trate de ofrecer
pblicamente sus servicios profesionales

Artculo 25. El miembro del Colegio no podr contribuir a la interrupcin del

embarazo en ninguna de sus etapas, bajo pena de las sanciones legales y
morales pertinentes.

Artculo 26. No puede ordenar o recetar tratamientos mdicos de ninguna

naturaleza ni llevar a cabo tratamientos, sin su debida prescripcin mdica

Artculo 27. La enfermera no debe prestar su nombre a otras personas

para ejercer su profesin.

Artculo 28. La enfermera se abstendr de referir a pacientes o a sus

familiares a servicios de cualquier naturaleza en que medie la percepcin
directa de un porcentaje.

Artculo 29. La enfermera se abstendr de colaborar profesionalmente con

las colegas que han sido sancionadas por infracciones al presente Cdigo,
mientras dure la sancin.

14

Artculo 30. La enfermera es responsable legal de sus actos en los

siguientes casos:
a) Cuando cometa delitos contra el derecho comn.
b) Cuando por negligencia, inexperiencia, ignorancia o abandono
inexcusable cause algn dao.
Captulo V
Deberes de la Enfermera
para con los pacientes

Artculo 31. Deber procurar un ambiente favorable tanto fsico como

psicolgico para el bien del paciente e instruirles en todos los aspectos de
salud e higiene.

Artculo 32. Debe ser respetuosa de las creencias y prcticas religiosas e

ideolgicas de sus pacientes

Artculo 33. No deber valorar en forma mercantilista los cuidados de

enfermera que d a sus pacientes. Estos cuidados deben ser siempre
ptimos, sin tomar en cuenta la situacin econmica de la institucin en que
trabaje ni la de sus pacientes. Para la enfermera estar siempre antes que
su propio inters el inters de sus pacientes

Artculo 34. Bajo ninguna circunstancia la enfermera puede hacer

abandono del paciente o pacientes a su cargo, salvo, previo aviso a quien
corresponda, cuando:
a) Motivos personales muy calificados le impidan continuar con su
responsabilidad.
b) No se establezca una aceptacin favorable entre pacientes y enfermera
c) La enfermera considera que el paciente necesita atencin especializada
que no est dentro se su competencia.
d) El paciente se niega a acatar las prescripciones mdicas

Artculo 35. El aborto y el infanticidio son mtodos que la enfermera

combatir en la conciencia de sus pacientes, la familia y comunidad.

15

Artculo 36. En ningn caso la enfermera podr proporcionar

medicamentos y tratamientos o suprimir stos a un paciente, con fines de
aliviar un sufrimiento o producir la muerte piadosa.

Captulo VI
De las relaciones de
las enfermeras entre s

Artculo 37.
La competencia profesional y el respeto mutuo y la
colaboracin sern la base de las relaciones entre colegas.

Artculo 38. Debe asistir a sus colegas y familiares en primer grado sin
cobrar honorario.

Artculo 39. En el ejercicio profesional constituye una falta calumniar o

difamar a una colega

Artculo 40. La enfermera que observase que una colega comete un acto
indebido en perjuicio de un paciente, est en obligacin de indicrselo, en
caso de que persista en su falta, informar a la autoridad de enfermera
correspondiente.

Artculo 41. La enfermera no debe sustituir una colega que ha sido

separada injustamente de su cargo.

Captulo VII
Deberes de la enfermera
para con la sociedad

Artculo 42. Los miembros del Colegio no harn uso de sus conocimientos
y tcnicas profesionales en ninguna actividad de orden privado o pblico
que cause perjuicio para los intereses de la comunidad a que sirve.

Artculo 43. Como ciudadana deber conocer y observar las leyes de la

Repblica y cumplir con sus deberes cvicos.

Artculo 44. Atender las disposiciones de os organismos oficiales en

relacin con las leyes que se relacionan con su profesin.

16

Captulo VIII
Deberes de las enfermeras
Con los profesionales afines e Instituciones donde trabaja

Artculo 45. Mantendr en todo momento relaciones cordiales y de mutuo

respeto y colaboracin con los miembros de las profesiones afines.

Artculo 46. La enfermera debe lealtad y dedicacin para la Institucin

donde labora, salvo en el caso contemplado en el artculo 15

Artculo 47. Toda enfermera est en el deber de participar en actividades a

que sea invitada por la Direccin de Enfermera de la institucin donde
presta sus servicios.
Captulo IX
Del Secreto Profesional

Artculo 48. La enfermera deber guardar estricta reserva en relacin con

toda informacin obtenida en el ejercicio de su profesin.

Artculo 49. La informacin de los expedientes de los pacientes a sus

cuidados debe guardarse en absoluto secreto.

Artculo 50. El secreto profesional a que se halla obligada el miembro del

colegio no se significa ocultamiento o complicidad ante la ejecucin de
actos que impliquen la existencia de delitos penados por nuestras leyes.
Captulo X
De los derechos de la
Enfermera

17

Artculo 51 La enfermera tiene derecho a rehusar llevar a cabo aquellas

funciones incompatibles con sus principios o con sus convicciones
religiosas, siempre que no perjudique al paciente.

Artculo 52. Cuando la enfermera trabaja en una institucin tiene derecho a

rehusar aquellas actividades que no son compatibles con las funciones de
enfermera

Artculo 53. Cuando el paciente, sin razn justificada, se niega a cancelar

los honorarios de la enfermera, esta puede demandarlo ante los tribunales.
Es conveniente hacerlo con el asesoramiento del organismo gremial
correspondiente.

Artculo 54. La enfermera tiene el derecho de prestar su adhesin activa a

los reclamos colectivos de mejora profesional y acuerpar las medidas que
para el logro de su efectividad disponga la entidad gremial a que pertenece.
Debe asegurarse que la atencin de los pacientes quede cubierta.

1.2. Doctrina Legal que deben cumplir el profesional de

enfermera:
Doctrina del hombre razonable:
El paciente tiene derecho a esperar que todo el personal de
enfermera profesional y tcnico use conocimientos, habilidades y
capacidad de juicio al realizar sus deberes, que cumplan con las normas
que

establecieron

otras

personas

razonablemente

prudentes

en

circunstancias similares. Toda enfermera profesional y tcnico deben

siempre cumplir con sus deberes de acuerdo con las normas y prcticas
establecidas por los estatutos federales, decretos estatales sobre
profesionales, organizaciones profesionales e instituciones reguladoras,
normas y prcticas que se cumplen en el ejercicio profesional.
Al apartarse de estas normas y prcticas, que pueden lesionar al
paciente, se le puede declarar responsable legal de negligencia o mal
ejercicio profesional.
La negligencia es la falta de cuidado o habilidad que es de esperarse
practique toda enfermera o tcnico en la misma situacin. Se definen en

18

sentido legal como la omisin de un acto que una persona razonable,

guiada por aquellas consideraciones ordinarias que suelen regular los
asuntos humanos hara o el acto que una persona razonable y prudente no
hara. Estos actos de omisin o comisin pueden originar una demanda o
juicio civil a consecuencia de lesin del paciente que puede adjudicarse en
forma directa al incumplimiento del deber.
El mal ejercicio profesional es cualquier conducta profesional
incorrecta, la falta poco razonable de habilidad o fidelidad en los derechos
profesionales o de juicio, el ejercicio profesional malvolo o la conducta
ilegal o inmoral. Las demandas por mal ejercicio suelen arreglarse en una
corte civil pero, segn la gravedad de la lesin y el grado en la falta de la
conducta, pueden pasar a un juzgado penal. En sentido legal y desde el
punto de vista de los daos o faltas, la negligencia profesional suele ser
sinnimo de mal ejercicio en las demandas por daos. Los factores que
contribuyen a la negligencia procesable son los siguientes:
1. Debe demostrar y proporcionar una alta norma de cuidados en
proporcin directa al grado de adiestramiento especializado recibido.
2. Abandono de ese deber por omisin o comisin.
3. Daos en el paciente o su propiedad.
4. Causa directa de la lesin personal o dao por abandono del deber.

Doctrina del res ipsa loquitor:

Traducido del latn res ipsa loquitor significa las cosas hablan por si mismas.
Antes que pueda aplicarse esta doctrina deben existir tres condiciones:
1. El tipo de lesin no ocurre en forma ordinaria sin un acto de negligencia.
2. La lesin se causo bajo el control exclusivo de la persona o personas
demandadas.
3. La persona lesionada no podra haber contribuido a la negligencia ni haber
asumido voluntariamente el riesgo.

19

Esta doctrina se aplica a lesiones que sufri el paciente en el quirfano cuando se

dejan en su cuerpo objetos extraos, que es una torunda, aguja o instrumento, o el
paciente sufre quemadura. El acusado debe probar que la violacin no ocurri al
seguir una norma, o ambos, o sea que no se trata de negligencia.

Doctrina de la negligencia corporativa:

Bajo la doctrina de la negligencia corporativa, el hospital puede ser responsable,
no de la negligencia de los empleados, sino de su propia negligencia por no
asegurar que se suministre un nivel aceptable de cuidados. El hospital tiene el
deber de proporcionar servicios y es responsable de lo siguiente:
1. Investigar y verificar la capacitacin de los miembros del personal, incluido
el mdico.
2. Vigilar y revisar el desempeo de los miembros del personal por
procedimientos establecidos de valoracin del personal y revisin por
colaboradores.
3. Conservar el personal competente de mdicos, enfermeras y empleados.
Se ha considerado a los hospitales responsables por permitir al mdico o
enfermera llevar a cabo tareas profesionales exclusivas cuando el hospital sabia, o
debera haber sabido que el individuo era competente o estaba trastornado.

Doctrina del consentimiento informado:

El paciente tiene el derecho de obtener informacin y de entender todas las
consideraciones relevantes, por ejemplo, naturaleza del procedimiento, beneficios,
riesgos, complicaciones y alternativas, antes de tomar la decisin de aceptar o
rechazar el tratamiento. El estado establece diferencias en su interpretacin de la
doctrina del consentimiento informado, pero todas reconocen el deber del mdico
de informar al paciente y de obtener el consentimiento antes del tratamiento. La
falta a este deber puede ser considerado una violacin en sus obligaciones. Un
cirujano o anestesilogo pueden ser considerados responsables de negligencia si

20

el paciente puede probar la falta de informacin significativa que pudiera haber

influido en la decisin de una persona razonable para el consentimiento.
El cirujano y el anestesilogo deben de explicar los procedimientos al
paciente o a un miembro de la familia, o a ambos, en un lenguaje claro y comn,
sin detalles que pudieran atemorizarlos sin necesidad. Cuando el paciente firma
un acuerdo, el consentimiento esta dado para el procedimiento especfico que el
paciente entiende se realizara. Cuando el paciente firma un acuerdo, el
consentimiento esta dado para el procedimiento especfico a menos de que sea un
menor de edad, sea inconsciente, mentalmente incompetente, o en una situacin
critica de amenaza de vida, en cuyo caso el pariente ms cercano u otra persona
autorizan. Un testigo debe estar presente, si es necesario, para que el paciente
firme sin coercin despus de que el cirujano explico los detalles del
procedimiento. El paciente tiene el derecho a una explicacin de la naturaleza y
consecuencias del procedimiento, y tambin el derecho de rechazar el tratamiento.
El cirujano completa un reporte de investigador el cual regresa al proveedor del
medicamento o aparato finalmente afiliado con la FDA. El paciente es libre de
rechazar o retirarse en cualquier momento de la investigacin llevada a cabo.
Legalmente, el consentimiento del paciente informado implica que el medico y el
paciente platicaron y este entiende lo siguiente:
1. Naturaleza del procedimiento propuesto, incluyendo la necesidad de este.
2. Beneficios, riesgos y complicaciones potenciales, incluyendo aquellas de
medicamentos o aparatos experimentales.
3. Tratamientos opcionales.
El papel de los empleados es cerciorarse de que el consentimiento del paciente
informado se documente de acuerdo con la ley.

1.3. Aspectos legales en las Notas de Enfermera y anotacin

en el expediente del paciente.

21

 Notas de enfermera:
Los cuidados especficos que se dan en el quirfano deben registrarse en el
expediente del paciente, no solo por motivos legales, sino tambin para
informacin de las enfermeras del cuarto de recuperacin y pabelln, que
suministran cuidados pos operatorios. Casi todos los quirfanos utilizan una forma
pre impresa con un plan de cuidados de enfermera estandarizado. Se proporciona
espacio para aadir las necesidades individuales de cada paciente y para
documentar las intervenciones poco habituales. Deben especificarse los
resultados que se esperan, como el paciente se encuentra libre de lesiones. Las
acciones de enfermera especficas que se toman para lograr estos resultados y
para proteger al paciente debe documentarlas la enfermera circulante en forma
precisa y completa. Esta informacin debe incluir, pero no estar limitada a:
1. Identificacin

del

paciente

verificacin

del

sitio

de

operacin,

consentimiento informado, alergias y estado del paciente.

2. En el expediente, por norma, historia clnica, reportes fsicos y de
laboratorio, forma de consentimiento.
3. Hora en que el paciente llego y sali del quirfano y su estado al momento
de la transferencia.
4. Nivel de conciencia o ansiedad, que se manifestaron por reacciones fsicas
observables.
5. Posicin y tipos de correas y soportes para mantener la posicin del
paciente en la mesa de operacin y para proteger las reas de presin.
6. Disposicin de las pertenencias personales, tales como prtesis auditivas o
dentales, anteojos.
7. Estado de la piel o antispticos usados para su preparacin.
8. Localizacin de las conexiones electro quirrgicas a tierra y electrodos de
vigilancia automtica.
9. Sitio y hora de inicio y soluciones administrados por venoclisis, incluyendo
productos sanguneos y tipo de aguja o cnula.
10. Medicamentos administrados, incluyendo anestsicos locales y soluciones
para lavado utilizados.

22

11. Localizacin de manguitos para torniquete, presin, tiempo e identificacin

de la unidad.
12. Estimacin de la prdida de sangre y uresis, segn sea oportuno.
13. Cuentas de torundas, objetos filosos e instrumentos.
14. Operacin que se realiza, equipo especial que se utiliza, como el caso de
laser e implantes de prtesis: si es el caso incluir el fabricante y numero de
lote /serie.
15. Muestras y cultivos que se mandan al laboratorio.
16. Sitios y tipos de drenes, catteres.
17. Clasificacin de heridas.
18. Tipos de apsitos que se aplican.
19. Cualquier hecho poco comn o complicacin y la accin que se lleva a
cabo.

Registro en el expediente del paciente.

La comunicacin verbal entre enfermeros y personal al cuidado de la salud no es
una prueba legal ante los juzgados.
Solo los registros mdicos pueden requerirse como prueba legal de los cuidados
recibidos u omitidos. Las anotaciones por las enfermeras y los mdicos en el
registro proporcionan el historial del curso clnico del paciente y de sus respuestas
al tratamiento. El registro muestra lo que ocurri y lo que no ocurri; tambin
funciona como el medio de comunicacin entre el personal al cuidado de la salud
durante el curso del tratamiento para la continuidad de las atenciones. Las
deficiencias en el registro pueden destruir su credibilidad y la del personal al
cuidado de la salud.
El registr de los cuidados impartidos, que incluye la enseanza brindada y
de la reaccin del paciente a estos debe ser completo y exacto. Menciona hechos,
y no conclusiones en trminos objetivos.

23

Durante la visita preoperatoria, la enfermera peri operatoria debe estar

hacia aquello que el paciente no comprende con claridad de lo q va a suceder a
consecuencia de la intervencin quirrgica. Las observaciones o informacin
importantes deben registrarse en el expediente e informarle a la enfermera jefe de
la unidad. Por ejemplo, si el paciente de palabra anula el consentimiento a la
operacin o expresa temor al morir en el quirfano, la enfermera peri operatoria es
responsable de comunicar esta informacin al cirujano y anestesilogo.
Todas las visitas que se hacen en los pacientes se registran en el
expediente, sean las notas de enfermera o notas de evolucin. La forma para
registro varia de un hospital a otro. Independientemente de la forma del
expediente todas las anotaciones deben:
1. Ser legibles, con tinta y sin borrones.
2. Mencionar con objetividad lo que sucedi. El registro de los servicios
prestados o incidentes fuera de lo comn debe ser muy especfico.
3. Expresarse con palabras completas.
4. Tener fecha, lo que incluye la hora en que incluye la hora en que se
escribe la anotacin y la hora en que se realiza la accin.
5. Estar con firma, completa, legal y jerarqua del que escribe.
6. Tener correcciones si se comete un error. Debe anotarse junto a la
correccin, fecha, hora e iniciales de la persona que la realiza.

Programa de seguridad del paciente:

Los programas de seguridad del paciente son programas generales, a nivel de
todo el hospital, establecidos con el propsito de reducir al mnimo lesiones fsicas
yatrogenas, accidentes y tensin emocional innecesaria durante la hospitalizacin
que sea posible prevenir. Debe enfocarse al comportamiento humano; que es lo

24

que la gente debe hacer y qu es lo que en realidad se hace. Por ejemplo, que
una enfermera o tcnico sea responsable de una lesin producida a un paciente
por un equipo defectuoso depende si el defecto era perceptible y estaba
descompuesto cuando se uso. Se pudo evitar la lesin previnindola, estando
alerta y usando buen criterio?. Los riesgos potenciales se pueden identificar y
eliminar, con lo que se reduce el peligro para los pacientes. Un ambiente seguro
implica que no existen riesgos. Se han establecido muchas guas y estndares
para ayudar al personal a mantener un ambiente tan seguro como sea posible
para reducir al mnimo los riesgos de peligro para los pacientes.

Estndares:
De manera legal, un estndar de cuidado se define como aquellos actos que una
persona razonablemente prudente con entrenamiento y experiencia comparables
realizara bajo las mismas o similares circunstancias. Los estndares proporcionan
un modelo bsico para medir la competencia de practicantes y la calidad de la
atencin al paciente. Un nivel competente de cuidado de enfermera se demuestra
mediante un proceso de valoracin y diagnostico precisos, planeacin,
intervenciones eficientes y resultados predecibles, como es el caso del proceso de
enfermera. Los estndares de ejecucin profesional delinean actividades que se
relaciona con aseguramiento y mejoramiento de la calidad, educacin,
comportamiento tico y responsabilidad.
Son de aplicacin amplia, pertinentes, asequilibles y definitivas.las normas
enuncian cual debe ser la calidad de la atencin al enfermo, tanto para el mdico
como para el pblico consumidor. Representan el criterio que se usa para evaluar
la calidad de la atencin proporcionada al paciente. Aquellas que establecieron
asociaciones nacionales y organismos reguladores son normas reconocidas en la
mayor parte de los juzgados. Si bien su cumplimiento puede ser voluntario, porque
las normas describen el nivel ptimo o mnimo de desempeo requerido, deben
lograrse. Las obligaciones por la ley deben cumplirse. Para la prctica de la
enfermera quirrgica, son las siguientes:

25

1. Standards of Perioperative Nursing Practice (Estndares de la prctica de

enfermera perioperatoria): son normas sobre procesos basados en
tcnicas de resolucin de problemas y usando principios y teoras de las
ciencias biofsicas y conductuales. Describen como se usa el proceso de
enfermera.
2. Standars of Administrative Nursing Practice (Estndares de la prctica de
enfermera administrativa). Son normas estructurales que contribuyen un
marco para establecer prcticas administrativas. Incluyen guas para crear
un

fundamento

conceptual,

finalidades

objetivos,

sobre

la

responsabilidad administrativa, polticas y procedimientos, formas de

distribucin del personal, control ambiental y programas de aseguramiento
de la calidad.
3. Estndares de resultados del paciente para enfermera: estos

son

estndares de resultados que reflejan los resultados observables que desea

el paciente durante las fases peri operatoria, intraoperatoria y posoperatoria
de la experiencia quirrgica y se enfocan a problemas potenciales
frecuentes de pacientes quirrgicos.
4. Estndares del American National Standars Institute (ANSI). El inters de
estos estndares es la exposicin a materiales txicos y el uso seguro de
equipos como lseres.
5. Federal Food and Drug Administration (FDA). Estandares de fabricacin. La
Federal Medical Device Amendments de 1976 y de 1988 establecida por la
FDA regula la fabricacin, rotulando, venta y uso de equipos mdicos para
implante y de muchos productos que se utilizan en o sobre pacientes;
tambin controla los protocolos de tratamiento para el uso de frmacos.

Normas y procedimientos:

En ambientes institucionales y situaciones clnicas, normas y

procedimientos

reflejan ciertas variaciones. Se establecen para proteger tanto a empleados y a

estudiantes como a pacientes y tambin establecen el estndar de cuidado de la
institucin. Las normas deben ser consistentes en los estndares de prctica
reguladores y profesionales. Los procedimientos definen la finalidad, el propsito y

26

las instrucciones a realizar y por quien. Deben escribirse en normas y

procedimientos cambian de un hospital a otro, proporcionan lineamientos para el
cuidado y la seguridad de los pacientes en la dependencia fsica especifica. El
aprendizaje y seguimiento de las normas y procedimientos son medidas de
proteccin en

contra de acciones potenciales de litigio. Muchos hospitales

registran en el archivo de los empleados que durante la orientacin para el empleo

se revisaron las normas y los procedimientos. Despus de su introduccin, puede
pedrsele a los empleados que firmen una nota en la cual verifican el conocimiento
de la revisin o de una nueva norma o procedimiento. Algunas de ellas se aplican
para todo el personal y otras son especficas para un servicio como el quirfano.
Por las potenciales implicaciones legales, es obligatoria la adhesin a todas las
normas y procedimientos. Al personal se le evala por la capacidad para realizar
los procedimientos en forma correcta. Lo que se presenta a continuacin debe
incluirse en el manual de servicio del quirfano. Estos se presentan aqu para
hacer nfasis en sus ramificaciones legales.

Identificacin del paciente: cuando el paciente ingresa al hospital, se le

coloca un brazalete de identificacin en la oficina de ingreso, antes de
enviarlo a la sala. Las enfermeras de sala y asistentes del quirfano revisan
la identificacin antes de que el paciente abandone la sala. Para verificar la
exactitud, debe pedrsele al paciente tanto que pronuncie su nombre como

que lo deletree.
Proteccin a la propiedad persona: en general, el personal de la sala es
responsable de recoger los valores y prtesis antes que el paciente la
abandone para acudir al quirfano; sin embargo, la enfermera circulante es
responsable de volver a revisar al paciente con objeto de identificar prtesis
auditivas o dentales, lentes de contacto o anteojos, extremidades artificiales
u ojos de vidrio, pelucas, relojes, anillos o medallas, algunos de ellos que
representan un peligro para el paciente anestesiado. Cualquier otro artculo
debe colocarse en un recipiente rgido, etiquetado con el nombre del
paciente, numero del cuarto y nombre del hospital.

27

Observacin del paciente: los enfermos que no estn siendo atendidos

pueden caerse de una camilla o de la mesa operatoria. Las cadas son una
de las causas ms frecuentes de lesiones que pueden evitarse. Deben
usarse barandales o correas de inmovilizacin para proteger a las
personas, en especial cuando se trata de nios o adultos desorientados o
con sedantes. Un nio o un enfermo desorientado que se dejan solos o sin
vigilancia pueden lesionarse con un choque elctrico producido de una
toma corriente cercana o con algn otro riesgo potencial que se encuentre

en ese lugar. El abandono puede ser motivo de alguna demanda legal.

Colocacin del paciente: el paciente debe colocarse sobre la mesa de
operaciones para asegurar la exposicin adecuada del sitio quirrgico para
el cirujano. Sin embargo, la posicin en la cual el paciente se coloca no
debe comprometer la respiracin, la circulacin o causar lesiones en la piel,
tejidos blandos, articulaciones o nervios. Debe proporcionarle el soporte
adecuado durante el movimiento hacia la posicin que lo desea; las reas
de presin tambin deben protegerse. El cirujano determina la posicin
apropiada y la enfermera circulante ayuda a colocar al paciente. Como
muchos pacientes del quirfano reciben anestesia general y por lo tanto
estn inconscientes, es necesario proveer vigilancia constante para

protegerlos, pues no pueden protegerse a s mismos.

Dedicacin a tcnicas meticulosas: la infeccin es una complicacin
posoperatoria grave que pone en peligro la vida del enfermo. El personal
del quirfano debe conocer y aplicar en todo momento los principios de
asepsia y las tcnicas estriles. Es raro que se presenten situaciones de
urgencia en las cuales la antisepsia se vuelve una consideracin
secundaria.
En el quirfano se pueden originar infecciones posoperatorias de las
heridas por contaminantes presentes en el aire, a causa del mal aseo de los
pisos, muebles, o sistemas de ventilacin, o por instrumentos y abastos
esterilizados en forma incorrecta.

28

Recuento adecuado: la enfermera circulante y la instrumentista tienen la

obligacin de verificar el nmero de torundas, agujas e instrumentos antes
de la operacin y al momento de cerrar. El cirujano y el ayudante piden el
recuento antes de cerrar. Si pidi el recuento y deja una torunda en la
herida por un error de la enfermera circulante, puede considerarse a esta
como nica responsable. En este caso el cirujano, el hospital y la
instrumentista pueden ser externos de culpa. Como los hospitales se
consideran ejemplares reconocen que el recuento de torundas, agujas e
instrumentos es esencial para ejercer con seguridad la prctica mdica, un
hospital que no tenga mtodos de recuento establecidos puede verse en
una situacin legal difcil. La enfermera circulante debe registrarse por
escrito el resultado de cmputo final, as como cualquier incidente que est

relacionado.
Instrucciones para el uso del equipo: todo el equipo y dispositivos deben
colocarse y usarse de acuerdo con las instrucciones y recomendaciones del
fabricante. El equipo elctrico y de rayos laser deben ser inspeccionados
por el ingeniero del hospital. El equipo debe tener buena conexin a tierra

para evitar choques y quemaduras.

Prevencin de lesiones de la piel: las lesiones en la piel puede causarlas
un equipo elctrico o trmico, una sustancia qumica o presin mecnica.
La necrosis por presin es ms frecuente despus de procedimientos que
duran ms de tres horas, en especial los procedimientos cardiovasculares
que disminuyen la perfusin perifrica por un tiempo prolongado.
Puede producirse una quemadura con instrumentos calientes, como
abrebocas o un separador grande. Puede producirse una quemadura
trmica con otros tipos de equipo elctrico o de rayo laser que se usan o
mantienen en forma inadecuada.
Administracin de medicamentos: la enfermera circulante y el cirujano
deben registrar en las notas de la operacin todo medicamento que use el
cirujano en el rea quirrgica, como antibitico o anestsico local. El
medicamento es revisado por dos enfermeras, o por la enfermera circulante

29

y el anestesilogo o cirujano, antes de transferir al campo estril. Es

frecuente que la instrumentista tenga ms de un medicamento en la mesa
de instrumentos. Cada uno debe identificarse y administrarse de manera
correcta.
Preparacin de las piezas quirrgicas: con muy pocas excepciones, todo
tejido extirpado al paciente se enva al servicio de anatoma patolgica. La
prdida de una biopsia de tejido puede requerir una segunda intervencin
quirrgica para obtener otra. Las muestras etiquetadas en forma incorrecta
pueden causar diagnsticos errneos, con posibles complicaciones crticas
para los pacientes. Adems la perdida de una muestra puede impedir el
establecimiento de un diagnstico y la subsecuente iniciacin del
tratamiento definitivo. El resultado anatomopatologico se convierte en parte
del expediente del paciente, como registro agregado del tejido extrado y su
diagnstico.
Cuide de los cuerpos extraos, con apego a las normas del hospital.
Pueden tener un significado legal y con frecuencia son requeridos por la
polica, en especial si se trata de una bala. Para la proteccin del personal y
el hospital se solicita un recibo de la persona a quien se entregue.
Orientacin del paciente:
El paciente y los miembros de su familia esperan recibir informacin sobre
su enfermedad o estado general, y que hacer para restaurar la salud o conservarla
en un grado ptimo. El enfermo tiene derecho a tomar decisiones sobre su propia
atencin. Sin embargo, la enfermera peri operatoria, por ejemplo los ejercicios de
respiracin profunda que auxilian la recuperacin posoperatoria del paciente.
Debe darse informacin para que el enfermo sepa cmo reaccionar de manera
apropiada. En particular, esto es importante para pacientes con ciruga
ambulatoria.
Programas de aseguramiento de la calidad:

30

El aseguramiento de la calidad se ha definido como el establecimiento de

criterios para medir el grado de excelencia en el ejercicio profesional que
constituye la calidad y verificar que el paciente recibe este nivel de cuidados. Las
actividades de aseguramiento de la calidad intentan identificar problemas efectivos
o potenciales al proporcionar cuidados al paciente, para resolverlos.
La norma de la Joint Commision sobre aseguramiento de la calidad requiere
pruebas de un programa bien definido y organizado que tenga por objeto mejorar
los cuidados del paciente por medio de la valoracin continua y objetiva de
aspectos importantes de este proceso y la correccin de los problemas
identificados. Los indicadores especifican las actividades de cuidados del
paciente, situaciones, hechos y resultados que se han de vigilar y evaluar. Cada
servicio es responsable de vigilar y evaluar el cuidado del paciente. La Joint
Commision ha delineado un modelo de diez pasos para este proceso.
Pasos para vigilar y evaluar la calidad de la atencin:
1.
2.
3.
4.

Asignar responsables para vigilar y evaluar las actividades.

Definir el mbito de cuidados de la organizacin.
Identificar los aspectos sobresalientes de los cuidados que se ofrece.
Identificar indicadores (y el criterio clnico adecuado) para vigilar los

aspectos ms importantes del cuidado.

5. Establecer los lmites (niveles, patrones, tendencias) de los indicadores
para evaluar los cuidados.
6. Vigilar los aspectos importantes del cuidado por medio de la obtencin y
organizacin de datos para cada indicador.
7. Evaluar el cuidado cuando los limites se rebasan a fin de reconocer factores
que puedan mejorar o empeorar la calidad de aquel.
8. Ejecutar acciones que mejoren el cuidado o corrijan los problemas
identificados.
9. Valorar la efectividad de las acciones de mejoramiento del cuidado y
registrarlas.
10. Comunicar los resultados del proceso de vigilancia y evaluacin de
individuos, departamentos o servicios y hacia la organizacin encargada de
asegurar la calidad del servicio.

31

El aseguramiento de la calidad y las mejoras son procesos. Los programas

desarrollan herramientas para comprobar que el cuidado se lleve a cabo con
calidad. Los objetivos de estos programas pueden incluir la necesidad de disminuir
el desagrado del paciente y para incrementar la satisfaccin y productividad del
empleado. Los sistemas de informacin automatizados facilitan la recoleccin de
datos.
Sistemas de informacin automatizadas: es esencial para mejorar la calidad el
anlisis de los datos que se refieren a todas las actividades de atencin hacia el
paciente. Un sistema integrado, automatizado que utiliza una amplia base de
datos. El sistema permite a los servicios del hospital que se comuniquen va
computadora. Los datos se introducen al registro medico en su fuente original,
como al lado de la cama, en el laboratorio, en el quirfano.
Auditorias: una auditoria se disea para medir el acatamiento de las normas y
procedimientos actuales y para identificar las necesidades educacionales de los
miembros del equipo. Se identifican tanto solidez como debilidades y, por ltimo, el
propsito es corregir deficiencias o desviaciones de los estndares ya aceptados.
Se enfocan criterios sobre el proceso de cuidado del paciente o los resultados de
los cuidados.
Auditoria de proceso: enfoca una serie sistemtica de actividades que
producen un resultado. Los componentes principales del proceso de
enfermera son la valoracin, planeacin, realizacin, y evaluacin de los
cuidados del paciente. Por medio de la observacin, la auditoria de
proceso descubre si las actividades realizadas corresponden a las normas
establecidas sobre los cuidados en un medio en particular, como el
quirfano.
Auditoria de los resultados: enfoca el resultado final de los cuidados de
enfermera o un cambio medible en el estado real de la salud del enfermo a
consecuencia de los cuidados recibidos. Esta auditora suele hacerse en
forma retrospectiva por revisin del expediente del paciente. A menos que

32

se registre cada detalle de los cuidados intraoperatorios, por ejemplo,

infeccin posoperatoria, parlisis nerviosa por mala posicin, infiltracin de
la solucin IV u otras complicaciones. El registro exacto y completo es
esencial para hacer auditorias significativas de los resultados. La auditora
debe permitir a las enfermeras evaluar en forma objetiva los cuidados que
proporcionan al paciente y emprender medidas correctoras para mejorar
las formas de ejercicio profesional con base en los hallazgos probados. La
auditora enfoca diagnsticos especficos y tareas de enfermera

en

relacin con los problemas de enfermera especficos que estos

diagnsticos producen.
Las formas de auditora impresas que se usan en el quirfano evalan lo
siguiente:
1. El plan escrito de cuidados de enfermera y las notas,
registrados en el expediente del paciente despus de la visita
preoperatoria.
2. Las medidas tomadas para proteger el bienestar y seguridad
del paciente y satisfacer las necesidades fisiolgicas y
psicolgicas que se identificaron.
3. El medio del quirfano usado, incluido el equipo y
suministros.
4. Los registros relativos al procedimiento.
5. El personal que participo en los cuidados brindados.
Precauciones para el grupo de quirfano:
La complejidad de la tecnologa, la agudeza de los trastornos de los
pacientes hospitalizados, los procedimientos de corta estancia, los diversos
papeles del personal al cuidado de la salud, la insuficiencia de enfermeras y otros
factores representan un reto en el manejo de riesgos de responsabilidad.
Muchos cirujanos restringen sus prcticas para evitar a pacientes que
tienen padecimientos complejos o a los que tienen alto riesgo de resultados
inciertos. Otros, practican la medicina defensiva, mediante la orden de pruebas,
con el principal fin de protegerse ellos mismos en contra de posibles litigios. Como

33

los abogados cada vez se vuelven ms complejos en la representacin de

pacientes con lesiones, todos los que proporcionan cuidados de la salud necesitan
tomar medidas para protegerse de posibles litigios. Una estrategia preventiva
abarca:
1. El establecimiento de concordancia positiva con los pacientes. Es mas
difcil que los pacientes demanden si perciben que fueron tratados con
respeto, dignidad y sincero inters.
2. El acatamiento de estatutos legales y de estndares de instituciones de
acreditacin, asociaciones profesionales y de la dependencia al cuidado de
la salud.
3. Registro de valoraciones, intervenciones y evaluaciones de los resultados
del cuidado del paciente.
4. Prevencin de lesiones

mediante

la

adhesin

las

normas

procedimientos.
5. si se presenta una lesin, prevenir otra mediante el reporte de problemas y
la toma de la accin correctiva.
6. Mantener buena comunicacin con otros miembros del equipo.

2. Realidad de la prctica clnica.

Al completar la experiencia de educacin formal, el estudiante est ansioso por
aplicar sus habilidades y conocimientos en un medio de trabajo. Sin embargo, es
necesario que se presente un periodo de transicin entre el estudiante
dependiente y el profesional independiente. Las realidades del medio laboral y los
dilemas emocionales y ticos de algunas situaciones deben enfrentarse a medida
que se desarrolla la capacidad bsica. El periodo de adaptacin para sentirse bien
confiado como miembro funcional del equipo quirrgico puede ser de seis meses a
un ao.
Choque con la realidad:
La realidad es una sensacin de existencia, el sentimiento de que esto se
compone el mundo real. Se deben aprender las reglas y conductas aceptadas y

34

asumir las responsabilidades por la propia conducta. El choque con la realidad

aparece cuando se hace la transicin de aprendiz a enfermera profesional titulada
o tcnico quirrgico. Instructores familiares y condiscpulos no estn ya a su lado
para darle orientacin, recomendaciones a apoyo moral. A medida que usted
intente adaptarse a las nuevas demandas que se le hacen, recuerde lo siguiente:
1. El aprendizaje nunca termina con la educacin bsica. Es un proceso
continuo de toda carrera profesional para mejorar habilidades y dominar
nuevas tcnicas.
2. Todos los que trabajan con usted estuvieron alguna vez en su misma
situacin (aunque algunos olvidaron sus das de novato). Todos
experimentaron los sentimientos y la frustracin de ser un miembro nuevo
en el personal.
3. Es necesario ser paciente con uno mismo mientras se desarrollan los
hbitos de trabajo y se establecen las relaciones en este; hay que ser
realista en las expectativas propias y de otras personas.
4. Confiese en los principios aprendidos para hacer juicios vlidos y tomar
decisiones apropiadas.
5. Haga preguntas. Cuando no sepa cmo realizar una tarea, reconzcalo.
Solicite ayuda. Para fomentar su mejora profesional, use recursos
humanos y materiales. Benefciese con la crtica constructiva.
Todo mundo desea y necesita transformarse en un miembro aceptado de los
grupos laboral y social. El personal de enfermera quirrgica constituye un grupo
social. El equipo quirrgico, incluidos el cirujano y anestesilogo, es un grupo de
trabajo. Tendr usted sentimientos ambivalentes a medida que ingresa a estos
grupos. Sentir placer al funcionar como miembro del personal y equipo. No
obstante se sentir usted insegura sobre su capacidad de desempearse bien y
sobre sus nuevas relaciones interpersonales.
Al principio sus metas quiz se orienten hacia la obtencin de habilidades,
conforme aprende polticas, procedimientos y reglas sistemticas. Poco a poco se
sustituye la inseguridad con autoconfianza. De esta forma se logra la confianza,

35

respeto y reconocimiento de los dems, adems de la satisfaccin personal por

las metas alcanzadas.
A medida que se familiarice con cirujanos, anestesilogos, supervisores de
enfermera, colaboradores y subordinados aprenda de ellos y de usted misma las
normas esperadas de conducta.
Estrs fisiolgico y patolgico:
El estrs fisiolgico y emocional es parte de la vida diaria. El estrs es la
reaccin inespecfica del cuerpo, fisiolgica, psicolgica o ambas a cualquier
exigencia que se le hace. La exigencia puede ser placentera o desagradable,
consciente o inconsciente. La intensidad del factor estresante determina la
adaptacin. La percepcin individual de la situacin influye sobre la reaccin hacia
esta.
El estrs no es solo parte esencial de la vida, sino tambin un estmulo til.
El estrs positivo, llamado estrs fisiolgico, motiva para ser productivo y eficiente;
obliga a adaptarse a cambios continuos ene le medio quirrgico. Por ejemplo, se
debe reaccionar con rapidez cuando llega un paciente traumatizado o el sujeto
sufre paro cardiaco. Esperar lo inesperado es parte de la enfermera quirrgica. El
estrs fisiolgico fomenta una sensacin de logro, satisfaccin y confianza en s
mismo.
El estrs que se hace abrumador y molesto se llama estrs patolgico. En
el quirfano, la conducta de los dems tal vez se perciba como causa de estrs
patolgico. Las normas hospitalarias, o su carencia, pueden tambin ser origen de
estrs patolgico si contradicen sus propias expectativas. Por medio de sus
mecanismos de adaptacin, se enfrentan usted a tensiones, conflictos y
exigencias del medio quirrgico en una forma de colaboracin o en forma
improductiva. Aun si se perciben como estrs patolgico, ciertos conflictos son
necesarios para estimular cambios en los mtodos de trabajo y resolver problemas
de organizacin.

36

El personal de enfermera sufre por la conducta de otros miembros del

equipo. Por ejemplo, es molesto recibir crticas speras del cirujano. Tngase
presente que mucho de lo que se dice no es personal. A menudo el cirujano
reacciona a su propio estrs patolgico causado por circunstancias imprevistas
que presenta el enfermo durante la operacin. Las reacciones de la enfermera se
ven influidas por sus propis actitudes, estado de nimo, antecedentes culturales y
religiosos, valores y tica, experiencias e inquietudes del momento presente. Los
estallidos de clera son inapropiados en la mesa quirrgica en todo momento. Sin
embargo, la frustracin constante y el conflicto interno crean el estrs patolgico
que puede conducir a insatisfaccin laboral.
Si bien las diferentes ideologas del personal quirrgico pueden a veces ser
causa de conflicto, el trabajo en equipo y la tarea presente deben sobreponerse a
todas las disparidades. Otras causas de estrs patolgico que se originan a
consecuencia de muchos procedimientos complejos, horarios de operacin
cargados, escasez de personal disponible, no deben obstaculizar el suministro de
cuidados eficientes y adaptados a cada paciente.
Dinmicas del mbito Psicolgico:
Aprender a adaptarse a una variedad de tareas y las continuas demandas
del quirfano es difcil; se espera una ansiedad en especial en situaciones en las
cuales usted se siente insegura, esta intimidada o tiene una preparacin
inadecuada; algunas veces las demandas del trabajo pueden ser pesadas para
sus recursos personales. Se debe tener valor y confianza en que se aprender a
desarrollar habilidades.
Saber lo que se espera de usted es tal vez el elemento ms importante en
la transicin del que aprende cosas bsicas al practicante novato. Apyese en
aquellos miembros del personal que estn dispuestos a ayudarlo para hacer un
puente en los espacios.

37

Hay que buscar modelos en aquellos miembros del personal respetados por
su competencia clnica y que son dignas de imitarse. Es mejor seguir a los
ganadores, aquellos miembros del personal que en forma repetida obtienen
reconocimiento y autosatisfaccin del esfuerzo de su trabajo, y evitar los
perdedores, aquellos miembros del personal que se quejan y que no hacen un
esfuerzo para resolver problemas sino que en realidad los crean.
Deben mantenerse en perspectiva los problemas y conflictos; evtese las
relaciones conflictivas. Si no se tiene informacin o conocimiento necesario para la
funcin, asegrese de obtener la ayuda que necesita, pero en todas las
situaciones mantngase la compostura. Esto es fcil, mas aun en medio de un
ambiente que en toda celeridad puede presentar una gran carga emocional. Las
tensiones se pueden presentar, pero estas, ciertamente, tambin pueden pasarse
por alto y olvidarse. Si se produce un problema con un compaero, deber
resolverse de manera privada.
El buen humor constituye un excelente recurso para capear la ansiedad, no
obstante, no abuse de este. No se preocupe demasiado con los errores que
cometa, pero preste mucha atencin a lo que haga. En el quirfano es
fundamental asumir una actitud de equipo y cada miembro del mismo tiene la
obligacin de adquirir un compromiso con este.
Dilemas ticos:
Algunas situaciones que se originan en el medio quirrgico pueden ser
contrarias a su tica personal, valores, creencias, religiones. El personla de
enfermera asume derechos legales y ticos, deberes y obligaciones en virtud de
su relacin con los pacientes, la institucin que les da empleo y otros
profesionales de cuidados de la salud. Entran en juego en estas relaciones los
valores y actitudes personales y profesionales. Las cuestiones legales y ticas
pueden causar conflictos. Se establecen prioridades y decisiones propias de las
medidas apropiadas que deben tomarse al ocuparse de estos conflictos.

38

 Capacidad clnica:
Un profesional puede clasificarse con base en su experiencia y labor que
desempea como novato, competente, hbil o experto. El principiante carece de
experiencia, pero es capaz de realizar muy bien ciertas habilidades. Debe
disponerse de ayuda. La mayora de los patrones suministran un programa de
orientacin formal para enfermeras y tcnicos quirrgicos recin titulados,
programas que dura de seis a doce meses. En este lapso, deben desarrollarse los
conocimientos, habilidades y destrezas necesarios para funcionar a un nivel
bsico de capacidad. A medida que se adquiere experiencia, la capacidad se
desarrolla de un nivel mnimo a un nivel avanzado.
La competencia necesita conocimiento para un pensamiento crtico y la
toma de decisiones, adems de las habilidades tcnicas. La tcnica y las
habilidades cognoscitivas son complementarias y componentes integrales del
cuidado del paciente en toda la prctica.
Aunque las descripciones escritas del trabajo para las enfermeras
peri operatorias o de quirfano y los tcnicos quirrgicos no son las mismas, estos
estatutos se adaptan como suma de este texto. Se incorporan muchos de los
principios, procedimientos y prctica que se elaboran a travs de este texto para
el cuidado del paciente quirrgico:
1. Valoracin del paciente: las acciones de las enfermeras se dirigen a
encontrar las necesidades fsicas, emocionales y espirituales de los
pacientes que van a tener la experiencia de una intervencin quirrgica.
La competencia se demuestra a travs de la habilidad para identificar las
necesidades individuales de cada paciente.
a) Valrese el estado fsico del paciente mediante la obtencin pertinente de
datos y verificarse:
1. Procedimiento quirrgico y sitio de incisin.
2. Estado general de la piel.
3. Movilizacin general de las partes corporales.

39

4. Ausencia o presencia de trastornos sensitivos o motores, incluyendo

prtesis.
5. Estado de los sistemas respiratorio, circulatorio y renal.
6. Signos vitales y datos de laboratorio.
7. Estado nutricional.
8. Alergias.
9. Medicamentos y antecedentes de abuso de sustancias.
b) Valrese el estado psicolgico del paciente mediante la obtencin
pertinente de datos y este alerta ante:
1. Percepcin del paciente sobre la operacin.
2. Lo que se espera en el cuidado del paciente.
3. Ansiedades y miedos del paciente.
4. Nivel de conocimiento del paciente y comprensin del estado de salud
actual y la intervencin quirrgica.
5. Creencias filosficas, culturales y religiosas del paciente.
6. Mecanismos del paciente para enfrentar la situacin de estrs.
7. Familia, amigos u otras personas importantes.
c) Formule el diagnostico de enfermera que se basa en la interpretacin de
los datos de valoracin fisiolgicos y psicolgicos.
2. Planeacin del cuidado de enfermera: las acciones de enfermera
deben asegurar el logro de los resultados que desean del paciente. La
competencia se demuestra a travs de la habilidad para anticipar las
necesidades del cuidado del paciente y establecer prioridades en el
mismo.
a) Establzcase las metas del paciente que se basan en los
diagnsticos de enfermera y las prioridades que se obtienen para
lograr los resultados deseados.
b) Desarrllese un plan de acciones de enfermera que refleje el
conocimiento acerca del paciente y el uso de fuentes disponibles.
3. Realizacin de las habilidades clnicas: el juicio clnico determina las
acciones de enfermera que se dirigen hacia el mejoramiento del
paciente. Las decisiones se basan en el conocimiento cientfico y
adaptacin de las situaciones especficas; la competencia se demuestra
a travs de la habilidad para utilizar el conocimiento y la praxis clnica

40

para aplicar tcnicas interpersonales, de enseanza, de liderazgo y

conceptos de comunicacin.
a) Participacin de aspectos psicolgicos del cuidado de enfermera
para proporcionar apoyo emocional, explicar los sucesos y dar
informacin al paciente, familiares y otros miembros del equipo del
cuidado de la salud.
b) Mantener la seguridad del paciente mediante la aplicacin de
principios de la alineacin del cuerpo y adaptarlos al transporte del
paciente, transferencia y posicin.
c) Creacin y mantenimiento de un campo estril mediante el
conocimiento y aplicacin de:
1. Principios de asepsia y tcnicas estriles durante todo el tiempo y
todas las situaciones.
2. Si se presenta una ruptura en la tcnica, realizar acciones de
correccin.
3. Mtodos de esterilizacin adecuados.
d) Proporcionar equipo y suministro para:
1. Prever las necesidades del paciente, cirujano y otros miembros
del equipo.
2. Seleccionar bien los instrumentos, suministros y equipo.
3. Confirmar la funcin y operacin mecnica de acuerdo con las
instrucciones de fbrica como sea apropiado antes de su empleo.
4. Retirar el equipo con mal funcionamiento.
5. Aprovisionamiento de suministros de emergencia y equipo como
sea necesario.
6. Conservacin de los suministros, por ejemplo, uso juicios en la
manera de costo-efecto.
e) Cuntese gasas, instrumentos y navajas, regstrense de acuerdo con
la norma.
f) Adminstrense frmacos y soluciones como se prescriben, de
acuerdo con la norma.
g) Se monitoriza al paciente durante la operacin y se inician las
acciones de enfermera adecuadas mediante la interpretacin de:
1. Cambios fisiolgicos.
2. Equilibrio de lquidos y electrolitos.
3. Cambios de comportamiento.
4. Funcin y equipo de monitorizacin.

41

h) Se monitoriza y controla el ambiente apegndose a:

1. Cdigo de vestido.
2. Patrones de trfico.
3. Cdigos elctricos, de radiacin, laser, fuego y otros cdigos de
seguridad, polticas y procedimientos.
4. Precauciones universales.
5. Procedimientos de mantenimiento, incluyendo el desecho de
basura.
i) Resptense los derechos del paciente mediante la provisin de:
1. Intimidad a travs del mantenimiento de confidencia en la
comunicacin y documentacin.
2. Proteccin fsica.
3. Reconocimiento de las creencias tnicas y espirituales.

4. Valoracin del cuidado de enfermera: el cuidado del paciente es el resultado

del esfuerzo en cooperacin de un equipo. Las actividades de enfermera deben
organizarse y llevarse a cabo de manera eficiente para lograr los resultados que
se desean; la competencia se demuestra por la habilidad para valorar la eficiencia
de la actividad clnica.
a) Revalrense los componentes del cuidado del paciente que se basan en
los cambios de su estado de salud que pueden presentarse en el intraoperatorio.
b) Valrense los resultados posoperatorios mediante la revisin de:
1. Resultados de laboratorio, signos y sntomas.
2. Respuesta del paciente y satisfaccin con el cuidado de enfermera.
c) Medir la eficacia del cuidado de enfermera mediante la participacin de:
1. Revisin de enfermera.
2. Revisin cuidadosa.
3. Mejoramiento de programas de calidad.
d) exhiba la responsabilidad personal a s misma, pacientes, profesin, jefe
y acciones de enfermera demostrndolo mediante:

42

1. Actitud profesional durante la interaccin con otros miembros del

equipo del cuidado de la salud.
2. Tacto y comprensin cuando se enfrente con pacientes y
familiares, miembros del equipo y miembros de otras disciplinas.
3. Flexibilidad y adaptabilidad a los cambios en circunstancias,
prcticas y tecnolgicas.
4. Aceptacin de una crtica constructiva con una respuesta
adecuada realizando acciones correctivas.
5. Comportamiento tico dentro de los lmites legales de la prctica.
6. Colaboracin con otros para proporcionar seguridad y un cuidado
eficaz del paciente.
La competencia no puede lograrse solo basndose en las credenciales
acadmicas y la experiencia. La prctica debe validarse; la demostracin de
destrezas y el comportamiento se valoran en forma continua por el equipo de
trabajo. El establecimiento de criterios para la actividad proporciona un medio para
valorar el desarrollo de las enfermeras y de los tcnicos quirrgicos.

Jerarqua clnica:
Despus de lograr la competencia bsica se debe luchar por llegar a adquirir
habilidades dignas de una prctica experta. Esto lleva tiempo, energa, disciplina y
entrega; se debe trabajar mucho en lo fsico y emocional para mejorar la tcnica
interpersonal y las habilidades de pensamiento crtico. Ha de responderse en
forma positiva a los retos y oportunidades y mostrarse inters e iniciativa.
Algunas instituciones establecen una jerarqua que se basa en la
competencia clnica, es decir, se reconoce y recompensa la experiencia. La
capacidad de progresar en dicha jerarqua en forma ascendente est determinada
por la actividad personal. Los criterios especficos se establecen en cada nivel de
prctica clnica. La descripcin del trabajo para cada nivel incluye cada vez
mayores responsabilidades de juicio clnico, liderazgo y funciones de enseanza,
as como de comportamiento profesional. Las destrezas avanzadas pueden ser
necesarias para un nivel aceptable de competencia tcnica.

43

 Compromiso de excelencia:
El reconocimiento de la experiencia en la prctica clnica es una de las
contribuciones ms importantes en la satisfaccin del trabajo. El saber por medio
de otras personas que un trabajo est bien hecho genera autoestima con actitudes
positivas acerca de las habilidades de uno mismo. El reconocimiento y respeto se
aprenden a travs del compromiso con la excelencia, como ser lo mejor que se
pueda; esto debe ser una meta personal. Para lograr este objetivo, el crecimiento
y desarrollo profesional deben ser un proceso continuo. Para crecer como
profesional es necesario:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ser flexible y abierto a las ideas nuevas.

Estar dispuesto a cambiar y mejorar hbitos de trabajo.
Aprender a usar con seguridad la nueva tecnologa.
Participar en investigaciones clnicas.
Pertenecer a asociaciones profesionales e involucrarse en ellas.
Asistir a los programas de educacin designados para un grado mayor en

habilidades en su propio tiempo y con sus propios recursos econmicos.

7. Leer revistas profesionales; escuchar audiocintas; ver videocintas y
pelculas.
8. Certificarse.
9. Ser responsable de sus acciones con integridad y honestidad.

Conciencia quirrgica:
La conciencia quirrgica es la base de la integridad y honestidad en la
prctica clnica del quirfano. El desarrollo de esta conciencia para realizar
todas las funciones cuidando los intereses de cada paciente quirrgico es una
manera de autodisciplina. El conocimiento es fundamental; la aplicacin de
conocimiento integra los actos mentales

dentro de juicios clnicos y

habilidades. El comportamiento es la manifestacin del juicio; los novatos

tienden a imitar a los que son hbiles y personal mdico experto; por tanto,
cada enfermera y tcnico quirrgico deben servir con dedicacin ejemplar en el
nivel mal alto de conducta moral, como un modelo que valga la pena.

44

Conclusin
La profesin de enfermera requiere del conocimiento de diversas ciencias
para brindar los cuidados a los seres humanos, pero tambin es de vital
importancia que incorpore, equilibradamente, los principios ticos y morales en su
actuar profesional y personal, para as lograr brindar cuidados de manera integral
y holstica. Requiere una gua moral para cumplir con el objetivo esencial de servir
al bien comn, mejorar la salud de los individuos y prolongar la vida del ser
humano.
La enfermera (o) debe ser capaz de asumir la responsabilidad de tomar
decisiones y realizar acciones en sociedad, ya que su comportamiento profesional
afecta o beneficia a otros miembros de la comunidad, por lo que debe ajustarse a
las normas de la tica profesional.
Podemos decir que la tica y la moral son la base para regular el
comportamiento, las acciones, las motivaciones en el actuar del profesional de
enfermera, o sea, lo que debemos hacer o nuestros deberes como profesionales
de la salud, para as no provocar algn dao, ya sea por omisin o negligencia,
sino al contrario, favorecer positivamente la salud y el bienestar de los individuos.
Es nuestro compromiso como estudiantes de enfermera ser capaces de
incorporar este actuar en nuestra vida diaria para as lograr, en un futuro prximo,
proporcionar realmente una atencin de calidad al resto de la comunidad. Adems
debemos promover el cambio en las personas que, de cierta manera, se han
olvidado de este objetivo comn y realizan acciones que, para nosotros, no son
consideradas ni tica ni moralmente aceptables, acciones que lamentablemente
ocurren a diario en los servicios de salud.

45

Bibliografa Citada

Tcnicas de quirfano de Berry y Kohn, sptima edicin , captulo 6,

paginas 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102,
103, 104, 105, 106 y capitulo 40, paginas 689, 690, 691.

Informacin recopilada de la pagina: http://www.enfermeria.cr/ el dia 12 de

febrero del 2014.

46

Bibliografa consultada

Informacin

consultada

de

la

pgina:

http://www.ccss.sa.cr/normativa_categoria?id=1, el da 9 de febrero del

2014.

Castro, J. "Consecuencias jurdico-penales y patrimoniales de la mal praxis

en el ejercicio profesional de la enfermera". Medicina legal de Costa
Rica. 10(1):27-31. Nov. 92.

Ugalde, J. y Castro, J. "Suicidio en hospitales generales de Costa

Rica". Medicina Legal de Costa Rica. 9(1): 9-14, May. 92.

47