Manual Hemodialisis 2013

MANUAL PARA LA ACREDITACIN
DE ESTABLECIMIENTOS DE DILISIS CRNICA
PRIMERA EDICIN ELECTRNICA

ACTUALIZACIN DE LA EDICIN IMPRESA, AO 2004
Buenos Aires, Octubre de 2013
Todos los derechos reservados

Queda hecho el Depsito que marca la ley 11.723
1 Edicin 2004: ITAES

1 Edicin Electrnica 2013: ITAES
(Actualizacin de la edicin impresa 2003 y sus actualizaciones posteriores)
Instituto Tcnico para la Acreditacin de Establecimientos de Salud (ITAES)
Personera Jurdica Resol. IGJ 1199/93
Viamonte 1636 7 D, 1055, Buenos Aires, Repblica Argentina.
Tel./Fax: 4373-6649/50
Manual de acreditacin para establecimientos de Dilisis

Crnica. Buenos aires: ITAES, 2013
Tamao: 422 kb
ISBN 978-987-3740-01-5
1. Sistemas de Salud 2.Dilisis Crnica
El derecho de propiedad de esta obra comprende para su autor la facultad de disponer de ella, publicarla,
traducirla, adaptarla o autorizar su traduccin y reproducirla en cualquier forma, total o parcial, por medios
electrnicos o mecnicos, incluyendo fotocopia, grabacin magnetofnica y cualquier sistema de almacenamiento de informacin; por consiguiente nadie tiene la facultad de ejercitar los derechos precitados sin
permiso del autor y el editor, por escrito. Los infractores sern reprimidos con las penas del articulo 172 y
concordantes del Cdigo Penal (arts. 2,9,10,71 de la Ley 11.723)
Manual de Acreditacin para Establecimientos de Dilisis Crnica.
NDICE
INTRODUCCIN ............................................................................................................... 5
BREVE HISTORIA DE LA ACREDITACIN............................................................................. 7
ANTECEDENTES INTERNACIONALES .............................................................................. 7
LA ACREDITACIN EN LA ARGENTINA ............................................................................ 7
ITAES ........................................................................................................................ 8
ESTE MANUAL ............................................................................................................. 8
DOCUMENTOS CONCEPTUALES ........................................................................................ 8
PRINCIPIOS INTERNACIONALES PARA FORMULAR ESTNDARES DE ACREDITACIN .......... 8
1.
Conceptos Clave .......................................................................................... 9
2.
El tipo de los estndares est claramente definido. .................................... 10
3.
El alcance de los estndares est claramente definido. .............................. 10
4.
El contenido de los estndares es integral y est claramente estructurado. 10
5.
Los estndares se formulan mediante un proceso bien definido. ................ 11
6.
Los estndares estn preparados para medir su cumplimiento. ................. 11
INSTITUTO TCNICO PARA LA ACREDITACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ............... 12
COMISIN DIRECTIVA .................................................................................................... 12
RGANO DE FISCALIZACIN ....................................................................................... 12
DIRECCIN EJECUTIVA .............................................................................................. 12
COLABORADORES ..................................................................................................... 12
COMIT TCNICO DEL PRESENTE MANUAL ..................................................................... 13
MIEMBROS BENEFACTORES .......................................................................................... 13
MIEMBROS CORRESPONDIENTES EXTRANJEROS ............................................................ 13
MIEMBROS HONORARIOS NACIONALES .......................................................................... 13
NORMAS PARA LA INTERPRETACIN Y UTILIZACIN DEL PRESENTE MANUAL ..................... 14
1.
CONSIDERACIONES METODOLGICAS .............................................................. 14
2.
DEFINICIONES.................................................................................................. 15
3.
INSTRUCTIVO ................................................................................................... 15
REGLAMENTO DE ACREDITACIN ................................................................................... 16
1.
CONDICIONES PARA SOLICITAR LA ACREDITACIN .............................................. 16
2.
PROCEDIMIENTOS PREVIOS A LA EVALUACIN ................................................... 18
3.
METODOLOGA DE EVALUACIN ........................................................................ 18
4.
DICTMENES ................................................................................................... 18
5.
APELACIN ...................................................................................................... 19
ESTNDARES ........................................................................................................... 21
1. ORGANIZACIN INSTITUCIONAL .................................................................................. 21
2. CONDICIONES GENERALES DE SEGURIDAD Y CONFORT AMBIENTAL ............................. 23
3. ASPECTO VISUAL, COMODIDADES Y DISTRIBUCIN FUNCIONAL ................................... 26
4. ALMACENAMIENTO DE INSUMOS, LOCALES DE APOYO Y DISPOSICIN DE RESIDUOS ..... 28
5. SUMINISTRO Y TRATAMIENTO DE AGUA, DISOLUCIN DE CONCENTRADOS ................... 31
7. REPROCESAMIENTO DE DIALIZADORES....................................................................... 39
8. CONDICIONES DE BIOSEGURIDAD ............................................................................... 42
9. RECURSOS HUMANOS ............................................................................................... 44
10. REGISTROS CLNICOS Y EPIDEMIOLGICOS .............................................................. 46
11. GESTIN DE LA CALIDAD ......................................................................................... 48
12. DILISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA) ........................................... 50
Introduccin
La evolucin de las relaciones entre los diferentes actores que conforman nuestro sistema de salud exhibe
tendencias novedosas: nuevas modalidades de contratacin y arancelamiento, integracin patrimonial entre
prestadores y financiadores de la atencin mdica, cambios en las expectativas de los usuarios, transferencia de carteras de beneficiarios, incorporacin de tecnologa de gestin, quebrantos, ventas y/o integraciones de establecimientos en redes asistenciales.
A este escenario se agrega a fines de la dcada del 90, la llamada "desregulacin de las Obras Sociales",
que posibilitara que las instituciones financiadoras de servicios de salud compitan en un mismo mercado,
comn a las entidades de la Seguridad Social (Obras Sociales) y probablemente en el futuro- a las privadas (medicina prepaga). El panorama descrito hace suponer que el factor calidad de la atencin mdica,
tendr un papel protagnico en la regulacin de las relaciones intrasectoriales en un futuro inmediato y que
los mecanismos de evaluacin permanente cobrarn creciente importancia.
Hasta el presente, en nuestro pas se efectuaron variados intentos y experiencias, con el fin de desarrollar
un Programa de Acreditacin de Establecimientos de Salud, sin que ninguno de ellos pudiera concretarse, a
pesar de los esfuerzos de las organizaciones entidades y sociedades cientficas que los propiciaron. ITAES
es la primera entidad acreditadora que ha demostrado estabilidad institucional, solvencia tcnica y probada
objetividad en sus evaluaciones.
La Acreditacin es uno de los mtodos o tcnicas, comprendido dentro de las modalidades de evaluacin
externa por pares, destinadas a evaluar la calidad de la atencin mdica que brindan los establecimientos
de salud. Puede ser homologado, dentro de las instituciones asistenciales, a lo que la Certificacin Profesional es a los mdicos. Conforma un procedimiento dinmico que califica a la totalidad del establecimiento:
el resultado slo puede ser s o no acreditado y considera desde la planta fsica hasta el proceso de atencin mdica y el nivel de satisfaccin de los usuarios.
Conviene aclarar desde ya, que en adelante las referencias a establecimientos de dilisis crnica, se refieren siempre a centros independientes de tratamiento dialtico o a servicios de dilisis crnica que funcionan
dentro de establecimientos polivalentes de agudos con internacin. El Manual no distingue a los establecimientos por el origen principal de su financiacin, ni por la naturaleza jurdica a la que pertenezcan, por lo
que se incluye en tal definicin a los establecimientos estatales, privados, de Obras Sociales, mutuales,
comunidades, etc. Tampoco tiene en consideracin si pertenece o no a una red de servicios especializados.
Cada centro o servicio es abordado individualmente.
La Acreditacin se basa en la evaluacin por medio de estndares, que son un conjunto de datos e indicadores que permiten una visualizacin accesible y totalizadora, de algunos de los aspectos considerados
significativos para verificar la existencia de condiciones bsicas de calidad y seguridad. Estos estndares,
que son conocidos y aceptados por el establecimiento previamente a la evaluacin, configuran criterios trazadores, no descripciones minuciosas de servicios o sistemas de atencin. Evalan tanto la estructura como el proceso que se aplica, as como tambin los resultados y el impacto, que sobre la poblacin producen
las acciones de atencin mdica.
Ninguno de los estndares de acreditacin es capaz por s solo de brindar una apreciacin total de la calidad de un establecimiento dado: para obtenerla es menester reunir mltiples factores, ya que cada uno
mostrar aspectos parciales de esa calidad. Como se ver ms adelante, en este Manual los estndares
son 11 (once). Cada uno a su vez, contiene varios subestndares y una gran cantidad de elementos vinculados entre s, que contribuyen a alcanzar el concepto esencial sobre su cumplimiento.
Por definicin la Acreditacin es peridica, es decir, no existe una Acreditacin de vigencia permanente en
sentido temporal, puesto que la calidad de los establecimientos vara con el transcurso del tiempo, tanto
favorable como desfavorablemente. Por otra parte, el contenido de los estndares se renueva y perfecciona
permanentemente: las instituciones acreditadas con una generacin de estndares, debern confrontar con
requerimientos ms ambiciosos la prxima vez. Esto obliga a los interesados a esforzarse para mantener lo
logrado, a mejorar cada da ms y, permite a la entidad acreditadora desarrollar una metodologa de exigen-
cias crecientes, al tiempo que cumple tambin con una funcin docente. El objetivo estratgico de la acreditacin es promover una cultura del mejoramiento continuo de la calidad 1.
Tambin es voluntaria, es decir que no se acredita obligatoriamente a todos los establecimientos de un
rea o jurisdiccin dada o elegidos arbitrariamente por ITAES, ni existe compulsin alguna para someterse
al procedimiento. Solamente se aplica sobre aquellos que soliciten explcitamente ser sometidos al proceso
de Acreditacin, que deben hacerse cargo de la totalidad de los gastos y honorarios que demandan las tareas de evaluacin. A su vez, son ellos los nicos propietarios de las conclusiones de la evaluacin.
Una de las caractersticas predominantes que la distinguen de otros mtodos, es que generalmente es ejercida por una entidad no estatal sin fines de lucro, integrada en lo posible por representantes de todos los
subsectores que forman parte del sistema de salud 2. La participacin de todos ellos asegura imparcialidad y
seriedad en la aplicacin del mtodo y, especialmente por la integracin de los propios prestadores a la
entidad, brinda el apoyo poltico para su accionar especfico. Si son los pares quienes juzgan a sus iguales,
las posibilidades de discrepancias o conflictos se reducen.
La otra condicin esencial para garantizar la objetividad del procedimiento, es que el nico vnculo entre la
entidad evaluadora y el establecimiento evaluado, no sea otro que la propia evaluacin. Este concepto es
una condicin internacionalmente aceptada, y viene dando buenos resultados desde hace ms de ochenta
aos3, as como en la mayora de los pases en donde se la aplica.
Confidencialidad. Los resultados del proceso de Acreditacin son comunicados exclusivamente a las autoridades del establecimiento evaluado. Si se han satisfecho los requisitos aplicados, por medio de un Certificado de Acreditacin y, en caso negativo, por medio de una comunicacin confidencial, en la que se explicitan las razones por las que no se otorga la Acreditacin, as como la opinin tcnica acerca de las correcciones que se consideren necesarias para la solucin de los problemas detectados.
En ninguna circunstancia ITAES comunica las conclusiones por otros medios, ni a otros interlocutores, salvo
en el caso en que las autoridades de la institucin autoricen explcitamente a ITAES a difundir el resultado.
En definitiva, el establecimiento es el nico responsable de la ulterior difusin de los resultados.
En la redaccin de los estndares existe un grupo de pautas que deben ser respetadas. Una de ellas es la
facilidad de su verificacin: la definicin del estndar debe ser breve, para evitar que el exceso literario se
contraponga con la necesaria objetividad. Debe ser clara, fcil de interpretar o, en caso de que ello no sea
posible, contar con todas las aclaraciones y precisiones que fueren menester 4. La informacin necesaria
para la evaluacin debe estar al alcance de los evaluadores, sin que sea necesario que stos desarrollen
una mtodo de investigacin especfico para obtenerla. Uno de los objetivos es reducir al mnimo posible, el
perodo que los evaluadores permanezcan en el establecimiento en el ejercicio de sus funciones, as como
mejorar la claridad de sus conclusiones, para arribar al dictamen final ms sencillo posible.
La Acreditacin no es el nico mtodo disponible para evaluar Establecimientos Asistenciales. Existen otras
tcnicas de evaluacin externa por pares, disponibles para los servicios de salud, como las Normas ISO,
el Premio Nacional a la Calidad o las visitas especializadas de sociedades cientficas. A criterio de ITAES,
as como de la totalidad de los Programas de Acreditacin que se estn llevando a cabo en todos los continentes, la Acreditacin de Establecimientos de Salud es el procedimiento ms idneo, eficiente y eficaz,
para evaluar las particulares condiciones en que se desenvuelven las instituciones que prestan servicios de
salud.
No debe esperarse de este mtodo una descripcin minuciosa de la institucin, ni de sus diferentes componentes. La Acreditacin no sustituye -sino complementa- otros procedimientos de fiscalizacin sanitaria,
en general implementados por autoridades estatales, aunque pueden ejecutarlos organismos no gubernamentales, como la Habilitacin y la Categorizacin. Cada una de ellos tiene objetivos y criterios diferentes,
1
Por tal razn este Manual es una herramienta dinmica, que admite correcciones y ampliaciones peridicas.
Prestadores, financiadores, usuarios, e incluso el Estado, pero no en su funcin habitual de regulador, sino como un
participante ms, cuyos establecimientos, si los hubiere, debieran someterse a idnticos requisitos que los dems, sin
prerrogativas ni diferencias de ninguna especie.
3
Concretamente, desde 1917, en que se llev a cabo la primera evaluacin de prueba en Estados Unidos.
4
Es oportuno aclarar que los evaluadores no necesariamente son mdicos especializados en Nefrologa o profesionales
tcnicos en administracin hospitalaria.
2
en funcin de los cuales deben ser interpretados. La finalidad de la Habilitacin es evaluar las condiciones
estructurales con que cuenta una institucin, para autorizar su funcionamiento. La Categorizacin, en cambio, tiene por objetivo estratificar la oferta de servicios -segn su capacidad resolutiva- con el fin de ordenar
a los efectores en redes de derivacin, integradas y complementarias.
El objetivo primordial de la Acreditacin es evaluar la Calidad de la Atencin Mdica, teniendo en cuenta los
atributos bsicos definidos por Avedis Donabedian: eficiencia, eficacia, efectividad, optimizacin, aceptabilidad, legitimidad y equidad. La Habilitacin procura garantizar a la poblacin que los establecimientos
dispongan de las condiciones mnimas de seguridad para el cumplimiento de su cometido. Por su parte, la
Categorizacin los incluye dentro de una clasificacin en rangos predeterminados, a efectos de organizarlos
segn el desarrollo tecnolgico alcanzado o el riesgo vital, que pueden asumir. Por consiguiente, de la aplicacin complementaria de las tres modalidades, surgir claridad en la evaluacin de un establecimiento de
salud, as como los resultados que razonablemente pueden esperarse.
Pero la Acreditacin no se limita a establecer la imagen de un corte "transversal" de la realidad institucional,
en un momento dado de su evolucin. Para convertirse en una herramienta verdaderamente til en su misin de mejorar la calidad de la atencin mdica, es imprescindible que desarrolle una actitud docente, procurando implantar una cultura del mejoramiento continuo de la calidad. Esto significa brindar orientacin
al establecimiento, acerca de las pautas que deben seguirse para lograr ese mejoramiento. Esta funcin se
ejerce tanto sobre los establecimientos que no hayan logrado cumplir con los estndares en un momento
dado, cuanto sobre los que accedieron efectivamente al Certificado de Acreditacin.
En el primer caso el objetivo central es preparar a la institucin para que pueda ser acreditada, en una segunda evaluacin y, en el segundo, lograr una armona funcional entre las diferentes reas que lo componen, enfatizando los mecanismos correctores sobre las ms dbiles. Al mismo tiempo, ayudar al establecimiento en su preparacin para afrontar la prxima evaluacin trienal, cuyas exigencias se prevn mayores,
e indicarle hacia dnde dirigir sus esfuerzos para mantener actualizada la Acreditacin.
Breve historia de la Acreditacin

Antecedentes internacionales
Conceptualmente, el modelo evaluativo en que se basa el Manual que aqu se presenta, es el empleado por
la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO), institucin no gubernamental
constituida en 1951 por los EE.UU. y Canad, aunque histricamente su origen se atribuye al impacto producido en la opinin pblica americana por el llamado "Informe Flexner" de 1910 5, y a la evaluacin hospitalaria encarada por el American College of Surgeons en 1917. En 1959 Canad constituy su propio organismo, que actualmente se denomina Canadian Council on Health Services Accreditation (CCHSA). Posteriormente, los excelentes resultados logrados por estos pases en el mejoramiento de sus hospitales, indujo
a otros a adoptar similares mecanismos de evaluacin de calidad, entre los que se puede mencionar a Australia, el Reino Unido, Holanda, Catalua (Espaa), Nueva Zelanda, Italia, Sudfrica y Corea del Sur.
En 1990, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Federacin Latinoamericana de Hospitales
(FLH) celebraron un acuerdo, con el fin de promover la elaboracin de un manual de acreditacin adecuado
a la realidad de los establecimientos pblicos y privados de la Regin. El documento preliminar se origin en
la Argentina, a partir del trabajo de un conjunto de sociedades cientficas, coordinadas por la de Auditora
Mdica, y fue aprobado definitivamente en Washington D.C., con la presencia de 22 pases en mayo de
1991, bajo el ttulo de Manual de Acreditacin de Hospitales para Amrica Latina y el Caribe (publicacin
OPS-HSD/SILOS 13, 1992). Este ltimo texto fue tomado como base para la revisin inicial de estndares
efectuada por ITAES, para el Manual de Acreditacin para Establecimientos Polivalentes de Agudos con
Internacin.
La Acreditacin en la Argentina
Desde fines de la dcada del 70, mltiples instituciones mostraron inters en la aplicacin del procedimiento
de la Joint Commission en nuestro medio. Slo cabe mencionar aqu, a ttulo de ejemplo, la Gua de Acreditacin Peridica implementada por el PAMI en 1980 para establecimientos con internacin del 2 nivel de
5
Abraham Flexner: A Report to the Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching. Bulletin N 4, 1910.
atencin, la experiencia piloto llevada a cabo por la Secretara de Salud en 1985, sobre 25 hospitales pblicos y privados de ms de 300 camas de la ciudad de Buenos Aires y los diversos ensayos realizados en
establecimientos de la Provincia de Buenos Aires a fines de la dcada del 80.
En 1990 se produjo un acuerdo entre las principales instituciones prestadoras y financiadoras de servicios
de salud para la Seguridad Social, que dio origen a la Comisin Mixta para el Desarrollo de la Calidad de la
Atencin Mdica (COMCAM). En el marco de esta entidad se adopt el Manual mencionado anteriormente y
se efectu una adaptacin de sus estndares, a las particularidades de nuestro pas. Dicho documento
tambin contribuy al soporte bibliogrfico con que se encar la tarea inicial de ITAES.
Entre los antecedentes, debe mencionarse asimismo los aportes realizados por diferentes sociedades
cientficas, acerca de la calidad de los servicios en sus respectivas especialidades, que fueron considerados
durante la discusin de este trabajo. En este aspecto hay que destacar las contribuciones de las sociedades
de Ciruga, Terapia Intensiva, Pediatra, Infectologa, Bioqumica, Hemoterapia e Inmunohematologa, Anestesiologa, Arquitectura e Ingeniera Hospitalarias y Radiologa. Por otra parte, los trabajos de las Cmaras
de Instituciones de Diagnstico Mdico (CA.DI.ME) y de Entidades de Diagnstico y Tratamiento Ambulatorio (CEDIM), tambin contribuyeron sustancialmente al ordenamiento de sus respectivos sectores, y fueron
tenidos en cuenta en la presente revisin.
ITAES
ITAES es una organizacin no gubernamental, surgida por la coincidencia de inquietudes de un conjunto de
establecimientos lderes de todo el pas, las principales organizaciones intermedias y cmaras de prestadores de atencin mdica, importantes entidades financiadoras de servicios de salud y algunas sociedades
cientficas. Jurdicamente es una asociacin civil sin fines de lucro, en la que predominan las instituciones
prestadoras y financiadoras, aunque tambin pueden participar sociedades cientficas, organismos estatales, consultoras y asociados a ttulo personal.
A travs de sus Manuales y Programas de Acreditacin, ITAES se propone brindar a la sociedad en general,
y al Sector Salud en particular, un instrumento objetivo de evaluacin externa por pares, con el fin de garantizar la presencia de condiciones bsicas de calidad y seguridad, tanto para la satisfaccin de los usuarios y
aseguradores de servicios de atencin mdica, como para la orientacin de las inversiones futuras de los
prestadores que se sometan a esta evaluacin.
Adems del presente, ITAES cuenta con el citado Manual de Acreditacin para Establecimientos Polivalentes de Agudos con Internacin, y dos Manuales del Programa de Acreditacin para Establecimientos Ambulatorios de Diagnstico y Tratamiento: uno para Laboratorios de Anlisis Clnicos y otro para Diagnstico por
Imgenes.
Este Manual
El presente Manual est especficamente destinado a centros ambulatorios y servicios de establecimientos
polivalentes con internacin, que efectan tratamientos dialticos crnicos. Para desarrollarlo, ITAES ha
contado con el patrocinio y cooperacin tcnica de Fresenius Medical Care Argentina. Posteriormente, los
documentos de trabajo fueron sometidos a la opinin y consenso de destacados especialistas en Nefrologa. En esta etapa se tuvo la oportunidad de comparar estos estndares con los aprobados por la organizacin equivalente del Brasil, la Organizao Nacional d Acreditao (ONA).
Documentos conceptuales
Principios del Programa ALPHA de la ISQua para Formular Estndares de Acreditacin 6
Nota preliminar: el documento que se transcribe a continuacin, es uno de los componentes principales del
Proyecto ALPHA. Fue presentado por primera vez en el Simposio de Acreditacin, previo a la 14 Conferencia Internacional de la ISQua, en Chicago en 1997. A continuacin se hizo una ronda de consultas a las
entidades acreditadoras participantes en el Proyecto. La versin consolidada, fue aprobada en el Simposio
6
ISQua: International Society for Quality in Health Care. Programa ALPHA: Agenda for Leadership in Programs of
Healthcare Accreditation.
de Acreditacin previo a la 15 Conferencia de la ISQua, en Budapest en 1998. Fue nuevamente revisado

en el Simposio previo a la 16 Conferencia de Melbourne en 1999. El ITAES tuvo una activa participacin en
todas las etapas de elaboracin y actualmente forma parte del Comit, encargado de la revisin permanente
y el perfeccionamiento de estos principios.
Formular estndares de calidad para servicios de salud, es considerado por la mayora de los pases -e
incluso por regiones dentro de los pases- como lo que mejor satisface sus necesidades particulares en
cada momento. La mayora de los estndares, tambin se basan firmemente en lo que consideran prcticas
aceptables, los mismos que debern aplicarlas. En otras palabras, los estndares de atencin de la salud
deben ser adecuados, aceptables y crebles.
Dado que los pases / regiones son muy diversos y el desarrollo de sus sistemas de salud difiere ampliamente, la ISQua decidi desarrollar una matriz de principios internacionales, que pueden ser usados para
sustentar el desarrollo de sus propios estndares -como una gua consolidada- por las diversas entidades
acreditadoras. Se sugiere que un conjunto comn de principios, puede sustentar los estndares empleados
por las entidades acreditadoras, como parte de sus propios programas de acreditacin. Estos principios
deben ser aplicables, sin tener en cuenta el estado evolutivo de los estndares encada pas.
El primer anteproyecto de principios internacionales fue aprobado en el Simposio de Acreditacin de Chicago en 1997. En esa oportunidad, la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations de los
EE.UU., se encarg de facilitar las tareas de la ISQua, examinando el borrador del documento de trabajo.
Luego se pidi a las entidades acreditadoras que compararan sus propios estndares de acreditacin con el
anteproyecto. Con posterioridad a la etapa de evaluacin y a la extensa discusin de Budapest en 1998, el
documento qued consolidado y se presenta ahora, mediante la siguiente matriz de principios.
Se invita a las entidades acreditadoras a que adecuen a estos principios sus instrumentos de aplicacin.
1. Conceptos Clave
Deben requerirse ciertos conceptos que sustenten todos los estndares, sin tener en cuenta cmo se
presenta su contenido. Estos conceptos deben contemplar:
Enfoque de los estndares:
requisitos claramente documentados para que los pacientes se involucren en el proceso de atencin.
respeto por los derechos de los pacientes (se dan explicaciones claras con respecto a las alternativas de tratamientos; se proporciona a los pacientes la posibilidad de optar durante el proceso de
atencin). Nota: Esto puede variar de acuerdo a los valores de cada pas y a la etapa de desarrollo
en que se encuentre la entidad acreditadora.
enfoque en el usuario
Responsabilidad7 de los prestadores de servicios de salud:
responsabilidad por la calidad de la atencin del paciente
mejora continua
se requiere monitoreo de la calidad (un mtodo sistemtico de monitorear la calidad de la atencin,
para lo cual existe documentacin y acciones a seguir).
Gerenciamiento:
ptima utilizacin del recurso
gestin del riesgo (procesos especficos para minimizar y/o eliminar riesgos para los pacientes y el
personal)
procedimientos claros de gerenciamiento
participacin amplia en la planificacin estratgica (un proceso claro para asegurar la participacin
extendida)
El trmino empleado en el texto original es accountability, cuya traduccin ms aproximada es responsabilidad, en el

sentido social antes que individual, de actitud de servicio (N. del T.).
Gestin de la cobertura8:
vinculacin con otros prestadores de servicios de salud de la comunidad (para asegurar una adecuada coordinacin y derivaciones apropiadas, dentro y fuera de la organizacin de servicios de salud)
2. El tipo de los estndares est claramente definido.
Los estndares estn clasificados en primer lugar como: estructura, proceso y/o resultado. Debe reconocerse que los estndares pueden no ser totalmente de uno u otro tipo, pero debe ser posible identificar el tipo predominante. Tambin debe notarse que, dado que ningn tipo es superior a otro, tanto uno
como otro pueden ser apropiados, segn las circunstancias histricas y el pas en que se apliquen.
Estndares de estructura: las condiciones estructurales de una organizacin para brindar servicios
de calidad, como p. ej. la existencia de un comit ejecutivo de personal mdico.
Estndares de proceso: describen cmo se debe realizar una actividad, como p. ej. el registro de
ttulos del personal mdico.
Estndares de resultados: un grado o nivel de actuacin aceptable, logrado segn ciertos requisitos
y/o especificaciones preestablecidos, como p. ej. que la tasa de inmunizaciones debe encontrarse
en un nivel determinado.
3. El alcance de los estndares est claramente definido.
Los estndares contemplan el funcionamiento global o el espectro de actividades de una organizacin
de servicios de salud o enfocan por partes las actividades / prestaciones de la organizacin? Los
estndares estn enfocados en departamentos / servicios o en grupos de pacientes/clientes? Debe
existir el propsito de extender la cobertura y mejorar los servicios de salud dentro de toda la organizacin, ya sea un establecimiento nico, una red o sistema regional o, incluso, un plan de salud.
4. El contenido de los estndares es integral y est claramente estructurado.
El contenido puede construirse a partir de diversas pero aceptables maneras.
4.1. Estructura bsica de los estndares
La estructura bsica de los estndares debera incluir requisitos tales como:
gobierno definido de la organizacin con una funcin claramente establecida
gerenciamiento definido de la organizacin
estndares relativos al cuerpo mdico (organizacin, normas de atencin, evaluacin, competencias)
estndares relativos a enfermera (organizacin, normas, evaluacin, competencias)
estndares de farmacia
estndares de historias clnicas
estndares de seguridad
derechos bsicos de los pacientes (consentimiento)
4.2. Estndares Departamentales / funcionales
Si una organizacin de servicios de salud est ordenada por departamentos y/o funciones (unidades
especficas de prestaciones; p. ej. farmacia, diagnstico por imgenes, lavandera, quirfano, etc.),
podran aplicarse estndares adecuados para cada departamento / funcin (incluyendo departamentos
mdicos y no-mdicos, como direccin y gerencia). Los estndares departamentales podran tratar temas como:
la funcin del departamento (misin o definicin de propsitos)
qu tareas cumple el departamento? (funciones y actividades claramente especificadas)
a quin presta servicios el departamento? (grupos poblacionales atendidos, servicios a otros
departamentos, servicios no prestados)
cules son las normas de procedimiento que guan la prestacin de servicios en el departamento? (pueden especificarse normas importantes y procedimientos)
En este caso, el trmino original es outreach, que es la denominacin que tiene en el Servicio Nacional de Salud britnico, el trabajador social que orienta a los pacientes en el uso de los servicios. Tambin quiere decir extender o superar.
Aqu fue considerado como la orientacin al paciente para utilizar los servicios fuera del establecimiento, o gestin de la
cobertura (N. del T.).
10
quin presta servicios dentro del departamento? (capacidades requeridas al personal; evaluacin de su desempeo)
cmo es evaluada la prestacin de servicios? (garanta de calidad; mejoramiento de la calidad; etc.)
4.3. Proceso de Atencin del Cliente / paciente
Los estndares deben centrarse en el paciente, es decir, seguir al paciente desde el momento de su
admisin en un establecimiento de salud hasta el momento de su alta o de su traslado a otro establecimiento. Estos estndares podran abordar componentes especficos del proceso de atencin del paciente:
admisin
evaluacin de las necesidades de atencin del paciente
programacin de la atencin
prestacin de servicios
evaluacin de la atencin
programacin del alta / traslado

Estos estndares podran aplicarse a determinados grupos de pacientes, como los que requieren atencin clnica, atencin quirrgica, atencin oncolgica, obstetricia y ginecologa, salud mental, rehabilitacin, etc. Los estndares tambin podran aplicarse, tanto a los pacientes internados como a los ambulatorios o a los derivados.
5. Los estndares se formulan mediante un proceso bien definido.
Debe emplearse y documentarse un proceso divido en 6 etapas al formular los estndares:
Existe una bien definida participacin de pares (los que aplicarn los estndares) cuando se formulan los estndares.
Existe un proceso de consultas para asegurar que los principales referentes sectoriales 9 tengan la
oportunidad de opinar sobre los estndares.
Existe un reconocimiento y cumplimiento, cuando corresponda, de las leyes vigentes y de las regulaciones del Gobierno regional o nacional.
Existen evidencias de una investigacin apropiada, que asegura que los estndares estn actualizados y se basan en informaciones vigentes y prcticas.
Existe un proceso que garantiza que los estndares se prueban a travs de experiencias piloto, antes de su aplicacin plena.
Existe un proceso definido para evaluar y revisar los estndares en perodos regulares.
6. Los estndares estn preparados para medir su cumplimiento.
La medicin del cumplimiento de los estndares puede hacerse a travs de diferentes procedimientos;
tanto mediante el empleo de escalas matemticas sofisticadas, como por medio de condiciones verbales de satisfaccin. El cumplimiento puede ser verificado por los evaluadores (expertos externos que visitan la organizacin), o a travs de un proceso previo de autoevaluacin, combinado con la verificacin
posterior del evaluador.
Lo ms importante es que haya una descripcin clara, sobre cmo debe ser medido el cumplimiento por
los evaluadores. Se recomienda que exista un procedimiento, que incluya un conjunto bsico de indicadores de medicin.
ISQua cree que tomados en conjuntos, estos 6 principios proporcionan a las entidades acreditadoras
nacionales, una base slida para la formulacin de estndares de atencin de la salud. ISQua reconoce
que se requiere cierta variedad y flexibilidad, segn la evolucin de cada entidad acreditadora y las diferencias culturales. Sin embargo, estos principios constituyen una gua comn y consistente para el desarrollo de estndares.
El trmino original es key stakeholders, que est referido a los principales lderes del Sector, tanto a los que cumplen
funciones directivas formales, como a los que tienen atributos de dirigentes sin detentar cargos directivos (N. del T.).
11
INSTITUTO TCNICO PARA LA ACREDITACIN

DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
NMINA DE AUTORIDADES AL MOMENTO DE LA REDACCIN DE LA PRIMERA EDICIN
Comisin Directiva
Dr. Durlach, Ricardo
Dr. Gonzlez, Hctor B.
Dr. Surez Ordez, Marcelo
Dr. Lmoli, Miguel
Dr. Dillon, Horacio
Dr. Novarini, Rodolfo
Presidente
Vicepresidente
Secretario
Prosecretario
Tesorero
Protesorero
Dr. Di Lucca, Juan C.

Dr. Edo, Jorge
Dr. Emery, Jorge
Dr. Gallesio, Antonio
Dr. Graa, Dante
Dra. Grifone, Marcela
Dr. Mariona, Fernando
Dra. Mercado de Sala, Mara
Dr. Vilella, Juan Carlos
Dr. Villasante, ngel F.
Dr. Barrios, Hctor
Dr. Garca Mnaco, Hctor
Dr. Gimnez, Luis
Dr. Gonzlez, Daniel
Vocal Titular
Vocal Titular
Vocal Titular
Vocal Titular
Vocal Titular
Vocal Titular
Vocal Titular
Vocal Titular
Vocal Titular
Vocal Titular
Vocal Suplente
Vocal Suplente
Vocal Suplente
Vocal Suplente
Hospital Alemn y ACAMI *

Sanatorio Otamendi y Medicus S.A..
Grupo Oroo, Rosario, Santa Fe
SADAM *
OSDE *
Secretara de Salud del Gobierno de la Ciudad
de Buenos Aires
Universidad Austral
ADECRA *
Hospital Britnico, Buenos Aires
Hospital Italiano de Buenos Aires
Fundacin ACTA y ASAM *
ASACAM *
San Pacific S.A.
Inst. Modelo de Cardiologa, Crdoba
Centro Mdico Vilella, Buenos Aires
CEDIM *
Atencin Mdico-Psicolgica
Sociedad Argentina de Radiologa
Omint, Medicina Prepaga
HSBC Salud, Medicina Prepaga
* ACAMI: Asociacin Civil de Actividades Mdicas Integradas

SADAM: Sociedad Argentina de Auditora Mdica
OSDE: Organizacin de Servicios Directos Empresarios
ADECRA: Asociacin de Clnicas, Sanatorios y Hospitales Privados de la Repblica Argentina
ASACAM: Asociacin de Auditora y Calidad Mdica de Crdoba
CEDIM: Cmara de Entidades de Diagnstico y Tratamiento Ambulatorio
ASAM: Atencin de Salud Mental
rgano de Fiscalizacin
Dr. Rezznico, Ricardo
Dr. Bond, Martn
Titular
Suplente
Direccin Ejecutiva
Dr. Arce, Hugo E.
Dr. Otero, Ricardo A.
Director General
Coordinador Tcnico
Colaboradores
Dr. Lozada Allende, Carlos
Cont. Pinazo, Edith G.
Sra. Hermos, Delia
Lic. Terlizzi, Stella
Lic. Castro, Beatriz
Asesor Legal
Asesora Contable
Administradora
Secretaria de Comisin Directiva
Metodloga
Fundacin Favaloro
Fundacin Favaloro
12
Comit Tcnico de la primera edicin

Dr. Arce, Hugo
Dr. Otero, Ricardo
Dra. Marelli, Cristina
Dr. Celia, Eduardo
Dra. Tossi, Mara Anglica
Dr. Decuzzi, Carlos
Lic. Fekete, Estela G.
Lic. Lores, ngeles
Miembros Benefactores
Hospital Alemn
Hospital Britnico
Instituto Argentino de Diagnstico y Tratamiento S.A.
OSDE
Sanatorio Otamendi S.A.
Miembros Correspondientes Extranjeros

Lic. Carol Gilmore (EE.UU.)
Lic. Lluis Bohigas (Espaa)
Dr. Humberto de Moraes Novaes (Brasil)
Dr. Eduardo Martnez (Italia)
Miembros Honorarios Nacionales

Dr. Camilo Marracino
Dr. Carlos Martini
Dr. Jos Mara Paganini
13
Normas para la Interpretacin y Utilizacin del Presente Manual

1.
CONSIDERACIONES METODOLGICAS
10
1.1.
La elaboracin de requisitos de calidad de atencin mdica constituye un instrumento normativo con objetivos previamente definidos, destinado a evaluar instituciones asistenciales. En este sentido la objetividad del instrumento de evaluacin utilizado, depende ms de
la claridad de los objetivos que de la imparcialidad con que se seleccionan los atributos que
deben verificar los evaluadores.
1.2.
La realizacin de un Programa de Acreditacin est vinculada en la Argentina a una racionalizacin de la oferta de servicios -que se ha configurado como tendencia histrica en la
ltima dcada- mediante un mecanismo de seleccin basado en la evaluacin de la calidad
de la atencin mdica. Este proceso de racionalizacin es una consecuencia previsible de la
expansin de la capacidad instalada asistencial, a expensas de establecimientos de infraestructura precaria o por la remodelacin de edificios construidos con otra finalidad. De este
modo, el Manual ha sido elaborado teniendo como meta establecer condiciones bsicas
de calidad y seguridad, compatibles con el promedio de la capacidad instalada existente,
que permitan ofrecer una gua para el mejoramiento continuo de la calidad, a las instituciones que deseen avanzar en este sentido. No se procuraron normas de excelencia asistencial, sino un "piso aceptable" de calidad, en permanente mejora.
1.3.
Para elaborar los estndares de acreditacin, se parti de un conjunto de criterios, que conviene mencionar previamente:
1.3.1.
El anlisis de la relacin costo/beneficio no debe ser ajeno a la consideracin de los

procedimientos de evaluacin de calidad de atencin mdica. Un procedimiento excesivamente detallado, puede ser muy costoso en cuanto a la inversin necesaria
en personal calificado para efectuar cada evaluacin.
1.3.2.
La deteccin de atributos de calidad en un establecimiento no debe procurar una

descripcin exhaustiva y detallada de la totalidad de los datos representativos de la
realidad existente, si el anlisis puede efectuarse en forma sencilla, y an permitir
arribar a conclusiones eficaces.
1.3.3.
La simplificacin del procedimiento de acreditacin hace necesaria la utilizacin de

datos e indicadores esencialmente cualitativos, cuya verificacin no requiera
prolongados recuentos de eventos, sino la observacin de ciertos elementos, cuya
presencia permita inferir condiciones de calidad.
1.3.4.
Los indicadores a seleccionar debern ser fcilmente verificables, en lo posible por

la sola observacin, evitando aquellos que impliquen extensas revisiones de documentacin.
1.3.5.
Los estndares procurarn evaluar -dentro de una misma rea- aspectos de estructura, proceso y resultados, buscando datos e indicadores dinmicos, que reflejen
con la mayor amplitud la calidad de las prestaciones. Aunque la evaluacin de resultados ofrece frecuentes dificultades -dado que los propios establecimientos evaluados suelen no llevarla a cabo- los atributos preferentemente consideran condiciones
estructurales previas al acto mdico, as como la calidad con que se desenvuelve el
proceso de atencin.
Los servicios de Dilisis Crnica dependen de manera sustantiva de la infraestructura tecnolgica disponible, para el tratamiento del agua y para el control de condiciones de bioseguridad. En este caso, si bien se han contemplado aspectos de calidad
de los procedimientos, los estndares hacen hincapi en el equipamiento requerido
y en los indicadores mnimos de calidad del agua.
1.3.6.
10
Extrado y modificado del Manual de Acreditacin para Establecimientos Polivalentes de Agudos con Internacin,
ITAES, Buenos Aires, abril de 2001.
14
2.
1.4.
El enfoque de la oferta local de servicios, como red formal o informal en funcionamiento, induce a considerar como parte de un establecimiento, a los servicios que eventualmente se
encuentran fuera de su planta fsica, incluso sin pertenecer patrimonialmente al mismo propietario. De manera que la disponibilidad local de servicios, es un recurso que debe ser
incluido en la evaluacin. En estos casos, estas especiales caractersticas estructurales no
eximen al establecimiento evaluado, de su responsabilidad sobre la calidad de las prestaciones que ofrece el servicio de que se trate.
1.5.
Los objetivos del presente instrumento de evaluacin, se limitan a los centros de Dilisis
Crnica independientes, as como a los servicios de Dilisis crnica de establecimientos polivalentes de agudos con internacin. Excluye las unidades de hemodilisis aguda en servicios hospitalarios de Terapia Intensiva.
1.6.
Los requisitos relacionados con el tratamiento dialtico de pacientes seropositivos para

hepatitis B, son exigibles ineludiblemente para todos los centros / servicios que traten este
tipo de pacientes. Sin embargo, forma parte de los criterios tcnicos inherentes a cada centro o servicio, admitir o no pacientes con este riesgo epidemiolgico, sin que esta opcin
afecte la calidad de la institucin.
1.7.
El mismo criterio rige para los centros / servicios que realizan dilisis peritoneal continua
ambulatoria (DPCA): el establecimiento puede o no suministrar esta modalidad de tratamiento y, segn la conducta adoptada, el estndar respectivo resultar o no aplicable.
DEFINICIONES
En la redaccin de los estndares se emplean algunos trminos cuyo significado debe ser
claramente establecido.
stos son:
3.
2.1.
Norma activa: Es la que cumple con las siguientes condiciones

2.1.1. Se encuentra escrita. Puede ser de difusin o consenso cientfico, de publicacin
oficial o desarrollada especficamente en el establecimiento;
2.1.2. Cuenta con la aprobacin de la Direccin Mdica para su aplicacin en el establecimiento;
2.1.3. Est disponible permanentemente en el o las reas en las que debe ser aplicada, y
2.1.4. Es conocida por quienes deben aplicarla.
2.2.
Servicios tercerizados: ITAES no discrimina entre servicios propios y tercerizados, los que
sern considerados parte del establecimiento asistencial, estn o no incluidos en el mismo
conjunto edilicio. Por ello, los establecimientos bajo evaluacin son responsables de que estos servicios cumplan las condiciones y criterios de calidad expuestos en los respectivos
estndares.
En todos los casos el establecimiento deber contar con documentacin que avale la relacin (contrato, convenio, etc.).
En esta documentacin debern figurar:
responsabilidades de contratante y contratado;
nombre del responsable del servicio con ttulo y matrcula profesional en los casos en
que corresponda, as como sus medios de comunicacin;
normas de procedimiento por las que se regir la labor tcnica profesional del servicio
tercerizado y,
en los casos en que corresponda, programa de guardias, aclarando si se trata de activas o pasivas, listado de profesionales involucrados con copias de ttulos profesionales,
certificaciones de especialidad y matrculas habilitantes, as como registro de las acciones desarrolladas por el servicio sobre los pacientes del establecimiento (transfusiones,
intervenciones, traslados, etc.).
INSTRUCTIVO
15
El presente Manual est destinado a establecer los criterios mediante los cuales se definir el resultado final
de la acreditacin, a partir de los estndares evaluados, teniendo en cuenta que el conjunto de los datos
relevados debe desembocar en una decisin taxativa sobre si el establecimiento queda o no acreditado.
El Manual se compone de 12 estndares, cada uno a su vez integrado por de 4 a 5 subestndares. Para la
interpretacin de los resultados de la evaluacin, debern considerarse los siguientes criterios:
3.1.
Los estndares tienen igual jerarqua, no existen requisitos eximibles, los requisitos preliminares definirn las limitaciones para acceder al Programa de Acreditacin;
3.2.
El asesoramiento de los evaluadores a las autoridades del establecimiento, deber estar

orientado hacia la manera de canalizar las inversiones para lograr una mejora en el nivel de
calidad de los servicios, as como en sentido de las modificaciones a introducir, en el caso
de una eventual denegatoria de la Acreditacin.
3.3.
El texto que, bajo el ttulo Recomendaciones para el mejoramiento est insertado al pie
de los estndares, no es de cumplimiento obligatorio. Se trata de lineamientos que ITAES
considera deseables como desarrollos futuros, y se los incluye como sugerencias acerca de
las prximas exigencias que se incorporarn a los estndares en el futuro, o como parmetros para la Acreditacin con Mrito (ver punto 4.3. del Reglamento de Acreditacin). Esto
no significa que estas Recomendaciones sean las nicas sobre las que el ITAES proyecta
trabajar, o se compromete especficamente a desarrollar.
Reglamento de Acreditacin11
1.
Condiciones para solicitar la Acreditacin

1.1.
1.2.
A los fines del presente Manual, puede someterse a la acreditacin de ITAES todo establecimiento asistencial que se encuentre ubicado dentro del territorio de la Repblica Argentina
y responda a la definicin de Establecimiento de Dilisis Crnica, ya sea Centro o Servicio.
Se entiende por:
1.1.1.
Establecimiento: unidad asistencial que rene al conjunto de recursos fsicos,

humanos y tecnolgicos bajo una misma conduccin, independientemente de la
razn social o dependencia administrativa que tengan, que se encuentren ubicados
en un conjunto edilicio que funcione como tal, sin distincin de relaciones econmico-administrativas entre los componentes.
1.1.2.
Centro: establecimiento dedicado al tratamiento de la insuficiencia renal crnica, instalado en un edificio independiente o en un sector de un edificio asistencial complejo, con entrada independiente desde la calle y administracin independiente.
1.1.3.
Servicio: sector dedicado al tratamiento de la insuficiencia renal crnica, instalado

dentro de un edificio asistencial complejo o un establecimiento polivalente de agudos con internacin, sin entrada independiente desde la calle, tenga o no administracin independiente.
Para solicitar la Acreditacin el establecimiento deber reunir los siguientes requisitos preliminares:
1.2.1.
No encontrarse ubicado en zonas de aislamiento geogrfico, entendindose por

stas a las localidades con poblacin menor de 15.000 habitantes, cuyo tiempo de
derivacin a centros de mayor nivel, es de ms de una hora.
11
Adaptado del Manual de Acreditacin para Establecimientos Polivalentes de Agudos con Internacin, ITAES, Buenos
Aires, abril de 2001.
16
1.3.
1.2.2.
Estar habilitado por la autoridad sanitaria Nacional, Provincial y/o Municipal, segn
corresponda. Esto implica el reconocimiento de que todas las instalaciones fueron
debidamente ejecutadas acorde con las leyes y reglamentos que las regulan. La
Acreditacin no es substitutiva de esas reglamentaciones, ni releva de la responsabilidad de su cumplimiento.
1.2.3.
Contar asimismo con la habilitacin especfica de todos los servicios, en los casos
en que existan normas legales vigentes que as lo indiquen.
1.2.4.
Haber funcionado en forma continua durante por lo menos un ao antes de la solicitud de acreditacin.
1.2.5.
Mantener sus instalaciones, puestos y servicios disponibles durante los 365 das del
ao, dentro de los turnos previstos de tratamiento dialtico. Las instalaciones de tratamiento del agua deben funcionar permanentemente las 24 horas del da, an fuera de los turnos de tratamiento.
1.2.6.
Definir si admiten o no pacientes seropositivos para hepatitis B, para ingresar en un

programa de dilisis crnica. Definir asimismo si atiende pacientes en programa de
DPCA.
1.2.7.
Contar con un cuerpo mdico propio especializado, que garantice la continuidad de

la atencin mdica en forma permanente.
1.2.8.
Garantizar que todo profesional que tenga acceso al uso de las instalaciones, revistando o no en relacin de dependencia, se encuentre habilitado para ejercer sus actividades especficas.
1.2.9.
Asegurar que todos las reas respondan a la misma conduccin asistencial o, en

caso de ser contratados, que exista una relacin formal que asegure la continuidad
de su funcionamiento. Ser responsabilidad del establecimiento que solicite la Acreditacin, requerir las autorizaciones que correspondan a los proveedores contratados, a efectos de que los evaluadores de ITAES puedan verificar los estndares que
se refieran a dichos servicios. La imposibilidad de llevar a cabo tales evaluaciones,
por carecer de autorizacin especfica u otro impedimento, dar lugar a que el ITAES considerare que esos estndares no han sido satisfechos.
Los establecimientos que soliciten la Acreditacin debern cumplir adems con las siguientes Condiciones Implcitas de Calidad, es decir con requisitos de carcter general que aunque no se hallan incluidos en los estndares especficos- son considerados excluyentes:
1.3.1.
Ubicacin edilicia en zona inundable.
1.3.2.
Carencia de rampas o ascensores para pacientes, circulacin tcnica y para el

pblico, en establecimientos de ms de una planta.
1.3.3.
Disponibilidad de agua potable interrumpida o restringida, en algunas horas del da.
1.3.4.
Presencia habitual dentro de las instalaciones del establecimiento de animales

domsticos y roedores.
1.3.5.
Carencia de mtodos sistemticos de control de insectos, vectores y cucarachas.
1.3.6.
Filtraciones en cielorrasos y/o paredes, especialmente en reas restringidas.
1.3.7.
Revoques, pintura y/o carpintera deteriorados, especialmente en reas restringidas.
1.3.8.
Basura y/o escombros acumulados fuera de los lugares especialmente destinados a

ese fin.
17
2.
3.
4.
Procedimientos previos a la Evaluacin

2.1.
Las autoridades del establecimiento debern dirigirse a ITAES, manifestando su intencin

de someterse a la evaluacin. ITAES entregar un ejemplar del Manual de Acreditacin conteniendo, tanto los Estndares a aplicar, como el Reglamento a que se ajustar el procedimiento.
2.2.
Una vez en conocimiento del Manual y del Reglamento, el establecimiento cumplimentar el

Formulario Solicitud de Acreditacin, certificando satisfacer los requisitos preliminares y
las condiciones de calidad implcitas, tal como han sido consignados en el punto 1.3.
2.3.
Una vez aprobada su solicitud, el establecimiento abonar el arancel estipulado por ITAES,
segn la dotacin de personal, el nmero de puestos de dilisis con que cuenta y el rango
de su facturacin anual de acuerdo a los balances.
2.4.
En un plazo no mayor de cuatro (4) semanas, el establecimiento ser notificado de la fecha

en que se iniciar la evaluacin.
2.5.
Las autoridades del establecimiento debern:

2.5.1. Comunicar al personal la fecha en que se harn presentes los evaluadores.
2.5.2. Instruir debidamente al personal para que conteste a todos los requerimientos efectuados por el equipo evaluador.
2.5.3. Disponer de toda la informacin necesaria mencionada en los estndares del Manual de Acreditacin.
2.5.4. Habilitar un espacio adecuado para el anlisis de la documentacin por parte de los
evaluadores.
2.5.5. Posibilitar que el Coordinador del equipo de evaluacin, se rena con los jefes y supervisores, para instruirlos y aclarar dudas respecto al procedimiento.
Metodologa de evaluacin
3.1.
Durante el relevamiento del establecimiento, el equipo evaluador constatar la correspondencia entre los datos obtenidos y los requisitos de los respectivos estndares, y volcar los
resultados y observaciones que correspondieran en los formulario de trabajo.
3.2.
Las tcnicas empleadas en la recoleccin de datos sern:

3.2.1. Visitas y recorridas de las instalaciones, incluyendo todas y cada una de sus dependencias.
3.2.2. Observacin de las estructuras, evaluacin de los procesos y, eventualmente, de los
resultados.
3.2.3. Entrevistas con el nivel de conduccin, con el personal que cumple funciones en el
establecimiento, as como encuestas entre los pacientes y/o familiares.
3.2.4. Anlisis de la documentacin facilitada por el establecimiento.
3.2.5. Anlisis de historias clnicas, protocolos y registros.
3.3.
Con posterioridad a la visita, el equipo evaluador procesar los datos obtenidos, documentos o cualquier otro material relevante recibido de las dependencias del establecimiento evaluado, y recomendar a la Comisin Directiva del ITAES la emisin del dictamen que considere conveniente.
Dictmenes
4.1.
Acreditacin Plena:
Cuando el establecimiento cumpla con todos y cada uno de los estndares.
4.1.1. Tendr una validez de 3 (tres) aos, a contar de la fecha del Certificado emitido por
el ITAES.
4.2.
Acreditacin Transitoria:
Cuando el establecimiento no cumpla totalmente con hasta 6 (seis) subestndares, pertenecientes a un mismo o a distintos estndares, y se considere posible la correccin de sus deManual de Acreditacin para Establecimientos de Dilisis Crnica.
18
ficiencias en un plazo breve, la Comisin Directiva de ITAES podr otorgar una Acreditacin
Transitoria.
4.2.1. La Acreditacin Transitoria tendr un plazo mximo de 12 (doce) meses, a contar de
la fecha de emisin del Certificado. Durante el mismo ITAES podr realizar nuevas
evaluaciones, a solicitud o no del establecimiento, aunque exclusivamente para evaluar la puesta en marcha y evolucin de las tareas destinadas a subsanar las deficiencias que impidieron el otorgamiento de la Acreditacin Plena.
4.2.2. El perodo citado podr ser acortado cuando a juicio de ITAES existan razones para
tal proceder, tanto por haberse finalizado las tareas correctivas como por no haberse ejecutado en absoluto, o bien en los casos en que el ITAES considere que su
plazo de terminacin, superar la duracin mxima de la Acreditacin Transitoria.
4.2.3. Cuando el establecimiento que haya obtenido una Acreditacin Transitoria cumpla
con los requisitos para alcanzar la Acreditacin Plena, le ser otorgado un Certificado en tal sentido. En estos casos, la Acreditacin Plena absorber la duracin de la
Transitoria, esto es, la vigencia se contar a partir de la fecha de la primera evaluacin.
4.2.4. Los establecimientos que hubieren obtenido una Acreditacin Plena o con Mrito,
no podrn ser acreditados transitoriamente en ninguna evaluacin posterior.
5.
4.3.
Acreditacin con Mrito:

Este dictamen queda reservado para los establecimientos que, adems de cumplir con las
exigencias bsicas de los estndares, cumplan tambin con las Recomendaciones para el
Mejoramiento, es decir, que superen los requisitos bsicos exigidos por el Manual. El plazo
de vigencia ser tambin de 3 (tres) aos.
4.4.
No Acreditado:
En los casos en que la Comisin Directiva considere que, el establecimiento no cumple las
condiciones para ser acreditado y las deficiencias no pueden ser corregidas dentro del plazo
de 1 (un) ao, notificar los resultados de la evaluacin otorgando un plazo de 15 (quince)
das corridos, para que aporte informacin complementaria que permitiese modificar la resolucin.
Cuando el establecimiento no aporte elementos que justifiquen una nueva evaluacin, o notifique cambios que a juicio de ITAES, impliquen una modificacin de la situacin existente
en los servicios evaluados favorablemente durante el relevamiento original, la Comisin Directiva proceder a emitir una resolucin de No Acreditado. En este caso, deber mediar
no menos de 1 (un) ao, para solicitar una nueva evaluacin, que deber cumplir nuevamente con todos los requisitos exigidos.
4.5.
Cuando los establecimientos incluidos en el punto 4.2, notifiquen haber cumplimentado las
modificaciones que motivaron la postergacin, o aporte elementos que lo justifiquen, se proceder a una nueva constatacin en terreno. En base a sta se tomar la decisin definitiva.
4.6.
El Dictamen ser comunicado a las autoridades del establecimiento, en forma confidencial y

fehaciente por la Comisin Directiva de ITAES, en un plazo no mayor a 10 (diez) das corridos a partir de la fecha de su emisin.
4.7.
La facultad de dar a conocer pblicamente el resultado de la evaluacin quedar a

cargo de la conduccin del establecimiento, y exclusivamente durante y no ms all
del perodo de vigencia de la Acreditacin.
Apelacin
5.1.
Los dictmenes negativos de la Comisin Directiva de ITAES podrn ser apelados ante la
misma dentro los 30 (treinta) das corridos a partir de la fecha de su notificacin fehaciente,
y cuando el establecimiento interesado considere que existen elementos que puedan hacer
variar la primitiva decisin.
19
5.2.
La Comisin Directiva conceder audiencia a las autoridades del establecimiento dentro de

los 40 (cuarenta) das posteriores a la solicitud de apelacin, comunicando para ello la fecha
y hora de la reunin con no menos de 20 (veinte) das de antelacin.
5.3.
Las autoridades del establecimiento podrn concurrir a la audiencia acompaadas por asesores y debern proporcionar informacin oral o escrita y ofrecer testimonios durante la audiencia. Asimismo la Comisin Directiva podr citar a cualquiera de los miembros del equipo
evaluador que realiz la tarea de campo.
5.4.
La Comisin Directiva de ITAES no considerar ninguna presentacin o testimonio relacionado con medidas tomadas por el establecimiento con posterioridad a la fecha de notificacin fehaciente del Dictamen negativo.
5.5.
Despus de haber comenzado una audiencia, la Comisin Directiva de ITAES podr suspender transitoriamente la misma con el propsito de evaluar la presentacin, pasando a
cuarto intermedio hasta el momento oportuno.
5.6.
Una vez analizados los antecedentes y la informacin y testimonios presentados durante la

Audiencia, la Comisin Directiva de ITAES tomar, en un lapso no mayor de 60 (sesenta)
das de la fecha de iniciacin del procedimiento de apelacin o de finalizacin del receso,
una de las siguientes medidas:
5.6.1. Acreditar al establecimiento.
5.6.2. No acreditarlo.
5.7.
El Dictamen Final emitido en segunda instancia por la Comisin Directiva ser inapelable.
5.8.
En el caso de decidirse por la afirmativa, se emitir el correspondiente Certificado de Acreditacin, que tendr idnticas caractersticas y otorgar los mismos derechos que todo el que
haya sido emitido sin apelacin previa.
20
ESTNDARES
1. Organizacin Institucional
Texto del estndar
Aclaraciones del texto
a.1. Posee una Direccin Mdica especializada y un Subdirector o subrogante, que conducen
y supervisan la atencin, y
asumen su responsabilidad.
a.1. El Director y el Subdirector

son responsables de las actividades asistenciales del centro
o servicio. Entre ambos cubren
al menos 8 horas diarias de
actividad.
a.2. Adems existen otros profesionales especializados en

Nefrologa, que supervisan a
los pacientes tratados y programan su presencia en todos
los turnos de tratamiento.
Informacin disponible
a.1. Legajos con ttulos del

Director y Subdirector, con ttulos y certificados de especialidad y su validacin posterior, extendida por autoridad
competente en la jurisdiccin.
Demostrar ms de 3 (tres) aos
Ambos profesionales disponen
de antigedad en la especialide ttulo de Nefrlogo y por lo
dad.
menos el Director cuenta con 3
(tres) o ms aos de antige- a.2. Verificar legajos de los
dad en la especialidad.
dems profesionales, con su
asignacin de funciones.
El Director supervisa los procedimientos de diagnstico y tratamiento, as como el desempeo de los recursos humanos.
El Subdirector o subrogante
reemplaza al Director en caso
de ausencia.
a.2. Si bien no es imprescindible que todos los mdicos de
turno sean Nefrlogos, es recomendable que algunos de
ellos lo sean.
b.1. Existen acuerdos institucionales formales para la articulacin del centro con otros niveles de atencin, cuando se
requiera una derivacin.
b.1. Los acuerdos deben estar b.1. Acuerdos o contratos interexpresados en normas opera- institucionales.
tivas, disponibles para que el
personal decida las derivaciones. Deben estar contemplados
al menos los siguientes elementos:
Empresa de traslados de emergencia.
Derivacin a una clnica de
pacientes descompensados.
Internacin en institucin con
rea de cuidados intensivos.
Cuando las derivaciones deban
tramitarse a travs de la entidad financiadora, debern estar
contemplados los telfonos y
centros de referencia para las
coberturas de los pacientes que
se encuentran bajo tratamiento.
c.1. El centro o servicio forma

parte de una institucin polivalente, prestando servicios
tanto por la demanda externa
como por pacientes derivados
c.1. Existe un vnculo formal escrito entre el establecimiento y

el centro o servicio, ya sea porque patrimonialmente tienen
una misma propiedad o por
estar vinculados por una rela-
c.1. Presentar documentacin

que demuestre la relacin con
el establecimiento y la estabilidad de los servicios. Verificar
los trminos del contrato en
caso de tratarse de razones
21
desde el establecimiento.
cin contractual con trminos sociales diferentes.

de reciprocidad.
d.1. El centro o servicio est d.1. Est inscripta en el INCU- d.1. Certificados de inscripcin
inscripto en el sistema nacional CAI u organismo provincial en INCUCAI u organismo procomo prestador de dilisis.
equivalente.
vincial equivalente.
d.2. Todos sus pacientes tienen
registro de ingreso a programa
de dilisis crnica (DRI) y un
nmero asignado por el INCUCAI (Instituto Nacional Central nico de Ablacin e Implantes).
d.2. Todos los pacientes se d.2. Prueba documental de

registran sistemticamente en inscripcin de los pacientes.
lista de ingreso a programa de
dilisis crnica.
Recomendaciones para el mejoramiento

Est adherido a un rgimen de evaluacin externa.
Estimando ptima una relacin no menor de 1 Especialista por cada 40 pacientes, el 50 % o ms
de los mdicos del centro o servicio son especialistas en Nefrologa.
22
2. Condiciones generales de seguridad y confort ambiental

Texto del estndar
a.1. Cuenta con planos actualizados que reflejan fielmente la

distribucin actual de los locales del centro.
a.1. Los planos estn disponi- a.1., a.2 y a.3. Planos arquibles en el centro o servicio y se tectnicos actualizados.
encuentran a escala tcnica
mnima de 1:50.
a.2. En caso que sea un servicio dentro de un establecimiento polivalente, los planos deben
incluir su ubicacin dentro del
edificio completo.
a.2. En caso de ser un servicio

que forma parte de un establecimiento mayor, su ubicacin
en el plano general del edificio,
estar expresada en escala mnima de 1:100.
a.3. Los planos muestran la

distribucin de las instalaciones
sanitarias, de agua potable, gas
y electricidad.
b.1. Los accesos poseen facilidades para el ascenso y descenso de pacientes en condiciones de seguridad y proteccin adecuadas.
b.2. No existen en el centro o
servicio barreras arquitectnicas al acceso y desplazamiento
de discapacitados incluyendo
los de camillas y sillas de ruedas.
c.1. Todos los ambientes cum

plen los requisitos de confort
(ventilacin y temperatura),
adecuados a las condiciones
climticas de la regin.
b.1. Los accesos disponen de

elementos que aseguran el
ingreso y salida de pacientes
en condiciones de seguridad
(trnsito, etc,) y proteccin ante
inclemencias del tiempo.
b.1. y b2. Observacin visual de

las condiciones de circulacin
desde la entrada del edificio
hasta el ingreso a los locales de
atencin de pacientes.
b.2. arquitectura permite la fcil

circulacin de discapacitados
por el interior del centro o servicio. Se dispone de ascensores,
rampas y/o sistemas alternativos para salvar eventuales
desniveles.
c.1. Los locales de atencin de c.2. Certificado de instalaciones
pacientes debern tener ven- de calefaccin y/o refrigeracin
tilacin natural.
por personal tcnico habilitado.
En zonas donde la temperatura Sello oficial de aprobacin de

media invernal supere los 15 los artefactos instalados.
c.2. Las instalaciones de cale- C, la calefaccin ser optativa.
c.3. Registros de limpieza pefaccin y acondicionamiento
Los sistemas de calefaccin no ridica del sistema de aire
ambiental han sido instalados
centralizados, debern eliminar acondicionado.
bajo las condiciones de segurilos gases de combustin por
dad correspondientes.
tiro balanceado o similar -de
c.3. Los sistemas de climatiza- modo que no se consuma oxcin son controlados y limpia- geno ambiental- y disponer de
dos peridicamente.
vlvula de seguridad para el encendido.
No se admitirn extensiones de
gas de ningn tipo.
c.2. Se requerirn sistemas de
climatizacin por aire acondicionado en todos los locales donde se atienden pacientes. Los
mismos sern instalados por
personal tcnico habilitado.
Estos sistemas son sometidos
a control y limpieza peridica
de sus filtros, actividad que es
23
registrada.
d.1. Cuenta con extintores de
incendio manuales en cantidad,
clase y distribucin adecuadas,
con un debido programa de
recarga.
d.1. Los extintores estn ubica- d.1. Extintores y sus registros

dos en lugares estratgicos de de carga y services peridicos.
fcil visualizacin. Su clase es
d.2. Verificar existencia de deacorde al riesgo de cada rea:
tectores de incendio y su certificado de inspeccin y aproba A, combustibles slidos,
d.2. Hay detectores de incencin por Bomberos o autoridad
B, instalaciones elctricas, competente.
dio.
C, combustibles lquidos.
d.3. Las salidas son accesibles,
d.3. Sealizacin de salidas y
claramente sealizadas y exis- Contarn con tarjetas de carga normas activas escritas o grten normas activas de evacua- y recarga programada, y los ficas de evacuacin.
cin (escritas o grficas) clara- extintores estarn ubicados en
d.4. Constancia de asistencia a
mente visibles en accesos y lugares accesibles y bien seacursos de capacitacin en legacirculaciones de pblico y pa- lizados, de acuerdo a un mnijos del personal.
cientes.
mo de un extintor cada 200 m2
d.4. El personal ha recibido de superficie.
capacitacin acerca de proce- d.2. Posee sistemas de detecdimientos en caso de incendio y cin de incendio aprobados por
oras catstrofes.
autoridad competente.
d.3. Las salidas de emergencia
estn claramente sealizadas.
Hay instrucciones escritas o
grficas en lugares visibles
sobre cmo evacuar en caso de
incendio.
d.4. Todo el personal ha asistido al menos a un curso de capacitacin para incendios y
catstrofes.
e.1. Posee sistema alternativo
de energa elctrica para las
reas crticas, con una potencia
no menor a 3 KvA por cada
puesto instalado.
e.1. El sistema alternativo de

energa elctrica puede ser de
cualquier tipo, en tanto su puesta en marcha sea automtica e
inmediata al corte de suministro.
e.1. Verificacin del sistema

alternativo (Probar el funcionamiento del sistema y su
tiempo de corte hasta la restitucin del suministro de energa
elctrica).
e.2. Se deber contar con registros

de
mantenimiento:
pruebas de puesta en marcha,
services peridicos preventivos,
instructivo para su funcionae.3. Toda la instalacin de tomiento, etc.
macorrientes y partes conductoras normalmente aisladas de e.3. La puesta a tierra debe
las instalaciones fijas, deben efectuarse a travs de una jaestar puestas a tierra.
balina.
e.2. Registros de actividades de

mantenimiento preventivo.
e.2. El sistema alternativo es

sometido a actividades de mantenimiento segn fabricante y
stas actividades estn registradas.
e.4. Las instalaciones debern

brindar seguridades tcnicas
frente al riesgo de electrocucin, as como proteccin de
instalaciones mediante.
e.3. Documentacin avalatoria

de las puestas a tierra (tipo
jabalina o equivalente)
e.4. Verificacin de protecciones del sistema.
e.5. Ubicacin y funcionamiento
de las luces de emergencia.
e.4. Debern contar con cortes

automticos de corriente me- e.6. Verificacin de las lneas
diante disyuntores automticos de distribucin elctrica.
y llaves trmicas.
e.5. Se dispondr de luces de

e.5. Se debe disponer de luces emergencia al menos en reas
de emergencia para cortes de asistencia, circulacin de
24
imprevistos de energa.
pblico y salidas.
e.6. Las lneas de distribucin e.6. Las lneas elctricas deben

elctrica deben asegurar su estar cubiertas, ubicadas exterestanqueidad.
namente respecto a la pared, y
a 1 metro por sobre la del circuito de distribucin de agua.

Cuenta con planos completos de estructura, cortes y fachada.
Se lleva a cabo un plan de mantenimiento preventivo de las instalaciones con personal idneo en
forma peridica.
25
3. Aspecto visual, comodidades y distribucin funcional

Texto del estndar
a.1. Tanto el aspecto exterior
del edificio, como los ambientes
interiores del centro o servicio,
se encuentran en buen estado
de conservacin.
a.1. Los muros y aberturas que a.1, a.2. y a.3. Simple observadan al exterior se encuentran cin visual del aspecto exterior
en buen estado y con pintura y de los espacio interiores.
limpia.
Lo mismo los ambientes interioa.2. La puerta de cada ambien- res, tanto en lo referente a pite tiene el rtulo correspon- sos, mobiliario y adornos, como
diente.
a pintura.
a.3. Slo se aceptan plantas a.2. Los rtulos de las puertas
decorativas en sala de espera y son claros y de aspecto uniforrea administrativa.
me.
a.3. No se admitirn plantas
decorativas en ningn lugar del
centro o servicio, excepto la
sala de espera y el rea administrativa.
b.1. La sala de espera y sus
comodidades son proporcionales a la cantidad de pacientes por turno,
b.1. Tanto la superficie del rea

de espera, como la cantidad de
asientos existentes contemplan
la cantidad de puestos de dilisis con que cuenta el centro o
b.2. Cuenta con sanitarios limservicio para cada turno.
pios para uso exclusivo del
pblico.
b.2. El bao para pblico tiene
acceso directo desde la sala de
espera.
b.1. Evaluar disponibilidad de

comodidades en los cambios
de turno.
b.2. Simple observacin visual
del rea de espera y conocimiento de los puestos de atencin disponibles en cada turno.
En unidades que funcionan

dentro de otro establecimiento,
se admitir el uso de los baos
pblicos del establecimiento.
c.1. El personal cuenta con c.1. El vestuario cuenta con ar- c.1. y c.2. Simple observacin
vestuarios, rea de descanso y marios para guardar pertenen- visual del rea de uso exclusivo
sanitarios de uso exclusivo.
cias personales, comodidades del personal.
para descansos breves y acc.2. Existe un lugar para refrigeceso directo a un bao de uso
rios con comodidades para
exclusivo, con disponibilidad de
calentar y conservar alimentos.
ducha.
c.2. Dispone al menos de un
ambiente con comodidades
para refrigerios, cocina, anafe
y/u horno de microondas, as
como heladera de uso exclusivo.
d.1. Cuenta con al menos un
consultorio diferenciado, para la
atencin individual de los pacientes.
d.1. El consultorio cuenta con d.1. Simple observacin visual

camilla, escritorio o pupitre, del rea de consultorio.
recipiente de residuos con tapa
y facilidades para la higiene de
manos (dispensador de alcohol
al 70%).
e.1. Existe un rea administra- e.1. El rea administrativa e.1 y e.2. Simple observacin
tiva diferenciada de las reas cuenta con al menos un local visual del rea administrativa y
de circulacin de pblico.
diferenciado.
su relacin con el pblico.
26
e.2. La vinculacin entre esta e.2. Este local se vincula con la

rea y el pblico permite una zona de circulacin de pblico a
adecuada comunicacin.
travs de un mostrador o ventanilla, que facilita la comunicacin y los trmites.
f.1. Las reas contempladas en
este estndar estn convenientemente sealizadas en lo referente a la orientacin y restricciones para la circulacin del
pblico.
f.1. Todas las reas cuentan f.1. Simple observacin visual

con sealizacin clara acerca de las sealizaciones.
de su funcin y, en las que
corresponda, se incluyen aclaraciones sobre restriccin a la
circulacin de pblico y/o pacientes.
27
4. Almacenamiento de insumos, locales de apoyo y disposicin de residuos

Texto del estndar
a.1. Cuenta con al menos un a.1. Los insumos bsicamente a.1. y a.2. Simple observacin
local adecuado para el alma- son:
visual del rea.
cenamiento de los insumos,
Descartables
clasificados de acuerdo a su
tipo.
Soluciones
a.2. Las condiciones ambien Dializadores
tales del depsito se corresponden con las de conserva- a.2. El estado de higiene y
cin de los elementos deposi- conservacin de pisos y paredes es bueno, sin grietas,
tados.
goteras o manchas de humedad.
Existen estanteras u otro sistema ordenado de estiba y
depsito, separados de pisos
y paredes, a fin de evitar
humedad y acumulacin de
suciedad, con reas diferenciadas para inflamables, material reactivo y el resto de los
materiales.
Existe heladera exclusiva para
medicamentos que requieren
cadena de fro (fuera de la
sala de dilisis), as como un
lugar separado con llave para
sustancias psicotrpicas (pueden estar en la sala bajo llave).
Hay recipientes con tapa para
recolectar desperdicios.
b.1. Todos los insumos estn b.1. Los materiales estn claadecuadamente identificados, ramente identificados, con el
con vencimientos rotulados.
plazo de validez o vencimiento, si corresponde.
b.2. No existen envases vacos o en mal estado.
b.2. No se observan envases
vacos con etiquetas originales
b.3. El stock es suficiente.
que no hayan sido descartados. Tampoco los hay en mal
estado, deteriorados o sucios.
b.3. El stock existente permite
una autonoma no menor de
una semana, en Capital y
Gran Buenos Aires, y de por lo
menos dos semanas en el
interior.
b.1. Verificar por la simple observacin visual es estado de

los materiales depositados.
Verificar por muestreo al azar
que los rtulos de los envases
correspondan al contenido.
b.2. Observacin visual.
b.3. Cotejar mediante una
planilla de consumo o sistema
de control de stock, si el stock
existente es suficiente para al
menos una o dos semanas de
trabajo, segn corresponda.
c.1. Existe un local destinado

especficamente a guardar
materiales de limpieza, que se
encuentra limpio y en buen
estado de conservacin.
c.1. Tanto el piso como las c.1. Observacin visual del esparedes del local son lavables. tado y la limpieza del local especfico, as como su ubicac.2. Existe sealizacin de
cin.
zona vedada al publico y pacientes o la circulacin impide c.2. Observacin directa
c.2. El local se encuentra de- su acceso.
c.3. Entrevistar al responsable
28
ntro de las reas restringidas c.3. El responsable supervisa

al pblico y pacientes.
las tareas e instruye al personal.
c.3. Est a cargo de un responsable que supervisa las c.4. Las normas activas deben
tareas de limpieza.
prever por lo menos:
c.4. Existen normas activas
del proceso de limpieza general y el personal ha recibido
instrucciones al respecto.
c.5. El almacenamiento de los
materiales de limpieza destinados a reas de tratamiento
de pacientes HB+ y HC+ se
halla normatizado.
de limpieza, interrogarlo sobre

el modo y la frecuencia con
que supervisa las tareas.
c.4. Normas activas del proceso de limpieza.
Modo de preparacin de c.5 Normas activas de almalos productos de limpieza cenamiento de materiales
que sean utilizados,
c.6. Normas activas y registros
Instrucciones sobre cmo de desinfecciones y desinfestaciones peridicas.
limpiar cada sector,
Forma de tratar elementos
potencialmente contaminantes, en especial los referidos a HB y HC positivos.
c.6. Existen normas activas

para la desinfeccin y desinc.5. El material de limpieza de
fectacin peridica del loca
la sala de aislamiento para
dilisis de pacientes hepatitis
B +, se guardar en la misma
sala, no en el depsito general. El almacenamiento del
material de limpieza para las
zonas de pacientes hepatitis C
+ puede estar en el depsito
general, pero separado del
resto.
c.6. Se registra la desinfectacin y desinfestacin peridica
de las instalaciones.
d.1. Existe un local especfico d.1. El local tiene acceso resy sealizado para la disposi- tringido y la puerta est seacin de residuos biopatogni- lizada.
cos.
El local tiene ventilacin al
d.2. El centro o servicio se exterior o extractor de aire,
encuentra inscripto como ge- provisin de agua y desagote,
nerador de residuos biopa- piso y paredes lisos y lavatognicos.
bles.
d.1. Verificar visualmente las

caractersticas del local y de
los recipientes, de acuerdo a
las
especificaciones
del
estndar.
d.3. Tiene contrato con una

empresa recolectora de residuos biopatognicos que estipula cronograma de retiro de
residuos. La documentacin
suministrada por la empresa
recolectora correspondiente a
la disposicin final de los residuos se encuentra archivada.
d.3. Revisar el contrato con la

empresa recolectora especializada, analizando la frecuencia
de retiro de recipientes. Archivo de documentacin entregada por la empresa de disposicin de residuos biopatognicos.
d.2.
d.3. El contrato con la empresa recolectora est disponible
y el personal conoce los das y
horarios de recoleccin.
d.2. Documentacin de inscripcin como generador de

residuos biopatognicos.
d.4. Las normas sobre manejo

y disposicin de estos residuos establecen instrucciones
d.4. Normas activas sobre
detalladas sobre qu tipo de
d.4. Cuenta con normas actimanejo y disposicin de resiresiduos deben considerarse
vas sobre el manipuleo, desduos biopatognicos.
potencialmente patognicos.
carte y disposicin final de los
d.5. Observacin directa.
residuos
biopatognicos. d.5. Los residuos biopatognistas determinan tambin que cos generados en las salas de d.6. Tipificacin de residuos
estos residuos se trasladan tratamiento y en la de repro- potencialmente patognicos
por fuera de las reas accesi- cesamiento de dializadores,
bles al pblico.
se almacenan en bolsas rojas
29
d.5. Dispone de recipientes

adecuados y suficientes para
disposicin de residuos biopatognicos en los locales donde
stos se generan.
de ms de 100 micras dentro

de recipientes con tapa.
d.6. Las normas determinan

cules residuos son potencialmente contaminantes y
d.6. Los residuos potencial- cules no.
mente patognicos deben
estar detallados y tipificados,
de modo que el personal no
tenga dudas respecto a cules
elementos deben ser tratados
como tales.
El Director se rene al menos cada dos meses con los responsables de las reas contempladas en este estndar, para tratar problemas operativos, as como el modo de perfeccionar los procedimientos.
Las decisiones adoptadas son transmitidas por escrito a todo el personal.
Existen registros de lo tratado y decidido en estas reuniones.
El mecanismo de control de stock cuenta con disparadores de provisin.
30
5. Suministro y tratamiento de agua, disolucin de concentrados

Texto del estndar
a.1. Los sistemas de suministro
y distribucin de agua y eliminacin de excretas se han instalado de acuerdo a normas
legales vigentes en la jurisdiccin.
a.2. Cuenta con
una red interna de distribucin de agua potable provee
agua caliente y fra en todas
las instalaciones sanitarias y
un sistema de eliminacin de
excretas.
a.1. y a.2. Las instalaciones a.1. y a.2. Certificado de aprohan sido aprobadas por la auto- bacin de los sistemas de agua
ridad competente.
potable y eliminacin de excretas por autoridad competente.
a.3. Las tapas de los depsitos
a.3. Observacin visual y nordebern facilitar la inspeccin e
mas activas de procedimiento
impedir el ingreso de elementos
de limpieza de depsitos, tanindeseables.
ques y cisternas.
a.4. Informes archivados de
Las normas determinarn
anlisis bacteriolgico y fsico la limpieza peridica (al me- qumico del agua.
nos cada 6 meses) de todos a.5. y a.6 Observacin directa y
los depsitos, tanques y cis- documentacin probatoria del
ternas;
sistema de cloracin y capaci quienes son responsables de dad de los depsitos.
su cumplimiento y
a.3. Todos los depsitos de

agua disponen de tapas adecuadas y su limpieza est nor- el registro de estas acciones.
matizada.
a.4. El anlisis fsico-qumico
a.4. Se realiza por lo menos un debe hacerse en el punto de
anlisis fisicoqumico y bacte- entrada del agua de red. El
riolgico anual del agua de red. bacteriolgico en distintos puntos de la red y se archivarn los
a.5. En caso que la provisin resultados de ambos.
provenga de agua de pozo,
a.5. Todos los desages deben
deber tener adems:
estar entubados para aislarlos
un sistema de cloracin y del medio ambiente.
control de cloro activo;
efectuar anlisis de potabilidad cada 6 meses;
disponibilidad para un mnimo de 24 horas.
a.6. No existen desages a
cielo abierto.
b.1. Existen planos del sistema
de tratamiento de agua, que
indican la secuencia en que
est ubicado cada uno de los
tratamientos especficos, como,
por ejemplo:
filtro de arena,
microfiltro,
ablandador,
b.1. Los planos deben reflejar

fielmente las condiciones actuales del sistema de tratamiento
del agua.
b.2. El manual puede ser entregado por la empresa constructora / instaladora del sistema o
desarrollado en el propio centro
o servicio.
b.3. Se registran y archivan los

columna de carbn activado, resultados correspondiente a
los siguientes parmetros:
deionizador,
fechas de cambio de resinas;
smosis reversa y/u otro.
mantenimientos preventivos;
b.2. Dispone de un manual de
operacin del sistema con nor- control del nivel de cloro (en
cada turno);
mas activas de procedimiento.
b.1. Revisar los planos del sistema y verificar que est efectivamente representada la secuencia en que estn ubicados
los diversos componentes y en
especial cada dispositivo.
b.2. Revisar el manual de operacin del sistema y verificar
que coinciden los puestos de
toma de muestras y los dispositivos. Verificar cada uno de los
requisitos detallados en la columna anterior.
Verificar los registros donde
estn asentados los controles
bacteriolgicos, los mantenimientos preventivos y la sanitizacin del sistema.
Interrogar al personal encargado sobre su conocimiento del
31
Este manual indica asimismo

la capacidad productiva en
litros / hora,
el material constitutivo de las
caeras,
la ubicacin de los puestos y
los sitios para toma de
muestras en cada etapa del
circuito.
b.4. Se efectan controles de
calidad del agua tratada y existe registro de todos ellos, especialmente de:
fsico-qumicos,
bacteriolgicos,
de sanitizacin y
de mantenimiento preventivo.
b.5. El sistema de distribucin
de agua tratada es de PVC o
acero inoxidable y no tiene
espacios muertos.
b.6. El sistema de distribucin
dispone de circuito en anillo
y
mantiene el agua tratada recirculando permanentemente.
control de dureza al menos manual de operacin y las normas de procedimiento.

una vez por da;
medicin permanente de
conductividad
(porcentaje
de rechazo de smosis);
anlisis fsico-qumico del
agua post-smosis al menos
cada 6 (seis) meses, con resultados dentro de estndares aceptados (ver ms abajo);
cultivos bacteriolgicos y
deteccin de endotoxinas
(LAL test). stas dos ltimas
con frecuencia al menos
mensual.
b.4 Las tomas de muestras
deben hacerse:
previa a la smosis;
o
de resultar positiva, cultivar muestras tomadas

luego de cada elemento
del sistema de tratamiento;
post smosis;
retorno del anillo de distribucin o ltimo puesto del
sistema;
cultivo del dializado;
cultivo del mixer de bicarbonato;
cultivo del agua de reprocesamiento.
Los cultivos deben hacerse
mediante siembra en placa o
filtracin por membrana, en
agar tripticasa a 37C, durante
al menos 48 horas en medio
pobre en nutrientes. La medicin de endotoxinas por mtodo
colorimtrico o turbidimtrico,
preferentemente en modo cintico.
Niveles a alcanzar:
controles bacteriolgicos:
o
<100
UFC/ml
smosis,
<200 UFC/ml en ltimo

puesto o retorno por
post
32
anillo;
deteccin de endotoxinas:
menor de 0,25 UE/ml.
La sanitizacin del sistema
debe registrarse consignando:
frecuencia,
agente utilizado,
concentracin,
permanencia y
tiempo de enjuague.
b. 5 La construccin en PVC o
acero asegura mejores condiciones de sanitizacin del sistema de distribucin de agua
tratada. Los espacios muertos
son fuente de infecciones del
sistema, pues el agua que penetra en los mismos tiende a
estancarse.
b.6 El diseo en anillo del
circuito de distribucin mantiene el agua tratada en permanente circulacin, reduciendo el
riesgo infeccioso.
c.1 La sala de tratamiento de
agua presenta adecuadas condiciones de higiene, mantenimiento y proteccin.
c.1. El piso y las paredes son c.1. Verificar las condiciones

lavables; los revestimientos y la detalladas mediante la simple
pintura se encuentran en buen observacin visual.
estado.
El techo est libre de goteras y
filtraciones.
La instalacin elctrica es adecuada para las tareas que deben realizarse y sus componentes estn bien protegidos.
Los equipos estn protegidos
de la incidencia directa de luz
solar.
Hay recipiente de residuos con
tapa.
No se efectan otras tareas en
el rea (p.ej. reparacin de
equipos).
d.1. Existe un equipo apropiado d.1. El equipo cuenta con un

para la disolucin de concen- sistema confiable para enrase
trados,
volumtrico y las soluciones se
descargan
inmediatamente
d.2. que est ubicado en un
despus de preparadas.
recinto seguro.
d.2. Se entiende por recinto
d.3 Existe un instructivo para la
seguro:
operacin y sanitizacin del
Verificar visualmente el equipo

y el recinto.
Revisar el instructivo de operacin y sanitizacin e interrogar
al personal sobre cmo lleva a
cabo los procedimientos.
Revisar los registros de controles bacteriolgicos y de sanitizacin.
33
equipo.
una zona exclusiva,
d.4 La solucin se prepara una

vez por turno.
cerrada y
d.5 La calidad del agua utilizada para la preparacin de soluciones es la misma que para la
preparacin del dializado.
Este estndar no es aplicable
en centros / servicios que
trabajan con concentrados
secos de disolucin automtica en el equipo dializador.
separada del resto;

que permite la disolucin
+
del CO3H evitando riesgo
de contaminacin durante
la preparacin,
que dispone de aire acondicionado,
que est limpio y
libre de polvo.
d.3 El instructivo indica la frecuencia de sanitizacin.
d.4 En cada turno se prepara la
cantidad de solucin necesaria
para la atencin de la totalidad
de los pacientes de ese turno.
d.5 Slo se utiliza agua de
smosis para la preparacin de
soluciones y se le efectan
iguales controles bacteriolgicos que a ella. Estos controles
estn registrados.
Niveles mximos de contaminantes qumicos permitidos (Resolucin 739/97 MSAS):

CALCIO
2,0 mg/litro (0,1 Meq/l)
MAGNESIO
SODIO
POTASIO
FLUORURO 0,2 mg/litro
CLORO
0,5 mg/litro
ALUMINIO
0,01 mg/litro
ARSNICO
0,005 mg/litro
PLOMO
0,005 mg/litro
PLATA
0,005 mg/litro
CLORAMINAS
NITRATOS
SULFATOS
COBRE
BARIO
ZINC
CADMIO
CROMO
SELENIO
MERCURIO
0,1 mg/litro
2,0 mg/litro
0,1 mg/litro
0,1 mg/litro
0,1 mg/litro
0,1 mg/litro
0,001 mg/litro
0,014 mg/litro
0,09 mg/litro
0,0002 mg/litro

El personal encargado de operar y controlar el suministro, tratamiento del agua y disolucin de
concentrados ha contribuido al perfeccionamiento de las normas que regulan tales procedimientos.
La institucin emplea dializadores de alta permeabilidad al agua, del tipo High Flux, que requieren pautas de calidad del agua y del lquido de dializado, de menos de 100 UFC/ml para los
cultivos y de menos de 0,25 UE/ml para deteccin de endotoxinas.
34
6. Tratamiento de dilisis propiamente dicho

Texto del estndar
a.1 El estado de higiene y con- a.1 La higiene y conservacin a.1 a a.7Verificar las condicioservacin del recinto de dili- de los pisos es buena, no tie- nes detalladas mediante la
sis es bueno.
nen roturas ni rajaduras y son simple observacin visual.
lavables.
Sus paredes y techo estn
bien conservados y garantizan Las paredes estn revestidas
su higiene.
con pintura o con laminados
lavables y resistentes al hipoa.2 Dispone de iluminacin
clorito de sodio.
natural.
El cielorraso asegura la aua.3 La superficie de cada
sencia de desprendimiento de
puesto de tratamiento es la
polvo, sin molduras, adornos o
adecuada para sus fines.
elementos de iluminacin cola.4 Cuenta con sanitarios ex- gantes.
clusivos para los pacientes,
a.2 Existen ventanales que
que estn limpios y provistos
permiten el ingreso de luz
de elementos de higiene con
natural.
acceso directo desde la sala.
En caso de utilizar cortinas
Al menos uno de los baos
deben ser de fcil limpieza, sin
est equipado con todos los
telas o varillas.
elementos que lo hacen apto
para discapacitados.
a.3 Cada puesto de tratamiento dispone al menos de
a.5 Hay recipientes para resi2
duos patognicos en cantidad
una superficie de 6 m
suficiente.
una separacin de 1 m
a.6 Los uniformes del personal
con el siguiente.
estn limpios, en buenas conLas salas con un solo puesto
diciones.
deben tener una superficie
a.7 El personal asistencial mnima 9 m2.
utiliza los siguientes elementos
La sala permite la circulacin
de bioseguridad:
del personal en condiciones
Guantes
de bioseguridad.
Mascarilla
Proteccin ocular
Delantal
a.4 Adems del especfico

para discapacitados, todos los
sanitarios estn provistos de
barrales para discapacitados,
se hallan limpios y provistos
de jabn, toallas descartables
y/o secamanos.
a.5 Existen recipientes con
tapas y bolsas rojas en su
interior para descarte de los
residuos
patognicos,
en
nmero de por lo menos uno
cada 5 (cinco) puestos.
Hay un recipiente para residuos en cada sanitario. Existen descartadores para elementos punzocortantes, al
menos uno cada 2 3 (dos o
tres) puestos.
35
a.6
a.7 El personal asistencial
utiliza los elementos de proteccin durante todo el turno
de dilisis.
b.1 Si la unidad acepta pacientes seropositivos para HB,
debe existir un local de aislamiento, con bao exclusivo
dentro de la sala.
b.2 Cuenta con normas activas
sobre la utilizacin de la sala
de aislamiento.
b.1 El local de aislamiento

est fsicamente separado del
resto y rene todas las condiciones ambientales requeridas
en lo subestndares a.1 a.7
b.1 Verificar las condiciones

detalladas mediante la simple
observacin visual.
b.2 Normas de la sala de aislamiento. Listado de pacientes

Los recipientes para residuos tratados en la misma.
son tambin exclusivos para
b.3 Prueba documental del
esta sala y su sanitario.
convenio con centro o servicio
b.2 La sala no se utiliza nunca que recibe los pacientes HB+.
para pacientes no-HB+.
b.3 De no aceptar pacientes

seropositivos, debe contar con
convenio con un centro que
b.3 El convenio estipula los
los acepte.
mecanismos de derivacin y
aceptacin de pacientes entre
ambos centros o servicios.
c.1 Cuenta con equipos de
dilisis que permiten condiciones seguras de tratamiento, en
base a los siguiente componentes y parmetros:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
c.1
c.1 Verificar los componentes

de seguridad y el registro de
c.2
los parmetros tcnicos de
c.3 Las normas estipulan to- eficiencia de los equipos.
dos los pasos que deben ser
c.2, c.4 y c.5 Observacin
llevados a cabo para la prepaBomba proporcionadora
visual.
racin y sanitizacin de los
Atrapaburbujas o detector equipos de dilisis.
c.3 Normas de procedimiento.
de aire
c.4 Hay al menos 2 tensiDetector de hemoglobina
metros y una balanza para
pesar a los pacientes.
Alarmas audiovisuales de
presin y de conductivi- Estn claramente diferenciadad.
das las reas de lavado de los
accesos vasculares de los
Control volumtrico de la
pacientes de las reas exclusiultrafiltracin (UF)
vas de lavado para el personal.
Perfiles de Na
c.5 Cuenta con una estacin
de enfermera, separada de
Control de temperatura
los puestos de dilisis con
Medicin del volumen de visibilidad a toda la sala, que
permite que el personal pueda
sangre relativo
preparar la medicacin y desSistema de desinfeccin
arrollar todas sus tareas
Medicin de la conductibi- cmodamente.
lidad.
Cuenta con una mesada de
7. Perfiles de UF
8.
9.
10.
11.
c.2 El estado de limpieza de altura adecuada para la manipulacin de materiales en

los equipos es satisfactorio.
posicin de pie.
c.3 Existen normas activas
para la preparacin, sanitiza- La estacin dispone de un
cin y limpieza de los equipos. escritorio o pupitre para a
efectos de completar los regisc.4 Adems del o los dializa- tros correspondientes.
dores, el local cuenta con el
equipamiento necesario para
36
control de los pacientes, preparacin de materiales e

higiene del personal y fstulas
de los pacientes.
c.5 Hay un puesto para el
desarrollo de tareas administrativas (registros, HC, hojas
de enfermera, controles).
d.1 Los sillones de los puestos d.1 Todos los sillones son
d.1 a d.3 Verificar las condide dilisis son adecuados a
ciones detalladas mediante la
acolchados,
sus fines y estn en buenas
simple observacin visual.
condiciones de conservacin y
reclinables,
funcionamiento, al igual que el
capaces de adoptar la poresto del mobiliario de la sala.
sicin de Trendelemburg y
d.2 Cuenta con elementos de
disponen de apoyabrazos
transporte de pacientes y las
adecuado para el miembro
aberturas estn adecuadas
portador de la fstula AV.
para permitir su paso.
d.3 Ofrece elementos de distraccin, como msica funcional, televisin, elementos de
lectura, etc.
Sus mecanismos funcionan

correctamente y la operacin
es fcilmente controlable por
el paciente en forma manual o
elctrica.
Su tapizado est libre de manchas, salpicaduras y polvo, y
puede limpiarse en forma
frecuente.
Se utiliza un cubresilln con
cada paciente.
Los pacientes utilizan mantas
descartables o lavables que
se guardan embolsadas con
identificacin de cada paciente.
No se utilizan carros de apoyo
que se trasladan entre las
estaciones de dilisis.
Todo el mobiliario adicional de
la sala est en buenas condiciones de uso y es lavable.
d.2 Se cuenta con camillas y
sillas de ruedas para el transporte de los pacientes; el ancho de las puertas y dems
reas de paso, permiten su
desplazamiento con facilidad.
d.3 Los aparatos de televisin
estn distribuidos de manera
que puedan ser vistos desde
todos los puestos.
e.1 Existe una sala de recupe- e.1 y e.2 La sala de re- e.1 a e.3 Verificar en la sala
racin de fcil acceso desde la
de recuperacin que todos los
37
sala de dilisis.
animacin
e.2 Cuenta con equipamiento

de reanimacin y estabilizacin de pacientes descompensados.
e.3 Existen elementos de reanimacin trasladables a los
puestos de dilisis, para manejo de las urgencias.
Estas condiciones pueden
obviarse en servicios con
fcil acceso a Terapia Intensiva.
aparatos se encuentren en correctas condiciones de uso.
es accesible desde el rea

Revisar detalladamente los
de dilisis,
medicamentos y materiales
dispone del equipamiento descartables del carro de pade una Unidad de Reani- ro.
macin:
o laringoscopio,
o desfibrilador,
o carro de paro con medicacin de resucitacin,
o oxgeno central o por
tubo,
o mscara
cin y
de
ventila-
o nebulizador.
e.3 Las pilas estn separadas
del laringoscopio y ste funciona.
No hay medicamentos vencidos.
38
7. Reprocesamiento de dializadores
Texto del estndar
a.1 El piso, techo y paredes

del local de reprocesamiento
de dializadores son de material resistente a la accin de
germicidas y cuenta con extractor de aire a fin de evitar la
acumulacin de vapores txicos.
a.1 Piso y paredes son de materiales resistentes, como alisados de cemento, cermicas
y/o mosaicos.
a.1, a.2, a.3, a.5, a.7 Verificar

condiciones ambientales, de
equipamiento y de trabajo por
simple observacin visual.
a.7 Existen en la sala de reprocesamiento suficientes recipientes con tapa para residuos biopatognicos.
captulo de documentacin
y registros;
El techo no est descascarado a.2, a.3, a.4 Normas activas

ni deja caer polvillo.
de procedimiento.
a.2 Se efectan sobre los re- a.6 Registro de mediciones

procesadores controles regu- del volumen inicial de los diaa.2 Los equipos reprocesadolares de
lizadores nuevos.
res automticos se encuentran
en buenas condiciones de
desinfeccin y
mantenimiento y utilizacin.
concentracin del desinLos procesos de desinfeccin
fectante utilizado de modo
de estos equipos son controde asegurar su eficacia
lados en forma permanente.
antisptica, as como una
a.3 Si el centro reprocesa maeventual toxicidad por donualmente los hemodializadosificacin excesiva.
res,
a.3 La relacin ideal entre
el nmero de bocas de re- bocas de reprocesamiento y
procesamiento est en re- puestos es 1:1.
lacin con la cantidad de
Los piletones deben ser sufipuestos de dilisis;
cientemente profundos para
deben existir piletones evitar salpicaduras y permitir
adecuados para su vacia- un rpido drenaje del lquido
do, sin derrames ni salpi- de descarte.
caduras.
a.4 Las normas activas de
a.4 En ambos casos existen procedimiento para el repronormas de procedimiento acti- cesamiento de hemodializadovas para el reprocesamiento res
que garantizan la bioseguri determinan
las
condad.
centraciones de los desina.5 El acceso a la sala de refectantes a utilizar y
procesamiento es directo des los pasos de preparacin
de la sala de tratamientos, con
de las diluciones;
el fin de evitar el pasaje de
hemodializadores por reas de
contemplan garantas de
trnsito pblico.
bioseguridad para el personal y
a.6 Se efecta la medicin y
registro del volumen inicial de
se cumple con los regislos dializadores nuevos.
tros consignados en el
determinan los controles

de presencia o ausencia
del desinfectante en los
dializadores y
especifican claramente las
condiciones para el descarte de los dializadores.
a.5 Las salas de tratamientos
y reprocesamiento son conti-
39
guas y el acceso a esta ltima

est claramente sealizado,
con restriccin de acceso al
pblico y pacientes.
a.6
a.7 Se considera suficiente
nmero cuando al final de
cada turno los recipientes
disponen libre al menos un
25% de su capacidad.
b.1 Existen bocas de reprocesamiento efectivamente separadas, de modo de evitar contaminaciones cruzadas entre
dializadores para pacientes
HC+ y los dems.
b.1 Los bocas de reprocesamiento de dializadores HB+

estn separados del resto y
claramente identificadas.
b.1, b.2, b.3 Verificar condiciones ambientales y de trabajo por simple observacin
visual.
b.2 Los dializadores y sus b.4 Normas activas de procerespectivos envases son iden- dimiento.
b.2 Los dializadores se identi- tificados con marcador indelefican apropiadamente y se ble.
almacenan en recipientes indiEl almacenamiento se efecta
viduales o bolsas plsticas
bajo las siguientes conditermoselladas.
ciones:
b.3 Si se efecta repro bolsas plsticas:
cesamiento de dializadores
positivos para hepatitis B, se
o ms de 100 micras de
lo hace dentro de la sala de
espesor
aislamiento, en un rea exclu recipientes plsticos:
siva y los dializadores se almacenan dentro de esa rea.
cierre hermtico
b.4 Existen normas activas

o desinfeccin en cada
para el reprocesamiento de los
procedimiento dialtico.
dializadores de pacientes HB+
b.3 El local para reprocesay HC+
miento de dializadores de
b.5 Cuenta con un registro pacientes HB+ se encuentra
sistemtico de los materiales aislado del resto y presenta
tratados,
caractersticas fsicas y de
b.6 El personal utiliza protec- equipamiento similares a las
ciones especiales para efec- de donde se reprocesan los
dems dializadores.
tuar las tareas.
b.4 Las normas establecen
claramente los pasos y precauciones a tener en cuenta
durante el proceso de reprocesamiento de cada tipo de
dializadores.
b.5 En el registro se identifica
cada dializador,
la fecha de cada reprocesamiento y
la cantidad de procesamientos
previos.
b.6 Durante el reprocesamiento el personal utiliza
40
pecheras o delantales impermeables,

guantes y
mscaras.
c.1 El agua empleada para el
reprocesamiento de los dializadores proviene de las instalaciones de tratamiento del
agua y debe reunir las mismas
condiciones de calidad que la
utilizada para el dializado.
c.1 El agua que se emplea

para el reprocesamiento de
dializadores est abastecida
por el sistema de tratamiento
de agua del centro o servicio
(agua de smosis) y cuenta
con todas sus condiciones de
seguridad.
c.1 Verificar la procedencia

del agua empleada en el reprocesamiento de dializadores.
c.2 Normas activas de procedimiento.
c.2 Se efectan controles rutinarios de la calidad del agua c.2 Las normas definen como
utilizada en el procedimiento. mnimo:
a) frecuencia de controles;
b) mtodo de control, y
c) registro de resultados.
41
8. Condiciones de bioseguridad
Texto del estndar
a.1 El personal que atiende a

los pacientes trabaja cumpliendo normas de bioseguridad.
a.1 El personal de enfermera

que trabaja en contacto directo con los pacientes, est vestido con la indumentaria adecuada:
a.2 Cumple con el lavado de

manos entre procedimientos y
cambio de guantes.
a.3 El personal que atiende
pacientes seropositivos para
hepatitis B no abandona el
rea respectiva durante el
tratamiento.
a.1 Normas de bioseguridad.
a.2, a.3 Observar la conducta
del personal al pasar de la
atencin de un paciente a
otro.
delantal pechera o guardaa.4 Registro de actividades de

polvo,
capacitacin.
barbijo,
guantes,
gorro y
antiparras.
a.4 El personal realiza actividades de capacitacin en a.2 Entre un paciente y otro,
servicio sobre bioseguridad, al cambian los guantes y se lavan las manos.
menos cada 6 (seis) meses.
a.3 El personal que trabaja en
la sala para hepatitis B utiliza
camisoln de mangas largas y
botas descartables,
adems de los restantes
elementos de bioseguridad
mencionados en a.1
El equipo de proteccin personal no sale de las reas
asistenciales.
a.4 Puede tratarse de cursos,
talleres, etc.
b.1 La limpieza del / de los
locales de tratamiento se
efecta de acuerdo a normas
de bioseguridad.
b.1, b.2 Tanto cuando la limpieza la realiza personal propio, como cuando se cuenta
con un servicio contratado, los
procedimientos son similares y
b.2 Se cumple la limpieza
se respetan las normas de
externa de equipos y sillones
bioseguridad establecidas.
entre tratamientos con elementos descartables.
En el caso de los servicios
contratados, las normas estn
b.3 La vajilla es biosegura.
estipuladas en el contrato.
b.1, b.2 Normas de bioseguridad para limpieza de locales

de tratamiento.
Eventualmente, contrato con
la empresa de limpieza.
b.3 Observacin visual.
b.3 La vajilla para suministrar

alimentos, bebidas o refrigerios a los pacientes es descartable.
c.1 La limpieza del local destinado a aislamiento de pacientes seropositivos para
hepatitis B, se efecta de la
misma manera que los dems,
con elementos exclusivos que
c.1 Los procedimientos de lim- c.1, c.2 Verificar las condiciopieza deben ser equivalentes nes de trabajo del local y del
a los del resto de los locales.
personal por la simple observacin visual.
c.2 El personal est protegido
de todo contacto con fluidos c.3 Verificar que los elementos
corporales de los pacientes, estn identificados como per-
42
se guardan dentro del rea.
mediante
c.2 El personal est protegido

de todo contacto con fluidos
corporales de los pacientes.
delantales impermeables,
tenecientes al rea de aislamiento.
barbijo y
c.3 Los tensimetros y dems guantes.

elementos son de uso exclusi- El personal no abandona el
vo del local.
rea de aislamiento con ropa
contaminada.
c.3 No existe ningn intercambio entre los elementos
empleados en el local de aislamiento y los dems.
d.1 El paciente efecta el lavado del brazo con el acceso
vascular antes de cada conexin.
d.2 La institucin cuenta con
una cobertura de seguros
frente a los riesgos del trabajo
y el personal se encuentra
capacitado al respecto.
d.1 Cada vez que el paciente

va a ser conectado al equipo
de hemodilisis, efecta lavado previo del brazo con el
acceso vascular.
d.2 En caso de accidentes por

puncin con agujas potencialmente contaminadas, el
personal est instruido sobre
cmo actuar y reportar el acd.3 Existe un procedimiento
cidente de trabajo al rea adsistemtico para conectar los
ministrativa.
catteres.
d.3 Los procedimientos para la
conexin y desconexin de
catteres estn sistematizados.
d.1 Observar el funcionamiento del centro o servicio en el

momento de transicin entre
uno y otro turno de sesiones.
d.2 Interrogar al personal
acerca de cmo procede en
caso de accidentes por puncin. Normas al respecto.
Consultar al rea administrativa sobre el procedimiento aplicado en estos casos, en trminos de accidente de trabajo.
d.3 Normas de procedimiento
para conexin y desconexin
de catteres.
43
9. Recursos humanos
Texto del estndar
a.1 La dotacin profesional se a.1 El establecimiento debe

compone al menos de
contar con un plantel profesional estable.
un especialista en Nea.2 Los profesionales pueden
frologa,
revistar en relacin de depen Nutricionistas,
dencia o por contrato. En la
segunda alternativa, los trmi Psiclogos o Psiquiatras,
nos de la relacin y las res Asistentes Sociales,
ponsabilidades del profesional
deben estar claramente esti un Cirujano Vascular,
puladas, as como los medios
un Hemoterapeuta.
para contactarlo.
un Laboratorio o Bioqumi- Estos trminos deben ser
especialmente detallados para
co y
el Laboratorio de referencia,
un Infectlogo de referen- consignando normas de recia.
cepcin de muestras y entrega
a.2 Existe una relacin laboral de resultados y obligacin de
permanente entre los profe- estar adherido a un programa
sionales y el centro o servicio. de calidad.
a.1 Verificar la dotacin de
personal profesional en el
rea administrativa, consultando el plantel de cargos.
a.2 Contratos de los profesionales disponibles a demanda.
Revisar las responsabilidades
asignadas y los medios de
contacto, verificando que todos los datos estn accesibles
para el personal que debe
efectuar la comunicacin.
El personal cuenta con instrucciones claras y visibles

sobre cmo acceder a los
servicios contratados a demanda.
b.1 El centro o servicio dispo- b.1 Se entiende por legajo b.1 Revisar los legajos del
ne de legajos completos de profesional completo el que personal profesional.
todo el personal profesional.
contiene
Verificar ttulos habilitantes y
certificados de actividades de
datos personales
actualizacin
y/o
eventos
copia del ttulo profesional cientficos.
habilitante,
Verificar habilitacin del Labo ttulo
de
especialista, ratorio de referencia.
cuando ello correspondiere;
certificado de matrcula
profesional o documentacin afn, cuando correspondiere;
CV actualizado, incluyendo actividades de capacitacin.
En el caso de los Laboratorios
externos a los que se derivan
anlisis clnicos por acuerdo
contractual, debe contarse con
copia del certificado de habilitacin.
c.1 La dotacin de personal c.1 El centro o servicio debe c.1 Plantel tcnico
tcnico se compone de
disponer de un plantel estable
c.2 Verificar los legajos del
de personal tcnico.
personal, incluyendo los certi Enfermeras profesionales
44
y auxiliares capacitadas c.2 Los legajos registran los

en servicio para las tareas, ttulos y otros certificados de
instruccin, as como las acti una Supervisin por turno vidades de capacitacin esy
pecfica o en servicio que
una Supervisin General, hayan recibido.
que ser responsable de c.3 Las guardias estn eslos procesos de Enfermer- quematizada en un cuadro
a.
general que se encuentra dis-
ficados registrados y cursos

de capacitacin.
c.3 Revisar el cuadro general
de distribucin de los turnos
del personal profesional y
tcnico.
Revisar el cuadro general de

distribucin de guardias pasivas de personal mdico, bioc.2 Se dispone de legajos ponible en el rea administra- qumico y de enfermera.
completos de todo el profesio- tiva.
nal tcnico.
Asimismo, est esquematizac.3 Est registrada la progra- da la distribucin de turnos del
macin de turnos del personal personal correspondiente.
y las guardias activas y/o
pasivas- del personal mdico,
tcnico y bioqumico.
c.4 La dotacin de enfermera
es al menos de una cada 5 6
(cinco o seis) pacientes, con al
menos una Enfermera por
turno.
d.1 Existe un programa de instruccin general del personal,
referente a enfermedades de
alto riesgo contaminante.
d.2 Estas actividades de instruccin incluyen la revisin de
las normas operativas de prevencin.
d.3 Existe un programa de
monitoreo serolgico y de
vacunacin anti hepatitis B.
d.1 Al menos una vez al ao,

se efectan actividades de
capacitacin acerca de la
prevencin de enfermedades
de alto riesgo contaminante.
d.1, d.2 Verificar en la Direccin registros o actas de las

reuniones realizadas, los temas tratados y las modificaciones en los procedimientos
operativos resultantes de esas
d.2 En estas reuniones se
reuniones.
revisan y actualizan las normas operativas y existe regis- d.3 Verificar el cuadro general
tro de estas actividades
de las actividades de monitoreo de hepatitis B realizadas,
d.3 La totalidad del personal
as como el registro del estado
profesional y tcnico est
de cada persona respecto a la
comprendida en un programa
enfermedad.
de monitoreo serolgico, seroconversin y vacunacin para
hepatitis B. El estado de ejecucin del programa y la situacin de las personas, estn
registrados en un cuadro general del programa.
45
10. Registros clnicos y epidemiolgicos

Texto del estndar
a.1 Cada paciente que se encuentra en tratamiento tiene

su Historia Clnica (HC) actualizada, legible y firmada por el
mdico tratante, donde constan:
consentimiento informado,
protocolo de cada sesin de
dilisis,
plan de controles serolgicos,
rutina peridica de laboratorio y otros estudios complementarios,
medicacin,
esquema de vacunaciones,
hospitalizaciones,
estado de accesos vasculares,
evaluacin nutricional y
psicolgica del paciente.
a.1 Todo paciente actualmen- a.1 Dos muestras al azar de

te atendido debe estar regis- HC:
trado y contar con su HC.
una, de pacientes en trataLas HC estn evolucionadas
miento en el momento de la
por lo menos una vez por
evaluacin;
mes.
otra, de pacientes que ya no
Constan en las HC el conse encuentran en tratamiensentimiento inicial para efecto en el centro o servicio.
tuar el tratamiento y los correspondientes para deter- Verificar la informacin requeminaciones peridicas de HIV rida en el estndar.
y estudios pretrasplante.
a.2 Normas activas sobre la
Protocolo dialtico, segn tem confeccin de las HC.
b)
a.3, a.4 Archivo de HC.
Estn registrados los estudios

serolgicos de hepatitis B,
hepatitis C y SIDA, calendario
de vacunaciones si corresponde y evolucin del ttulo de
anticuerpos.
a.2 Existen normas activas

Los anlisis de control estn
para la confeccin de las HC.
protocolizados y registrado su
a.3 Las HC activas debern cumplimiento, segn su perioestar disponibles en el sector dicidad mensual, trimestral,
de atencin o en un archivo semestral y/o anual.
especfico.
Si hubo hospitalizaciones dea.4 Existe un archivo de HC ben quedar archivadas al mepasivas (pacientes que ya no nos las respectivas epicrisis o
estn en tratamiento en el informes de hospitalizacin.
centro).
Las evaluaciones nutricionales
a.5 El archivo dispone de un y psicolgicas deben estar
mtodo de fcil individualiza- actualizadas con una periodicidad no mayor de 3 (tres)
cin de los pacientes.
meses.
a.6 Se asegura la proteccin
a.2 Las normas establecen
del secreto mdico.
quienes tienen acceso a las
HC, as como sus partes constitutivas y la manera de completarlas.
a.3 Son accesibles a los profesionales y el personal tcnico actuante, a fin de que registren sus intervenciones
inmediatamente con su realizacin.
a.4 Las HC de pacientes anteriores estn archivadas hasta
10 (diez) aos de antigedad.
a.5 Las HC estn individualizadas a travs de una codificacin tal que se minimiza la
46
posibilidad de errores de identificacin. El Archivo es al

menos de doble entrada.
a.6 Las HC slo son accesibles al personal que se dedica
a la atencin de pacientes y el
archivo es de acceso restringido.
b.1 Existe un protocolo actualizado de los tratamientos dialticos efectuados, que incluye
en cada caso
la medicacin administrada,
la prescripcin dialtica,
complicaciones intradilisis,
transfusiones,
ultrafiltracin indicada,
heparinizacin, y
control de la totalidad de
sesiones efectuadas.
b.1 Cada registro consigna b.1, b.2 Protocolos dialticos.

fielmente el protocolo indicado
al paciente y permite controlar
el tratamiento dialtico en cada
caso.
c.1 Existe un registro de los

controles efectuados al personal, que contiene:
estudios serolgicos
esquemas de vacunacin
aplicados y
del monitoreo de titulacin
de anticuerpos (monitoreo
de seroconversin).
c.1 Los registros del personal c.1 Registros del personal.

estn concentrados en un
archivo nico de modo que
permitan hacer un seguimiento epidemiolgico de los riesgos laborales.
d.1 Existen normas activas

para el relevamiento, registro,
tabulacin y procesamiento de
estadsticas de morbimortalidad relacionadas con la patologa de los pacientes atendidos y los riesgos laborales del
personal.
d.1 Los indicadores estadsticos relevados estn definidos,

as como su modo de tabulacin.
b.2 El registro de los eventos

adversos, a cualquier nivel
que se produzcan (indicaciones mdicas y su cumplimiento, procedimiento dialtico, etc.
forman parte del registro y
permiten anlisis a posteriori a
b.2 El registro consigna tam- efectos de su prevencin y
bin eventos adversos durante correccin.
las sesiones.
d.1 Normas para el relevamiento estadstico de morbimortalidad de pacientes y

personal.
Entre los indicadores se rele- d.2 Publicaciones internas de

van al menos los siguientes:
datos estadsticos.
tasa de anemias,
tasa de hipoalbuminemias,
d.2 La informacin de los re- tasa de infecciones de
sultados es conocida por todo
fstula arteriovenosa (FAV),
el personal profesional y tcni- tasa de pacientes con osco.
teodistrofia,
tasa de peritonitis en
DPCA,
tasa de mortalidad despus
de los primeros 90 das de
tratamiento y
tasa de seroconversiones
para hepatitis B y C en los
pacientes y el personal.
d.2 Los resultados peridicos
del procesamiento estadstico
de los datos son circularizados
47
en publicaciones de uso interno.
11. Gestin de la Calidad

Texto del estndar
a.1 Cuenta con un programa de reuniones del
personal
profesional,
incluyendo las de tipo
ateneo de casos, revisiones bibliogrficas y/o
revisin de procedimientos dialticos.
a.1 Las reuniones pueden tener el formato de a.1 Programa

ateneos, clases interactivas o talleres.
reuniones.
de
a.2 Las actividades estn registradas en un a.2 Designacin del

libro de actas o similar.
Coordinador. Registro
de reuniones.
a.2 Las reuniones estn

a cargo de un Coordinador, tienen una periodicidad al menos
bimestral y son registradas
sistemticamente.
b.1 Al menos 2 (dos)
veces por ao, las reuniones incluyen a la
totalidad del personal y
se revisan dificultades y
modificaciones en los
procedimientos operativos.
b.1 En estos casos el personal interviene en b.1 Registros de conla discusin sobre dificultades operativas, en currentes a las reula revisin de normas a ser implementadas y niones.
en la aprobacin de innovaciones en los procedimientos.
c.1 Existe un programa

escalonado de capacitacin en servicio para
el personal tcnico y se
entregan certificados de
estas actividades.
c.1 El personal no profesional recibe capacitacin especfica durante su horario de trabajo, con el fin ser instruido en los procedimientos corrientes y ajustar las eventuales dificultades que puedan presentarse.
c.1 Programa de capacitacin en servicio.

Registros de
actividades.
estas
Estas actividades estn coordinadas por la

Legajos del personal.
Direccin o la Supervisin General y se basan en un programa escalonado de instruccin, de acuerdo a las necesidades del centro
o servicio.
El personal recibe certificados por su capacitacin, que son incorporados a sus respectivos legajos.
d.1 Existe un programa d.1

de prevencin y control
d.2 El Comit de Control de Infecciones est
de infecciones hospitaintegrado al menos por el Director Mdico, el
larias.
Supervisor General de Enfermera o enferd.2 Est a cargo de un mera encargada del control de infecciones,
Comit especfico, con de existir- con asesoramiento de un Infectcapacidad de decisin logo.
para modificar procediSus reuniones y decisiones estn registradas.
mientos y establecer
mecanismos de vigilan- d.3 y d4. En el libro de Registro de Cultivos
cia epidemiolgica.
se consignan:
d.3 Supervisa el Libro fecha del cultivo,
de Registro de Cultivos material y
d.1 Programa de
control de infecciones.
d.2 Integracin del
Comit de Control
Registro de reuniones
del Comit, con decisiones adoptadas.
d.3., d.4 Libro de
Registro de Cultivos.
48
as como las alteracio- motivo del cultivo:

nes de las curvas epio de los accesos vasculares
demiolgicas habitua(fstulas, prtesis, catteres)
les.
o sistmicas
o seroconversiones HB y HC
d.4 El Libro de Regiso seguimiento de ttulo de antitro de Cultivos se
cuerpos HB en pacientes y
mantiene permanenpersonal
temente actualizado
o seroconversiones HIV
tratamiento inicial,
resultados preliminares y finales,
N de protocolo y
tratamiento definitivo.
Los directivos del centro o servicio participan en eventos cientficos, o estn asociados a
instituciones de la especialidad nacionales y/o internacionales. En estos mbitos comunican
los resultados de su tarea asistencial, asisten a actividades de perfeccionamiento o participan en debates tcnico-cientficos.
49
12. Dilisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA)

Texto del estndar
a.1 Cuenta con al menos 2

(dos) consultorios para esta
finalidad, con superficie suficiente y lavabos para pacientes y personal.
a.1 Cada consultorio tiene una

2
superficie no menor de 9 m
(nueve metros cuadrados) y
cuentan con lavatorios con
frente revestido, tipo vanitory.
a.1, a.2, a.3, a.4 y a.5 Inspeccin ocular de las dimensiones

y condiciones ambientales de
los consultorios.
Se destinar uno de los consultorios para entrenamiento

del paciente y el otro para
procedimientos.
El tamao de los lavatorios de

ambos consultorios es tal que
permite el lavado cmodo de
las manos y todos cuentan
con grifos de apertura y cierre
a.2 El de entrenamiento cuensin uso de manos.
ta con 2 (dos) lavabos uno
para pacientes y otro para el En todos los consultorios el
personal- dispuestos en espe- jabn debe ser lquido y desinjo. El de procedimientos pue- fectante y las toallas, descarde tener slo uno.
tables.
a.3 Todos los consultorios
tienen acceso directo a sanitario, aunque ste puede ser
compartido.
a.2 La disposicin de los lavabos del paciente y del personal, en espejo, facilita el entrenamiento.
a.4 Los
paredes
estado
admiten
te.
a.3 Acceso directo significa

que se ingresa al sanitario
desde el interior del consultorio.
cielorrasos, pisos y
son lisos, en buen
de conservacin y
limpieza desinfectan-
a.4 Los cielorrasos no tienen

a.5 Todos los consultorios juntas ni se evidencia destienen buena iluminacin.
prendimiento de polvo. Los
pisos carecen de roturas o
rajaduras. Las paredes estn
bien conservadas, recubiertas
con pintura lavable o con recubrimientos lisos que admiten el lavado con hipoclorito
de sodio.
a.5 La iluminacin, ya sea
natural o artificial, permite el
examen fsico del paciente y la
lectura.
b.1 Los consultorios estn
equipados con
escritorio,
sillas,
perchero o placcard,
balanza para pacientes,
tensimetro,
dispensadores de jabn y
toallas.
b.1 Las superficies del mobi- b.1 Inspeccin ocular del

liario descripto son lisas y equipamiento de los consultolavables.
rios. Verificar el tipo y ubicacin de los controles del equiEl sistema de calor seco, la
po de climatizacin.
balanza para pesar soluciones
y un soporte para bolsas de
dilisis peritoneal, puede estar
disponibles para ms de un
consultorio.
El consultorio para proce- b.2 El sistema de climatizacin

dimientos cuenta con camilla. puede ser central o por equipos individuales
b.2 Se dispone de
sistema de calor seco para entibiar bolsas,
soporte para las bolsas y
50
balanza para pesar soluciones.

b.3 Existe climatizacin frocalor en el sector.
c.1 Cuenta con un sector de
Enfermera adecuado para el
manejo de material estril y
con facilidades para descartar
lquido peritoneal.
c.1 El sector de Enfermera

puede estar dentro de uno de
los consultorios. Debe disponer de un rea limpia para
material estril, y un sistema
de drenaje -dentro del consulc.2 El sector dispone de una
torio o del sanitario- para desmesada o mesa para preparar
cartar lquido peritoneal.
materiales y recipientes para
residuos.
c.2 La mesada tiene altura
adecuada para poder realizar
c.3 Se dispone de un depsito
cmodamente las tareas de
de materiales de fcil acceso,
enfermera.
y cuenta con bolsas, catteres, intermediarios, material c.3 El depsito de materiales
de curaciones, etc.
puede estar en los mismos
consultorios.
c.4 Los materiales se encuentran identificados.
c.4 Todos los materiales en
depsito estn claramente
c.5 Todos los sectores cuenrotulados para permitir su fcil
tan con recipientes para resiidentificacin.
duos.
c.5 Los recipientes para resic.6 El personal cuenta con un
duos deben tener tapa y se
sitio para llevar los registros
cuenta al menos uno por local.
c.7 Se dispone de normas
c.6 Hay un escritorio o pupitre
activas de procedimiento,
para completar los registros.
incluyendo el empleo de cicladora, en caso de que dispongan de este elemento.
c.1, c.2, c.3, c.4, c.5, c.6 Inspeccin ocular del equipamiento del sector de Enfermera.
c.7 Normas activas de procedimiento.
d.1 Se cumplen normas de d.1 Hay normas escritas sobre d.1 Normas activas de biosebioseguridad equivalentes a procedimientos con los pa- guridad.
las del sector de hemodilisis. cientes. Las bolsas de DPCA
vacas se descartan junto con
los residuos biopatognicos
del sector de hemodilisis.
e.1 El personal tiene capacita- e.1 La capacitacin del persocin especfica en DPCA.
nal se efecta en el mismo
servicio o en algn otro servie.2 Existe un programa escio reconocido.
pecfico de guardias de personal mdico y de Enfermera.
e.2 El programa de guardias
de la institucin debe conteme.3 Los uniformes del personal
plar las necesidades de este
estn limpios y son adecuados
sector.
para esta tarea.
e.3 Los uniformes del personal
estn limpios y se dispone de
ropa estril para uso durante
los procedimientos.
f.1 Las normas del rea establecen que para ingresar al
programa de DPCA, los pacientes deben ser evaluados
e.1 Legajos del personal.

e.2 Programa de guardias
profesionales y de enfermera
del sector de DPCA.
e.3 Inspeccin visual.
f.1 En la HC figuran los resul- f.1 Normas de admisin a

tados de la evaluacin que DPCA.
determinaron la eleccin de
f.2 Muestra de HC de pacienesta modalidad de dilisis.
51
por
Cirujano responsable de
la colocacin de catteres,
Psiclogo y
Asistente Social.
f.2 Los pacientes son controlados en base a normas de
registro y seguimiento, que se
reflejan en las HC.
f.3 Cuenta con materiales de
entrenamiento y capacitacin
para los pacientes:
lminas,
folletos,
otros impresos,
videos, etc.,
incluyendo normas para el
empleo de cicladora, si corresponde.
f.2 Las HC deben contener los

siguientes registros:
Evolucin mensual.
Resultados de Laboratorio
de control y los necesarios
para la toma de decisiones sobre dosis dialtica a
proporcionar (clearance de
creatinina o KT/V)
Evaluacin del tipo de
membrana
peritoneal
(PET).
Registro de infecciones:
peritonitis e infecciones del
sitio de salida.
Vacunaciones y serologa.
Registro de hospitalizaciones.
Evaluacin inicial de la
Asistente Social, incluyendo visita domiciliaria.
Evaluacin psicolgica inicial y seguimiento.
Constancia de capacitacin del paciente y de un
familiar.
Constancia de entrenamiento para manejar cicladora (si corresponde).
tes actualmente en DPCA.

Normas activas de registro y
seguimiento.
f.3 Verificar el material didctico empleado en el entrenamiento y capacitacin de los
pacientes y familiares.
f.3 El material de capacitacin

permite comprender los pasos
del procedimiento teraputico,
incluyendo la utilizacin de
cicladora, para los pacientes
que dispongan de ese equipo.
52

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