Fase Recoleccion

Informe de Casos Clnicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.
Derechos reservados conforme a Ley
A. FASE DE RECOLECCIN DE DATOS
1. Historia Clnica Periodontal:
Es la recoleccin ordenada y sistemtica de informacin de los pacientes con

la finalidad de llegar a un correcto diagnstica y un adecuado plan de
tratamiento. Para tener xito en el tratamiento de los pacientes es necesario
comprender la importancia del correcto llenado de la Historia Clnica y adquirir la
destreza en el acopio de informacin del paciente, dando a conocer el estado
de salud general y dental del paciente as como establecer una relacin
favorable odontlogo-paciente (Raport).
La historia clnica consiste en un formulario diseado para ser utilizado por los
alumnos del Post-Grado de Periodoncia de la Facultad de Odontologa de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Es un documento de 8 paginas con
las siguientes partes:
1.1
Anamnesis
Filiacin
Antecedentes Familiares
Antecedentes Personales
Motivo de la Consulta
1.2
Examen Clnico General
1.3
Examen Clnico Estomatolgico
1.4
Ficha Clnica Periodontal.- Periodontograma
1.5
Indicacin de Anlisis de Laboratorio
1.6
Examen Radiogrfico
1.7
Diagnstico Presuntivo Sistmico
1.8
Diagnstico Presuntivo Estomatogico
Elaboracin y diseo en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bi bliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
1.9
Pronstico
1.10 Plan de tratamiento
1.1
Anamnesis:
Es el registro de informacin general de paciente y de otros datos que

pudieran relacionarse con las enfermedades que afectan al periodonto, estos
datos son obtenido sobre la base de un INTERROGATORIO adecuado del
paciente adulto o de su acompaante en caso el paciente sea nio, anciano
o una persona discapacitada.
Filiacin: Son los datos personales del paciente, nombre completo, edad,
sexo, raza, lugar de nacimiento, domicilio, ocupacin, estado civil, direccin,
telfono, centro de trabajo.
Riesgo del Paciente: Recuadro asignado para anotar algn Factor de

Riesgo asociado al estado de salud general del paciente: Diabetes, Tabaco,
Infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana, Hepatitis viral,
Hipertensin arterial, alergias, radiaciones recibidas, etc.
Algunos datos se utilizan para el ordenamiento de las Historias Clnicas.

Otros datos como la edad es un parmetro importante para el tratamiento de
la enfermedad periodontal. El lugar de nacimiento se relaciona con zonas
endmicas para determinadas enfermedades. El tipo de trabajo u ocupacin
puede indicarnos algn tipo de enfermedad ocupacional.
Antecedentes Familiares o Hereditarios: En la enfermedad periodontal

existe un
factor hereditario actualmente comprobado, el cual puede
desencadenar un proceso si l as condiciones locales lo permiten.

Otras enfermedades a tener en cuenta son: Diabetes, Enfermedades

Cardiovasculares, Hipertensin Arterial,
Inmunodeficiencia Humana (VIH),
Hepatitis B y otras que constituyan factores de riesgo para la enfermedad

periodontal.
Antecedentes Personales (Mdico-Dental): Podemos hallar antecedentes

sistmicos del paciente como: Diabetes, Enfermedades Cardiovasculares,
Hipertensin Arterial, Inmunodeficiencia Humana (VIH), Hepatitis B, Alergias,
Enfermedades Renales. Enfermedades del Aparato Digestivo (Ulceras,
Gastritis), Enfermedades del Sistema Nervioso Central, Enfermedades del
Aparato Respiratorio (V.g. Asma), Transplantes. En la mujer debemos
consignar estados como el embarazo la menopausia y caractersticas de la
menstruacin. As mismo anotar los antecedentes quirrgicos y hbitos
(alimentos, alcohol, tabaco).
Por ltimo debemos consignar los antecedentes de enfermedades bucales
as como los tratamientos odontolgicos recibidos.
Motivo de la Consulta: es importante anotar la queja principal del paciente

con sus mismas palabras. El problema puede ser agudo: Absceso
Periodontal, Gingivitis Ulcero Necrotizante, Pericoronaritis, Disfuncin de la
ATM, Trauma de Oclusin, Trismus, etc. En cualquiera de estos casos
deber primero solucionarse la urgencia del paciente.
Puede manifestarse un problema crnico como dificultad masticatoria,
problemas gingivales o periodontales, etc. En este caso se continuar con el
protocolo de atencin.
1.2
Examen Clnico General:
Se tiene en cuenta principalmente: Piel y Anexos, Tejido Celular subcutneo y

las Funciones Vitales.
En Piel y Anexos tener en cuenta la elasticidad de la piel, pigmentaciones,
cicatrices, tumoraciones.
En el tejido celular subcutneo tener en cuenta la presencia de edema y

tumores.
Las funciones vitales son: Frecuencia Respiratoria, Frecuencia Cardiaca,
Presin Arterial, Temperatura. La Presin Arterial es la ms importante
desde el punto de vista sistmico y en su manejo teraputico.
1.3
Examen Clnico Estomatolgico:
Se realiza un examen extraoral (de cabeza y cuello) e intraoral.

En el examen extraoral se describe las deformaciones craneales, faciales o
maxilares y lesiones diversas.
Es importante el examen de ATM (ruidos, dolor). Palpar el cuello para
determinar la presencia de ganglios linfticos infartados.
En el examen intraoral es importante poner nfasis en la necesidad de un
examen ordenado de las diversas estructuras anatmicas: labios, carrillo,
paladar duro y blando, orofaringe, lengua (dorsal y ventral), piso de boca,
encas, dientes, oclusin, higiene dental.
Luego, se lleva a cabo
el llenado de la Ficha Clnica Periodontal
(Periodontograma) y del Odontograma.
1.4
Ficha Clnica Periodontal (Periodontograma)
Existen ciertos parmetros clnicos a tener en cuenta para poder describir

adecuadamente los tejidos periodontales.
Este es un resumen de las
caractersticas clnicas que hallaremos en los pacientes y como debemos

registrarlas de acuerdo a los diversos ndices de clasificacin de Movilidad,
Compromiso de furca etc.
Examen Clnico de los tejidos periodontales.

Las caractersticas de los tejidos gingivales que deben ser evaluadas incluye:
a) COLOR (pigmentaciones, enrojecimientos, lesiones blancas, etc.)

b) FORMA (que incluye trminos como tamao, contorno, contorno,
arquitectura, topografa mucogingival anormal)
c) CONSISTENCIA (firme o edematosa)
d) TEXTURA SUPERFICIAL (punteado o liso)
e) POSICION (retraccin o agrandamiento)
f) SANGRADO (Ej. fcil sangrado en respuesta al sondaje)
g) EXUDADO (Ej. pus o purulencia)
h) DOLOR
(espontneo o provocado)
El Examen Periodontal debe incluir sondaje, evaluacin de furca, evaluacin

de movilidad dentaria y prueba de vitalidad pulpar donde sea apropiado.
Hay un sinnmero de sistemas para designar la movilidad dentaria y los

grados de furcacin describiremos a continuacin los usados en al clnica.
ndice de Movilidad de Miller
1 = primera seal distinguible mayor que lo normal.

2 = movimiento de 1 mm desde su posicin normal en cualquier direccin.
3 = Movimiento en cualquier direccin de ms de 1 mm (rotacin o
depresin).
Nomenclatura de las lesiones de Furca de Hamp:

Grado I:
Visualizacin sin lograr el acceso a ella
Grado II:
Entrada parcial a la furcacin
Grado III:
Pasaje de lado a lado
Instrucciones para el llenado de la Ficha Clnica Periodontal

Instrucciones para completar los reportes de casos o Historias Clnicas de
pacientes segn la Academia Americana de Periodontologa.
Generalidades.Los colores requeridos en lpiz, lapiceros o marcadores son:
- Negro
- Rojo
- Azul
- Verde
Abreviaciones Usadas:
MG
---> Margen Gingival
UCE
---> Unin Cemento Esmalte
SS
---> Sangrado al sondaje
---> Placa y/o trtaro
PS
---> Profundidad en el sondaje
NAC
---> Nivel de adherencia clnico
ID
---> Implante Dental
Especificaciones:
1.-
Estructuras Dentales Perdidas

Dientes perdidos, races perdidas o retiradas (cariados, fracturados)
porciones de coronas deben ser coloreadas nicamente en negro. Los
dientes Impactadas o semi Impactadas deben ser delineados en negro.

Los Implantes dentales que reemplazan dientes perdidos deben ser
indicados por una lnea gruesa rayada diagonalmente en negro,
anotndose el tamao y forma del implante. Tambin escriba ID en el
espacio superior o inferior del casillero correspondiente a dicha pieza
dental.
2.-
Medidas de Registro
Casilleros. Medidas de registro en milmetros de MG, PS y NAC deben
ser incluidas en los casilleros asociados a cada diente. Tres medidas en
el lado vestibular y tres medidas en lingual son requeridas para cada
pieza dental. Cuando estn presentes implantes dentales, el margen de
la restauracin puede ser considerado como UCE y registros similares
deben ser ingresados en los casilleros cerca al sitio del implante.
MG Margen Gingival. Distancia desde UCE al MG. Cuando el MG es

apical a la UCE ingrese un nmero entero (Ej. 1), cuando el MG es
coronal a la UCE ingrese un nmero negativo (Ej. -2).
PS Profundidad de sondaje. Desde MG a la base del surco gingival o

de la bolsa periodontal.
P Si hay placa o trtaro presente, coloque un punto azul cerca al

nmero de profundidad de bolsa para ese sitio.
NAC Nivel de adherencia Clnica. Desde la UCE a la base de surco /

bolsa. Esto puede ser medido directamente o calculado desde MG
mas PS.
SS Sangrado al sondaje. Puede ser anotada con un punto rojo cerca

al nmero del NAC para este sitio.
3.-
Coloreado del Esquema

(Considere que las lneas entre los dientes sern de 2 mm. cada una)
a) Dibuje el MG en azul relacionado con la UCE

b) Coloree slo la PS que sea 4mm verticalmente en rojo a lo largo
de la superficie del diente mencionado.
c) Anote cualquier rea donde la zona de gngiva queratinizada es
2mm con un asterisco o estrella verde entre el casillero para
medida del MG y el dibujo de la pieza dental o un ID.
d) El compromiso de furca debe ser marcado en rojo adyacente a la
superficie dental correspondiente, de acuerdo al siguiente
esquema: Especifique el sistema de localizacin de rea de furca
afectada usando el espacio correspondiente.
GRADO I
>
GRADO II
GRADO III
4.- Grados de Movilidad mayores que cero (0) deben ser registrados en
azul en la superficie oclusal, dibujando sobre el diente correspondiente.
Especifique el sistema de medida de clasificacin de la movilidad en
el espacio que le corresponde.
5.- Tratamientos de conducto terminados deben ser indicados con una

lnea azul gruesa en la raz(es) en el diente correspondiente.
Radiolucidez periapical debe ser anotada con un crculo azul vaco en
el pice.
6.- Caries o mrgenes sobreextendidos, de importancia periodontal deben

ser indicados con una lnea roja dentada en la superficie dental
apropiada.
7.- Contactos dentarios incorrectos o malos deben ser indicados con una
lnea azul dentada a travs del rea(s) de contacto correspondiente.
1.5
Indicaciones de Anlisis de Laboratorio.-
Se indican los siguientes anlisis:

Sangre: Hemograma completo, Hematocrito, Tiempo de Coagulacin, Tiempo
de Sangra, Tiempo de Protrombina, Tiempo Parcial de Tromboplastina,
Colesterol Total, triglicridos, VDRL (enfermedades venreas, es decir sfilis),
Protena C reactiva.
Bioqumica de la sangre: Glucosa, Urea y Creatinina.
Orina: Examen Completo de Orina
Los resultados son anotados y archivados en la Historia Clnica
1.6
Examen Radiogrfico:
La lectura de las imgenes radiogrficas se anota en la historia clnica, se hace

una descripcin pieza por pieza (corona, cuello, raz) y del hueso alveolar
adyacente (defectos seos verticales, imgenes compatibles con abscesos,
etc.)
1.7
Diagnstico Sistmico Presuntivo:
Tomando como referencia el cuestionario de salud y las pruebas de laboratorio

se anotaran todos las enfermedades sistmicas del paciente. Si se sospecha
algn problema de salud subyacente, se realizar una interconsulta al
especialista correspondiente.
1.8
Diagnstico Estomatolgico Presuntivo:
Se deber definir la totalidad de hallazgos del examen clnico Estomatolgico

intraoral y extraoral.
Del Examen Extraoral: Deformidades Craneales, Alteraciones Maxilares y/o
Mandibulares, lesiones y Tumoraciones, dolores musculares, presencia
ganglios, Disfuncin del ATM.
Del Examen Intraoral: Lesiones en Tejidos Blandos (labios, carrillo, paladar

duro y blando, orofaringe, lengua (dorsal y ventral), piso de boca)
Lesiones en las Encas: Gingivitis, Periodontitis, Tumoraciones, Reseciones,
etc.
Lesiones en los Dientes. Caries dental, Pulpitis, Prdida de estructura dental

(atricin, abrasin, erosin, abfraccin) alteraciones en la forma posicin y
tamao de los dientes, movilidad dental, ausencia de piezas dentarias.
Alteraciones de la oclusin.
1.9 Pronstico
El trmino pronstico, es usado en Periodoncia como un informe estimado o
proyectado del resultado del proceso de la enfermedad periodontal El
pronstico est basado, por lo menos, en los siguientes factores:
Como las enfermedades inflamatorias periodontales son infecciones

bacterianas especficas y multifactoriales, los tipos y el nmero relativo
de bacterias residentes dentro del espacio dentogingival
contribuyen al pronstico. Sin embargo, en el presente, no hay

prcticamente una manera efectiva de evaluar regularmente este factor
por cada superficie dental, aun si hubiera una lista definitiva de bacterias
conocidas que causen enfermedades periodontales en los humanos.
Estado general de salud y edad del paciente (Ej. Un paciente joven con
un sistema inmune disminuido que fuma tabaco).
Cooperacin del paciente, incluyendo su higiene bucal, su economa y

actitud psicolgica frente a su problema de salud.
La profundidad del sondaje es una medida de prdida de adherencia y

acceso para la remocin de la placa. "Est bien documentado que los
factores como profundidad de sondaje, nivel de adherencia clnica, y
compromiso de furca influyen en las probabilidades del progreso de la

enfermedad as como en el resultado del tratamiento."
Prdida de hueso alveolar, incluyendo el porcentaje, la distribucin y el

grado de prdida, la proporcin corona-raz, la anatoma de la raz, la
prdida de adherencia del tejido conectivo y la movilidad dentaria
Compromiso de furca. Compromiso de pulpa.
Posicin dental, oclusin y valor estratgico del diente.
Conocimiento y habilidad del dentista.
Pronstico Desfavorable
Un periodonto que rodee a un diente y que exhiba dos o ms de las siguientes
caractersticas, probablemente tenga un pronstico desfavorable a largo plazo y
est condenado a ser extrado.
1. Dolor incontrolable y/o infeccin resistente.

2. Grado 3 de movilidad.
3. Compromiso de furca con poco o sin hueso interradicular.
4. Prdida sea ms all del pice dental.
5. Prdida sea hasta el pice en un lado de la raz.
6. Prdida sea generalizada aproximadamente a 3 mm del pice.
7. Bolsa profunda hasta el pice sin complicacin pulpar con una lesin
periapical de larga permanencia drenando a travs del surco gingival.
8. Grietas o fracturas verticales de la raz.
9. Conductos accesorios o perforaciones radiculares inaccesibles.
10. Nmero y posicin de remanentes dentales.
11. Alta susceptibilidad a caries dental.
Es apropiado asignar pronsticos por cada diente en forma individual y

subsecuentemente determinar un pronstico global del paciente. Los
pronsticos periodontales son expresados como excelente, bueno, regular,
pobre, dudoso (reservado) o desfavorable. Tambin es apropiado cambiar un
pronstico durante la terapia si hay ms informacin disponible. El pronstico
debe ser registrado en la historia de tratamiento del paciente.
1.10
Plan de Tratamiento Presuntivo:
Se refiere a los hallazgos enumerados en el diagnstico presuntivo sistmico y

estomatolgico, deber consignarse las interconsultas con los especialistas
correspondientes, lo cual ser anotado en la historia clnica, as como las
recomendaciones que da el mdico al paciente.
Para los hallazgos en el diagnstico presuntivo estomatolgico el periodoncista

podr sugerir un plan de tratamiento o de lo contrario remitir al paciente con una
interconsulta a las siguientes especialidades:
Medicina Bucal: Estudio de las lesionas en las mucosas, en los maxilares, en

los dientes, etc.
Ciruga Oral: Realizacin de biopsias, exodoncias simples o retenidas, etc.
Operatoria Dental: Caries dental, Caries dental recidivante, Restauraciones

defectuosas, etc.
Endodoncia: Patologa Pulpar, Evaluacin de Tratamientos de Conductos,

Sobre obturacin , Falsas Vas, etc.
Rehabilitacin Oral: Prtesis Fija Unitaria, Prtesis Parcial Fija Colectiva,

Prtesis Parcial Removible, Prtesis sobre Implantes dentales, etc.
Ortodoncia: Maloclusiones Dentarias, Tratamiento Ortodncico de Pacientes

periodontales, etc.
Odontopediatra: Evaluacin de pacientes nios.
Radiologa Estomatolgica:
Estudio de lesiones aparentemente con
compromiso Periodontal de origen sistmico, etc
2.- Radiografas Seriadas:
Se realiza la toma de 14 radiografas seriadas, con la Tcnica de Cono Largo y el

uso de la lmina milimetrada (Plantilla plstica
cuadriculada en milmetros
radiosensible para pelcula radiogrfica). Para la tcnica de cono largo u ortoradial

es necesario el uso de un equipo posicionador de radiografas periapicales y el
uso de un equipo de Rayos X de cono largo.
El revelado de las radiografas debe ser de manera homognea para lo cual es

necesario el uso de un revelador automtico o un sistema manual de tanque para
revelado. El uso rutinario de la lmina milimetrada y del posicionador de
radiografas periapicales, permitirn medir los hallazgos radiogrficos y comparar
radiografas del mismo paciente y de una misma zona dentaria, a lo largo del
tiempo.
Las pelculas despus de reveladas sern colocadas en un porta -radiografas de

plstico (de preferencia color negro) para su archivo
3.- Fotografa Clnica:
Se recomienda el uso de pelculas a color para diapositivas marca "Kodak" (Elite

Chrome Extra color) la cual nos da colores ms reales de las tomas intraorales.
La cmara fotogrfica requiere de un lente macro 100 105 y un Ring Flash, de
preferencia con conexin a una fuente externa de electricidad. Se necesita adems
un juego de separadores bucales y un juego de espejos bucales metlicos o de
vidrio especiales. Las tomas recomendadas son:
Vista Frontal Dentaria
Lateralidad derecha
Lateralidad izquierda
Sextante 1 Vestibular y Palatino (2)
Sextante 4 Vestibular y Lingual (2)
El nmero mnimo de vistas recomendadas es 15 pudindose aadir cualquier otra

toma que ilustra las caractersticas halladas en el paciente
4.- Modelos de Estudio:
Para la toma de modelos de estudio se requieren:

-
Yeso piedra, Alginato
Cubetas Rgidas (Rim Lock)
Medidores para el Alginato y para el agua.
El yeso piedra debe ser preparado muy denso (no fluido)
Usar vibrador para el vaciado inmediato.
Los modelos vaciados deben ser luego zocalados
Toma de Registros Interoclusales:
Para los registros Interoclusales se requieren:

-
Cuatro lminas de cera roja base
Papel aluminio
Mechero y alcohol, esptula N 7 para cera, tijera curva
Se prepara la cera para registro con dos capas de cera base y con el papel
aluminio al centro.
El paciente estar semisentado
La manipulacin mandibular puede ser con una sola mano o bimanual.
Se toman cuatro registros: cntrica, protrusiva, lateralidad derecha y lateralidad

izquierda.
Montaje en Articulador Semiajustable:
Para el montaje en el Articulador Semiajustable tipo Arcon WHIPMIX 2240

previamente debemos tomar el registro con el arco facial WHIPMIX 6400
Colocacin de cera en la horquilla y colocacin contra las caras oclusales de

las piezas superiores.
Colocacin del arco facial WHIPMIX 6400 en el paciente.
Retiro del arco facial y colocacin del mismo en el Articulador Semiajustable.
Se fija el modelo superior en la horquilla y se coloca el yeso piedra para unirlo

en la platina de la rama superior del articulador.
Despus del fraguado del yeso se retira el arco facial y con el registro en
cntrica se monta el modelo inferior.
Cuando el yeso ha fraguado se programa el articulador con los registros en

protrusiva y luego las lateralidades derecha e izquierda.
Los modelos montados nos sirven para poder analizar:
Estado de oclusin
-
Las interferencias oclusales en cntrica y en movimientos excursivos
Examinar la posicin de los dientes en el arco
Desgastes oclusales
Se puede disear las posibilidades protsicas de rehabilitacin.
Encerado de Diagnstico

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1. Historia Clnica Periodontal:

Es la recoleccin ordenada y sistemtica de informacin de los pacientes con

Examen Clnico General

Examen Clnico Estomatolgico

Ficha Clnica Periodontal.- Periodontograma

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1.10 Plan de tratamiento

Es el registro de informacin general de paciente y de otros datos que

Riesgo del Paciente: Recuadro asignado para anotar algn Factor de

Algunos datos se utilizan para el ordenamiento de las Historias Clnicas.

Antecedentes Familiares o Hereditarios: En la enfermedad periodontal

factor hereditario actualmente comprobado, el cual puede

desencadenar un proceso si l as condiciones locales lo permiten.

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Otras enfermedades a tener en cuenta son: Diabetes, Enfermedades

Inmunodeficiencia Humana (VIH),

Hepatitis B y otras que constituyan factores de riesgo para la enfermedad

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Motivo de la Consulta: es importante anotar la queja principal del paciente

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Examen Clnico General:

Se tiene en cuenta principalmente: Piel y Anexos, Tejido Celular subcutneo y

En el tejido celular subcutneo tener en cuenta la presencia de edema y

Examen Clnico Estomatolgico:

Se realiza un examen extraoral (de cabeza y cuello) e intraoral.

el llenado de la Ficha Clnica Periodontal

(Periodontograma) y del Odontograma.

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Ficha Clnica Periodontal (Periodontograma)

Existen ciertos parmetros clnicos a tener en cuenta para poder describir

Este es un resumen de las

caractersticas clnicas que hallaremos en los pacientes y como debemos

Examen Clnico de los tejidos periodontales.

a) COLOR (pigmentaciones, enrojecimientos, lesiones blancas, etc.)

El Examen Periodontal debe incluir sondaje, evaluacin de furca, evaluacin

Hay un sinnmero de sistemas para designar la movilidad dentaria y los

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1 = primera seal distinguible mayor que lo normal.

Nomenclatura de las lesiones de Furca de Hamp:

Visualizacin sin lograr el acceso a ella

Entrada parcial a la furcacin

Pasaje de lado a lado

Instrucciones para el llenado de la Ficha Clnica Periodontal

---> Margen Gingival

---> Unin Cemento Esmalte

---> Sangrado al sondaje

---> Placa y/o trtaro

---> Profundidad en el sondaje

---> Nivel de adherencia clnico

---> Implante Dental

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