Apuntes 2do Parcial Propedéutica LEONES POR LA SALUD PDF

Resumen de
Propedutica,
Semiologa y
Diagnstico Fsico
Este resumen se hace con la finalidad de que los compaeros que actualmente llevan la
materia en dicho den una leda rpida al documento para recordar algunos conceptos. El
presente documento jams sustituir al libro, por lo cual se recomienda al lector ser
crtico y buscar diversas fuentes de informacin. xito y esperamos sea de su agrado.
ABDOMEN
El abdomen se encuentra formado en dos tercios de su circunferencia por partes
blandas, msculos y aponeurosis, que tienen su insercin en los arcos costales y
en la columna vertebral, limitando asi una cavidad que alberga en su interior
rganos huecos y solidos.
LIMITES
1. Externos. Indicados hacia arriba por los arcos costales que siguen el surco
costoabdominal, hacia abajo por las crestas iliacas y el reborde superior del
pubis (snfisis) que coincide con el pliegue de la ingle.
2. Internos. Hacia arriba hasta la cpula diafragmtica que se proyecta en la
cara anterior a nivel del 5 espacio intercostal y 6 costilla en la parte
inferior la pelvis alberga rganos intraabdominales
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Roxana Villanueva Macedo

Juan Salvador Gutierrez Morgan
TOPOGRAFIA
A efectos exploratorios, el abdomen se puede dividir en cuatro cuadrantes o nueve
regiones. Para la divisin en cuadrantes se traza una lnea imaginaria que va
desde el esternn hasta el pubis que atraviese el ombligo y otra perpendicular a la
anterior a la altura del ombligo. El resultado son cuadrantes superior e inferiores,
derechos e izquierdos.
Las nueve regiones de la cara anterior se crean mediante dos lneas verticales
desde la lnea medioclavicular hasta el arco de Poupart y dos horizontales, una a
nivel del borde inferior de los decimos cartilaogos costales y otra por ambas
crestas iliacas.
La cara posterior se encuentra dividida por una lnea vertical media que sigue la
lnea formada por las apfisis espinosas de las vertebras dorso lumbares y divide
en derecha e izquierda. En ambos lados encontramos las masas musculares
correspondientes a los musculos espinales, los cuales se conocen como regiones
paravertebrales; hacia fuera se encuentran las regiones lumbares que
corresponden a los riones y se encuentran limitadas hacia arriba por el borde
superior de al decima costilla, hacia abajo por el borde superior de la cresta iliaca
y hacia fuera por los flancos correspondientes.
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HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO
Lobulo heptico derecho

Vesicula biliar
Parte del duodeno
Flexura
heptica
del
colon
Parte del rin derecho
Glandula
suprarrenal
derecha
Extremo
pilrico
estomago
Duodeno
Pncreas
Parte del hgado
del Estomago
Bazo
Cola del pncreas
Flexura esplnica del
colon
Polo superior del rion
izquierdo
Glandula
suprarrenal
izquierda
FOSA
LUMBAR MESOGASTRIO
DERECHA
FOSA
LUMBAR
IZQUIERDA
Colon ascendente
Mitad inferior del rion
derecho
Parte del duodeno y
yeyuno
Epipln
Mesenterio
Porcin
inferior
duodeno
Yeyuno e ileon
HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
Colon descentente
Mitad inferior del rin
del izquierdo
Parte del yeyuno e ileon
FOSA
ILIACA HIPOGASTRIO
DERECHA O FOSA
INGUINAL
FOSA
ILIACA/INGUINAL
IZQUIERDA
Ciego
Ileon
Apndice
Vejiga
Extremo infeior de ileon
Utero
Urter derecho
Cordon
espermtico
derecho
Ovario derecho
Colon sigmoide
Urter izquierdo
Cordon
espermtico
izquierdo
Ovario izquierdo
EXPLORACION GENERAL DEL ABDOMEN

Se debe de considerar si la vejiga est llena.
Examinar despacio
Las zonas dolorosas se examinan hasta el final siempre iniciando con la
zona lejana al sitio de dolor o incomodidad.
Inspeccion
El abdomen presenta normalmente la forma de in cilindro aplastado de delante
hacia atrs que se estrecha en los flancos.
Primero se inspeccionara la cara anterior y luego la posterior, la cual se aconseja
realizarla en posicin de decbito ventral ya que el decbito lateral puede alterar
hallazgos clnicos que se obtengan.
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Piel: Describir su colocacin, textura y caractersticas generales, lesiones

dermaticas. Las infecciones gastrointestinales a menudo producen cambios
cutneos secundarios.
Ombligo: Contorno, coloracin, signos de inflamacin, herniaciones.
Contorno: Varia con la edad, la constitucin fsica o el estado nutricional,
pudiendo ser globoso, plano o excavado. Para valorar el abdomen globoso
es necesario describir a expensas de que: panculo adiposo, embarazo,
ascitis, tumoraciones, quiste, etc.
Simetra
Masas: describir las caractersticas, forma, tamao, bordes, color,
consistencia, textura, movilidad, etc. Un nodulo aperlado y alargado a la
altura del ombligo puede ser signo de linfoma abdominal.
Peristaltismo, pulsaciones, anormalidades, movimientos anormales.
AUSCULTACION
Esta tcnica se emplea para valorar la motilidad intestinal y descubrir ruidos de
origen vascular. Se recomienda auscular antes de percutir para no alterar la
frecuencia e intensidad del movimiento intestinal.
El estetoscopio debe ser llevado a la piel directamente, evaluando en cada
cuadrante la existencia o ausencia de movimientos peristlticos asi como su
intensidad y frecuencia, suelen orse como clics o gorgoteos regulares entre 5 y 35
por minuto. Identificar peristaltismo de lucha o ileo paralitico y peritonitis. Al mismo
tiempo se puede escuchar la presencia de pulsaciones o ruidos vasculares
anormales. En el caso de las mujeres embarazadas se podr escuchar el foco
cardiaco fetal. Siempre habr que buscar frotes de friccion sobre el hgado o bazo
cuando se sospeche de tumoraciones o infartos.
PALPACION
La palpacin se emplea para evaluar los rganos de la cavidad abdominal y
detectar espasmos musculares, masas, liquido y zonas sensibles. Los rganos se
evalan en cuanto a tamao, forma, movilidad, consistencia y tensin. La
palpacin se lleva a cabo de pie al lado del paciente que se encuentra en decbito
supino. Flexionar levemente las rodillas del paciente puede contribuir a que se
relajen los musculos abdominales.
PALPACION SUPERFICIAL
Antes de intentar la palpacin en forma, se palpa ligeramente todo el abdomen, se
apoya la palma de la mano ligeramente con los dedos en aduccin (hacia la lnea
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media) presionando dentro de las paredes abdominales hasta una profundidad

cerca de 1cm intentando descubrir zonas de hipersensibilidad o de aumento de
resistencia debido a espasmo muscular o masas solidas. Se deber tener cuidado
de evitar profundizar dentro de la pared abdominal con la punta de los dedos. Al
momento de palpar resistencia hay que diferenciar si es resistencia voluntaria o
espasmo involuntario.
PALPACION PROFUNDA
Se emplea para delinear rganos abdominales y masas, asi como determinar la
existencia de dolor en ciertos puntos dolorosos. Cuando se inicia la palpacin
profunda siempre se toma en consideracin el interrogatorio y los resultados de la
palpacin superficial.
Es frecuente que una masa se encuentre en la pared del abdomen que en el
interior de la cavidad. En las areas sensibles se debe buscar sensibilidad al rebote
(Signo de Blumberg) que es el momento en el que se retira la mano bruscamente.
La palpacin profunda se dificulta en la obesidad o en la resistencia muscular por
patologas, mas sin embargo en estos casos se pueden usar ambas manos para
delimitar areas.
Los puntos mas caracteristicos son:
Punto de Murphy: corresponde a la lnea media entre el ombligo y el
reborde costal derecho corresponde a las patologas biliares o hepticas.
Punto de Mc Burney: corresponde al punto entre el ombligo y la mitad de la
lnea que se extiende a la espina iliaca anterosuperior derecha.
Normalmente asociado a patologas apendiculares.
PERCUSION
Se emplea para evaluar el tamao y la densidad de los rganos abdominales y
detectar la presencia de liquido (ascitis) aire (distencin y masas solidas o
semislidas.
Se procede a percutir los cuatro cuadrantes o las nueve regiones del abdomen
para tener la primera impresin general sobre su timpanismo o matidez. El
timpanismo es el sonido predominante ya que el estomago y los intestinos estn
llenos de aire. La matidez se aprecia en areas como el hgado y el bazo.
HIGADO
Esta situado en el cuadrante superior derecho del abdomen, por debajo del
diafragma. Su cara inferior esta en contacto con la vesicula biliar, el estomago, el
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duodeno, la flexura heptica del colon. Su borde anterior esta dividido en lobulos
por dos surcos: el izquierdo, que se encuentra a la altura de la lnea media y el
derecho sobre la lnea media clavicular, donde se aloja la vesicula.
Es uno de los rganos mas pesados y voluminosos del cuerpo humano (alrededor
de 1.5kg) lo forman cuatro lobulos compuestos por lobulillos, desempea un papel
muy importante en el metabolismo de hidratos de carbono, grasas y protenas,
produccin de anticuerpos, clulas plasmticas, procesos de coagulacin y
excrecin de hormonas esteroides.
INSPECCION
Cuando hay aumento del volumen heptico es posible observar asimetra en los
hipocondrios. Pueden disminuir los espacios intercostales. El borde anterior puede
ser visible a travs de las paredes si estas son delgadas.
AUSCULTACION
Si existen procesos infecciosos, tumoraciones o infartos se pueden escuchar
soplos o frotes.
PALPACION
Palpacion simple: se coloca la mano en la parte anterior del abdomen para
sentir el borde heptico con las yemas y la cara palpar de los dedos,
apuntndolos hacia la axila derecha. Se pide al paciente que inspire
profundo para provocar una exageracin en el descenso del borde
heptico.
Palpacin de Chauffard o bimanual: se coloca la mano izquierda sobre el
reborde costal justo por debajo de la caja torcica, mano derecha a la altura
del ombligo. Se eleva mano izquierda y con la mano derecha se realiza una
presin suave para realizar palpacin del hgado.
Maniobra de Mathieu o enganchamiento: Se colocan ambas manos juntas
por debajo del nivel de matidez heptica, cerca del reborde costal derecho
se indica al paciente que inspire profundo y se flexionan los dedos al mismo
tiempo.
Maniobra de los Pulgares o de Glenard: El explorador se coloca a un lado
del paciente con los pulgares de ambas manos en abduccin, los dedos se
mueven debajo del reborde heptico inferior.
Existe una maniobra que combina la palpacin con la auscultacin (rasqueo
heptico) que puede ser muy til para determinar el tamao del hgado. Se
coloca al paciente en decbito dorsal, se coloca la campana del
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estetoscopio en la zona heptica y se procede a rasguear sobre la piel del

torax dirigindose hacia abajo.
Las caractersticas normales hepticas son: firme y elstico, borde es agudo y
regular con superficie lisa, puede localizarse en el borde costal derecho, existe
ligera sensibilidad.
PERCUSION
Para delimitar el borde superior del hgado se percute desde la lnea medio
clavicular derecha hacia abajo donde el sonido sonoro o resonante del pulmon
cambia a matidez heptica, posteriormente se toma esa misma lnea y se inicia a
la altura del ombligo para delimitar el area del borde inferior, que esta
aproximadamente entre 2-3 cm por debajo del reborde costal. La extensin normal
oscila entre los 6-12 cm. Una extensin superior es muy sugestivo de crecimiento
heptico o acumulo de grasa y una disminucin del tamao es sugestivo de atrofia
o cirrosis heptica.
VESICULA BILIAR
Normalmente no se palpa. Se localiza por debajo del borde heptica, a la altura
del borde lateral del musculo recto abdominal. Cuando se inflama (colecistitis) al
tratar de palparla se produce dolor al presionar en ese sitio (Punto de Murphy)
AORTA
Es posible palpar en personas delgadas. Es frecuente sentir en la regin del
epigastrio un latido transmitido de la aorta de aproximadamente unos 3cm de
largo, el aumento de esta sensacin puede traducirse en sospecha de un
aneurisma de la aorta abdominal.
BAZO
ESPACIO DE TRAUBE
Es el espacio vacio que se forma entre el Bazo, el diafragma y el estomago. Para
localizarlo se puede utilizar la formacin del triangulo de LABBE, el cual se forma
por una base en el 12vo espacio intercostal y la vrtice superior en el borde
heptico superior.
A la derecha del paciente:
MANIOBRA MONOMANUAL PLANA (desde fosa iliaca derecha, se busca el polo
esplnico)
MANIOBRA BIMANUAL (mano izquierda en parrilla costal y mano derecha activa)
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A la izquierda del paciente:

MANIOBRA MONOMANUAL EN CUCHARA
POSICIN DE NAEGELI: decbito intermediolateral derecho que facilita el
descenso del bazo. La mano derecha activa en cuchara.
MANIOBRA DE MERLO: posicin de Naegeli, mano derecha activa en cuchara y
mano izquierda en fosa iliaca derecha levantando el abdomen.
POSICIN DE MIDDLETON: decbito dorsal con su antebrazo izquierdo debajo
de la parrilla costal izquierda. Examinador con mano izquierda en cuchara.
EXPLORACION
URINARIAS
RENAL
VIAS
Inspeccion
Por lo general la inspeccin es negativa. Algunos tumores grandes (hidronefrosis o
tumor de Wilms) en pacientes peditricos. Deforman la regin lumbar o cecal,
formando una prominencia en la regin. En los abscesos perinefriticos se observa
enrojecimiento y edema en la regin lumbar.
PALPACION
El rion es palpable en el adulto delgado y con musculatura abdominal
pobremente desarrollada. El rion derecho se palpa hasta 1 a 2 cm mas abajo en
comparacin con el izquierdo por tener el hgado superpuesto, lo que hace que el
primero sea palpable con mayor facilidad.
PALPACION BI MANUAL: se coloca al paciente en decbito dorsal con las
piernas semiflexionadas, se utiliza la mano izquierda para el rion derecho y la
mano derecha para el izquierdo, se empuja la parrilla costal con esta mano y con
la otra mano se palpa el hipocondrio ipsilateral, de este modo se alcanzara a
percibir el rion.
PELOTEO RENAL O DE GUYON: se acomodan las manos igual que la maniobra
antes mencionada, pero con la mano posterior se procede a realizar una serie de
pequeos impulsos sobre la pared posterior o regin renal.
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PROCEDIMIENTO DE GLENARD: Se coloca una mano en el plano posterior

igual que la de Guyon, pero con el pulgar hacia el plano anterior, procurando coger
el rion, a manera de pinzamiento.
PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES

1) POSTERIORES
a) Costovertebral: se encuentra en el angulo que forma la 12va costilla con la
columna vertebral
b) Costolumbar: corresponde al angulo de la 12va costilla con los musculos
vertebrales
2) ANTERIORES
a) Subcostal: situado en la unin del borde externo del recto anterior y la
parrilla costal
b) Para umbilical o ureteral superior: situado en la interseccin de una lnea
horizontal que pasa por el ombligo y otra vertical que pasa por el punto de
Mc Burney y corresponde al punto de entrada del urter en la pequea
pelvis.
c) Ureteral inferior: corresponde a la terminacin del urter en la vejigaM se
busca por tacto rectal en el hombre y vaginal en la mujer.
PUO PERCUSION RENAL (SIGNO DE GIORNADO)
Se coloca una mano extendida sobre el angulo costovertrbral y se percute (puo
percusin) con la superficie cubital de la otra mano empuada, comenzando por
un golpe suave para luego un golpe mas fuerte cada vez hasta que sea
suficientemente fuerte como para provocar una sacudida o un golpe sordo.
Normalmente asociado a pielonefritis.
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APENDICITIS
1) Signo de Mc Burney: una vez localizada este punto se

hace presin provocando un fuerte dolor que se intensifica
al soltar
2) Signo de Rovsing: se ejerce presin sobre la fosa iliaca
izquierda y causa dolor en fosa iliaca derecha
3) Signo del Psoas: Se solicita al paciente que levante su
pierna derecha estirada y el examinador le opone
resistencia con la mano apoyada sobre el muslo, el signo
es positivo si desencadena dolor.
4) Signo del Obturador: con el paciente en decbito dorsal se
realiza una flexion del muslo derecho a 90. El explorador
detendr el tobillo con la mano derecha, con la izquierda se
produce la abduccin de la rodilla y la aduccin, esto
deber causar dolor.
5) Signo de Lassene, se ejercerse presin en la parte lateral
del flanco derecho del paciente.
6) Maniobra de Markle: en decbito dorsal se toma el pie del
paciente y despus se da un pequeo golpe en el talon.
7) Signo de Blumberg (rebote) dolor al rebore de la viscera
inflamada sobre la pared abdominal al retirar la mano
bruscamente despus de la palpacin profunda sobre la
zona dolorosa. En la fosa iliaca derecha es muy indicativo
de apendicitis.
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Hernias:
La presencia de hernias se hace ms evidente cuando la persona puja y/o se pone
de pi. Las ms frecuentes son las hernias umbilicales, inguinales y crurales.
Menos frecuente es la hernia de la lnea blanca o alba (lnea entre el ombligo y el
apndice xifoides). Esto es diferente de la ditesis de los rectos abdominales, en
la que se aprecia un abombamiento a nivel de la lnea alba cuando la persona
puja.
Una hernia incisional ocurre en relacin a la cicatriz de una operacin, cuando los
planos profundos no cerraron bien. Una evisceracin es cuando la herida se abre
totalmente y se logran ver las vsceras.
Cicatrices:
Tradicionalmente se han distinguido varias cicatrices quirrgicas, pero con la
introduccin de las cirugas a travs de laparoscopas, esto ha cambiado. En todo
caso, conviene saber reconocer:
cicatriz de McBurney: usada en apendicectomas (se ubica en el cuadrante

inferior derecho y tiene una orientacin oblcua). A veces, algunas
apendicectomas se efectan a travs de una laparotoma paramediana
derecha infraumbilidal.
cicatriz de Kocher: usada en colecistectomas y cirugas hepticas (es una
incisin subcostal derecha, paralela al reborde costal). Para estas
operaciones tambin se usa una incisin paramediana derecha
supraumbilical.
incisin mediana supraumbilical: usada para operaciones del estmago y
otras estructuras del hemiabdomen superior.
cicatriz de Pfannenstiel: usada para cesreas y operaciones ginecolgicas
(es una incisin arqueada por encima de la snfisis pubiana). Aos atrs,
era frecuente que estas operaciones se hiciera a travs de una incisin
mediana infraumbulical
cicatrices de laparoscopas: son pequeas cicatrices, de aproximadamente
1 cm, que se ubican en dos o tres sitios (frecuentemente en el ombligo y en
uno o dos sitios ms de la pared abdominal)
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Hernias inguinales y crurales.

En el trayecto del canal inguinal pueden aparecer dos tipos de hernias:
hernias inguinales indirectas (porque protruyen por el anillo inguinal interno

y bajan por el canal inguinal). Son ms frecuentes en nios y jvenes de
sexo masculino.
hernias inguinales directas (porque protruyen a travs de la pared posterior
del canal inguinal). Son ms frecuentes en personas mayores.
Si el contenido de estas hernias desciende en el hombre hasta el escroto, se habla

de una hernia inguino-escrotal.
Por debajo del ligamento inguinal y medial a los vasos femorales, puede aparecer
una hernia pequeita, pero que puede dar problemas grandes si se atasca (ej.:
obstruccin intestinal) y es la hernia crural o femoral. Es ms frecuente en mujeres
de la tercera edad.
Estas hernias se examinan mediante la inspeccin y la palpacin. Conviene
solicitar al paciente que puje. Tambin ayuda mucho repetir el examen estando el
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paciente de pie y solicitndole que puje. Con esto las hernias tienden a protruir y
se vuelven ms evidentes.
Al presionar una hernia que no est complicada, es posible reducirla y desplazar el
contenido de ella hacia el interior de la cavidad abdominal. Muchas veces esto se
acompaa con una sensacin palpable de desplazamiento y ocasionalmente,
gorgoteo, que ayuda mucho a convencerse que se trata de una hernia.
Una hernia atascada es aquella que no se puede reducir (que los tejidos vuelvan
a su sitio original). Una hernia estrangulada tiene adems la condicin de poder
tener compromiso vascular y por lo tanto no se debe intentar reducir.
Una conclusin importante de esta parte del examen es: No se olvide de
examinar las regiones inguinales.
Tacto rectal.
El tacto rectal debe ser considerado como parte del examen del abdomen ya que
puede aportar informacin valiosa.
Se puede efectuar con el paciente en distintas posiciones:
en decbito lateral, habitualmente sobre el lado izquierdo:

_con la extremidad de ms abajo extendida y la de ms arriba semiflectada
(posicin
de
Sims)
_con ambas piernas flectadas a nivel de las caderas y rodillas
estando el paciente en decbito dorsal con ambas extremidades inferiores

flectadas y separadas
estando
el
paciente
boca
abajo:
_de pie, inclinado hacia delante y apoyando sus manos o codos sobre la
camilla
_en una posicin genupectoral (apoyndose sobre las rodillas y codos)
Cualquiera sea la posicin elegida, se debe respetar el pudor del paciente.

En la inspeccin de la regin anal se aprecia el aspecto de la piel y alteraciones
que puedan existir: hemorroides externos, fisuras, orificios de fstulas perianales,
etc. En algunas ocasiones se le solicita al paciente que puje para ver si se produce
un prolapso rectal o se asoman hemorroides internos.
Luego se efecta la palpacin colocndose un guante desechable y lubricando el
dedo ndice con vaselina, dejando en la punta un poco ms. Antes de introducir el
dedo, conviene lubricar un poco la entrada del orificio anal. Luego se introduce con
cuidado tratando de no producir dolor. En la entrada se aprecia el tono del esfnter
anal (presin que ejerce sobre el dgito). Si el examen provoca dolor, o en
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personas muy tensas, el tono aumenta; en cambio, en ancianos o pacientes con

lesiones neurolgicas, se encuentra disminuido. La presencia de una fisura o un
hemorroide trombosado produce tanto dolor que el examen no es posible efectuar.
Un absceso perianal puede dar una zona abultada y dolorosa.
Introducido el dedo, se aprecia la cavidad de la ampolla rectal, sus paredes y el

contenido de deposiciones. En los hombres, en la pared anterior, se palpa la
prstata, y en las mujeres, el cuello del tero. Es importante fijarse si existe alguna
estrechez, dureza o crecimiento exoftico en las paredes de la ampolla que sugiera
del crecimiento de un tumor. En las apendicitis aguda, se desencadena dolor la
presionar hacia la pared derecha.
La prstata, en condiciones normales, se palpa como una nuez de un dimetro de
unos 3 a 4 cm. Se distinguen dos lbulos laterales y un surco central. La superficie
es lisa y la consistencia cauchosa. A veces se palpan las vesculas seminales en
la regin ms alta. Es frecuente que con los aos, especialmente pasados los 50
aos, la prstata crezca llegando en algunas personas a constituir un adenoma
prosttico. Cuando se palpan durezas o crecimientos como ndulos se debe
pensar en la posibilidad de un cncer de la prstata.
El aspecto de la deposicin que mancha el dedo del guante al terminar el examen
puede ayudar especialmente cuando existe la sospecha que el paciente est
sangrando:
se aprecia sangre fresca, roja, si el sangrado es bajo

la deposicin es de color negro cuando existe una hemorragia digestiva alta
a veces, aunque la deposicin aparece de aspecto normal, puede ser
aconsejable efectuar un test de sangre oculta (test de Weber o de
Guayaco): en un tarjetn diseado para esa finalidad, se pone un poco de
deposicin sobre la que se agrega un reactivo qumico y si existe sangre se
produce un cambio de color.
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OTROS SIGNOS
SIGNO DE CHILAIDITTI: Es la perdida de la matidez heptica por intersposicion
de aire libre en la cavidad peritoneal debido a la perforacin de una vscera hueca.
SIGNO DE CORVOUSIER TERRIER: Es la palpacin de una vesicula que no
duele en un paciente ictrico mayor de 50 aos hace plantear el diagnostico de
cncer que obstruye el coldoco o la ampolla de vter.
SIGNO DE CULLEN: Es la coloracin violcea periumbilical debida a una
hemorragia intrabdominal.
SIGNO DE DANCE: Es cuando la fosa iliaca derecha aparece vacia a la palpacion
debido a que el ciego es arrastrado por una invaginacin que avanza.
SIGNO DE GODETTE: Es la deformacin de la fvea a la digitopresion lo cual
indica acumulacin de liquido.
SIGNO DE GREY TURNER: Coloracion violcea en regiones lumbares debido a
hemorragias intraabdominales, principalmente pancreatitis hemorrgicas.
SIGNO DE JAUVERT: Es la perdida de matidez heptica por la interposicin de un
segmento de colon entre el hgado y la pared abdominal.
SIGNO DE MURPHY: Valora la existencia de una colecistitis aguda. Se palpa el
punto de Murphy y se aumenta el dolor, esto por el descenso del diafragma que
desplaza al hgado.
SIGNO DE LA OLEADA DE MORGANI: en este se coloca la mano en uno de los
flancos y la otra en el flanco opuesto, despus se percute y si hay ascitis se va a
sentir la percusin en la mano opuesta.
SIGNO DEL TABLERO DE AJEDREZ: Es la alternancia de la matidez y
timpanismo al percutir la pared abdominal. Indica tuberculosis abdominal o
peritonitis.
SIGNO TEMPANO: en pacientes con ascitis se debe a que algunas vsceras flotan
por la gran cantidad de liquido peritoneal y queda la sensacin de un cuerpo
flotando en agua.
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ABDOMEN DE BATRACIO: Deformidad de los flancos cuando existe liquido

acumulado en el peritoneo.
ILEO PARALITICO: es la abolicin de los ruidos peristlticos debido a causas
metabolicas, mecanicas o inflamatorias.
NODULO DE LA HERMANA MARIA JOSE: Es el ombligo nodular que se presenta
en carcinomas abdominales.
Peristalsis de lucha: Es cuando la peristalsis esta aumentada en intensidad y
frecuencia y con un timbre metalico como consecuencia a una obstruccion
intestinal mecnica.
Examen de los genitales masculinos y

prstata.
Conceptos de anatoma.
Los rganos genitales masculinos estn formados por el pene, los testculos, el
escroto, la prstata y las vesculas seminales.
El pene est formado por dos cuerpos cavernosos, que forman el dorso y los
lados, y el cuerpo esponjoso, que contiene la uretra. El cuerpo esponjoso se
ensancha en el extremo distal para formar el glande y unos 2 mm por debajo de su
punta se encuentra el orificio uretral.
El prepucio cubre normalmente el glande, salvo cuando el paciente ha sido
circuncidado. Entre ambos se produce un material sebceo, de aspecto
blanquecino y maloliente, llamado esmegma.
El escroto est dividido en la mitad por un tabique que conforma dos bolsas que
contienen los testculos con sus correspondientes epiddimos. Por encima de los
testculos se identifican los cordones espermticos que estn formados por los
conductos deferentes, los vasos sanguneos arteriales y venosos (plexos
pampiniformes) y fibras del msculo cremasteriano.
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Los testculos son glndulas ovoideas que miden unos 4 cm de eje mayor. En su
parte superior y posterolateral, por lo menos en el 90% de los hombres, se ubica el
epiddimo que cumple una funcin de depsito y sitio de trnsito y maduracin de
los espermios. El conducto deferente nace en la cola del epiddimo, asciende por
el cordn espermtico, atraviesa el conducto inguinal y se une con las vesculas
seminales para formar el conducto eyaculador que llega a la uretra a nivel de la
prstata. El semen est formado por los espermios ms las secreciones de los
conductos deferentes, las vesculas seminales y la prstata.
La prstata es una glndula como una castaa que rodea la uretra y el cuello de la
vejiga y est formada por dos lbulos laterales y un lbulo medio. Mediante el
tacto rectal es posible palpar los dos lbulos laterales separados por un surco en
la mitad.
El drenaje linftico del pene y del escroto se efecta hacia los ganglios inguinales,
y el de los testculos, hacia los ganglios intraabdominales.
Examen de los genitales.
El examen de los genitales de un hombre puede ser una situacin embarazosa y
por lo mismo, conviene efectuarlo con delicadeza. Esta es un rea muy sensible
para los hombres y se debe evitar comentarios o expresiones que produzcan
incomodidad.
El examen se efecta mediante la inspeccin y la palpacin. Las partes que se
deben identificar son:
el vello pubiano
el pene
el glande
el meato uretral
el escroto
los testculos
los epiddimos
los cordones espermticos.
El vello genital o pubiano tiende a ser abundante y en el hombre se contina hacia
el ombligo. Se pueden encontrar piojos (Phthirius pubis) o liendres (huevos de
piojos) en personas poco aseadas.
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En los pacientes no circuncidados es necesario retraer el prepucio para examinar

el glande y el meato uretral.
Entre las alteraciones que se pueden encontrar en el pene, destacan las
siguientes:
Fimosis: consiste en la dificultad para descubrir el glande debido a un prepucio
estrecho.
Parafimosis: es la dificultad de deslizar el prepucio nuevamente hacia adelante
despus que se ha descubierto el glande, debido a que es estrecho; lo comprime y
lo puede edematizar.
Balanitis: es una inflamacin del glande que ocurre slo en hombres no
circuncidados, frecuentemente con fimosis o diabticos. Se debe a infecciones
bacterianas o por hongos (Candida).
Balanopostitis es una inflamacin del glande y del prepucio.
Hipospadias: es una condicin con que nace la persona donde el meato uretral
desemboca ms abajo de lo normal, en una posicin ventral.
Ulceras: pueden ser de distinto tipo y naturaleza. Entre las lceras que afectan el
glande y el prepucio destaca el chancro sifiltico que es una lcera ovalada o
redonda, de bordes indurados, fondo liso, y aparece dos semanas despus de una
exposicin a la enfermedad.
Herpes genital: son vesculas superficiales rodeadas de un halo eritematoso, muy
dolorosas, que se deben a una infeccin por el virus herpes simple tipo 2.
Condiloma acuminado o papilomas genitales: son lesiones como verrugas que se
deben a infecciones virales.
Molluscum contagiosum: son lesiones como pequeas ppulas algo umbilicadas
en el centro, son de transmisin sexual y se deben a infecciones por virus.
Carcinoma del pene: es un cncer habitualmente de tipo escamoso, que tiende a
presentarse en hombres no circuncidados, poco preocupados de su higiene.
Enfermedad de Peyronie: consiste en el desarrollo de bandas fibrosas en el dorso
del pene, por debajo de la piel, que lo pueden deformar y provocar erecciones
dolorosas.
Uretritis: se puede encontrar una secrecin que sale por el meato uretral, la cual
debe estudiarse mediante tinciones de extendidos y cultivos de distinto tipo, segn
las causas probables (ej.: infeccin por gonococo)
El escroto y su contenido.
En la superficie del escroto se pueden encontrar lesiones de aspecto amarillento
que corresponden a quistes sebceos. En ocasiones, el escroto se presenta muy
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edematoso y esto se observa en enfermedades asociadas a retencin de lquidos,

como ocurre en la insuficiencia cardaca, sndrome nefrsico o cirrosis heptica.
En el examen de los testculos es frecuente encontrar el izquierdo ms abajo que
el derecho. Para palparlos se trata de presentarlos de modo de facilitar el examen.
Para esto se toma un testculo entre los dedos medio y anular de cada mano,
dejando los dedos ndice y pulgar libres para que puedan palpar la superficie de la
glndula. Tambin se podran palpar usando los dedos pulgar, ndice y medio.
Cuando el msculo cremasteriano retrae los testculos el examen se dificulta y es
necesario traccionar un poco el testculo para asirlo en forma adecuada.
Debe sospecharse de cualquier dureza o ndulo en la superficie del testculo que
pueda indicar la presencia de un cncer. Ante cualquier duda es necesario
complementar el examen con una ecotomografa.
Los hombres deben tener la costumbre de examinarse los testculos de vez en
cuando buscando la aparicin de ndulos. Durante un bao de tina con agua
caliente o en la ducha, puede ser un buen momento para efectuarlo. Un cncer
testicular se puede manifestar desde lesiones pequeas, a una masa de mayor
tamao, peso y consistencia.
Tambin se debe examinar los epiddimos, los conductos deferentes y el cordn
espermtico. Los epiddimos se palpan como un cordn que sigue el borde
posterolateral de los testculos y que es ms grueso en el polo superior. Los
conductos deferentes, cuando son normales, se palpan como cordones lisos,
indoloros y forman parte de los cordones espermticos. Si existe una hernia
inguinoescrotal, el volumen de ese lado del escroto se aprecia abultado.
Entre las alteraciones que se pueden encontrar destacan:
Cncer testicular: se manifiesta como un aumento de volumen, que puede ser muy
localizado (como una lenteja) o formar una masa, habitualmente indolora, que
aparece con mayor frecuencia en adultos jvenes, entre los 15 y los 30 aos.
Quiste de la cabeza del epiddimo o espermatocele: es una formacin qustica que
se palpa como un ndulo en la cabeza del epiddimo, fuera de los lmites del
testculo. En general, es de evolucin benigna.
Hidrocele: es un aumento de volumen debido a la acumulacin de lquido en la
tnica vaginal que es una membrana que rodea al testculo y que normalmente
deja una cavidad virtual. Si se apoya una linterna sobre la piel del escroto, en la
zona del aumento de volumen, se observa un fenmeno de transiluminacin que
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consiste en que la luz difunde en un rea extensa correspondiente al lquido

acumulado.
Orquitis: es una inflamacin aguda de un testculo que se puede observar en
enfermedades infecciosas virales, como las paperas, cuando se presenta en
adolescentes o adultos. En un comienzo la glndula se ve aumentada de volumen
y est muy sensible; con el tiempo, una vez que se resuelve la inflamacin, puede
evolucionar hacia la atrofia.
Epididimitis: es una inflamacin del epiddimo muy dolorosa y se relaciona con
infecciones urinarias o de la prstata. Existen epididimitis de evolucin crnica que
se relacionan con infecciones como la tuberculosis.
Torsin testicular: es una urgencia quirrgica en la que el testculo gira sobre su
eje y puede llegar a comprometer la circulacin de la glndula. El testculo se ve
retrado y la palpacin es extremadamente dolorosa.
Hidtide torcida: es otra condicin que se acompaa de dolor. Se palpa un
pequeo ndulo sensible hacia el polo superior. Es ms frecuente de encontrar en
nios en edad puberal.
Varicocele: corresponde a dilataciones varicosas de las venas del plexo
pampiniforme del cordn espermtico. Se observa ms frecuente en el lado
izquierdo, estando el paciente de pie. Puede asociarse a una disminucin de la
fertilidad.
Criptorquidia: es una condicin en la que un testculo no logr descender a la
bolsa escrotal y qued en el canal inguinal o dentro del abdomen. Estos testculos
se atrofian y con el tiempo tienen mayor tendencia a desarrollar un cncer.
Condiciones en las cuales se encuentran testculos chicos son la criptorquidia,
secuela de una orquitis, por ingesta de estrgenos, cirrosis heptica o alteraciones
cromosmicas (sndrome de Klinefelter).
Se encuentra un aumento de volumen escrotal en el hidrocele, hernias
inguinoescrotales, tumores, procesos inflamatorios y cuadros edematosos.
Prstata.
La prstata se evala mediante el tacto rectal (se recomienda ver el captulo sobre
examen de abdomen).
La prstata normal se debe palpar como una glndula de superficie lisa y
consistencia elstica que protruye discretamente hacia el lumen rectal. Debe ser
posible identificar los dos lbulos laterales. Las vesculas seminales
frecuentemente no son palpables por estar en la parte de ms arriba.
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Con la edad, la glndula tiende a crecer y tambin aumenta la protrusin hacia el

lumen del recto; el surco en la lnea media se vuelve ms difcil de identificar. Si se
palpan ndulos duros e irregulares se debe pensar en la presencia de un cncer.
Los programas de deteccin precoz de cncer prosttico recomiendan efectuar un
examen anual en forma rutinaria pasados los 50 aos, o antes, si existen
antecedentes de cncer en familiares cercanos. Los mtodos ms usados para
evaluar la glndula son el tacto rectal y la determinacin del antgeno prosttico
especfico.
La prstata puede presentar inflamaciones agudas de tipo sptico (prostatitis
aguda) y, eventualmente, desarrollar una coleccin purulenta (absceso prosttico).
En esos casos, la glndula est aumentada de tamao y es muy sensible a la
palpacin.
Examen ginecolgico
Se presentan a continuacin algunos conceptos para efectuar un examen
ginecolgico en sus aspectos ms esenciales.
Conceptos de anatoma y fisiologa
En el aparato ginecolgico destacan los genitales externos, representados por la
vulva, los labios mayores y menores, el cltoris y la parte externa de la vagina, y
los genitales internos, representados por el resto de la vagina, el tero, las
trompas de Falopio y los ovarios.
Entre el cltoris y la vagina desemboca el meato uretral. Los labios menores, por
detrs del cltoris, delimitan un espacio llamado vestbulo. La vagina es un tubo
que se orienta hacia arriba y atrs, y en el fondo se une al cuello uterino (crvix);
entre ste y la vagina se forman fondos de saco (frnix anterior, posterior y
laterales). La entrada de la vagina es el introito vaginal. En mujeres vrgenes se
puede encontrar un repliegue membranoso que ocluye parcialmente la entrada y
que se conoce como himen. En el extremo posterior de los labios menores
desembocan las glndulas de Bartolino.
El tero normalmente est en una posicin de anteroversin, formando un ngulo
recto con la vagina. Tiene una forma de pera invertida y lo forman principalmente
el cuerpo y el crvix. En cada lado del cuerpo del tero, en el ngulo superior, se
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unen las trompas de Falopio. stas terminan, en el otro extremo, en unas

digitaciones (fimbrias) que pueden tomar contacto con los ovarios para recibir el
vulo. El peritoneo cubre el cuerpo uterino parcialmente en su cara anterior y
posterior y, al continuar hacia el recto, deja un bolsillo recto-uterino o fondo de
saco de Douglas.
En el cuello uterino destaca un orificio externo, el os cervical. El interior de este
orificio cervical externo est cubierto por un epitelio columnar y el resto del cuello,
por un epitelio escamoso. El os cervical puede tener una forma circular (en
nulparas), ovalada, como una hendidura, y presentar rasgos cicatrizados de
antiguas laceraciones (en multparas).
Los anexos comprenden los ovarios, las trompas de Falopio y las estructuras de
sostn con las que se relacionan (ligamento redondo y ligamento ancho).
Los linfticos de la vulva y la vagina inferior drenan hacia los ganglios inguinales, y
los linfticos de los genitales internos y vagina superior drenan hacia los ganglios
plvicos y abdominales.
Examen Ginecolgico
Antes de efectuar el examen ginecolgico es necesario adaptarse a la situacin de
cada paciente. Es normal que la mujer pueda tener algn grado de temor, ms
an, si es primera vez o si en otras ocasiones le ha resultado doloroso. Es muy
importante tranquilizar a la paciente, darle las explicaciones que puedan ser
necesarias, lograr que se relaje y sienta confianza. Por supuesto la sala de
examen debe tener privacidad. Los examinadores hombres conviene que estn
acompaados por una asistente femenina.
Se debe contar con una mesa ginecolgica, una lmpara con luz focal, espculos
vaginales de distinto tamao, guantes, jaleas lubricantes hidrosolubles que no
estn contaminadas, implementos para tomar extendidos cervicales
(Papanicolaou) y cultivos.
Los espculos vaginales son instrumentos de metal o plstico, formados
fundamentalmente por dos hojas y un mango. Las hojas tienen una forma como
pico de pato y se pueden separar dentro de la vagina para permitir una buena
visin y tomar muestras. Antes de intentar usar un espculo es necesario
familiarizarse con ellos y dominar cmo abrir y cerrar sus hojas.
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Se le pide a la paciente vaciar su vejiga antes del examen y que se quede sin su
ropa interior. Luego se coloca en la mesa en posicin ginecolgica (posicin de
litotoma). Segn el tipo de estribos, sus piernas podrn quedar apoyadas en los
talones o en la corva (regin popltea). Los muslos quedan flectados, abducidos y
en rotacin externa. Las nalgas deben quedar justo en el borde libre de la mesa.
El abdomen y la parte proximal de los muslos se cubren con una sabanilla,
aplastando el gnero entre las piernas de modo de mantener contacto visual cara
a cara con la paciente. Se debe contar con una buena iluminacin. Los
instrumentos y las manos deben estar templadas.
Se comienza examinando los genitales externos. Las manos deben estar
enguantadas, especialmente la que toca directamente los genitales.Se puede
tocar primero la cara interna de los muslos para ubicar a la paciente que se est
comenzando el examen.
Se debe observar:
caracteres sexuales secundarios
desarrollo del cltoris
desembocadura de la uretra
aspecto de los labios mayores y menores
coloracin de las mucosas
si existe alguna lesin o abultamiento localizado anormal
Con los dedos se separan los labios menores para observar las estructuras del
vestbulo.
Se introduce el dedo ndice en la vagina lubricado slo con agua. Mientras no se
hayan tomado las muestras cervicales y los cultivos no conviene usar otros
lubricantes. Esta maniobra permite conocer la orientacin, largo y ancho de la
vagina de modo de poder elegir el espculo ms adecuado e introducirlo de la
mejor forma. En general, la posibilidad de producir dolor aumenta al ser brusco,
usar instrumentos muy gruesos y presionar hacia la pared anterior donde pasa la
uretra. Por esto, la introduccin del espculo y de los dedos se efecta ejerciendo
ms presin sobre la pared posterior de la vagina.
El espculo vaginal se introduce lubricado slo con agua tibia. La punta del
instrumento se acerca al vestbulo de la vulva en una posicin oblicua. Con el
dedo ndice y medio de la otra mano se separan los labios menores ejerciendo
una presin hacia los lados y hacia atrs. Se introduce el espculo ejerciendo
presin sobre la pared posterior y en el interior de la vagina se gira de la posicin
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oblicua inicial al plano horizontal. Se debe tener cuidado de no pellizcar los labios
menores ni traccionar pelos. El instrumento debe seguir la inclinacin hacia dorsal
de la vagina. Al llegar al fondo, se abren las hojas del espculo. ste se debe
ubicar de tal modo que el cuello uterino quede claramente a la vista. A veces, es
necesario retirarlo un poco para luego reintroducirlo o cambiar su inclinacin. Una
vez que el crvix est a la vista, se deja fija la apertura del instrumento. Teniendo
una buena iluminacin, se observan las caractersticas de las estructuras que
estn a la vista, se inspecciona si hay secreciones y se toman las muestras que
correspondan.
En el cuello cervical se observa el aspecto de la mucosa, formada por un epitelio
columnar en el os externo y escamoso alrededor.
Interesa fijarse en:
Color
Suavidad de las superficies
Si existen lesiones, lceras, proliferaciones anormales
Cambios de coloracin localizados
Si por el os externo sale alguna secrecin se deben tomar muestras para su
estudio.
Las cervicitis mucopurulentas se deben a infeccin por Chlamydia, Neisseria
gonorrhoeae o Herpes simplex.
Uno de los estudios ms importantes que se debe efectuar del cuello uterino es el
extendido citolgico (tincin de Papanicolaou), que ha permitido disminuir
significativamente la incidencia de cncer de esta zona. La paciente no debe estar
menstruando ni haber tenido relaciones sexuales o usado anticonceptivos
vaginales en las 24 a 48 horas anteriores.
Con una esptula especial se raspa con un movimiento circular el os cervical y se
hace un extendido que luego se fija para enviarlo al laboratorio. Lo que se observa
son las caractersticas de las clulas. Este examen se debe efectuar en forma
anual.
Al retirar el espculo vaginal se aprovecha de observar las caractersticas de las
paredes de la vagina. Es necesario soltar la fijacin que mantena abiertas las
hojas y retirarlo con delicadeza. A veces debe rotarse un poco para observar
zonas que estaban ocultas por las hojas del instrumento.
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Examen bimanual
Una de las manos, que debe estar enguantada, se usar para efectuar el examen
plvico. Los dedos ndice y medio deben estar estirados, el anular y el meique
flectados, y el pulgar abducido. Se lubrican los dos dedos que penetrarn la
vagina con un lubricante soluble en agua que no est contaminado por tactos
anteriores. Si el lubricante viene en un tubo, conviene dejar caer una cierta
cantidad en el guante.
Los dedos ndice y medio entran a la vagina. A la entrada se abren un poco los
labios menores con los otros dedos. Se penetra ejerciendo ms presin sobre la
pared posterior que la anterior. Se debe avanzar hasta palpar el cuello cervical y
los fondos de saco que lo rodean.
En primer lugar se identifican las caractersticas del cuello uterino:
Posicin
Tamao
Consistencia
Movilidad y sensibilidad a los movimientos
(Normalmente la movilizacin del cuello no debe producir dolor)
Para efectuar el examen bimanual, teniendo ya introducidos los dedos en la
vagina, se pone la otra mano sobre el abdomen, unos centmetros sobre la snfisis
pbica, y se presiona tratando de enganchar el tero. Se trata de sentirlo entre las
dos manos -la plvica y la abdominal- y se precisa:
Tamao (El aumento de tamao del tero puede deberse a un embarazo, un
tumor benigno mioma- o un cncer)
Forma
Consistencia
Inclinacin
Movilidad y dolor que se pueda generar
Si el tero est en anteversin (posicin normal), se apoyan los dedos dentro de la
vagina en el frnix anterior. Si est en retroversin o retroflexin, conviene que se
apoyen en el frnix posterior.
A veces el tero no se lograr palpar porque la paciente es obesa, relaja poco su
musculatura abdominal o el tero est en retroversin.
Leones por la Salud

La etapa que viene a continuacin es desplazar la mano abdominal hacia uno de

los lados para repetir la palpacin bimanual, pero ahora tratando de palpar los
anexos, especficamente los ovarios. Los dedos en la vagina se apoyan en el
frnix del lado que se examina.
Ante una masa palpable se debe precisar:
Tamao
Forma
Consistencia
Movilidad y sensibilidad
Los ovarios normalmente son del tamao de una almendra y despus de la
menopausia se van achicando. No siembre se logran palpar. Cuando en una mujer
que lleva ms de 3 4 aos de su menopausia se palpa un ovario, debe
plantearse la posibilidad de un quiste o un tumor.
La existencia de una masa en un anexo puede deberse a patologa ovrica,
embarazo tubario o un proceso inflamatorio en la trompa de Falopio. Si la
movilizacin del cuello uterino es dolorosa y se asocia a patologa en un anexo, se
plantea una inflamacin pelviana aguda (ej.: infeccin por gonococo o por
Chlamydias).
Ocasionalmente se efecta un examen bimanual combinando un tacto rectal junto
con la mano sobre el abdomen (ej.: en mujeres vrgenes con un himen muy
estrecho o en ancianas con una vagina atrofiada).
Terminado el examen, se debe identificar las muestras que se hayan tomado para
enviarlas al laboratorio. Mientras tanto la paciente se ha bajado de la mesa
ginecolgica y procede a vestirse.
Sistema
Msculo-Esqueltico:
Columna y Articulaciones.
Conceptos de anatoma y fisiologa.
Las articulaciones en general unen dos o ms huesos. Lo pueden hacer de
distintas formas y de eso depende el grado de movimientos que presentan.
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Al examinar cada articulacin conviene conocer su anatoma, sus principales

puntos de referencia anatmica y sus movimientos.
Las articulaciones que tienen un amplio rango de movimientos -diartrosis o
articulaciones sinoviales- en general presentan un cartlago que cubre las
superficies seas, una membrana sinovial que nace de los bordes del cartlago y
tapiza el interior de la articulacin, y un lquido lubricante -el lquido sinovial- que
baa la cavidad articular. Toda esta estructura est contenida en una cpsula
articular de tipo fibrosa, reforzada por ligamentos que se extienden de un hueso a
otro.
Otras articulaciones -como las que existen entre los cuerpos vertebrales- permiten
un movimiento muy limitado. En este caso los huesos estn separados por un
disco fibrocartilaginoso, en cuyo centro se dispone un ncleo pulposo que sirve
para absorber las fuerzas entre los cuerpos vertebrales.
En aquellos lugares en los que se produce roce, se presentan unos sacos
sinoviales (bursas) en forma de discos, cuyas superficies interiores estn
lubricadas y pueden deslizarse
Examen de Articulaciones perifricas
Consta de tres etapas:
Inspeccin: evaluar aumento de volumen, eritema o deformacin de cada
articulacin
Palpacin: evala sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y crpitos
Movimientos: deben evaluarse los movimientos activos, pasivos y contra
resistencia
Luego de haber evaluado cada articulacin en forma individual, se debe elaborar
un patrn de compromiso basado en los siguientes elementos:
1. Nmero de articulaciones comprometidas
Monoarticular: una articulacin
Oligoarticular: 2-3 articulaciones
Poliarticular: 4 o ms articulaciones comprometidas
2. Tipo de compromiso
Simtrico (compromiso articular similar ambos hemicuerpos)
Asimtrico
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3. Tipo de articulaciones afectadas

Grandes (rodilla, codos, tobillos, hombros y muecas)
Pequeas (metacarpofalngicas, interfalngicas, metatarsofalngicas)
4. Distribucin del compromiso
Axial (compromiso columna y articulaciones sacroiliacas)
Perifrico
Extremidades superiores o inferiores
5. Sntomas extraarticulares asociados
Rigidez matinal: a mayor inflamacin articular, mayor duracin rigidez matinal
Fiebre
Alopeca (prdida de cabello), lceras orales, xerostoma (sequedad bucal),
xeroftalmia (sequedad ocular)
Algunas enfermedades tienen formas caractersticas de comprometer las
articulaciones.
Ejemplos:
Artritis sptica y cristales (urato monosdico y pirofosfato de calcio): monoartritis
asimtrica de grandes articulaciones
Artritis reumatodea: poliartritis simtrica de grandes y pequeas articulaciones,
principalmente de manos asociado a rigidez matinal que puede durar horas.
Artritis reactivas: inflamacin articular tarda como respuesta a una infeccin,
habitualmente del sistema genitourinario o gastrointestinales. Oligoartritis
asimtrica de grandes articulaciones, principalmente de extremidades inferiores
Espondilitis anquilosante: predominantemente compromiso axial, asociado a
oligoartritis de grandes articulaciones de extremidades inferiores
Artrosis: compromiso poliarticular de grandes y pequeas articulaciones, sin
evidencia de inflamacin (sin calor o eritema). Hay rigidez matinal, menor de una
hora. Destaca la presencia de unos engrosamientos seos tpicos llamados
ndulos de Heberden, en las articulaciones interfalngicas distales, y ndulos de
Bouchard, en las articulaciones interfalngicas proximales.
Enfermedad reumtica: mono u oligoartritis de grandes articulaciones migratoria.
Se puede asociar a otros hallazgos como corea (movimientos involuntarios,
incoordinados y espsticos que usualmente comprometen un hemicuerpo) y
eritema marginado.
A continuacin se efecta un anlisis en relacin a las principales articulaciones:
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Hombro
Puntos anatmicos de referencia:
Punta anterior del acromion: para ubicarla se sigue la espina sea de la escpula
hacia lateral hasta llegar al acromio en la parte ms alta del hombro
Tuberosidad mayor del hmero: se palpa deslizando el dedo hacia lateral y abajo
desde la punta del acromio.
Surco bicipital: surco entre ambas tuberosidades del hmero (mayor y menor) por
donde corre el tendn de la cabeza larga del bceps. Para palparlo se debe
efectuar una rotacin externa del brazo
Para la normal movilidad del hombro deben estar indemnes las siguientes
estructuras:
Articulacin glenohumeral: articulacin constituida entre la cabeza del hmero y la
cavidad glenodea de la escpula
Articulacin acromioclavicular: entre acromio y extremo lateral de la clavcula
Manguito rotador: formado por los msculos supraespinoso, infraespinoso, teres
menor y subescapular. Envuelven la articulacin glenohumeral
Cintura escapular (clavcula y escpula) que permite movilidad en relacin al trax.
Exmen del hombro:
Paciente sentado en la camilla, con los pies colgando.
Inspeccin: simetra y desarrollo de las masas musculares de ambos hombros.
Palpacin de puntos dolorosos y articulaciones acromioclavicular y glenohumeral
Movimientos
Evaluar rangos de movilidad articular:
Abduccin: Elevacin activa de brazos con rango normal de 180
Aduccin : 50
Flexin: 180
Extensin: 50
Rotacin interna : 90
Rotacin externa: 90
Codo
Articulacin entre el hmero con el cbito y radio. Teniendo el brazo estirado con
la mano hacia adelante, puede existir una ligera angulacin lateral del antebrazo
respecto al brazo que vara entre 0 y 15.
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punta del olcranon, que forma parte del cbito

epicndilos lateral y medial, que forman parte del hmero.
nervio cubital: pasa entre el epicndilo medial y el olcranon.
bursa olecraneana: sobre la punta del olcranon
Examen del codo
Inspeccin: se aprecia una concavidad entre el olecranon y el epicndilo lateral.
Cuando hay derrame articular desaparece la concavidad aprecindose un
abultamiento, que a la palpacin es fluctuante y sensible.
Palpacin de puntos dolorosos:
epicondilitis externa o codo del tenista: dolor a la palpacin del epicndilo externo
y a la extensin de la mueca contra resistencia
epicondilitis medial o codo del golfista o del lanzador de bisbol: dolor al palpar
ese epicndilo y al flectar la mueca contra resistencia..
bursitis: dolor y aumento fluctuante de volumen en la punta del olcranon
Movimientos: Evaluar rangos de movilidad con el paciente sentado en la camilla
con los brazos colgando al lado del cuerpo:
flexin: 145
extensin: 0 respecto a la vertical. Ms de -10 se denomina hiperextensin
pronacin y supinacin
Mueca
Articulacin entre radio-cbito y huesos del carpo.
Una estructura importante que pasa por esta articulacin (entre el carpo y el
retinculo palmar) es el nervio mediano, que puede ser comprimido y dar origen al
sndrome del tnel carpiano cuyos sntomas son parestesias o dolores que afectan
los dedos pulgar, ndice y medio (eventualmente la superficie medial del dedo
anular), predominantemente en la noche.
Examen de la mueca
Inspeccin y palpacin: La presencia de derrame se observa como un
abultamiento en la cara dorsal de la mueca, que es fluctuante y sensible
Signos sugerentes del sndrome del tnel del carpo son:
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Signo de Tinel: se desencadenan sensaciones de hormigueo o de corriente

elctrica en el rea correspondiente a la distribucin del nervio mediano cuando se
percute en la superficie palmar de la mueca.
Signo de Phalen: se flecta la mueca por treinta segundos y se investiga si se
desencadenan parestesias.
Movimientos: Los rangos de los movimientos normales son:
Flexin: 60-90
Extensin: 60-90
***Movimientos laterales: 20-30
Manos
En las manos se deben evaluar las articulaciones metacarpofalngicas (MCP),
interfalngicas proximales (IFP) y distales (IFD)
Examen de las manos
Inspeccin: evaluar aumentos de volumen y deformaciones articulares. Tambin el
aspecto de la musculatura (msculos interseos).
Deformaciones clsicas de Artritis Reumatodea:
Mano en rfaga: desviacin cubital de los dedos al nivel de MCP
Dedos de cuello de cisne: hiperextensin de las articulaciones IFP con una flexin
fija de las IFD.
Dedos en boutonnire: hiperflexin fija de las articulaciones IFP con una
hiperextensin de las IFD
Sinovitis: aumento de volumen blando y sensible, que se observa principalmente
en IFP y MCP
Deformaciones clsicas de Artrosis:
Ndulos de Heberden: aumento de volumen duro (engrosamiento seo) en IFD
Ndulos de Bouchard: aumento de volumen duro (engrosamiento seo) en IFP
Otras alteraciones que se pueden observar son:
Contractura de Dupuytren: retraccin de la fascia palmar que produce una flexin
fija de algunos dedos, especialmente el anular. Se observa con alguna frecuencia
en personas diabticas, cirrticas o con antecedente de ingesta elevada de
alcohol
Tofos: ndulos ubicados cerca de las articulaciones y que si se abren dejan salir
un material de aspecto como tiza. Se observan en pacientes con gota (artritis por
cristales)
Palpacin: el examinador debe tomar cada articulacin entre el dedo pulgar e
ndice de una mano y, en el sentido transversal, hacer lo mismo con la otra mano.
Leones por la Salud

De este modo, si existe derrame articular, al presionar en un sentido, se produce

un abombamiento en el sentido transversal, y viceversa.
Movimientos:
flexin: realizar puo completo
extensin: 0
Cadera
Est formada por la cabeza del fmur que articula en el acetbulo de la pelvis.
Punto anatmico de referencia:
Trocnter mayor: prominencia sea en regin lateral de la cadera
En los alrededores de la articulacin de la cadera se ubican 3 bursas:
Bursa trocantrica: posterolateral a la tuberosidad mayor
Bursa ilaca o iliopectnea: por delante de la articulacin de la cadera, profundo y
lateral a los vasos femorales, en el sitio de insercin del msculo iliopsoas en el
trocnter menor
Bursa isquial: ubicada en la punta de la tuberosidad isquial
Examen de cadera
Inspeccin: paciente acostado en la camilla, decbito supino. Evaluar simetra
Palpacin: especialmente de la regin lateral de las caderas, evaluando la
sensibilidad en las bursas (presencia de bursitis).
Movimientos. Rangos normales de movimiento:
flexin: hasta 90 con la rodilla extendida y 120 con la rodilla flexionada. Rango
disminuye con la edad
abduccin: hasta 45, antes que comience a bascular la pelvis
aduccin: hasta 40
rotacin interna: con la cadera y rodilla flectada en 90, se rota hasta 30 (pie
hacia lateral)
rotacin externa: con la cadera y rodilla flectada en 90, se rota hasta 60 (pie hacia
medial)
Paciente acostado en la camilla, decbito prono:
extensin: 5-20 con la rodilla extendida
Rodilla
Es la articulacin entre el fmur, la tibia y la rtula.
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Tuberosidad tibial: prominencia sea en cara anterior de la tibia en la que se
inserta el tendn rotuliano
Cndilo medial y cndilo lateral: prominencias seas de la tibia, que se palpan a
ambos lados de la rodilla
Cabeza del peron: hacia fuera y abajo del cndilo lateral de la tibia
Epicndilo medial y lateral: en tercio distal del fmur, a ambos lados
La estabilidad lateral de la rodilla est dada por un ligamento colateral lateral y otro
medial. La estabilidad anteroposterior est dada por dos ligamentos cruzados. Los
meniscos medial y lateral se ubican en los platos tibiales y amortiguan la tibia
contra el fmur. Por delante de la rtula y del tendn rotuliano existen unas bursas
(bursa prerotuliana e infrarotuliana superficial).
Examen de rodilla
Inspeccin: evaluar aumento de volumen de las rodillas y asimetra. Evaluar
estado del cuadrceps (la atrofia hace sospechar patologa crnica de la rodilla).
Observar alineacin de la extremidad inferior. Las piernas arqueadas que forman
un ngulo en la rodilla, como los vaqueros, constituyen un genu varo; si el ngulo
es en sentido contrario, o sea, las rodillas se tocan y las piernas se separan, se
llama genu valgo.
Palpacin: buscar derrame articular y puntos dolorosos (tendinitis y bursitis)
Signos para sospechar presencia de derrame articular:
Signo del tmpano: con ambos dedos ndices comprimir la rtula hacia la
articulacin femorotibial y sentir si hay rebote, como si la rtula estuviera "flotando"
Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo de saco de un lado
de la rodilla, y se observa abombamiento contralateral.
Movimientos
Paciente en decbito supino:
1. Evaluar rangos de movimiento normales:
Flexin: 135
Extensin: normal 0. Hiperextensin hasta 10
2. Al evaluar rangos de movimientos, buscar presencia de crujidos articulares (que
pueden ser audibles o palparse), y seran manifestacin de una artrosis.
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3. Evaluar estabilidad de la rodilla:

signo del bostezo: indica dao de alguno de los ligamentos colaterales. Se busca
poniendo una mano apoyada en un lado la rodilla y la otra mano sobre el lado
contrario del tobillo, de modo de poder ejercer fuerzas que tiendan a angular la
rodilla; luego se cambia la posicin de las manos para ejercer las fuerzas en la
direccin opuesta.
signo del cajn: indica ruptura de ligamentos cruzados. La pierna debe estar
angulada en 90 y el pie apoyado sobre la camilla; tomar la pierna por debajo de la
rodilla con las dos manos y ejercer fuerzas hacia adelante y hacia atrs viendo si
la rodilla est estable o se produce un desplazamiento anormal.
Pie y Tobillo
Articulacin entre tibia-peron y huesos del tarso
Examen de pie y tobillo
Inspeccin: evaluar presencia de:
pie plano: arco longitudinal cado Se ve mejor con el paciente de pie.
pie cavo: exageracin del arco longitudinal.
hallux valgus (o juanete): angulacin entre el primer metatarsiano y el ortejo
mayor, el cual se desva en direccin del resto de los dedos y puede quedar
cabalgando sobre el segundo ortejo
dedos en martillo: hiperextensin de la articulacin metatarsofalngica con una
flexin de la interfalngica proximal. Es frecuente que en el sitio de roce con el
zapato, en el dorso del nudillo, se forme una callosidad.
callosidades: engrosamientos no dolorosos, frecuentes en la planta en arco
anterior.
Palpacin de puntos dolorosos.
Movimientos: Paciente acostado en decbito supino, evaluar rangos de movilidad
normal:
Flexin: 15
Extensin: 55
Inversin subtalar: 35
Eversin subtalar: 20
Columna Vertebral
La columna vertebral est formada por vrtebras: 7 cervicales, 12 dorsales, 5
lumbares, 1 hueso sacro y 1 hueso coxgeo.
Leones por la Salud

Vista la columna de lado, se aprecian dos concavidades o lordosis (la cervical y la

lumbar), y dos convexidades o xifosis (a nivel dorsal y sacro). Mirando a la
persona por atrs, se deben distinguir las apfisis espinosas de las vrtebras (ms
notorias con la flexin de la columna), la musculatura paravertebral, las escpulas,
las crestas ilacas y las espinas ilacas posterosuperiores. Las apfisis espinosas
ms prominentes son C7 y eventualmente D1. Una lnea que cruce por ambas
crestas ilacas debe pasar por la apfisis espinosa de L4.
La porcin con ms movimiento es el cuello. En este segmento la flexin y
extensin ocurre principalmente entre la cabeza y la 1 vrtebra cervical; la
rotacin ocurre predominantemente entre la 1 y la 2 vrtebra cervical; los
movimientos laterales son dados desde la 2 a la 7 vrtebra cervical. El resto de
los movimientos de la columna son ms difciles de evaluar ya que a nivel dorsal
es bastante rgida, y a nivel lumbar, lo que ms contribuye al movimiento es la
flexin de la cadera.
La columna tiene la funcin de proteger la mdula espinal y sus races. Cualquier
patologa que la afecte puede generar un dao neurolgico. La sintomatologa
depender del nivel de la lesin. Por esta razn, al examinar la columna se debe
realizar un examen neurolgico que incluya evaluacin de fuerzas, sensibilidad y
reflejos de las extremid
Examen de Columna
Paciente de pie, con el mnimo de ropa
Inspeccin: evaluar curvaturas normales de la columna y alineacin:
Escoliosis: desviacin lateral de la columna. Puede ser:
Funcional: si las curvaturas compensan otros desbalances (ej: cuando una
extremidad inferior es ms corta). Se reconoce porque cuando el paciente se
flecta hacia adelante, no se aprecia una asimetra entre ambos hemitrax.
Estructural: existe una deformidad permanente con rotacin de las vrtebras sobre
su eje. Se reconoce porque uno de los hemitrax se ve abombado respecto al
otro, con deformacin de la caja torcica.
Hipercifosis: exageracin de cifosis normal dorsal
Hiperlordosis: exageracin de lordosis lumbar normal
Cifoescoliosis: escoliosis asociado a cifosis dorsal
Percusin de cada apofisis espinosa, buscando puntos de dolor
Leones por la Salud

Movilidad
Evaluar rangos de movilidad de la columna cervical con el paciente sentado o de
pie.
Rotacin: 60-90
Flexin: 60-90
Extensin:60-90
Flexin lateral: 30-60
Evaluar rangos de movilidad de la columna dorsal con el paciente sentado en la
camilla con los pies colgando para fijar la pelvis
***Rotacin: 45-75
Distancia occipucio-pared: aparece en casos de columna rgida con cifosis
Expansin torcica: se mide con huincha a la altura del apndice xifoides. Debe
ser mayor a 5 cms.
Evaluar rangos de movilidad de columna lumbar con el paciente de pie
Flexin: con las rodillas extendidas, la punta de los dedos de las manos debe
llegar ms debajo de la lnea de las rodilla
Flexin lateral: 30
Extensin: 30
*** y rotacin?
Examen neurolgico
El dolor cervical se denomina cervicoalgia si hay slo dolor y cervicobraquialgia si
hay compromiso neurolgico. Las races frecuentemente comprometidas y sus
repercusiones son:
C5: motor: abduccin brazo (deltoides) y flexin (bceps)
Sensibilidad en cara lateral del brazo
Reflejo: bicipital
C6: motor: flexin brazo (bceps) y extensin muecas (extensor carpi radialis)
Sensibilidad en cara lateral antebrazo y lado radial mano
Reflejo radial***.
C7: Motor: extensin brazo (trceps), flexin mueca (flexores mueca) y

extensin dedos (extensores de dedos) Sensibilidad en dedo medio mano Reflejo
tricipital
C8 motor: separacin de dedos (interseos) y flexin (flexores dedos)
Sensibilidad en lado cubital mano
Maniobra de Spurling: con el paciente sentado comprimir la cabeza hacia abajo en
el plano vertical. Es positiva para cervicobraquialgia si se reproducen las
parestesias e irradiacin del dolor.
Leones por la Salud

El dolor lumbar se denomina lumbago y puede o no tener compromiso neurolgico

asociado.
El lumbago puede ser de dos tipos:
Lumbago mecnico: dolor lumbar uni o bilateral, frecuentemente secundario a
trauma (posturas, movimientos o fuerzas). Dolor agravado por el ejercicio, cede
con reposo y calor. Puede irradiarse por la pierna, hasta una altura sobre las
rodillas
Lumbago inflamatorio: dolor lumbar uni o bilateral, frecuentemente secundario a
enfermedades inflamatorias con compromiso de columna o articulaciones
sacroiliacas. Dolor nocturno, que se alivia con ejercicios y aumenta con reposo. Se
asocia a rgidez de columna.
Las races frecuentemente comprometidas en la columna lumbar y sus
repercusiones son:
L4: motor: inversin del pie (tibial anterior)
Sensibilidad en cara medial del pie
Reflejo rotuliano
L5: motor: extensin primer ortejo (extensor hallucis longus)
***Sensibilidad en cara anterior pie
Reflejos: no
S1: motor: eversin del pie (peroneo largo y brevis)
Sensibilidad en cara lateral del pie
Reflejo aquiliano
Lumbocitica: dolor lumbar que se irradia por una de las extremidades inferiores
siguiendo la distribucin de una raz nerviosa, habitualmente L5 o S1 (dolor
radicular). La causa ms frecuente es una hernia del disco intervertebral entre L4L5 o L5-S1 que comprime la raz.
Signos de lumbocitica:
Signo de Lasgue: paciente acostado en decbito dorsal. Se levanta la extremidad
comprometida en extensin y se aprecia si se desencadena el dolor lumbocitico.
Esto contrasta con el hecho que al levantar la extremidad flectada no se produce
el dolor debido a que no se tracciona la raz nerviosa.
Maniobra de Gowers-Bragard: igual al signo de Lasgue, pero se dorsiflecta el pie
el elevar la extremidad, lo que aumenta el dolor lumbocitico
Leones por la Salud

Signo de elongacin crural: con el paciente en decbito prono se flecta la rodilla.

Si aparece dolor en la cara anterior del muslo hay compresin de L2-L3 o L3-L4
Conceptos de anatoma y fisiologa.

Sistema nervioso
En esta seccin se presentan brevemente algunos conceptos que se relacionan
directamente con el examen neurolgico. Para ms detalles se recomienda revisar
textos de anatoma y fisiologa.
El sistema nervioso central est formado por el encfalo y la mdula espinal. El
sistema nervioso perifrico consta de los nervios craneanos y los espinales (que
dan origen a los nervios perifricos).
Sistema nervioso central.
El encfalo tiene cuatro regiones: cerebro, diencfalo, troncoencfalo y cerebelo.
Los hemisferios cerebrales estn divididos en los lbulos frontales, parietales,
temporales y occipitales.
Las clulas ms importantes son las neuronas. Estas tienen un cuerpo celular y
axones que son fibras que conducen impulsos y conectan distintos sectores.
La agrupacin de los cuerpos neuronales forman la materia gris que se localiza
especialmente en la corteza del cerebro y el cerebelo, los ganglios basales, el
tlamo y el hipotlamo (estos dos ltimos forman parte del diencfalo).
La materia blanca est formada por los axones neuronales que estn cubiertos por
mielina que da el color blanco y permite que el impulso viaje ms rpido.
Por la cpsula interna pasan fibras mielinizadas procedentes de distintas regiones
de la corteza cerebral en direccin al troncoencfalo, el cual est formado por el
mesencfalo, la protuberancia y el bulbo raqudeo.
En el lbulo frontal est la corteza motora que controla los movimientos voluntarios
y la formacin de palabras (rea de Broca). En el lbulo parietal se registran los
datos sensoriales: interpretacin de sensaciones tctiles (dolor, tacto, presin,
temperatura, discriminacin entre dos puntos). En el lbulo temporal se interpretan
los sonidos y la comprensin del lenguaje hablado y escrito (rea de Wernicke). El
lbulo occipital es el centro principal de la visin y cada hemisferio recibe
informacin de la mitad temporal de la retina del ojo ipsilateral y de la mitad nasal
de la retina del ojo contralateral (la decusacin de las fibras ocurre a nivel del
quiasma ptico).
Leones por la Salud

Tanto en el lbulo frontal como en el parietal, adyacentes a la cisura central (de

Rolando) se dispone el umnculo motor y el sensorial respectivamente. En ellos
se representa la figura humana en una forma invertida, quedando las piernas
hasta las rodillas, en el lado del surco interhemisfrico y el resto del cuerpo en la
superficie cortical, hacia la cisura lateral (de Silvio).
La memoria, especialmente la de corto plazo y la capacidad para almacenar y
recuperar informacin depende del sistema lmbico.
El cerebelo est formado por dos lbulos interconectados por el vermis. Tiene una
funcin importante en el tono muscular, la coordinacin de los movimientos y,
junto con el sistema vestibular, en el equilibrio.
El encfalo y la mdula espinal estn cubiertos por las meninges. La inflamacin
de ellas lleva a una meningitis. El lquido cefaloraqudeo (LCR) fluye desde los
ventrculos laterales en el interior del cerebro, hacia el tercer y cuarto ventrculo y
luego sale al espacio subaracnodeo, en dnde se reabsorbe. Cualquier dificultad
que se presente en el fluir del LCR puede llevar a una hidrocefalia (dilatacin de
los ventrculos). El encfalo se encuentra contenido en una estructura sea rgida
como es el crneo. Una hipertensin endocraneana se puede producir por
tumores, sangramientos, edema o hidrocefalia obstructiva.
La mdula espinal es una formacin cilndrica de tejido nervioso contenida en el
canal vertebral y se divide en cinco regiones: cervical, torcica (o dorsal), lumbar,
sacra y coxgea. Su extremo inferior llega hasta las vrtebras L1-L2 desde dnde
se continan las races lumbares y sacras formando la cauda equina (o cola de
caballo). Los ncleos de materia gris que agrupan los cuerpos neuronales estn
en el centro de la mdula espinal distribuidos en forma de una letra "H"
o como alas de mariposa, con dos astas anteriores y dos posteriores. Alrededor de
esta formacin se disponen los tractos de fibras nerviosas que conectan el
encfalo con el sistema nervioso perifrico.
El sistema nervioso perifrico. Los nervios craneanos: son doce pares y sus
principales funciones son:
N Nervio craneano Funcin
I
Olfatorio
Olfato
II
Optico
Visin
III
Oculomotor
Constriccin pupilar, apertura de los ojos y la mayora de

los movimientos extraoculares
IV
Troclear
Mirada hacia abajo en direccin nasal
VI
Abducente
Desviacin lateral de los ojos
Leones por la Salud

Trigmino
Motor: msculos temporales y maseteros (masticacin y

movimientos
laterales
de
la
mandbula)
Sensorial: sensibilidad de la cara (rama oftlmica, maxilar
y mandibular)
VII
Facial
Motor: movimientos de la cara (frente, orbiculares,

peribucales)
Sensorial: sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de
la lengua (sabor salado, dulce, amargo y cido)
VIII Auditivo
Audicin (rama coclear) y equilibrio (rama vestibular)
IX
Glosofarngeo
Motor:
faringe
Sensorial: sensibilidad gustativa del tercio posterior de la
lengua (sabor salado, dulce, amargo y cido), sensibilidad
de la faringe, de la porcin posterior del tmpano y del
conducto auditivo externo
Vago
Motor:
velo
del
paladar,
Sensorial: faringe y laringe
XI
Accesorio espinal Motor: msculo esternocleidomastodeo

superior del msculo trapecio.
XII
Hipogloso
faringe
laringe
porcin
Motor: lengua
Los nervios perifricos: de la mdula espinal salen treinta y un pares de nervios:

8 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coxgeo. Cada nervio tiene una
raz anterior (ventral) que lleva las fibras motoras y una raz posterior (dorsal) que
lleva las fibras sensitivas.
Las races anteriores y posteriores se fusionan para formar nervios espinales
cortos (de menos de 5 mm) los que a su vez se unen a otros similares para formar
los nervios perifricos.
Las fibras sensoriales llevan los impulsos desde receptores ubicados en la piel,
mucosas, msculos, tendones o vsceras. Entran por las races posteriores y
hacen sinapsis con neuronas sensitivas secundarias que llevan los impulsos en
direccin al cerebro. Algunos impulsos hacen sinapsis directa con neuronas
motoras y dan lugar a reflejos espinales como son los reflejos tendneos.
Las fibras motoras proceden de neuronas motoras superiores ubicadas en la
corteza cerebral; estas bajan por los tractos corticoespinales y en las astas
anteriores de la mdula espinal hacen sinapsis con neuronas motoras inferiores.
Los axones de estas neuronas salen por las races anteriores de la mdula, se
integran a nervios perifricos y llegan a la unin neuromuscular (placa motora). Al
llegar el impulso nervioso a este sitio, se estimula el msculo.
Leones por la Salud

Reflejos espinales.
Los reflejos tendneos profundos son reflejos involuntarios que en su forma ms
simple involucran una fibra aferente (sensorial) y una eferente (motora), con una
sinapsis entre ellas. Para provocar el reflejo se da un golpe en el tendn del
msculo (que previamente se ha estirado un poco), y se genera un impulso
sensorial aferente que hace sinapsis con neuronas motoras que inervan el mismo
msculo y que se ubican en el asta anterior de la mdula espinal. El impulso motor
vuelve por las races anteriores, nervio perifrico y al llegar a la unin
neuromuscular se estimula el msculo.
Estos reflejos se localizan en distintos niveles de la mdula espinal (p.ej.: reflejo
del bceps en el brazo: C5-C6; reflejo rotuliano: L2-L4).
Otros reflejos son los cutneos abdominales y los plantares que se desencadenan
estimulando la piel.
Las vas motoras.
Se distinguen tres tipos de vas motoras que conectan con las clulas de las astas
anteriores: tractos corticoespinales, sistema extrapiramidal y sistema cerebelar.
Tractos corticoespinales (piramidales). Los movimientos voluntarios se

generan en la corteza motora del cerebro. Las fibras motoras de los tractos
corticoespinales viajan hasta la regin ms baja del bulbo raqudeo en
donde la mayora de las fibras cruzan hacia el lado contralateral y continan
hacia abajo por los tractos corticoespinales laterales hasta hacer sinapsis
con clulas del asta anterior o con neuronas intermedias. Gracias a los
impulsos que viajan por estas vas se generan los movimientos voluntarios,
incluyendo aquellos ms complejos, delicados, y que implican destreza.
Esto se logra estimulando determinados grupos musculares e inhibiendo a
otros. Tambin existen impulsos que inhiben el tono muscular, que es una
tensin leve que se mantiene sobre los msculos normales, incluso cuando
estn relajados (es importante tener esto presenta ya que cuando se daan
las vas piramidales aparece hipertona despus de un tiempo). Las fibras
de la corteza motora que conectan con neuronas motoras inferiores de los
nervios craneales forman los tractos corticobulbares (o corticonucleares).
El sistema extrapiramidal. Este es un sistema muy complejo que incluye
vas motoras entre la corteza cerebral, los ganglios basales, el
troncoencfalo y la mdula espinal, y que acta separado de los tractos
corticoespinales. Ayuda a mantener el tono muscular y a controlar los
movimientos del cuerpo, especialmente movimientos gruesos automticos
como caminar.
El sistema cerebeloso. El cerebelo recibe informacin sensorial y motora y
coordina la actividad muscular, mantiene el equilibrio y ayuda a controlar la
postura.
Leones por la Salud

Estas tres vas motoras superiores afectan los movimientos slo a travs de las
neuronas motoras inferiores, la llamada "va final comn". Cualquier movimiento,
ya sea que se inicie voluntariamente en la corteza, "automticamente" en ganglios
basales, en forma refleja en receptores sensoriales, deben ltimamente traducirse
en accin por la va de las clulas de las astas anteriores.
Cuando se daa un tracto corticoespinal, sus funciones se reducen o se pierden
por debajo del nivel de la injuria. Una extremidad afectada se debilita o se paraliza,
y movimientos complicados o delicados se efectan en forma deficiente. El tono
muscular aumenta y los reflejos tendneos profundos se exageran. Si el tracto se
daa por debajo de la decusacin en el bulbo raqudeo el dficit motor ocurre en el
mismo lado del cuerpo (ipsilateral). Si el dao ocurre por arriba de la decusacin,
el dficit motor ocurre en el lado opuesto (contralateral). Si la lesin es en el
troncoencfalo y afecta tractos corticoespinales y ncleos de nervios craneales,
como el facial, puede aparecer una parlisis alterna (p.ej.: parlisis facial ipsilateral
y hemipleja contralateral).
El dao de neuronas motoras inferiores producen debilidad o parlisis ipsilateral,
pero en estos casos el tono muscular y los reflejos estn disminuidos. Adems se
produce atrofia muscular y pueden aparecer fasciculaciones (movimientos
irregulares y finos de pequeos grupos de fibras musculares).
Las enfermedades del sistema extrapiramidal y del cerebelo no producen parlisis,
pero son invalidantes. El dao al sistema extrapiramidal (especficamente los
ganglios basales) produce cambios en el tono muscular (habitualmente
aumentndolo), alteraciones de la posicin y la marcha, un enlentecimiento o falta
de movimientos espontneos y automticos (bradiquinesia o bradicinesia), y
diversos movimientos involuntarios. El dao del cerebelo altera la coordinacin, la
marcha, el equilibrio y disminuye el tono muscular.
Las vas sensoriales.
Los impulsos sensoriales participan en los reflejos espinales como ya se vio,
pero tambin participan en las sensaciones conscientes.
Un complejo sistema de receptores sensoriales registran impulsos de estmulos
externos, la posicin del cuerpo, procesos internos como la presin arterial. Fibras
sensitivas registran sensaciones como dolor, temperatura, posicin, tacto. Viajan
por los nervios perifricos y entran a la mdula espinal por las races posteriores.
Los impulsos llegan a la corteza sensorial del cerebro ya sea por la va de los
tractos espinotalmicos o por las columnas posteriores.
Las fibras que llevan el dolor y la temperatura entran a las astas posteriores y
hacen sinapsis con neuronas sensitivas secundarias cuyos axones cruzan al lado
opuesto y suben por los tractos espinotalmicos.
Leones por la Salud

Las fibras que conducen las sensaciones de posicin y vibracin pasan

directamente a las columnas posteriores de la mdula y suben hasta el bulbo
raqudeo en dnde hacen una sinapsis con neuronas sensitivas secundarias cuyos
axones cruzan hacia el lado opuesto y se dirigen al tlamo.
Las fibras nerviosas que llevan la sensacin de tacto superficial toman una de dos
vas. Algunas fibras conducen tacto fino (que permite localizar y discriminar en
forma precisa). Estas fibras viajan por las columnas posteriores junto con las fibras
que llevan la sensacin de posicin y vibracin. Un segundo grupo de fibras
transmiten el tacto grueso (que permite sentir el estmulo tctil pero sin una
localizacin exacta). Estas fibras hacen sinapsis en las astas posteriores con
neuronas sensitivas secundarias cuyos axones cruzan al lado opuesto y suben por
los tractos espinotalmicos hasta el tlamo. Como los impulsos tctiles que se
originan en un lado del cuerpo suben por ambos lados de la mdula espinal, la
sensacin tctil a menudo se preserva a pesar de un dao parcial de la mdula.
A nivel del tlamo el carcter general de la sensacin se percibe (p.ej.: dolor, fro,
algo agradable o desagradable), pero no se logra una distincin fina. Para una
percepcin completa, un tercer grupo de neuronas sensoriales llevan los impulsos
desde las sinapsis en el tlamo hasta la corteza cerebral en el cerebro. En este
sitio se efecta la localizacin y discriminacin fina.
Lesiones en diferentes puntos de la va sensorial producen distintos tipos de
prdida de la sensibilidad. Una lesin en la corteza sensorial puede no alterar la
percepcin del dolor, el tacto y las posiciones, pero impide la discriminacin fina
(por ejemplo no puede identificar un objeto usando el tacto solamente). Un dao
en las columnas posteriores produce una prdida de la sensibilidad propioceptiva
y vibratoria. Una lesin transversal y completa de la mdula espinal lleva a la
prdida de todas las sensaciones desde el cuello, o la cintura, hacia abajo, junto
con parlisis en las extremidades.
Los dermtomos son bandas de piel que son inervadas por la raz sensitiva de un
determinado nervio espinal. Existen mapas que dibujan los distintos dermtomos
del cuerpo y permiten ubicar las lesiones. Algunos dermtomos que conviene
recordar son:
pezones
D4
ombligo
D10
regiones inguinales
L1
Otros dermtomos:
En manos:
pulgar e ndice
En piernas:
C6
rodilla
Leones por la Salud

L3
anular y meique
C8
ortejos 1, 2 y 3
L5
ortejos 4, 5 y taln
S1
El examen neurolgico.
Introduccin.
En esta seccin se revisa el examen neurolgico en trminos generales, sin
pretender cubrir todas las alternativas que podra efectuar un neurlogo en
situaciones especficas.
Por ser el examen neurolgico una parte ms del examen fsico, es normal que se
integre al procedimiento global. Es as como la investigacin del examen mental y
del lenguaje se puede ir efectuando mientras transcurre la entrevista, aunque
posteriormente se desee profundizar en algunos aspectos. Los pares craneanos
se pueden examinar mientras se examina la cabeza y el cuello, y el examen
neurolgico de las extremidades se efecta concomitantemente con el de los
pulsos perifricos y el sistema musculoesqueltico.
De todas maneras, al momento de efectuar especficamente el examen
neurolgico y describirlo, se debe tener un esquema que permita seguir un orden.
Esquema general:
El examen neurolgico se divide en las siguientes partes:
I.
Conciencia
y
II.
Nervios
III.
El
IV.
El
V.Signos de irritacin menngea.
examen
sistema
sistema
mental.
craneanos.
motor.
sensorial.
I. Conciencia y Examen Mental.

Recomendamos revisar el captulo sobre "Conciencia y Examen Mental" que se
presenta en el Examen Fsico General.
II. Nervios craneales.
Un esquema muy resumido de las principales funciones de los nervios craneanos
se presenta a continuacin (se recomienda complementar con lo dicho en la
seccin sobre anatoma y fisiologa):
N
Funciones
Leones por la Salud

Olfato
II
Agudeza visual, campos visuales y fondo de ojo
II, III
Reflejos pupilares
III, IV, VI
Movimientos extraoculares
Reflejos corneales, sensibilidad de la cara y movimientos de la

mandbula
VII
Movimientos de la cara
VIII
Audicin
IX, X
Deglucin, elevacin del velo del paladar y reflejo farngeo
V, VII, X, XII
Voz y lenguaje
XII
Inspeccin de la lengua
Primer nervio craneano u olfativo (I par).

Habitualmente no se explora y slo se investiga cuando la sintomatologa lo
amerita. Se le presentan al paciente olores familiares que no sean irritantes.
Primero hay que asegurarse que las fosas nasales estn permeables. Luego se le
pide al paciente que cierre los ojos. Se le tapa una fosa nasal y por la otra se
aproximan productos que tengan un olor caracterstico: caf, tabaco, naranja,
menta, jabn, pasta dental, etc.; se repite posteriormente en la otra fosa nasal. La
persona debe ser capaz de sentir e identificar el aroma. La prdida del olfato se
llama anosmia. Puede deberse a muchas causas: congestin nasal, traumatismo
del crneo que compromete la lmina cribosa, el fumar y el uso de cocana. Al
disminuir el olfato, tambin se siente menos el sabor de los alimentos.
Segundo nervio craneano o nervio ptico (II par).
En relacin a este nervio se explora:
(a)
Agudeza
visual;
(b)
Campo
visual;
(c) Fondo de ojo. Estos aspectos ya han sido presentado en la seccin de los ojos
en el Examen de la Cabeza.
Tercer nervio craneano u oculomotor (III par). Cuarto nervio craneano,
troclear o pattico (IV par). Sexto nervio craneano o abducente (VI par).
Son los responsables de los movimientos de los ojos. Revise el examen de los
ojos en el captulo Examen de la Cabeza.
Leones por la Salud

Una ptosis palpebral se puede ver en la parlisis del tercer nervio craneal, en el
sndrome de Horner y en la miastenia gravis. Una pequea diferencia en la
apertura de los prpados puede ser normal.
Quinto nervio craneano o nervio trigmino (V par).
Inerva la sensibilidad de la cara. Est formado por las ramas oftlmicas, maxilar
superior y maxilar inferior. Se investiga la sensacin al dolor con un objeto
punzante, el tacto superficial con una trula de algodn o un dedo, y la sensacin
trmica con tubos que contengan agua fra y caliente.
Para buscar el reflejo corneal se debe aplicar el estmulo sobre la crnea y no
sobre la esclera. Depende de la rama oftlmica del nervio trigmino (va sensorial)
y del nervio facial (va motora). La respuesta normal es una contraccin refleja del
orbicular del prpado del mismo lado y del contralateral (reflejo consensual).
Asegrese que el paciente no est usando lentes de contacto.
El componente motor se investiga palpando la musculatura de los temporales y los
maseteros, pidindose al paciente que apriete sus dientes o movilice su mandbula
hacia los lados contra resistencia.
Sptimo nervio craneano o facial (VII par).
Es responsable de los movimientos de la cara y la sensibilidad gustativa de los 2/3
anteriores de la mitad de la lengua. Inerva las musculatura de la frente, el orbicular
de los prpados y la musculatura peribucal. Cuando se explora, se le solicita al
paciente que eleve las cejas, que cierre los ojos con fuerza y que muestre los
dientes o las encas, en orden sucesivo.
Debe recordarse que el msculo elevador del prpado es inervado por el tercer
par y que cuando est afectado este nervio se produce una ptosis palpebral.
Cuando el afectado es el sptimo par, el ojo permanece abierto y no se cierra en
forma voluntaria ni al parpadear.
Cuando se produce una parlisis facial por compromiso del nervio mismo (parlisis
facial perifrica) todos los movimientos se afectan: no es posible levantar las
cejas, ni cerrar el ojo, ni mostrar los dientes del lado comprometido (la comisura
bucal se desva hacia el lado sano). Esta situacin debe diferenciarse de aquella
en la que el problema es una lesin enceflica que afecta la va entre la corteza
cerebral y el ncleo del sptimo par en la protuberancia, dando origen a una
parlisis facial central (por la ubicacin de la lesin, habitualmente se acompaa
de una parlisis de la extremidad superior e inferior). En estos casos se
compromete slo la musculatura peribucal ya que la musculatura de la frente y del
orbicular de los prpados recibe inervacin de ambos lbulos frontales. De este
modo, el paciente puede levantar las cejas, cerrar los ojos, pero la comisura bucal
se desva hacia el lado sano.
Leones por la Salud

Octavo nervio craneano o nervio auditivo (VIII par).

Tiene una rama coclear y otra vestibular. La primera participa en la audicin y la
segunda en el equilibrio.
Para evaluar la audicin se recomienda ver la seccin de odo en el Examen de la
Cabeza en la que se presenta la prueba de Weber y de Rinne que permite
diferencia una hipoacusia de conduccin o transmisin de una hipoacusia de
percepcin o neural.
Un zumbido permanente que escuchan algunas personas (tinitus) puede deberse
a una lesin del odo mismo o la rama coclear del VIII par.
El equilibrio depende del sistema vestibular, pero tambin del cerebelo, la
sensibilidad postural (que va por los cordones posteriores de la mdula espinal) y
la visin.
Cuando se compromete el sistema vestibular o el cerebelo, se produce
inestabilidad, vrtigo y nistagmo. El paciente tiende a caer hacia el lado afectado.
La alteracin del equilibrio se evidencia pidindole a la persona que trate de
caminar normal, o que camine poniendo un pie justo delante del otro como los
equilibristas (marcha en Tandem).
Otra forma de explorar el equilibrio es pidindole al paciente que se ponga de pie
con ambos pies juntos y que cierre los ojos. Si tiende a caer, se considera que
tiene un signo de Romberg positivo (el examinador debe estar atento para
afirmarlo si esto ocurre). Puede ocurrir en trastornos vestibulares, del cerebelo o
de los cordones posteriores.
El vrtigo es una ilusin de movimiento, generalmente rotatorio, que produce
mucho malestar, y que puede acompaarse de nuseas y vmitos. El paciente
nota que todo gira a su alrededor. Se diferencia del mareo que es una sensacin
ms inespecfica y que los pacientes describen como "sensacin de inestabilidad",
"andar en el aire", "no sentir el piso firme", etc., y que se presenta en distintas
circunstancias.
Junto con el vrtigo, se presenta nistagmo, que es una oscilacin rtmica,
involuntaria, de ambos ojos, con un desplazamiento lento hacia un lado, que
depende del lado contralateral sano, y un desplazamiento rpido de retorno, en
base al cual se define la direccin del nistagmo. La direccin de esta oscilacin
puede ser en el sentido horizontal, vertical, rotatorio o mixto. En una lesin
vestibular perifrica, por ejemplo, el nistagmo tiende a ser horizontal, con su fase
rpida hacia el lado contrario de la lesin y el paciente tiende a caer hacia el lado
de la lesin.
Leones por la Salud

Noveno nervio craneano o glosofarngeo (IX par).

Es responsable de la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la mitad de la
lengua.
Dcimo nervio craneano o nervio vago (X par).
Participa en muchas funciones, especialmente llevando los impulsos del sistema
parasimptico a distintos rganos: corazn, tubo digestivo, vsceras abdominales,
etc.
Una falla del nervio vago puede determinar dificultad para tragar (disfagia) y por
parlisis del velo del paladar se favorece la regurgitacin de lquidos por la nariz.
Si se afecta la movilidad de la cuerda vocal se produce voz bitonal o disfona.
Habitualmente se examina el noveno y el dcimo par en conjunto. Se le solicita al
paciente abrir su boca y se ilumina la orofaringe. Es posible que sea necesario
usar un bajalenguas. Se le pide que diga "ah" y se ve si se elevan ambos lados del
velo del paladar. Si existe debilidad de un lado, al elevarse el otro, la vula se
tiende a desviar hacia el lado sano. Tambin es posible investigar el reflejo
farngeo estimulando la pared posterior de la faringe.
Undcimo nervio craneano o espinal accesorio (XI par).
Este nervio inerva el msculo esternocleidomastodeo y permite que la cabeza gire
hacia el lado opuesto. Tambin inerva la parte alta del msculo trapecio y permite
la elevacin de los hombros. Estos son los movimientos que se investigan cuando
se estudia su funcionamiento. Se le solicita al paciente que gire su cabeza hacia
uno y otro lado, mientras se le opone resistencia.
Luego que levante sus hombros, tambin contra resistencia. En ambos casos se
evalan y comparan las fuerzas de uno y otro lado.
Duodcimo nervio craneano o nervio hipogloso (XII par).
Participa en la protrusin de la lengua. Cuando ocurre una parlisis de este nervio,
la lengua sale de la boca desvindose hacia el mismo lado de la lesin; esto se
debe a las inserciones que presenta el msculo en su base. Despus de un
tiempo, se puede apreciar una atrofia de la hemilengua afectada. Si se investiga la
fuerza que puede ejercer la lengua al empujar las mejillas por su lado interno, al
existir un dficit del nervio se siente una mayor fuerza en el lado comprometido
(por la misma razn que la lengua protruye desviada hacia el lado enfermo).
El sistema motor.
Leones por la Salud

Para evaluar el sistema motor conviene fijarse en los movimientos, las fuerzas, el
tono muscular, los reflejos, las masas musculares, la coordinacin y la presencia
de movimientos involuntarios.
Si se encuentran alteraciones conviene identificar los msculos y nervios
involucrados, y si el origen del defecto es central o perifrico.
Fuerza muscular.
Se examinan distintos grupos musculares siguiendo un orden. Se le pide al
paciente que efecte determinados movimientos mientras se le opone resistencia.
Tambin, que mantenga una posicin contra la fuerza de gravedad o mientras se
le aplica una fuerza externa.
Algunos de los movimientos y fuerzas que se examinan son los siguientes:
flexin del codo (C5, C6 msculo bceps braquial).

extensin del codo (C6, C7, C8 msculo trceps).
prehensin de manos (C7, C8, D1): el paciente debe apretar los dedos
ndice y medio del examinador teniendo las manos cruzadas.
abduccin de los dedos (C8, D1 msculos interseos): el paciente
mantiene sus manos con la palma hacia abajo y los dedos extendidos y
separados; se ejerce una presin externa tratando de juntarle los dedos y el
paciente debe resistir.
oposicin del pulgar (C8, D1 nervio mediano): el paciente debe mover el
dedo pulgar en direccin del meique y se le opone resistencia).
flexin de la cadera (L2, L3, L4 msculo ileopsoas).
extensin de la cadera (S1 msculo glteo mayor).
aduccin de las caderas (L2, L3, L4 msculos aductores): las manos del
examinador tratan de separar las rodillas contra la resistencia del paciente.
abduccin de las caderas (L4, L5, S1 msculos glteos mediano y
menor): se le solicita al paciente que separe las rodillas mientras se le
opone resistencia.
flexin de la rodilla (L4, L5, S1, S2 gastronemios).
extensin de la rodilla (L2, L3, L4 cudriceps).
flexin dorsal del pie (principalmente L4, L5). Se puede investigar
parndose en los talones.
flexin plantar del pie (principalmente S1). Se puede investigar parndose
en la punta de los pies.
Una debilidad simtrica de la musculatura proximal sugiere una miopata

(alteracin de los msculos) y una debilidad simtrica distal sugiere una
polineuropata (alteracin de nervios perifricos).
Si un msculo est dbil y no es capaz de superar la resistencia externa que se le
opone, se ve si puede vencer o compensar la fuerza de la gravedad. Por ejemplo,
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que levante ambas extremidades superiores (estando en la cama, en ngulo de

45 y sentado o de pie, en 90), con la palma de las manos hacia arriba y con los
ojos cerrados; se observa si uno o ambos brazos tienden a caer. Lo mismo puede
hacerse en las extremidades inferiores estando el paciente en decbito dorsal y
pidindole que levante las dos piernas (no todas las personas lo puede hacer).
Si el paciente no es capaz de mover el segmento examinado, se debe observar si
por lo menos existe una contraccin muscular dbil.
Se llama paresia a la disminucin de fuerzas; la falta completa de ellas se llama
parlisis
a. o pleja. Si se compromete una extremidad, monoparesia o monopleja. Si
se afecta la extremidad superior e inferior de un lado, hemiparesia o
hemipleja. Si se comprometen ambas extremidades inferiores, paraparesia
o parapleja; si son las cuatro extremidades, cuadriparesia.
b. o cuadripleja. La hemipleja puede ser armnica, si el compromiso pljico
es igual en ambas extremidades, o disarmnica, si en una extremidad es
ms acentuado que en la otra.
Una extremidad paralizada tiende a caer ms rpido, al dejarla caer, que una que
tiene algo de fuerza. Si se levantan ambos brazos o se flectan ambas rodillas en
un paciente que est en decbito dorsal, y se sueltan, la extremidad partica o
paralizada tiene a caer primero, como "peso muerto".
La fuerza muscular se puede expresar segn la siguiente escala:
0
1
no se detectan contracciones musculares.

se detecta una contraccin muy dbil.
se produce movimiento en posiciones en que la fuerza de gravedad no

influye (p.ej.: flexin de la mueca cuando el brazo est horizontal y la
mano en posicin intermedia entre pronacin y supinacin).
movimiento activo que es capaz de vencer la fuerza de la gravedad.
movimiento activo que vence la fuerza de la gravedad y algo de

resistencia externa.
movimiento activo que vence o resiste una fuerza externa sin evidencia
de fatiga (esta es la condicin normal).
Una situacin especial se produce en la miastenia gravis que afecta la unin

neuromuscular y que se caracteriza por una fatigabilidad muscular con
movimientos repetidos (p.ej.: al solicitar al paciente que pestaee en forma
repetida, el prpado superior va cayendo y cuesta, cada vez ms, abrir los ojos).
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Tono muscular.
Se explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular.
Generalmente se busca en los codos, muecas, rodillas y tobillos, haciendo
movimientos de flexo-extensin.
En condiciones normales, los msculos del segmento que se examina mantienen
un tono muscular que corresponde a una ligera tensin o resistencia al movimiento
pasivo. Con la prctica se logra evaluar el grado de resistencia que se considera
normal. Es muy importante que el paciente sea capaz de relajar los msculos del
segmento que se est examinando.
Una resistencia disminuida corresponde a una hipotona. Se observa en lesiones
del cerebelo y de sus vas, de nervios perifricos y de motoneuronas del asta
anterior de la mdula espinal; tambin se encuentra en la fase aguda de una
lesin medular. Al sacudir un brazo o una pierna hipotnica, los movimientos son
ms sueltos que en condiciones normales.
Un aumento de la resistencia corresponde a una hipertona. Existen varios tipo de
aumento del tono muscular:
Rigidez espstica o "en navaja": se caracteriza por un tono mayor al

iniciar el movimiento que luego disminuye. Es propio de lesiones de la va
piramidal.
Rigidez plstica (o "en tubo de plomo"): el aumento del tono muscular es

parejo a lo largo de todo el movimiento (p.ej.: se puede encontrar en la
enfermedad de Parkinson).
Rigidez en rueda dentada: la resistencia muscular se siente como

pequeas sacudidas sucesivas, como si la articulacin estuviera
reemplazada por una rueda dentada (p.ej.: tambin se puede encontrar en
la enfermedad de Parkinson).
Reflejos tendneos profundos.

Para desencadenar estos reflejos el paciente debe estar relajado. El estmulo se
aplica con un martillos de reflejos. La extremidad se pone en una posicin en la
cual el msculo que se estimular queda ligeramente estirado y la respuesta es
fcil de observar. El golpe debe aplicarse sobre el tendn en forma precisa y con
la suficiente energa para obtener una contraccin.
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El examinador se fijar en la velocidad e intensidad de la contraccin muscular, en

la relacin entre la fuerza del estmulo aplicado y la respuesta obtenida. Tambin
conviene fijarse en la velocidad de relajacin del msculo despus de haberse
contrado. Siempre se debe comparar un lado con el otro.
La intensidad de los reflejos se puede expresar segn la siguiente escala:
0
No
+
++
+++
++++ Hiperreflexia y clonus
hay
Respuesta
Respuesta
respuesta
dbil
normal.
Hiperreflexia
Al existir hiperreflexia es frecuente que basten estmulos suaves para obtener el

reflejo y que el rea reflexgena est aumentada (rea en la que se puede
desencadenar el reflejo con el golpe del martillo).
Los reflejos ms estudiados son los siguientes (con las races que los integran):
reflejo bicipital (C5, C6): el brazo del paciente debe estar parcialmente
flectado a nivel del codo. El examinador apoya su dedo pulgar (o ndice)
sobre el tendn del bceps y con el martillo de reflejos se golpea
directamente su dedo el que transmite el golpe al tendn del bceps.
reflejo tricipital (C6, C7): se flecta el brazo del paciente en el codo y se
tracciona el brazo ligeramente hacia el pecho. Se golpea el tendn por
encima del codo. Se observa la contraccin muscular y la extensin del
codo.
reflejo braquioradial o supinador (C5, C6): el antebrazo debe estar
parcialmente pronado y el golpe sobre el tendn se aplica unos 3 a 5 cm
por encima de la mueca. Se observa la flexin y supinacin del antebrazo.
reflejo rotuliano (L2, L3, L4): el paciente debe estar sentado con las
piernas colgando, o si est en decbito, el examinador toma las piernas y
las flecta un poco. El golpe se aplica en el tendn rotuliano. Se observa la
contraccin del cudriceps.
reflejo aquiliano (fundamentalmente S1): estando el paciente en decbito
dorsal, la extremidad se gira en rotacin externa, la rodilla se flecta, y el pie
se hiperextiende un poco para estirar los msculos gastronemios. El golpe
se aplica sobre el tendn de Aquiles. Se observa la contraccin muscular y
la flexin plantar del pie. En hipotiroidismo se observa una relajacin lenta
del msculo. Una forma de observar mejor esta etapa de relajacin es
sacando el reflejo con el paciente hincado al borde de la camilla, mientras el
examinador le flecta el pie hacia dorsal.
Otros reflejos.
Leones por la Salud

cutneos abdominales: corresponde a un reflejo de tipo polisinptico que

se estimula en la piel. Sobre el ombligo corresponde a los dermtomos D8
a D10 y bajo el ombligo, D10 a D12. El estmulo se aplica con un objeto
romo desde el borde lateral hacia el centro. Lo normal es que en el lado
estimulado los msculos abdominales se contraigan. Estos reflejos se
integran a nivel del encfalo y cuando existe una lesin de la va piramidal
se comprometen. En personas obesas, o con grandes cicatrices
abdominales, o que son mayores, pierden significado.
reflejo plantar (L5, S1): el estmulo se aplica con un objeto romo por el
borde lateral de la planta del pie, desde el taln hacia arriba, tomando una
curva hacia medial a nivel de la cabeza de los metatarsianos. Lo normal es
que los dedos se flecten. Cuando existe una lesin de la va piramidal el
reflejo se altera y ocurre una dorsiflexin del primer dedo, pudiendo los
otros dedos presentar una separacin como abanico. Esta alteracin se
conoce como signo de Babinski. Puede tambin ocurrir en otras
condiciones como intoxicacin medicamentosa o por alcohol, o despus de
una convulsin epilptica.
clonus: se presenta en estados de hiperreflexia exagerada por lesin de la
va piramidal. Para desencadenarlo se produce un estiramiento brusco del
msculo y luego se sostiene la traccin. El clonus consiste en contracciones
sucesivas como una oscilacin muscular. Se encuentra de preferencia a
nivel del reflejo aquiliano y el rotuliano.
Forma de presentacin de las lesiones de la va piramidal. Cuando ocurre una

lesin de la va piramidal en el encfalo (a nivel de la corteza cerebral o de la
cpsula interna), se observan alteraciones que pueden ser algo diferentes segn
la etapa de evolucin y la altura de la lesin. Si la lesin es brusca, como ocurre
en oclusiones vasculares, puede ocurrir una hemipleja contralateral que al
principio ser hipotnica e hiporeflctica. Posteriormente evolucionar hacia la
hipertona ("en navaja") y la hiperreflexia, incluyendo el signo de Babinski y la
presencia de clonus. Si la lesin es predominantemente de la corteza, la
hemipleja ser disarmnica, pero si la lesin es en la cpsula interna, la
hemipleja ser armnica. En la cara se observarn los signos de una parlisis
facial central: el movimiento de los msculos de la frente y los orbiculares se
conservan (o se afectan poco), pero hacia abajo hay parlisis y desviacin de la
comisura bucal hacia el lado sano. Tambin en un comienzo se puede observar
una desviacin conjugada de la mirada hacia el lado de la lesin por el efecto
predominante del hemisferio sano ("los ojos miran hacia la lesin del cerebro" o
"evitan mirar la hemipleja"). A veces, la cabeza tambin se desva en forma
similar. Desde un principio se afectan los reflejos abdominales.
Las lesiones de la va piramidal a nivel del troncoencfalo pueden producir
hemiplejas alternas, en las que se producen dficit de nervios craneanos en el
Leones por la Salud

lado ipsilateral, y dficit motor de las extremidades del hemicuerpo contralateral.

Respecto al dficit de nervios craneanos, si la lesin es en el mesencfalo, se
puede ver una parlisis del tercer par (con lo que el ojo se ve desviado hacia el
lado externo); si es en la protuberancia, se afectan los nervios abducente y facial
(ojo desviado hacia medial y parlisis facial de tipo perifrico); si es en el bulbo
raqudeo se puede comprometer el hipogloso (la lengua se desva hacia el lado de
la lesin).
Cuando la lesin es en la mdula espinal, frecuentemente el compromiso es
bilateral y, dependiendo de la altura de la lesin, se presenta una cuadripleja o
una parapleja. Si la lesin se instala bruscamente (p.ej.: una oclusin vascular),
ocurre un shock espinal en el cual se observa parlisis hipotnica e hiporreflctica,
junto con un nivel sensitivo (nivel desde el cual se pierde la sensibilidad hacia
abajo). Posteriormente, al cabo de semanas o meses, y en la medida que la
parlisis no se haya recuperado, se pasa a la fase hipertnica e hiperreflctica.
Respecto a la miccin y la defecacin, en un comienzo se presenta retencin
urinaria (globo vesical por vejiga neurognica) y constipacin. Posteriormente la
vejiga puede evolucionar a una fase de automatismo y vaciarse en forma
intermitente, sin control por parte del paciente (vejiga automtica).
Coordinacin de los movimientos.
La coordinacin de los movimientos musculares requiere que cuatro reas del
sistema nervioso funcionen en forma integrada:
el sistema motor, para la fuerza muscular.

el cerebelo para los movimientos rtmicos y la postura.
el sistema vestibular, para el equilibrio y la coordinacin de los ojos, la
cabeza y los movimientos del cuerpo.
el sistema sensorial, para captar las posiciones.
Entre las pruebas que se efectan para evaluar estas reas, destacan las
siguientes.
Prueba ndice-nariz y taln-rodilla: se le solicita al paciente que con el
dedo ndice de una mano toque en forma alternada el dedo ndice de una
mano del examinador y su propia nariz. Con las piernas el movimiento
consiste en tocarse una rodilla con el taln de la otra pierna y luego estirarla
(o deslizar el taln por la regin pretibial de la pierna, hacia el tobillo),
efectuando esto varias veces. Cuando existe una lesin en el cerebelo, el
movimiento no es preciso y presenta oscilaciones: al acercarse el dedo o el
taln al objetivo se ven ajustes en la trayectoria pudiendo finalmente chocar
con l o pasar de largo. Esta alteracin se conoce como dismetra. La
prueba se efecta con las extremidades de un lado y del otro.
Leones por la Salud

Efectuar movimientos alternantes rpidos: por ejemplo, tocarse el muslo

con una mano con la palma hacia abajo y luego con la palma hacia arriba
en forma sucesiva y alternada. Despus se repite con la otra mano. Otra
alternativa es mover las manos como "atornillando" una ampolleta. La falta
de coordinacin se llama adiadococinesia. Se ve en lesiones del cerebelo.
Observacin de la marcha: se observa la posicin, el equilibrio, el

movimiento de las piernas, si hay braceo. Por ejemplo, personas con
lesiones cerebelosas presentan una marcha zigzagueante; pacientes con
Parkinson tienen una marcha rgica, con pasos cortos, etc.
Masas musculares.
As como se evalan las fuerzas, el observar el volumen de las masas musculares
puede ser otro elemento del examen fsico. Fenmenos de denervacin, por
afeccin de nervios perifricos o neuronas de las astas anteriores, pueden llevar a
una atrofia muscular y fasciculaciones. Debe plantearse el diagnstico diferencial
con enfermedades del msculo mismo (miopatas) y atrofias por desuso o por
desnutricin.
Presencia de movimientos involuntarios.
Diversos movimientos involuntarios pueden presentarse: temblores, tics,
fasciculaciones, movimientos atetsicos, corea, distonas, etc. Muchos de ellos
dependen de lesiones de los ncleos basales del cerebro.
Existen varios tipos de temblores. Los de reposo se notan ms cuando la
extremidad est pasiva, y desaparecen o disminuyen al efectuar un movimiento
(p.ej.: en el temblor el Parkinson). Los temblores posturales se presentan al
mantener una posicin (p.ej.: el temblor fino del hipertiroidismo, estados de
ansiedad, de tipo esencial o familiar). El temblor intencional aparece mientras se
efecta un movimiento, especialmente al acercarse al objetivo (p.ej.: en lesiones
cerebelosas). Es frecuente que cuando la persona se pone nerviosa, el temblor
aumenta.
La atetosis es un trastorno caracterizado por movimientos continuos, involuntarios,
lentos y extravagantes, principalmente de manos y dedos, frecuentemente de tipo
reptante (como "serpientes"), que se observan por lo comn en lesiones del
cuerpo estriado. El corea corresponde a movimientos bruscos, breves, rpidos,
irregulares y desordenados, que afectan uno o varios segmentos del cuerpo, sin
ritmo ni propagacin determinada, que habitualmente se localizan en la cara,
lengua y parte distal de las extremidades (el corea de Sydenham se acompaa de
signos de fiebre reumtica). Los tics son movimientos breves, repetitivos,
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estereotipados, que se presentan a intervalos irregulares (p.ej.: pestaear

guiando, muecas, encogida de hombros, etc.).
Las disquinesias (o discinesia) son movimientos repetitivos, bizarros, algo rtmicos,
que frecuentemente afectan la cara, boca, lengua, mandbula; se producen gestos,
movimientos de labios, protrusin de la lengua, apertura y cierre de los ojos,
desviaciones de la mandbula. Las ms frecuentes son las discinesias oro-faciales
(discinesias tardivas).
Las distonas son contracciones musculares que pueden ser permanentes o
desencadenarse al efectuar determinados movimientos.
Sistema sensorial.
Para evaluar el sistema sensorial se examinan los distintos tipos de sensaciones:
Dolor y temperatura (tractos espinotalmicos)

Posicin y vibracin (columnas posteriores)
Tacto superficial (tractos espinotalmicos y columnas posteriores)
Discriminacin de distintos estmulos (depende en gran medida de las
reas de interpretacin sensorial de la corteza cerebral) Para examinar las
distintas sensaciones conviene que el paciente cierre sus ojos. Los
estmulos se aplican en distintas partes del cuerpo y se compara un lado
con el otro. La informacin que se obtiene debe integrarse con los otros
hallazgos del examen como dficit motores y de los reflejos.
Los estmulos dolorosos se investigan con un objeto punzante. Se recomienda

usar agujas estriles. No se deben usar instrumentos punzantes que puedan servir
de medio de transmisin de infecciones de un paciente a otro. Tambin conviene
alternar entre un objeto punzante y otro que no lo sea, y que el paciente
discrimine. Analgesia es la ausencia de la sensibilidad al dolor, sin prdida de los
restantes modos de sensibilidad; es equivalente a anodinia. Hipoalgesia es una
disminucin de la sensibilidad al dolor; es equivalente a una hipoestesia dolorosa.
Hiperalgesia es un aumento de la sensibilidad al dolor; es equivalente a
hiperestesia dolorosa. Disestesia es la produccin de una sensacin displacentera
y en ocasiones dolorosa por un estmulo que no debiera serlo, como rozar con un
algodn. Parestesias son sensaciones espontneas en la forma de hormigueos,
adormecimiento, "agujas que pinchan", etc.
Si la sensibilidad al dolor est normal, no es necesario examinar la sensibilidad
trmica ya que va por las mismas vas. En caso de duda, se examina con un tubo
que contenga agua fra y otro con agua caliente, o un diapasn que se calienta o
enfra con agua.
El tacto superficial o fino se examina con una mota de algodn o con el pulpejo de
un dedo. El paciente debe estar con sus ojos cerrados o impedido de ver las
Leones por la Salud

zonas que son estimuladas interponiendo una almohada. Conviene pedirle que
diga cundo siente y cundo no. El examinador va tocando distintos sitios, alterna
entre un lado y otro, y en ocasiones no toca al paciente para ver el grado de
concordancia entre el estmulo real y la respuesta del paciente. La sensacin
vibratoria se examina con un diapasn de baja frecuencia, entre 128 Hz y 256 Hz
que se aplica vibrando sobre prominencias seas (articulaciones interfalngicas,
metatarsofalngica del primer dedo, malolos de los tobillos, la mueca, el codo,
etc.). Si existe duda, el diapasn se aplica a veces vibrando y otras no, ya que el
paciente podra estar respondiendo en base a la presin que siente y no por la
vibracin. En neuropatas perifricas la sensibilidad a las vibraciones es la primera
sensacin que se pierde; ocurre en diabetes mellitus, alcoholismo y enfermedades
de las columnas posteriores (dficit de vitamina B12, neurosfilis). Investigar la
sensibilidad a las vibraciones en el tronco puede ayudar a definir la existencia de
un nivel sensitivo. La sensibilidad propioceptiva se relaciona con la capacidad de
reconocer en qu posicin estn segmentos del cuerpo como los dedos o las
extremidades. Para evaluarla se le pide al paciente que cierre los ojos y se le toma
un dedo cogindolo por ambos lados. Luego se levanta o se deprime y se le pide
al paciente identificar la nueva posicin (previamente se le debe identificar bien
qu va a corresponder "hacia arriba" y "hacia abajo"). La razn de coger el dedo
desde los lados y no por su cara dorsal y ventral es para evitar que reconozca la
nueva posicin por los cambios de presin que se deben ejercer para lograr el
movimiento. Lo mismo se podra hacer a nivel de toda la mano o el pie. Cuando
esta sensibilidad est alterada, al igual que con las vibraciones, sugiere una
enfermedad que compromete las columnas posteriores, nervios perifricos o
races.
La capacidad para discriminar algunos estmulos depende de la corteza cerebral
en sus reas sensoriales. La estereognosis es la capacidad para identificar un
objeto por el tacto, teniendo los ojos cerrados (p.ej.: un lpiz, una llave, y hasta el
lado de una moneda, segn sea "cara" o "sello"). Cuando esta habilidad se pierde
se habla de astereognosis (o astereognosia). La grafestesia es la capacidad de
reconocer, estando con los ojos cerrados, un nmero que el examinador escribe
con un objeto de punta roma en la palma de la mano u otra parte del cuerpo.
Otra capacidad que depende de la corteza sensorial es la discriminacin entre dos
puntos: usando dos objetos de punta aguda se toca una zona de la piel, como el
pulpejo de un dedo, variando la separacin entre los estmulos y se ve la mnima
distancia que el paciente es capaz de reconocer (normalmente menos de 5 mm en
el dedo). Otra capacidad es reconocer dnde se aplic un estmulo determinado,
estando con los ojos cerrados. Por ltimo, est el fenmeno de extincin segn el
cual cuando se aplican dos estmulos en zonas correspondiente de ambos lados
del cuerpo, si existe un dficit, el paciente reconoce el estmulo del lado que siente
mejor.
Cuando existe una lesin de la corteza sensorial, las manifestaciones son en el
lado contralateral en donde se encuentra un aumento de la distancia de
Leones por la Salud

discriminacin entre dos puntos, falla el reconocimiento preciso de dnde se aplic

el estmulo y se produce el fenmeno de extincin.
Signos menngeos.
Cuando existe una irritacin de las meninges por una infeccin (meningitis) o un
sangramiento subaracnodeo, pueden aparecer signos especficos que orientan a
esta condicin. Ellos son la rigidez de nuca, el signo de Brudzinski y el de Kernig.
Para buscar si existe rigidez de nuca el paciente debe estar en decbito dorsal,
relajado, y sin almohada. Conviene explicarle lo que se va a hacer para que se
relaje bien y no est con temor. Se toma su cabeza por la nuca. Primero se
moviliza hacia los lados para comprobar que el paciente est relajado y que no
existen problemas musculares o de la columna cervical que desencadenen dolor.
Descartadas estas condiciones se flecta la cabeza poniendo mucha atencin en la
resistencia que existe para lograrlo. Se repite esto una y otra vez hasta formarse
una impresin. Indudablemente es necesaria una etapa inicial de entrenamiento
para formarse una idea de cundo existe una rigidez de nuca. Cuando existe una
irritacin menngea, la resistencia es al flectar la cabeza y no con los movimientos
laterales. Esta maniobra no se debe efectuar si existe el antecedente de un
traumatismo de la cabeza o del cuello y no se est seguro de la estabilidad de la
columna cervical.
Para buscar el signo de Brudzinski se flecta la cabeza con un poco de mayor
energa, pero sin exagerar, y se observa si tiende a ocurrir una flexin de las
extremidades inferiores a nivel de las caderas y las rodillas. En condiciones
normales no debera ocurrir.
Para buscar el signo de Kernig existen dos alternativas. La primera es levantar
ambas piernas estiradas y ver si tienden a flectarse a nivel de las caderas y las
rodillas. La segunda, es flectar una pierna a nivel de la cadera y de la rodilla y
luego estirarla para ver si existe resistencia o dolor. Despus se repite con la otra
extremidad. Cuando el fenmeno es bilateral, sugiere una irritacin menngea.
Cuando es unilateral, puede corresponder a una lumbocitica.
Otros exmenes que se deben efectuar en paciente con compromiso profundo de
conciencia.
En un paciente con un compromiso profundo de conciencia (en sopor profundo o
en coma), es muy importante fijarse que tenga su va area despejada, que est
respirando y que no est en shock o en paro cardaco. Los antecedentes puedan
obtenerse de familiares, conocidos o testigos presenciales de lo ocurrido son de
gran ayuda. Se evala el compromiso de conciencia y el resto del examen
neurolgico buscando dficit focales y asimetras.
Leones por la Salud

En estos paciente no se debe dilatar las pupilas para mirar el fondo de ojo.
Tampoco se debe flectar la cabeza si no hay seguridad que la columna est
estable.
En el crneo se buscan signos de traumatismos. La salida de sangre o lquido
cefaloraqudeo por la nariz o los odos, o una equmosis detrs de una oreja,
plantea la posibilidad de una fractura de la base del crneo.
El aliento podra delatar un paciente con intoxicacin etlica, encefalopata portal
(ftor heptico) o insuficiencia renal (ftor urmico).
La presencia de heridas recientes en los bordes de la lengua plantea la posibilidad
de convulsiones epilpticas.
La observacin de las pupilas es muy importante. Por ejemplo, una anisocoria
puede ser una manifestacin de un enclavamiento de la masa enceflica por
hipertensin endocraneana.
Cuando la funcin del troncoencfalo est indemne, se tienden a mantener los
reflejos oculoceflicos (ojos de mueca). Estos consisten en que cuando el
examinador hace girar la cabeza del paciente hacia uno y otro lado,
mantenindole sus ojos abiertos, stos tienden a quedarse en la posicin que
estaban antes de iniciar el giro, como los ojos de una mueca. Estos reflejos se
pierden cuando existe una lesin en el mesencfalo, en la protuberancia o el coma
es muy profundo.
Tambin pueden aparecer respuestas estereotipadas en forma espontnea o
frente a estmulos externos, como las siguientes:
Rigidez de descerebracin: se caracteriza por una rigidez general, con

brazos pegados al tronco, codos extendidos, antebrazos pronados,
muecas y dedos flectados, piernas extendidas y con los pies en extensin
plantar. Se observa en lesiones del diencfalo, mesencfalo o
protuberancia, pero tambin en trastornos metablicos como hipoxia e
hipoglicemia severa.
Rigidez de decorticacin: se caracteriza por una rigidez general, con

brazos pegados a los costados, con los codos, muecas y dedos flectados
y las extremidades inferiores extendidas en rotacin interna y los pies con
flexin plantar. Se observa en lesiones de tractos corticoespinales en sitios
cercanos a los hemisferios cerebrales.
Cuadro resumen de varias lesiones neurolgicas (se mencionan posibles

alteraciones, pero no significa que necesariamente estn presentes).
Leones por la Salud

Ubicacin de la
Motor
lesin
Corteza cerebral
o cpsula interna
(p.ej.:
oclusin
arterial
por
embola
o
trombosis)
Sensibilidad
Hemipleja
Hemianestesia
disarmnica
contralateral
contralateral, si
es en corteza, y
armnica, si es
la
cpsula
interna. Posible
desviacin
conjugada de la
mirada ("mira la
lesin").
Reflejos
tendneos
profundos
Tono muscular.
Aumentados
Aumentado "en
(fase
tarda); navaja". En la
signo
de fase
aguda:
Babinski;
disminuido.
abdominales
abolidos. En la
fase aguda, los
reflejos
tendneos
pueden
estar
disminuidos.
Troncoencfalo Hemiplejas
Variable
(p.ej.:
oclusin alternas;
arterial
por diplopia; disartria
embola
o
trombosis)
Aumentados
(fase tarda)
Mdula espinal
(p.ej.:
trauma,
tumores,
isquemia)
Cuadripleja
o Nivel
sensitivo
parapleja
(el (dficit sensitivo
dao
en el dermtomo
habitualmente es correspondiente);
bilateral)
dficit sensitivo
por debajo del
nivel
Aumentados
Aumentado (fase
(fase tarda). En tarda). En fase
fase
aguda: aguda:
shock
espinal. disminuido.
(reflejos
ausentes).
Ganglios basales
(p.ej.:
enfermedad de
Parkinson)
bradiquinesia
(movimientos
lentos),
temblores
No afectada
Normales
disminuidos
o Aumentado (en
"tubo de plomo",
en
"rueda
dentada")
Cerebelo (p.ej.: Ataxia, dismetra, No afectada

isquemia, tumor) adiadococinesia,
marcha atxica o
cerebelosa,
nistagmo,
movimientos
anormales
Normales
disminuidos
o Hipotona
Neuronas
Disminuidos
Paresia y atrofia No afectada
Leones por la Salud

Aumentado "en
navaja". En la
fase
aguda:
disminuido.
Posiblemente
motoras
muscular
en
inferiores (astas determinados
anteriores de la segmentos;
mdula)
(p.ej.: fasciculaciones
polio)
Ubicacin de la
Motor
lesin
disminuido
Sensibilidad
Reflejos
tendneos
profundos
Tono muscular.
Nervios
espinales
y
races (p.ej. disco
intervertebral
herniado a nivel
cervical
o
lumbar)
Paresia y atrofia Dficit segn el Disminuidos

muscular segn dermtomo
races
correspondiente
comprometidas;
a
veces,
fasciculaciones
Posiblemente
disminuido
Mononeuropata
(un
nervio
perifrico) (p.ej.:
trauma)
Paresia y atrofia
muscular segn
distribucin del
nervio perifrico;
a
veces,
fasciculaciones
Dficit sensorial Disminuidos

segn
distribucin
de
ese nervio
Posiblemente
disminuido
Polineuropata
(varios
nervios
perifricos) (p.ej.:
alcoholismo,
diabetes)
Paresia y atrofia
muscular
de
predominio
distal; a veces,
fasciculaciones
Dficit sensorial Disminuidos

distal,
como
"calcetn"
o
"guante";
parestesias
Posiblemente
disminuido
Unin
Fatigabilidad,
No afectada
neuromuscular
ms que paresia
(p.ej.: miastenia
gravis)
Normal
Msculo
(p.ej.: Paresia proximal, No afectada
distrofia
ms que distal
muscular)
Normal
disminuido
Resumen del Examen Neurolgico:

1) Conciencia y examen mental
Leones por la Salud

Normal
o Normal
disminuido
a) Nivel de concienciaorientacin en el tiempo" orientacin en el espacio

reconocimiento
de
personas
b) Lenguaje:
capacidad para comprender preguntas simples

capacidad para responder en forma atingente
capacidad para nombrar objetos
capacidad para leer
capacidad para escribir
c) Memoria
de hechos remotos
de hechos recientes
capacidad para aprender cosas nuevas
d) Funciones cognitivas superiores
pensamiento abstracto (comparaciones, diferencias, contenido de refranes)

clculo aritmtico y series invertidas
capacidad para reproducir un dibujo
e) Estructuracin del pensamiento y percepciones (estados confusionales,

ilusiones,
alucinaciones)
f) Estado anmico y personalidad
2)
Nervios
I)
II)
III)
IV)
V)
VI)
VII)
VIII)
IX)
X)
XI)
XII) Hipogloso
craneanos
Olfatorio
Optico
Oculomotor
Troclear
Trigmino
Abducente
Facial
Auditivo
Glosofarngeo
Vago
Accesorio
Espinal
3) El sistema motor
a)
b)
c)
Reflejos
Tono
tendneos
Leones por la Salud

profundos
Fuerzas
muscular
cutneos
d)
Coordinacin
e)
f) Movimientos involuntarios
4)
de
los
Masas
El
a)
Dolor
b)
Posicin
c)
Tacto
d) Discriminacin de distintos estmulos
Sintomas de Irritacin menngea
a) Signo de Brudzinski
b) Signo de Kerning
c) Rigidez de la nuca
Leones por la Salud

sistema
y
y
movimientos
musculares
sensorial
temperatura
vibracin
superficial

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Roxana Villanueva Macedo

Leones por la Salud

Roxana Villanueva Macedo

Leones por la Salud

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Lobulo heptico derecho

EXPLORACION GENERAL DEL ABDOMEN

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Piel: Describir su colocacin, textura y caractersticas generales, lesiones

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media) presionando dentro de las paredes abdominales hasta una profundidad

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estetoscopio en la zona heptica y se procede a rasguear sobre la piel del

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A la izquierda del paciente:

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PROCEDIMIENTO DE GLENARD: Se coloca una mano en el plano posterior

PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES

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1) Signo de Mc Burney: una vez localizada este punto se

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cicatriz de McBurney: usada en apendicectomas (se ubica en el cuadrante

Leones por la Salud

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Hernias inguinales y crurales.

hernias inguinales indirectas (porque protruyen por el anillo inguinal interno

Si el contenido de estas hernias desciende en el hombre hasta el escroto, se habla

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en decbito lateral, habitualmente sobre el lado izquierdo:

estando el paciente en decbito dorsal con ambas extremidades inferiores

Cualquiera sea la posicin elegida, se debe respetar el pudor del paciente.

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personas muy tensas, el tono aumenta; en cambio, en ancianos o pacientes con

Introducido el dedo, se aprecia la cavidad de la ampolla rectal, sus paredes y el

se aprecia sangre fresca, roja, si el sangrado es bajo

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ABDOMEN DE BATRACIO: Deformidad de los flancos cuando existe liquido

Examen de los genitales masculinos y

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En los pacientes no circuncidados es necesario retraer el prepucio para examinar

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edematoso y esto se observa en enfermedades asociadas a retencin de lquidos,

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consiste en que la luz difunde en un rea extensa correspondiente al lquido

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Con la edad, la glndula tiende a crecer y tambin aumenta la protrusin hacia el

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unen las trompas de Falopio. stas terminan, en el otro extremo, en unas

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