UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO

CARRERA DE ODONTOLOGA

ASIGNATURA: ENDODONCIA II
DOCENTE: DRA YHUSSELYM ALDAMA BELLN
SEMESTRE: SEXTO A

TEMA:

COMPLICACIONES DURANTE LA OBTURACIN DE LOS

CONDUCTOS RADICULARES

INTEGRANTES:
-

GNESIS LILIBETH BRITO BAILN

MADELINE LILIBETH CASTILLO CEDEO
LEN ALFARO CHVEZ CHANCAY
GNESSIS AMADA CHILN CANTOS
VIVIANA MONSERRATE GARCA OLVERA
AMANDA DAIANN MARTILLO GARCA
ERICKA PAYUSKA MENDOZA PALACIOS
ALEXANDER MICHAEL MOREIRA PEA
DAYANARA ALEXANDRA MORILLO ZAVALA
KARLA SALOM NAVARRETE TOROMORENO

PERODO ACADMICO
MARZO- AGOSTO 2015
1. INTRODUCCIN

Durante el tratamiento endodntico siempre existe la posibilidad de que ocurran

accidentes y complicaciones ya sea durante la apertura o trepanacin, instrumentacin
biomecnica, irrigacin y obturacin de los conductos. Por tal motivo, los operadores
deben tener el mximo cuidado, prevencin y concentracin; adems de una slida base
de conocimientos y un buen manejo clnico durante el procedimiento endodntico para
as poder disminuir las posibilidades de complicacin endodntica.
La endodoncia es un procedimiento que requiere paciencia, que a pesar de tener una gran
variedad de productos odontolgicos, no existen atajos ni soluciones fciles. Es inevitable
que surjan problemas al utilizar instrumentos tan delicados en espacios tan reducidos.
Se llama percances o accidentes endodnticos a aquellos sucesos infortunados que
ocurren durante el tratamiento, algunos de ellos por falta de una atencin debida a los
detalles, y otros, por ser totalmente imprevisibles. Los cuatro componentes que se deben
considerar en el tratamiento de los percances endodnticos son deteccin, correcin,
pronstico, y prevencin.
En este trabajo comentaremos algunos problemas que pueden surgir relacionados con la
obturacin del sistema de conductos radiculares. En relacin a la obturacin hay
controversia en cuanto a la terminacin apical de la obturacin, existe un consenso en que
el sitio ideal es la unin de la dentina con el cemento. El material de obturacin del
conducto radicular en ocasiones se impulsa inadvertidamente ms all del lmite apical
del sistema de conductos, terminando en el hueso perirradicular, el seno paranasal o el
conducto mandibular o incluso sobresaliendo a travs de la lmina cortical, esto dar
lugar a sntomas y a fracaso del tratamiento. Una de las causas ms frecuentes es cuando

se pierde la constriccin apical sobre la cual se condensa la gutapercha a causa de una

perforacin apical accidental.

2. OBJETIVOS
2.1.
OBJETIVO GENERAL:
- Determinar las diferentes complicaciones y accidentes que se presentan durante la
obturacin de conductos radiculares.

2.2.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
- Establecer las reacciones adversas del material de obturacin sobre los tejidos y
-

estructuras bucales.
Conocer las causas por la cual se producen los accidentes en la obturacin.

3. MARCO TERICO

3.1.

POSIBLES CAUSAS DE FRACASO DURANTE LA OBTURACIN

EN ENDODONCIA

El planeamiento de la obturacin debe abarcar dos aspectos: el momento y la tcnica,

esto es cuando y como. En los casos de pulpectoma, es recomendable que el tratamiento
endodntico se termine en una sola sesin. La falta de experiencia profesional y algunas
dificultades anatmicas pueden alterar esta expectativa.
En los dientes con pulpa necrosada, el tratamiento se podr extender a dos o ms
sesiones. Las condiciones clnicas del diente y aqu tambin las caractersticas anatmicas
del conducto y la experiencia del profesional en estos procedimientos pueden influir en la
cantidad de sesiones necesarias para concluir el tratamiento. Como ya se mencion y con
independencia de otras situaciones el tratamiento endodntico se planifica de modo que
concluya con la mayor brevedad posible. Intervalos prolongados entre las consultas
necesarias prorrogan demasiado su conclusin sin necesidad, aumentan la posibilidad de
contaminacin y por eso es preciso evitarlos. Por lo comn la obturacin del conducto
radicular no es un procedimiento simple, y presenta obstculos que debemos superar.
Para vencerlos, es importante evaluar el grado de dificultad que ofrecen las caractersticas
anatmicas y clnicas del conducto. As, por ejemplo conductos voluminosos con
foramen amplio exigen un material con propiedades adecuadas y una tcnica de
obturacin apropiada. (GOLDBERG, 2012)

3.1.1. COMPLICACIONES DURANTE LA OBTURACIN

I. COMPLICACIN:
- La punta maestra no llega hasta la conductometra.
CAUSAS:
1. Se ha empacado debris dentinario en el pice del conducto.
2. Se ha producido un escaln.
3. El conducto no tiene una adecuada conicidad.
4. Se ha creado un conducto falso o se ha "enderezado" un conducto curvo.
5. Se ha escogido una punta maestra muy grande o su conicidad no es adecuada.
6. Cualquier combinacin de las causas anteriores.
SOLUCIONES:
1. Recapitular con la lima maestra. Precurvar todas las limas.
2. Verificar radiogrficamente la conductometra y que no existan escalones,
bloqueos o conductos falsos.
3. Usar el mismo nmero de lima de la maestra en una lima y alisar las paredes.
4. Usar abundante irrigacin.

5. Una vez conseguida la instrumentacin a conductometra, recapitular una vez ms

para evitar obturaciones con limalla dentinaria.

II. COMPLICACIN:
-

Los conos de gutapercha se han vuelto quebradizos.

CAUSA:
-

La transformacin de la gutapercha en una forma ms altamente cristalina, la hace

quebradiza. Esto se debe al tiempo de almacenamiento.

PREVENCIN:
-

Mantener un stock de acuerdo a la prctica, utilizar gutapercha fresca, revisar la

gutapercha almacenada peridicamente, guardarla en refrigeracin.

SOLUCIN:
-

Dependiendo de la composicin de la gutapercha algunas marcas pueden

"rejuvenecerse" siguiendo los pasos siguientes:

1. Con unas pinzas de curacin se mete el cono en agua corriente caliente (55 C)
hasta que la fuerza compresiva de la pinza marque el cono (1 o 2 segundos).
2. Inmediatamente introducir el cono verticalmente en agua fra corriente (15 C) o
en alcohol por 5 o 10 segundos.
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Desinfectar el cono de manera ordinaria e insertarlo en el conducto.

3.1.2. COMPLICACIONES DETECTADAS DESPUS DE LA OBTURACIN.

3.1.2.1. SELLADO APICAL.

RESTOS DE IRRITANTES EN LOS CONDUCTOS: Normalmente, durante
la limpieza y el modelamiento no se eliminan totalmente las bacterias, los restos
de tejidos y otras sustancias irritantes. Estas sustancias constituyen una fuente
potencial de irritacin que pueden hacer fracasar el tratamiento endodntico. Es
probable que el sellado de estos irritantes durante la obturacin puedan impedir su
paso a los tejidos circundantes. Evidentemente, ste sellado debe permanecer
intacto indefinidamente, ya que este reservorio de sustancias irritantes no
desaparece nunca. Curiosamente, algunas de las bacterias que quedan selladas en
el interior del conducto pueden volverse inviables, debido probablemente a la
falta de sustrato.

3.1.2.2. SELLADO CORONAL.

IRRITANTES PROCEDENTES DE LA CAVIDAD ORAL: El sellado coronal
tiene una importancia capital. Si los innumerables irritantes presentes en la

cavidad oral acceden a los tejidos periapicales, pueden causar una reaccin
inflamatoria y hacer fracasar el tratamiento. Entre los posibles irritantes cabe citar
algunas sustancias presentes en la saliva, como microorganismos, alimentos,
sustancias qumicas y otros agentes que pasan por la boca.
Si la gutapercha coronal obturada con un sellador entra en contacto con la saliva, esta
puede disolver el sellador y provocar filtraciones en un perodo de tiempo relativamente
corto, favoreciendo la penetracin de bacterias, toxinas y sustancias qumicas hacia la
gutapercha y sus alrededores. Las consecuencias de la prdida del sellador resultan
obvias; en ltima instancia, se establecer una comunicacin total entre la cavidad oral y
el peripice o el periodonto a travs de un conducto lateral o del agujero apical.

3.1.2.3. RESTAURACION.
Tanto el diseo como la colocacin de la restauracin definitiva tienen una importancia
crucial. Este aspecto del tratamiento representa una parte integral de la obturacin. La
restauracin, ya sea provisional o definitiva, protege la estructura dental constituye el
principal sello coronal.

3.1.2.4. SOBREXTENSIN O SOBREOBTURACIN

La gutapercha es una sustancia bacteriosttica y es tolerado bastante bien por los tejidos
perirradiculares. Los selladores pueden provocar una respuesta inflamatoria inicial, pero
los macrfagos rpidamente fagocitan el exceso de material extrudo. Sin embargo ni la
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sobrextensin (extensin del material de obturacin sin conseguir la obturacin del

conducto) ni la sobreobturacin (obturacin correcta del conducto donde parte del
material de obturacin ha salido del conducto) son procedimientos correctos, retrasan la
cicatrizacin y pueden hacer fracasar el tratamiento endodntico.
CAUSAS:
1. Instrumentacin excesiva ms all de la constriccin apical.
2. Defectos de resorcin apical no detectados.
3. Defectos incorporados al conducto durante la instrumentacin como rasgaduras,
perforaciones, etc.
4. Excesiva fuerza en la condensacin.
5. Excesiva cantidad de sellador.
6. Usar un cono maestro demasiado pequeo.
7. Penetracin excesiva del instrumento de condensacin.
8. Cualquier combinacin de las causas anteriores.

SOLUCIN:

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En casos de sobrextensin con la tcnica de condensacin lateral, el material puede ser

recuperado a travs del formen si es que el sellador no ha endurecido. En casos de
sobrextensin con tcnicas de condensacin vertical o gutapercha termorreblandecida la
retraccin del material a travs del formen es imposible.
El uso de ciruga de manera inmediata y de rutina, no est indicada ni justificada. En
muchos casos los tejidos cicatrizarn y el paciente evolucionar sin sntomas. En caso
contrario, si existen signos o sntomas de inflamacin perirradicular entonces estar
indicada la ciruga. (MUOZ, 2015 )
3.1.2.5. CONDENSACIN LATERAL
Se pueden producir problemas en el control de la longitud durante la condensacin lateral
a consecuencia de diversos factores como cuando se escogen puntas maestras demasiado
grandes o pequeas, si son muy pequeas pueden desplazarse durante la condensacin.
Tambin se puede producir un desplazamiento cuando el espaciador atraviesa la punta de
gutapercha. Pueden darse problemas en la colocacin de las puntas de gutaperchas a una
distancia adecuada si la preparacin del conducto se estrecha demasiado y no se
encuentra totalmente lisa, corriendo el riesgo de que la punta maestra no logre bloquear el
agujero apical, producindose la salida de las puntas accesorias a travs del agujero. Al
modificar la punta maestra con la tcnica de inmersin en cloroformo el extremo de la
misma puede quedar muy blando y doblarse.

3.1.2.6. TCNICA CON GUTAPERCHA CALIENTE

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Principalmente con esta tcnica puede producirse una sobreextensin y subextensin ya

que el control de la longitud obtenido anteriormente se ve afectado por el calor que
alcanza la gutapercha apical, por su grado de reblandecimiento y por la presin que se
aplica para apelmazarla cuando se calienta la gutapercha dentro del conducto. Cuando se
realiza la inyeccin de gutapercha caliente en el interior del conducto se debe disponer de
una barrera apical adecuada para prevenir la extrusin: puede tratarse de gutapercha
condensada en fro en el segmento apical, un tapn de hidrxido de calcio o de virutas de
dentina.
A travs de la radiografa despus del tratamiento podemos detectar una obturacin de
conducto radicular que se ha realizado de manera inexacta. Una obturacin subextendida
se corrige mediante el tratamiento recurrente para preparar y obturar adecuadamente el
conducto. Una sobreextensin se puede corregir tratando extraer toda la punta de un
tirn, sin embargo, muchas veces esta se romper y quedar suelto un fragmento en el
tejido perirradicular. Al tratar de retirar una sobreextensin se puede empujar ms el
material hacia el tejido perirradicular.
Ser necesario extraer por medios quirrgicos el exceso cuando se presentan sntomas o
lesiones radiculares, o cuando las lesiones presenten aumento de tamao, sin embargo el
material de obturacin para conducto radicular como la gutapercha y muchos selladores
en general son bien tolerados por los tejidos contiguos y no siempre requieren
extracciones si no producen sntomas y no estn relacionadas con lesiones. Entre los
materiales con menos efectos txicos se encuentran la amalgama, la gutapercha y el
fosfato de zinc.

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El pronstico en sobreextensiones depende de la calidad del sellado apical, en

consecuencia si una obturacin de conducto radicular presenta un sello adecuado, todava
puede dar resultado el tratamiento.

En obturaciones subextendidas, depender el

pronstico de la presencia o ausencia de una lesin perirradicular y del contenido del

segmento

del

conducto

que

quede

sin

obturar.

El

pronstico

disminuye

considerablemente si hay lesin o los conductos radiculares presentan material necrtico

o infectado.
Para prevenir este tipo de accidentes debemos realizar:

Longitudes de trabajo exactas.

Ser cuidadosos en mantener las longitudes de trabajo.
Un correcto tope apical.
Pacientes con conducto radicular amplio o resorcin apical crear barreras apicales
para evitar la extrusin de la gutapercha (hidrxido de calcio, fragmentos de
dentina).

3.1.2.7. PARESTESIAS
En casos de sobreextensiones se pueden presentar parestesias o disestesias, el dao al
nervio puede ser transitorio o permanente, y es posible que sea desencadenado por la
sobreinstrumentacin o por procedimientos quirrgicos adems de las sobreextensiones.
Para el tratamiento Gator ha sugerido el empleo de prednizona para abreviar la duracin
del trastorno, evitar la fibrosis secundaria y atenuar la gravedad de las secuelas, tambin
ha comunicado la descompresin quirrgica.

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3.1.2.8. FRACTURAS RADICULARES Y RUIDOS DE RESQUEBRAJAMIENTO

DURANTE LA OBTURACIN
Las fracturas radiculares se presentan durante diferentes fases del tratamiento:
instrumentacin, obturacin y colocacin de postes. La condensacin lateral conlleva a
menudo el riesgo de fracturas radiculares. Se detecta inconfundiblemente con la
percepcin de resquebrajamiento durante la condensacin lateral, lo que puede estar
indicando la presencia de algn problema.

Nos debe llamar la atencin si el

resquebrajamiento es acompaado con una sensacin de que el espaciador cede

repentinamente, y que a partir de ese momento se pueden condensar muchas ms puntas
de gutapercha, ya que es probable a que se deba de una fractura radicular vertical.
La falta de coincidencia entre el estrechamiento del conducto y el espaciador aumentan la
probabilidad de que se produzcan fracturas, como tambin las races privadas de soporte
seo.
El empleo de un espaciador digital permite una condensacin reduce el riesgo de fractura
radicular ya que permite una condensacin ms controlada. Con el tiempo puede hacerse
evidente una separacin radicular debido a una fractura no detectada en la radiografa en
el momento de la obturacin, estas pueden resultar invisibles si se superponen a la
obturacin radicular o si no se encuentran en el mismo plano que el haz de rayos. Cuando
se percibe un resquebrajamiento acompaado con la posibilidad de condensar ms
gutapercha en uno de los conductos y menos en otro, puede deberse a un tabique
existente entre ambos conductos. Se elimina el tabique antes de seguir adelante la
obturacin.

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Entre las races ms propensas a fracturas tenemos:

Incisivos inferiores.
Incisivos laterales superiores.
Races mesiales de los molares y premolares superiores.
Lamentablemente para los casos de fracturas verticales el nico tratamiento disponible es
la extraccin. Para prevenir una fractura radicular se debe realizar una obturacin pasiva,
menos forzada, y asegurarse de que los postes asienten de manera pasiva sin necesidad de
presin o fuerza.

3.1.2.9. MATERIALES DE OBTURACION.

Independientemente de que el material de obturacin sea un ncleo o un sellador, ambos
son irritantes en mayor o menor medida. Los ncleos de gutapercha tienen efectos txicos
cuando entran en contacto con los tejidos. Los selladores inducen una respuesta a cuerpo
extrao y una reaccin inflamatoria. La gutapercha es ligeramente toxica en los primeros
momentos.
Se puede presentar una hipersensibilidad al material de obturacin radicular que se da en
muy raras ocasiones, se manifiesta poco despus de la obturacin provocando un edema
angioneurtico. Tambin puede producirse una grave lesin local con necrosis tisular.
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Como primera medida se debe extraer el material de obturacin tan pronto como sea
posible. Como medida de prevencin todos los pacientes debieran someterse a pruebas
para detectar posibles alergias a los componentes del material de obturacin antes de
comenzar el tratamiento.

3.1.2.10. AUSENCIA DE SELLADO APICAL COMO CONSECUENCIA DE LA

SOBREOBTURACION.
La falta de sellado apical puede ser an ms importante que la irritacin causada por los
materiales de obturacin. Para condesar la gutapercha, se necesita un matriz. La ausencia
de una matriz o una barrera apical puede impedir una condensacin lateral y vertical
adecuada, lo que da lugar a una obturacin insuficiente. Una preparacin apical estrecha
sin un ncleo y con una pequea cantidad de sellador que sale por el agujero no
representa un problema importante.
3.1.2.11. INFRAOBTURACIN.
La infraobturacin puede deberse a que la preparacin y la obturacin no alcanzan la
profundidad de trabajo deseado o que la obturacin no penetra hasta la longitud
preparada. En ambos casos pueden fracasar el tratamiento, especialmente a largo plazo.
En caso de necrosis pulpar, la longitud ptima de preparacin obturacin llega a 0,5-1
mm del pice radiolgico. Si la pulpa est viva, la longitud debe llegar a 0-2 mm del
pice radiolgico.

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4. CONCLUSIONES
Las probabilidades de que ocurra un percance durante un tratamiento endodntico nunca
ser en su totalidad evitable, pero con la adecuada informacin de las tcnicas,
preocupacin por los detalles y teniendo la conciencia de estar realizando un buen
tratamiento podemos reducir en gran medida el nmero de accidentes y complicaciones
que se pueden dar durante la obturacin de los conductos radiculares. A travs de la
radiografa despus del tratamiento podemos detectar si una obturacin de conducto
radicular se ha realizado de manera inexacta, entonces tomaremos las medidas necesarias
para corregir nuestros errores, o minimizar sus consecuencias.
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5. BIBLIOGRAFA
Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2011). Cohen Vas de la Pulpa. Espaa:
ELSEVIER MOSBY.
GOLDBERG, S. (2012). Endodoncia Tecnica y fundamentos . Buenos Aires :
MEDICA PANAMERICANA S.AA.C.F.
MUOZ,

D.

R.

(17

de

Junio

de

2015

).

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/accidentes4.html. Recuperado el 2008, de

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/accidentes4.html.
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6. ANEXOS

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