II CATEDRA DE PATOLOGIA

Y CLINICA QUIRURGICAS
Prof. Titular Dr. ANTONIO BRAHIN

MEDIO INTERNO
Dr. Ricardo Vega
Jefe de Trabajos Practicos

EQUILIBRIO
HIDROELECTROLTICO
Se pierde cdo hay una desigualdad en la
cuanta de entradas y salidas
Cuenta Corriente de capitales inicos :
cambia su situacin
Tan nocivo exceso de gastos como exceso
de ingresos

PRDIDAS
Perdemos agua y sales por 3 vas :
Pulmonar y Cutnea
Renal
Digestiva
( Ventanillas de pago de nstro medio interno)

PRDIDA POR VA PULMONAR Y

CUTNEA
Obligada y constante
Ampliamente difusa
Mnimo obligatorio ( prdida inexorable y no
visible, fcilmente olvidable !! )

PRDIDA POR VA PULMONAR Y

CUTNEA
Por evaporacin ( agua pura )
En el adulto : 1 lt en 24 hs
No disminuye en ningn caso
Aumenta con Fiebre y Disnea
( 1 gradogrado-24 hshs-150 ml )
( 5 resp x minmin-24 hshs-100 ml )

PRDIDA POR VA PULMONAR Y

CUTNEA
Sudor : deplecin de agua, Cl y Na
Sudoracin manifiesta 24 hs : 500 ml
Copiosa, moja pijama y ropa de cama :
1000 ml en 24 hs

PRDIDA POR VA RENAL

No difusa, por un rgano : Rin
Muy variable en agua y sales
Influenciada por 3 circunstancias diferentes:
Rin sano
Diurticos o situacin hormonal anormal
Rin enfermo

RIN SANO
Regulador y estabilizador del M I
En general 1500 ml en 24 hs
Fiel centinela de la homeostasis :
Orina abundante o escasa
concentrada o diluda
cida o alcalina
Responde a las variaciones del ingreso
Ejemplos : sudoracin profusa
comida muy salada
ejercicio muscular sostenido y violento

RIN SANO SOMETIDO A

CIRCUNSTANCIAS HORMONALES
ANORMALES

El rin cegado por influjos hormonales no

responde a las variaciones del MI
Ejemplo : Stress ( qco, anest, traumt,
infecc ); alteracin en la composicin de la
orina independientemente de las entradas y
de la situacin bioquica del MI
Oliguria por 24 hs ( 800800-1000 ml )
Disminucin de Cl y Na en orina ( 44-5 das )
Aumenta K en orina ( 24 hs )

RIN SANO SOMETIDO A LA

ACCIN DE DIURTICOS
El rin responde al diurtico, desoyendo al
MI
Clortiazida y derivados : H20, Na y K

RIN ENFERMO
Incapaz de atender los requerimientos
necesarios para la homeostasis del MI
Capacidad de concentracin y dilucin
disminudas
Eliminacin de Cl, Na y K constantes,
independientes de sobrecarga o privaciones
Estas concentraciones pueden variar en
relacin con el tipo y grado de Insuf renal

PRDIDA POR VA DIGESTIVA

Deposicin normal : 200 ml agua en 24 hs
Cl, Na y K : cantidades despreciables

PRDIDA POR VA DIGESTIVA

Diarreas copiosas : varios litros de agua en
24 hs, prdidas variables e importantes de
Cl, Na y K; con absoluta independencia de
la situacin bioqumica del MI

PRDIDAS EXTRAORDINARIAS
Prdida de agua e iones que normalmente
permanecen dentro de nuestro organismo
(no se vierten al exterior )
Jugo gstrico ( vmitos, SNG )
Jugo intestinal ( diarrea, aspiracin
endointestinal, ileo )
Bilis ( kehr, fstula biliobilio-cutnea )

PRDIDAS ORDINARIAS
Necesidades Hidroelectrolticas Base
Prdida por Evap. Pulm y Cutn. : 1000
Prdida por va Renal
: 1500
Prdida por va rectal
: 200
Total : 2.700
Cl 198 mEq
Na 214 mEq
11.5 gr de sal comn
K 61 mEq

PRDIDAS EXTRAORDINARIAS
Circunstancias Patolgicas ( Ej Ileo )
SNG 2000 ml + 240 mEq Cl+180 Na+12 K
Asas intest. 2000 + 100 Cl+180Na+24 K

MEDIO INTERNO
Banco
Ventanillas de pagos ordinarios
Ventanillas de pagos extraordinarios
Para evitar bancarrota : Ventanillas de
Ingresos

INGRESOS
Agua de los lquidos que bebemos
Alimentos slidos ( 50 % a 90 % agua )
Con los alimentos slidos bebemos ms
que comemos !!

INGRESOS
Cl y Na y otros iones
Sal comn : Cl Na
Alimentos : distintas proporciones de Cl y
Na
Regulados por nuestras sensaciones

INGRESOS
ExtraordinariosExtraordinarios- Va Ev
Ev para compensar
las prdidas si no se puede usar la va
digestiva ( ingresos ordinarios )

CAPITAL FIJO
Existe un equilibrio dinmico, que permite
que nuestro organismo tenga un capital
constante , aproximadamente las mismas
cantidades de agua y sales ( tan nocivo que
disminuyan como que aumenten )

CAPITAL FIJO
El agua constituye el 60 % del peso corporal, para
un hombre de 70 kg, aproximadamente 40 litros
de agua
Los iones ms importantes son el Cl, Na y K
Tres cmaras
Cmara Vascular
Cmara Extracelular ( Medio Interno )
Cmara Celular

CAPITAL FIJO
Cmara Vascular ( muy parecida con la
extracelular ) 44-5 lts. 45 % elementos formes y 55
% un lquido proteico ( plasma )
Cl 100
Na 142
K 4.5
Cmara Extracelular(
Extracelular( 1/3 del agua del org )
Cmara Intracelular : Sancta sanctorum !!! 2/3 del
agua total del organismo
Cl 10
Na 20
K 116 ( x 30 )

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO

DEL AGUA
Balance Hdrico
Ingresa 2500
(1000 con slidos y 1500 con lq )
Egresos 2500
1000 pulm.y pielpiel-1200/1500 orinaorina-200 heces
Agua Endgena : 300 ml en 24 hs ( oxidacin de
glcidos, grasas y protenas y catabolismo o
destruccin tisural )

DESHIDRATACIN
Moderada : 5% a 10 %
Mediana : 10 % a 20 %
Grave : mayor a 20 %

DESHIDRATACIN
ETIOLOGA
Disminucin en el aporte de agua
Aumento de las prdidas acuosas

DESHIDRATACIN

Sequedad de lengua
Ojos hundidos
Signo del pliegue cutneo
Rodete muscular
Sed
Oliguria
Prdida de peso
Hipertermia ( a veces )
Estado psquico especial ( intranquilidad,
ansiedad)

DESHIDRATACIN
Sntomas precoces : oliguria, sed y cambio
de aspecto de la cara

DESHIDRATACIN
Oliguria: signo precoz
Primera fase: orina concentrada y urea en
orina alta
Mas tarde pueden descender ambas,
aparecen cilindros hialinos y granulosos
La diuresis aumenta con la reposicin lq.

DESHIDRATACIN
Cambio en su aspecto facial
Hundimiento en los ojos ( ojeroso)
Nariz afilada, pmulos salientes y ojos
hundidos ( 30 % de dficit !! )

DESHIDRATACIN

Sequedad de mucosa lingual

Disneico, respiracin bucal
Oxgeno nasal o en mscara
Acaba de enjuagarse la boca
Uremia ( ojo !!! )
Lengua pastosa, gruesa, torpe
Cara superior lingual y bordes
Lengua pegajosa ( color mate, saliva viscosa)

DESHIDRATACIN
Signo del pliegue cutneo
Explorarlo en espacio subclavicular,
antebrazo, muslo y piernas
Signo tardo (+ desh. del 20 % al menos )
Ojo en pacientes aosos !!! ( elasticidad )

DESHIDRATACIN
Persistencia del rodete muscular: bceps
Hipertermia ( ojo !!! )
Laboratorio : aumento Hto.
Orina con densidad y urea aumentadas

DESHIDRATACIN
Reponer el dficit existente
Aportar los lquidos necesarios para
necesidades hidroelectrolticas base
Aporte de prdidas extraordinarias
Evaluar cantidad y calidad de reposicin
Evaluar velocidad o ritmo de reposicin