TRASTORNO

OBSESIVO
COMPULSIVO DE
LA
PERSONALIDAD
Cristina Castillo Domnguez
Arantxa Odriozola Snchez
Vernica Surez Ros

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA
PERSONALIDAD

1. INTRODUCCINpg 2
2. CARACTERSTICAS DIAGNOSTICAS (DSM-IV).pg 3
3. CARACTERSTICAS CLNICAS DEL PROTOTIPO COMPULSIVO:..pg 5

Nivel Comportamental.
Nivel Fenomenolgico.
Nivel Intrapsquico.
Nivel Biofsico.

4. VARIANTES DEL PROTOTIPO:....pg 11

Estilos normales.
Subtipos de adultos:
Compulsivo Responsable.
Compulsivo Puritano.
Compulsivo Burocrtico.
Compulsivo Parsimonioso.
Compulsivo Endemoniado.
5. CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO...pg 18
6. SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS....pg 19
7. DIAGNSTICO DIFERENCIAL (COMORBILIDAD)..pg 20
8. TRATAMIENTO Y PRONSTICO.pg 21
9. BIBLIOGRAFIA....pg 23
1. INTRODUCCIN:
2

Actualmente en nuestra sociedad se valoran y refuerzan estilos de comportamiento

que favorecen la dedicacin al trabajo y los resultados altamente productivos.
Cualidades como el ser perfeccionista, minucioso, organizado y competente son
altamente valoradas en el entorno laboral y ayudan a los individuos a progresar
rpidamente en su trabajo. Los individuos con un estilo obsesivo compulsivo tienen
estas caractersticas. Derrochan capacidad de trabajo, les gusta hacer las cosas bien y no
slo bien, sino lo mejor posible. Son poco amigos del ocio que significa perdida del
tiempo productivo, tiempo de realizaciones, de progresos. Este estilo de personalidad
suele ser altamente valorado en sus lugares de trabajo y pueden ascender rpidamente,
tener la seguridad de que la persona va a realizar la tarea lo mejor que pueda, puliendo
los detalles y trabajando hasta que quede completamente terminada, produce una gran
tranquilidad en aquellos que tienen la responsabilidad ltima (jefes, supervisores, etc.).
El obsesivo compulsivo tiene fuertes valores que dirigen muchas de sus acciones y
frecuentemente creen hacer lo correcto, defienden principios morales, ticos,
comunitarios. Puede ser el ecologista anticontaminacin, el vecino antirruido, el
conductor que respeta y hace respetar las normas de trfico. Es probable que muchas de
las quejas que reciban los organismos al servicio del consumidor se deban a este estilo
de comportamiento. No suelen cometer excesos de ningn tipo y suelen aventurarse y
arriesgarse relativamente poco. Planifican, ordenan, clasifican y colocan lo que esta a su
alcance. Y guardan una cantidad de objetos que, aunque muchas veces intiles, quien
sabe si un da los pueden necesitar. Tal vez dediquen bastante menos tiempo a las
relaciones familiares, interpersonales o sociales en general, pero suelen cuidar de que
sus seres queridos tengan las necesidades bsicas cubiertas y que no se tengan que
preocupar por esto. Quizs estas personas importantes del entorno del obsesivo echen de
menos un mayor acercamiento emocional de esta persona, una mayor intimidad o una
mayor dedicacin de este estilo de personalidad a sus relaciones interpersonales. Pero
quizs esto sea una batalla perdida. No obstante, cuando las caractersticas del estilo
obsesivo compulsivo se llevan al extremo van a desembocar en conductas
desadaptativas que hacen que muchos de sus comportamientos se vuelvan ineficaces e
ineficientes y perturben de forma importante el funcionamiento del propio individuo en
su vida cotidiana. En este ultimo caso estaramos hablando ya de un trastorno obsesivo
compulsivo de al personalidad.

 Diferencias entre TOC y TOCP:

El trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo (TOC) es una

condicin caracterizada por una preocupacin crnica por las
reglas, el orden y el control.

El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP) se

suele distinguir muy bien del denominado trastorno obsesivocompulsivo por las obsesiones y compulsiones que en este ltimo
se producen. No obstante, si se cumplen criterios para ambos
trastornos, hay que diagnosticar los dos.

2. CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS (DSM-IV)

La principal caracterstica de este trastorno es la preocupacin por el orden, el

perfeccionismo y el control mental, a expensas de la flexibilidad y la espontaneidad.
Este patrn de comportamiento comienza al principio de la edad adulta y se da en
diversos contextos.
Los sujetos con este trastorno intentan mantener la sensacin de control, mediante
una gran atencin a las reglas, los detalles, los protocolos, las formalidades, hasta
incluso la prdida de vista del principal objetivo de la actividad (criterio 1). Son
demasiado cuidadosos y muy propensos a las repeticiones, sobre todo para comprobar
los posibles errores.
Debido al ansia de perfeccionismo y a intentar alcanzar altos niveles de
rendimiento, se producen un gran malestar subjetivo. Esto puede llegar a que el sujeto
centre su atencin en tratar de llevar a cabo con absoluta perfeccin cualquier detalle y
nunca se termine el proyecto que tena en un principio (criterio 2).
Los sujetos con un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad muestran una
excesiva dedicacin al trabajo, con la exclusin de las posibles actividades de ocio
(criterio 3). Normalmente, posponen las actividades de ocio, de tal forma que nunca o
4

casi nunca llegan a realizarlas, y cuando lo hacen, se sienten incmodos, e incluso

llegan a pensar que estn perdiendo el tiempo. Todas las aficiones que realizan necesitan
que sean organizadas de forma seria y realizan un duro esfuerzo en ellas, ya que lo que
les importa es que su ejecucin sea perfecta.
Los sujetos con este trastorno suelen ser muy inflexibles e incluso tercos en las
cuestiones morales o ticas (criterio 4). Son muy rgidos al respetar las autoridades o
normas que insisten en cumplirlas estrictamente.
Los individuos con el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad no pueden
tirar objetos ya gastados o intiles, incluso cuando no tienen ningn valor sentimental
(criterio 5), e incluso les llega a molesta que alguien trate de deshacerse de algo que han
guardado ellos.
Como se desprende de lo dicho ya anteriormente, estos sujetos son incapaces de
delegar trabajo en otras personas (criterio 6). Insisten en que las cosas deben hacerse
como ellos dictan e incluso se ofenden cuando alguien sugiere cualquier otra alternativa
posible para realizar la tarea, debido a que estn tan inmersos en su propia perspectiva
que no son capaces de admitir y ver como buenos otros puntos de vista. Muchas veces
incluso rechazan ofertas de ayuda.
Estos sujetos suelen ser tacaos porque tienden a controlarse mucho por las
posibles catstrofes que puedan llegar (criterio 7), y suelen caracterizarse por ser rgidos
y obstinados (criterio 8). Planifican con mucha cautela todo tipo de detalles y as niegan
la posibilidad de cambio.

3. CARACTERSTICAS CLNICAS DEL PROTOTIPO

COMPULSIVO:

Las caractersticas de la personalidad obsesivo-compulsiva pueden diferenciarse

en los diversos mbitos en los que se manifiesta su patologa y en los diversos subtipos
en los que se manifiestan sus sntomas principales, concretamente, estn organizadas en
trminos de los ocho mbitos clnicos habituales que a continuacin ampliaremos.
Los mbitos de diagnstico prototpicos son los siguientes:

Nivel comportamental:

Comportamiento observable: Disciplinado.

El comportamiento inflexible y triste suele ser bastante patente, aunque esto no
quiere decir que estn siempre desanimados, sino que transmiten un aire de austeridad y
seriedad caractersticos. Sus gestos y movimientos reflejan un control tenso de las
emociones, que estn contenidas (parecen emocionalmente hermticos).
Es destacable que su afectividad est restringida por una vida regulada, muy
estructurada y cuidadosamente organizada.
Tienden a hablar con diccin clara, con precisin y frases bien construidas. Visten
de una manera formal y adecuada, de acuerdo a la moda del momento, aunque limitan el
color y el estilo.
El perfeccionismo limita las posibles alternativas en sus acciones diarias,
interfiriendo a menudo con su capacidad de decidir y completar tareas ordinarias.
Comportamiento interpersonal: Respetuoso.
Los compulsivos manifiestan un seguimiento inusual de las normas y los cnones
sociales, y prefieren mantener relaciones personales educadas, formales y correctas.Se
relacionan con los dems en base a la jerarqua o al status y tienden a mantener una
actitud autoritaria y nada igualitaria.

Las personalidades compulsivas son respetuosas, congraciadoras e incluso sumisas

con sus superiores ya que buscan seguridad y aprobacin. Estos comportamientos
contrastan notablemente con su actitud hacia los subordinados donde el compulsivo se
muestra bastante autcrata, censurador, inflexible y exigente.
La persona compulsiva es extraordinariamente cuidadosa de respetar la autoridad
llegando a ser incluso hipcritas y aduladores. Su comportamiento es intachable.

Nivel fenomenolgico:

Estilo Cognitivo: Constreido.

El pensamiento est organizado en trminos de reglas y normas convencionales,
adems de la programacin del tiempo y las jerarquas sociales formuladas desde un
punto de vista personal.
Tienden a ser rgidos y tercos en el acatamiento de los esquemas formales que
definen y construyen sus vidas, y a no discutir las reglas y los procedimientos y son
estos comportamientos los que suelen hacer que los dems les consideren personas muy
perfeccionistas. Tambin se alteran con facilidad cuando tienen que tratar con hbitos
poco familiares e ideas nuevas. En estas circunstancias, los compulsivos dudan de cul
es el curso adecuado de accin, llegando a quedarse totalmente inmviles.
Consideran que los comportamientos emotivos son inmaduros e irresponsables.
Para ellos, la gente debe ser juzgada por normas objetivas y por reglas estipuladas por
el paso del tiempo en la sociedad organizada. Las reacciones ante los otros deben
basarse en los valores y hbitos establecidos y no en juicios personales.
Los dems consideran que los compulsivos son diligentes y eficientes, aunque
carecen de flexibilidad y espontaneidad. Muchos les consideran obstinados, punzantes,
posesivos, nada creativos y sin imaginacin.

 Autoimagen: Escrupulosa.
Se consideran personas entregadas al trabajo, aplicadas, dignas de confianza,
meticulosas y eficientes. Temiendo ser considerados irresponsables o que los otros
piensen que no hacen el suficiente esfuerzo o que no pueden cumplir sus expectativas y
que propenden a cometer errores, los compulsivos sobrevaloran los aspectos de su
autoimagen que suponen perfeccionismo, prudencia y disciplina.
Los compulsivos son buenos organizadores, caracterizando lo que se ha
denominado el tipo de personalidad burocrtico. La autoimagen es la de ser
concienzudos, desinteresados, leales, cumplidores, prudentes y responsables.
Estas personas se caracterizan por hacer juicios crueles de s mismas y de los
otros. Adems, se hacen eco de un fuerte sentido de obligacin con los otros, a los que
no deben decepcionar, y evitan sobre todo los comportamientos que puedan
desagradarles. Aunque los compulsivos dudan de si mismos y sienten culpa cuando no
pueden vivir de acuerdo con algn ideal, no son conscientes de que suele ser su propia
ambivalencia en cuanto a la consecucin y a su propio deseo inconsciente de
contravenir la autoridad lo que no les permite conseguir sus deseos. Llegan a
racionalizar su indecisin utilizando la prudencia de mirar antes de dar un paso.

Representaciones Objtales: Ocultas.

Es de especial importancia que el sujeto compulsivo slo permita

que lleguen a

la conciencia o a expresar comportamentalmente las representaciones internalizadas del

pasado que son socialmente aceptables. Los impulsos y las actitudes internas, as como
las imgenes y los recuerdos residuales, estn muy regulados y limitados.
Los impulsos prohibidos se aslan en el inconsciente.
Asimismo, los problemas personales de ese momento y los conflictos sociales
arraigados de las experiencias pasadas son negados de manera defensiva y se mantienen
apartados de la conciencia y bajo los controles ms estrictos.

Los compulsivos evitan a toda costa reconocer las contradicciones que existen
entre sus impulsos inconscientes y sus comportamientos manifiestos. Lo hacen
desvalorizando la autoexploracin.

Nivel intrapsquico:

Mecanismos de defensa: Formacin reactiva/ identificacin.

Utilizan muchos mecanismos de defensa con el fin de dominar con rigor sus
sentimientos y disposiciones contrarios. A diferencia de los dems tipos de
personalidad, utilizan activamente una gran variedad de acciones defensivas. La ms
peculiar es probablemente el uso de la formacin reactiva. Este mecanismo queda
patente cuando tratan de dar un giro positivo a sus pensamientos y comportamientos,
emprendiendo acciones socialmente plausibles, que en realidad, son del todo opuestas a
sus sentimientos profundamente prohibidos y contrarios. Por ello, en pblico tienden a
mostrar una sensatez madura cuando se enfrentan a circunstancias que en muchas
personas suscitaran consternacin o irritabilidad.
Como no se atreven a exponer sus verdaderos sentimientos de desafo y rebelda,
limitan estos sentimientos de una manera tan rigurosa, que dan paso a sus opuestos. Los
individuos compulsivos dividen en compartimentos o aslan su respuesta emocional a
una situacin. Bloquean o neutralizan los sentimientos que suelen surgir a partir de
acontecimientos estresantes, y, por tanto, se aseguran frente a la posibilidad de
reaccionar de un modo que pueda causar problemas o desaprobacin.
Si los compulsivos transgreden los mandatos de las figuras de autoridad o no
llegan a cumplir sus expectativas, pueden realizar determinados rituales para anular el
mal o la equivocacin que piensan que han cometido. De esta manera, buscan el perdn
de sus pecados y, por tanto, recuperar la buena voluntad que temen haber perdido.

 Organizacin morfolgica: compartimentada

La estructura del individuo compulsivo es la ms caracterstica de los patrones de
personalidad. Para hacer que los pensamientos e impulsos contrarios no les afecten y
para que las imgenes ambivalentes y las actitudes contradictorias no penetren en la
conciencia , la organizacin de su mundo interno debe compartirse con rigidez. Existe
un sistema rigurosamente consolidado que est segmentado en mltiples constelaciones
distintas u separadas de constelaciones distintas y separadas de disposiciones, recuerdos
y sentimientos. Es importante que los compartimentos estn rigurosamente sellados, de
manera que se obstruya cualquier canal abierto a travs del cual puedan
interrelacionarse estos componentes.
Bajo una apariencia deliberada y bien definida, los compulsivos estn sentados
encima de un barril de plvora rigurosamente constreido. Acosados por las profundas
ambivalencias y conflictos, su torbellino interno amenaza con perturbar el equilibrio que
han conseguido con tanto esfuerzo y meticulosidad a lo largo de su vida. Tinene que
preservar este equilibrio y protegerse de la intrusin en la conciencia y en el
comportamiento

manifiesto

de

estos

impulsos

sentimientos

intensamente

contradictorios. Evitan con cautela los acontecimientos que puedan desatar estas
fuerzas, causndoles al perdida del beneficio de al autoridad. Para lograrlo, no deben
correr riesgo y tiene que operar con al certeza total de que ningn acontecimiento
inesperado alcanzar su equilibrio. Debido a la intensidad de su ambivalencia y a al
naturaleza imperativa de su control, las personalidades compulsiva sutilizan
mecanismos defensivos ms variados que cualquiera de los otros patrones patolgicos.
Oculto tras el mundo rgidamente estructurado se los compulsivos se encuentra su
temor a la desaprobacin y su preocupacin porque sus acciones no slo se vean
amenazadas, sino castigadas severamente. Es probable que estas personas estuvieran
expuestas a unos padres exigentes, perfeccionistas y censores. Cabria pensar que los
compulsivos, al estar en alerta y comportarse adecuada y correctamente, dejaran de
preocuparse y se relajaran. Pero esto no aparece ser posible, porque su conformidad y
su adecuacin son nicamente una fachada publica detrs de al cual se esconden unos
impulsos profundamente reprimidos contra el desafo y la autoafirmacin. La constante
amenaza de que sus sentimientos de rebelda y de ira acabaran descubrindose
intensifica su temor a la crtica. Sienten la pretensin y la falta de sinceridad de su
10

comportamiento aparente. Sus fantasas le recuerdan constantemente la disparidad que

existe entre al cara que presentan a los dems y la rebelda que sienten en su interior.
Por muy perfecto que sea en realidad su comportamiento, y por grandes que sean sus
esfuerzos por ponerse a prueba, esta ambivalencia interna se mantiene. Deben estar
alerta siempre ante la posibilidad de ser descubiertos. La critica es una amenaza
constante, puesto que sus verdaderos sentimientos pueden ser fcilmente desvelados.
Para afrontar estos temores y estos impulsos, los compulsivos utilizan mecanismos de
defensa caractersticos y comportamientos interpersonales formales.

Nivel biofsico:

Estado de nimo/temperamento: solemne

Es normal que los compulsivos sean inflexibles, no pueden relajarse, y vivan sin
alegra. Muchos contienen sus sentimientos clidos y afectuosos, controlando con
firmeza sus emociones. Algunos compulsivos presentan una notable disminucin de
actividad y energa, atribuible con toda probabilidad a su hbito de restriccin e
inhibicin de toda su vida. Algunos tiene una forma de hacer viva y entusiasta: muchos
se controlan de manera rgida y son emocionalmente estrictos, ya al no liberar las
energas

reprimidas

probablemente

estarn

predispuestos

sufrir

trastornos

psicofisiolgicos.
Se podra suponer que las regiones del sistema lmbico que se asocian con el
temor y la ira pueden ser ms densas de lo habitual o estar ms ramificadas; unas
seales conflictivas en estas reas constituiran el sustrato de la vacilacin, la duda y los
comportamientos de indecisin que se observan en estos pacientes. Es posible que est
poco desarrollado el sustrato para experimentar placer, dando como resultado el rostro
austero tpico del compulsivo.

4. VARIANTES DEL PROTOTIPO

11

 ESTILOS NORMALES
A diferencia de los Otros estilos de personalidad y, sobre todo en las sociedades
avanzadas, muchos individuos manifiestan una variante leve del TOCP.
Esta variante se caracteriza por un estilo de vida organizado y disciplinado que
permite que los individuos funcionen con eficiencia y de manera adaptativa en casi
todos los contextos. Cuando las cosas van mal, se produce cierto grado de incomodidad
que se resuelve sin llegar a la indecisin ni a la ansiedad.
Millon y cols. (1994) califican esta variante normalizada de la personalidad
compulsiva como estilo conformista. El siguiente prrafo describe este concepto:
Su ideal es ser correcto, convencional, ordenado y perfeccionista...son muy
respetuosos con las tradiciones y la autoridad, y actan de manera responsable,
correcta y meticulosa. Se encuentran bien cuando siguen las reglas y normas
convencionales, y suelen criticar a quienes no lo hace bien, organizados y dignos de
confianza , prudentes y estrictos, manifiestan control, formalidad e inflexibilidad en sus
relaciones, y no toleran desviarse o desvincularse de los cnones sociales. Diligentes
en sus responsabilidades, no les gusta que se les acumule el trabajo, se preocupan por
acabar las cosas y son vistos por los dems como personas muy cumplidoras y
aplicadas.
Estas caractersticas del estilo compulsivo normal tiene un nivel de integridad
inusual, de manera que respetan excesivamente la tica y moral de la sociedad. Son
personas con muchos principios, siguen las normas sin desviarse de ellas, intentan
actuar de manera objetiva y racional y toman decisiones en trminos de bueno o malo.
La poca importancia que dan a las emociones tiende a obstaculizar juicios
relativistas y preferencias subjetivas.

12

 SUBTIPOS DEL TRASTORNO EN ADULTOS

El compulsivo responsable
El comportamiento del compulsivo responsable se caracteriza, ms que el de
cualquier otro tipo compulsivo , por una dependencia conformista, por un respeto
excesivo de las reglas y de la autoridad , por un deseo de sumisin a los deseos y
valores ajenos. Hay tendencia a pasar inadvertidos y a no ser nada competitivos, por
temor a la propia afirmacin y un cumplimiento superficial de las expectativas y
exigencias de los otros. Estos individuos expresan un sentido firme del deber, pensando
que los dems tienen que cumplir con sus expectativas. Su autoimagen a nivel
superficial, es de personas consideradas, reflexivas y cooperativas, con propensin a
actuar sin ambicin y con modestia. Experimentan profundos sentimientos de
inadecuacin personal cuando obtiene cualquier logro, subestiman los atributos
tangenciales y valoran las capacidades segn su importancia en orden a cumplir las
expectativas ajenas. Estos compulsivos se caracterizan por ser serios, vinculados a
deberes, trabajadores firmes, meticulosos, concienzudos y guiados por las reglas.
Como temen las consecuencias de cometer errores y faltas, reaccionan sin decisin
y de modo inflexible frente a situaciones poco claras o ambiguas, presentando dudas y
vacilaciones cuando deben iniciar cualquier accin. De lo expuesto hasta ahora se
d3educe que la estructura compulsiva bsica de estos individuos se combina de muchas
maneras con caractersticas asociadas bsicamente a la personalidad dependiente.
El paciente responsable es muy respetuoso, incluso congraciador con las figuras
de autoridad. El temor al fracaso y a la crtica genera una tensin considerable, adems
de expresiones ocasionales de culpa. El comportamiento sumiso frente a las figuras de
autoridad puede definirse tambin como una inversin de sentimientos escondidos y
rebeldes. Ocultos tras la fachada de correccin y constriccin existen intensos
sentimientos de oposicin que en ocasiones escapan a su control. Como raras veces se
arriesga a manifestar estos sentimientos, el compulsivo responsable los reprime con
tanto rigor, que sobreorganiza su vida en una autolimitacin ansiosamente tensa y
disciplinada.

13

Lo ms central de la estructura psquica de estos pacientes es el temor a cometer

errores y a aceptar riesgos.
Son meticulosos y quisquillosos no porque las tareas que deban afrontar requieran
tal comportamiento responsable; si no porque anticipan la crtica y el desprecio.
Por temor a quedar comprometidos y a cometer errores, los compulsivos
responsables se mueven en un campo limitado y no quieren aceptar el riesgo de hacer
una eleccin equivocada.
Tiene muy poca capacidad para la introspeccin y una rigurosa conciencia interna,
maniobras internas que utilizan para contrarrestar cualquier impulso de oposicin y los
pensamientos inaceptables
El compulsivo puritano
Se caracteriza por una conformidad austera, justa, controlada en exceso, aunque
profundamente conflictiva con las normas de correccin y la autoridad. La ira y el
resentimiento intensos que sienten estos individuos quedan justificados, al menos as lo
piensan ellos, en nombre de la rectitud y la moralidad.
Presentan muestras peridicas de suspicacia, irritabilidad, ideacin obsesiva y
actitudes de crtica severa. Suelen negar defensivamente la existencia de problemas
emocionales y psicosociales. Sin embargo, pese a estos esfuerzos, existen signos claros
de que estas personalidades estn extremadamente tensas, cuando anticipan la
exposicin y humillacin en pblico, presentan periodos de autodesprecio y se
autocastigan, generando explosiones de ira contra los dems, con la acusacin de que
les persiguen.
Adems de criticar con crueldad el comportamiento ajeno, los compulsivos
puritanos tratan de mantener una autolimitacin disciplinada; rara vez consiguen
relajarse y bajar su nivel de defensividad . Normalmente estn apagados y tristes.

14

Bajo la superficie aparente de cooperacin y control albergan sentimientos

acusados de inseguridad personal. La variante puritana del compulsivo presenta
distintas caractersticas de la personalidad paranoide, como son el fanatismo, el
dogmatismo y los celos.
Entre estos compulsivos existe un patrn que suele evitar las situaciones que
puedan generar censura o burla, con temor a cometer errores o a aceptar riesgos que
provoquen desaprobacin.
Latente tras esa fachada de correccin hay una amargura y una desilusin cada
vez mayores . el individuo pasa por estos estados , que o bien salen a la superficie en
accesos de ira rpidos o bien se contrarrestan mediante rituales y rumiaciones obsesivas.
Bajo la superficie, los compulsivos puritanos sienten la presin de los impulsos
irracionales, que incluyen los que ellos mismos consideran impulsos repugnantes y
deseos sexuales.
Indignados y crticos por la falta de perfeccin ajena, sus actitudes puritanas son
custicas u hostiles. Al principio, estos comportamientos intimidan a los dems y
despus provocan actos de desafo y desobediencia. Siendo correctos y educados, a
medida que transcurre el tiempo los compulsivos puritanos se van deteriorando y llegan
a ser dogmticos, adquiriendo un estilo cruel y obstinado en el que constantemente
sealan las faltas de los otros, a los que critican por incorrectos o inconvenientes

El compulsivo burocrtico:
Esta variante considera que las alianzas con los valores tradicionales, las figuras
de autoridad establecidas o las organizaciones formales funcionan extremadamente
bien. En lugar de estar enfadados o sentirse oprimidos por las reglas autoritarias y
organizativas, este tipo de compulsivos se siente reforzado y confortado con tales
asociaciones. Al formar parte de un grupo o una burocracia sienten que no estn solos y
se ve facilitada su capacidad para actuar con firmeza y decisin. Sienten que su alianza
con una sociedad, una organizacin o una asociacin religiosa fortalece su autoestima.
15

El grupo, adems de proporcionar una poderosa identificacin, ofrece un conjunto de

reglas y valores establecidos con el fin de disponer de un esquema y una directriz para
la accin. Adems, es muy cmodo para ellos contar con la estructura y los objetivos de
un grupo para organizar sus existencias, que les ensean adems cuales son los
verdaderos intereses vitales. Temen no poder controlar sus impulsos internos y buscan
unos lmites firmes que les guen en la toma de las decisiones adecuadas. A un nivel ms
profundo creen que, siguiendo las reglas de su organizacin, nadie puede fallar ni ser
castigado. Hacen lo que se les han dicho que hagan. Aunque la obediencia limita su
margen de oportunidades, les libera de la ansiedad de ser los responsables de tomar
decisiones por si solos. Una jerarqua en la que se sabe quien es una figura de autoridad
y quin es un subordinado permite a los compulsivos burocrticos definir con claridad
su lugar y sus responsabilidades dentro del sistema. Una vez establecidos, se vuelven
extremadamente legales y cumplidores. Conociendo lo que se espera de ellos y los
papeles y las expectativas claras que han definido los dems, se sienten seguros dentro
de la organizacin. Tambin dejan de temer que el sistema les abandone. La unin con
los otros supone una identificacin segura e intensa; la burocracia se convierte en un
importante indicador de quienes son ellos, dndoles un sentido de identidad y una
finalidad a su existencia. Son miembros leales del grupo, fiables y diligentes,
comprometidos fielmente con los objetivos y valores de al comunidad.
Estas personas siguen al pie de la letra la estructura de la organizacin. Son
rigurosos en el seguimiento de los detalles y las pretensiones del sistema. Exactos y
meticulosos. Niegan la individualidad y se someten a los valores impersonales del
sistema.
Estos individuos compulsivos suelen ser considerados serviciales, arbitrarios, poco
imaginativos, de mente cerrada, intrusos, curiosos y entrometidos.
Muchas de estas personas regidas y artificiales se muestran en pblico orgullosos
y se dan importancia. Como consecuencia, estas caractersticas son similares a las de la
personalidad narcisista, pero la diferencia est en que en estos compulsivos su aire de
superioridad y su status son superficiales.
El compulsivo parsimonioso:

16

En estos individuos destaca la avaricia, la pared protectora que colocan entre ellos
y el mundo externo, siendo impermeables a lo que poseen, sin dar ni compartir. Son
claramente mezquinos y tacaos.
Se fortalecen as mismos y se protegen de esos buitres que desean dejarles sin
recursos. Son miserables y no dan nada, actuando como si nunca pudieran ampliar su
fortuna.

Estas

personalidades

compulsivas

comparten

muchas

caractersticas

significativas con la personalidad esquizoide, un distanciamiento fro y la aparente

autoproteccin de intrusiones externas.
No se arriesgan a que nadie explore el vaco de su Si mismo interno, su
verdadera carencia de capacidades y competencias. Tambin es muy importante el
hecho de que teman que los otros desvelen sus impulsos rebeldes, esos sentimientos de
ira y desafo que ocultan bajo una coraza de respetabilidad y correccin. El respeto es
una manera de mantener la distancia, un medio para ocultar lo que los compulsivos
deben mantener lejos de, los dems y de ellos mismos.
El compulsivo endemoniado:
Estos individuos, experimentan una intensa lucha entre la necesidad de cumplir
con los deseos de los dems y el deseo de afirmar sus propios intereses. En su mayor
parte, la estrategia compulsiva de autonegacin funciona razonablemente bien en estos
individuos; sumergen sus deseos de oposicin y establecen un frente adecuado y
correcto. Aunque aparentan tener control psquico, por debajo de la superficie giran en
crculos, incapaces de decidir qu curso seguir, cada vez ms inseguros de quines son y
qu quieren. Cuando se espera que estas personas acten con decisin, vacilan y
posponen, se sienten atormentados y perplejos, se vuelven cautos y tmidos, demorando
las decisiones y utilizando lgicas complejas con el fin de tener bajo control su
confusin interna. Incapaces de saber quines son y sintiendo una gran precisin a la
hora de cumplir con sus obligaciones, comienzan ha tener dudas sobre qu es lo que
piensan y desean. Atrapados en su ambivalencia de cambios rpidos, donde una parte de
ellos se acelera hacia una direccin y la otra se resiste al movimiento, llegan a quedar
exhaustos, de mal humor y descontentos, pero sobretodo confusos y perplejos, con
pensamientos e impulsos que no pueden contenerse ni controlarse durante ms tiempo.
17

Tienen la sensacin de estar abrumados por la propia voluntad y por la mejor

compresin de uno mismo. Los pensamientos y los impulsos que normalmente estn
contenidos

parecen

incertidumbres

contradictorios

internas,

surgiendo

descontrolados.

de

actitudes

Ganan

relevancia

sentimientos

las

conflictivos

desconocidos.
La persistencia de estas direcciones que van oscilando pueden hacer que los
compulsivos endemoniados comiencen a torturarse, dando lugar a una resolucin
autopunitiva que tratan de anular las poderosas emociones que les acosan. Las
obsesiones y compulsiones son intentos ftiles de control de los pensamientos y
sentimientos irracionales. Estos intentos suponen tambin que se han desmoronado los
controles habituales del sujeto compulsivo. En esos momentos los compulsivos
endemoniados llegan a sentir que estn posedos por el demonio. buscan una salida a
sus emociones contradictorias a travs de las obsesiones y compulsiones, esperando que
estos sentimientos irreconciliables no los debiliten o trastorne. La erupcin de
pensamientos vejatorios e impulsos de malestar hace que estas personas se sientan como
si estuviesen atrapadas en un estado sin solucin.

Les resulta muy problemtico

reconocerse que pueden ser dirigidos que alteran su fuerza moral. No pueden sacar
provecho de ningn modo. Forzados y deformados por estas tendencias contradictorias,
llegan a sentir que estn al borde de la disolucin psquica.

5.

CAUSAS INCIDENCIAS Y FACTORES DE RIESGO

Este trastorno tiende a ocurrir en varios miembros de una misma familia y por lo
tanto puede tener un componente gentico. As mismo, se presenta con ms frecuencia
en los hombres que en las mujeres en una proporcin de 2 a 1, segn el DSM-IV TR; y
no se debe confundir con el trastorno obsesivo-compulsivo, otra condicin psiquiatrica
que comporte algunos sntomas con el trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva.
El curso del TOCP es relativamente estable a lo largo del tiempo, aunque es difcil
de predecir. Aparece durante la adolescencia o al principio de la edad adulta, y tiende a

18

agravarse con la edad. Es ms frecuente encontrar este tipo de trastorno en sujetos con
trabajos metdicos y detallados y que presentan una estricta dedicacin a ellos.
Las personas que padecen el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo
creen que sus preocupaciones son apropiadas. Estas personas tienden a ser exitosas,
tienen un sentido de urgencia con relacin a sus acciones y pueden desilusionarse en
extremo si otros alteran sus rutinas estrictamente ordenadas.

6.

SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

(COMORBILIDAD)
Los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, suelen tener

dificultades a la hora de elegir qu tarea es la prioritaria y cul es la mejor forma de

hacerla, de tal forma, que cuando ocurre esto, puede que nunca llegen a realizarla, ni
siquiera a empezarla.
Normalmente se enfadan en aquellas situaciones en las que no son capaces de
mantener un control del entorno, si bien, su posible ira no se manifiesta de forma
abierta. Cuando estos sujetos muestran afecto, lo hacen de forma muy controlada; como
norma general, sus relaciones cotidianas suelen ser serias y formales. Otra caracterstica
es que normalmente se contienen hasta no estar seguros de que lo que van a decir es
perfecto para la ocasin. Los individuos con el trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad pueden tener dificultades importantes en el trabajo, sobre todo, en aquellos
que requieran flexibilidad y transigencia.
Los sujetos que presenten trastornos por ansiedad (por ejemplo, ansiedad
generalizada, trastorno obsesivo compulsivo, fobia especfica) tienen mayor
probabilidad de padecer esta alteracin de la personalidad. Muchos rasgos que
caracterizan al trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad tambin aparecen
como caractersticas de la personalidad tipo A, como la preocupacin por el trabajo, la
competitividad y la urgencia del tiempo.
Por ltimo, hay que decir que puede existir una asociacin entre el trastorno
obsesivo-compulsivo de la personalidad y los trastornos del estado de nimo y ansiedad.
19

Siempre que se evale este trastorno, se debe tener en cuenta no incluir aquellos
comportamientos que reflejan hbitos o estilos interpersonales admitidos culturalmente,
por ejemplo, en algunas culturas se pone un especial nfasis en el trabajo.

7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad se suele distinguir muy bien
del denominado trastorno obsesivo-compulsivo por las obsesiones y compulsiones que
en este ltimo se producen; no obstante, si se cumplen criterios para ambos trastornos,
hay que diagnosticar los dos.
La comorbilidad con otros trastornos de la personalidad ha variado notablemente,
dependiendo de los distintos estudios. Pfohl y Blum (1991) revisaron varios estudios e
indicaron que los mayores porcentajes de comorbilidad del TOCP se daban con los
trastornos de personalidad por evitacin, lmite, narcisista, paranoide e histrinico. El
TOCP se distingue del trastorno narcisista en que este ltimo, a pesar de ser tambin
perfeccionista, carece de la capacidad autocrtica presente en los sujetos con un TOCP.
Ni los TOCP , ni los antisociales, ni los narcisistas son generosos con los dems, pero
stos dos ltimos si lo son consigo mismos, mientras que en TOCP ni siquiera consigo
mismo se permite esa generosidad. Tanto el trastorno esquizoide como el TOCP se
caracterizan por una aparente formalidad y por el desapego social, pero en el TOCP esto
se debe a la incomodidad con las emociones y a la excesiva dedicacin al trabajo,
mientras que en el trastorno esquizoide existe una incapacidad para la intimidad.
El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad no se debe confundir con
otros trastornos de la personalidad por tener caractersticas en comn. No obstante, si
hubiese criterios para distintos trastornos de la personalidad, se deben diagnosticar
todos.
Este trastorno debe distinguirse del cambio de personalidad debido a enfermedad
mdica y tampoco se debe confundir con los sntomas que se pueden presentar en
asociacin con el consumo crnico de sustancias, como por ejemplo el trastorno
relacionado con la cocana.

20

Por ltimo, todos estos rasgos no constituyen un trastorno si no son inflexibles,

desadaptativos, persistentes y no ocasionen un deterioro funcional que sea significativo
o bien un malestar subjetivo.
Los criterios DSM-IV y CIE-10 definen en lneas generales el mismo trastorno;
sin embargo, en la clasificacin CIE-10 esta entidad est recogida con el nombre de
trastorno anancstico de la personalidad.

8. EVALUACIN, TRATAMIENTO Y PRONSTICO

Aunque no hay elementos especficos para la evaluacin del TOCP, podemos
utilizar formatos de entrevista para la evaluacin de los trastornos de personalidad en
general, como la SCID-II o la IPDE. Los instrumentos de autoinforme que se pueden
aplicar para evaluar este trastorno son tambin instrumentos que evalan los trastornos
de personalidad en general, como el Inventario Clnico Multiaxial de Millon(MCMI-III)
o el CEPER, para la evaluacin del estilo obsesivo-compulsivo.
Otro test til para evaluar dicho trastorno es el NEO-PI-R, que incluye una
dimensin de escrupulosidad que puede asimilarse a los aspectos no clnicos de la
obsesividad y compulsividad.
Los tratamientos tales como los inhibidores selectivos de la recaptacin de la
serotonina (ejemplo el Prozac) pueden ayudar a reducir las obsesiones y las
compulsiones. Igualmente, la terapia cognitiva-conductual puede ayudar, y los
medicamentos en combinacin con psicoterapia pueden ser ms efectivos que cualquier
tratamiento por separado.
Un ejemplo de tratamiento es el que proponen Beck y Freeman (1990) y
Freeman et al (1990). En el cual hablan de la importancia de comenzar por las reas
deficitarias y comportamientos desadaptativos, como la falta de habilidades para dar
prioridades, para manejar el tiempo, para solucionar problemas y el temor a cometer
errores.

21

Estos autores adems realizan la siguiente propuesta cognitivo-conductual a la

hora de tratar a una persona con un TOCP:
1. Establecimiento de un programa de trabajo, dando prioridad algunos problemas
y concentrndose en un tema cada vez.
2. Entrenamiento en relajacin, paras reducir la tensin y la ansiedad de forma
adaptativa.
3. Entrenamiento en solucin de problemas, para establecer prioridades y escoger
soluciones.
4. Controlar los pensamientos obsesivos. Esto se puede hacer por medio de al
detencin del pensamiento o imaginando cosas agradables o neutrales. A veces
puede ser til establecer un momento especifico y limitado del da en el que el
paciente pueda darle vueltas y vueltas a sus pensamientos.
5. Programacin de actividades. Este procedimiento puede ser til cuando al
ineficacia y la demora en hacer el trabajo estn causados por que el paciente se
siente abrumado debido a que no abordan las tareas de forma sistemtica.
6. Utilizacin de la Hoja de Registro de Pensamiento Disfuncionales, prestando
atencin especialmente a la columna donde se recogen las emociones.
7. Entrenamiento

en

autoinstrucciones,

desarrollando

un

conjunto

de

verbalizaciones de afrontamiento como respuesta a los pensamientos

automticos.
8. Identificacin de las suposiciones subyacentes al TOCP y su sustitucin por
ideas ms racionales y adaptativas.
9. Procedimiento para aumentar la empata del paciente, dada al tendencia de este a
prestar poco atencin a sus emociones y a las emociones de los dems. Ese
aumento de empata le ayudara a resolver aspectos problemticos de sus
relaciones interpersonales

22

9. BIBLIOGRAFIA.

CABALLO, V.E. (coord.) 2004. Manual de trastornos de la personalidad.

Descripcin, evaluacin y tratamiento. Sntesis.

MILLON, T.1998. Trastornos de la personalidad. Ms all del DSM-IV.

Masson.

Consultas en pginas Web:

-

www.psicomet.net

www.biopsicologia.net

23

24