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D urante la adolescencia inicias la toma de decisiones importantes, algunas de las cuales pueden influir a
todo lo largo de tu vida.
La eleccin de un mtodo para prevenir el embarazo (anticoncepcin) puede ser una de estas decisiones.
Para realizar una eleccin anticonceptiva adecuada, es necesario conocer tu aparato reproductor y
tambin el de tu pareja, el mecanismo del ciclo menstrual, cmo se produce la anticoncepcin y cules
son los diversos mtodos disponibles para prevenir un embarazo no deseado.
Esperamos que ste manual te sea de utilidad.
Aparato Reproductor Femenino
Vagina.
La vagina es el rgano receptculo del pene durante el acto sexual y tambin sirve como canal del parto y
para el alumbramiento.
Cerviz o " cuello"
El crvix es la parte ms baja y estrecha del tero y comunica con la vagina.
Utero o " matriz "
El tero es el rgano donde se desarrolla el feto. El revestimiento interno o mucosa del tero recibe el
nombre de endometrio.
Trompas de Falopio
Las trompas de Falopio son dos y constituyen el canal de paso del vulo desde el ovario al tero. Las
trompas de Falopio son el sitio donde tiene lugar la fecundacin.
Ovarios
Los ovarios son dos glndulas sexuales y tienen una doble funcin:
1.
producir los vulos y,
2.
El desprendimiento de un vulo maduro por el ovario, se denomina ovulacin. Este mecanismo sucede
normalmente una vez al mes (a los 12-14 das del inicio de la menstruacin o regla" en promedio, aunque
existen grandes variaciones).
Aparato Reproductor Masculino
Testculos
Los testculos son dos glndulas sexuales albergadas en una bolsa llamada escroto.
Conductores deferentes
Los conductos deferentes son dos canales a travs de los cuales se transportan los espermatozoides
desde el testculo hasta la uretra.
Prstata
Durante la eyaculacin, esta glndula vierte la secrecin prosttica hacia la uretra, donde se mezcla con
los espermatozoides.
Uretra
La uretra es el canal que conduce la orina desde la vejiga urinaria al exterior. En el
momento de la eyaculacin, la uretra transporta el semen hacia el exterior.
Pene
El pene es el rgano masculino que lleva el semen (compuesto por los espermatozoides y lquido
seminal) a la vagina durante el acto sexual. La cabeza del pene, llamada glande, es especialmente
sensible.
EL CICLO MENSTRUAL.
El ciclo menstrual es el episodio final de una serie de acontecimientos relacionados con la fertilidad y
la reproduccin. Algunos mtodos anticonceptivos se basan nicamente en las fases de este ciclo.
El ciclo menstrual est regulado Por diversas hormonas. Estas son sustancias naturales producidas por
una glndula. Las hormonas se transportan a travs de la sangre a otros rganos para inducir un efecto
especfico. En otras palabras, todas las hormonas tienen en el organismo una accin especializada.
La hipfisis, situada en la base del cerebro, produce diversas hormonas, y entre ellas, la folculo
estimulante (FSH) y la luteinizante (LH), que causan la maduracin de un vulo (en ocasiones ms de
uno) y su expulsin desde el ovario (ovulacin). Las hormonas hipofisarias son tambin responsables de
que el ovario produzca el estrgeno y la progesterona, que a su vez, producen cambios cclicos en
el sistema reproductor y regulan la menstruacin.
Dura 2 3 das y representa el perodo ms frtil de la mujer. Es en estos das cuando la fecundacin es
ms probable.
FASE POSTOVULATORIA 3
El endometrio est preparado para un posible embarazo; si no hay embarazo la parte superficial del
endometrio se desprende, dando lugar a la menstruacin, que dura generalmente de 3 a 5 das.
No todas las mujeres presentan un ciclo regular: en algunas puede ser muy corto o muy largo o variar de
mes a mes.
Muchos factores de naturaleza fsica (enfermedad) o emocional pueden influir el momento de la
ovulacin.
Generalmente, la variacin del ciclo es debida a cambios de la fase preovulatoria. Es muy difcil saber
exactamente cundo tendr lugar la ovulacin. Por esta razn, los mtodos anticonceptivos basados en
esta prediccin (por ejemplo, clculo del periodo frtil o "mtodo del ritmo") no son de confianza.
La fase postovulatoria es, en general, constante y dura aproximadamente de 13 a 14 das.
LA FECUNDACION
Despus de la ovulacin, el vulo pasa a la trompa de Falopio, donde podr ser fecundado. Los
espermatozoides que migran desde la vagina pasan por el tero, y finalmente llegan a la trompa.
El vulo fecundado, o cigoto, al cabo de aproximadamente 30 horas, empieza a multiplicarse rpidamente
y se traslada hacia el tero (endometrio). Este desplazamiento dura alrededor de 6 das.
El embrin puede fijarse en el revestimiento interno del tero (endometrio). Este proceso se denomina
"nidacin" o implantacin y es necesario para que se inicie el embarazo.
Una mujer embarazada comienza a elaborar una nueva hormona denominada gonadotropina corinica
humana (GCH), que provoca una cadena de acontecimientos que reprimen la menstruacin hasta
despus del parto.
EL CONDON O PRESERVATIVO
Consiste en una funda de goma fina que recubre el pene en ereccin. Recoge el lquido seminal,
impidiendo su entrada en la vagina.
Ventajas
No se requiere receta mdica, es fcil de llevar consigo.
Desventajas
Puede romperse, con el consiguiente derrame del semen en la vagina.
Puede obtenerse por varios mtodos que se basan en la abstinencia peridica de las relaciones
sexuales en el perodo de la ovulacin.
El clculo de los das de mayor fertilidad se realizar de acuerdo a las normas siguientes:
La duracin de los ciclos menstruales.
Ventajas
Es til cuando no se dispone o no se toleran otros mtodos anticonceptivos.
Desventajas
Es difcil saber con exactitud cundo se produce la ovulacin, en especial para las mujeres con
ciclos irregulares o que presentan inflamaciones vaginales.
Los espermatozoides pueden sobrevivir durante 2 das despus de la eyaculacin esto implica
una espera de al menos 3 da desde la ovulacin, antes de tener un relacin sexual.
Supone el esfuerzo de evitar la relacin e los das en los que el deseo e fisiolgicamente ms
intenso.
Estn disponibles en crema, vulos, espuma o gelatina. Se aplican en la parte interna de la vagina,
producindose una doble barrera en la puerta de entrada al tero.
Es aconsejable utilizar los espermaticidas o el "mtodo del ritmo" en asociacin con otros mtodos (por
ej., con el diafragma).
Ventajas
No precisa de receta medica
Fcil de usar
Desventajas.
Aplicacin antes de cada relacin
EL DIAFRAGMA.
Es un dispositivo semiesfrico de goma fina, que impide que los espermatozoides alcancen el cuello
uterino. La aplicacin requiere la instruccin por parte del mdico o de la enfermera especializada en
anticonceptivos.
Ventajas
Ausencia de efectos colaterales sistmicos
Se puede volver a utilizar despus de u adecuada limpieza.
Desventajas
Debe insertarse antes de cada relacin. Es necesaria la aplicacin de espermatcida en cada
relacin sexual.
Debe controlarse el tamao del diafragma peridicamente.
Es preciso, para su conservacin proteccin, un especial cuidado. Puede permanecer insertado
hasta horas y debe permanecer al menos 6 hoi despus de la relacin.
El dispositivo intrauterino
( DIU )
Consiste en un pequeo dispositivo de plstico o de plstico y metal, habitualmente de cobre. El mdico
inserta el DIU en el tero y la duracin de su accin es de varios aos (3 a5).
Parece ser que el DIU interfiere con la nidacin del embrin en el endometrio.
Ventajas
La duracin media de actividad es de aproximadamente 3 aos.
Desventajas
Puede ser expulsado espontneamente.
Puede ser necesaria su extraccin por dolor, aumento del sangrado menstrual o infeccin.
Su aplicacin no es aconsejable en mujeres jvenes o en aquellas que an no han tenido su
primer hijo.
ndice de fracaso: 4%.
Mdula Espinal.
Se le llama tambin "de la vida en relacin" porque sus funciones son:
Percibir los estmulos procedentes del mundo exterior.
Nervios raqudeos.
Tiene como funcin recibir y transmitir, hacia el sistema nervioso central los impulsos sensitivos, y hacia
los rganos efectores los impulsos motores.
Sistema nervioso vegetativo:
Comprende:
Tronco simptico: formado por cordones nerviosos que se extienden longitudinalmente a lo largo
del cuello, trax y abdomen a cada lado de la columna vertebral.
Sistema
Nervioso
Cerebro
Anterior
Telencfalo
Neocortex
Ganglios
Basales
Sistema
Limbito
Diencfalo
Cerebro
Central
(SNC)
Cerebro
Medio
Mdula
Espinal
Sistema
Nervioso
Perifrico
Cerebro
Posterior
Cerebelo
Protuberanci
a
Bulbo
Somtico
Autnomo
Simptico
Parasimptico
3. La neurona
La neurona es la clula nerviosa, derivada del neuroblasto.
Es la unidad funcional del sistema nervioso pues sirve de eslabn comunicante entre receptores y
efectores, a travs de fibras nerviosas.
Consta de tres partes:
Cuerpo o soma: compuesto fundamentalmente por ncleo, citoplasma y nuclolo.
Tlamo
Hipotlamo
El axn suele tener mltiples terminaciones llamadas "botones terminales", que se encuentran en
proximidad con las dendritas o en el cuerpo de otra neurona. La separacin entre el axn de una neurona
y las dendritas o el cuerpo de otra, es del orden de 0,02 micras.
Esta relacin existente entre el axn de una neurona y las dendritas de otra se llama "sinapsis".
A travs de la sinapsis, una neurona enva los impulsos de un mensaje desde su axn hasta las dendritas
o un cuerpo de otra, transmitindole as la informacin nerviosa.
La transmisin sinptica tiene las siguientes caractersticas:
La conduccin de los impulsos nerviosos se efecta en un solo sentido: del axn de una neurona
al cuerpo o dendritas de la otra neurona sinptica.
En el sistema nervioso central, hay neuronas excitadoras e inhibidoras y cada una de ellas libera
su propia sustancia mediadora.
Cuando las terminaciones presinpticas son estimuladas en forma continuada o con frecuencia
elevada, los impulsos transmitidos disminuyen en nmero a causa de una "fatiga sinptica".
La neuroglia
El sistema nervioso central del hombre tiene aproximadamente 10 billones de neuronas y 5 a 10 veces
ms clulas gliales.
Estas clulas forman un tejido llamado neuroglia que tiene como funciones:
Proporcionar soporte al encfalo y a la mdula.
Bordear los vasos sanguneos formando una barrera impenetrable a las toxinas.
4. Los nervios
Los nervios son, generalmente, haces o conjuntos de axones, salvo los nervios sensoriales que estn
constituidos por dendritas funcionales largas que van desde el "asta" dorsal de la mdula hasta los
receptores sensoriales y cumplen la funcin de conducir los impulsos como los axones.
Las distintas fibras que componen un nervio se mantienen unidad por tejido conjuntivo.
Los nervios pueden clasificarse de diversas maneras:
Por su origen:
Raqudeos: Constituidos por fibras nerviosas de las races anteriores o motrices y de las races
posteriores o sensitivas, que salen de la mdula a travs de los agujeros intervertebrales.
Los nervios raqudeos tienen elementos viscerales y somticos Los viscerales estn relacionados con
las estructuras vecinas a los aparatos digestivo, respiratorio, urogenital y el sistema vascular y la mayor
parte de las glndulas.
Los somticos estn relacionados con los tejidos de revestimiento corporal y los msculos voluntarios.
Craneales: Son 12 pares de nervios que nacen del tronco cerebral, a nivel del cuarto ventrculo,
por encima del bulbo y sirven en su mayora a sentidos especializados de la cara y la cabeza. Su
funcionamiento es mixto, es decir, contiene fibras sensitivas y motoras.
Entre los nervios craneales se encuentran: el olfatorio; el ptico, que se une al sistema nervioso central a
nivel del tlamo; el oculomotor comn; el troclear o pattico; el oculomotor externo; el trigmino, con fibras
sensitivas de temperatura, dolor, tacto y presin; el facial; el estato-acstico; con receptores acsticos y
de posicin y movimientos de la cabeza; el glosofarngeo; el vago; el espinal accesorio y el hipogloso.
Por su funcin:
Sensitivos o aferentes: Conducen los impulsos que informan de las distintas sensaciones.
Interoceptivos: Para los impulsos procedentes de las vsceras: sistema digestivo, respiratorio,
circulatorio, urogenital y las glndulas.
5. La mdula espinal
La mdula espinal es una masa cilndrica de tejido nervioso que ocupa el conducto vertebral, tiene 40
45 cm de longitud y se extiende desde el agujero occipital, donde se contina con el bulbo hasta la regin
lumbar.
Est protegida por las membranas menngeas: piamadre, aracnoides y dura-madre y por el lquido
cefalorraqudeo.
Desde la regin de la segunda vrtebra lumbar, donde termina la mdula, hasta el cccix, desciende un
filamento delgado
llamado "filum terminale" y las races de los nervios sacros y lumbares, formando un manojo de fibras que
recibe el nombre de "cola de caballo".
De la mdula salen 31 pares de nervios que le dan un aspecto segmentado: 8 cervicales, 12 torcicos, 5
lumbares, 5 sacros y coxgeo.
La mdula est compuesta por una sustancia gris formada por cuerpos neuronales, y por la sustancia
blanca formada por fibras mielinizadas ascendentes y descendentes.
Las fibras ascendentes constituyen los haces ascendentes que son sensitivos y conducen los impulsos
que reciben de la piel; los msculos y las articulaciones a las distintas zonas cerebrales.
Las fibras descendentes constituyen los haces descendentes que son motores y conducen los impulsos
que provienen de los centros superiores del cerebro a otros que radican en la mdula o bien a los
msculos y las glndulas.
La sustancia gris tiene unos ensanchamientos llamados "astas": dos don dorsales o posteriores; dos
ventrales o anteriores y dos intermedias y se localizan entre las dorsales y las ventrales. Las astas
dorsales contienen neuronas que controlan las respuestas motoras del sistema nervioso autnomo y las
ventrales, neuronas motoras cuyos axones terminan en msculos del sistema somtico.
En el centro de la sustancia gris y a lo largo de ella hay un pequeo canal lleno de lquido cefalorraqudeo.
Otro aspecto anatmico importante de la mdula, es que hay neuronas que sirven de conexin entre las
fibras sensitivas y las motoras, lo que da origen a respuestas reflejas que no necesitan ser ordenadas por
los centros cerebrales.
Las funciones que cumple la mdula son:
Es un centro asociativo, gracias al cual se realizan actos reflejos.
Es una va de doble direccin:
6. El encfalo
El encfalo es la parte del sistema nervioso central encerrada en la cavidad craneal.
Se divide en:
Cerebro anterior.
Cerebro medio.
Cerebro posterior.
El cerebro posterior o romboencfalo se encuentra localizado en la parte inmediatamente superior de la
medula espinal y est formado por tres estructuras: el bulbo, la protuberancia o puente, y el cerebelo. En
l se encuentra, tambin, el cuarto ventrculo.
El cerebro anterior o proencfalo se divide en diencfalo y telencfalo. El diencfalo comprende: el
tlamo, el hipotlamo, el quiasma ptico, la hipfisis, los tubrculos mamilares y la cavidad llamada tercer
ventrculo.
El telncefalo est formado por los ganglios basales: ncleos caudado y lenticular que forman el cuerpo
estriado, y el cuerpo amigdalino y el claustro; el rinencfalo, el hipocampo y el rea septal, que forman el
sistema lmbico; y la corteza cerebral o neocortex.
El ensanchamiento del telncefalo forma los hemisferios cerebrales que constan de tres lbulos: frontal,
temporal y occipital. Externamente los hemisferios tienen mltiples pliegues separados por hendiduras
que cuando son profundas se llaman cisuras.
Los dos hemisferios estn unidos por el cuerpo calloso, formado por fibras que cruzan de un hemisferio a
otro.
La corteza cerebral es una capa de sustancia gris que se extiende sobre la superficie de los hemisferios.
De estas estructuras del encfalo slo vamos a estudiar algunas que tienen importancia ms resaltante
para comprender las bases fisiolgicas de la conducta.
7. El bulbo
Es una estructura que se halla en el extremo superior de la mdula y como prolongacin de ella. En el
hombre mide unos 3 cm de longitud.
A nivel del bulbo cruzan algunos haces nerviosos dirigindose al lado opuesto del cerebro despus de
juntarse con los que haban cruzado en la mdula. De igual modo las fibras que proceden del cerebro
cruzan en el bulbo para dirigirse al lado opuesto a travs de la mdula.
Funciones del Bulbo:
Es el centro ms importante de la vida vegetativa pues en l se encuentran situadas las
conexiones centrales relacionadas con la respiracin y el ritmo cardaco, pudiendo ser fatal cualquier
lesin de esta regin.
Sirve de conexin de algunos nervios craneales.
El bulbo interviene en los siguientes reflejos: el vmito, la tos, la salivacin, la respiracin, el
estornudo, la succin, la deglucin, y el vasomotor.
8. El cerebelo
Es una estructura con muchas circunvoluciones situada por detrs del cuatro ventrculo y de la
protuberancia y unido al tronco cerebral por haces de fibras aferentes, que le llevan impulsos procedentes
de la mdula, bulbo, puente y cerebro medio y anterior. A su vez, de los ncleos del cerebelo nacen fibras
eferentes para cada una de estas regiones.
En el cerebelo la sustancia gris est en la corteza, mientras que la blanca est en el centro.
El cerebelo tiende a ser grande y bien desarrollado en los animales capaces de movimientos precisos y
finos; y su extirpacin produce prdida de la precisin y de la coordinacin de los movimientos.
Funciones:
Se asocia a actividades motoras iniciadas en otras partes del sistema nervioso.
Controla los impulsos necesarios para llevar a cabo cada movimiento, apreciando la velocidad y
calculando el tiempo que se necesitar para alcanzar un punto deseado. As mismo, frena los
movimientos en el momento adecuado y necesario.
Ayuda a predecir las posiciones futuras de las extremidades.
Es esencial para el mantenimiento de la postura y el equilibrio por sus conexiones kinestsicas y
vestibulares.
9. Los pednculos cerebrales y los tubrculos cuadrigminos
Son estructuras del mesencfalo, situadas por encima del puente, que sirven de conexin entre el
romboencfalo y el prosencfalo.
Los tubrculos cuadrigminos estn situados dorsalmente y los pednculos cerebrales ventralmente.
Cada una de estas estructuras contienen diversos ncleos formados por haces de fibras ascendentes y
descendentes.
Funciones:
Los pednculos cerebrales intervienen en el control reflejo de los movimientos oculares y en la
coordinacin de estos movimientos con la cabeza y el cuello.
Los tubrculos cuadrigminos intervienen en el reflejo de reaccin al sonido y en el reflejo visual.
10. El tlamo
Es una masa ovoidea, formada principalmente por sustancia gris, situada en el centro del cerebro que
acta como estacin de relevo sensorial o posada sensitiva. Hasta el tlamo llegan las vas aferentes que
van hacia el cerebro, excepto las olfativas que lo hacen directamente.
Del tlamo nacen otras vas que conducen los impulsos hasta la corteza y otros centros. El tlamo
propaga los impulsos y quiz los integra. Adems, en el nivel talmico se hacen conscientes los estmulos
dolorosos.
Est formado por distintos ncleos de clulas nerviosas que poseen conexiones, tanto con la corteza
como con los niveles inferiores.
Funciones
Es una estacin de anlisis y de integracin sensitivo sensorial: analiza y sintetiza los impulsos
sensoriales.
Algn ncleo parece estar relacionado con la coordinacin y regulacin de actividades motrices.
11. El hipotalamo
Situado en posicin ventral con relacin al tlamo y formando e piso y la pared lateral del tercer
ventrculo, comprende varios ncleos que se hallan en conexin con el tlamo, el tronco cerebral, la
hipfisis y la corteza. Algunos de estos centros son: los tubrculos mamilares y varios fascculos de fibras
nerviosas ascendentes y descendentes: fascculo supraopticohipofisiario, fascculo longitudinal dorsal,
haz mamilotalmico, por ejemplo.
Funciones:
Controla la hipfisis y, a travs de ella, se constituye en regulador endocrino.
Se conoce muy poco sobre el cuerpo estriado. Generalmente se le considera como "posada motriz", y se
estima que es un eslabn importante en la va motriz. Pero son aspectos poco conocidos.
Para situar el cuerpo estriado en el cerebro pueden consultarse las figuras de los puntos: encfalo y
tlamo.
13. La corteza cerebral
La corteza cerebral es una lmina gris, formada por cuerpos de neuronas, que cubre los hemisferios
cerebrales y cuyo grosor vara de 1,25 mm en el lbulo occipital a 4 mm en el lbulo anterior.
Se calcula que en la corteza del cerebro humano hay unos siete millones de neuronas.
Aproximadamente la mitad de la corteza forma las paredes de los surcos de los hemisferios y no est
expuesta en la superficie cerebral.
Las neuronas de la corteza estn dispuestas en capas bastante diferenciadas. Las fibras nerviosas que
nacen de ellas establecen mltiples conexiones entre las distintas capas y zonas, lo que permite que una
seal llegada a la corteza se extienda y persista. As mismo, los impulsos eferentes que nacen de un rea
pueden llegar por las conexiones a otras, o a zonas cercanas a la primera haciendo que contine la
actividad.
Las neuronas de asociacin hacen que los impulsos que llegan a la corteza duren un tiempo considerable
y se extiendan a gran nmero de neuronas. As un pequeo ruido percibido por la corteza puede suscitar
una actividad prolongada de las neuronas del rea correspondiente y provocar una respuesta externa.
Areas corticales
La corteza cerebral, tambin llamada "crtex", presenta diferencias que han hecho que se la divida en
reas con caractersticas propias, en cuanto a su composicin de las capas celulares, al espesor, por el
nmero de fibras aferentes y eferentes y por las funciones que cumplen.
Teniendo en cuenta el aspecto funcional, se encuentran en la corteza:
Areas motrices
La principal rea motora, 4 de Brodmann, se halla situada delante del surco central o cisura de rolando.
Posee clulas gigantes de las que nacen las vas corticoespinal y corticobulbar con axones para los
msculos estriados del organismo.
En la parte ms alta de esta rea se localiza la zona para los movimientos de los miembros ms
distantes: pies, rodillas, cadera; y en las partes ms bajas los msculos para la masticacin, deglucin,
caza cabeza, cuello y las zonas ms prximas de las extremidades.
Adems de esta rea, existe otra situada por delante de ella, que se considera promotora y cuya lesin
produce prdida temporal de las destrezas adquiridas.
Ests reas envan los impulsos para la accin voluntaria, participando en la misma otros centros, ya que
el sistema nervioso funciona en forma integral.
Como las vas aferentes y eferentes cruzan a nivel de la mdula o del bulbo, el hemisferio cerebral
derecho rige los movimientos del lado corporal izquierdo, y el hemisferio izquierdo los del lado derecho.
Areas sensoriales
Son las reas en las que terminan las fibras sensitivas que transmiten impulsos visuales, auditivos,
olfativos y sensaciones desde la superficie del cuerpo y tejidos profundos
Estn distribuidas de la siguiente forma:
rea somestsica:
Recibe, a travs del tlamo, los impulsos que rigen la sensibilidad corporal general procedentes de la piel,
los tejidos, msculos, articulaciones y tendones del lado opuesto del cuerpo.
Se halla en la circunvolucin central posterior, detrs de la Cisura de rolando y frente a la representacin
motora.
Funciones del rea Somestsica:
Apreciacin de las diferencias de peso.
Discriminacin espacial.
Localizacin tctil.
rea visual:
Esta situada en el lbulo occipital. En ella se aprecian zonas especficas para la visin de la mcula o
central; para la periferia de la retina y para las mitades superior e inferior de la retina.
rea auditiva:
Se halla situada en los lbulos temporales, por debajo de la cisura lateral o de silvio.
Parece ser que cada odo tiene representacin bilateral en la corteza por lo que al extirpar un lbulo
temporal no se sufre mayor disminucin de la audicin.
rea olfativa:
Se sita en loa circunvolucin del hipocampo, prxima a la auditiva. Las investigaciones han revelado
poco sobre esta rea.
rea gustativa:
Los pocos datos que hay sobre ella indican que se halla en el extremo inferior de la circunvolucin central
posterior.
Areas de asociacin
Son reas que no reciben directamente impulsos sensitivos sino que correlacionan los impulsos recibidos
de oros centros.
En los ltimos aos cada vez se utiliza menos esta expresin porque se conocen mejor las conexiones
tlamo-corticales y las funciones de las distintas reas.
Funciones de la Corteza:
Retroalimentacin: toda rea que recibe fibras de otro entro, enva fibras en sentido contrario.
Por ejemplo, hay vas crtico-talmicas y tlamo-corticales.
Recorticalizacin: Una seal puede pasar varias veces por un analizador cortical para ser
depurada.
Facilitacin cuando se aplican estmulos consecutivos; e inhibicin por fatiga.
Toda sensacin consciente es fruto de extensa actividad cortical, en la que participan distintas
reas de las fibras de asociacin. El funcionamiento cerebral es global e integrado.
Las reas corticales relacionadas con el lenguaje (rea de Broca), se encuentran en un solo
hemisferio: el izquierdo en las personas diestras y el derecho en las zurdas. En caso de lesin de este
hemisferio puede cumplir su misin el otro.
Las mquinas cibernticas pueden aprender, recordar, calcular. Son inferiores con relacin al hombre,
pues slo hacen esas operaciones ante un solo problema, ellas no pueden programarse a s mismas,
mientras que el hombre conserva sus recuerdos y es capaz de programar dichas mquinas.
Signos vitales
Los signos vitales comprenden el ritmo cardaco, la frecuencia respiratoria, la
temperatura y la presin arterial. El mdico puede observar, medir y vigilar sus
signos vitales para evaluar su nivel de funcionamiento fsico.
Los signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la tolerancia
al ejercicio y la salud general.
Los rangos normales de los signos vitales para un adulto sano promedio
mientras est en reposo son:
Pulso
Reflejo Pupilar
Temperatura
Prensin Arterial
Al prestar primeros auxilios es importante valorar el funcionamiento del organismo y detectar las
alteraciones que son frecuentes en caso de accidentes; para ello es necesario controlar la respiracin y el
pulso.
La determinacin de la Temperatura y Prensin Arterial se realiza a nivel institucional debido a que casi
nunca poseemos los equipos para la medicin de estos dos signos vitales. En primeros auxilios su
utilizacin es limitada.
El control de la respiracin y el pulso, adems de ser necesario para determinar los cambios que se
presenten como consecuencia del accidente, orientan al personal de salud para iniciar el tratamiento
definitivo.
Respiracin
Es el intercambio gaseoso entre el organismo y la atmsfera. La respiracin consta de dos fases: la
inspiracin y la espiracin.
Pulso
Es la expansin rtmica de una arteria, producida por el paso de la sangre bombeada por el corazn.
El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazn. El pulso sufre modificaciones cuando
el volumen de sangre bombeada por el corazn disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las
arterias; tomar el pulso es un mtodo rpido y sencillo para valorar el estado de un lesionado.
cifras normales del pulso
El pulso normal vara de acuerdo a diferentes factores; siendo el ms importante la edad.
NIOS DE MESES: 130 A 140 Pulsaciones por minuto
NIOS: 80 A 100 Pulsaciones por minuto
ADULTOS: 72 A 80 Pulsaciones por minuto
ANCIANOS: 60 O menos pulsaciones por minuto
sitios para tomar el pulso
El pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contra un hueso. Los
sitios donde se puede tomar el pulso son :
En la sien (temporal)
En el cuello (carotideo)
Parte interna del brazo (humeral)
En la mueca (radial)
Parte interna del pliegue del codo (cubital)
En la ingle (femoral)
En el dorso del pie (pedio)
En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical)
En primeros auxilios en los sitios que se toma con mayor frecuencia es el radial y el carotdeo.
recomendaciones para tomar el pulso
- Palpe la arteria con sus dedos ndice, medio y anular. No palpe con su dedo pulgar, porque el pulso de
este dedo es ms perceptible y confunde el suyo.
- No ejerza presin excesiva, porque no se percibe adecuadamente.
- Controle el pulso en un minuto en un reloj de segundero.
- Registre las cifras para verificar los cambios.
manera de tomar el pulso carotideo
En primeros auxilios se toma este pulso porque es el de ms fcil localizacin y
por ser el que pulsa con ms intensidad.
La arteria carotidea se encuentra en el cuello a lado y lado de la trquea para localizarlo haga lo siguiente:
- Localice la manzana de Adn
- Deslice sus dedos hacia el lado de la trquea
- Presione ligeramente para sentir el pulso
- Cuente el pulso por minuto.
Manera de tomar el pulso radial:
Este pulso es de mayor acceso, pero a veces en caso de accidente se hace imperceptible.
- Palpe la arteria radial, que est localizada en la mueca, inmediatamente arriba en la base del dedo
pulgar.
- Coloque sus dedos (ndice, medio y anular) haciendo ligera presin sobre la arteria.
- Cuente el pulso en un minuto.
Manera de tomar el pulso apical:
Se denomina as el pulso que se toma directamente en la punta del corazn. Este tipo de pulso se toma
en nios pequeos (bebs).
- Coloque sus dedos sobre la tetilla izquierda.
- Presione ligeramente para sentir el pulso.
- Cuente el pulso en un minuto.
Reflejo pupilar
Normalmente las pupilas se contraen al estmulo de la luz. Si ambas pupilas estn ms grandes de lo
normal (dilatadas), la lesin o enfermedad puede indicar shock, hemorragia severa, agotamiento
por calor, o drogas tales como cocana o anfetaminas.
Si ambas pupilas estn ms pequeas de lo normal (contradas), la causa puede ser una insolacin o el
uso de drogas tales como narcticos. Si la
s pupilas no son de igual tamao, sospeche de una herida en la cabeza o una parlisis.
manera de tomar el reflejo pupilar
Si posee una linterna pequea, alumbre con el haz de luz el ojo y observe como la pupila se contrae. Si
no posee el elemento productor de luz, abra intempestivamente el prpado superior y observe la misma
reaccin.
Si no hay contraccin de una o de ninguna de las dos pupilas, sospeche dao neurolgico grave.
Temperatura Corporal
La temperatura normal del cuerpo de una persona vara dependiendo de su sexo, su actividad reciente,
el consumo de alimentos y lquidos, la hora del da y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la
que se encuentren. La temperatura
corporal normal, de acuerdo con la Asociacin Mdica Americana (American Medical Asociacin), puede
oscilar entre 97,8 F (o Fahrenheit, equivalentes a 36,5C, o Celsius) y 99F (37,2C). La temperatura
corporal se puede tomar de las siguientes maneras:
Qu es la fiebre?
La fiebre (tambin llamada pirexia) se define como una temperatura del cuerpo mayor que la normal en
una determinada persona. Generalmente indica que existe algn proceso anormal en el cuerpo. La
gravedad de una condicin no se refleja necesariamente en el grado de fiebre. Por ejemplo, la gripa
puede causar fiebre de 104 F (40 C), mientras que una persona con neumona puede tener una fiebre
muy baja o no tener fiebre. Consulte con su mdico para aclarar cualquier pregunta sobre si su fiebre es o
no importante.
Rectal Las temperaturas que se toman en el recto (utilizando un termmetro de vidrio o digital)
tienden a ser de 0,5 a 0,7 F ms altas que si se toman en la boca.
Axilar La temperatura se puede tomar debajo del brazo utilizando un termmetro de vidrio o
digital. Las temperaturas que se toman en esta zona suelen ser de 0,3 a 0,4F ms bajas que las que se
toman en la boca.
En el odo Un termmetro especial puede medir rpidamente la temperatura del tmpano, que
refleja la temperatura central del cuerpo (la temperatura de los rganos internos).
La temperatura del cuerpo puede ser anormal debido a la fiebre (temperatura alta)
o a la hipotermia (temperatura baja). De acuerdo con la Asociacin Mdica Americana, se considera que
hay fiebre cuando la temperatura corporal es mayor de 98,6 F (37 C) en la boca o de 99,8 F (37,6 C)
en el recto. La hipotermia se define como una disminucin de la temperatura corporal por debajo de los
95 F (35 C).
El anlisis de la orina
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Anlisis qumico
En la imagen a la
derecha vemos dos tiras reactivas de las cuales una (a la
izquierda) muestra un resultado patolgico. El paciente
correspondiente tiene diabetes mellitus. El resultado
patolgico de dicha tira se lee como sigue:
Leucocitos
neg.
(-)
Nitritos
neg.
(-)
Urobilingeno
neg.
(-)
Protenas
pos.
(+)
pH
(5)
Hemoglobina
pos.
(+)
Densidad
(1.025)
Cetonas
pos.
(++++)
Bilirrubina
pos.
(+)
Glucosa
pos.
(+++)
Anlisis microscpico
Clulas escamosas
Clulas transicionales
Fuentes:
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades
Bedside urinary microscopy. Lecciones por Giovanni
Battista Fogazzi
Dr. Felipe Cavagnaro S.M.: Manual de Pediatra. UC Chile
Universidad
Estatal
de
Rio
de
Janeiro
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grampositivas. Algunas especies son parte de la flora normal
del tracto gastrointestinal, ge...
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Los huesos estn formados por tejido seo que los
proporciona la elasticidad y firmeza necesaria para el
desempeo correcto de su funcin....
Introduccin
Tomar o medir los signos vitales de una persona sana o enferma permite
apreciar durante el examen fsico practicado por el mdico, el estado de salud
del sujeto, lo que representa una gran ayuda a la hora de establecer el
diagnstico, debido a que su interpretacin posterior independientemente de
que el paciente se encuentre en estado de gravedad o no, posibilita identificar o
configurar el cuadro clnico.
La Temperatura.
El Pulso o frecuencia cardaca.
La Presin o Tensin arterial.
La Respiracin. (la cual por no estar referenciada en el programa de la
asignatura no estudiaremos).
CUNDO PODEMOS CONSIDERAR NORMALES, LOS SIGNOS VITALES?: Cuando son constantes y
concordantes en su regularidad; debido a que su mecanismo de gobierno es tan ajustado que responde
inmediatamente ante cualquier condicin anormal del organismo.
De modo que una variacin o diferencia en sus valores normales, manifiestan sntoma de enfermedad,
y su medicin es el primer paso a dar, para conocer el estado del paciente.
Qu es la temperatura?
TEMPERATURA. Concepto:
Es el grado de calor del cuerpo, resultante del metabolismo celular.
VARIACIONES DE LA TEMPERATURA:
La temperatura puede sufrir variaciones entre una persona a otra, as como en una misma persona,
segn:
1.
2.
La edad.
A qu llamamos, pulso?
PULSO. Concepto:
Es la vibracin producida en las paredes arteriales por el paso de una onda recurrente de la sangre
bombeada mediante la contraccin ventricular del corazn.
Donde la cspide de la onda representa la presin sistlica (mxima) y el seno de la onda la presin
diastlica (mnima), siendo por tanto un indicador de la funcin cardaca, el cual es posible de medir y se
realiza en latidos/ minuto.
LMITES NORMALES:
Embrin: 150 latidos/ minuto.
*
ANCIANO: 60 latidos/minuto.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
AUTOSUGESTIN.
PROGRAMAS o ENTRENAMIENTOS
Deportiva).
DEPORTIVOS
(Medicina
Con mayor facilidad en los puntos donde una arteria discurre o est situada
por encima de una estructura slida, hueso o tejido firme.
Generalmente se toma en la mueca (arteria radial), por ser la ms accesible y
fcil de ser comprimida contra un hueso o saliente seo, (hueso radio).
TIPOS DE PULSO.
FRECUENCIA
RITMO
TENSIN O DUREZA
TAMAO O VOLUMEN
De acuerdo con:
a.
apenas
perceptible.
b.
Es la Presin o fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias, creada por el bombeo del
corazn, mantenida por la elasticidad arterial y regulada por las resistencias perifricas. Por lo que es
un ndice diagnstico importantes, en especial para la funcin circulatoria.
Gasto cardaco.
Viscosidad de la sangre.
Resistencia perifrica y dimetro de los vasos sanguneos.
Hora del da, (Ritmo Circadiano).
Edad.
Sexo.
Actividad muscular.
Estados emocionales.
Posicin corporal.
Sueo.
Factores genticos.
Factores ambientales.
Gasto Cardaco: Depende de la fuerza de contraccin ventricular y del volumen de sangre que
expulsa el corazn:
2.
DISMINUYE en la hemorragia.
3.
6.
8.
7.
4.
5.
9.
Disminuye en el reposo.
10.
11.
Posicin Corporal:
Sueo:
Mediciones Antropomtricas
La obesidad se define como un aumento de peso corporal debido a la grasa. Para
cuantificar el exceso de grasa y, de esta forma, medir la obesidad, se han adoptado las
medidas antropomtricas o mtodos indirectos de valoracin del tejido adiposo.
Las medidas antropomtricas se refieren a las mediciones que se realizan en diferentes
partes del organismo. Incluyen las destinadas a determinar de forma indirecta la cantidad
de grasa total, que estn encaminadas a clasificar los individuos segn su peso (ndice de
masa corporal y medicin de pliegues entre otros), as como las medidas que conducen a la
determinacin del reparto de grasa en los diferentes compartimentos del organismo (como
el pliegue tricipital, circunferencia del brazo, mueca, cintura y cadera).
Con los resultados obtenidos estas medidas se puede evaluar el estado nutricional,
identificar y, por tanto, prevenir el exceso de peso debido a la grasa.
En el siglo I a.C., Vitruvio, que que vivi en Roma, se interes por las proporciones
del cuerpo y sus implicaciones metrolgicas. En la Edad Media, Dionisio, monje de
Phourna Agrapha, describi el cuerpo humano como de altura, nueve cabezas.
Cennino Cennini, italiano del siglo XV, describi la altura del hombre como igual a
su anchura con los brazos extendidos.
En el Renacimiento, Leonardo Da Vinci concibi su famoso dibujo de figura humana,
basada en el hombre norma de Vitruvio. En el siglo XVIII, se remonta los
orgenes de la antropometra fsica. Linneo, Buffon y White fueron los primeros en
desarrollar una antropometra racial comparativa. John Gibson y J. Bonomi, a
mediados del siglo XIX, se encargaron de recomponer la figura de Vitruvio. El
precursor en los trabajos antropomtricos, fue el matemtico belga Quetlet, que en
1870 public su Anthropometrie y a quien se le reconoce no slo el descubrimiento
y estructuracin de esta ciencia, sino que tambin se le atribuye la citada
denominacin. Ms tarde, dos mil aos despus de que Vitruvio escribiera sus diez
libros de arquitectura, Le Corbusier revivi el inters hacia la norma de Vitruvio,
creando el Modulor.
1)Alcance hacia adelante (hasta el puo, con el sujeto de pie, erguido,contra una
pared)
8)Altura de los ojos, sentado (desde el asiento hasta el v rtice interiordel ojo)
10)Altura de las rodillas (desde el apoyo de los pies hasta la superficie superior del
muslo)
12)Longitud del antebrazo (de la parte posterior del codo doblado aleje del puo)
15)Distancia entre codos (distancia entre las superficies laterales de ambos codos)
Existe variabilidad entre las dimensiones del cuerpo de diferentes personas, debida
a factores como la edad, gnero y etnia de las mismas. Esta variabilidad hace que
sea necesario medir a la poblacin de personas que usar un elemento, de tal
manera que se disee el mismo basado en los rangos en los que se mueven cada
una de las medidas de cada persona que conforma dicha poblacin. Para esto, se
deben expresar las medidas de una poblacin especfica de trabajadores en tablas
que muestren para cada una, la desviacin estndar y los percentiles.
Los percentiles indican el porcentaje de personas entre la poblacin (segmento) que
tienen una dimensin corporal de cierto tamao. En Antropometra, la poblacin se
divide para fines de estudios en 100 categoras: desde los ms pequeos(en
dimensin) hasta los ms grandes, con respecto a un tipo de medida (estatura,
peso, longitud de brazo, etc.). Se utiliza la curva de Gausse o Curva de Distribucin
de Frecuencia Standard para ilustrar los percentiles.
Paises como Estados Unidos,Canada,Japon,Chile,Brazil,Colombia,Comunidad
Europea ,por mencionar algunos,cuentan con tablas antropomtricas
representativas de su poblacin.Las tablas que tradicionalmente se utilizaban en
Mxico solo hacian referencia a poblacin latinoamericanaen donde se incluyen a
todos los paises de Centro y Sudamrica.
(verhttp://www.io.tudelft.nl/research/ergonomics/DA/content_13.php)
PERCENTILES DE
POBLACION
FEMENINA
REFERIDOS POR
AVILA (2001)(datos
en mm)
Dimensiones
Promedio Desviacin
Estandar
Estatura
1567
52.92
Altura de ojos
1449
52.42
Altura de hombros 1291
49.17
Altura codo
969
39.52
flexionado
Altura nudillo
708
32.01
Alcance brazo
686
32.41
frontal
Altura hombro
551
22.95
sentado
Altura codo
250
25.78
sentado
Longitud nalga575
27.97
rodilla
Longitud nalga471
32.92
popitlea
Percentil
5
1471
1351
1209
906
Percentil
50
1570
1450
1290
Percentil
95
1658
1540
1380
969
1044
663
631
704
769
684
741
552
591
207
249
293
534
572
625
434
470
513
511
1535
1428
Desviacin
Estandar
10.4
58.5
Percentil
5
1444
1347
Percentil
50
1532
1422
Percentil
95
1639
1534
956
39.8
895
955
1017
676
45.8
611
675
734
Dimensiones
Promedio
Estatura
Altura de ojos
Altura hombro
Altura codo
flexionado
Altura nudillo
Alcance brazo
frontal
Altura hombro
sentado
Altura codo
sentado
Longitud nalgarodilla
Longitud nalgapopitlea
Espacios en blanco=no hay datos
1563
1451
1295
Desviacin
estandar
52
49
47
Percentil
5
1477
1370
1217
Percentil
50
1563
1451
1295
Percentil
95
1649
1533
1372
972
41
905
972
1039
643
30
594
643
692
541
30
492
541
590
224
30
175
224
273
553
32
501
553
606
439
28
393
439
486
Dimensiones
Promedio
Estatura
Altura de ojos
Altura hombro
Altura codo
flexionado
Altura nudillo
Alcance brazo frontal
Altura hombro
sentado
Altura codo sentado
Longitud nalgarodilla
Longitud nalgapopitlea
Algunos de los principios claves para el uso de estas tablas son los siguientes:
Capacidad de ajuste: diseo, de tal manera que los empleados pueden
ajustar las estaciones de trabajo o el equipo para que coincidan con sus
capacidades.
Son aquellos generados por la actividad administrativa, auxiliares y generales, que no corresponden a
ninguna de las categoras anteriores; no representan peligro para la salud y sus caractersticas son
similares a las que presentan los desechos domsticos Comunes. A Desechos comunes Papel Cartn
Cajas Plsticos Los restos de la preparacin de alimentos Y materiales de limpieza de patios, jardines,
entre otros.
Son aquellos que pueden transmitir enfermedades vricas, bacterianas o parasitarias a los seres
humanos. Son los generados durante el diagnstico, tratamiento, inmunizaciones, investigaciones, etc. C
Desechos Infecciosos o biolgicos Materiales Provenientes de Salas de Aislamiento de Pacientes:
Desechos biolgicos, excreciones, exudados, papeles, Etc. Materiales Biolgicos: Cultivos,
muestras, medios de cultivo, placas de petri, instrumental, vacunas vencidas, filtros de reas altamente
contaminadas. Etc. Se clasifican en:
Sangre Humana y Productos Derivados: Sangre, bolsas de sangre, muestras de sangre, suero, plasma y
otros componente sanguneos. Se incluyen los materiales empapados o saturados con sangre, aun
cuando se hayan secado, incluyendo al plasma, el suero y otros, as como los recipientes que los
contienen o contuvieron como las bolsas plsticas, mangueras intravenosas, etc. Desechos anatmicos
Patolgicos y Quirrgicos: Tejidos, rganos, partes y fluidos corporales o muestras de ellos. Desechos
de Animales: Provenientes de laboratorios de investigacin mdica o veterinaria, se incluyen adems de
cadveres o partes de animales, las camas o pajas usadas. La recogida y eliminacin de estos desechos
son coordinadas y conveniadas con el
termmetros, soluciones para revelado de radiografas, bateras usadas, aceites lubricantes usados, etc.
Desechos Farmacuticos: Medicamentos vencidos, contaminados, desactualizados, no utilizados, etc. E
Otros Desechos Peligrosos: Incluye los desechos radiactivos, los medicamentos citotxicos y los envases
presurizados.
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros de atencin de salud que no han
entrado en contacto con los pacientes. Ni con los agentes infecciosos. Constituyen un peligro para la
salud por sus caractersticas agresivas tales como: Corrosividad Reactividad Inflamabilidad Toxicidad
Explosividad Y radiactividad Desechos especiales Desechos qumicos peligrosos Desechos farmacuticos
Desechos radiactivos
Los DSH peligrosos se dividen en varias clases, segn el tipo de riesgo que presentan para la salud
Desechos QUMICOS Constituyen un peligro para la salud por sus caractersticas propias Desechos
Inflamables Desechos Corrosivos Desechos Reactivos Desechos Txicos Desechos Citotxicos
Desechos Explosivos (Gp:) PELIGRO QUMICO
Desechos Mdicos Desechos Clnicos Son aquellos que proceden de la atencin mdica suministrada en
hospitales u otros establecimientos de atencin a la salud. Son aquellos generados en el diagnstico,
tratamiento o inmunizacin de seres humanos o animales, en la Investigacin relativa a esos
procedimientos o en la produccin o pruebas de productos biolgicos.
Tipos de riesgo La exposicin a desechos peligrosos de Centros de Salud pueden inducir enfermedad
o dao. La naturaleza peligrosa de estos desechos pueden deberse a las siguientes propiedades: Que
contengan agentes infecciosos Que sean genotxicos Que contengan sustancias qumicas peligrosas o
txicas o productos farmacuticos. Que sean radioactivos Que contengan objetos afilados.
Manejo adecuado de los DSH/P Los DSH PELIGROSOS deben: Separarse de los comunes Envasarse en
recipientes apropiados, en el mismo lugar donde se generan
Al personal Manipulador: Para minimizar Riesgos Externos a la Salud y al Ambiente se deben cumplir
las Normas : Con Relacin a los recipientes de almacenamiento de desechos: Recoleccin y
el Transporte Interno: El Lugar de Almacenamiento Temporal: Recoleccin y el Transporte Externo: El
Tratamiento de los Desechos Hospitalarios: La Disposicin Final:
Normas con Relacin a los recipientes de almacenamiento de desechos: Los recipientes sern
apropiados para cada tipo de desecho. El tamao, peso, color, forma y material deben garantizar una
apropiada identificacin y facilitar las operaciones de transporte y limpieza. Sern hermticas para evitar
exposiciones innecesarias y estar integrados a las condiciones fsicas y arquitectnicas del lugar. Los
recipientes se complementarn con el uso de bolsas plsticas para efectuar un apropiado embalaje de los
desechos. Cuando se trata de otros desechos peligrosos (corrosivos, reactivos, txicos, etc) se tendrn
en cuenta las recomendaciones especificadas de los fabricantes.
El lugar de almacenamiento temporal debe tener condiciones fsicas y estructurales que impida que el sol,
la lluvia, el viento, etc ocasionen daos y acten sobre los depsitos y los desechos. Se impedir el
acceso de personas y animales a los lugares de almacenamiento temporal, se colocara sealizacin de
prohibicin de acceso a personas ajenas. El rea o lugar de almacenamiento temporal debe contar con
buenailuminacin y ventilacin, debe tener pisos y paredes lisas y pintados con colores claros. Debe
contar con un sistema de abasto de agua fra y caliente, con presin apropiada, como para llevar a cabo
operaciones de limpieza rpidas y eficientes y un sistema de desage apropiado.
Normas Para la Recoleccin y el Transporte Externo: Solo podrn recolectarse los desechos peligrosos
que cumplan con el envasado, embalado y etiquetado rotulado como se establece en este manual. Los
desechos infecciosos no deben ser compactados durante su recoleccin y transporte. Los desechos
peligrosos hospitalarios no debern mezclarse con ningn otro tipo de desechos municipales
industriales. Se debe utilizar un tipo de transporte nicamente para el traslado de estos desechos y al
concluirse la jornada deber lavarse y desinfectarse cuidadosamente. Este vehculo debe ser cerrado o
cubierto de manera que los desechos no vayan a la in temperie.
Normas Para el Tratamiento de los Desechos Hospitalarios: Es obligatorio el tratamiento de los desechos
infecciosos, no se acepta que sean dispuestos sin algn mtodo de tratamiento. Se establecen
como mtodos ms comunes de tratamiento: Incineracin Esterilizacin. Desinfeccin qumica. Los
desechos patolgicos debern incinerarse. Los desechos comunes no requieren de un tratamiento
especial y pueden ser dispuestos junto con los desechos municipales.
Normas Para la Disposicin Final: Despus de tratados los desechos peligrosos infecciosos mediante
incineracin estos se eliminarn como si fueran desechos comunes no peligrosos. Los desechos qumicos
no peligrosos pueden ser dispuestos junto con los desechos comunes. Los desechos qumicos peligrosos
deben ser reciclados preferiblemente de lo contrario se adoptarn mtodos de disposicin alternativos
(incineracin, etc). En la disposicin final de los desechos infecciosos hospitalarios se aplicar el mtodo
de relleno de seguridad al cual se le aplicar la prctica estndar del relleno sanitario.
ETIQUETADO Institucin Nombre del Producto Fecha de fabricacin Fecha de Vencimiento rea
Hospitalaria Lote Indicacin de: TOXICO VENENO DESECHOS CORTOPUNZANTES FECHA DE
VENCIMIENTO Solucin en uso, un turno de trabajo no mayor de 12 h. Soluciones acuosas
almacenadas, - 7 das
QUE HACER EN CASO DE ACCIDENTE CON RIESGO DE CONTAMINACIN CON VIH U OTRA
ENFERMEDAD? Estos accidentes pueden ser POR DERRAMES o POR LESIONES (heridas con agujas
u otros objetos). POR DERRAMES Cubrir la sustancia derramada con material absorbente. Aplicar
solucin desinfectante de Hipoclorito de Sodio al 1 % alrededor del derrame y sobre el material
absorbente. Esperar 10 20 minutos. Remover el material absorbente y colocarlo en un cesto destinado
al material contaminado. Limpiar nuevamente el rea contaminada con el desinfectante y luego con
detergente y agua en abundancia. Utilice guantes para estos procedimientos. Las salpicaduras de sangre
en los ojos o boca deben irrigarse con cantidades abundantes de agua o solucin salina lo ms
rpidamente posible.
POR LESIONES Lavar profusamente con agua y jabn. Para continuar trabajando colquese un dedil o
un guante, si es posible doble. Los derrames accidentales, las punturas o exposiciones a material
contaminado deben ser comunicadas al Departamento de Epidemiologa. El personal accidentado se
debe poner en observacin epidemiolgica y tomarse las medidas de chequeo requeridas segn el caso.
Tratamiento Bsico AZT (Zidovudina): 600 mg al da, dividido en dos o tres dosis x 4 sem. 3TC
(Lamivudina): 300 mg al da, dividido en dos dosis x 4 sem.
Manejo por Exposicin Ocupacional al VIH Flujograma de conducta ante una exposicin a VIH (Gp:)
TRABAJADOR DE SALUD EXPUESTO (Gp:) Mucosa o piel sana Riesgo 0,09% (Gp:) Percutnea Riesgo
0,31% (Gp:) Lavar con agua y jabn Evaluado por el mdico antes de las 72 horas (preferiblemente antes
de las 4 horas). (Gp:) Lavar con agua y jabn. Evaluado por el mdico antes de las 4 horas. (Gp:) VIH
asintomtico C. Viral baja (Gp:) VIH sintomtico C. Viral alta (Gp:) Fuente estado desconocido (Gp:) PPE
con 2 Drogas X 4 sem (Gp:) PPE con 3 Drogas X 4 sem (Gp:) PPE con 2 Drogas X 4 sem (Gp:) Fuente
VIH Negativo (Gp:) Evaluacin del riesgo segn la historia, caractersticas del accidente y de la fuente:
Estado clnico, inmunolgico y sexolgico de la fuente Tipo de exposicin, severidad, volumen de sangre
o fluidos (Gp:) NO PPE
POR LO TANTO: Respetando y haciendo cumplir las normas de seguridad e higiene, cuidamos nuestra
salud, la comunidad hospitalaria, personas inocentes y el medio ambiente
ndice
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1 Historia
2 Indicaciones
7 Enlaces externos
Historia[editar]
En octubre de 1846, el doctor Ignacio Felipe Semmelweis tras observar la muerte de
mujeres en las maternidades despus de ser atendidas por doctores que provenan desde
las morgues, dispone de un lavatorio para el lavado de manos del personal mdico. La
medida ser curiosamente criticada y denostada y terminar con la destitucin del doctor
Semmelweis. Sin embargo, con los aos se impondr su postura entre la ciencia mdica,
principalmente por sus buenos resultados.
En octubre de 2002 fue publicada la Gua para la higiene de las manos en el medio
sanitario por los CDC (Centers for Diseases Control and Prevention) en el Morbidity and
Mortality Weekly Report.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lanz en 2005, a travs de la Alianza Mundial
para la Seguridad del Paciente, el primer Reto Mundial en pro de la Seguridad del
Paciente Una atencin limpia es una atencin ms segura con el objetivo de reducir las
IRAS. Estaba integrada por varias acciones, siendo la principal la promocin de la higiene
de manos.
En 2006, Espaa se adhiri oficialmente a este reto de la Alianza Mundial por la Seguridad
del Paciente y el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, que marcaba entre
sus prioridades estratgicas el desarrollo de polticas dirigidas a la Seguridad del paciente.
En 2009, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) public la gua sobre la higiene de
manos en los centros sanitarios que explica el modelo de los cinco momentos, en los
cuales los profesionales de los centros sanitarios de todo el mundo deben realizar la
higiene de manos. De igual manera la organizacin mundial de la salud hace un nuevo
llamado para continuar en su labor de concientizacin sobre el lavado de manos y declar
el 5 de mayo como El da de la Higiene de Manos, conocido en ingls como: Hand
Hygiene, cuyo objetivo es sensibilizar tanto a los pacientes, as como las personas que
trabajan en la salud pblica sobre la necesidad de salvar vidas por medio del lavado de
manos, ya que todos los aos millones de pacientes se infectan con grmenes que
contraen en los hospitales, como asegura la Pan American Health Organization (PAHO).
El 15 de octubre, se celebra a nivel mundial el Da del lavado de manos. Esta importante
accin cotidiana es primordial para mantener un buen estado de salud, por ello la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS-OMS) y el fondo de las naciones para la
infancia (UNICEF) unen fuerzas para lograr que las personas aprendan a lavarse sus
manos con la finalidad de mejorar su calidad de vida. El da mundial del lavado de manos
se inici en el 2008 con la iniciativa de la alianza global entre los sectores pblicos y
privados, esta alianza es respaldada por varias instituciones gubernamentales e
internacionales e individuos de todo el mundo y tiene como finalidad promover la higiene
en las manos.
El objetivo de esta celebracin es resaltar la importancia del lavado de manos
correctamente con agua y jabn en momentos clave del da. Debido a que enfermedades
serias como la meningitis, bronquitis, hepatitis A y la mayora de los tipos de diarrea
infecciosa pueden evitarse con el simple acto de lavarse las manos adecuadamente. Por
otra parte, el 14 de octubre de 2011 la Organizacin Panamericana de la salud (OPS)
impuso un nuevo Record mundial Guinnes de ms personas lavndose las manos al
mismo tiempo, al convocar a 740 870 personas en distintas localidades de Argentina, Per
y Mxico.
Indicaciones[editar]
Los cinco momentos que indica la OMS:
1. Antes del contacto con el paciente.
2. Antes de realizar una tarea limpia/asptica.
3. Despus del riesgo de exposicin a lquidos corporales.
4. Despus del contacto con el paciente.
5. Despus del contacto con el entorno del paciente.
El personal de salud debe lavarse las manos con agua y jabn antibacterial, en las
siguientes ocasiones:
1. Al inicio y trmino de la jornada laboral.
2. Cuando estn visiblemente sucias o contaminadas con sangre u otros lquidos
corporales.
3. Cuando exista sospecha o prueba de exposicin a organismos infectocontagiosos.
4. Inmediatamente despus a una exposicin accidental con punzos cortantes.
5. Antes de ingerir alimentos.
6. Antes y despus de ir al bao.
Mantener las uas cortas y limpias, sin esmaltes y sin postizos. Las uas largas
aumentan el riesgo de rotura de guantes.
con una esponja de poliuretano y el jabn que brinde proteccin a largo plazo, tambin es
necesario contar con un limpiador de uas.
Procedimiento
1. Realizar el aseo de manos rutinario 2. Tomar el cepillo estril del depsito
correspondiente y verter en el mismo jabn o solucin antisptica. 3. Desempear el
lavado quirrgico en tres tiempos quirrgicos: Primer tiempo. Se comienza el proceso con
movimiento rotatorios, empezando desde los espacios ungueales, continuando con los
dedos y los espacios interdigitales de la cara interna y externa a partir del dedo pulgar,
prosiguiendo con la palma el dorso, antebrazo y el tercio inferior del antebrazo, al finalizar
esta actividad se enjuaga el cepillo y se deja actuar el jabn pasando a la otra extremidad
y repitiendo los pasos correspondientes. De igual manera las dos extremidades se
enjuagan. Segundo tiempo. El proceso debe de ser repetido pero esta vez hasta la parte
superior del antebrazo en las dos extremidades, de igual forma enjuagando las dos
extremidades al final para dejar actuar el jabn o la solucin antisptica. Tercer tiempo. De
nueva cuenta repetir los pasos pero esta vez hasta el tercio inferior del antebrazo y
procediendo con las dos extremidades, y enjuagando al final dejando actuar el jabn. 4.
Enjuagar y dejar caer el cepillo en el lavabo, conservando las extremidades hacia arriba a
la altura de los hombros y retirarlos del cuerpo hasta pasar a la sala de operaciones. 5.
Tomar una toalla estril del equipo de ropa quirrgica y secar las extremidades de los
dedos dirigindose al tercio inferior del brazo.
Hale hacia las puntas de los dedos hasta que haya volteado el guante
al revs y lo haya retirado de su mano. El guante derecho estar ahora
dentro del guante izquierdo.
Bote los guantes en un recipiente autorizado para desechos.
INTRODUCCIN
Todos los microorganismos patgenos y en ocasiones aquellos que en condiciones
normales no lo son, pueden producir diversas infecciones, si son introducidos de forma
mecnica en el interior del organismo, ya sea al realizar cualquier tcnica quirrgica, alguna
exploracin invasiva o simplemente una cura quirrgica. Por otra parte es muy importante
tener en cuenta que estas intervenciones, exploraciones, curas etc. cada vez se realizan a
pacientes con edades o muy precoces o muy avanzadas y en ocasiones con graves problemas
asociados. Estas infecciones nosocomiales son uno de los principales problemas que podemos
encontrarnos hoy en da a nivel hospitalario, con graves repercusiones tanto econmicas,
como sociales.
Dentro de las medidas de eficacia probada en la lucha contra estas infecciones
nosocomiales est, la limpieza y la esterilizacin. La enfermera puede y debe realizar un
papel muy importante en la prevencin de este tipo de infecciones mediante la realizacin de
la limpieza y esterilizacin de los materiales de una forma metdica y precisa, dando a cada
material el tratamiento mas adecuado, ya que estas tareas son dos actividades muy ligadas a
la prctica de la enfermera.
No debemos olvidar que el material quirrgico es un bien comn, con un coste muy
elevado, y el mal uso del mismo o un tratamiento inadecuado acorta la vida de los mismos.
OBJETIVO
Erradicacin de las infecciones nosocomiales debidas a una limpieza, desinfeccin y
esterilizacin, defectuosa del instrumental quirrgico, del cual el enfermero/a es el principal
responsable, por lo tanto debe conocer en cada momento el tratamiento ms adecuado para
cada material, teniendo en cuenta en todo momento su eficacia, coste y rapidez.
FOTO 1
Lavadora por ultrasonidos
Las ondas sonoras de alta frecuencia son convertidas en vibraciones mecnicas que
eliminan la suciedad. La temperatura de la solucin de la cmara debe ser de 40 pues a
una temperatura inferior el efecto del lavado se aminora y a mayor temperatura se producir
una coagulacin de las albuminas. En la prctica se ha comprobado que una duracin del
tiempo de lavado de 3 a 5 minutos, con una frecuencia de 35 Klz. es suficiente para la limpieza
del instrumental.
Recomendaciones
1. Los instrumentos despus de su utilizacin deben ser lavados lo antes posible, la
suciedad y restos orgnicos no deben secarse pues dificultan la limpieza.
2. El instrumental debe ser lavado con todas sus articulaciones abiertas y desmontar los que
estn formados por varios componentes.
3. No poner en contacto nunca el instrumental con soluciones salinas, debido a su alto poder
corrosivo. Lo ideal es utilizar agua desmineralizada en la limpieza del mismo, pues de esta
forma se alarga la vida del instrumental.
4. Los motores y materiales elctricos no debe sumergirse nunca en agua pues
rpidamente se averan, se limpiarn con paos humedecidos y esprays con solucin
enzimtica, secndose con una pistola de aire comprimido.
5. El instrumental de microciruga debe de lavarse de forma manual por ser materiales de
precisin y elevado coste, en caso de tener que lavarlos de forma Mecnica se colocaran en
un cestillo aparte del resto del material
6. Debe evitarse que el instrumental entre en contacto con el hipoclorito sdico (leja) por
su alto poder corrosivo.
7. Los instrumentos tubulares (endoscopios, cistoscpios etc.) siempre se lavarn de
forma manual, teniendo especial atencin en la limpieza y enjuague de cavidades y canales
utilizando la pistola de agua a presin, teniendo en todo momento sumo cuidado por no rayar
la ptica.
8. En todo momento se respetar la dosificacin del detergente recomendada por el
fabricante, teniendo en cuenta que una menor dosis lo har ineficaz y si por el contrario esta
es mayor, aumentaremos su poder corrosivo.
9. Para prevenir la corrosin por rozamiento de instrumental se realizar una lubrificacin
del mismo con aceite de parafina antes de proceder a su esterilizacin.
10. El instrumental una vez limpio y desinfectado ser revisado y verificado por la
enfermera teniendo que estar macroscopicamente limpio, teniendo en cuenta que cada material
tiene una utilizacin especifica y que instrumentos despuntados, oxidados o de corte
deficiente sern apartados y retirados. El instrumental quirrgico en buen estado no debe
estar nunca en contacto con los de superficie deteriorada o con puntos de corrosin, para
evitar la corrosin por contacto.
11. El instrumental nuevo ser lavado antes de su esterilizacin.
El instrumental de corte como las tijeras de Mayo y Matzenbaum, deben cortar cuatro capas
de gasas con las puntas, de no ser as su afilado es defectuoso y debern ser retiradas. Las
tijeras de microciruga deben cortar dos capas de gasas.
Los porta agujas se comprobarn pinzando una aguja en la punta del porta, cerrando la
cremallera hasta el segundo punto, quedando la aguja sujeta firmemente, en caso contrario su
funcionamiento ser defectuoso.
Desinfeccin
Consiste en la destruccin de los microorganismos patgenos y numerosos saprofiticos.
Hay que desinfectar todo material que vaya a entrar en contacto con las mucosas o la piel no
integra de los pacientes. Segn la Food and Drug Administration los desinfectantes de alto
nivel, son substancias qumicas capaces de eliminar en 15-30 minutos los grmenes
patgenos, depositados sobre un material inerte, alterando lo menos posible, dicho material.
Abarcando esta destruccin toda forma de vida vegetativa bacterias, hongos virus etc. Menos
sus formas esporuladas (esporas) excepto si se llegan a aplicar durante largos periodos de
tiempo 6 horas o ms en solucin integra.
De los diversos materiales utilizados como desinfectantes de alto nivel, en la actualidad dos
son los ms conocidos y de eficacia probada.
El glutaraldehdo al 2% y el glutaraldehdo fenolato. (Tabla n. 2) La desinfeccin se
realiza por inmersin del material en la solucin desinfectante, dejando actuar dicha
solucin 20-30 minutos, depositndose a continuacin en un recipiente con suero
fisiolgico o envuelto en un pao estril estando ya til para su huso.
La enfermera/o vigilar que el material est perfectamente limpio, pues la presencia de
restos orgnicos inactiva la solucin as como que la inmersin de material a desinfectar
sea correcta, es decir que no haya zonas del material que no estn en contacto con l liquido
desinfectante y que este no este caducado.
Un fallo en el proceso de limpieza y desinfeccin puede acarrear consecuencias negativas
en la posterior esterilizacin del material quirrgico, favoreciendo la transmisin de estas
infecciones. De ah la importancia del cumplimiento estricto de todas las fases de del proceso
de limpieza y desinfeccin por parte de los profesionales de enfermera.
Esterilizacin
La esterilizacin consiste en la destruccin de toda forma de vida microbiana, incluidas las
esporas (las esporas son los microorganismos ms resistentes al calor as como a los
agentes qumicos y radiaciones).
El estado estril de un material no puede ser demostrado de forma eficaz, bien por que los
medios que disponemos no son suficientes para demostrar la presencia de organismos vivos
en un objeto, encontrndonos con falsos negativos, o bien el mismo proceso de verificacin
producira una contaminacin involuntaria, en donde el material parece no estril cuando en
realidad lo esta, encontrndonos con un falso positivo. La esterilidad de un objeto hace
referencia a la probabilidad de que un objeto no este contaminado. La farmacopea europea ha
fijado como limite mximo de no esterilidad 106. Esto significa que podremos encontrar un
objeto no estril de entre en milln de objetos sometidos a la esterilizacin. Lo cual es
prcticamente imposible de demostrar, por lo que consideraremos en la prctica, que un
objeto esta estril cuando ha sido sometido a los diversos procesos de esterilizacin, y la
enfermera de la central de esterilizacin ha validado todos los controles realizados en el
proceso.
En todo momento es muy importante tener en cuenta y respetar las recomendaciones, que
el fabricante nos indica en la etiqueta, sobre reesterilizacin del material, as como el
cumplimiento de la normativa CEE correspondiente, rechazando todo material de un solo uso
una vez utilizado.
Sistemas de esterilizacin
Son mltiples los medios y sistemas de esterilizacin aunque a nivel hospitalario y
ambulatorio los ms importantes son:
Calor seco: la esterilizacin por este mtodo se realiza con aire seco calentado en los
denominados hornos de Pasteur o estufas de Poupinell. Por la accin del calor las esporas y
bacterias se desecan producindose una coagulacin de sus protenas.
Qu materiales se pueden esterilizar con este sistema?
Por regla general se puede esterilizar por este mtodo todo material que no sea inflamable.
Instrumental de curas tijeras, pinzas, grasas, aceites, vidrios, jeringas, pipetas, polvos de talco,
boro, porcelanas etc.
Por este mtodo no se puede esterilizar materiales textiles ni termosensibles (gomas
plsticos etc.) sustancias acuosas ni objetos esmaltados.
Para conseguir una perfecta esterilizacin la relacin entre temperatura y tiempo es la
siguiente.
A una temperatura de 180 se requiere un tiempo de esterilizacin de 30 minutos.
A una temperatura de 170 se requiere un tiempo de esterilizacin de 60 minutos.
A una temperatura de 150 el tiempo ser de 150 minutos.
A una temperatura de 120 el tiempo ser de 6 horas.
Hemos de tener en cuenta que el tiempo de esterilizacin empezar a contar cuando la
temperatura sea homognea en toda la cmara, por lo que los tiempos reales del ciclo son
considerablemente ms largos.
Ventajas
Su mantenimiento es ms sencillo y econmico que otros sistemas.
Inconvenientes.
Deteriora el material al requerir altas temperaturas, ciclos muy largos.
Hoy en da ste sistema solo se utiliza para esterilizar material de curas en algunos
ambulatorios, siendo su uso hospitalario muy escaso.
Parmetros a controlar por la enfermera.
Fsicos, la enfermera validar la temperatura y el tiempo por el medio del termmetro, el
reloj y manmetro externos.
Qumicos, mediante dispositivos impregnados de compuestos qumicos, que detectarn
el cumplimiento de los distintos parmetros de esterilizacin mediante el cambio de color de
los mismos.
FOTO 2
Registros fsicos de un autoclave de vapor
Estos controles nos aportan informacin sobre las condiciones del interior de la cmara
por si solos son insuficientes para validar el proceso de esterilizacin.
FOTO 3
Grfica de un autoclave de vapor, con distintos ciclos
Controles qumicos.
Son dispositivos especiales impregnados de compuestos qumicos, sensibles al
cumplimiento de los parmetros de esterilizacin tiempo, presin y temperatura, virando de
color en caso que estos se cumplan. Los controles qumicos son especficos para cada
sistema de esterilizacin. Se colocarn en el interior del contenedor o paquete en el punto de
ms difcil acceso de vapor. Su validacin se realizar por la enfermera de quirfano
antes de proceder a utilizar el material, ante un testigo qumico incorrecto se desechar el
contenedor o paquete devolvindolo a la central de esterilizacin. Los controles qumicos
no constituyen una prueba de esterilidad aunque son complementarios de los fsicos y
biolgicos.
Indicadores externos
Nos manifiestan que el producto ha sido sometido al proceso de esterilizacin. Se
colocarn en cada paquete o contenedor que se esterilice en la parte ms visible del mismo.
Controles biolgicos
Son preparados, que contienen microorganismos altamente resistentes a la esterilizacin,
es el nico medio que nos garantizan que sta, ha sido efectiva. Los bacilos utilizados en la
esterilizacin de vapor son, los stearothermophilus, contenidos en una ampolla con caldo de
cultivo incorporado, su incubacin se realiza en la central de esterilizacin.
Un control biolgico positivo requiere recuperar la carga del autoclave, para volverla a
esterilizar.
Oxido de Etileno
El oxido de etileno se encuadra dentro de los agentes esterilizantes de origen qumico, su
elevada toxicidad celular, lo convierten en un agente eficaz, sin embargo como cualquier otro
agente txico para los microorganismos tambin lo es sobre las personas. En la actualidad el
O.E. esta considerado como sustancia sospechosa de ser cancergena. Su accin se
produce como consecuencia de su poder alquilante sobre los cidos nucleicos de las clulas.
Inconvenientes
Es txico, es caro, ciclos largos, que posteriormente necesitan de aireacin, es
contaminante con el medio ambiente.
Incompatibilidades
El material estar perfectamente limpio y seco, ya que el contacto del oxido de etileno con
el agua, puede producir un compuesto denominado politenglicol, que al contacto con los tejidos
puede resultar altamente txico. En los instrumentos tubulares se extraer el agua mediante
una pistola de aire comprimido. (Foto n. 4)
FOTO 4
Pistola de aire comprimido
No debe esterilizarse con oxido de etileno material de P.V.C. previamente esterilizado con
rayos gammas, dado que pueden formarse derivados txicos difciles de eliminar. Tambin
hay que tener presente la naturaleza del material a esterilizar ya que puede ser incompatible
con algunos plsticos.
Tratamiento de los materiales despus de la esterilizacin por O.E.
El material plstico, gomas etc. acumulan gran cantidad de gas siendo imprescindible la
aireacin, para prevenir intoxicaciones al entrar en contacto estos materiales con los tejidos
humanos, lo ideal es utilizar una cmara de aireacin a 50 en cuyo caso el tiempo
mnimo oscilara entre 8-12 horas.
FOTO 5
Grfica de un ciclo de xido de Etileno
FOTO 6
Testigo qumico del xido de Etileno antes
de ser sometido a un proceso de
esterilizacin arriba y despus del proceso
de esterilizacin abajo.
FOTO 7
Cestas con diverso material textil
Los paquetes y contenedores quirrgicos, antes de ser utilizados deben ser comprobados
por la enfermera que los va a utilizar, controlando la integridad del paquete, la fecha de
caducidad y el testigo qumico externo, devolviendo a la central aquel que no cumpla todos
los parmetros de esterilidad.