ARTIGO ORIGINAL

Pais e responsveis do adolescente

deprimido: buscando conhecer
experincias que levaram procura
de atendimento especializado
PARENTS AND CAREGIVERS OF DEPRESSED ADOLESCENTS: LEARNING ABOUT
EXPERIENCES THAT LED TO THE SEARCH FOR SPECIALIZED ATTENDANCE
PADRES Y RESPONSABLES DEL ADOLECENTE DEPRIMIDO: BUSCANDO CONOCER
EXPERIENCIAS QUE LLEVARON A LA BUSQUEDA DE TRATAMIENTOS ESPECIALIZADOS
Helmer Magalhes Antunes1, Claudinei Jos Gomes Campos2
RESUMO
Este estudo objetivou analisar os
processos que levam os pais e
responsveis a perceber a doena
depressiva nos filhos adolescentes e compreender a influncia
das crenas em sade e dos
hbitos culturais na procura de
tratamento especializado. Utilizando o mtodo de estudo de
caso qualitativo, foram entrevistados quatro pais e responsveis
de adolescentes, com diagnstico
de depresso atendidos em um
ambulatrio de sade mental de
Campinas. Os dados foram interpretados por anlise de contedo
temtico. Segundo os pressupostos tericos do Modelo de
Crenas em Sade (MCS), foram
criadas e discutidas as categorias:
a percepo dos pais e responsveis quanto suscetibilidade
doena depressiva; a percepo
dos pais e responsveis quanto
severidade da doena depressiva; estmulo externo influenciando a busca de tratamento especializado; as barreiras e benefcios percebidos para busca
de atendimento especializado;
variveis estruturais e sociais influenciando na busca de atendimento especializado.

ABSTRACT
This study is aimed at analyzing
the processes and the motivations
that lead parents and caregivers to
notice the depressive illness in
adolescents and at understanding
the influence of health beliefs and
cultural habits in the search of
specialized treatment. Using the
qualitative case study method, four
parents and/or caregivers of
adolescents with diagnoses of
depression under treatment at a
mental health clinic in the city of
Campinas, State of So Paulo, were
interviewed. In accordance with the
theoretical presumptions of the
Health Belief Model (HBM), the
categories that were created and
discussed were: the perception of
parents and caregivers regarding the
susceptibility to the depressive
illness; the perception of parents
and caregivers regarding the
severity of the depressive illness;
external stimuli influencing the
search for specialized treatment; the
barriers and benefits perceived for
the search for specialized attendance; structural and social
variables influencing the search for
specialized attendance.

RESUMEN
Este estudio tiene como objetivo
analisar los procesos y las motivaciones que llevan a los padres y
responsables a percibir la adolecencia depresiva en los hijos
adolecentes y comprender la
influencia de las creencias y de los
hbitos culturales en la bsqueda de
tratamientos especializados. Utilizando el mtodo de estudio de caso
cualitativo, fueron entrevistados 4
padres y responsables de adolescentes con diagnostico de depresin,
atendidos en un ambulatorio de salud
mental. Segn los presupuestos
tericos del Modelo de Crencias en
Salud (MCS), fueron creadas las
categoras: la percepcin de los
padres y responsables cuanto a la
suceptivilidad de las enfermedades
depresivas; la percepcin de los
padres y responsables cuanto a la
severidad de la enfermedad
depresiva; estmulo externo influenciando la bsqueda de tratamiento
especializado; las barreras y
beneficios percibidos para la
bsqueda de atendimiento especializado; variables estructurales y
sociales influenciando en la bsqueda
de atendiemiento especializado.

DESCRITORES
Psiquiatria do adolescente.
Cultura.
Educao em sade.

KEY WORDS
Adolescent psychiatry.
Culture.
Health education.

DESCRIPTORES
Psiquiatra del adolescente.
Cultura.
Educacin en salud.

Recebido: 09/05/2005
Aprovado: 19/10/2005

1 Graduando do 7.o
semestre do Curso
de Graduao em
Enfermagem do
Depto. Enf.-FCMUNICAMP. Bolsista
FAPESP Iniciao
Cientfica.
2 Enfermeiro. Doutor
em Cincias
Mdicas/Sade
Mental. Professor
Colaborador do
Depto. Enf.-FCMUNICAMP. Membro
do Ncleo de
Pesquisa em
Psicanlise,
Enfermagem e Sade
Mental (NUPPESM)
do Depto. Enf-FCMUNICAMP.
cjcampos@
fcm.unicamp.br

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INTRODUO
A ocorrncia de depresso em adolescentes tem se tornado freqente em nosso meio. A no aceitao da veracidade
de tal fato, no decorrer da histria, se configurou em um incrvel obstculo no que diz respeito definio do problema do
paciente e no concomitante tratamento adequado(1) . De tal
forma podemos levar em considerao que por muito tempo
tal idia foi sendo introjetada pela populao e acrescentada
cultura, o que poderia contribuir significantemente para a
no atribuio de importncia para os sintomas depressivos
notados. A cultura como um saber pessoal e o conjunto de
valores de uma sociedade(2), guarda para si uma maneira peculiar de visualizar pensamentos e comportamentos.
A percepo dos fenmenos patolgicos, portanto, est
intimamente ligada aos fenmenos sociais e culturais apreendidos no decorrer da histria e que modificam as tcnicas
de interveno sobre eles(3). Para conhecer as motivaes
de busca de atendimento especializado para depresso em
adolescentes temos, portanto, que nos reportar a tais crenas culturais.
Sintomas que hoje fazem parte dos manuais diagnsticos
como humor deprimido ou irritvel; interesse ou prazer acentuadamente diminudos, perda do ganho significativo de peso
ou diminuio ou aumento do apetite, insnia ou hipersnia,
ideao suicida, tentativa ou plano suicida, entre outros classificados(4), so percebidos pelos indivduos leigos, segundo seus referenciais empricos, os quais vo se agregando ao
seu corpo de percepes e conhecimentos acerca dos males
e prticas de sade ao longo de sua existncia.
Os adolescentes, muitas vezes, apresentam sintomas
depressivos que so considerados apenas como alteraes
do comportamento(5), ou seja prprio da idade, fazendo com
que os pais no dem credibilidade a essas manifestaes.
Em relao busca de atendimento especializado, segundo
pesquisas nos EUA em 1974, dos pacientes deprimidos, 2/3
no procuravam ajuda mdica, 1/3 procurava por ajuda de um
clnico geral e 1/6 por um psiquiatra. Dos 2/3 que no procuram
atendimento mdico, existe a parcela que procura se tratar levando em considerao um diagnstico de manifestaes
anmicas, buscando cura por prticas religiosas e mgicas, e os
que fazem um diagnstico de causas externas, buscando ajuda
com yogas, ginsticas e alimentao natural(6).
No Brasil, em termos de primeira ajuda, procura-se um
clnico geral ou um mdico de especialidade no psiquitrica, ou ainda um psiclogo ou um psicanalista com vista
realizao de uma psicoterapia(6). A procura de um clnico
geral, em vez de um psiquiatra, pode demonstrar-nos que a
doena psiquitrica , por vezes, associada a algum sintoma
fsico; mas pode simplesmente significar um no conhecimento do psiquiatra e seu papel.

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A grande concentrao de adolescentes no pas e a expectativa de que em 2020, segundo a Disability Adjuste Life
Years , a depresso maior ser a segunda principal patologia
geradora de sobrecarga sobre os servios de sade(7), somados s necessidades citadas anteriormente, remete- nos
importncia de se iniciar rapidamente o tratamento do
adolescente deprimido.
Se, por um lado, para que ocorra o rpido tratamento
necessria a conscientizao da populao acerca dos principais sintomas depressivos e acerca da suscetibilidade de
adolescentes depresso, por outro necessrio compreender as crenas que as pessoas tm em relao depresso e seu tratamento por profissionais especializados. Sendo a famlia um alicerce que tem um valor em si mesmo e
seu apoio decisivo tanto na afetividade dispensada ao
doente, como na busca e acompanhamento do tratamento(8), deve-se, por meio da educao em sade, desmistificar
e capacitar minimamente os pais e responsveis dos jovens a reconhecerem, precocemente, sinais ou comportamentos indicativos de um quadro depressivo, levando-se
em considerao os seus prprios referenciais empricos.
REFERENCIAL TERICO
Tomamos os pressupostos tericos do Modelo de Crenas em Sade (M.C.S.), como modelo para embasar nossas
discusses neste trabalho.
Nascido primeiramente com o objetivo de explicar o por
qu das pessoas no se prevenirem corretamente contra
doenas para as quais j havia testes e vacinas, o M.C.S.,
conforme suas observaes, tenta explicar (especificar) as
variveis de tais comportamentos(9).
O M.C.S. parte do pressuposto bsico que um indivduo emite comportamentos preventivos em relao a uma
doena(10) acreditando: que ele pessoalmente suscetvel a ela; que a ocorrncia da doena dever ter pelo
menos moderada seriedade em algum componente de sua
vida; que, tomando uma ao particular, esta deveria, de
fato, lhe ser benfica reduzindo sua susceptibilidade, ou
se a doena ocorreu, reduzindo sua seriedade, e que haja
barreiras psicolgicas importantes, tais como custo, convenincia, dor, embarao, entre outras.
Alm dessas dimenses, fazem parte do M.C.S. alguns
estmulos que eliciam o processo de tomada de deciso,
que podem ter origem interna (por exemplo um sintoma) ou
externa (influncia da famlia, dos amigos, dos meios de
comunicao etc)(9).
importante ressaltar que o M.C.S um referencial
utilizado basicamente em pesquisas quantitativas. Neste
estudo, entretanto, utilizamos apenas os seus pressupostos tericos, adaptando-o assim nossa necessidade.
Pais e responsveis do adolescente deprimido: buscando conhecer
experincias que levaram procura de atendimento especializado
Antunes HM, Campos CJG.

OBJETIVOS
Analisar os processos e as motivaes que levaram os
pais e responsveis a perceberem a doena depressiva nos
filhos adolescentes e conseqente procura de cuidado
especializado;
Compreender a influncia das crenas em sade e dos
hbitos culturais na procura de tratamento da doena
depressiva em adolescentes.
MTODO
Optamos pelo mtodo qualitativo, especificamente o
estudo de caso, para realizao da pesquisa. Estudos de
casos qualitativos visam a descoberta, fazendo com que o
pesquisador no se atenha somente a pressupostos, mas
tambm a novos elementos durante o estudo.
A multiplicidade de dimenses presente em uma determinada situao pode tambm ser focalizada pelo estudo
de caso levando no apreenso ao problema focalizado.
Pode-se usar diferentes fontes de informaes buscando
incidir naquilo que ele tem de nico, mesmo que posteriormente venham ficar evidentes certas semelhanas com outros casos ou situaes(11).
O local escolhido para a pesquisa foi o ambulatrio de
psiquiatria do Hospital das Clnicas da UNICAMP, que
atende pacientes na rea de sade mental da regio de
cobertura de Campinas.
Os sujeitos de nossa pesquisa foram os pais ou responsveis pelo adolescente que tem diagnstico de depresso. A amostra, que contou com quatro indivduos
(trs mes de adolescente e um pai), foi selecionada intencionalmente, segundo a capacidade dos informantes em
fornecer dados relevantes para o alcance dos objetivos da
pesquisa(12). A incluso de novos sujeitos findou quando
as informaes comearam a se repetir com alguma freqncia, segundo a tcnica de saturao de dados.
Os pesquisadores apresentaram a cada entrevistado
um termo de Consentimento Livre e Esclarecido respeitando os direitos do indivduo de participar voluntariamente
aps serem informados acerca dos procedimentos da pesquisa. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Faculdade de Cincias Mdicas da
UNICAMP.
Para a realizao da pesquisa utilizamo-nos de um roteiro de entrevistas, contendo perguntas relacionadas aos
dados socioculturais da populao estudada, as percepes sobre os profissionais da rea de sade mental, motivaes que o levaram a buscar auxlio especializado para o
familiar adoecido e sua experincia em lidar com problemas
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de sade acontecidos anteriormente. Escolhemos a entrevista semi-estruturada pela possibilidade de se estabelecer com o entrevistado a liberdade e espontaneidade
necessrias para o enriquecimento da investigao sem,
entretanto, desvincular-se do objetivos propostos anteriormente, de acordo com informaes, propsitos e
interrogativas previamente elaboradas pelo investigador (13) .
Optamos pelo mtodo de anlise de contedo como
forma de analisar os dados, j que este nos d liberdade
para realizao de inferncias e nos proporciona compreenso dos diversos significados contidos nas entrevistas. Neste processo foram seguidas as seguintes fases:
fase pr-exploratria do material (leituras flutuantes das
entrevistas); seleo das unidades de anlise e
codificao; processo de categorizao, entendendo as
categorias como enunciados que podem abranger um
nmero varivel de temas, segundo seu grau de intimidade ou proximidade(14). As categorias foram enunciadas a
priori, seguindo o referencial terico do M.C.S.
ANLISE E DISCUSSO
DISCUSSO
DOS DADOS DOS DADOS
Caracterizao sociocultural dos sujeitos da pesquisa:
Obtivemos, em nossa amostra, indivduos com idades
que variaram entre trinta e trs (33) a quarenta e oito (48)
anos, com mdia de 42 anos. A variao do grau de instruo foi desde o sujeito sem instruo formal declarada
at aquele com ensino superior completo. Todos os entrevistados declararam-se participantes da renda da casa
exceto o que tinha curso superior completo (aposentada). A religio tambm se mostrou presente nas famlias
dos adolescentes deprimidos: dois deles se declararam
evanglicos e dois catlicos. Um dos entrevistados diz
ter se tornado evanglico aps o incio dos problemas
com seu filho adolescente.
Apresentao das categorias e discusso dos temas obtidos:
A percepo dos pais e responsveis quanto suscetibilidade
doena depressiva
O M.C.S. nos mostra que, em relao suscetibilidade
percebida, as pessoas variam muito quanto aceitao
da possibilidade de contrair uma determinada condio.
Num extremo, poderemos ter indivduos que negam qualquer possibilidade de contrair uma dada condio, em
segundo podemos ver os que podem admitir a possibilidade, mas que essa seja improvvel e, finalmente, veremos os que podem realmente expressar a possibilidade
real de estar em perigo quanto doena(10). Tal percepo
individual poder influenciar positivamente ou negativamente a busca por tratamento.
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A percepo da susceptibilidade pode ser um evento

inconsciente e pode adquirir formas slidas em momentos
posteriores (por exemplo, aps o incio de tratamento), como
vemos abaixo:
(...) o problema dele no era a maconha, o problema dele
era a famlia. E minha famlia j tem um problema srio de
depresso, e tambm tem o desemprego do meu marido,
eu... enfartei... e juntou o desemprego, ns tnhamos um
poder aquisitivo legal, a mudana de So Paulo pra c,
meu marido veio pra c, a a Transbrasil faliu, a, esse
monte de problema contribuiu... eu, meu marido
desincentivado, eu desincentivada, e tudo isso d o efeito
no meu filho. (e4)

Nesse caso a me conseguiu ligar os acontecimentos e

apontar a instabilidade familiar como fator desencadeante do
problema depressivo do filho. Esse fato relevante medida
em que se pode afirmar que existe a percepo, mesmo que
emprica, por parte de alguns indivduos, da existncia de uma
multicausalidade gerando doenas mentais e tambm a importncia que os fatores psicossociais, neste caso especfico, uma
desestruturao familiar por problemas socioeconmicos, podem ter no desenvolvimento destas doenas.
Mesmo no sendo esse o evento principal para procura
de tratamento, neste caso importante notar como se constroem tais percepes.
Em outro caso o mesmo processo observado no relato
de um sujeito da pesquisa em relao ao adolescente deprimido que apresenta diabetes:
Porque se voc for pensar no normal. Porque voc
pode comer o tanto que voc quer e voc come e no tem
fome... e quando voc tem aquela vontade de comer, voc
come at passar a vontade. E tudo na vida dela , no.
Comer doce: no; ela queria repetir prato e: no... a sabe...
tudo isso eu acho que vai bloqueando, no ? Bloqueando
a pessoa... no normal. (e3)

A percepo do problema da diabetes como causador de

frustrao, aborrecimento e tristeza no adolescente claramente expresso nesse trecho. Entretanto, como o exemplo
acima, a me no utilizou tal percepo inconsciente para
iniciar a busca por atendimento, mas com certeza esse foi um
fator influenciador.
A negao da suscetibilidade doena tambm pode ser
notada em uma das entrevistas:
Mas adolescente eu no sei... que nem no caso dela... no
falta nada... tem tudo, a eu no sei. A que no d pra
entender n? (e1)

Neste caso, as diversas restries e dificuldades familiares no que diz respeito s posses e aos ganhos materiais,
acabam influenciando no surgimento da idia de que a depresso est simplesmente ligada a isso. Estar deprimido
estar com falta das coisas em casa. O fato de no lhe faltar

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nadaelimina a possibilidade da paciente ser suscetvel a

algum problema podendo influenciar negativamente na
procura por atendimento especializado. Essa viso materialista encontra fortes razes na cultura ocidental, onde o sucesso econmico e o bem-estar fsico e mental esto associados
de uma maneira quase mgica, criando nas pessoas a falsa
segurana de que a suscetibilidade a determinadas doenas
est intrinsecamente associada a privaes materiais.
Pode-se definir a severidade como a gravidade ou seriedade da doena que pode ser avaliada tanto pelo grau de
perturbao emocional criado ao pensar na doena quanto
pelos tipos de conseqncias que a doena pode acarretar
(dor, morte, gasto material, interrupo de atividades, perturbaes nas relaes familiares e sociais)(9).
A percepo da seriedade de determinado sintoma por
vezes o principal desencadeador da busca por atendimento especializado com o objetivo de se minimizar as perdas
devido situao de estresse provocada. A perturbao
das relaes familiares normais ocasionadas pela
agressividade, uso de drogas e nervosismo foram pontos
importantes para que ocorresse a busca de tratamento:
(...) eu ia atrs e brigava porque eu tinha sempre muito
medo de droga. Com isso ele comeou a decair na escola,
at o dia que eu o peguei (eu lutei muito pra pegar), a eu
peguei e ele ficou muito decepcionado e no conseguia
me encarar e depois disso ele comeou a ficar agressivo
e num desses ataques dele de raiva e agressividade ns
trouxemos ele no pronto socorro da UNICAMP. (e4)
(...) que ela era... muito nervosa... ahnnn... Nadinha que
a gente conversava ela ficava nervosa e j ia xingando...
ficava j brigando... A a me dela procurou... o mdico e
falou que ela tava muito nervosa. (e1)

importante ressaltar que sinais como a agressividade,

alm de outros decorrentes do uso de substncias
psicoativas, sinalizam situaes de ameaa prpria vida
do adolescente, bem como a integridade fsica dos outros
indivduos relacionados a ele, concorrendo desta maneira,
para uma percepo mais emergencial de cuidados
especializados. Outro fato tambm ameaador e at mais
chocante so as tentativas de suicdio como eventos
perturbadores da relao familiar que tambm so considerados como causa da busca de atendimento:
(...) O que me incomodou mais foi quando eu cheguei do
servio e o menino tinha me falado que ela tinha tentado se
enforcar com a prpria blusa. A n... o que eu suspeitava,
eu acabei concluindo... a eu levei ela, no postinho, centro
de sade... e eles me mandaram pra c. (e2)
(...) no precisava de mais nada. A depois que ela tentou
suicdio que eu trouxe ela. (e2)

Apenas quatro por cento dos pacientes deprimidos esto

em tratamento por ocorrncia de idias suicidas. Em nmeros
gerais, uma quantidade significativa de pessoas est correnPais e responsveis do adolescente deprimido: buscando conhecer
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do risco potencial em tentativas de suicdio(6). Considerando a gravidade de tal evento, importante se tomar os devidos cuidados na assistncia a tais casos j que a sua existncia pode levar a xito fatal. Esse um sintoma importante
para o diagnstico de depresso e necessria a tentativa
de se notar precocemente sinais ou evidncias que o adolescente possa estar com tal tipo de ideao.
A severidade da doena percebida tambm quando ocorre
interrupo das atividades cotidianas do adolescente como,
por exemplo, a realizao de atividades antes prazerosas:
Antes ela tava muito assim, isolada, no aceitava carinho,
no aceitava brinquedo nenhum n. E se isolava, ficava o
dia inteiro no quarto escuro, fechava a cortina, fechava a
porta, ficava l s escutando msica, levantava s pra
tomar gua... tomar gua. (e2)

Humor deprimido, interesse ou prazer acentuadamente

diminudos, capacidade diminuda de pensar ou concentrarse, sintomas clssicos dos quadros depressivos(4), podem
ser percebidos pelos pais de acordo com a significao individual que cada um atribui a esses fenmenos. Por meio de
tais percepes ocorre a assimilao dos sintomas cientficos da depresso, incorporando-o ao seu universo cultural,
mesmo que de forma emprica.
A assimilao pelas classes populares dos conhecimentos
mdicos de origem cientfica e sua interao no corpo de conhecimentos de classe s possvel atravs de toda uma srie de
transformaes, que tem como conseqncia desbaratar o emprstimo dos conceitos mdicos e mesmo desnatur-los(15).
Estmulo externo influenciando a busca de tratamento
especializado
O modelo de crenas ainda ressalta que existem estmulos que influenciam o processo de tomada de deciso funcionando como fatores modificadores da ao sobre a ameaa
percebida de determinada doena. Tais estmulos relacionam-se a conselhos de terceiros, lembretes escritos de profissionais de sade, de experincias de membros da famlia,
bem como outros meios de informao(10).
Em nossas entrevistas encontramos exemplos da ao
direta de profissionais tanto da sade, como de educadores,
agindo no sentido de influenciar positivamente na procura de
atendimento especializado, como podemos observar abaixo:
E eu s fui perceber isso agora, meu marido era contra a
terapia. No colgio que ele estava a orientadora j havia
me falado o ano passado: Sozinho ele no vai dar conta,
ele precisa de uma psicoterapia. (e4)
Mas na verdade eu descobri que ele tava com depresso
aqui, h dois meses atrs, por causa da Dra. Y que j
diagnosticou, e foi a que eu comecei a me ligar porque
apesar de ser psicloga... de ter estudado isso, de ter lhe
dado com isso, mas pelo fato de ser meu filho ento... (e4)
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Percebemos nesta ltima fala, como o envolvimento

afetivo existente entre os membros da famlia, pode levar, at
mesmo pessoas teoricamente capacitadas em detectar a doena, caso da psicloga e me do adolescente, no percepo da patologia.
A doena mental traz ainda questes histricas atreladas a si que a tornam extremamente estigmatizada, despertando muitas vezes mecanismos de negao nas pessoas,
prejudicando desta maneira a procura do mdico especialista. Tal afirmao pode nos levar a inferir a existncia de uma
poro significativa de adolescentes que esteja sem tratamento adequado, devido a no associao de seus sintomas com o diagnstico de depresso(16).
interessante notar, que a experincia dos pais no se
passa, entretanto, apenas com profissionais da rea da sade. A presena de educadores, assistentes sociais, dentre
outros, pode ser de extrema importncia para desenvolver
nos pais e responsveis pelo adolescente uma viso mais
realista acerca da necessidade de uma percepo mais precoce de doenas importantes como a depresso. Contudo,
v-se a importncia da atuao conjunta dos profissionais
da rea da sade, principalmente dos enfermeiros, como
agentes de formulao de prticas educativas em sade, em
conjunto com outros profissionais ou mesmo com os prprios pais, para o esclarecimento acerca da depresso. A
assistncia da enfermagem no se limita apenas em ajudar o
paciente, mas tambm em orientar a famlia e a comunidade(16).
A experincia prvia similar com amigos ou conhecidos
tambm tem importncia nas experincias dos pais, servindo como estmulo externo para o reconhecimento da doena
depressiva e conseqente busca de atendimento:
E tem assim: l no servio tem um moo que mora l que
ele bem assim. Ele bem assim depressivo. E eu tinha
uma imagem assim, talvez por ele, que no tem amizade,
no tem colega nenhum, uma pessoa isolada, uma pessoa brigada com os pais sabe, que nada ta bom. E passava muito tempo trancado no quarto e falavam: ele ta muito
depressivo e eu escutava - depresso. E ... quando ela
comeou a ficar desse jeito da eu falei, no... ela deve
estar com depresso. (e2)

Os tratamentos passam por toda uma rede teraputica, iniciada pelos conselhos da famlia, amigos, vizinhos
e passando aos curandeiros populares ou aos mdicos.
O aprendizado oferecido atravs de cada etapa passa a
fazer parte dos conhecimentos e crenas que podem ou
no ser aceitos pela pessoa(17). Os conhecimentos leigos
obtidos atravs de experincias anteriores na observao de outros indivduos puderam direcionar a tomada de
deciso acerca do ser ou no depressivo.
Tal alternativa de busca de conhecimentos de sade ou
mesmo de assistncia sade atravs de amigos e conhecidos chamada de assistncia informal, existindo trs alterRev Esc Enferm USP
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nativas de busca de assistncia sade: a informal, a popular e a profissional(17). Duas delas puderam ser notadas por
ns de acordo com os exemplos acima: a informal e a profissional.
O setor informal o campo leigo, no-profissional e noespecializado da sociedade, onde as doenas so em primeiro lugar reconhecidas e definidas, para posteriormente serem iniciadas as atividades de tratamento. O setor profissional compreende profisses sindicalizadas e sancionadas legalmente, como a medicina cientfica ocidental ou alopatia.
As experincias vividas atravs dessas alternativas de assistncia podem ajudar na formao dos significados, como
vimos nos exemplos acima. Por vezes, tais experincias leigas e estmulos externos levam os pais do adolescente deprimido a no buscar atendimento especializado:

crenas que o indivduo tem em relao efetividade das

alternativas conhecidas para tomada de deciso. Seu comportamento depender, ento, da crena do quo benficas,
para o seu caso, sero as vrias alternativas para reduzir a
ameaa a cada condio de sade(10).
Os benefcios percebidos referem-se crena na
efetividade da ao e percepo de suas conseqncias
positivas; e as barreiras percebidas referem-se aos aspectos
negativos da ao, que so avaliados em uma anlise tipo
custo-benefcio, considerando possveis custos de tempo,
dinheiro, esforo, aborrecimentos(9). Algumas barreiras foram facilmente observadas:
... porque ele fazia coisas desde pequeno assim, um dia
ele chegou e falou assim: me, eu vou enfiar uma faca no
meu corao, eu quero morrer!... Ento a gente achava

E a gente ia ver sozinho n... talvez com o tempo passasse no ? Mas no era... quanto mais o tempo passava
pior ia ficando. (e1)

engraado, e falava: Nossa X que isso??? E a gente

achava normal, que ele ficava assistindo muito assim, de-

Muitas vezes os motivos da no procura de auxlio especializado esto ligados ao no convencimento por parte dos
pais ou responsveis da severidade da doena, acreditando
como vimos, na sua remisso espontnea. Outro motivo,
este relacionado prpria natureza e compreenso leiga das
doenas mentais, a aceitao do fato de que possa existir
dentro da famlia um indivduo com tal doena, ou seja, a
admisso para a sociedade da presena de um doente mental na famlia. Dessa forma cria-se uma situao embaraosa
e estigmatizante no seio familiar. Percebemos que esta ltima motivao quando no detectada ou esclarecida no sentido de desmistificar a doena mental, pode acarretar prejuzos e desestruturao maiores ao doente e prpria famlia.
Outra situao a procura de ajuda no profissional, estimulada por influncias culturais, como vemos a seguir:

cabecinha branca, olho azul, bonitinho, lindo, lindo...e eu

Ah.... mesmo... isso mesmo. A me dela chegou a procurar uma benzedorinha.... Num deu nada. A benzedora falou que ela no... no tinha nada desse tipo de coisa. (e1)

A prpria busca pelo curandeiro (ou benzedeira) demonstra que existem mritos para isso, sendo um deles a explicao ao doente do que realmente ele sofre. Alm disso, o
curandeiro utiliza uma linguagem imediatamente acessvel
aos membros das classes populares e fornece explicaes
que contm representaes da doena que despertam alguma coisa no esprito dos membros de classes menos
favorecidas(15). Entretanto, a cura pela sugesto, na maioria
das vezes, ineficaz, fazendo com que a pessoa redirecione
sua busca medicina tradicional.
As barreiras e benefcios percebidos para busca de atendimento especializado
O M.C.S. define ainda que a suscetibilidade e a severidade percebidas podem conduzir tomada de uma ao, mas
no definem a ao que ser tomada. A ao depender das

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senhos... no ? E ele muito bonito assim, loirinho,

achava que ele nunca ia ter problema no mundo (...). (e4)

Nesse caso a me do adolescente relata uma ocasio em

que seu filho queria se matar, mas tudo era encarado como
uma brincadeira normal para uma criana dessa idade e que,
talvez, estivesse impressionada com alguns desenhos violentos. Pensar que o filho to novo possa estar falando com
seriedade em se matar poderia ser prerrogativa de muito
problema e transtorno para a famlia. Nesse caso a somatria
das barreiras contra uma ao efetiva so maiores do que os
benefcios e a tentativa de negar o problema que causar ameaa social, pelo menos momentaneamente, mais bem aceita.
Neste recorte, ainda se observa a idealizao da aparncia fsica como uma prerrogativa importante para o reconhecimento do ser saudvel, sendo que no caso das doenas
ditas mentais, muito mais que a aparncia fsica, a percepo
de sinais emocionais, altamente relevantes, so muitas vezes relegados a um segundo plano.
Outras barreiras, como a financeira, so relatadas por
nossos sujeitos de pesquisa:
(...) Eu j queria mand-lo para a terapia mas meu marido
no queria. Aquele problema financeiro (no gastar). (e4)

O problema financeiro relatado nesse caso como um

incentivador negativo (barreira) para a busca de tratamento especializado. Tal fato pode ser entendido, pois nos ltimos anos
uma clara evoluo no tocante ao tratamento medicamentoso da
depresso (hoje medicaes que inibem a recaptao da
serotonina so largamente utilizados com bons resultados), bem
como do oferecimento de servios de psicoterapia. Entretanto,
tais teraputicas acabam por ser inviveis para indivduos de
classes menos favorecidas, devido ao seu alto preo, o que resulta, na maioria das vezes, em um tratamento impossvel para
quem no tem acesso a um servio pblico de referncia.
Pais e responsveis do adolescente deprimido: buscando conhecer
experincias que levaram procura de atendimento especializado
Antunes HM, Campos CJG.

A elaborao da crena pessoal de que o servio especializado o melhor lugar para atender o adolescente com
problemas se mostrou como benefcio percebido para a busca e superou as barreiras, como no caso relatado abaixo:

da loucura lhe foi imputada, como se no lugar do sujeito

aparecesse a doena mental. Ento, o discurso e as aes
expressos pelo doente cessam de significar em si prprias,
tornando-se apenas sintomas da doena(19).

Eu achei que podia ser uma coisa assim... que na idade

dela, precisa de ajuda. Eu acho que qualquer um precisa de
ajuda... eu preciso de ajuda. E essa coisa voc procura
com as pessoas que tm mais experincia, que sabe mais
que voc, entende, que vai te ajudar, que voc confia... (e3)

Diante disso, conseqente inferir que ocorre uma ligao inconsciente: depresso-psiquiatra-loucura, sendo isto
parte de uma herana cultural e formadora de crenas prprias de cada pessoa podendo influenciar negativamente na
busca de atendimento especializado.

Variveis estruturais e sociais influenciando na busca de

atendimento especializado
Existem ainda, segundo o M.C.S, fatores modificadores
da percepo individual e que influenciam indiretamente na
ao final como variveis psicossociais (personalidade, classe social, presso social) e estruturais (conhecimento sobre
a doena, contato anterior com a doena)(9).
No que diz respeito s variveis sociais chamou-nos ateno um aspecto cultural muito importante: a viso da loucura e sua ligao com o psiquiatra e o tratamento psiquitrico:
Mas tambm eu sou bastante resistente internao psiquitrica. Ento, pelo que a gente v at em filmes no ?
Que hospital psiquitrico judia, dopa (...) Mas eu sou completamente preconceituosa quanto psiquiatria, na questo de choque (...) (e4)

O conhecimento popular e a crena na loucura foram

fatores scio-culturais importantes nesses casos e que influenciaram significantemente na tomada de decises. A
condio de depressivo e de ser paciente de um psiquiatra
ou passar por tratamento psiquitrico levam em si um estigma popular de fundo histrico. O surgimento das instituies psiquitricas (hospitais psiquitricos e manicmios) e
da internao psiquitrica em moldes no muito humanitrios na antigidade, levou ligao da psiquiatria com perigo, medo e caos. Em sua grande maioria tais locais eram
usados para isolar a pessoa, incapacit-la de conviver com
os normais e vigiar suas atividades a fim de no oferecer
perigo a si mesmo e aos outros(18).
Essa autora ainda ressalta que no se romperam os verdadeiros grilhes das antigas prticas de internao dos
loucos, mas elas parecem ter se estreitado em torno dos
doentes mentais. As pessoas tm diversas atitudes a respeito do que seja a doena mental, expectativa referente ao
comportamento das pessoas mentalmente doentes e algumas idias sobre como os doentes mentais devem ser
tratados. Ainda afirma que essas atitudes esto diretamente relacionadas s crenas culturais.
O doente mental perde, para a sociedade qual pertence, a sua condio de sujeito, no sentido etimolgico do
termo, sub-jectum, aquele que subjaz s aes, s
enunciaes do discurso. Desde o instante em que a marca
Pais e responsveis do adolescente deprimido: buscando conhecer
experincias que levaram procura de atendimento especializado
Antunes HM, Campos CJG.

CONSIDERAES FINAIS
Percebemos dificuldades dos pais dos adolescentes deprimidos relacionarem os sintomas percebidos com a depresso. A dificuldade de se fazer tal associao , por vezes, to individual que mesmo pais que teriam, teoricamente,
capacidade clara de reconhecer os sintomas depressivos
(pai psiclogo) no o fizeram. Por vezes, o reconhecimento
ocorreu de forma mais tranqila e eficaz, sendo que o pai,
utilizando sua percepo e subjetividade, pde proporcionar um incio mais rpido do tratamento.
Entretanto a percepo no tem sido to rpida algumas
vezes fazendo com que o adolescente passe por episdios
(tentativas de suicdio e crises de agressividade) que poderiam ser evitados com um tratamento precoce, melhorando a
qualidade de vida do adolescente, contribuindo para o
restabelecimento da normalidade e, conseqentemente, da
melhoria do prognstico da depresso.
A existncia das crenas em sade e crenas culturais,
mostra-se altamente modificadoras da percepo individual
da doena depressiva e da conseqente busca de tratamento especializado. Fatores pessoais como experincias prvias com a doena, contato com profissionais da sade e outros foram alguns destes agentes. Fatores socioculturais
como a viso positiva sobre a psiquiatria e a doena mental,
tambm se mostraram modificadores de conduta.
Reconhecemos o modelo mdico-assistencial privativista,
ainda hegemnico no pas, comprovadamente um modelo de
mo nica por atender somente a demanda espontnea(20).
Ainda que importante, carece de um movimento de educao
em sade, fato que j vem ocorrendo com a adoo do modelo
de promoo da sade, com programas como o de Sade da
Famlia, que facilitam o acesso informao, visto que atende a
famlia como um todo, na prpria comunidade e pode desenvolver no trabalho direto com os pais. Acreditamos que neste programa possa ser includo um trabalho de educao e
conscientizao em relao possibilidade de ocorrncia
das doenas mentais em adolescentes, melhorando o acesso a informaes e servios, facilitando assim a percepo
dos pais e responsveis pelo adolescente, no tocante descoberta da doena e a busca mais precoce por atendimento
para seus filhos.
Rev Esc Enferm USP
2007; 41(2):205-12.
www.ee.usp.br/reeusp/

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O treinamento de profissionais da rea de sade (todas as reas) e principalmente os profissionais de enfermagem que esto mais prximos ao paciente e famlia,
para fornecer informaes especficas, tambm fato importante. Acreditamos que um trabalho educativo realizado em
conjunto com os diversos seguimentos da sociedade e o

mais prximo possvel da comunidade possa criar novas

perspectivas e possibilidades de uma maior abrangncia de
disseminao de conhecimentos bsicos populao, para
a percepo dos sinais e sintomas da depresso, doena
que tem tido importante aumento de incidncia no passar
dos anos, sobretudo na populao adolescente.

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Correspondncia: Helmer Magalhes Antunes

Rua Dep. Antnio Franco Ribeiro, 67
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