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CATEDRTICO
Ginecol
oga
ALUMNOS
SEMESTRE
:X
HUANCAYO - 2013
CASO CLNICO
Paciente M.E.O de 17 aos soltera, ingresa por emergencia, es trada por los bomberos, mala
colaboradora. Manifiesta tiempo de enfermedad de una hora, forma de inicio brusco y curso
progresivo.
Refiere tener dolor abdominal tipo clico en Fosa Iliaca Derecha, prdida de conocimiento, sangrado
vaginal y sensacin de nauseas, apetito disminuido, sed aumentada, el resto conservado.
I.
ANTECEDENTES:
II.
FUNCIONES VITALES:
III.
EXAMEN FISICO:
CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rtmicos, taquicardicos, no soplos.
ABDOMEN: Blando depresible, ruidos hidroaereos presentes, dolor a la palpacin
profunda en Fosa Iliaca Derecha, no resistencia.
GINECOLOGICO: Vagina con contenido sanguinolento, mal olor, orificios
entreabiertos.
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IV.
EXAMENES AUXILIARES:
10 DE Abril del 2013:
Hto: 18 %
Leucocitos: 17770/ul
Abastonados: 1%
VCG:55
V.
TRATAMIENTO
10 de Abril del 2013:
ClNa
Oxitocina
Ceftriaxona
Cloranfenicol
Pasa a SOP, para EVA y LU, Histerometria de 10 cm, con mal olor,
utero y anexos normales.
VI.
EVOLUCION:
11 de Abril del 2013 (8:30 am)
PA: 70/50
FC: 136 lat /min
Despierta, en mal estado general y regular estado de hidratacin.
ABDOMEN: blando depresible, con resistencia aumentada, utero +- 10
cm, anexos difciles de evaluar y dolorosos a la palpacin.
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VII.
DIAGNOSTICO SINDROMICO
Sd. doloroso: dolor abdominal tipo clico en Fosa Iliaca Derecha
NOSIOLOGIA:
Apendicitis
Pielonefritis
Litiasis uretral DE
Torsin anexial (torsin del pedculo vascular ovrico, de la
trompa de Falopio, del quiste paraovarico )
Salpingo ooforitis aguda (EPI)
Dismenorrea
Embarazo ectpico
Aborto (amenaza, incompleto, sptico )
Apendicitis :
Pielonefritis :
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X Descarta: si hay presencia de VSG elevada y
leucocitosis
Litiasis uretral :
X Descarta: si hay presencia de VSG elevada y
leucocitosis
Dismenorrea
X Descarta: es un proceso inflamatorio pero no un
proceso infeccioso (no eleva extremadamente la VSG ni
provoca leucocitosis)
Embarazo ectpico
Apoya: es un proceso inflamatorio
Aborto sptico
Apoya: es un proceso inflamatorio e infeccioso.
Apendicitis :
X Descarta: no hay sangrado vaginal
Pielonefritis :
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X Descartar: no hay sangrado vaginal
Litiasis uretral :
X Descarta: no hay sangrado vaginal
Embarazo ectpico
X Descarta: no hay secreciones purulentas q provoquen
mal olor.
Aborto sptico
Apoya: sangrado vaginal, flujo purulento ftido
Embarazo ectpico
Apoya: hemorragia capaz de producir hipovolemia
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X Descarta: no hay secreciones purulentas q provoquen
mal olor.
Aborto sptico
VIII.
DIAGNOSTICO NOSIOLOGICO
ABORTO SEPTICO
Presencia de sangrado vaginal (purulentas, asalmonadas, ftidas), Hipotensin y
Leucocitosis mayor de 15000x mm3, presenta fiebre de 38C (y se descarta otro origen),
con dolor en hipogastrio o anexial, pus en OCE, y en casos ms graves, signos de shock
sptico.
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Se caracteriza por la propagacin del proceso infeccioso por contigidad hacia los anexos o
por va linftica produciendo parametritis.
CLINICA
Se presenta clnica descrita para el aborto sptico grado I, agregndosele dolor a la
movilizacin del cuello uterino al examen ginecolgico producto de la parametritis y dolor
a la palpacin de los anexos a travs de los fondos de sacos de Douglas debido a la
anexitis producida por la propagacin por contigidad.
TRATAMIENTO y CONDUCTA
Se mantienen indicaciones antes estipuladas a menos que se presenten abscesos a nivel de
anexos o del fondo de saco posterior, en este caso TTO QUIRURGICO es la eleccin:
Colpostoma posterior en el absceso del fondo de saco de Douglas
Laparotoma exploradora cuando los mismos estn localizados a nivel de los
anexos.
TRATAMIENTO y CONDUCTA
Manifestaciones Locales
Dolor
Abdominal
espontneo
Sx De irritacin peritoneal
Secrecin hemopurulenta
muy ftida.
tero pastoso, doloroso a
la movilizacin lateral y
palpacin
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RX de Abdomen y Trax
ECO Abdominal y Plvico
Reposicin de Volemia y Factores de Coagulacin
Antibioticoterapia Triple:
Aminoglucosido+ ampicilina-sulbactan+ metronidazol
Aminoglucosido+ ampicilina-sulbactan+ clindamicina.
Toxoide Tetnico - Antitoxina Tetnica
BIBLIOGRAFIA
IX.