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Exploraci

n fsica
general

Fsica General
GENERALIDADES DE LAExploracin
EXPLORACIN
FSICA

El orden de mtodos empleados en la exploracin fsica son: inspeccin,


palpacin, percusin, auscultacin, olfacin, medicin, transiluminacin o difanos
copia, procedimientos especiales de la exploracin fsica, armamentarium y
paraclnicos.

INSPECCIN

Es la exploracin mediante el sentido de la vista, recoge todas


las modificaciones que pueden apreciarse en la superficie del
cuerpo, el poder de la observacin se desarrolla c0on la practica
sistmica, de tal manera fue el uso repetido de la misma lo lleve
a realizarlo de una manera natural, ver es el arte que debe ser
aprendido, pues cuando mejor se mira, ms cosas se ven. La
inspeccin comienza tan pronto nos enfrentamos con el enfermo,
durante el interrogatorio y al explorarlo. La inspeccin del
enfermo debe tener en cuenta los siguientes requisitos:

Iluminacin adecuada para juzgar bien los colores


Colocar al enfermo lo ms cmodamente posible
Inspeccin de conjunto y despus de detalles
Efectuarla comparativamente, siempre que sea
posible
Cuidar de no herir el pudor de los enfermos
La inspeccin debe hacerse con las regiones
descubiertas
No exponer al enfermo a enfriamientos, ni descubrirlo ms de lo
indispensable

Exploracin Fsica General

Concentracin profunda y posicin correcta del observador

La inspeccin puede ser de la siguiente manera:


General
Regional
Comparativa
Esttica
Dinmica

Directa
Indirecta
Completa
Metdica

Va dirigida a todo el organismo


A una regin determinada, por ejemplo: abdomen
Realizarla siempre que sea posible
Caractersticas que observamos con el paciente en
reposo
Dedicaremos atencin a los movimientos diversos del
enfermo desde el estado psicolgico, la manera de
sentarse, caminar, etc. Este examen es muy importante
A simple vista
Cuando se realiza con la ayuda de instrumentos, ej.
Oftalmoscopio
La inspeccin comprende desde los cabellos hasta las
uas
Debemos siempre seguir un mtodo para lograr
efectuarla de una manera natural y evitarle molestias al
enfermo

PALPACIN

La palpacin remonta su aparicin desde antes


de que el hombre inventara la escritura y es uno de los
mtodos de exploracin que ms ayuda presta al
propedeuta. Es un mtodo de exploracin que se vale
del tacto y permite el examen de las partes normales o
patolgicas.
Aunque la tcnica de palpacin vara segn el rgano o
regin que se explore, conviene primero hacer notar
unas cuantas reglas que deben tenerse en cuenta al
efectuar cualquier palpacin:

Exploracin Fsica General

Tanto la posicin del explorador, como la del paciente, deben ser


adecuadas y evitar siempre las posiciones forzadas en incomodas
Las regiones a explorar deben estar completamente descubiertas
En las regiones que sea posible, debe realizarse exploracin comparativa,
del lado del enfermo como el lado opuesto
Tratar de que dicha palpacin comparativa sea idntica para uno y otro lado
La palpacin siempre debe llevar un mtodo que haga ms fructfera y que
implique menos molestias para el enfermo
El explorador debe llevar las manos siempre bien aseadas, ya que unas
manos sucias, y uas largas, adems de causar en el enfermo una mala
impresin, pueden entorpecer la palpacin
En caso del tacto, las manos deben protegerse con guantes, y los dedos
que van a introducirse deben de lubricarse perfectamente bien, para evitar
molestias en el enfermo
Las manos deben tener temperatura adecuada

Tipos de palpacin

General: cuando se explora una regin


bastante grande
Especial: cuando se aborda una regin u
rgano determinado
Superficial: cuando es suave y limitada a
ciertos planos superficiales
Profunda: cuando por la presin ejercida por
las manos o dedos se obtienen datos

Se le considera directa cuando se realiza directamente con las manos del


explorador y es indirecta cuando el explorador emplea guantes.
La exploracin directa puede ser: digital y manual (monomanual o bimanual)
Datos obtenidos por palpacin
Enumeramos algunos de los principales datos que vamos a buscar tanto con la
palpacin superficial como profunda
Por palpacin superficial

Piel seca
Piel hmeda

Exploracin Fsica General

Piel spera y adems gruesa


Piel lisa y suave
Relieves o pliegues muy marcados
Temperatura

Por palpacin profunda


La palpacin de una cavidad natural, por medio de uno o dos dedos se llama
tacto, y estos pueden ser de tres clases:

Simple: cuando la palpacin se realiza en una cavidad


Doble: se abordan dos cavidades a la vez
Combinado

Modalidades de palpacin

Pellizcamiento: cuando se toma entre dos dedos un pliegue de la piel


Presin tegumentaria: es cuando se hunde uno o ms dedos
perpendicularmente a la piel
Distensin tegumentaria: cuando apoyados dos dedos sobre la superficie
de la piel, se trata de separarlos, arrastrando en sentido opuesto la porcin
abarcada.

PERCUSIN
Es la exploracin fsica del cuerpo, la cual se hace
por medio de golpes dados metdicamente, con el objeto
de producir sonidos, provocar dolor o despertar
movimiento, segn el enfermo que se desee explorar.
Los sonidos estn en relacin con el estado o
constitucin que guardan los rganos percudidos:

Exploracin Fsica General

Sonidos

Claros y
altos

Mate u
oscuro

Timpanico

Absoluto

Sonoro/relati
vo

Los sonidos claros se obtienen en los rganos llenos de aire y se clasifican


en: timpnico, cuando hay aire y lquido en sonoro cuando solo hay aire.
El ruido mate se obtiene de rganos macizos o huecos llenos de lquido.
La percusin, segn como se realiza puede ser: digito-digital (dedo-dedo)
es la ms frecuente por ser ms cmoda y darnos datos ms reales, dctilopleximtrica y armada-pleximtrica
Segn la intensidad con que se realiza, tenemos: a) fuerte o profunda, b) mediana
y c) superficial o suave
Mencionaremos algunas variedades de percusin:

Combinacin de percusin y auscultacin: estetoscopio en la zona que se


quiere explorar y luego se realizan percusiones muy tenues
Combinacin de percusin y palpacin: maniobra del signo de la
oleada
Percusin atenuada de Pollitzer: dedo plexmetro apoyado ampliamente,
con suavidad
Percusin a saltos de Neumman: no se deja el dedo plexmetro apoyado en
la zona percudida, sino que se retira inmediatamente de haber recibido el
choque el dedo percutor

Exploracin Fsica General

Reglas generales para la percusin:

Enfermo en posicin adecuada


Evitar contracciones musculares
Regiones desnudas
El dedo o plexmetro deben estar adheridos ntimamente a la
superficie
No hacer mucha presin con el dedo plexmetro
Dedo o plexmetro debe estar paralelo y a distancia del perfil que se trate
de fijar
El golpe debe ser perpendicular, ligero, seco y elstico
El dedo o martillo percutor se retiran inmediatamente
Uas cortas
Debe ser ordenada, metdica, siguiendo un plan y tomando como bases
lneas convencionales
Dar uno o varios golpes, pero con igual intensidad
Nunca causar molestias al paciente
Preferible que el enfermo no preste atencin a las maniobras, en especial
para provocar movimientos (reflejos)
Debe ser comparativa, cuando las regiones se presten
Nunca cambiar el dedo al estar percutiendo

AUSCULTACIN

Es el mtodo por medio del cual el explorador


recoge los sonidos producidos en diferentes rganos
La auscultacin puede ser:

Directa o inmediata: cuando se aplica el


pabelln del odo que ausculta sin intermedio e
instrumento
Indirecta o mediata: cuando la auscultacin se
hace por medio de instrumentos apropiados
(auscultacin instrumental)

Exploracin Fsica General

A distancia (es la percusin de ruidos que, dada su intensidad, pueden


orse de lejos sin que haya necesidad de aplicar el odo o instrumento
Combinada con la percusin

Uso del estetoscopio

Nos sirve para escuchar o aprecia los sonidos


producidos por la corriente sangunea al pasar por los
vasos
Podemos adems escuchar los ruidos que produce el
aire al rozar alguna vscera hueca
Podemos percibir los ruidos que producen las ondas
peristlticas a travs del intestino
Por ltimo, es posible tambin aprecia y escuchar los
ruidos producidos por frotes de vsceras, o tejidos, ms
o menos duras.

Reglas generales de la auscultacin:

El enfermo debe estar en la posicin ms


cmoda que se posible y adecuadamente con la
regin que se explorar
La regin que se ausculte se explora siempre
que las circunstancia lo permitan, desnuda o
descubierta
El explorador debe tambin adoptar posiciones correctas, evitando sobre
todo inclinaciones forzadas de la cabeza
Los msculos de las regiones que se ausculten deber estar en completo
relajamiento
Al hacer la auscultacin es necesario que haya silencio y, cuando no sea la
voz del paciente la que se explora, este no debe hablar
Cuando se hace la auscultacin directa, debe emplearse sistemticamente
un lienzo
El odo ser ntimamente aplicado sobre las regiones que se ausculta
Por razones de autor y para evitar suspicacias, es conveniente, siempre,
auscultar con estetoscopio la regin del trax de las mujeres
La presencia de vello puede causar ruidos adventicios
Las pieles humedecidas por sudor pueden alterar los datos de la
auscultacin cuando se explora con estetoscopio
Al emplear el estetoscopio no apoyarlo con fuerza, ya que puede causar
molestias al paciente

Exploracin Fsica General

Si se emplea el estetoscopio con receptor cnico


debe aplicarse bien adosado
Al estar auscultando con el estetoscopio biauricular
flexible, se debe evitar que los tubos rocen en
alguna parte o que sufran alguna torsin
Debe tomarse todo el tiempo que sea necesario
para la auscultacin
La auscultacin debe hacerse de manera metdica

abierto

OLFACIN
Es la exploracin fsica en la que se pone en juego el sentido del olfato. La
olfaccin debe hacerse con prudencia para no herir los sentimientos del
enfermo; se pueden percibir olores que directamente provengan del
sujeto o de los productos que expele.
Tambin el aliento del enfermo nos
puede orientar a un diagnstico, as,
el
olor fecaloide (obstruccin intestinal),
olor a manzana en acidosis, olor urinoso, etc.

MEDICIN
Medir es comparar una magnitud con una unidad
preestablecida. As se pueden medir longitud, volumen,
peso, presin, temperatura, fuerzas, etc. Se clasifican de
la siguiente manera:

Se consideran como mediciones propiamente clnicas las que el medico


realiza sobre el enfermo

Las mediciones paraclnicas son las que reclaman instrumental especial y a


veces hasta entrenamientos adecuados.

Clnicos
Estatura

Paraclnicos
Volumen del aire pulmonar

Exploracin Fsica General

Peso
Presin arterial
Temperatura
Permetros

Presin del globo ocular (tonmetro)


Presin venosa central / presin del
lquido cefalorraqudeo (manmetro)
Fuerza muscular (dinammetros)
Cefalometria, pelvimetria

TRANSILUMINACIN O
DIAFANOSCOPIA
Es el mtodo, en la exploracin, que consiste en hacer pasar un haz de luz
a travs de una regin determinada:

Transiluminacin de bolsas escrotales


Transiluminacin de las mamas
Transiluminacin de los senos nasales
Transiluminacin del crneo

Causas de una mala transiluminacin:

Que el grosor de las partes Oseas este aumentado


La presencia de abundante tejido graso
Que el lugar donde se est practicando la transiluminacin no est
debidamente obscuro
Que el aparato, el diafanoscopio con el cual se est transiluminando, tenga
baja intensidad en su proyeccin luminosa

NEOFILOS Y NEOFOBOS

Causas de los errores en el diagnostico

Exploracin Fsica General

Errores en el
diagnstico

Ignorancia

Examen
defectuoso

Errores de
juicio

Grosera

Malos
metodos

Ignorancia

Relativa

Tecnicas
errneas

Obesidad

Lo
indiagnosticab
le
actualmente

Condiciones
inadecuadas

Razonamiento
falso

Poca
participacin
del paciente

Pusilaminidad

Vanidad

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES EN LA EXPLORACIN


FSICA
Es aquella serie de procedimientos que coadyuvan,
de manera definitiva, a la exploracin fsica al llegar a un
diagnostico dentro del estudio clnico del enfermo
Estas exploraciones especiales las dividiremos en cuatro
reas fundamentalmente:

Exploraciones armadas generales: se requiere de un instrumento que es de


uso general, relativamente sencillo y fcil. Tenemos entre estas, el uso de
guantes
Exploraciones armadas especiales: son, las endoscopias y nos referimos
de las ms simples a las ms complicadas
Puncin-biopsia: la gran importancia de las biopsias reside en la frecuencia
de su uso y principalmente en que conduce a un diagnstico definitivo
o Las punciones ms utilizadas en la clnica:
Toracocentesis= puncin torcica

Exploracin Fsica General

Paracentesis= puncin abdominal


Puncin raqudea
Puncin de medula sea
Puncin de abscesos
Flebocentesis
Puncin pericrdica
Puncin articular
Obtencin de productos orgnicos: nos vamos a referir a la obtencin de
productos de secrecin de los diferentes rganos o cavidades y, muy
especialmente al uso de las diferentes citologas exfoliativas

ARMAMENTARIUM
En el armamentarium general incluimos todos los aparatos que el mdico
debe tener consigo en su consultorio:

Estetoscopio
Esfigmomanmetro
Estuche simple de diagnostico
Martillo de percutor
Termmetro
Abate lenguas
Guantes
Cinta mtrica
Lubricante

El armamentarium especial comprende aquellos aparatos o instrumentos en los


cuales el medico necesita un entrenamiento especializado para su manejo o que
el uso no es frecuente:

Espejo vaginal
Anoscopio
Proctosigmoidoscopio
Colonoscopio, gastroscopio, esofagoscopio y broncoscopio
Citoscopio, culdoscopio y peitoneoscopio

Exploracin Fsica General

PARACLNICOS
Los paraclnicos son exmenes especiales que,
como su nombre lo indica, van al lado de la clnica.
El mtodo que recurre al laboratorio cuenta con
diversas pruebas y medicin es que se hacen en
sangre, plasma, orina, excremento, exudados,
trasudados, secreciones y otros lquidos.
Con fines didcticos estableceremos una clasificacin sencilla de los exmenes
paraclnicos:

Exmenes de laboratorio
o Estos exmenes generales de laboratorio son: la citologa o
biometra hemtica, el examen general de orina, la qumica
sangunea, la glicemia, urea, creatinina y el examen
coproparasitoscpico. Y en ocasiones los llamados perfil de

colesterol y lpidos
Estudios de gabinete
o Los exmenes de gabinete son aquel tipo de estudio en los que se
requiere, para su realizacin, de mdicos especializados en las
diferentes ramas de la medicina, como por ejemplo radilogos,
neurlogos, cardilogos, etc.

EXAMEN GENERAL DEL ENFERMO

Exploracin Fsica General

El examen general del enfermo es un conjunto de acciones que avaluamos


en el paciente; estas abarcan desde la posicin que guarda el enfermo consigo
mismo hasta el estado mental que presenta
Postura
Facies
Habito corporal
Aspecto esttico

Talla
Estado nutricio

Examen general del


enfermo
Estado mental
Aspecto dinmico

Lenguaje
Marcha
Movimiento

Aspecto esttico

Postura
o Lo primero que se observa, al momento en que el enfermo llega con
nosotros, es su postura, a continuacin se describen algunas
variantes de posicin con su respectiva orientacin clnica:
Decbito: hace referencia a la manera espontnea de estar

acostado
Decbito dorsal o supino: boca arriba
Decbito ventral o prono: boca abajo
Decbito lateral: oblicuo
Decbito forzada: posicin para evitar o disminuir el dolor o

sntoma molesto
Posicin genu-pectoral: el enfermo permanece con el tronco

sobre los muslos y apoza la cabeza en una almohada


Posicin de opisttonos: contraccin involuntaria de los
msculos

Exploracin Fsica General

Posicin de cuclillas: se hace en notar en nios enfermos con


cardiopata ciantica

Facies
o Definimos las facies como la expresin de
la cara que muestra el impacto de la
fisionoma del paciente
Facies producidas por alteraciones
cardio-circulatorias
Facies mitral
Facies aortica
Facies venosa
Facies arterial
Facies producidas por alteraciones
sistmicas
Facies alcohlica
Facies caquctica
Facies hipocrtica
Facies leonina
Facies nefrtica
Facies pelagrosa
Facies por alteraciones esquelticas
Facies acromegalica
Facies adenoidea
Facies de grgola
Facies de Paget
Facies siflitica
Facies por alteraciones neurolgicas
Facies miastnica
Facies de Bell
Facies glosofarngea
Facies parkinsoniana
Facies sardnica
Facies por alteraciones metablicas
Facies dislipidmica
Facies tirotxica
Facies cushinoide
Habito corporal
Integridad corporal

Exploracin Fsica General

o Se define como la presencia de todos y cada uno de los


componentes del cuerpo que podemos examinar por medio de la
inspeccin general
Constitucin fsica: es el aspecto particular del cuerpo, el cual
depende de la combinacin morfolgica de su segmento. Se
encarga de clasificar al enfermo de acuerdo a su fenotipo
Habito exterior
o Es la concordancia que existe entre la apariencia fsica del paciente
y su sexo
Talla o estatura
o La definimos como la medida del eje mayor del cuerpo, que va desde
los talones hasta la parte ms prominente de la cabeza
o Los rangos normales de estatura varan de acuerdo a el lugar donde
se examine
Estado de nutricin
o Este se estima con la inspeccin y
conforma con el peso
o El estado de nutricin se obtiene
mediante el ndice de masa corporal:
IMC= peso (Kg)/talla (cm2)
Donde un IMC <18 es desnutricin,
un IMC entre 18-24.9 es normal,
un IMC de 25-29.9 es sobrepeso y
un IMC superior a 30 es obesidad

Aspecto dinmico

Estado mental
Porte, comportamiento y actitud
Estado de animo
Atencin, memoria y funciones intelectuales

-Porte, comportamiento y
actitud

Exploracin Fsica General

-Estado de animo
Calculo
-Atencin, memoria y

Definicin de trminos

funciones intelectuales

Razonamiento
Juicio
Alerta
Somnoliento

-Estado de conciencia

Letrgico
Coma
Delirio
Tiempo

Examen mental
-Orientacin

-Necesidades bsicas

Espacio
Persona
Sueo
Hambre y apetito

Lenguaje
Se define como el conjunto de smbolos sonoros, visuales o tctiles,
utilizados en la transmisin de pensamientos o emociones.
En las alteraciones del habla se examinan
primero los defectos de la voz (disfona) y a
continuacin los trastornos de la palabra: disartrias,
dislalias, disfemias, dislogias y afasias y en ultimo la
mudez.

Marcha

Exploracin Fsica General

Para este apartado es necesario observar como camina el paciente con los
pies desnudos, observar la secuencia, detectar los
movimientos simultneos y la postura erecta, entre otros.

Bibliografa

Camacho (2013) Examen Clnico, Propedutica, semiologa y metodologa


diagnostica, Colima; Mxico: Universidad de Colima

Jinich, H. (2009). Sntomas y signos cardinales de las enfermedades.


Mxico: Manual Moderno.

Seidel, H. M., Danis, J. E., Ball, J. W., & Benedict, G. W. (s.f.). Manual
Mosby de Exploracin fsica. Elsevier Saunders.

Swartz, M. H. (2010). Tratado de Semiologa, Anamnesis y Exploracin.


Elsevier Saunders.